一、档案管理中存在的问题
1.档案管理人员专业素养参差不齐
医院档案需要专业人士来进行相关的管理，但是目前大多医院所聘用的管理人员一般都不是该专业毕业的，普遍存在档案知识不够丰富，对知识的驾驭能力不够强，在管理的过程仍然会出现相当大的失误现象[1]。
档案管理人员的素养问题往往是医院管理过程中容易被人忽略的一部分，加上管理人员在学历、文化素养、专业素养等方面存在比较明显的差异，造成了档案管理的过程中出现不太均衡的现象，如部分人员表现较好，而小部分人员缺乏专业导致部分工作完成不够完美，严重影响了管理工作的顺利进行。
2.档案管理的模式不够完善
绝大多数的医院在档案管理这一块上并未制定出符合自身医院档案管理的合理制度。通常医院都采用各部门负责自己部门档案的处理方法，如人事档案由相关的人事部门负责，医疗病例方面的档案由相关的医疗病例部门负责，而并未成立单独的档案管理部门来进行管理，失去了档案管理的完整性。这样各部门在某一环节上的脱节不仅会导致信息资料收集的效率不高，而且往往会造成信息的遗漏和资料的不全，不利于整个医院的管理。
3.医院管理者档案管理意识较差
在医院的管理过程中，医院的发展和经营模式是医院管理的侧重点，而管理者对于档案管理往往缺乏意识和重视度。管理者对档案管理意识的淡薄会严重影响工作者对于档案管理工作的积极性，很多工作者常常采用敷衍了事的态度，在处理档案上不够重视，工作马马虎虎，这也是很多档案出现资料的不全的主要原因。
4.档案管理水平低下，档案缺失严重
用房紧张的问题时常会造成医院一再缩减档案管理室的面积，大多数的医院档案管理室比较狭小，空间往往不够用，使用起来不方便。管理水平的低下制约了档案管理的发展，严重影响了医院现代化的发展。目前大多数的医院收集整理档案资料仍然采用手工的形式，电子计算机的普及并未在医院档案这一领域被完全推广。手工收集资料，不仅会造成效率较低，而且会导致资料缺失严重，完整度不够。
二、新医改下改善档案管理的措施
随着新医改的日益深入化，传统的档案管理模式已经不能很好地适应医疗事业的改革，在这样的新时代新背景下，我们该如何改进档案管理的方式，以适应并帮助医疗事业更好的发展是值得深思的问题。
1.加强档案管理人员专业知识和素质的培养
档案管理人员专业知识和素质很大程度上影响着档案工作的进行，专业知识的匮乏和素质的高低不齐会导致档案管理工作不能顺利的进行。医院应尽量的采用具有档案管理专业知识的人才，也要加强部门成员有关知识的培训，不断地提高人员的专业知识和素养，使其工作和管理能力与时俱进，创建强大的档案管理队伍。在培训的同时还应重视激发工作人员对于档案管理的喜爱，培养他们的兴趣，并在工作中适当的增加鼓励和奖励的政策以提高工作的积极性，创建强大的档案管理队伍。
2.改善现今档案管理的模式
档案管理受到原来越多人的重视，因此，建立一个专门的档案管理部门是十分必要的。创建一个新的档案管理部门，可有为档案工作者提供一个良好的工作环境和氛围，有效的提高工作效率。在档案管理部门中可以根据其他部门的区别和需求分为病例档案管理、人事档案管理等几个不同的小部门，形成独立化，系统化的管理，同时也可以避免资料的缺少安全性的问题。在成立档案管理部门的基础上，要学会进行管理模式的创新，根据医院发展的需要适当的做出相应的调整，如在档案人力方面的管理和档案开发等方面进行全方位的创新，以促进医院更好的发展[2]。
3.加强医院管理者的档案管理意识
管理者的一举一动牵动并影响着工作者的行为，当管理者重视，加强档案管理时，工作者也会落实要实处。因此，管理者的档案管理意识就显得尤为重要。普及档案管理的重要性，强化管理意识是改善档案管理不可或缺的。
4.更新管理方式，实现管理的信息化
如今，信息化已经渐渐渗入我们每个人的生活中，信息化让我们的生活更加的高效化，系统化。随着时代的进步和发展，医院的需求已经强烈的要求档案管理方式要做出相应的调整，实现档案管理的信息化。以医院自身而论，建立一个强大的档案网络体制是实现档案管理信息化的第一步[3]。同时也要加强信息化的建设和档案资料保密性的建设。当然，在这一环节中，对管理人员电子计算机方面的有关培训也是不可缺少的。
三、总结：
在新医改的背景下，档案管理必须随着发展做出相应的改变才能更好地帮助医院朝着现代化的方向发展。由于现在的档案管理仍然存在着相当多的问题，医院应学会紧跟时代的步伐，做出有效的改革，使档案管理工作进入新的发展阶段，从而更好地保证医院整个发展管理的顺利进行。
参考文献：
[1]张秀良.新医改下医院档案管理的改进方法[J].科技资讯 ，2011年（第6期）：219-221
针对一些民众称《征求意见稿》看不懂的问题，发改委官员说，作为医疗改革的纲领性文件，普通老百姓看不懂是正常现象，将来会出“医改问答”等文本。
新医改方案“千呼万唤始出来”，老百姓本指望翻翻新方案，看有多少“利剑”能击中“看病贵、看病难”之要害，结果发现了一个新问题――“看懂难”。历时两年，数十个职能部门反复调研，还有若干国内外知名咨询机构平行调研……为什么如此下功夫的医改方案，竟然让老百姓看不懂？发改委官员所谓“纲领性文件”的说法，显然不是很能站住脚。党的十七大报告那样的纲领性文件，老百姓照样能够看懂，可见关键恐怕还在于有没有让老百姓弄懂的初衷。
新医改方案之所以难懂，并非难在其“技术含量”上，恰恰是因为套话太多。对于“政府主导”、“公立医院”等核心问题，依然只有原则性说法，宏观表述过多，而导向性举措缺少，老百姓对这样一份方案能有什么意见可提？换言之，很多说法仅仅是概念的厘清，甚至是重申，既不新鲜，对于焦点与有争议的问题，又很少见到针对性的办法。正如钟南山院士所言：“新方案中并未提出资金投入的多少，甚至连基层医疗投入多少的一个百分比数字都没有。我现在更关心的是资金如何落实，资金如果不落实，医改将成为空谈。”
医改方案难懂，绝非“老百姓缺乏专业知识”，恐怕是有关部门对怎样把专业话语说明白，少了点研究。越不说明白，似乎越显得高深莫测；越是模棱两可，操作起来自然有更多“变通”余地；越宏观，“小辫子”也越少。
贵州省卫计委医政医管处处长刘志远介绍，2015年7月，贵州按照国家部署制定下发了《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，明确从2015年起，利用三年时间，从十个方面改善全省医疗服务。
优化就诊环境。方案从预约诊疗、改善患者就医体验等方面对医院和医务人员提出要求。要求医院简化病人挂号、就诊、交费、检查、取药、住院等程序，减少排队次数，缩短等候时间，实现门诊“一站式”服务，逐步消除就诊挂号候诊时间长、取药检查时间长、缴费报账时间长、诊疗时间短的“三长一短”现象。开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门诊、错时门诊等便民门诊，至2017年，全省二级以上医疗机构将100%开设便民门诊，提供自助预约、挂号、查询、检查报告领取和住院费用查询等便民服务设施。
三级医院预约诊疗率大于50%。全省医疗机构将全面开展电话、网上预约挂号服务，鼓励二级医院开展预约诊疗服务；三级医院逐步增加用于预约的门诊号源，至2017年底，实现全省三级医院预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，产前检查复诊预约率≥90%。
与此同时，逐步开展分时预约。至2017年底，三级医院住院患者分时段预约检查比例要达到100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。
大病进三级小病进基层。方案明确指出将开展急慢分治。高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者，由基层医院、专科医院实施治疗、康复、护理、复查、随访，逐步形成社区首诊、医院复诊，常见病在社区，危急重症在医院的有序医疗卫生服务格局。
手机支付医药费挂号、交费。省卫生计生委目前正在打造全省统一预约诊疗服务平台，建立微信、网络及电话等多种挂号方式，对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，可通过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。
付费方面，除了现金支付外，还将开通诊室内记账、诊间结算、手机移动设备支付等方式，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。到2017年，实现患者在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候的时间≤10分钟。
完善住院服务流程。方案要求医护人员做好对入、出院患者的指引，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。如果病人涉及转院（科），当事科室必须及时传递患者相关信息，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。
开展优质护理。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。至2017年，全省三级医院所有病房将100%开展优质护理服务，80%的二级医院优质护理服务覆盖60%的病房。
住院患者抗菌药物使用率不超60%。方案要求至2017年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。
要求至2017年，同级医疗机构间实现以下检查结果互认：甲状腺功能测定、肿瘤标志物、前列腺特异性抗原、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）等5项临床免疫检查项目。实现下级医疗机构认可上级医疗机构检查结果率达到100%。
医护人员态度和蔼可亲。医务人员在和病人讲解病情时，语言要通俗易懂，态度得和蔼可亲，尊重患者，体现良好医德医风。树立医务人员“严于律己”良好形象，严禁带熟人插队看病检查和“关系床”等行为。到2017年实现出院患者对医疗服务满意度≥90%。
妥善化解医疗纠纷。院方设置专门的投诉管理部门和专门人员来负责患者投诉处理和反馈。对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况意见；对实名投诉举报的处理及回复率要达到100%。
一、工作目标
根据省、市政府部署的改革任务要求，2011年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民医保参保率达到90%以上，全县农民参合率达到95%。加强基本药物流通、使用、报销等环节的管理，推进基本药物合理使用。加强列入年度计划基层医疗卫生机构标准化建设，推进杭川社区卫生服务中心持续健康发展。实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，人均基本公共卫生服务项目经费不低于15元。探索开展公立医院改革。
二、工作任务
（一）推进基本医疗保障制度建设
1.扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。一是基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民参保率达90%以上，农民参合率达到95%。二是基本解决医改后关闭破产国有企业、城镇集体企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题。三是积极推进城镇非公企业职工、农民工和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险。稳定就业的农民工直接纳入城镇职工基本医疗保险，就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险，也可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。四是当年农村出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围。
牵头单位：县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县经贸局、县财政局、县教育局、县地税局、各乡（镇）政府
2.稳步提高基本医疗保障水平。一是城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到75%、50%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右。二是根据“保当期”和基金结余情况，适时调整现行政策，组织开展对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。三是适时开展城镇职工基本医疗保险由现行的“个人账户管门诊”转为实行普通门诊费用统筹。探索城镇居民基本医疗保险普通门诊费用统筹。四是新农合筹资水平提高到每人每年不低于100元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。县县以上定点医疗机构的住院报销比例分别提高到60%、40%以上。县定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到上级定点医疗机构住院的，经严格审查批准，其住院费用可比照县级定点医疗机构的补偿比例予以报销补偿。全面推行“大病统筹+门诊统筹”补偿模式，切实提高参合农民受益面和受益水平。
牵头单位：县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县财政局、各乡（镇）政府
3.提高医疗保障管理服务水平。一是进一步完善医疗保险信息管理系统，充分利用“金保工程”，初步建成全县统一的社会保障卡系统，实现城乡参保人员持社会保障卡就医完成身份认定、诊疗记录和费用结算全过程。二是进一步完善异地安置、异地工作、异地就医人员医疗费用直接结算机制，完善参保地和就医地之间医疗费用审核、支付以及对医疗服务行为的监管等经办事务协作的办法。三是制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费年限在各地之间互认，解决流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。四是完善新农合信息系统，实现县内定点医疗机构就医即时结报。参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化参合农民到县外定点医疗机构就医的审批程序，方便群众就医。五是根据医疗保障事业发展需要，建立与医疗保障业务发展相适应的人员配置机制、经费保障机制和管理服务网络，进一步提高服务参保人员的能力。六是做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。
牵头单位：县劳动保障局、县卫生局、县数字办、县财政局、县委编办；配合单位：各乡（镇）政府
4.建立健全多层次医疗保障体系。一是健全城乡医疗救助制度，简化程序，资助城乡低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难群体全部纳入城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是逐步建立城乡医疗救助与新农合、城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务，为困难人群提供方便快捷的服务。三是完善城镇职工大额费用补充医疗保险办法，探索建立城镇居民大额费用通过补充医疗保险解决的机制。四是鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，满足群众多样化的健康需求。
牵头单位：县民政局、县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县财政局、各乡（镇）政府
5.加强基金监管。一是基本建立举报奖励制度，加快建立医疗保险反欺诈长效机制。进一步健全医疗保险社会监督组织，加强对医疗保险基金管理、服务、运行的监督，定期开展审计工作，确保基金安全。二是进一步完善医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理，强化内部自律和监督，提高定点管理服务水平。三是合理控制医疗保险基金结余，新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。四是规范定点医疗机构服务和收费行为，实行新农合目录范围外的医药费用比例限额管理，控制医药费用不合理上涨。
牵头单位：县劳动保障局、县卫生局、县财政局；配合单位：县物价局、县食品药品监管局、各乡（镇）政府
（二）实施国家基本药物制度
6.认真实施国家基本药物制度。在国家基本药物目录公布后，推进基本药物的合理使用，零售药店应配备和销售国家基本药物和省补充目录药物；2011年在不低于30%的政府举办的基层医疗卫生机构开展配备和使用基本药物试点，其他各类医疗机构按照规定配备和优先使用基本药物。将基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
牵头单位：县卫生局、县食品药品监管局、县劳动保障局；配合单位：县财政局、县物价局、县发展和改革局
7.建立基本药物供应保障机制。基本药物采购、配送按照我省制定的医疗机构药品集中采购实施方案，实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购，对一些价格低、疗效好的基本药物实行挂网采购。严格执行我省基本药物统一采购价格。积极配合有关部门，从企业规模、配送能力、管理水平、服务质量、诚信经营等方面向省食品药品监督管理局推荐配送企业。并督促中标的生产企业或由中标的生产企业委托配送的批发企业，严格按照《合同法》，全面履行药品购销合同规定的义务，将药品统一配送到医疗机构。减少流通环节，降低药品价格。年底前初步建立起基本药物供应网络，实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。
牵头单位：县卫生局、县食品药品监管局；配合单位：县经贸局、县劳动保障局、县物价局、县政府纠风办
8.加强对国家基本药物的流通、使用环节的监管。完善药品监督网络建设，卫生行政部门和食品药品监管部门要加强用药指导和监管，允许患者凭处方到零售药店购买药物，将基本药物列入重点抽验品种，年底开展专项检查。
牵头单位：县食品药品监管局、县经贸局、县卫生局；配合单位：县劳动保障局
（三）健全医疗卫生服务体系
9.加强医疗卫生机构建设。一是提升区域医疗服务能力和水平，完县医院门急诊楼项目前期准备工作，积极争取尽快列入2011年中央投资建设项目，县中医院全面启动争创二级甲等中医医院。二是加强乡镇卫生院的业务用房、基本诊疗设备装备等标准化建设，完成寨里中心卫生院门诊楼、止马中心卫生院健康教育楼建设项目，形成乡镇卫生院与县级医院布局合理，资源互补的格局。三是编制并实施村卫生室改造建设方案，重点完成中央和省上下达的村级卫生所改造建设任务。四是加大对杭川社区卫生服务中心投入，改善我县城区社区医疗卫生条件。
牵头单位：县发展改革局、县卫生局、县财政局；配合单位：止马镇、寨里镇、杭川镇政府
10.加强基层医疗卫生人才培养。一是加强乡村医疗卫生人才培养。组织乡镇卫生院卫生技术人员到县级医疗机构进行为期三个月的临床技能培训。对乡镇卫生院卫技人员采取以从事临床医疗实践为主的培训方式，使其进入县级医疗机构各科室轮转，着重培养急诊急救、传染病防治等临床实践能力，满足农村居民基本医疗需求。继续开展和完善千名医师帮扶乡镇卫生院工作，建立县级医院帮扶乡镇卫生院的长效机制。完成全县所有在岗乡村医生规范培训计划。二是加强社区卫生人才培训。实施社区卫生人才培训规划，完成年度全科医师、社区护士岗位培训工作。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县发展改革局、县财政局
11.积极推进社区卫生服务发展。一是加大财政投入，逐步建立和完善社区卫生服务机构补偿机制，保证其公益性。政府负责其举办的社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。二是强化社区卫生服务功能。统一社区卫生服务机构管理工作制度及诊疗技术规范。强化社区卫生服务机构集健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗的“六位一体”的服务功能，为居民提供主动、连续、人性化的综合服务。进一步强化社区卫生服务机构的公共卫生服务功能，全面掌握辖区内主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合。积极推动社区卫生服务机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药。三是转变社区卫生服务模式。实施“社区医生进家庭”项目，组建社区卫生服务团队，对辖区内居民家庭实行分片管理，建立双向联系，以居民家庭健康档案为基础，着重开展社区常见慢性病管理、老年保健服务等工作，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务。加强县级医院对社区卫生服务机构的技术指导。探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与县级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。
牵头单位：县卫生局、县发展改革局、县财政局；配合单位：县劳动保障局、杭川镇政府
12.落实农村医疗卫生人员经费保障政策。2011年完成乡镇卫生院核编定岗工作，卫生院编制内人员工资按事业单位的标准由财政全额核拨。落实省“学费代偿制”，对于到乡镇卫生院连续工作五年的本科毕业生，给予每人每年5000元的学费补助。实施乡镇卫生院卫技人员工资补助制度，对农村乡镇卫生院在岗的编制内人员和离休人员按人均3600元/年的标准、退休人员按退休前岗位所对应的在职卫技人员补助标准70%给予补助。落实对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助工作。
牵头单位：县财政局；配合单位：县卫生局、县人事局、县委编办
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化
13.实施基本公共卫生服务项目。根据国家确定的基本公共卫生服务项目，通过社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗卫生机构，免费向城乡居民提供居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压、糖尿病等慢性病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等9类基本公共卫生服务。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局、各乡（镇）政府
14.实施重大公共卫生服务项目。针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童、老年人等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，由专业公共卫生机构在继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目的基础上，增加实施为8～15岁人群接种乙肝疫苗，2011年争取为14～15岁人群进行接种；为全县农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费补服叶酸；大力建设无害化卫生厕所；继续为贫困白内障患者开展复明手术；为全县15岁以上城乡低保妇女开展乳腺癌和宫颈癌免费检查。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局、县建设局、县残联、各乡（镇）政府
15.加强专业公共卫生机构基础设施建设。制定疾病预防控制机构、卫生监督体系、妇幼保健机构建设规划。加强儿童医疗救治体系建设，在县医院设立儿童重症监护室。加快卫生监督机构和队伍建设，改善卫生监督机构执法条件。
牵头单位：县卫生局、县发展改革局、县财政局
16.建立无偿献血长效机制。强化无偿献血工作，促进临床合理用血，确保血液质量安全。
牵头单位：县卫生局
17.大力推进健康教育与促进工作。完善卫生部门牵头，宣传、广电、教育、农业等多部门协调合作的健康教育工作机制，在新闻媒体设立公益性的“健康栏目”，普及健康知识和卫生政策。以合理膳食和适量运动为切入点，积极推进“全民健康生活方式行动”，创建“行动”精品社区，倡导和宣传健康生活理念。《健康66条》传播活动覆盖率达30％，全县人群健康知识知晓率和健康行为形成率分别达60%和40%。
牵头单位：县卫生局、县广电局；配合单位：县委宣传部、各乡（镇）政府
18.保障公共卫生服务所需经费。疾病控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生机构的人员、发展建设、公用和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。基本公共卫生服务项目经费2011年按人均经费不低于15元安排。
牵头单位：县财政局；配合单位：县发展改革局、县卫生局
19.继续完善突发公共卫生事件应急机制。健全全县卫生应急救治体系，进一步建立和完善应对突发公共卫生事件多部门沟通、协调和互动机制，加强部门间联防联控。制定和完善应急总体预案和各项具体措施。不断完善各类专业队伍和专家库建设，强化培训、演练，提高队伍的应急能力和水平。进一步完善应急物资储备机制，加大经费投入，保障应急所需。加强应急所需。加强县120急救中心的网络平台建设和信息通讯手段。
牵头单位：县卫生局、县财政局、县委编办；配合单位：县突发公共卫生事件应急指挥领导小组成员单位、各乡（镇）政府
（五）积极探索公立医院改革
20.开展公立医院改革试点工作。选择县医院开展改革试点。积极探索政事分开、管办分开、医药分开等有效形式，明确公立医院所有者和管理者的责权，完善医院法人治理结构。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县发展和改革局、县财政局、县人事局、县委编办、县劳动保障局
21.推进公立医院人事分配制度改革。推行人员聘用制度，加强聘后管理和考核工作，并把考核结果作为续聘、解聘、岗位变动、职务晋升、薪金调整和奖惩的依据。完善医务人员职称评定制度，实施岗位设置管理，实行岗位绩效工资制度。
牵头单位：县卫生局、县人事局
22.完善区域卫生规划和医疗机构设置规划。2011年开展全县公立医疗机构功能、布局、数量等的调研，为2010年编制公立医院设置规划提供依据。完善和落实民营医院发展的政策措施，鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，形成多元办医格局。落实民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面与公立医院享受同等待遇，对其在服务准入、监管等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
牵头单位：县卫生局、县发展改革局、县财政局；配合单位：县劳动保障局、县人事局、县国税局、县地税局
23.继续开展县级公立医疗机构医药费用控制工作。把合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费作为控费工作的重点，规范医疗和收费行为，探索按病种付费、总额预付、按人头付费等付费方式的改革。落实医院销售药品差别加价政策，为完善医院补偿机制、取消“以药补医”创造条件。
牵头单位：县卫生局、县劳动保障局、县物价局；配合单位：县财政局
24.强化医疗服务质量管理。规范医疗机构临床检查、诊断、治疗、药物使用等医疗执业行为，优先使用基本药物和适宜技术，提高医疗质量，保障医疗安全。
牵头单位：县卫生局
25.扶持和促进中医药事业发展。落实省上加快中医药事业发展的相关投入补偿政策、基本药物政策和医疗保障政策，着力提升中医药服务特别是城乡基层中医药服务的能力和水平。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局、县发展改革局、县食品药品监管局
26.探索解决医患纠纷的有效方式和途径。成立县医疗纠纷调处工作领导小组，制定下发《县医疗纠纷预防与处置暂行办法》，成立医患纠纷调处中心，全面引入第三方调解，建立保险理赔机制，探索建立医患纠纷处置长效机制，保护医患双方合法权益，维护医疗机构的正常工作秩序和社会的和谐稳定。
牵头单位：县公安局、县司法局、县卫生局、保险公司；配合单位：县综治办、各乡（镇）政府
（六）推进卫生信息化建设
27.做好卫生信息化建设前期准备工作。按照省上要求，开展卫生信息化建设调研和相关准备工作，探索建立居民健康信息系统。逐步对医疗机构信息系统进行ic卡接口改造和刷卡终端设备更换，为实现社保卡就诊一卡通创造条件。
牵头单位：县数字办、县劳动保障局、县卫生局；配合单位：县财政局、国有商业银行
28.建设乡镇卫生院远程医疗会诊系统。落实远程医疗会诊系统工程建设任务，并先行覆盖中心卫生院，实现乡镇中心卫生院医生与县及县以上医疗机构专家异地同步会诊，提高乡镇卫生院诊疗水平。
牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局、县数字办
改革和完善兽医管理体制，强化和提升兽医工作的政府职能，国家的一项重大决策，从根本上控制、扑灭重大动物疫病和维护社会公共卫生安全的重要举措。根据省政府要求，全省兽医管理体制改革工作必须于年月底前完成。但是市尚未全面启动改革工作，截止目前，没有一个县（区）向市兽医管理体制改革领导小组办公室上报方案，没有开展选拔村级动物防疫员工作，都在等待观望，拖了全省后腿，给动物防疫和畜产品安全带来一定程度的负面影响。最近，农业部针对我省兽医体制改革进展缓慢情况向省政府致函通报。省委、省政府领导高度重视，省长、省委副书记都作了重要指示，明确要求相关部门进一步提出加快兽医管理体制改革工作的意见并予以落实。月1日全省防制重大动物疫病指挥长工作会议上，副省长又对全省兽医体制改革工作进行了安排部署，要求于今年年底前全面完成市、县两级改革任务。月2日全省兽医管理体制改革座谈会议上，有关领导又提出了加快推进改革步伐的强硬要求。因此，各县（区）政府、市直有关部门一定要认清形势，提高认识，把兽医体制改革作为学习践行科学发展观，作为做好公共卫生安全，作为保障人民群众生命财产安全，作为维护社会稳定的大事来认识，不等不靠，采取措施，推进改革，确保年底以前完成改革任务。
二、加强领导，切实推进兽医管理体制改革。
兽医管理体制改革是一项系统工程，市兽医管理体制改革工作由市兽医管理体制改革领导小组统一领导，市农牧局具体牵头，会同市编办、市发改委、市财政局、市人事局、市劳动保障局、市政府法制办等有关部门组织实施。各县（区）政府、市直有关部门要把兽医体制改革工作纳入重要议事日程,切实加强对兽医体制改革的领导，由县（区）长任组长，分管县（区）长任副组长，人事、财政、农牧、卫生、发改等相关部门领导为成员，明确分工,各司其职,密切协作,开展改革工作。
要确保“领导、机构、措施、经费”四到位，人员、责任、工作、检查”四落实，确保此项工作积极稳妥地进行。各县（区）要在月底前将实施方案报市兽医管理体制改革领导小组办公室，经市上批复后组织实施，市级改革要在今年11月底前全面完成改革任务，确保人员配备到位，新机制开始运行；县（市、区）改革要在今年12月底前全面完成。乡镇畜牧兽医站改革要按照农业部《关于深化乡镇畜牧兽医站改革的意见》要求，确保在年6月底前全面完成。近期，市上将组成督查组，对各县（区）改革情况进行全面督查，督查情况专题汇报市委、市政府主要领导和分管领导，并对进展缓慢的县（区）进行通报批评。
三、吃透改革精神，严格按要求开展工作。
各县（区）负责此项工作的同志和有关部门对市上下达的文件精神要再进行认真学习。真正掌握改革精神，特别是对机构设置、职能界定、管理体系、人员配备、经费保障等重点内容要切实领会把握，确保在改革中不背离，不走偏，不留后遗症。
四、高度重视乡镇畜牧兽医站改革。
乡镇畜牧兽医站改革是这次改革的难点和重点所在也是改革能否成功的关键环节。要按照“明确性质、理顺体系、完善管理、定编定岗”原则，由县级兽医行政主管部门根据当地畜牧业发展实际，按乡镇设立畜牧兽医站，承担动物防疫、检疫和公益性技术推广服务职能，确保做到单独设站、合理定编、事业性质，实行人员、业务、经费等由县级兽医行政主管部门统一管理。改革的核心是要解决好“人往哪里去，钱从哪里来”问题，切实解决好乡镇畜牧兽医站人员配备问题，使“走的人高兴地走，留的人放心地干”解决好分流人员的社会保障等实际问题。确保改革平稳推进、乡镇畜牧兽医队伍加强。各县（区）务必按照规定要求设立乡镇畜牧兽医站；明确乡镇畜牧兽医站是县级兽医（畜牧兽医）行政管理部门的派出机构；乡镇畜牧兽医站经费列入县（区）财政预算；乡镇畜牧兽医站公益性职能和经营服务性职能彻底分离；将畜牧兽医专业技术人员充实到乡镇畜牧兽医站；要妥善处理好乡镇畜牧兽医站人员分流安置、社会保险等问题，避免分流人员上访。
五、加强村级动物防疫员队伍建设。
村级动物防疫员队伍是实施重大动物疫病免疫、疫情监视的终端力量，具体承担着强制免疫的实施、疫情信息统计和报告、协助开展产地检疫等工作任务。要根据重大动物疫病防控工作需要，大力加强村级防疫员队伍建设，按照大村2名、小村1名的原则，依据《市政府办公室关于批转市农牧局关于推进兽医管理体制改革提前做好村级动物防疫员选拔工作的请示的通知》和《市村级动物防疫员选拔条件和程序》成立专门机构，提前开展村级动物防疫员的选拔工作。
[关键词]新医改；医院；档案管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.094
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）12-0-02
0 引 言
新医改是国家为了进一步加快医疗卫生事业发展，满足人民群众日益增长的医疗需求，而进行的重大医疗卫生体制改革，同时也是改善民生的重要举措。从现在到2020年是我国全面建设小康社会的关键时期，也是深化医疗改革的黄金阶段。新医改政策进一步重申了加强医院档案管理的重要性，强烈要求医院要积极贯彻新医改的各项要求，认真落实档案管理工作，明确管理人员的工作内容和责任范围，强化档案管理的责任意识。整合和优化现有资源，尽快搭建公共信息服务平台，逐步实现档案管理的规范化、高效化目标，进而推动医院稳定的发展。
1 新医改背景下加强医院档案管理的必要性
医院档案不同于其他档案，是医院进行行政管理工作、学术研究、科技交流以及法律纠纷的重要依据，是医院落实和贯彻新医改工作的必要参考资料，有助于医院各项管理工作的顺利开展。但在实际的医院档案管理过程中，却存在管理人员素质水平低下、档案管理理念缺失、档案管理制度不健全等问题，这些问题的存在严重阻碍了医院的稳定、健康发展。随着新医改的不断深入，医院档案管理的弊端暴漏无疑，直接影响了医院各项管理工作的有效实施与开展。因此，医院只有正确认识到自身存在的不足，并结合新医改的要求，科学部署档案管理工作，强化内部监督，切实确保档案管理的效率和质量，进而促进医院的可持续发展。
2 新医改背景下医院档案管理中存在的问题
2.1 医院档案管理模式和方法相对落后
受传统观念影响，我国医院对档案管理工作重视度不高，由于近几年党和国家进一步重申了档案资料管理的重要性，并出台了相关政策与法规，以切实加强各个行业领域的档案管理工作，提高各行各业对档案资料管理的重视程度和了解程度。由于医院档案管理工作起步较晚，管理人员很难在短时内适应新的管理模式和方法，大部分是在沿用传统的人工管理模式，医院档案管理模式仍然很难突破原有模式的束缚。有些医院是将人工管理和信息化管理交叉并用，在对档案进行整理和管理时，以静态资料为主，例如文字和图片，而缺乏一定的音像资料，降低了档案的完整度，间接的影响了档案管理现代化和信息化。在进行档案管理时，没有科学的归类方法，导致档案归类工作杂乱无章，严重影响了后期调取、查看工作的效果。
2.2 医院档案管理资金投入不足
医院档案管理已经习惯了传统的人工信息管理模式，对新的管理模式了解不够透彻，甚至排斥，直接导致了对档案信息化管理重视度不高，对这方面的资金投入少之又少，最终产生的后果就是医院因为运转资金不足，而无法购买信息化管理设备，仍然依靠原有的计算机系统进行档案信息化管理，使信息管理效率低下、管理质量无法媲美发达国家。甚至有些经济条件相对落后的地区，由于缺乏雄厚的资金支持，仍然沿用传统的借助人力的纸质信息管理方式，无法保障信息管理的准确度。
2.3 缺乏专业的管理人才
在我国医院档案管理工作中，由于人员工作职责不明确，许多管理人员身兼数职，有的档案信息化的管理人员可能是其他科室的管理人员，这些管理人员缺乏一定的专业性，在进行档案管理工作时，并没有科学的管理方法和手段，使档案管理工作水平不高。
3 新医改背景下医院档案管理的改进方法
3.1 加大对档案信息化管理的资金投入
医院档案管理工作不仅需要大量的人力支持，更需要雄厚的资金支持。如果医院的档案信息化管理缺乏资金支撑，会使管理设备的更新受阻，降低管理的水平和质量。因此，国家和政府应该重视医院档案信息化管理工作，积极鼓励医院采取信息化的管理方式对其档案进行管理，并在政策和技术上给予一定的支持。此外，医院也应加大对档案信息化管理方面的资金投入，不断引进新的管理设备，促进档案信息化管理的发展。
3.2 重视档案管理人才培养，提高医院档案管理人员的综合素质
医院档案管理无形中对管理人员提出了更高的要求，因为现代的档案管理需要借助计算机管理系统，但是原有的档案管理人员并不能熟练掌握计算机操作技能，在实际工作中会出现各种各样的失误，降低了档案管理的整体水平。因此，加强对档案管理人员的综合素质培养工作已是当下医院管理的必要工作。医院可以将档案管理人员派遣到外地进行技能学习，并结合岗位的特点，选拔专业的管理人才从事档案管理工作，做到人尽其才，从而实现人力资源效益最大化的目标。此外，医院还可以聘请专家对档案管理人员进行培训，手把手的指导档案管理人员的工作。与此同时，档案管理人员也要提高自身的主动学习能力，在工作中积累经验，大胆尝试并进行工作方法和手段的创新，以提高档案管理工作的效率和水平。
3.3 加强档案管理制度建设
医院档案管理工作之所以效率不高，杂乱无章，主要是因为缺乏严格的档案管理制度。因此，医院应将建立和完善档案管理制度提到工作议程上来，明确档案工作的职责、义务、归档范围以及档案整理要求，逐步建立档案保管制度、档案利用制度以及档案工作保密制度等，进而形成完善的档案管理制度体系，使医院档案管理工作有章可循、有法可依，切实确保医院档案管理工作的效率和质量。此外，医院还应根据自身的发展情况，制定合理的档案管理考核制度，严格把控医院档案管理的各个环节，将档案管理考核与医院各科室的工作绩效相挂钩，强化档案管理人员的责任意识，进而保证档案管理的质量。
3.4 做好档案的安全维护工作
随着档案信息化建设的发展，档案的安全问题也成为了不可忽视的一部分。档案存在的普遍安全问题是档案信息的丢失和档案信息的泄露。工作人员的操作失误、计算机出现故障、网络黑客的入侵等因素，都会导致文件在传输运行中丢失、损毁等问题的产生。为了解决这一问题，医院首先需要提高档案管理人员的业务水平和职业道德素质，避免因个人原因导致信息泄露、损毁，还应引入专业的网络安全维护软件，积极运用各种先进的技术对计算机进行加密、防入侵、防病毒等保护，为档案安全提供技术支撑，提高网络系统的抵御性能。其次，一定要做好档案的备份工作，切实落实异地备份制度，对所有的档案文件进行复制，以防重大灾害对档案造成的毁灭性损失。最后，档案安全工作的良好开展离不开财力和人力的支持，医院应该在档案安全维护上投入更多的资金，为档案保密系统的实时更新提供重要的资金支持。
3.5 充分发挥现代先进管理手段的优势，提升档案管理的效率
医院档案门类众多，且每年都会增多，档案管理人员的工作量大，如果仅仅依靠人力进行管理，将很难确保医院档案管理的效率和质量。因此，医院应该寻求更有效的手段来M行档案管理。科学技术的不断发展为医院档案管理工作提供了有利的条件，尤其是超文本技术以及大容量存储技术的出现，使医院档案可以电子文本的形式分类储存在医院数据信息库中，医院档案管理人员可以随时调阅档案，提高了档案资料的利用率，确保了医院档案的完整性和安全性。因此，医院档案管理人员应充分发挥现代管理手段的优势，提升档案管理效率，推动医院档案走向现代化、规范化的发展道路。
4 结 语
在新医改背景下，医院更应该加大档案管理的执行力度，增加档案管理的资金投入，重视管理人才的培养，提升档案管理人员的综合素质水平，建立健全档案管理制度，做好档案安全管理工作，并充分发挥现代先进管理手段的优势，提升档案管理的效率和质量，进而促使医院档案管理工作走向规范化、高效化的道路。
主要参考文献
[1]李玉红.探究新医改下医院档案管理的改进策略[J].大家健康，2015（3）.
[2]生国栋.探究新医改下医院档案管理的改进措施[J].中国卫生标准管理，2015（6）.
[3]张爱曾.新医改下医院档案管理的改进方法分析[J].中国农村卫生，2015（3）.
[4]张芹.新医改下医院档案管理的改进方法[J].中国管理信息化，2015（22）.
[5]刘莉莉.新医改下医院档案管理的改进方法[J].科技经济导刊，2016（22）.
关键词：新医改；医院档案；管理弊端；改进方式
所谓医院档案，即医院下发的一系列文件，包括医院经营发展过程中的历史资料以及多元化的活动信息，对于促进企业发展有着不可小觑的参考价值。特别是在新课改方针推广执行环境下，对于医院档案管理要求变得愈加严格，因此有必要针对这部分管理体制和模式持续予以优化改造。具体来讲，就是在挣脱以往医疗档案管理弊端束缚效应基础上，大幅度提升医院档案管理质量，为日后新医改方针执行进程推动和医院可持续发展，提供愈加丰富可靠的指导性依据。
1 现阶段我国医院档案管理工作中遗留的弊端及相关影响
1.1 档案管理体制有待完善
如今我国各类区域的医院，单纯地关注医疗设施和实效，对于医疗信息明显未能给予合理程度的重视，致使既有的医院管理体制存在诸多缺陷，如若长期放置不管，将会对档案管理机构内部安定和谐秩序与整体运营发展前景，造成深度威胁。
首先，档案管理机构内部和谐秩序的影响。原本各类医院之中既有的档案管理体制就不够完善，加上医院领导对这部分工作内容重视程度不足，使得档案管理人员无法及时深刻认知个人职务，涉及信息遗漏或是偏差状况接连衍生。透过原则角度观察，为了加快医院档案管理工作的进程，相关机构有必要在特定时期内进行自身诸多信息资料和档案规划梳理。但是，正是因为在档案管理事务上意识未能明确，加上相关工作人员职责意识严重模糊，使得档案提交过程中滋生出推诿和拖延等各类消极状况，如此一来，只会令档案管理事务交接的精准性和实效性持续骤降。
其次，医院整体经营发展前景的影响。持续一定时间之后，一旦说医院需要使用以往资料，可偏偏因为既有的档案信息存在严重遗漏和偏差问题，便无法真切地反映出医院内外的工作风貌，对于日后合理化发展，明显是极为不利的。
1.2 档案管理工作人员业务能力和职业道德素养着实不高
档案管理一直都是医院经营发展过程中十分重要的工序单元，尤其是内部工作人员的业务实力和素质则更加不容小觑，一旦疏忽，就会持续降低医院档案管理实效，并造成资料丢失等严峻问题。这类现象在一些乡镇或是县级医院表现的尤为显著，主要是因为这部分档案管理工作通常交由外部应聘人员或是护士承担，而他们管理意识和能力都不尽完善，经常会引发档案登记秩序紊乱等消极状况，如数据记录错乱等技术、规则性问题。
2 新医改方针推广背景下医院进行档案管理方式科学化改革的建议
2.1 加大对档案管理工作的重视力度
和其余机构相比，医院档案管理工作时刻保留技术、严谨、专业等特性，对于医院市场竞争地位提升和可持续发展前景，有着十分重要的引领效应，所以要透过根本层面上强化对这部分管理事务的重视态度，同时透过档案管理体制和人员两类层面上同步予以处理。
第一，档案管理体制方面。即要求有关机构及时制定严格的规范体制，在确保融入当地信息的基础上，借助完善的规范细则和认证标准，进行档案管理信息全方位收集、整合、存储、编辑，进一步贯彻医院内部资料库的真实有效、条理化的构建目标，并且为不同人员查阅对应资料提供便利性服务条件。
第二，档案管理工作人员方面。须知档案管理事务中经常涉猎较多复杂类信息，为了确保这类职务能够高效率、高质量交接，就必须预先招聘或是培养一些保留高度责任意识、基础性医学常识的人员，这方面要求未能达标的人员则绝不允许进入任职。
2.2 构建完善化的档案管理体制
确保医院既有档案管理体制的完善状态，有助于持续强化医疗工作的可操作和针对性基础上，为广大档案管理工作人员设置清晰妥善的发展指标；再就是令这部分档案管理权责变得愈加统一协调，进一步为日后医院档案管理效率和质量提升，奠定基础。
长此以往，不单单可以杜绝医院档案信息收集、文件记录中的诸多误差迹象，还能够为以后信息检索和应用，提供妥善的支持辅助条件，包括人力资源成本数量的减少，以及档案信息的管理和社会资源的共享。需要额外加以强调的是，在针对医院管理体制进行完善化构建期间，必须要将医院的具体经营发展状况考虑进去，唯独如此，才可以确保这类规范体制达到合理和可行性控制效果的基础上，贯彻落实权责明确划分、激励惩罚有度等目标。
2.3 强化对档案管理工作人员业务实力和业道德素质的培训实效
档案管理工作人员在医院档案管理工作中发挥着深刻的影响功效，因此这部分人员的专业技能和综合素养便有必要引起领导重视。毕竟和其余机构相比，医院档案管理职务长期彰显出强烈的严谨、专业和技术特性，尤其是在较大范围且繁琐的信息归纳整理过程中，还需要工作人员医疗基础知识、缜密思维、高度责任心等优质化素养作为支持。而在面对以往医院档案管理人员专业技能、管理意识不强等缺陷过程中，可以考虑借助多元化培训途径加以处理，如定期针对内部既有档案管理工作人员进行培训改造，或是直接聘请实践经验丰富的档案管理专家莅临指导，长此以往，令各类区域医院档案管理工作人员锻炼出可靠的业务技能并获取完善的档案管理知识。
2.4 贯彻落实档案管理的信息化改革目标
新医改方针主张提供足够安全、便利、快捷的基础性医疗卫生服务，借此逐步强化医疗卫生事业的公益特性、加快基础性医疗服务机制构建进程，并且保证至此全心全意为人民服务。而信息化技术在医院档案管理体系中的贯穿融入，则是医院迎合时展潮流的必要途径，更是响应国家政府对医院诸多规范要求的直接表现。众所周知，信息技术当前已然在单位民众生活和行业领域之中全方位渗透，特别是在社会经济持续改革发展背景下，医院在档案信息需求方面明显变得愈加紧迫；加上信息化档案管理模式时刻彰显出低成本投入和高效率运行等功能特性，所以说尽快在不同医院之中创建专业化的档案信息共享平台，明显是十分必要的。透过如今我国不同区域医院经营状况观察，医疗工作人员在针对各类罕见疾病加以确认和治疗过程中，都必须要全方位地查阅各类档案信息并且开展深入性体检，两类工序流程都将消耗患者较多的时间、增加患者医疗费用，严重情况下将直接令患者病情延误。因此，需要预先构建起一类高效率的档案管理信息化系统，确保推动医院一切医疗活动的布置交接进程前提下，利用信息共享和综合开发应用等途径，进行诸多患者医疗成本节约，并保证各类患者能够尽早恢复健康状态。
3 结语
综上所述，须知医院的任务改革工作，都需要凭借群众基础性需求作为指导依据，之后在新医改方针推广执行背景下贯彻与时俱进目标。尤其是在医院档案管理工作模式改进方面，需要透过体制、思想、创新等层面予以协调化处理，即在确保加大对档案管理工作重视态度基础上，强化对档案管理人员培训实效，并快速搭建起一类科学、高效率地档案管理信息化系统。长此以往，势必能够令我国医院得到长效发展，并且为广大人民生命健康提供合理的服务保障。
参考文献
[1]成艳.新医改下医院档案管理改进措施探讨[J].办公室业务，2013，20（19）：124-135.
（一）机构设置
1县级
全县的农业技术推广体系设立有一个县级业务主管局即县农业局，年。内设行政办公室、财务室；下设有三个二级局，即：农经局、畜牧局、渔政监督管理局。全局共设有21个职能站所，涉及种植业、畜牧业、水产业、农机化，农村经济管理等五个方面的职能。分别是农村经济管理统计办公室、农民负担监督办公室、农民承包合同管理办公室、农业技术推广中心、种子管理站、农业科教培训中心、水产事业站、渔政执法大队、农机安全监理站、农机培训学校、农业环保站、经济作物推广站、瘦肉型猪统一供精站、兽医站（边境动物疫病监测站）动物防疫监督所、畜牧技术推广站、养蜂技术推广站、热经作物推广站、电脑农业推广办公室、职改办、项目办。
2乡镇
五个乡镇成立农业综合技术服务站，全县九个乡（镇）中。四乡镇单设农技站、兽医站、农经站。
（二）管理体制
负责全县农业技术推广体系管理工作。乡镇农业技术推广机构人事、经费由乡镇人民政府主管，县农业局为县人民政府一级事业局。业务由县农业局主管的双重管理体制。
（三）基础设施建设
职工住房极为紧缺，县级农业技术推广机构目前有一幢办公楼、畜牧综合楼、种子管理站仓库、瘦肉型猪统一供精站试验示范生产设施、水产试验示范生产基地等一些基础设施建设。办公区域分散、拥挤。农技推广所需的实验室和实验设备简陋。
大部分乡镇农业技术推广机构基础设施建设滞后，乡镇少部分的农业技术推广机构有自己的职工住房和办公区域。办公室和职工住房紧缺。全县九个乡镇基本没有相应的农业技术推广实验仪器设备。
（四）人员构成
1人员编制
人事局核定县、乡农业技术推广体系人员编制有533人（农业270人，年。畜牧兽医175人，农经76人，公务员12人）其中：行政12人，专业技术人员521人（县级编制185人；乡镇编制336人）
2岗人员
其中：公务员8人，全县现在岗人员421人。农业技术人员208人（县局101人，含工人23人；乡镇107人，含工人2人）农村经济管理人员75人（县局24人，含工人1人；乡镇51人，含工人3人）畜牧兽医技术人员130人（县局62人，含工人9人；乡镇68人）
3学历情况
1县级
以参加工作时统计的学历，县级在岗专业人员中。中专以下有30人，中专142人，大专10人，本科3人。分别占16.21%76.76%5.41%1.62%目前，大多数人员都参加农业大学函授专科和本科的进修学习，已有65人大专毕业。
2乡镇
以参加工作时统计的学历，乡镇农业技术推广在岗人员中。中专以下有6人，中专217人，大专3人，本科2人。分别占2.63%95.18%1.31%0.88%目前，大多数人员都参加农业大学函授专科和本科的进修学习，已有86人大专毕业。
4年龄结构
1县级
年龄在30岁以下的人员有60人，187名农业技术推广事业人员中。31岁至40岁的有90人，41岁至50岁的有34人，50岁以上的有3人，分别占32.08%48.13%18.18%1.60%
2乡镇
年龄在30岁以下的人员有157人，226名农业技术推广事业人员中。31岁至40岁的有51人，41岁至50岁的有16人，50岁以上的有2人，分别占69.46%22.57%7.08%0.88%
（五）职称情况
1县级
占15.51%其中：农技9人，技术员和技术员以下的人员有29人。兽医8人，农经11人，水产1人；助理师级73人，占39.04%其中：农技32人，兽医25人，农经7人，农机9人；中级师50人，占26.74%其中：农技20人，兽医20人，农经2人，水产4人；副高级2人，占1.07%其中：农技1人，兽医1人。初级工人11人，占5.88%中级工人14人，占7.49%高级工人8人，占4.28%
2乡镇
占35.39%其中：农技27人，技术员和技术员以下的人员有80人。兽医12人，农经38人，农机3人；助理师级111人，占49.12%其中：农技57人，兽医39人，农经9人，农机7人；中级师32人，占14.16%其中：农技12人，兽医17人，农经3人；初级工人1人，占0.44%中级工人2人，占0.88%
（六）工资来源、福利待遇、社会保障情况
基本没有什么福利，县、乡农业技术推广人员的工资、社会保障由国家财政全额拨款。工资每月基本保证能够按时发放。但农业推广经费紧缺。部分乡（镇）农技人员出差、下乡的补助处于无力解决的状况。
二、存在主要问题
为了推动人事制度改革、优化用人机制、改善农技推广服务质量，近年来。县对农业技术推广体系改革进行了积极探索，取得了一定成效，形成了以农村经济管理、种子、经济作物、植保、水产、土肥、渔政、农机、农业信息、农业教育、科普培训等多学科、宽领域、全方位、多功能的农业科技推广服务网络，其服务手段和业务水平在原有的基础上向前推进了一大步，科学技术力量发生了质的变化；农业基础地位在原有的基础上得到巩固和加强；农业科技推广步伐有了长足进步并不断推陈出新；农业和农村经济结构已经向产业化调整方向迈出了战略性步伐，为解决农民增收和实现农业的加快发展做出了贡献，发挥了重要的技术支撑作用。
随着市场经济体制的不断完善，然而。农业技术推广体系也暴露了一些问题，反映了现有的农业技术推广服务系统与新形势的要求有许多不适应，特别表现在管理体制不顺畅，基础设施建设滞后和经费保障机制不完善等问题尤为突出，严重影响和制约了农业和农村经济发展水平的进一步提高。农业发展的新阶段，农业增效、农民增收已成为农业和农村经济发展的首要问题，而农业技术的推广应用和创新仍然是解决这一问题的关键。目前，县的农业技术推广体系存在着如下一些主要问题。
（一）体系建设不完善。
其中：县级195人，目前县、乡两级农业技术推广服务体系共有在岗人员421人。占46.32%乡镇226人，占53.68%县级核定编制数为195人，全部在岗，而乡（镇）站核定编制336人，岗人员226人，只占编制的67.26%农技推广技术装备差，服务手段落后，大部分农技人员与外界接触少，信息闭塞，知识更新慢，观念创新、技术创新等方面不能适应新形势对农技推广工作的要求，影响了农业科技成果的转化和技术创新。
（二）农技推广工作经费严重不足
除了人员工资以及有限的人头经费外，目前全县农业科技推广系统。县、乡财政无力拿出更多的资金投入于农业科技推广项目之中，农业科技项目投入渠道主要依靠省、州业务主管部门进行投入。有些乡镇专业人员下乡指导农业生产连路费都报销不了长期处于“既无钱养兵，更无钱打仗”局面。
（三）特殊的地理环境和人文因素。
自然条件十分恶劣，县地处边远山区。农业生产条件落后。全县坡度在25度以上的耕地占总耕地面积的70%以上，大多数地方不通公路，农户居住分散，有的三四家人居住一个山头，农技人员来回奔走，劳动强度大。另外，农民素质普遍偏低，对农业科技知识接受能力差，农业科技成果起不到应有的增产增收效应。
（四）服务手段落后。
裤兜揣着一支笔”方式，农技推广人员服务手段基本还是一张嘴、两条腿。凭经验、用老办法指导农民生产，缺乏现代的高科技服务手段，科技成果目标大多定位在高产量上，对市场需求大的优质高效的农产品研究不够；对传统的大宗农产品技术储备的多，对具有当地优势的特色农业产业中出现的新问题研究不够；技术推广工作的注意力集中在生产技术的环节上，对农产品储藏和加工等环节的问题研究不够，致使技术服务的需求与供给之间存在较大的差距，直接影响着农业技术推广工作的实际效果。
（五）运行机制不灵活。
缺乏科学的激励办法，长期以来形成的行政管理型农业技术推广运行机制。干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样的现象仍然存在导致科技人才难以发挥其应有的积极作用。
（六）知识更新机制不健全。
与外界接触少，大部分技术人员长年累月在一线工作。有的参加工作几十年也未到过省城昆明，信息闭塞，对新技术、新成果知之甚少，知识老化，形成了坐井观天的井底之蛙”虽然农业技术推广队伍不断庞大，但知识更新缓慢，人才结构不合理，工作上适应不了新形势下农业现代化和产业化的需要。
三、对农业技术推广体系改革的几点建议
科研成果的继续和再创新的关键环节，农技推广是科研成果转化为现实生产力的桥梁。联系科研、教育及生产的纽带，促进农业技术进步和增强农业竞争能力的重要措施。因此，农业发展的新阶段，深化农业推广体系改革的过程中既不能简单地把农技推广机构推向市场，又不能以强调稳定而维持现状，应从切实解决“三农”问题的实际需要出发，按照“推广目标现代化、推广队伍多元化、推广行为社会化、推广形式多样化、人员配置合理化”原则，积极稳妥地推进改革。
（一）推广目标现代化
加速农业由注重数量向注重质量效益的转变，就是农技推广要适应新形势下农业科技革命、实现技术跨越的要求。加速实现农业现代化。按照新阶段农业工业化、农村城镇化和农民知识化的发展趋势，农技推广工作要实现三个转变：一是从主要追求数量，向质量效益转变；二是从为农业生产服务为主，向为生产、加工与生态协调发展综合服务转变；三是从以资源开发技术为主，向资源开发技术和市场开发技术相结合转变；从而，为农产品优质高产高效提供可靠的技术保障，为调整农业和农村经济结构、提高农业整体素质和效益、增加农民收入提供强有力的技术支撑，为生态环境建设提供全面的技术服务，为提高农业的市场竞争能力提供坚实的技术基础和保证。
（二）推广队伍多元化
大力调动农民、企业等社会力量参与农业技术推广工作，就是要积极稳妥地推进农业技术推广体系的改革。逐步形成国家扶持和市场引导相结合、有偿服务与无偿服务相结合的新型农业技术推广体系。稳定、加强农业技术推广机构的同时，大力发展农民、企业技术推广与服务组织，支持农村各类专业技术协会的发展。充分调动科研机构、科技工作者工作积极性，建立专业技术人员、农民、企业家等广泛参与的多元化的农业技术推广队伍。
1县农技推广机构要进一步稳定和加强。承担重大技术的引进、试验、示范、推广，病虫害预测、预报和调查防治，农产品质量安全的检验、监测，农业技术咨询、培训、重大动物疫病防控、动物检疫、动物疫情监测等公益性职能。
2改革乡镇农技推广体制。根据我县自然条件和具体实际。加强乡镇农技站、兽医站的建设和管理，农经站一次性划政府管理，将乡镇二站“三权”收回县局管理，作为县级农技推广的派出机构，承担农技推广的公益性职能。人员从现有乡镇农技推广人员中公平、公开、竞争、择优聘用，从县级农技推广机构中派出部分专业人员充实乡镇，不足部分通过大专以上毕业生中考试择优录用。
3将原农技推广机构承担的产前、产中技物结合经营。搞活经营。同时，积极培育和扶持各类民办科技服务组织，将科技示范户、种养大户、购销大户、龙头企业、涉农单位等参加的各种专业协会、研究会、产业服务中心组织起来，进一步推进我县农业科技进步。
（三）推广行为社会化
1切实加大政府对农业科技的投入力度。特别要保障基层农业推广机构人员的工资和工作经费。
2创新管理机制。推行专业人员全员聘用制、技术职务竞争上岗制、目标责任考核制，报酬、荣誉与绩效挂钩，奖勤罚懒，促使科技人员加强学习与实践，努力提高自身素质，提高服务质量。同时，要制定优惠政策及激励机制，放宽放活科技人员，鼓励和支持去领办、联办各类专业协会、服务实体、农业科技示范园区（场）开展科技承包，技术培训、技术咨询和致富信息服务等。
（四）推广形式多样化
破除就技术抓推广、各自为阵单打一的传统，就是要按照农民的需要、市场的需求、产业的要求。树立为产业发展进行全程服务的新思维观念，围绕我县的特色优势产业，搞好科技创新与服务创新。
1坚持农业科技培训。现场指导培训与广播电影电视培训相结合，专题培训与实施科技项目培训相结合，广泛深入地开展农业科技培训活动，充分发挥科技示范户的样板带头作用，提高农民的科技素质，促进农业和农村经济发展。
2强化农技推广机构与龙头企业的有机结合。推进农业产业化的进程。农技推广机构要围绕我县当地的农业产业发展重点，按照市场的要求和运行规律，为龙头企业开展全程科技服务，形成龙头企业建基地，科技人员搞服务，农民、企业和科技人员三赢的服务形式。
3实行农技推广资格准入。必须取得执业资格证书，并经注册登记。从事农业技术推广服务的人员，要进行职业技能鉴定，经考试考核获得了农技推广员资格证书后，持证上岗。政府主管部门对民办各类农技服务组织既要积极引导支持，又要强化宏观管理，定期评估、审验和培训，保障服务质量。
（五）人员配置合理化
所需专业特点合理搭配和组装，根据学历结构、职称结构。以求改革后的机构发挥应有的作用。
（六）重视和加强农业技术推广工作人员的培训和再教育。
因此，人才是推进农业现代化和产业化的最重要的资源和力量。要制定中长期的培训再教育计划，采取派出支请进来的形式，对农业技术人员进行轮流培训，保证人才资源储备，提高农业技术推广人员的整体素质，改善技术结构的合理配置，为农业和农村经济发展发挥应有的积极作用。
（七）加大对基础设施建设的投入力度
为科技人员多出成果创造良好的工作和生活条件，进一步加大对基础设施建设的投入力度。同时建立起贡献与效益挂沟的机制，把竞争机制引入农业科技管理。
（八）深化改革。
1按照国家农业技术体制改革的相关要求。把我县农业技术推广机构建成办事高效、运转协调、科技实力和活力不断增强的农业科技实体。