一、对口支援工作
为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于****年*月*日与***医院建立了对口支援。根据该协议，***医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。****年里，***医院*名高年资主治医师 对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽**名医务人员前往***医院免费进修和培训。目前，***医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。
二、积极开展基层医疗机构的分工协作
我院作为***社区卫生服务中心，与上级指导中心-***医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止****年**月底，共有*名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在****年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：*、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。*、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。*、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。*、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。
三、建立社会监督机制，加强信息公开。
***市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。
****年我院在信息公开方面投入较大，投资了**万元安装了户内、户外显示屏，投资**万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。
四、推进常见病种临床路径管理。
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，****年来，我院医务科从单病种入手，选择了**种我院常见病，试行临床路径管理。**个病种覆盖了*个专业，涉及*个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。
五、推进优质护理服务示范工程
****年*月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与***医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。
六、医院信息化建设
今年，我院在原有his系统的基础上，投资**万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。
七、推广预约诊疗服务
根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，****年**月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。
八、实行同级医疗机构检查结果互认。
多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等**余项，本年度涉及患者约****人次。
九、积极优化诊疗流程，改善就医环境。
一、 改革前医院现状及改革的主要困难：
(一)现状：
(二)改革的主要困难：
1.人员编制严重不足。我院现有编制75人，按现有床位计算更多，而现在实有职工才55人，竞岗的面太窄，人才可选择性太低。
2.起步晚，人员技术结构不合理。我院近半数人员来源于卫校和眼病所，而且由于原中医院条件限制，人员专业技术普遍较差，致使我院人才结构不合理，尤其是中医人才溃乏，难以形成中医特色。
3.人员年龄老化，思想守旧。我院40岁以上人员约占50%，部分人员业务基础差并且思想保守，阻力大。
4.由于所购房屋结构不符合医院要求，不利于科室的设置和业务的发展。
二、 改革完成情况：
1.2006年5月底，完成了改革的宣传动员、岗位调研工作，完成《××县县医院人事制度改革方案》、《××县县医院人员聘用制度实施细则》、《××县县医院搞活内部分配暂行规定》、《××县县医院岗位设置、岗位说明及定员方案》等四个方案制度的制定、通过与审批工作，完成《××县县医院竞聘应试说明》的编写等全部前期工作。本文来自中科软件 园，转载请注明
2.2006年6月完成了13个中层干部岗位、18个中高级职称岗位的竞聘工作。
3.2006年7月完成了全体职工双向选择、竞争上岗工作，以及未聘人员的安置工作。
三、 改革的结果：
2.高级职称岗：有5人参与竞聘，4人受聘。
3.中级职称岗：有16人参与竞聘，14人受聘。
5.总空岗28个，因各种原因未能实现招考，现我院临聘职工27人。
四、 改革的成果：
1.体现了“职务职称能上能下，工资福利可高可低”的指导思想。
2.体现了“按劳分配”与“按生产要素分配”的分配原则。
3.使一批年轻技术骨干能够脱颖而出。
4.增加了单位用人和分配的自主权，理顺了人事管理关系。
5.促进了职工工作积极性，改善了职工服务态度，增收节支。
五、 经验总结：
本院的改革较为顺利，没有过激言行等不稳定因素出现。总的来说，主要在以下几个方面：
1.准备充分，宣传到位。我院召开了3次全院性宣传动员大会，十余次中层干部学习动员会，各科自行学习省州文件若干次，发放各种相关文件及调查问卷百余份，个别谈话十余人次，制度公示2次。
2.发扬民主，健全制度。医院根据医院管理学上的要求，发放岗位调查问卷七十份，再根据80%以上职工的意见，科学编制各岗位说明书，并分别制定了前述四个方案，经两次公示和修订后，全部以94%以上的赞成票在全院通过。
3.公平公开，坚持原则。改革全程都处于职工和人事、卫生、纪检的监督之下，真正做到了公平竞争、择优录取。
一、转变理念，深化改革，广开“才”路，推行阳光工程，进一步深化人事制度改革。
今年年初，我院积极响应市、区各级政府号召，率先在内科推行“阳光工程”，实行内科主诊医师公开竞争上岗，拉开了医院人事分配制度改革的序幕。主诊医师负责制打破了医院原有的治理模式，通过公开、公平、公正的竞选，以及竞岗演讲，差额选出三名内科主诊医师，成立三个医疗小组，由医疗小组全面负责患者从入院到出院的全过程，对患者24小时负责。该制度试运行半年以来，医院统计报表显示出门诊病人持续增长，住院病人大幅度增长，全院经济总收入较去年同比大幅度增加，效益进一步改善，医院出现了蒸蒸日上的局面。随后，医院从建立广纳群贤、人尽其才、布满活力的干部选拔任用新机制的角度出发，人事分配制度改革进一步深化，医院先后开展了公开竞选副院长和部分职能科室副职领导干部竞争上岗，进一步体现了公开、公平、公正的选才荐才机制，从而使选择干部的视野拓宽，广开“才”路，让更多的职工看到自己职业的成长性，起到一种激励作用，从而进一步增加了干部的责任心、使命感和治理能力。这也让医院的政务越来越公开、公正和公平。
二、制定计划、加强服务，完善制度，制度创新初见成效，医疗服务质量不断提升。
今年3月份，卫生部召开了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院治理年工作会议。随后，省卫生厅、市以及区卫生局分别进行部署和落实，我院根据医院治理年提出的“质量、安全、服务、控费”四大主题，规范文明服务、提高医疗服务质量，制定全年医院治理年计划，并要求本科室、本部门结合医疗行为过程中的热点、难点和弱点问题，进行排查，制定具体的治理年计划。同时，在今年年初，医院先后在内、外、妇推行了主诊医师负责制，通过制度创新，进一步调动了医院广大干部职工的积极性，推进了和谐医院的建设。短短半年以来，这项新机制使医院出现了一派新气象。主诊医师必须在第一时间看病人、第一时间做检查、第一时间控制病情，使抢救成功率大幅度提高，医患矛盾大为减少；推进了“和谐病区”的建设，剖宫产率明显下降，全院的医疗安全、病人满足度、医疗质量等大幅度提高，药品比例不升反降；“以病人为中心”的服务理念已深入人心，医生责任心、病人治理水平、医疗质量治理意识等都明显增强；各医疗小组之间形成健康、和谐、有序地竞争，科室之间合作精神不断增强，形成了服务、质量、效益、治理一起抓的良好局面，合作精神和团队精神不断显现，和谐病区建设初见气候。
今年3月份，为进一步提高服务质量和服务水平，体现老年病医院的优势，我院率先在全市范围内提出了护理员为普通病人提供免费的陪护服务。通过提高生活护理和基础护理质量，如协助病人进食进水、喂药漱洗、擦身洗澡、洗头、男病人理发剃须、处理大小便、翻身拍背、协助下床活动、应答病人呼唤、床铺的整理、维护病房秩序等，使得让家属把老年患者送到医院治疗时，可以上班安心、感到省心、让患者也放心，进一步体现老年病医院为老年人提供真情的服务。此项举措实行二个多月以来，受到了广大老年病人及家属的欢迎和好评。
三、拓展领域、贴近群众、服务亲情化，不断完善社区卫生服务网络建设。
今年3月，市委、市政府下达20*年为民办实事项目目标任务书，其中要求在全市范围内建成24个社区卫生服务中心，以切实提高我市医疗水平和初步形成“小病在社区、大病进医院”的就医模式。为此，我院积极响应市委、市政府以及南长区委、区政府和区卫生局的号召，进一步优化医疗卫生资源配置，完善社区卫生服务网络建设，投资近百万元建成了面积约1000m2的＊＊街道社区卫生服务中心，为＊＊街道辖区内的社区居民提供六位一体的社区卫生服务，方便百姓就医，也为完善全市社区卫生服务网络作出了贡献。今年以来，我院社区又瞄准新目标，进一步转变服务理念，挖掘市场潜力，提高服务质量，发扬争先创优和岗位奉献的精神，积极为社区居民提供形式多样、人性化的社区卫生服务。如清名桥中心注重走出院门深入社区服务，率先推出优质、优价的菜单式保健合同，与辖区的敬老院签订服务协议，定期为老人提供服务。＊＊服务站“店”虽小，可他们以自己的诚信服务赢得了病人。如高年资医生定期到社区巡诊，上门为行动不便者作体检，抽血标本、送报告单、陪送病人到医院检查和住院等。
＊＊社区中心则充分利用社区资源，率先启动了试点社居委的居民健康调查和65周岁以上老人的建档工作。＊＊的高血压俱乐部办得有声有色，至此已发展了150名会员。
一、工作开展的整体情况。
1、高度重视，迅速行动。及时组织召开党委会，研究部署关于推进以案促改制度化常态化工作。会议决定成立以党委书记、院长何平为组长，党委副书记、副院长李颖为副组长，班子成员为成员的领导小组，办公室设在监察室，会上传达《驻省卫健委纪检组2019年以案促改制度化常态化工作实施方案》的要求，明确工作任务与目标。会后印发《河南医学高等专科学校附属医院2019年以案促改制度化常态化工作实施方案》，明确我院以案促改制度化常态化工作的步骤和方法，要求各支部、各科室，全体职工应按照方案要求认真将以案促改工作落实落细。
2、廉洁教育，提高思想认识。6月14日上午，我院召开“不忘初心、牢记使命”主题教育工作会议，认真贯彻落实党中央、省委及省卫生健康委有关精神，动员安排我院主题教育工作，时间6月至8月，为期3个月，组织引导党员干部把思想和行动统一到中央、省委及省卫健委精神上来。委第三巡回指导组长、委监察专员袁立波、委第三巡回指导组副组长、委医改办副处长郑晓龙、指导组成员、委妇幼处白志强，在院领导班子成员出席会议，百余名党员干部参加会议。会上委第三巡回指导组长、委监察专员袁立波同志提出了六点要求，党委书记、院长何平同志讲了四点意见，党委副书记、副院长李颖同志主持会议。结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，以以案促改制度化常态化工作为抓手，有效推进主题教育取的实实在在成效。
3、加强廉政风险防控，规范权力运行。结合工作岗位，在全院范围内开展廉政风险防控工作。认真梳理岗位职权，排查廉政风险点，制定防控措施，促进权力规范运行，做到防控重点全覆盖。从决策、执行、监督和行政管理事项、业务工作流程、相关制度等方面入手，分级深入进行排查，成立廉政风险防控管理工作领导小组，对重点科室、重点岗位重新梳理风险点，以科室为单位建立全院廉政风险点管理措施表，落实廉政风险预警处置制度，及时纠正和处置权力运行中的失误和偏差，化解廉政风险，有效预防腐败。
4、全面从严治党，落实“一岗双责”。深入推进全面从严治党，进一步细化主体责任清单与监督责任清单，结合廉政风险防控工作，做到责任明确、操作性强，真正把主体责任、监督责任落到实际工作中。制定2019年党风廉政建设目标，根据责任分工，纪委要发挥以案促改制度化常态化的工作特点，认真落实监督责任，积极协助党委加强党风廉政建设和组织协调反腐败工作，主动向党委提出工作建议，加强执纪监督、案件审查、执纪问责，认真落实党内问责条例，对违反政治纪律和政治规矩、组织纪律及“四风”问题突出、发生顶风违纪问题，严肃追责，并按照“谁主管、谁负责”的原则，切实履行一岗双责。严格执行党风廉政建设责任制，细化分解，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系，做到年初任务分解“践廉”，年中抓调研督促“查廉”，年末抓考核“评廉”。同时，与中层以上党员干部签订《党风廉政建设承诺书》40份，与各科室签订《纠风目标责任书》40份，进一步从思想上提高清正廉洁的自觉性和主动性。
5、专题民主生活会深入开展剖析。积极组织按时开展好专题民主生活会。围绕重点领域、重点岗位和关键环节，深入查找执行政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律、生活纪律等方面存在的问题和不足。重点科室、重点岗位人员做好关于马存锁违纪违法案例剖析及自我启示报告。进一步强化责任意识、纪律意识、规矩意识，严守政治纪律和政治规矩，推进以案促改制度化常态化工作落到实际工作中。
6、落实上级精神，做好重大节日期间廉政谈话工作。每逢重大节点，纪委书记按要求约谈办公室、财务室、后勤保障部、食堂等重点岗位负责人，通报违反中央八项规定典型案例，督促其认真履行监管职责，管住手、管住嘴、管住腿、管好车，把好第一道关口，杜绝违反中央八项规定，“四风”问题等违规违纪问题的发生。并要求纠正“四风”工作负责人及相关人员节日期间要保持手机畅通，严格落实“四风”问题值班、报告和督办制度。同时要求各党支部做好节日期间违反中央八项规定、“四风”问题等违规违纪问题的监督检查工作。
7、加强宣传教育，营造浓厚氛围。院纪委坚持在元旦、春节、五一等节日期间给院领导班子成员、全院中层干部及护士长发廉政短信；
通过观影片、学习身边模范典型等丰富多彩的廉政文化活动，大力宣传廉政工作动态、先进典型，树立正确的舆论导向，营造“以廉为荣、以贪为耻”的氛围；
创新廉政文化载体，利用医院网站、宣传栏、微信等载体，及时党风廉政建设相关规章制度，报道反腐倡廉的重大举措，增强廉政文化的宣传声势和效果。
二、案件反思存在的问题。
通过对原副院长马存锁案件剖析，深刻认识到教训惨痛、发人深省，通过案件深入反思还存在以下几点问题：
1、工作开展力度有所欠缺。虽然制定了相关的工作制度，但是还是不够全面和完善，并且在制度的执行层面上还是有所欠缺。在平时工作中，主要领导和班子成员存在对业务工作安排部署的较多，跟踪落实方面做得还不够，廉政宣传文化氛围不够浓厚；
虽然平时加大了对全体干部职工党风廉政建设暨反腐倡廉的教育力度，但宣传力度不够，形式单一，自觉性、主动性不够。
2、学习不够深入。理论学习讨论得不够深入，有针对性的学习也不够，往往不能触及思想；
忙于具体的业务工作，疏于学习。
三、下一步计划。
1、严格执行和完善相关规章制度，规范权利运行，构筑监督体系，进一步提升政治站位。教育全体干部职工深刻理解坚持推进以案促改制度化常态化工作的重要性，加强党纪党规学习，增强党性观念，坚定理想信念，筑牢思想道德防线；
认真学习相关法律法规，严格遵守法律法规，不越雷池，不碰红线，避免违纪违法行为发生。
2、加强廉政文化教育。始终坚持以学习自警自励，以学习提高自我，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观。积极研究分析典型案例以身边事教育身边人，要充分利用集中观看警示教育活动、参加庭审现场等载体强化纪律教育、警示教育，要不定期对重点科室和重点岗位人员加强廉政谈话,增强拒腐防变和抵御不正之风的能力。
3、持续加强作风建设。始终把党风廉政建设和反腐倡廉工作放在首位，强化责任担当；
（一）努力深化基本药物制度。严格按照上级统一部署，深入实施基本药物制度，区人民医院使用国家、省增补的基本药物金额比例达到35%，社区卫生服务中心达到65%。严格执行合理用药的相关规定，区人民医院向社会公示13项医院运行效率指标，社区卫生服务中心公示10项指标，使更多的群众享受到药品降价的实惠。
（二）全面推广联合诊疗中心服务模式。在去年试点的基础上，全区8家社区卫生服务中心全面推广以联合诊疗中心为核心的“全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家”社区健康管理三级平台，努力构建整合省市区优质医疗资源的分级诊疗体系。目前，全区已设立联合诊疗中心8家、预约诊室13个，累计签约管理居民3829人，预约门诊服务14742人次，初步发挥了全科医生健康“守门人”作用，为形成有序看病、分层医疗的服务格局奠定了基础。
（三）全面建设四大医疗信息支撑系统。累计投入870余万资金，建设以社区卫生服务机构为网底，以区人民医院为核心，以省市医院为支撑的区域心电远程会诊中心、区域影像会诊中心、区域临床检验中心、区域远程医疗视频会诊中心，以信息化手段整合各级医疗资源，为提高社区卫生服务水平提供有力支撑。目前，已经实现与浙二、省肿瘤医院、市红会医院、温州眼视光院区的合作，为893人次通过预约平台进行双向转诊。
（四）国内首推社区医院“边诊疗边付费”服务。我区在凯旋街道社区卫生服务中心试点，率先推出全国社区医院“边诊疗边付费”服务，在医生诊室就能“边诊疗边结算”。持市民卡就诊的医保病人，只要市民卡帐户内有余额，并开通市民卡智慧医疗结算功能后，通过市民卡上的医保功能完成医保部分的结算，同时通过市民卡账户完成自费部分的结算，为患者省去了排队付费时间，大大提高了服务效率，受到群众高度认可，众多新闻媒体进行了专题报道。
（五）有序推进医疗卫生基础设施建设。新区人民医院和公卫大楼项目已经完成用地规划许可证和农转用手续批复。根据“区级医院规模、省级医院服务”的建筑标准，形成较为成熟的方案。彭埠镇社区卫生服务中心二次过渡用房已经完成装修设计和工程概算，采荷街道社区卫生服务中心中心改造提升项目主楼完成工程量的50%，辅楼全部完成并进行了初步验收。新丁桥镇社区卫生服务中心已完成工程量的50%。并完成江锦社区卫生服务站新建任务。
（六）有效处置人感染H7N9禽流感疫情。及时启动应急响应，制定下发应急预案，成立防控专家组和医疗救治组，开展医务人员培训40场1173人次。及时有效处置5例人感染病例，并出动应急小分队30次91人次，对59名密切接触者开展为期7天的医学观察和健康随访。对43家农贸市场和188处零星家禽暂养场所开展连续7天的消毒。开通24小时疫情专线不间断为市民提供咨询服务。顺利完成国家疾控中心人感染H7N9禽流感发病危险因素调查项目工作。
（七）着力推进公共卫生服务均等化。分层分类开展以《浙江省基本公共卫生服务规范（xz__x年版）》培训工作，努力提升基层公共卫生工作的规范化水平。先后举办第三期公共卫生服务技术培训班和应急演练暨技能比武，有效提高基层应急处置能力，荣获杭州市免疫预防讲师团比赛第三名。孕产妇和儿童的系统管理率分别达到97.06%、96.42%，孕产妇和婴儿死亡率分别为0和1.01‰。被确定为浙江省精神残疾康复工作试点区，在区精神残疾康复指导中心免费配药479人，目前使用二代抗精神病药物8种，服用的患者为219人，占实际配药患者45.72%。1796名六大类重性精神病人规范管理率达96.3%，肇事肇祸率为零。
下半年，将继续贯彻落实省市医改工作精神，以“国内一流的现代化中心区”为标准，着眼能力提升、精细服务、深化内涵、廉洁高效，持续推进医药卫生体制改革各项年度任务落实，促进全区卫生事业向纵深发展。
（一）以实事项目为重点，加快推进基础设施建设。一是扎实推进区公共卫生中心建设。与相关部门加强沟通，协调配合，办理拆迁许可证，力争年内完成房屋拆迁工作，同时加快办理各项前期手续，力争2014年6月底前项目开工建设。二是持续强化社区卫生服务网络建设。全面完成采荷街道社区卫生服务中心改造提升工程，正式启用新的丁桥镇社区卫生服务中心，新改建水湘、天杭和凯西等3个社区卫生服务站，持续完善区、街（镇）、社区（村）三级医疗卫生服务网络。
（二）以创新创优项目为抓手，加快提高社区卫生服务水平。一是全面完成信息化整合平台建设。加快完善一站式联合诊疗平台和4大医疗信息支撑系统，提升系统使用率和实用性。全面推广社区门诊预约和健康管理综合平台预约服务，新增微信预约功能。社区医院全面实施包括普通门诊和各类检查在内的“边诊疗边付费系统”。二是进一步完善分级诊疗体系。构建预约诊疗、定制诊疗、联合诊疗和双向转诊的“四诊联动”健康管理服务运行机制，加强对各社区卫生服务中心联合诊疗中心的运行指导及督查，努力构建整合省市区优质医疗资源的分级诊疗体系。三是进一步完善医疗费用控制机制。持续强化和完善“开方用药”定药品比例、定处方金额、定输液组数和定抗生素使用比例的“四定”动态监控体系，切实控制“大处方”、“乱检查”现象。通过“四诊四定”机制，努力为辖区居民提供“便捷、有效、综合、连续、经济”的健康管理服务，形成有序看病、分层医疗的服务格局。同时，积极指导凯卫中心完成全国示范中心创建工作。
关键词：医院 总会计师 履职能力
当前，正迈向健康中国的新征程，各级政府对于市级医院未来发展寄予更高的期望，以医院经济管理为己任的总会计师，面临着重大机遇和挑战，笔者结合近年来的工作感悟，思考医院总会计师履职能力的提升，作为引玉之砖。
思考之一：医药卫生体制改革
当前各地全面贯彻落实国家稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险各项政策措施，全力以赴推进创新驱动发展、经济转型升级。在经济发展保持良好势头的同时，社会保障持续改善，人民生活水平和质量不断提高。以上海为例：健康核心指标继续保持全国领先，已达到世界发达国家和地区水平。（见下表）
面对人民群众的期盼，各项卫生改革纲领密集出台。2015年上海启动第四轮公共卫生体系建设三年行动计划，2016年上海列入全国第2批综合医改试点省市，医药分开、降低药品加成、医疗器械限价，医疗服务价格调整等举措已在公立医院实施。
面对医药卫生体制改革的纵深推进，人民群众医疗保健的持续需求，公立医院面临深化改革、调整结构、提高质量、合理控费、便民利民的诸多任务。作为医院的总会计师，如何落实好国家医改政策，确保有效执行，需要我们深入思考并努力践行。
思考之二：医院中期规划
作为医院管理者，总会计师应立足大局，研究医院发展规划，尊重医院运行规律，研判工作方向和重点任务，找准履职定位。
（一）公立医院的定位与内涵
公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。在工作实务中，总会计师应把握好公立医院发展的核心要义，重点研究、领会悟透，包括以下三点。
（1）指导思想。始终坚持政府办医宗旨和公立医院公益办院方向，以提高人民群众健康水平为根本目的，以提升临床服务能力、临床技术水平和临床科技创新为主线，以深化改革为动力，全面推动医院转方式调结构转机制，着力提升公立医院医疗技术水平，促进医院全面可持续发展。
（2）功能定位。公立医院是医疗服务体系的重要组成部分和急危重症及疑难复杂疾病诊治的主要力量，是临床医学的主力军，也是公共安全保障和医疗应急救治的主力军。
（3）发展目标。公立医院围绕临床诊疗和科技创新能力的提升，深化推进现代医院管理，不断提升医院的核心竞争力和影响力。
（二）系统思考医院中期规划
一切经济工作围绕单位的主营运行，服务于临床发展，推进规范可持续发展是医院财务管理的核心。中期规划是年度预算编制、中期预算安排的重要依据，总会计师应系统研究，结合医院实际，精准把握医院发展方向，将规划运用于经济管理的各个领域。
（1）推进信息化，为现代医院提供支撑。通过历年技术投入，各地医院信息化水平有了新发展，上了新台阶，然而各家医院情况参差不同，总体上信息化建设缺乏通用性、系统性、拓展性的架构。在十三五期间，应当着重研究，提高医院信息化整体应用能力，以大数据的有效链接提升管理绩效。
（2）围绕临床，做好资源优化配置。我们应以临床技能、质量和科技创新为核心，在项目安排、设备购置、科研人才建设等方面全方位支持临床一线，通过资源、资金、资产的集聚配置，形成以临床为导向的公立医院建设发展新机制，尤其关注急危重症和疑难复杂疾病的诊治，推动医院临床科技创新和诊疗能力建设，不断提升医教研协调发展水平。
（3）注重创新，提升服务与管理效能。医院的价值管理导向，应聚焦缓解群众看病就医的突出问题，运用基于互联网技术的医疗服务，充分依托云计算、大数据、物联网、移动互联等信息网络技术，推进挂号收费、诊断系统的快捷化服务，临床医疗智能化、医院管理精细化，努力建设适应“互联网+”时代背景和精准医疗发展模式的智慧医院，在更高水平上着力提升群众对优质医疗服务的获得感。
思考之三：总会计师的定位与着力点
近年来，医疗机构深化改革已进入关键期，靠药品耗材利润的粗放期不复存在，强化公立医院内部管理日益凸显。中国特色的现代医院管理是坚持公益性基础上的专业化、规范化、精细化运行，遵循临床医学规律和实体运行的经济规律，确保公立医院高效运营。现代医院管理借鉴于现代企业管理，是在深化医改的过程中逐步形成的，核心内涵“公益职能，管办分开、政事分开，权责明晰，管理科学”。一是治理结构：建立政事分开、管办分开的管理体制和法人治理结构，促使所有权与经营权相分离，明确院长负责制。二是内部管理：形成产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学的运行制度。三是运行机制：包括推进公立医院人事制度、收入分配制度、财务管理制度、信息管理制度的改革。四是转变收入结构：公立医院要通过转变经营策略，切实扭转过度依赖药品、卫生器械销售利润的运转方式，实现服务模式、病种结构的转型，更好地优化收入结构。
围绕现代医院管理，总会计师的工作重点在于法人治理结构下，全力以赴推进医院经济运行的专业化、规范化、精细化、高效化管理，推进增效降费，努力服务于医改、服务于医院可持续发展，服务于广大医务人员，其定位和主要工作如下文所述。
（一）总会计师的职能定位
（1）站在医院发展的新起点，总会计师应具备高度的使命感、责任心，具有开拓思路和改革创新的意识，既有破旧立新的勇气，也有改革创新的智慧。
（2）总会计师定位于医院经济管理，具备全面扎实的医疗卫生系统业务知识，熟悉行业情况，善于研判改革之中的公立医院发展趋势。
（3）总会计师应具有较强的认知能力，较高的经济管理素养，具备良好的组织领导能力、决策能力、创新能力、财务管理能力和价值创造能力。
（4）医院总会计师善于理论研究，具有扎实的W术功底，在医疗行业产生相应的影响力。
（二）当前主要工作
1.落实法律法规，组织医院健全财会制度、内控制度和经济管理制度，并监督执行
一是严格执行法律法规。近年来的巡视、巡查、审计等反映的问题显示，各地医院在基建项目、设备、服务采购领域、科研经费使用、经费报销等方面不同程度存在违反财经法纪和政策红线的问题，有的具有普遍性、倾向性的问题，除了相关人员法律意识淡薄，也有不正确执行财经政策、财务制度的原因。因此，医院总会计师应大力宣传财经法律、法规和政策制度，强化有权必有责、有责要担当、失责必追究的铁尺纪律，形成全员知法守法氛围。总会计师承担财经法纪宣传员和监督者的角色。
二是抓好内部控制管理。笔者认为，内控工作是一项全员参与的持久性工作，总会计师应依靠医院院长，建立本单位的内控架构，重点设定工作目标、措施、责任部门和时间节点，形成闭环管理，着力在“建立职权受控的治理架构；确保经济运行合法合规；国有资产安全和有效使用；财务信息真实完整；有效防范舞弊、预防腐败；提高经济管理效率；保障医院战略目标实施”等方面取得成效，这也是现代医院管理的基石。
2.加强政策研究，做好经济监测，增强决策力，预防运行风险
随着医改持续推进，取消药品加成、卫生材料限价、调整医疗服务价格，以及人力成本的刚性递增等因素叠加，作为医院的总会计师，应着力研究相关政策，加强经济运行分析，注重社会效益和经济效益的统一。
一是全面领会国家顶层设计。2015年国家相继出台《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等文件，2016年11月8日颁布《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，这些政策是总会计师工作的重要依据，把握好国家层面的要求，才能引导正确的工作方向。
二是研究医院发展的重要课题。这是当前面临的重大挑战，需要总会计师紧紧依靠财务和卫生专家，凝神聚力交出一份令人满意的答卷。如：研究医院规模结构，搭建医院运行最佳经济模型；调整医疗服务价格与降低药品卫生器械收费的专题分析。
三是抓好医院运行的监测分析。包括研究“医药分开”、耗材限价、医疗服务价格调整对医院经济运行的影响，以及医疗收支的财务状况。加强事前决策、事中监测，是做好经济运行的重要举措。
3.组织医院财会管理，涵盖全面预算、会计核算、成本控制，总会计师履行财务把门人的职责
一是实行全面预算管理制度，强化预算约束。公立医院作为预算单位，所有收支全部纳入部门预算统一管理。公立医院是预算编制、执行、决算的责任主体，要以医院“十三五规划”、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照财政及主管部门的要求，编制中期规划和年度预算报告。总会计师应着力推进现代医院管理，建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化预算约束，提高资金使用效率。
二是提升财务报告信息质量。《会计法》明确总会计师对财会工作的合法性、合规性和会计信息的真实性、准确性、完整性负主管责任。此外，《根据医疗卫生服务单位信息公开管理办法》（卫生部令第75号），总会计师应依法依规推进医院财务信息公开工作，从法治的高度充分重视信息公开的重要性。
4.加强管理，提高运行绩效，切实维护国有权益
2015年，全国13069家公立医院资产总额达28343亿元，净资产16721亿元，平均每家医院资产2.17亿元，不亚于中等以上规模国有企业。作为医院的总会计师，肩负国有资产监管的重要职责。
一是加强制度建设。在政府采购规范化的基础上，重点完善自筹经费的基建、设备、服务采购流程，强化业务控制，切实做到分级授权和“不相容职务分离”的要求，以制度管人、管事、管钱、管资产。
二是加强重大经济合同审查。合同管理是维护医院权益的法律手段，也是保全资产的前沿阵地。目前，各地总会计师参与合同分级审核，发挥了显著作用，有的医院还配置法务专员，增强合同审核的专业性，防范对外经济活动风险。实践证明，医院合同管理有待进一步做深、做细，从严管控合同也是增效降费的重要途径。
三是加强国有资产监督。公立医院应形成资产采购、验收、入库、领用、保管、变更、报废等环节的无缝管理，厘清使用部门、资产管理部门和财务部门的职责边界。总会计师应定期组织医院开展资产清查、盘点，确保资产安全、完整；实施资产使用情况的绩效评估，促进医院重视投入产出绩效意识，不断提高国资运营水平。
四是落实审计意见，监督执行审计决定。审计是帮助医院防微杜渐、堵塞漏洞的外部监督，更好地促进医院规范经济活动，防范运行风险。总会计师应协调医院相关职能部门，抓好审计整改工作，这既是出资人代表赋予总会计师的职责，也是对医院院长的尽职行为。
同志们：
今天举办的全县医药卫生体制改革管理人员培训班，是我县深入贯彻落实国务院医改工作会议精神的重要举措，深化医药卫生体制改革，是关系千家万户的重大民生工程，是缓解群众看病难、看病贵的主要措施，是广大人民群众的迫切愿望，是时代赋予我们的光荣历史使命。刚才，柯局长就培训工作做了部署，下面我就如何做好下一阶段我县医改工作，提三点要求:
一、统一思想，充分认识医改工作的重要性、紧迫性。
“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度，推进健康中国建设的关键时期。当前，人民生活水平不断提高，健康需求日益增长，但我县卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题仍比较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是今年随着医改进入攻坚期和深水区，深层次机制矛盾的制约日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。同时，我县经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化，都对深化医改提出了更高要求。面对新的形势和挑战，需要在巩固前期改革成果，认真总结经验的基础上，进一步统一思想，充分认识医改工作的重要性、紧迫性，要坚定信念、增强定力，要切实理解、深入宣传十八大以来医改工作取得的显著成效和新形势下继续深化医改的重要意义，争取医务人员理解和支持。充分调动医改主力军参与改革的积极性、主动性。要坚持正确舆论导向，认真总结梳理挖掘改革典型，传递医改正能量。引导群众正确认识医改的长期性、艰巨性、复杂性，引导合理预期，及时回应社会关切，为推进我县医改工作营造良好的舆论环境和社会氛围。
二、狠抓落实，在重点领域和关键环节取得突破
近年来，我县医改工作虽然取得了一定的成效，但与省、市要求和群众的期盼相比，还有较大的差距。政府财力保障困难，公立医院建设负债较重；卫生专业技术人才相对缺乏，基层服务能仍需提升；医疗费用增长较快，医保支付方式改革有待完善。当前，我县关于县级公立医院改革、县域医共体建设、家庭医生签约服务、分级诊疗、医支付方式改革、药品采购两票制等一系列文件都已出台，可以说，医改的方向已非常明确，政策设计已基本到位，改革路径也十分清晰。下半年，我们要在县域医共体建设、落实医保支付方式改革、推进分级诊疗、提高家庭医生签约服务率和群众满意度这些重点领域和关键环节取得实质性的突破，这就要求大家克服对改革重要性的认识不足，对相关政策理解不够，从而影响到推进力度和工作进展。
三、强化督查，确保各项医改任务落地见效。
县医改办、县卫计局要建立健全督查评估制度，充分发挥第三方评估作用，强化结果运用和激励问责。增强监测实时性和准确性，将监测结果运用到政策制定、执行、督查、整改全过程，同时要会同相关部门对医改规划落实总体情况进行监督检查和评估分析，统筹研究解决规划实施过程中的重要问题，重大情况及时向县医药卫生体制改革领导小组报告。医保部门 支持民主党派、无党派人士围绕深化医改建言献策和开展民主监督，确保今年各项医改任务落地见效。
【摘要】医院办公室管理是医院管理的重要组成部分之一，本文简要分析了医院办公室工作的作用与特点，分析了当前医院办公室工作的现状与存在问题。借助PDCA循环法对医院办公室工作进行改进与优化，持续提升医院办公室的管理水平。
【关键词】PDCA 医院办公室 应用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.047
1PDCA循环法简介
PDCA循环法是最早由美国质量统计控制之父Shewhart（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）循环演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA模式，又称为“戴明环”。
所谓PDCA循环法是指P（ Plan）——计划，D（Do)——执行，C（Check)——检查，A（Act)——处置。总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行。一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行一项工作的合乎逻辑的工作程序。
2医院办公室工作的作用与特点
2.1医院办公室的作用
医院办公室是医院行政工作的一个重要职能部门，承担着“沟通上下、协调左右、联系内外”的重要职能［1］，在医院管理中占有重要地位。医院办公室作为综合行政部门，不仅要为医院领导班子服务，还要做好职能部门之间、职能部门与临床、医技科室之间的沟通协调工作。在一些特殊的情况下，医院办公室还要充当院内职工提出意见建议的窗口，将医院职工的精神与利益诉求反馈给医院领导班子，为领导的决策提供群众支持与基层智慧。在目前医患关系比较特殊的时期，医院办公室在必要的时候还应担任医患关系“调节器”，帮助相关部门缓解患者的情绪，妥善处理医患之间存在的矛盾。
2.2医院办公室的工作特点
随着我国医疗改革的不断深入，医院为积极顺应医疗改革、满足社会需求，更加强调科学管理，从多种角度与层面学习借鉴国内外先进理念和工作方法，如目标管理法、绩效管理法、追踪方法学等开始在医院管理中得到广泛的应用。这些先进管理理念与工具的具体引入、组织和推行往往需要医院办公室来协助完成。
伴随先进管理理念在医院管理实践中的应用，医院办公室作为领导班子制定医院发展战略、推行科学管理方法的参谋地位逐渐提升。面对不断增加的市场竞争压力，医院领导班子需要主动研究、适应新的发展形势。受制于原有干部选拔培养机制，目前医院领导班子的成员多从临床一线提拔，对先进管理理念与方法的认识有限，应用不足［2］。在这种现状下，作为领导班子的参谋，医院办公室的活动视野不再局限于以往简单的办文、办事、办会，更强调及时获取形势信息、收集改革动态、了解同行工作，为领导提供参考信息和决策辅助。
在当前信息“大爆炸”的时代背景下，医患关系处于大众关注的热点。重要医疗信息、公共防治消息、权威资讯解答等都需要被关注医院第一时间对事件进行调查了解并给予反馈。作为医院对外宣传与信息的核心“窗口”，信息的高效传达、舆论的正确引导、公众情绪的合理纾解，都需要医院办公室的快速行动与积极应对，对医院办公室的危机处理能力提出了更高的要求。
因此，作为一家医院的办公室不仅是内部的核心，更代表了医院的外部形象，在医院各项工作中具有重要地位。随着形势发展、社会进步，迫切需要医院办公室在工作内容、方式上进一步延伸和创新，以提高工作效能、更好服务大局。
3医院办公室管理引入PDCA循环法的背景
3.1医院办公室的现状与问题
与新形势下对医院办公室的发展要求相比，目前医院办公室仍有许多工作内容仍停滞在传统状态，工作方法也较老套。由于医院办公室工作的特性，各方面工作虽然做得很努力，但与目标需求相比总存在不少差距和问题，经常是领导欠满意、临床抱怨多、社会评价差。
目前，医院办公室的存在问题主要表现在：一是医院办公室分工不够明确、合作意识淡薄，团队运转效率不经济。二是缺乏完善的制度保证体系和有效的监督制约，医院办公室工作缺少制度化、流程化和稳定性，在不同人员、不同时间、不同条件下，工作效能往往产生较大偏差。三是医院办公室“事多人杂”，服务对象多元化、工作内容不断变化、目标要求不断提高，办公室工作人员往往成为“救火队员”，跑腿打杂成为日常工作的中心。四是长期以来医院办公室工作人员基本上从临床一线选调，导致办公室工作人员的业务熟练程度、业务创新能力以及业务专一性等方面存在较大问题。
3.2引入PDCA循环法的背景
医院办公室的管理作为医院管理的重要内容之一，既要保留原有的先进工作经验，也需要针对现有问题，提出改进措施。在实施三级甲等医院评审新细则的前提下，应用PDCA循环法对医院办公室工作进行总结、梳理、改进与提升，促进医院办公室工作严格按照三级甲等医院评审细则进行改进，并将PDCA工作方法逐渐渗透到日常工作中，用先进的管理方法提高医院办公室工作的效率与成果。
PDCA循环法由四个步骤构成，分别是科室工作的规划（plan）、规划的具体实施（do）、规划实施过程中的控制（check）和执行过程出现问题的处理（action）［3］。
4PDCA循环应用分析
4.1P( Plan)——计划目标 确定方针、目标和活动计划
P阶段是质量目标和方针的规划制定阶段。为此，医院办公室成立了以办公室主任直接负责、办公室各工作人员为首要责任人的办公室管理提升小组，根据办公室以往的工作安排与工作实际，分别制定出近、中、远期办公室所要实现的方针、目标及活动计划。组织办公室工作人员熟悉科室工作目标与活动计划，并将总体工作目标与活动计划细化为各自的工作内容，确定各项工作的具体操作人与负责人，保证实际操作的顺利进行。以近期规划为例，具体工作目标包括：①收文处理及时率：收文处理及时率≥95%，按时处理医院收文，及时将文件呈送至上级领导，并将领导批示结果按时传达至相关部门。一份文件在医院办公室的流通时间应控制在三天之内。②发文处理及时率：发文处理及时率≥95%，收到各职能科室要求发文的文件，3天之内办结发文流程。③印章管理差错率：印章差错率≤1%，对医院印章的管理应做到“有所依、有登记、有留底”。④办会流程化：梳理医院会议的计划、组织、落实与反馈流程，并将流程周知医院各有关部门，提高各部门会议举办的效率。⑤院刊出版率：院刊出版要求一月一期。⑥宣传见刊率：争取做到医院宣传稿件在当地主流媒体的见刊率能达到1个月1~2篇。⑦危机事件处理：要求出现危机事件有直接负责人与危机处理流程，迅速反应，积极处理。
以上对医院办公室的近期规划进行了详细说明，并对办公室的常规工作进行了具体的量化考察目标，为下一步的具体实施奠定了基础。
4.2D阶段（Do）——实施
D阶段就是对上一阶段的规划进行具体实施的过程［4］。在医院办公室管理提升小组的领导下，要求全体办公室工作人员认真执行规划，并定期将执行情况向办公室负责人汇报。具体包括：①收发文管理：整理现有收发文流程，对收发文过程中存在的贻误、错漏及拖延现象进行总结，发现其中的“症结”所在。针对问题，做出流程修改，改进日常收发文管理。② 印章管理：修订印章管理的现有制度，并将制度修改周知全院，要求各部门在印章使用方面严格遵守相关制度。结合全院OA系统的使用，将印章的申请、领导审批及印章加盖全部流程化、信息化，使整个印章申请过程透明、可控、可查。③会议管理：将医院的办会流程划分为会前申请、会前准备、会中协助、会后总结四个阶段，规定专人负责会议的举办，做到“事有所管、人有所责”。借助院内OA系统，将会议组织的流程程序化、规范化，并将医院会议室的使用情况进行实时公示，有利于办会科室及时掌握会议室使用情况，有效规划会议举办的时间、地点。④宣传管理：医院的宣传工作分为院内宣传与大众媒体宣传两部分。内部宣传包括院刊、宣传栏、内部网站等，要求做到内容更新及时、瞄准时代主题、展示职工文体生活等。大众媒体宣传包括传统纸媒、电视、网络等，要求能够在一定范围内扩大医院知名度、帮助人们群众了解疾病防治的信息等。宣传工作由专人负责，对各种稿件的收集与整理及时有效，按时出刊，周期化宣传。
4.3C阶段（Check）——检查
C阶段的检查主要是对照第一阶段所制定的各种目标，检查具体落实情况，再将各项制度在执行过程中出现的问题进行及时汇总。检查反馈阶段，必须依据检查结果，针对存在的问题，加强科主任和相关工作人员的双向沟通，达成共识，更好地发现问题存在的根本原因，以采取可行性的措施［5］。① 由办公室负责人定期召开科室内部工作交流会，听取办公室工作人员对各项工作的意见和建议。② 由办公室各项工作的具体执行人每月汇总整理本月工作完成计划，分管领导进行监督检查，并在定期的内部交流会议公布工作完成情况，讨论分析存在的问题。③ 每月底将本月各项的工作完成情况进行整理、计算，并汇编成工作计划完成报表，主要是检查收发文及时处理率、印章管理差错率、院刊出刊情况及宣传见刊率等是否满足预定目标等。对照以前各月工作完成报表，分析工作改进目标的完成程度。
4.4A阶段（Action）——处置
处置阶段的主要工作是对check阶段的结果进行处理，对成功的管理经验及时提炼和推广，对存在的问题进行及时总结，并提出相关的整改措施和方案，做到持续改进。如果这一阶段的问题没有解决，则可放到下一个PDCA循环中加以解决。
5结语
办公室工作细碎而繁杂，加上临时性强、变化多，对管理水平的要求更高。及时总结办公室各项工作的管理经验，一方面对办公室的日常工作进行持续的流程梳理与优化，另一方面也使办公室管理的PDCA循环不断向前推进，实现办公室管理的制度化、规范化和标准化，推动医院管理水平的整体提升。
PDCA循环法是基于不断循环的系统过程理论，在每一次的循环中通过一个个问题的解决使办公室管理更加规范，在不断的“发现问题、解决问题、发现新问题”的循环中实现管理的螺旋式上升［6］。这一方法体现了理论与实际的统一，规范与操作的一致，从而促使医院办公室管理水平得到改善，进而全面推动医院健康、协调、可持续发展。
参考文献
［1］厉高畅.也谈现代医院办公室人员的综合素质建设［J］.中华医学实践杂志，2005,4(11).
［2］王巍,蒋斌彪.提高医院办公室行政效能的思考和实践［J］.医院管理论坛，2006,12:45-48.
［3］李明宝,高华斌,黄洁,等.PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析［J］.中国医疗保险，2013,5：55-56.
［4］李斌,丁碧岚,石祥宇,等.PDCA 循环在等级医院评审中的应用［J］.江苏卫生事业管理，2012,6：30-31.