一、二级医院评审申报
自9月18日接到申报二级综合医院评审上报材料任务后，质控部全力以赴，夜以继日开展工作。首先是认真学习《二级综合医院评审实施细则（2012年版）》的全部内容，认真梳理每章、每节、每款的要点；其次是任务分解，将自评内容按科室分解到各对应科室，按照评审条款逐项对照并做出选项；三是整理2017-2019年三年的日常统计数据，共整理数据1480条；四是自评报告的形式，主要是对我院二级综合医院自评的一个全面总结，从设置标准、创建过程、持续改进过程、目前达到的标准等几个方向，全方位阐述了我院创建二级医院的全过程，全文18197字，共计40页；五是自评材料上报，共上报《二级综合医院自评表》、《二级综合医院临床、医技科室项目标准》、《日常统计指标》、《自评报告》四册；六是自评结果，按照二级综合医院评审标准583条，我院自评结果为A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心条款A54.5%、B45.5%、C100%，上述数字表示，我院符合二级综合医院标准。
二、医疗质量安全管理委员会会议
9月21日召开了第三季度医疗质量安全管理委员会工作会议。质控部对今后召开医疗质量安全会各科室汇报提出以下具体要求：1、用数字汇报；2用发现问题汇报；3、用持续改进措施汇报；4、用改进落实情况汇报；5、用服务质量汇报；6、用服务时限汇报；7、用如何做好传、帮、带的作用汇报；8、用科室执行医疗规范力度汇报；9、用持续提高医疗技术水平措施汇报；10、用拟开展新技术、新项目准备情况汇报。
三、医疗质量管理精细化
为实现医疗质量精细化管理，质控部在分管院长的带领下，对部分科室的医疗质量管理进行了检查指导。对疫苗接种室、液疗大厅、处置室、急诊科、检验科、中药房、康复科等七个科室进行了检查指导。发现问题25个，一周后又进行回头看，已整改20个，整改率80%，其余5个正在整改。
9月份医疗质量控制报告
一、门诊部运营
（一）门诊人次：9月份门诊总人次6884人，比上月增加 786人，环比增长12.9%，次均费用178元。
（二）门诊费用：9月份门诊收入122.8627万元，环比回落5个百分点。
（三）质控指标：药品收入67.18 %，环比增长0.38%（其中：西药收入占58.6%，中草药收入占8.58%），检验收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046万元，环比回落38.4%），彩超收入7.45%，检查治疗收入5.1%，材料费收入0.81%，其他收入6.42%。
（四）环比分析：增长类：药品收入、其它收入两项，回落类：放射收入、材料收入、检验收入、彩超收入、检查治疗收入五项。
（五）门住比：全院门住比14，其中：一、二楼门住比14三楼门诊门住比15;每百人入院人次7人。
二、住院部运营
（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增长65人，环比增长16%。
（二）住院收入：收入377.4万元，环比增长34.2%。
（三）效益指标：
1、效益分布：药品收入140.5万元，37.2%，环比回落3.3%，检验收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857万元，环比增长172%），彩超收入2.4%，手术收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，护理费收入（1.8%）1.7%。
2、次均费用：全院出院患者次均费用7919元，较8月份6827元增长1092元，其中：内一科8555元，内二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，妇产科6356元。
3、出院者平均每天住院医疗费：771元。
（四）、效率指标：
1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，环比增长16%（85%--93%达标），其中平均病床使用率相对数据：内一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，妇产科平均病床使用率43%，内二科平均病床使用率26%；绝对数据：内一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，妇产科平均病床使用率35.7%，内二科平均病床使用率26%。
2、平均住院日：全院10.3天。内一科13天，内二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，妇产科6.7天。
3、平均床位周转次数：全院1.3次，内一科1次，内二科0.88次，大外科2.4次，妇产科1.6次。
(五）手术质量：9月份完成住院手术125台次，环比增长14.7%，其中：一级手术88台次，二级手术33台次，三级手术4台；完成门诊手术24台。
三、病历质量
（一）病历归档：9月份实归档病历449份。归档率94%，环比增长29%。
（二）整改落实：1、归档率有所提升；2、深入内二科、妇产科、普外科开展如何将检查检验结果运用到病历中；3、在线培训病历书写---主诉。
四、医保质量
1、城镇职工医保：出院85人，环比增长27%，实际补偿比85.4%，次均费用8503元。
2、城乡居民医保：出278人，环比增长31%，实际补偿比68.6%，环比增长11.6%，次均费用6909元，环比回落11.29%
3、城乡居民慢性病：补偿1174人次，总费用37.5万元，补偿26万元，实际补偿比69%。
4、城镇职工医保患者与城乡居民医保患者住院比为1：3。
5、城乡居民医保基金使用率：1-9月份按照总额预算可使用资金975万元，实际使用728万元，使用率75%。完成全年计划的56.4%。
9月份医疗质量报告数据由财务科、信息科、医保办、病案室、护理部、院感科、慢性病管理中心提供。
过去的一年，在园领导、同事们的指导和帮助下，完成了一些办公室和人事相关的工作任务。为了总结经验、寻找差距，促进后续各项工作再上一个台阶，现将工作简要总结汇报如下：
一、协助办公室的文件、信息整理工作
及时按照办公室下发文件和要求，协助各部门整理和调整工作细分表、管局要求报表材料、宽城区教育局办园许可及统计材料。
二、协助各项检查工作，完善制度材料
根据上级部门安全检查、巡视审计检查要求相继完善了材料信息和更新完善办公室和人事管理相关规章制度。
三、协助70年教育成果展各项准备和现场工作
协助在教育成果展中对接老员工信息、对接现场媒体信息，配合收集采访老员工及幼儿园历史资料。展前分别规划做好签到记录，现场媒体采访等各项工作。
四、对接人事经办相关工作
社保、医保经办系统不定期学习、更新各项信息保障员工有效信息生成，及时参保。
对于历史遗留问题及因政策和系统等原因产生的问题材料，准备申报材料，追踪办理结果。
结合员工自身办理异常，协助员工处理，避免不必要的纠纷。
本年度经多方协调，累计取回和发放省医保社保一卡通105张、市医保社保一卡通74张，在途办理社保一卡通54张。
及时处理员工死亡减员、退休转保险状态、生育报销等事宜。
协助花溪分园立户和办理医保、社保相关工作。
五、临时工作项
1、上半年度中对于机关事业单位养老并轨工作的系统申报工作和现场申报工作。完成2014年度以前在编员工的信息统计和申报工作，经过半年的结果追踪，目前无需要修改事项。
待进一步追踪2014年度以后进编人员的申报工作和社保对接工作。目前无政策，经办部门无通知。系统安装和操作均在财务部门。
2、下半年度党务工作系统上线，已按要求完成对当前党务信息的维护、提交，审核无问题。待进一步跟踪后续长期的维护工作，和上级党委的新文件、新要求。
自评待改进不足问题：
一、文字表述能力待提高
结合这一年多幼儿园办公室和行政人事工作的内容，发现自身在文字表达、凝练上欠条理，有时报道文字和汇报材料需要较多调整，需提升自身文化水平和文学修养，多读相关书籍、文件，尤其是管局相关的事务性材料，以便提高。
二、汇报沟通能力待加强
办公室工作事项有成型结果，在人事和行政经办工作中有时需要多方面协调，结果不确定或结果等待较长时需要有总结和阶段汇报。这方面汇报工作会进一步让领导和同事们了解工作进展和提升满意度。后续工作中会及时注意总结和汇报。
三、政策学习转化能力待完善
一、抓好处内基础工作建设
今年以来，我在抓好处内文秘工作中，从基础工作入手，借助计算机进行管理，形成标准化、系列化。
一是建立了专用文件夹，统一管理处内的所有材料。在计算机内，按文档内容的不同，分别建立了12个专业文件夹，使各类材料、报表按性质分类储存，实现了处内材料标准化管理。
二是实现了上报材料正规化。无论是什么材料或报表，都统一经过计算机处理，无论是谁起草的材料，我都能够认真的帮助他们去修改校核打字排版，确保主题突出，语言恰当简练，按标准要求打印上报。如：对外宣传报道稿件、局内老干部通讯稿件、处内同志的材料以及上报的各类请示汇报件等文字材料。
三是初步统计全年共完成各类复合文档58个，近万字。主要有：报道类材料14个、房补类材料5个、通讯类材料8个、简历类材料5个、总结请示类11个、各类名单表13个等。
四是实现了离休干部医药费分类管理、审核统计的计算机程序化管理。建立了离休干部医药费季度管理文件夹，使全处50多位离休干部的医药费的报销的明细情况都能在计算机内查找到。
二、坚持学习，不断提高政治修养和业务水平
（一）坚持政治学习不放松。今年以来，我处党支部组织学习了政府工作报告、科学发展观、社会主义初级阶段我国对内对外政策、总书记在中央党校省部级干部进修班上的讲话、全面振兴东北老工业基地规划和党的十七大报告等。特别是党的十七大召开以来，把贯彻落实党的十七大精神贯穿到实际工作中去，对老干部工作有了新的认识。
一是认真学报告原文。根据局党委的统一部署，在原原本本学习报告原文的基础上，结合当前和今后一个时期的工作重点，结合个人体会和处里讨论意见，起草了《五处党支部学习十七大报告心得体会》，被局推荐到委网站交流。
二是把以人为本落实到关心爱护老干部的具体工作中去。进一步落实好离休干部离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制的具体要求，帮助离休干部解决实际困难和问题。
三是充分体现亲情化、个性化、多样化服务。老干部工作既要继承过去好的优良传统，又要根据出现的新情况、新问题，在观念和机制上不断创新。结合我处老干部处于“双高期”的新情况，用创新的招法破解老干部工作难题，努力实现工作观念、工作方法、工作重点和管理服务方式的转变。
四是建议200*年为全局“健康年”的设想。在开展明年全局工作重点大讨论中，结合对十七大报告中提出的“全面做好离退休干部工作”的体会和理解，在200*年我局是实现“四个突破”年、200*年是“服务年”，200*年又是我国“奥运年”的启发下，提出了建议200*年全局为“健康年”的设想。主要围绕增进老干部身心健康、身体健康、医疗保健，自救互救、饮食营养等主体内容，开展适合老干部身体条件的各类健康活动。这项建议经过全处同志的完善，并负责起草了《五处关于200*年全局工作重点的讨论纪要》，后被局里采纳。
（二）不断提高业务水平。根据委党组的统一部署，积极参加了委统一安排的业务讲座，通过“五点一线”沿海经济带开发开放战略报告、创造能力开发、工业设计、“物权法”讲座、中国节能减排目标及政策、国家产业结构调整及优化升级报告的学习。使我明确了当前和今后一个时期我国和我省经济工作的重点和发展方向，开阔了“围绕中心、服务大局”，全面做好老干部工作的视野，积累了探索新时期做好老干部工作新思路的相关知识。
三、围绕全局“服务年”活动，积极作好各项工作
今年是我局的“服务年”，围绕“服务年”工作的重点，在落实“三个机制”、“两个待遇”，我主要做了一下工作：
（一）积极完成各类纪念活动。积极参加协作区庆祝建军80周年老干部文艺汇演，我不仅积极参与，还帮助聘请了和平区文化馆的专业老师进行辅导，刻录伴奏光盘，组成了12名，有7位老同志参加的男生小合唱，演唱了歌颂人民军队题材的歌曲，在协作区老干部文艺汇演中获得了赞誉。我们4位在职人员又在全委工会组织的活动中成功的复演，为老干局集体争了光。
在协作区老干部文艺汇演中，我除圆满的完成了整个演出节目拉幕的服务工作外，还帮助有关同志编排并加班反复修改敲定《文艺演出座席图》，确保了在文艺汇演前发放到参演单位手中。
（二）为老红军刘国保重走长征路照片展编写图片说明。老红军刘国保老人挑选了60多张重走长征路照片，参加省老年集邮协会的建党80周年展览，找到我们给配图片文字说明。为了更好地完成这项工作，我结合每张图片的历史背景，利用公休时间，反复认真的为每张照片编写了说明。我带着老红军刘国保写下的“重走长征路是我一生最幸福的感受，也让全国人民有同样的感受和幸福”的深刻感想，为整个图片展起草了题为：“纪念中国人民建军80周—地球上的红飘带”的结束语，受到了刘老的认可。
（三）作好老同志健康疗养和体检的服务工作。今年我参加共有29名离休干部和退休厅局长分两批参加局举办的健康疗养活动。为确保西柏坡红色健康疗养活动的顺利进行，我作了充分的准备。事前编排好老干部的住宿表，精心准备行程中需要的各类图表。在健康疗养的全过程中，我能够全程对行走不便的老专家张承武、老厅长李日升等老干部给与重点关照，帮助他们拿旅行包、搀扶上下车、关照上下楼和在山路上行走等。由于我和全处同志的热情周到的服务，感动了参加西柏坡健康疗养活动的老干部，老厅长李日升还代表五处参加健康疗养的老同志给委党组和局领导写封感谢信，充分表达了对委、局领导对老同志关心的感谢之情。
（四）积极解决行办遗留问题。原省轻工厅总工程师、造纸专家张承武同志，1992年开始享受补贴100元发至2009年底。由于该补贴不在工资序列支出，2009年机构改革时被取消。为此，与局主管领导去省人事厅核查、与处内其他同志多次去省档案馆查阅其原轻工业厅、轻工行办期间的人事劳资档案，多次说明其原因，得到局领导的支持，补发了2009年、200*年两年的补贴，从200*年规范地方性补贴后予以取消。
四、做好离休干部医药费报销工作
离休干部医药费报销审核工作，是一项比较细致复杂的工作，每季度报销审核一次，有位老干部一个季度医药费票据90张，合计7517.30元，有的票据金额仅几角钱，统计起来费时费力。为确保离休干部医药费报销审核工作准确无误，我摸索总结了一套比较便捷的计算机自动处理的表格。只要输入每位老干部的医药费原始数据，就能按要求自动计算分类汇总，不但节省了人力，又确保了我处每季度上报的离休干部医药费报销信息的准确性，得到了局财务室的认可。
全年离休干部59人，共审核医疗费票据2215张，合计医疗费157.61万元。经省保健办年度审核（200*年10月-200*年9月），通过了省保健办的审查验收。
五、把为老同志服务工作落到实处
针对老干部的实际情况，开展以体现亲情化、人情化的个性化服务，把为老同志服务工作落到实处。
离休老厅长刘维鹤因病到医大看病需住院治疗，但几次联系住不上院。我和处内同志到医大干诊，找院长为其联系住院，使刘厅长当即就住上院，病情得到及时治疗。
对身体不好，年事已高的离休老同志，主动到家审核医药费收据，解决这些老同志的行走不便的困难。
受处长的委托，分别到医院、家庭走访慰问病号及行动不便的老干部20多人次。为3位老同志祝寿。参加处理老同志的后事。
利用到丹东开会的时间，代表局和处到东港看望离休干部陈平，使老同志激动得对街坊邻居说：“娘家来人看我来了……”。
一年来，不管老同志本人还是家里有什么事情，遇到什么困难，只要找到我，我能做到的，我都能全力以赴的帮助解决。
六、配合局和处内同志作好其他工作
一是积极参与局成立三周年成果展。为展现老干部新形象，新风采，我局举办了成立三周年成果展。这次展览我虽然不分管，但我能够积极为处长和其负责的同志当好参谋，为我处参展的作品校核稿件、打印材料等。
二是做好老同志住房货币化信息工作。我处共有159位老同志不同程度的缺少住房。其中70岁以上老同志117名（其中去世26名）做为第一批得到了应有的补偿。第二批还有37名符合条件老同志正在办理当中。住房货币化对老同志是件大事，由于办理的手续比较严格，需要填写的表格比较多，审核的项目比较细。虽然这项工作不是我分管，为了确保每个老同志的住房补贴信息准确无误，我主动帮助录制各类统计信息，建立了计算机住房补贴信息档案，和分管同志一起反复核对身份证号、缺房面积等上报的信息，确保了第一批符合条件的老同志及时拿到了住房补贴。
三是帮助作好原直属公司转制工作。加强直属单位的指导工作，对特困企业离休干部拖欠费用的清理工作以及对正在转制的省轻工设计院离休干部拖欠及转制后预留费用的确认，是当前我处工作重点之一。这项工作虽然不是我分管，只要需要我协办的事，我都能够尽心尽力的去帮助完成。
如最近为5个特困企业退休人员办理大病医保工作，是落实十七大“病有所医”的具体体现。原行办直属5个公司的退休人员共有94人，申报的材料需要按市医保部门固定的程序软件编制，且要求时间紧。由于处内分管此项工作的同志和部分企业负责人员对计算机程序软件不熟练，我主动多次帮助他们修改、录制相关信息，制成备份盘，按要求及时完成了上报任务。
四是配合局办公室完成了我处离退休人员增加生活补贴的劳资档案信息的录制工作。一是重新核实了无职务退休人员退休时的工资级别及无职务但有技术职称的退休人员。经过多次查阅档案，确认了王玉良等7位老同志，符合增加生活补贴档次的规定，并使这些老同志提高了补贴额。二是重新核实了离退休人员独生子女补贴费，界定初婚无子女老干部应享受的条件。经审核全处共有23人符合条件，享受了此待遇，其中新增1人是以前漏报的。
七、不足之处与今后努力方向
一是适应新时期为老干部服务的能力有待加强，创新和深入老干部调查研究不够。
二是没有系统地学习和掌握为老干部服务的工作技能和专业知识。
为了规范医院财务预算的编制，加强医院财务管理，依法组织收入，努力节约支出，提高资金使用效益，促进事业的发展，根据国家《医院财务预算管理》的有关规定，结合本院的实际，特制定本管理办法。
2.适用范围
本办法适用于医院财务管理。
3.管理职责
3．1财务科
3．1．1负责年度预算数据的提供。于预算编制前（通常是每年10月份左右）提供本年度各预算科室实际收支数据，供各科室编制下年度预算参考。
3．1．2每月将预算执行情况反馈给各责任科室，季度作详细总结并提出有关改进建议。
3．1．3协助院长对年度预算进行布置，对各预算科室上报的预算进行汇总，上报院长审核。
3．2各科室主任（主管）
3．2．1根据医院年度发展计划，结合本科室业务发展需要，组织编制本科室的预算。
3．2．2对本责任范围内的预算执行进行控制，带领本科室人员努力完成预算指标。
3．2．3对本责任范围之内的预算执行差异进行分析，对不利差异提出整改办法并贯彻执行。
3．3各线分管领导
3．3．1院级各分线管理领导，负责对本分管线各科室的预算进行审核，保证预算按医院总体目标开展。
3．3．2对各分管线的科室预算执行中的不利差异进行分析，指导相关科室采取措施加以改进。
3．3．3对因情况变化，需要超预算开支的，负责审核和按规定程序办理报批手续。
3．4院长
3．4．1负责组织医院各科室开展全面预算管理，开源节流，促进医院卫生事业的发展。
3．4．2负责全院汇总预算的审核，确保预算按院务会的要求进行展开。
3．4．3对超年度预算5%c以内的开支进行审核，并报董事长审批。
3．5院务会
3．5．1负责对院长提交的汇总预算进行审核，确保医院顺利完成职工会确定的经营目标。
3.．5．2负责对超过年度预算5~15%以内的开支进行审批。
3．6职工大会
3．6．1对年度医院经营提出切实可行的方针目标，为全面预算管理工作的开展提供依据。
3．6．2负责医院年度汇总预算的审议和批准。
3．6．3对超过年度预算15%以上的开支重新进行审议批准。
1医院预算编制的原则
4．1坚持收支平衡的原则。医院预算，要做到收支平衡，根据预算收入，安排相应支出，保证医院卫生事业计划能够顺利完成。
4．2坚持量入为出的原则。要按照上年度的执行情况，考虑预算年度的可变因素，将收入打足，在安排支出预算时，应分别轻重缓急，将有限的资金安排到最需要的地方。
4．3坚持勤俭办事的原则。要广开财源，增收节支，力争用较少的钱办较多的事。
5医院预算的编制依据
5．1依据国家卫生行政管理部门下达的卫生事业发展计划。
5．2依据以往年度的预算执行情况。
5．3依据本院职工会通过的业务规划及工作目标。
6医院预算的内容
编制医院预算是通过编制预算表来实现的。包括基本数字表；大型购置明细表；固定资产购置明细表；维修费用预算明细表；收入支出预算表以及专项计划开支预算表。这几个表格相互衔接，组成医院预算体系。
7.医院预算的编制方法
7．1基本数字表的编制
7．1．1床位数
预算年度病床数＝年初病床数＋新增病床数×使用月数÷12－减少病床数×减少月数÷12
7．1．2病床使用日数
病床使用日数＝开放病床数×全年病床工作日×年度病床使用率，
（上式中，全年病床工作日一般为365天。）
7．1．3门诊人次
门诊人次＝平均每日计划门诊人次×门诊工作日
7．1．4职工人数
职工人数＝年初实有人数＋计划增加人数×月数÷12－计划减少人数×月数÷12
或职工人数＝按定员比例一张病床所需工作人员数×年平均病床数
7.2大型购置预算表的编制
预算年度大型设备的购置，由使用部门根据业务发展需要提出，逐一按设备名称填写在“大型购置预算表”中，形成预算年度的大型购置预算。
7.3其他固定资产购置预算的编制
由各需要部门提出，填写“固定资产购置预算表”。
7．4收入预算表的编制
7．4．1门诊收入
门诊收入预算数＝每人次计划收入标准×计划门诊人次
门诊收入预算中的挂号费、化验费、治疗费等，都可以比照上述公式计算。
7．4．2住院收入，
住院收入预算数＝计划每床日收费标准×计划病床使用日
住院收入预算中的住院费、化验费、治疗费等，都可以比照上述公式计算。
7．4．3制剂收入、其他收入
制剂收入、其他收入预算数可以根据上年实际执行水平，参照预算年度可能发生的变化因素而定。
7．4．4药品收入（分西药收入、中草药收入）测算办法：
门诊药品收入=每人次平均费用×计划门诊人次
住院药品收入=计划每床日平均费用×计划病床使用日
7．5支出预算编制（另）
7．5．1工资
工资预算根据全年各类人员平均人数和各类人员年平均工资标准计算。公式如下：
工资预算数＝预算年度各类人员年平均工资总额×预算年度平均职工人数
7．5．2补助工资
补助工资包括临时工资、卫生津贴、交通补贴等。应先根据职工人数和每一职工人数平均开支水平，逐一求出补助中的明细支出预算数，然后将这些明细支出预算汇总成补助工资预算数。
7．5．3职工福利费
职工福利费包括福利费、工会经费、独生子女补贴等。其预算数的编制可比照补助工资。
7．5．4公务费
公务费包括办公费、邮电费、差旅费等。其预算一般根据上年实际支出数，考虑本年增减变化因素而定。
7．5．5药品费
药品费可根据药品收入预算数剔出药品进销差价后编制。具体按相关表格填写，西药和中草药分开填列。
7．5．6原材料
原材料预算根据上年原材料占制剂收入的比例，结合本年具体情况而定。按相关表格填写。
7．5．7卫生材料（另）
卫生材料包括血、氧气费、化验材料、敷料等。其预算数可根据上年各类材料占相应收入的比例，适当考虑物价变动因素确定。按相关表格填写。
7．5．8其他材料、低值易耗品
按预计使用数分明细项目填列。其预算一般根据上年实际支出数，考虑本年增减变化因素而定。
7．5．9业务费、其他费用
编制方法参照其他材料低易品的编制方法。
7．5．10修费用预算表的编制
维修项目由各资产管理或使用部门提出，按相关表格填列。属于大型设备更新维护费，财务部门按医院的大型设备原值×国家规定的提取比例计算平衡。
7．5．11行政后勤部门费用预算，根据往月开支情况，结合未来的业务量或工作计划进行测算。
7．5．12专项开支预算(另)由相关部门根据需要提出。
8.财务报表
8．1预计资产负债表（另）
8．2预算收入支出表（另）
8．3资金收支预算表（另）
关键词：卫生材料;成本控制;实际分析
卫生材料是指医院在给患者提供医疗服务时所提供的各种医疗器材，包括手术用特殊材料，介入治疗用特殊材料，手术用一次性卫生材料和一般诊疗用卫生材料等。一直以来，卫生材料费用都在病人医疗费用中占据了大量份额，同时，卫生材料销售收入也是影响医院总收入的重要因素。因此，对卫生材料成本管理进行分析研究，严格控制卫生材料成本，对于保障病人的利益，提高医院的经济效益具有重大意义。
一、基于某三级甲等医院财务分析卫生材料管理现状
从表1以及表3可以看出，某三级甲等医院在2012年到2014年的卫生材料收入占科室总收入的百分比很高，在2012年就达到了30%左右并仍在逐年增加，在2014年达到了35%左右。卫生材料收入占到医院科室总收入的三分之一左右并仍有上升趋势，说明卫生收入成本控制在现在以及将来都具有很大的操作空间，这一情况应该引起医院高度的重视。
从表2可以看出，在一些科室中卫生收入占总收入百分比达到了相当高的程度，例如冠状动脉支架安置，卫生收入占到了总收入的68.45%。说明在某一些科室中，卫生材料成本控制的弹性相当大，对这些科室进行严格的卫生材料成本管理能够极大的降低医院的总成本，从而降低病人的费用，减少医院资源的浪费。
二、医院卫生材料成本管理存在的问题
（一）医院缺乏完善的卫生材料管理制度
大多数医院都没有建立专门的卫生材料管理部门，也缺乏完善的卫生材料管理制度，这使得医院在卫生材料管理上十分混乱，各科室之间，医院领导与科室之间，器械科与临床科室之间缺乏有效的沟通，常常导致面对问题互相推卸责任，最终使得问题越来越严重。而且由于缺少专业的卫生材料管理人员，在卫生材料出入库时常常出现无法鉴别材料器械好坏，保存管理方法不当，卫生材料损毁等问题。由于缺少严格的卫生材料管理制度，卫材管理信息常常滞后，导致个别人员营私舞弊和科室多报少用的情况频发。
（二）卫材采购方面缺乏完整的预算及采购机制
医院常常没有建立起完整的包括预算申请，预算审核，预算控制，预算反馈等流程的预算机制，或者预算机制没能得到有效的执行，导致医院在采购卫材方面存在随意性大，预期不足，控制不严等问题，科室零星采购的事件时有发生，增加了卫材的采购成本。在采购时没有完整的采购机制，监管审批不到位，采购行为不够公开透明，导致采购人员经常从中中饱私囊。
三、加强卫生材料管理的措施
（一）调整医院组织结构，优化人员配置
很多医院缺少专门的卫生材料管理部门，各科室在申报和使用卫生材料过程中缺乏有效的监管和调度，造成库存积压，卫材是否用于病人的治疗也不得而知。为此，医院应该建立专门的卫生材料监管部门，由医院领导直接负责，下设部门机构直接对应每一个科室的卫生材料管理，加大监管力度。该监管部门的主要职能是对所监管科室所报预算进行审核，并根据往年的数据和医院的总体发展战略进行调整，对不符合要求的预算要求修改或不予批准。并在执行过程中对预算使用进行监控，对于超出的预算要加以调查，找到相关负责人要求说明超出的原因，对反馈出的问题及时进行处理。制定卫材的使用和管理制度，并实时进行监督保证制度的正常运行。对卫材的使用情况进行跟踪调查，了解医生和病患对于各种卫生材料的使用满意度，对于满意度低的卫材要及时淘汰。
（二）建立完善的预算管理制度和采购制度
医院的预算制度应该包括预算申请，预算审核，预算批准，预算控制，预算反馈这几个方面。首先，由医院结合往年的就诊人数和卫生材料使用状况等信息预估下季度医院的运营情况，并据此制定医院的总体预算。各科室根据科室的往年运营情况以及卫生材料申报及使用反馈等信息制定出本科室的预算并上报。然后医院卫生材料监管部门对各科室的预算申报进行审核和汇总，结合医院总共预算以及医院的总体发展战略对各科室的预算提出修改意见，及时与各科室进行沟通并对预算进行再汇总，直到制定出合理的预算方案。在预算批准执行后要对预算的执行情况进行定期的监督并及时进行控制，否则所谓的预算管理就流于形式，并不能起到真正的作用。对于超出预算的科室要及时进行调查并约谈科室负责人，弄清超出预算的原因，避免科室浪费卫材或出现营私舞弊的情况。最后，对于本季度的预算执行情况要及时总结并向卫生材料监管部门进行反馈，卫生材料监管部门据此对下一季度的预算制定做出调整，逐渐形成一套适用于医院的预算管理办法。
（三）加强卫生材料的出入库管理
对于卫生材料的出入库要进行严格的管理，在入库时，对于产品的情况要严格核实，与采购申请单不符或质量不过关的产品要拒绝签收，令其退还货品或置于临时储存场地等待处理。在入库清点核实后将核实单上报卫生材料监管部门，确认无误后方可付款。在出库时要做到管理权和使用权分离，使用部门建立科室二级库，申报领取卫生材料储存在科室的二级库中，当病人消费卫生材料时直接从二级库中提取，直到二级库储存用尽方可申报领取下一批卫材。在申报下一批卫材时要上交本批次卫材的收费单据，经核实与领取记录无误后方可领取下一批卫材。这种方式不仅使得库存情况和记账单据统一，方便进行管理，也杜绝了科室出现少用多报的情况。将卫生材料的采购，库存，使用置于严格的监督体系之下，最大程度的控制卫材成本，保障患者和医院的利益。
参考文献：
[1]杜恂，杜婉.加强医用卫生材料管理的几点措施[J].中国卫生资源，2008，11（4）：162-163.
关键词: 临床医学 教学管理 教学评估
第一军医大学自2004 年8 月集体专业为广东省属高校，更名为南方医科大学，办学模式和理念经历了巨大变化。为适应地方办学模式和要求，迎接即将到来的2007 年高校本科教学评估，我校在保持部队院校优良作风的前提下，结合本科教学水平评估“以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设”的原则，坚持以本科教学为基础，以育人为中心，以规范教学管理为切入口，不断深化教学改革，加强教学建设[1-2]。第二临床医学院珠江医院在坚持“质量建院、人才兴院、特色强院，文化立院”的办院宗旨下，以“迎评促建”为契机，不断加强教学基础设施、教学软硬件建设，强化教学意识，规范教学程序，完善教学质量监控体系，显著提高了临床教学质量。本文总结我学院迎接本科教学评估的实践经验及取得的效果。
1 宣传动员, 统一思想是迎评工作的重要基石
1. 1 明确思想, 统一认识
本科教学水平评估是对本科教育的一次大检阅，是规范高等学校办学与管理，促进学校建立内部质量监控体系，提高教育质量的一项重大措施,符合我国高等教育改革的实际需要,这对于我国高等教育的科学发展是很有必要的。我院充分认识到迎评促建对提高学院教学水平、教学质量的重大意义。2006 年初学院成立了本科教学评估领导小组，专家小组及工作小组，对照《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》制定了珠江医院《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，对主要内容和要求做了详细的说明。学院上下明确了思想，统一了认识，牢固树立迎评促建工作的中心地位。全院动员、全员动员， “人人皆知、人人过关”，全院同志在思想上树立高度的责任感、紧迫感、危机感、使命感，充分发扬主人翁精神。充分认识评估的重要性和艰巨性的同时，对本科评估的目的及意义有了更深层次的了解。
1. 2 明确任务, 统一方向
为迎接预评估，学院提出了“全员参与、领导当先、突出重点”的工作思路，全院一盘棋，成立了评建领导小组，评建办公室，机关工作组，督导小组，临床评建组，其中临床按照业务分工分了14 个组，每个组的任务都非常明确。稳抓评建重点：一是各种评估材料的准备；二是教员、学员的准备；三是硬件条件的准备。学院、教研室、三级学科三个层面按照评建要求准备，层层落实，责任到人。
1. 3 明确计划, 统一步骤
我院的迎评工作大致分为以下几个阶段：①学院组织专家及评估领导小组成员与校本部专家共同赴外院参观学习阶段；②学院组织评建专家集中学习，制定《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，迎评工作全校动员阶段；③2008 年5 月份学校自查阶段；④2008 年7-8 月份请外校专家模拟评估检查；⑤2008 年9 月份迎接广东省教育厅本科教学工作检查评估；⑥2008 年12 月迎接教育部专家检查；⑦学校整改阶段。
根据各阶段要求，学院各部门从全员迎评知识掌握、教师学生培训、座谈会的准备、教学基础设施建设以及迎评材料的整理等五个方面，积极准备，同时进行自查、自纠、自评，发现问题，不断完善。根据学校两次自评的情况，外校专家模拟评估检查及广东省教育厅本科教学工作检查评估情况,总结各阶段存在的问题和不足，针对存在问题对下一步工作重点作详细的部署，进一步明确了各处（室、部）、各教研室、科室的任务分工，制定了严格落实层层负责的责任机制。
1. 4 明确细节和重点, 统一部署
由于我校前身为第一军医大学，从为部队培养医科人才到为地方培养人才，面临人才培养对象，办校方针的转变，在行政、管理、教学等方面与地方院校存在差异。而采用现行的《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》对我校的本科教育教学工作进行评估,评估结论都有可能出现偏差。因此根据我校参加外校本科教学评估专家经验，针对我校实际，加深评估方案中部分指标内涵的理解和把握，明确细节和重点，制定了详细的指导意见，并统一进行部署落实。例如关于迎评材料的准备方面：明确了分卷材料要严格按一、二级指标中的各观测点进行准备，对这部分内容应逐项准备，突出重点和特色。关于迎评准备工作中应重点把握的问题方面，强调了关键指标的准备是迎评资料准的重点，注意基本数据的一致性。对评估指标观测点中最易出现的问题，考察与考核中易出现的问题作等也进行详细的分析和说明。[论文网 Www.LunWenData.Com]
2 加强建设, 注重质量是迎评工作的核心
2. 1 加强教学基地建设、教学硬件设施建设、师资队伍建设
教学基地建设、教学硬件设施建设是保证教学质量的基础，近年我院每年投入教学经费300 万元，进行各项教学基地，教学硬件软件设施和教学办公设备的改进。新增了各项内外科教学式教室、外科操作技能训练室、外科手术室及动物实验用房共1450mm2。学院新增了数字化教室350mm2，用于多媒体教学。同时进一步完善了教学网络建设，教师课件及视频材料经归类上传方便学生自学和复习。所有临床课程纳入了计算机试题库管理。增加了师生互动园地，课外辅导专栏等，便于师生课外交流学习。学院2006 年申请了全国腹腔镜培训基地，正在积极进行相关设备的购买和场地的建设。
师资队伍建设是保证教学质量的核心。针对临床医学院部分科室人员结构欠合理，部分临床教研室师资队伍出现断层，高学历的教师比例尚可，中级职称教师比例仍未能达到要求的情况，为全面提高教师队伍素质，学院制定了师资队伍建设规划及中青年骨干教师培训选拔方案，鼓励在职教师攻读博士学位。学院从抓好骨干教师和学科带头人的培养着手，以名优教师为示范，组织中青年教师观摩学习，并每年进行中青年教师“教学擂台赛”，教研室、教学督导组、优秀教师点评的方法，迅速培养了大批中青年教师。学校及学院设立了教学基金，鼓励中青年教师申请教学基金及发表教学论文，激发教学热情，提高教师开展教学研究的积极性。鼓励教师进行教学理论探索、课程建设及临床技能等方面的教学改革。尤其我院的双语教学及查房示范课件得到了校内外专家的肯定和好评。通过上述措施，我院临床师资队伍稳定，具备了成熟的教学经验，提高了教学效果。
2. 2 严抓教学规范化管理
学院一贯重视教学管理的规范化建设，为了迎接本科教学评估，我院更是严抓教学规范化管理。先后制定了《课程教学质量评价实施细则》、《本科教学督导制度》、《临床实习考核办法》等制度和文件。内外妇儿科以第6 版教材为基础，根据临床医学特色和发展，重新编制了《临床医学教材》、《临床医学进展》，汇集各学科最新的研究进展和热点问题，要求授课教师对卫生部本科教材进行深加工和再研究，使学生在学习临床基本知识的同时，对相关学科的发展动态及研究方向有了进一步了解，进一步激发了学生的医学探索热情。各科室及各教研室设立了专门的教学秘书，整理各种教学档案及课件，教研室记录手册、临床教学记录手册、教学过程实时记录、对教学全过程进行监控和管理。
2. 3 严抓教学质量监控
教学质量是教学工作的生命线，直接关系到评估成败。在传统的课堂观摩教学和临床实习评估工作基础上，我院进一步建立起符合我院教学实际的教学质量监控及评价体系，建立健全教学质量管理制度。通过实施主讲教师资格认定制度，青年教师培养制度，领导干部听课制度，教师课程教学质量评价制度，教学事故一票否决制度，同行评议制度，督导委员会听课制度，青年教师讲课比赛制度，研究生导师制度，研究生中期考核汇报制度，院系教学状态评估与考试过程监控制度，考试质量分析制度和试卷评估制度等，增强了教学质量意识,建设了教学质量文化,构建了全员参与、全方位、全过程的教学质量监控和保障体系，确保了学校教学质量的稳步提高。
2. 4 严抓临床基本技能培养
学生的临床基本技能和临床思维的培养关系到学生成才关键，也是评估检查重点内容之一。为此，在强化训练的同时，学院编印了《临床实习诊疗技术操作规范》，进行临床基本技能强化培训，对临床各科室常见技能内容进行了规范化整理汇编，并对各项技能设立考核标准。规范制作了包括外科无菌术，切开、缝合、止血、打结以及各种穿刺术等示范多媒体课件。录制了主任医师、副主任医师、主治医师三级教学查房录像，各类外科手术操作多媒体材料等。建立实习医师外科操作手术室，购买试验动物，抽调优秀中青年教师专职操作培训。在此基础上，科室筛选病例进行实习医师“主刀”操作，极大地加强了学生的学习热情和临床技能操作的规范性、正确性。
3 归纳总结, 完善材料是迎评工作的重要内容
在本科教学水平评估过程中，材料准备亦是一个艰巨而琐碎的工作，主要包括自评报告在内的背景材料，佐证材料和备查材料。材料准备过程也可以说是对学院多年来教学工作的总结回顾，有利于我们发现不足，更好地规划今后的教学工作，促进教学工作持续发展[3]。为此学院专门成立了相关的材料准备工作小组，学习本科教学水平评估方案有关材料，将评估方案中的各项指标进行分解，深刻领会评估指标的内涵和外延。各工作小组分工明确，对有关材料进行全面收集、归纳和整理。各临床科室及教研室组织专人收集整理原始材料，并进行加工整理，一般由科室教学秘书或行政住院总医师负责收集整理；材料撰写小组在此基础上进行材料的加工，进一步整理各项备查材料，撰写初步总结材料；材料审核小组专家则对照评估指标和要求对撰写材料进行进一步检查，查漏补缺，不断规范，不断完善。各教研室、各处室撰写自评报告，学院汇总撰写自评报告。自评材料的准备充分认识自己的优势与薄弱环节，突出特色项目，注重内涵。备查材料目录，自评结果及多媒体汇报材料通过学院专家小组论证及大学，省专家小组评估检查，保证材料的准确性，完善性和科学性。各专项评估结合学校的教学状况、基本统计数据，自评报告等材料公正、客观；定性材料要有依据，具有说服力，定量材料要数据真实准确，有利于专家组结合进校实地考察作出评判。
4. 本科教学水平评估的积极作用
评估的过程是对附属医院、教学医院临床教学管理规范化的检验过程，完善的临床医学教学规章制度是保证评估成功的基础。为达到教育部提出的“厚基础、高素质、强适应” 目标,培养高素质的德才兼备的医学专业技术人才，教学医院应与时俱进,更加科学、规范地加强医学教育管理，通过参与普通高等院校本科教学的评估工作使医院获得可持续的发展。通过迎接本科教学评估检查，我院以评促改、以评促建、以评促管，进一步明确了办学理念和办学指导思想及科学管理工作思路；改善办学条件，加强了基础设施建设，夯实办学基础；强化教学体制创新和教学观念的更新,教学管理更加规范化；优化人才培养方案，改革人才培养模式，促进了师资队伍的建设，提高了师生综合素质；增强了学校的凝聚力, 促进了优良校风的形成，促进了教学质量的稳步提高。[论文网 LunWenDataCom]
参考文献:
1. 禹奇才, 罗三桂. 以评估为契机, 全面提升本科教学工作水平. 广州大学学报( 社会科学版) , 2007, 6( 3) : 23- 27.
Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P
Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine
随着现代生物医学的飞速发展，医学知识容量快速膨胀内容也大大地丰富了，而医学学生的学习负担加重了，即使医学生熟记各种医学知识，在临床上也不能很好地应用，医风医德也得不到培养。以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世纪50年代的国外医学教育，目前全球大约有2000余所医学院校采用PBL教学，是西方的主流教学模式之一[1、2]。PBL教学法注重学生的主体性，以学生为中心，对应问题来进行讨论的教学模式，在教学过程中需要学生自己主动制定学习的目标及内容，学生通过主动独立学习、与其他学生讨论及和老师之间互动，来探索问题背后的知识，可以对问题的过程或自己的学习进行反思研究及思路整合，培养自己主动学习和解决问题的能力[3]。本文通过问卷调查，拟探讨PBL和LBL教学法应用效果，旨在了解高等医学院校预防医学专业学生对PBL教学的认识和评价，结合各种客观指标，对高等医学院校预防医学教育改革进行可行性分析，为提高教学质量，深化教学改革，转变教学模式提供实践基础。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班所有本科学生为研究对象，其中2个班为汉族班（分别为45人和58人），2个班为民族班（分别为47人和60人），共210人。
1.2方法 本研究采用随机试验设计，在教学活动开始之前，用统一调查表调查研究对象的基线资料，将所有纳入班级按顺序编号，由一名研究人员采用随机数字法，将2个汉族班和2个民族班分为基于问题学习模式组（PBL组）和传统教学模式组（LBL组），保证每组1个汉族班和1个民族班。确保进行研究的人员不知道分组情况，不参与纳入受试者的工作，也不参与以后的试验过程。对考试和调查结果的统计和分析人员均采用采用盲法。
1.2.1 PBL组PBL组教学过程 ①教学前准备阶段：指导教师首先将参与PBL组教学的学生按照每组5～6人分成若干学习小组，设立系列问题，将问题印制成册，把问题册提前1w分配给各个学习小组，各小组选择本组相关的或有兴趣的问题，然后通过图书馆查询或数据库检索来搜集问题相关的资料或解决方案，汇总问题的相关资料，准备解答或汇报的课件，在这个阶段指导老师要参与并给学生指导。②教学落实阶段：在此过程中各小组可以推荐1名学生或老师指定学生来对汇总问题的课件来进行汇报，指定学生汇报完毕后，若有遗漏，本组内的其他同学可以给于补充。整个小组认定完全汇报完毕后，其他小组如果有不同的见解或问题，可以提出并当场讨论，汇报小组要给于答复并讨论出结论，全部学习小组的问题汇总资料汇报完毕后，指导老师作最后总结。③教学评价阶段：PBL组教学后，学习小组的学生要反复思考研究所讨论的问题，修改并再次汇总问题课件，将修改后的课件在网站上供全体学生学习；教师对本轮教学进行问卷调查及总结，对教学中出现的问题进行修正。
1.2.2 LBL组采用传统的教学方法 即采用“老师讲学生听，学生做老师看，预习-听课-复习-考试”的模式，教师主要利用板书和多媒体课件进行课堂讲授。
1.3教材及教师 两组使用教材均采用全国高等医药教材建设研究会规划教材，王家良主编《循证医学》第2版（人民卫生出版社），参考资料学生自己选择。授课教师采用抽签方法确定。
1.4教学效果评估 以问卷调查作为评价教学效果的主观指标，以考试成绩作为客观指标。①主观指标主要采用问卷调查，在课程结束后，对PBL组合LBL组采用匿名方式进行问卷调查，了解学生对PBL和LBL教学模式的认识、看法及意见和建议。②客观指标两组采用相同考试方式和试卷，考试均采用闭卷形式，试卷采用百分制，由单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题组成。
1.5统计学方法 采用EXCEL2007录入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析处理，所有计量数据以均数±标准差（x±s）的表示，观察组和对照组的比较进行两组样本t检验；计数数据采用χ2检验，以P
2 结果
2.1一般资料 收集新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班210名本科生，PBL组中92人，LBL组中118人。两组在参加文献资料检索练习、阅读文献练习、学习流行病学及对循证医学和PBL知晓率等一般资料的比较差异均无统计学意义，两组基线可比（P>0.05），见表1。
2.2教学效果评价
2.2.1考试成绩结果比较 对PBL组和LBL组各种题型之间和总成绩之间进行比较分析，结果显示：两组在单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题和总成绩的差异有统计学意义（P
2.2.2问卷调查结果比较 表3数据表明，两组一半以上的同学认为PBL教学法可以提高学生的参与意识，提高学生的自学能力、分析能力，激发学生的学习兴趣，提高学生的积极性主动性等。PBL组和LBL组在提高学习积极性、激发兴趣、促进参与意识、提高分析问题的能力和语言表达能力等方面比较差异有统计学意义（P
2.3教学资源需求比较 见表4。
3 讨论
循证医学被誉为21世纪的临床医学，这一崭新的临床医学模式，强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医生的临床实践经验和患者意愿[4]。这与PBL在提出问题、寻找证据和发挥学生的主观能动性、开动脑筋、开阔思路等方面不谋而合。在循证医学教学中采用PBL教学模式，既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维。
3.1 PBL教学法与LBL传统教学法的区别 PBL教学模式与LBL传统教学模式在设计理念、操作步骤、实施效果等方面有着根本的区别。LBL教学模式强调以学科为基础、以教师为中心，以课堂讲授为主。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，在此种教学模式下，学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识。虽然该授课方法可系统、全面地传授理论知识以及完成教师预定的目标，但却忽视了学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。而PBL教学模式则打破了传统的教学思维，它将基础医学教学和临床医学实践相结合，对医学生进行启发式教学。医学生成为医学学习和医学教学的主体，教师成为医学生学习的指导者或推动者。该种教学方式对培养医学生的临床循证医学思维具有明显的积极作用。
[关键词]护理专业；本科生；医学英语；教学改革
语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。
1教学中问题分析
1.1缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力，但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具，在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[1]。
1.2教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从ABC开始，涉及的内容多半只是医学科普知识，各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章，作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材，与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。
1.3缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法，护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释，学生在接触双语教学初期适应性较差[2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。
2教学改革尝试
2.1与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上,使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训，熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。
在教学当中，学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式，一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果，避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。
2.2教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章,并尽量采用原文。
每个阅读主题设计相应的场景练习，要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章，在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断，并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况。
2.3课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力,教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用，一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。
根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通，课堂上分别从各组随机抽出1个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法，熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。
2.4配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴，在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。
3效果评价
3.1成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005级100名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。
4体会
通过场景教学和实战演练，学生不仅提高了专业英语的运用能力，而且受到了专业的医疗英语口译培训，大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位，无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力，有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围，树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料，将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。
[参考文献]
[1]黎辉.当前涉外护理英语教学存在的问题和对策[J].中国科技信息,2008,10(2):169-171.
[2]隋树杰.护理本科生对双语教学的认知及教学效果影响因素的调查分析[J].护理学报,2006,13(11):68-70.