1中医外科临床专业学位研究生培养现状与分析
中医外科学在我国已经有数千年的历史，长期以来形成了自己独特的理论体系。自西医外科学进入中国以来，中医外科学受到了很大的冲击。目前，广西中医药大学第一附属医院近5年以来培养了约100名中医外科专业学位研究生。我们调査发现，在理论学习中，部分研究生对中医外科学的投入学习时间不够，将过多时间投入西医外科学的学习中，普遍存在中医外科基础理论知识薄弱、兴趣不足问题。在临床轮转实习方面，多数研究生存在中医理论知识与中医思维能力不足、实践能力差、独立解决与处理问题能力不足、不能够独立值班、缺乏主动学习及临床经验总结的习惯、科研能力薄弱等诸多问。
造成以上现象的出现，除了与学生自身问题相关以外，更重要的还是研究生培养模式的问题。第一，对中医外科学专业学位研究生的理论课程设置课时过少，尤其是中医外科学基础知识课程设置过少，造成很多研究生的中医外科基础理论知识不足。第二，对研究生的临床实习重视程度不够。医院科室对研究生临床轮转实习的培训工作重视程度不够。第三，对研究生的日常与出科考核工作重视程度不够。第四，对研究生的中医临床思维培养不够重视。第五，对研究生的科研能力培训过少。第六，导师对研究生的指导不足。
2对策与建议
2.1加强中医外科理论知识水平 专业学位研究生的中医外科理论水平高低，直接关系到临床实训的效果。当专业学位研究生开始临床实习前，中医外科教研室可以安排相关科室有经验的高年资中医师讲解中医外科学的相关课程，如周围血管疾病、皮肤疾病与性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直肠疾病。另外，当研究生临床实习时，各临床科室可以每周安排时间作科室讲课，由科室高年资医师讲解中外基础知识及相关疾病的国内外最新研究进展，提高学生的基础理论水平。当科室进行临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以及临床专题讲座等业务学习与讨论时，要求研究生参加，并可以发表自己的意见。同时，科室每1-2周必须组织研究生进行病例讨论，提前给学生要讨论的病历内容，要求学生查阅相关资料，然后进行讨论，最后带教老师进行总结。
2.2加强对研究生的临床实践能力培养 专业学位研究生在进入临床实习前，医院可以安排实习前岗前培训，经理论考试和技能操作考核合格后方可安排进入医院实习。培训内容包括中医临床思维能力、常见临床操作技能（内科四大穿刺、外科无菌操作）、全身体格检査、医德医风和医患沟通及医疗卫生法规等。通过实习前岗前培训，有利于加强专业型研究生临床能力意识的培养，使其逐渐适应临床实习工作。当研究生开始实习时，建立导师与实习科室带教老师联合培养的方式，按照一对一原则，即一位高年资医师负责一位研究生的方式，提高研究生的临床实践能力。实习开始时，每科室要求轮转至少3个月以上，刚开始要求研究生适应1-2周时间，按照住院医师的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年资医师可指定低年资医师负责该研究生的日常培训工作。根据研究生的实际能力，安排研究生参与临床值班交班工作、单独接诊病人与处理病人工作、医嘱处理、病历书写与整理工作等，锻炼研究生的临床处理常见病与危急重症的能力。
安排研究生跟师出诊，尤其是具有丰富临床经验的名老中医、广西名中医以及有多年临床经验的高年资中医医师，并要求研究生积极总结带教老师的中医临床经验，发表相关临床文章，同时完成专业学位研究生临床工作登记表。在病房实习时，要求研究生能够完成收集病史资料及病历书写，带教老师及高年资医师认真把关、认真指导研究生完成病历，并对病历进行修改。按照三级医师制度，每天査房时要求研究生汇报病人病史、实验室检查结果、病人最新病情改变、下一步的初步诊疗方案以及新接诊病人的病史等。带教老师可以在平时的临床工作中对研究生进行临床技能的培训与指导工作，例如外科的无菌操作，带教老师可以亲自为学生做示范，然后在老师的指导下，指导学生进行操作。研究生应积极参加各种院内组织的相关技能培训及中医学术讲座，以提高临床技能，培养中医临床思维能力。
2.3重视考核工作 合理的考核机制有利于调动和提高学生学习的积极性和主动性，是提高教育质量的有效措施。建立统一的考核工作，即科室的日常培训考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、毕业技能考核工作，建立医院、科室、导师共同参与的机制，这样既有利于教学管理部门的研究生培训工作，也可使研究生认识到自身的不足，加强主动学习的意识；同时，亦可使导师有针对性地加强指导，不断改进教学方式方法，进而提高临床能力培训的效果。考核内容包括中医外科学基础理论，病历书写，临床实际能力考核，临床思维能力考核等主要内容。带教老师现场要求学生对病人进行病史收集，详细的体格检査，包括病人舌苔脉象等资料。完成病史资料收集以后，要求学生按照我院中医住院病历书写要求完成病历书写，带教老师可根据书写病历实际情况进行评分。门诊科室要求学生书写中医门诊病历，包括中医诊断、治法、具体方药等。对于临床实际能力的考核，各科室根据实际情况，要求研究生完成科室常见临床技能的操作。另外，所有科室均应进行基础理论知识的考试，目前，我院每个科室均有自己的题库，出科考试试题应包括一定分值的主观题。同时，医院教学部定期进行教学査房，各临床相关教研室协助并参加考核工作。考核人员由主管教学的医院领导、具有高年资职称、有丰富临床带教经验的中医医师担任，教学部主要对研究生日常培训工作进行考核，包括教学査房、病史汇报、临床病历资料的讨论、中医基础理论知识的应用，教研室做好记录，作为学生日常考核的一部分。日常教学查房时，各科室选取典型病例资料。另外，在教学査房之前，学生要提前熟悉病例，教学査房时，鼓励学生主动参与，碰到疑难问题时，可以当场提出，也可以提出自己不同的意见，带教老师现场解答，以培养学生应用中医理论指导临床实践的能力。
目前，我院已经对专业型研究生实行中期考核，即研二第二学期进行中期考核。我院研究生中期考核大致参照医师资格考试的内容，内容大致包括外科技能操作（无菌操作，缝合打结，换药，穿脱隔离衣，急救处理等），心电图与X片的判读，科室的临床技能考核，中医外科学理论知识的考核，同时要求技能考核不合格者再次进行培训。对于科室技能考核，教研室安排专人对研究生进行考核，内容主要包括典型病例分析与答辩，侧重考核研究生的中医临床思维能力。
2.4加强对研究生科研能力的培训和导师的指导工作 我院专业型研究生多在临近毕业时候才发表相应科研文章，而且发表的杂志多为国内省级普通杂志。经调查发现，多数研究生反映自己的科研能力较差，部分导师无科研课题，学生无法参与科研研究，还有一部分研究生存在抄袭的现象。在我们的临床实际工作中，进行临床试验观察、临床药物研究、临床经验总结等工作时，均要求临床医生具备一定的科研能力，以胜任科研任务。因此，加强对专业型研究生的科研能力培养，是研究生培养工作中的重要任务之一。在研究生进行理论课程学习的同时，加强研究生科研能力方面的基础课程，同时教研室及导师也应重视研究生的科研能力培养，在研究生进行开题报告会时候，教研室及导师应严格要求研究生。研究生选题应有一定的深度，尤其是中医外科领域的疑难疾病、热点问题、经验总结推广的临床研究，同时选题要新颖，具有实用性。当研究生进行临床试验时，导师应指导与关注研究生的科研工作。通过毕业论文的书写，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，为以后的临床科研打下基础。另外，医院与教研室应提高对导师的要求，积极鼓励导师申请科研课题，并积极开展科研试验，研究生积极参与科研活动。
3总结
关键词：沟通；下收下送；问题；方式；对策
沟通是一门艺术，要掌握这门艺术，要求护理人员不仅要具备专业知识，而且还要具备广博的人文社会科学知识和良好的沟通能力。一年前我院与一江之隔的一家三级甲等医院无缝对接合并成一家医院，形成了一院两区，为了保障无菌物品的及时供应和确保各科物品完好齐全，取消了江南院区供应室清洗消毒，彻底改变了过去只负责消毒灭菌的工作方式，所有的再生医疗器械通过专车送到江北院区消毒供应中心去清洗、消毒、包装、灭菌实施集中管理，全面实行下收下送，把时间还给了护士，让护士有更多的时间为患者服务，同时提高了基层医院消毒物品的质量，节约了成本，达到了资源共享，有效地防止与控制了院内感染的发生。随着服务理念的转变，传统供应模式的改变，供应室工作已变被动服务为主动服务，然而下收下送人员又是供应室与临床各科室接触的主要人员，是供应室的窗口，是矛盾最集中的地方，是供应室服务质量的代表，供应室的护士与临床护士因为接触机会增多难免产生一些误会和矛盾 ，我院供应室实行下收下送工作一年多以来，通过每月发放满意度调查表，慢慢摸索了解临床需求，认真征求临床意见建议，在沟通中增进相互了解，融洽了与临床科室的关系，简化了工作流程，共同提高工作效率，提高服务质量。现将我们下收下送沟通中遇到的问题进行分析采取相应的对策总结如下：
1下收下送人员沟通协作中存在的问题
1.1临床科室领导支持不够 科护士长一心扑在业务和经济收入上，对下收下送工作重视不够认识不足，科室备用的专科器械基数太少，每天常规2次以外的临时下收下送经常发生，不仅扰乱了供应室的工作秩序而且增加了运输车的油耗成本。
1.2科室间缺乏了解 临床科室多数人对供应室工作流程不甚了解，不知道供应室消毒灭菌、下收下送时间以及再生医疗器械回收、清洗、包装、灭菌、存放流程，认为供应室工作简单而轻松，又不接触患者只是一个为临床科室提供所需物品的地方，没有多少技术含量，也不会创收经济效益，对供应室工作不予重视。
1.3专业知识缺乏 供应室部分人思想观念老化，不善学习不思进取，对学习新知识新理论缺乏动力，对特殊专科器械包器械名称、性能不熟悉，延长了相互清点的时间，费时费力，降低了工作效率。
1.4相互沟通交流不够 一方面下收下送人员主动服务意识淡薄，对临床护士的提问回答不耐心，态度生硬，不能主动满足临床工作需要，在下送物品时，对科室提出的合理要求，执行时较为勉强。另一方面随着医院不断扩大，有许多新进人员进入临床科室，由于这些人员工作环境不固定，与供应室工作人员彼此之间就会产生生疏感，从而缺少感情和知识上的沟通交流。临床护士对器械名称和性能不熟悉并且在与供应室下收下送人员交流时语气很不和善，经常用命令式的口气指使下收下送人员，即使下收下送人员热情主动地与临床护士打招呼，也是爱理不理，从而导致下收下送人员产生不愉快的心情，不利于相互之间的工作。其三临床科室对新增器械重新组合的器械包未及时通知供应室，当天需要的特殊器械未提前通知供应室，导致供应室工作十分被动。
1.5临床科室无菌和污染物品处理不规范 新上岗的医生护士对消毒隔离制度知识的缺乏，致使物品交接时，忙于临床护理工作的护士中断手头工作未按要求清洗双手，用污染的手接收无菌物品，致使无菌物品外包装被污染。待回收的器械带有血液、体液、药液等不及时冲洗干净，未做初步冲洗浸泡消毒，造成器械腐蚀生锈增加成本的消耗及再污染的机会；各包之间的器械相互混淆，用后刀片、针头、缝针等利器未妥善处理，该丢弃的一次性物品不能按要求进行分类放置和处理，增加供应室人员工作量并导致其职业暴露。
1.6物品交接不清 供应室对重复使用的医疗器械全面实施集中管理后，降低了临床科室护士的责任心，由临床科室填写的下收单不准确，影响供应室的清点工作。当供应室工作人员到科室下收下送时，临床护士忙于其他工作无法与下收下送人员当面清点物品和不能在清点单上签字或者是草草签字，当物品数目不对时，一味指责供应室收发错误，就容易发生误会，致使供应室人员产生不满情绪，由此滋生矛盾，导致物品丢失给工作带来麻烦。
2沟通的方式
2.1不定期向临床科室护士长汇报下收下送工作协调情况，并及时汇报不能解决的问题；了解该科室最近新开展的项目，有无特殊需求。
2.2工作人员每天下收下送时主动向临床护士了解情况，对临床科室提出的问题，下收下送人员应认真对待，耐心说明问题，保证在最短的时间内给临床科室满意的答复。
2.3供应室护士应与临床科室建立友好的人际关系，注意沟通技巧，注重谈话场合，形成合作伙伴，相互理解对方的工作特点，主动配合彼此工作。
2.4每月填写满意度调查表，把临床科室反馈的意见作为供应室的工作改进重点，对于存在的问题在科会议上进行讨论，记录科室反馈情况并归纳总结，从而了解临床科室对供应室工作的满意度和建议，认识到我们与临床科室是一个整体，意识到供应室与临床科室沟通的重要性。非常满意率要达到100%。
2.5将供应室新开展的消毒项目、供应室的工作流程、再生医疗器械初步处理方法、消毒物品的保存方法等供应室相关内容制定成简易的宣传册发放到每个科室。
3对策
3.1完善下收下送沟通制度，关注工作细节，规范工作各个环节，提高供应室工作效率，使供应室更好地为临床一线服务，持续改进供应室工作质量。
3.2建立临床科室信息沟通本，重视临床科室意见，随时电话交流，定期征求意见，做到件件积极落实，样样都有回音，及时解决问题；更新观念，强化供应室的服务理念，提高专业水平；变被动服务为主动服务到感动服务，供应室与临床科室相互交流，相互切磋，让临床科室全方位地了解供应室的工作性质。
3.3满足临床科室需求，为临床科室及时提供无菌物品，随叫随到，无条件地为临床科室服务。
3.4完善下收下送的登记制度。其一，各科室建立器械登记本；其二供应室建立器械登记本和清点单；下收时临床护士与下收人员当面清点器械后，由下收人员填写各科室清点单，临床护士确认签字；下送发放无菌物品时二者当面点清后，临床护士在供应室登记本上确认签字。
3.5与临床科室建立友好的合作关系。供应室下收下送时态度要和蔼，文明礼貌用语规范化，做到微笑服务，请字当头，用微笑化解矛盾，常常换位思考，主动到临床科室了解无菌物品供应及质量问题，不能当时解决的带回科内讨论后尽快解决，立即回复临床科室，认真对待临床科室提出的各种服务要求，遇到困难主动与临床科室沟通，一旦发现问题及时消除误解，更好地服务于临床。经常跟临床科室护士长就工作中遇到的各种问题多做交流，取得临床科室领导的信任和支持，协调好与临床科室之间的关系。
3.6认真学习，耐心讲解，多方宣传。加强消毒隔离和院内感染知识的培训，覆盖面要达到100%；不定期地到手术室和其他科室参观学习，了解特殊手术器械的清洗、包装、消毒的方法及相关注意事项；利用下收下送过程中向临床护士讲解器械的初步处理和保存方法，把供应室的新知识、新理论、新技术传输给临床护士，让她们对供应室工作有更多的了解，以便配合供应室工作；积极参加医院组织的各科交流学习活动，不断学习专业知识水平提高专业技术，以了解临床各科的动态信息。
关键词：临床药师药学服务合理用药
临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：
一、明确临床药师业务职责
1.1临床思维的建立
临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。
1.2药品信息的搜集和指导
临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。
为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。
二、用药实践
2.1给药方案的设计与调整
根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。
2.2对医生及护士进行合理用药督导
为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。
2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈
为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。:
三、结语
临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。
参考文献
本文作者：王彬辉章文红张晓芬王金明王石健杨赛成工作单位：浙江省台州学院医学院附属市立医院
药物不良反应监测药物不良反应监测(AdverseDrugReaction，ADR)和报告的收集是临床药师深入临床的一项重要工作。我院从1997年开始ADR工作，2007年临床药学室正式成为椒江区ADR中心，临床药学室具体负责收集全区ADR报告，单位包括本院、区内其他医院、制药企业、医药公司及药店等。针对医院内部的ADR和报告收集，医院专门成立ADR工作小组，分管副院长任组长，各临床科室均任命2名ADR负责人，医师及护师各1名。具体上报方式为:ADR负责人发现药物不良反应时，立即向上级医师或护师报告，并马上填写《药品不良反应/事件报告表》，及时把报告表送至临床药学室，临床药师收到药物不良反应报告单后，立即深入临床，掌握不良反应发生的第一手资料，对不良反应发生的原因进行分析，分析结果通过“药讯”形式反馈临床科室，确保临床安全、合理用药。2011年，临床药学室共收集ADR报告805份(全区不良反应报告份数)，其中新的一般的176份，严重的75份，新的严重的22份，新的或严重的ADR占全区ADR报告总数的33.91%。本院医护人员上报的ADR报告226份，其中新的一般的53份，严重的21份，新的严重的5份，新的或严重的ADR占医院ADR报告总数的34.96%，占全区ADR报告总数的9.8%。治疗药物监测治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring，TDM)是临床药学服务的重要内容之一，可指导与评价药物治疗。TDM利用先进分析仪器，测定血药浓度，并采用药动学软件拟合相关数据，得到药动学参数，同时结合患者情况，制定最佳给药方案。我院从2004年开始TDM工作，现已开展卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥和多索茶碱等多种药品的血药浓度监测工作，年监测数达200多份。临床药师运用药动学及药理学知识，分析药动学参数，并结合患者资料(如年龄、性别、体重、肝脏、肾脏功能、合并疾病等)和用药信息，为医生提供最佳药物用量、次数及给药途径等方案。医院新药引进医院药事管理委员会委托临床药学室参与新药引进工作，临床药学室主要负责资料收集、资料审核及新药评价等内容。资料收集的内容包括:①与该药有关的各种证明文件;②生产企业简介和GMP证书复印件;③该药的临床文献。资料初筛的内容包括:①本院有无同类药;②该药的医保类别;③是否省统一招标药品或本市基药中标目录内药品;④该药的招标价格。
新药评价的内容包括:①该药品的药效学、药动学;②药品安全性;③供应厂家是否有不良资信记录;④如有同类药，分析药物经济学等内容。临床药学室收到新药资料后，把药品分类、整理汇总，并召开科室会议，讨论新药的各自优缺点，形成讨论结果。在召开新药评审会时，将讨论结果反馈给医院药事管理委员会，作为是否批准入药的重要依据。已批准入院的药品，临床药学室在“药讯”上详细介绍新药的功效主治、不良反应及用药注意事项等内容，确保医生合理用药。本院临床药师参与医院新药引进工作，为临床选出安全、疗效好、性价比高的药品提供科学客观的证据，减少了新药引进的盲目性和随意性，同时有效地遏制了药品购销中的不正之风。临床药师参与医院新药引进的过程中，丰富了自身的药学知识的同时，亦可提升在医院工作中的地位和作用。药学科研作为县级医院，高素质人才、仪器设备均较缺乏;相对临床科室而言，药学科研难以开展。但在全体同事的共同努力下，科研水平有所改善，近两年来临床药学室共获6项科研立项，包括1项浙江省卫生厅科技项目，1项浙江省中医药管理局科技项目。本院药学科研工作以“建立合理用药工作平台”及“新药研发”为主攻方向，开展“药物利用和评价研究”、“药物新剂型与新技术研究”、“中药复方药效物质及作用机制研究”等工作，希望通过科研平台，进一步提升全院合理用药水平。药讯90年代初，创办了面向医护人员的“药讯”，2000年更名为《药学与临床》，每季出版一期。院长任本院“药讯”主编，分管院长、药剂科主任负责审查工作，临床药学室负责具体文字编辑。“药讯”主要刊登医院药事管理、药物警戒快讯、临床合理用药、药学服务、用药问答、新药介绍及药物不良反应等内容。“药讯”的创办不但联系了医药护关系，同时也为我院药学工作者提供一个药学交流平台，展示药学人员专业理论知识、实现药学人员自我价值。1.9特定药品监测定期重点监测临床使用普遍的抗生素、特殊管理药品、血液制品、中药注射剂、高危药品、肠外营养制剂等药品，将监测情况汇总并提交到医务科。
职业定位到目前为止，临床药学相关法律、法规尚不健全，我国并未建立起完善的政策体系，临床药师工作较模糊。在临床一线，临床药师并不属于医疗团队，工作缺少医师的认同。在临床工作中，临床药师极少会主动同医生交流，查房过程流于形式，大多走过场。知识储备缺乏尽管我院临床药师受教育起点水平较高，4名专职临床药师中，3名本科，1名硕士，但均不是临床药学专业毕业，所学知识极少涉及临床，无法保证药师直接参与临床工作;且我院临床药师均为青年药师(3名中级、1名初级)，资历较浅，在实际工作中，临床药师所掌握的药学知识并不比专科医护人员丰富，有时无法解决他们所提的问题，融入临床步履维艰。思想上未重视首先，医院不重视:临床药学工作不能给医院带来可观或直接的经济效益，不认可临床药师的价值。其次，临床药师自己不重视:尽管我院在1997年就有药师开展临床药学工作，但未能真正深入临床，未能以“服务患者”为中心，仍以处方点评、药讯编写等“浮于表面”、“应付检查”的内容为主。
由于市场经济的建立,给药剂科带来一系列的变化。如何加强药剂科的管理,强化药剂科工作职能,保证与医院工作协调发展,是药剂科面临的新课题。今天小编给大家整理了药剂师年终个人工作总结，希望对大家有所帮助。
药剂师年终个人工作总结范文一回首这一年我们药剂科日日夜夜，细细揣摩在这一年中所获得的千般感受，骄傲、自豪、欣慰。骄傲、自豪、欣慰的是在过去的一年里，药剂科各项工作坚持以“八荣八耻”为标尺，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院长高度重视和分管院长的直接领导下，在全院临床相关科室和药剂科全体科员的共同拼搏、团结协作，紧紧围绕医院的工作重点和要求，求真务实的精神状态，顺利而圆满完成了院里交给各项工作任务和目标。
现将药剂工作情况总结如下：
政治思想方面
加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员认真学习贯彻上级及院里各种文件精神并积极落实到位，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励科室人员积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。
业务管理
完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，树立医院的良好形象是重中之重，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。保证住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障医院救死扶伤工作流程的正常运行。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
药品采购
严格执行药品网上招标阳光采购，保证临床患者用药供应及时。
做到采购透明、质量透明，临床用药透明，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，及时了解各临床科室药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应，
储备药品
加强药品储备管理，成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每月__日进行药品储备质量、效期等盘点，召开科质控会议，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。严格执行国家药监局《医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储备养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，杜绝医院因药品过期造成重大医疗事故和医院的经济损失。
临床用药管理
在临床用药、药剂科定期下发各种新药说明，征求临床见意，随时了解临床对药剂科供应药品使用情况，对滞销、近期药品及时与临床沟通，以便及时合理应用，减少药品的浪费。对药剂人员定期进行业务培训、学习，不断提高自身理论水平和业务能力，对新进药品及时掌握使用的适应症，以便指导临床使用。广泛开展临床药品不良反应监测，发现问题及时上报，避免药品不良反应的重复发生。
总之，药剂科在20__年的工作中还存在不足之处，在新一年的工作中努力改进，逐步改善，提高完善服务质量，全心全意为临床服务，困难面前迎难而上，成绩面前骄傲备战，为我院的社会效益、经济效益更好的发展保驾护航，争做排头兵。
药剂师年终个人工作总结范文二在过去的一年中，药剂科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院党政领导的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。现将药剂工作情况总结如下：
一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。
全科人员认真学习贯彻党的__大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。
严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。
四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。
为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。
五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。
每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。
六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。
__年3月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。
七、积极开展药品不良反应的监测。
将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。
八、加强业务学习，通过开展实习生的带教工作，进一步提高业务技术水平。
科室每月不定期通过讲座、讨论、传阅等多种方式进行业务学习，以提高科室工作人员的业务技术水平。2月份，我科接到___2名药物制剂专业本科生的毕业实习的带教任务。我科根据学校的实习要求，制定的该2名实习生的实习计划，指定专人负责带教及指导其毕业论文的撰写，使该2名实习生及顺利完成实习任务及毕业论文的撰写，我科圆满地完成带教任务，借此机会我科工作人员自身业务水平也得到了提高。
在过去一年的工作中，仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺;临床用药指导的开展不够全面及深入;站所药品管理的指导工作不到位等，都是我科有待改进的问题。
药剂师年终个人工作总结范文三这一年里，药剂科在医院领导和各兄弟科室的大力支持下，依据国家、地方的相关法律法规，紧紧围绕医院的工作重点和要求，结合本部门的实际情况，按照目标责任管理模式，统筹规划，层层落实，团结协作，成绩斐然!
现将20__年度药剂工作情况总结如下：
一、管理方面
(一)认真履行药物与治疗学委员会职责
1、组织修订了药剂科动态管理制度，并全面落实到位，进一步规范了我院的药事管理;
2、组织药物与治疗学委员会成员审核我院拟购入药品的合理性;
分析我院药品使用情况，对不合理用药提出干预和改进措施，优化药物治疗方案。
3、与医务科和护理部一起对各临床科室所备抢救药品进行了全面的检查，综合修订了抢救药品目录，使抢救药品的储备更加合理。
4、加强了对特殊药品临床使用与管理的日常督导，使得特殊药品的管理环环相扣，对所发现的问题有记录，有分析，有措施。
5、修订了我院20__年基本用药目录和处方集;
出版药品信息通讯，给临床合理用药提供参考。
(二)做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求
1、及时掌握各临床科室药品需求，保障药品供应。
新引进药品 多种，停止长期不用药品 个。按物价局要求，完成药品调价 次，涉及药品 个。想方设法满足临床急需药品的供应，如 等。
2、药品动态流动是医院信息化管理中的一个重要组成部分，我科配合医院HIS管理系统的切换，使得药品流动有序运转。
3、严把药品采购质量关，按照药品管理法坚持做到“阳光采购”，各调剂室对上架药品质量层层验收，注重细节，尤其对药品的贮藏与效期严格把关，确保药品的安全与有效。
重视药品使用各环节的质量和疗效，对药品进行严密的临床观察，及时掌握药品使用的信息反馈，为药品采供提供质量依据。为降低临床静脉配制中污染的机率，引进了小剂量溶媒。
二、业务方面：
(一)业务增长量：
1.随着医院管理的不断完善，患者的不断增加，药品供应量也大幅增长，截止20__年底，门诊药房收入__万元、急诊药房收入__万元、病房药房收入__万元、中药房收入__万元。
药品销售金额增长%，
2.处方调剂增长量：全年门急诊处方量共139799张，其中西药处方115209张，中药饮片处方24590张，中药饮片处方数占门诊处方百分比为17.6%，达到了山西省中西医结合医院三级评审中中药饮片处方比例占门诊处方15%以上的要求。
住院处方数173330张，其中西药处方数167582张，中药饮片处方数5748张，发药床位数为148614，其中西药为142283，中药饮片为6331。处方调配数量较去年增长%。
3.作为省内唯一一所三级中西医结合医院，我们注重充分发扬祖国传统医药在疾病治疗中的作用，在今年一年中共为煎药12659袋。
中成药的品种的品种也日趋丰富，极大地满足了病人的需求。
(二)开展的新业务
在医院领导的支持下引进了膏方制剂，目前各项设施已基本完善，即将生产。中医历来推崇秋冬进补，膏方是中医中药剂型的一种，传承了中医“扶正补虚、辨症施补”的精髓，而且可以“补虚扶弱、纠正亚健康、预防疾病及调理体虚”。据了解，无论是南方还是北方，膏方市场需求不断增长，制备膏方既有利于促进患者康复和普遍提高人群身体素质，有利于对传统中医药的进一步传承与发扬，也可为医院创造新的经济增长点。
三、临床服务方面：
(一)窗口服务
药房窗口服务作为医院服务的重要组成部分，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大责任。面对我院病人数量急剧增加，各个部门的工作量随之增加的形势，我们对如何优化服务流程，提高服务质量，增进医患沟通，构建和谐医患关系上做了一些尝试。
在会诊部内设立了中药调剂台。为了能使患者更加方便地、及时地取到中草药，本着一切服务于患者的态度，在会诊部设立了中药调剂台。
对住院药房配送药品进行了合理化分流。就住院药房病区取药多、处方多，给工作上带来诸多问题，做出了由急诊药房分担部分配送任务的调整，得到了医生和患者的认可。
为了进一步加强对药品的合理化管理，方便患者取药，成立了中成药房，实行了中成药和西药进行分类管理。
(二)临床药学服务
全方面的展开了临床药学工作，进一步明确了五名临床药师职责，确保药师能真正进入临床一线，开展以合理用药为中心临床药学服务。定期参加临床科室业务大查房、疑难病例会诊、死亡病例讨论等，参与医务科组织的全院病历联合检查。及时了解患者的病情及用药全程。在药物选择选择、给药剂量、途经、方法、药物治疗监测及药动学参数等方面向医生提供咨询和药疗服务信息。
新修订了处方点评制度和药物咨询制度。由处方点评工作小组每月对门急诊处方(包括麻醉、精神药品处方)及病房医嘱单进行抽查检查。对处方进行处方分析和评价，评价结果，及时发现、纠正医生不合理用药现象。
根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用有效监测，并及时向上级领导汇报和向临床科室通报，并建立我院抗菌药物临床使用预警机制，指导临床合理用药，防止因抗菌素的滥用给社会和人民身体健康带来危害。
药品不良反应监测工作取得一定成绩，在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈，并按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，今年共上报药品不良反应 例。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。
四、教学与科研方面
(一)业务学习和带教工作
通过鼓励职工积极参加继续教育培训、利用工作闲暇加强业务学习，200_年度共有 人参加全国或省内学术交流会议。积极认真的参加我院组织的各种讲课，以及每两周的科室业务学习。为了科室成员更好的学习与交流，我科增添投影仪等教学设备，提高了科室内部的学习氛围。对新引进药物品种开展学术讲座，使我科室成员都能积极参与，及引进新药进一步科学化、合理化和民主化;
我科根据学校的实习要求，制定 名实习生的实习计划，指定专人负责带教及指导其毕业论文的撰写，我科圆满地完成带教任务，借此机会我科工作人员自身业务水平也得到了提高。
(二)科研工作
1、科研工作顺利进行，申请到《灾难医学的整合性架构研究》和《降脂饮颗粒的质量控制及生物效应研究》两项院级课题。
3、本年度全科发表学术论文 篇，参与编写专著 本。
科室工作人员整体业务水平大幅度提高。至20_年我科共有职工25人(两人见习)，其中专科以上19人。25人中有高级职称2人，中级职称9人。全科有7人通过国家职业药师考试。药剂科今年的带教工作已圆满完成。
在优化人员结构与鼓励措施方面：
一、优化了科室人员结构
鉴于中药房工作量的不断加大，为了加强中药体系的管理，同时优化我科室人员结构，为中药房增加副组长一名;
二、改善了科室人员的待遇
为进一步体现了工作待遇的公平、公正性，给予中药房、煎药中心的工作人员增发窗口风险金。对药剂科聘用人员的合同、待遇问题进行了全面的解决。通过和院方协调，及时的为我科室待聘人员续签了工作合同，同时，对聘用人员实行同工同酬，做到了“人尽其才”，进一步调动了人员积极性和工作热情。
仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺;;
在过去一年的工作中，药剂科的服务水平和业务量均在不断上升，整体发展势头良好，取得的进步和成绩大家有目共睹。 但是，我科工作还存在很多不足之处，比如：人员专业素质还有待进一步提高，服务态度还有待进一步改善，特别是与患沟通技巧方面还有待提高;临床用药指导的开展还有待进一步全面及深入;部门之间配合沟通还有待加强等等。
针对不足，展望来年，确定今后我科工作重点：
一、临床用药指导，增强临床干预力度，
二、建立静脉配制中心：静脉配置工作全部由静脉配置中心完成集中配制，降低输液被污染的危险，避免细胞毒性药物及抗生素类药物对配置人员造成的潜在危害，并优化使用现有人员，提高临床工作效率。
二、发展中药制剂：我院为中西医结合医院，依托众多中医名医的平台，发掘疗效好、安全性高的中药制剂。通过整理验方、协定处方等途经，逐步开发我院自己的中药制剂。
三、培养和引进人才：提供高水平、全方位的药学服务需要高素质的药学人才，实施在岗培训，采用培养现有人才和引进人才相结合的方式。
四、积极开展科研工作，将科研工作重点确定为围绕临床需求，科研项目要来源于临床并能够充分服务于临床。
五、更多地参与学术交流: 为了更好的接触新知识，新观念，希望医院能定期批准我们参加技术方面的交流，掌握药事管理的新知识。
关键词：临床药学专业；实习生；教学；实习计划
0引言
随着医疗科学的不断进步和患者对医疗服务水平要求的不断提高，医院药学服务模式处于由“保障药品供应”向“以患者为中心”的过渡阶段。开展临床药师制度是实现“以患者为中心”的重要途径。临床药学是将病人作为中心，对安全、合理、有效用药进行研究的一门学科，体现了临床与现代药学的有机结合。其服务的重点在于患者，改变了过去医院药学药物这一服务重点，成为当前及未来医院药学研究的重要方向以及药学工作的重点，临床药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。现阶段我国专业化的临床药师队伍严重匮乏[1]，因此，加快对临床药师的培养，努力组建一支专业化的队伍成为目前的一项重要而紧迫的任务，临床药师队伍的发展壮大，有赖于众多医学院药对临床药学专业人才的培养，这些人才成为扩充队伍的有力资源。实习单位是连接学校与工作岗位的桥梁，作为带教单位的带教老师，如何带教临床药学专业的实习生是我们必须认真研究的一个问题，现分析总结本院临床药学专业实习生带教体会。
1实习计划的制定
认真研究实纲，并根据实习生的实际情况如学历、实习时间、专业课程等制定科学合理、详细可行的实习计划，此项工作由带教小组负责，对实习生进行灵活调整，在各个临床科室或者药方均可安排实习。将实习目的和内容向实习生讲解清楚。
2岗前教育与培训
药房承担着对医院药品进行管理的责任，特别是国家规定的特殊药品，身为一名药师，对于各项药事法规必须严格遵守，对于药师职业道德规范必须严格遵守，注意自身的职业行为。对于实习生，除了按照医院的规章制度进行常规培训外，还要求他们学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻精药品管理条例》等。作为药学服务工作的窗口，药房要建立良好的形象，工作人员应不断增强自身的责任意识，坚持以患者为本，加强对实习生服务意识和沟通能力的培养，树立合格的药师形象，并为走向各临床科室打下坚实的药学基础。
3实习模式的确定
相比于大药学的实习，临床药学的实习更侧重于到临床一线，基于这一情况，整个实习期被我们分成以下两个阶段：第一阶段重点是药学实习，将实习生分布在药学各部门进行实习，加强学生对药学部工作的认识和了解，使学生具备一定的药学知识，为接下来的临床实习打下基础。第二阶段的重点是临床实习，通过这一阶段的实习，让实习生对临床各种常见疾病的诊断和治疗加以了解，尤其是学习药物治疗的相关知识，加强对实习生临床思维能力和人际沟通能力的培养，不断提高他们的知识和技能。
4实习时间的安排
由于临床药学的实习更侧重于到临床一线，因此在实习时间上也应给予临床实习更多的时间。在以药学为重点的实习阶段，分配的时间大约为1/3；在以临床为重点的实习阶段，分配的时间大约为2/3，并尽量使每一个专科的实习时间都可以达到1个月。当前临床医学在分科上比较细，且专业化程度比较高，考虑各科药物的使用情况，我们为实习生选择的实习科室主要有将药物治疗作为重点的心血管内科、内分泌科、肿瘤科以及比较多的应用抗生素的呼吸科、重症医学科[2]。带教药师在查房后，需要根据患者的实际情况给出临床用药建议，重点提出抗菌药物合理使用的建议[3]。提高学生对一些常见病治疗原则的认识，教给学生如何书写病历、如何解读临床检验的各项指标，使学生掌握更多的药物治疗方面的知识。
5定期总结交流
为了避免医药脱节，在将学生安排到临床科室实习后，每周安排半天的时间让学生回到住院药房学习所在科室使用较多的药品[4]。通过这种回头看的方法，可以让实习生有针对性地了解所在科室使用比较多的药品，提高对药品使用的理解能力。另外，每周还需安排半天的时间召开总结会议，与带教老师一起对近1周的实习情况进行总结、交流，大家互相学习，取长补短[5，6]。
6着重培养实习生的临床思维能力
药师和医师的工作在性质上存在比较大的差异，药师的工作重在执行，相对来说工作较为被动，而医师重在决策，具有很强的主动性，因此，二者在思维方式上也存在较大的差异。将实习生安排在临床科室进行实习，有利于他们临床思维能力的培养，促进今后临床工作的开展，提高他们和医生之间的沟通能力，在今后合作的更加融洽[7]。
7以人为本，加强沟通，认真考核
带教老师要给予实习生真诚的关心，耐心地引导和帮助，应加强和这些学生的沟通，了解他们的需求。在实习结束后，带教老师要认真考核学生药学知识的掌握情况、临床实践能力以及日常表现等，做出实习评价。同时实习生也要认真评价带教老师的工作，以带促教，以使带教老师自身素质不断提高[8]。另外，加强与学校的沟通，双方及时进行信息的交流和反馈，以不断改善带教质量。经过一段时间的规范带教，在本院实习的学生不仅专业知识得到了极大的丰富，而且临床实践能力、人际沟通能力也有了很大程度的提高，职业素养有所发展。总之，取得了理想的实习效果。而保证实习效果，提高人才培养有效性的关键就在于对实习生的科学管理。因此，要提高对实习生带教工作的重视，规范带教流程，提高带教质量，促进实习生职业生涯的发展，促进药学人才的成长。
参考文献
[1]王晓现,逢晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志,2006,26(1):77.
[2]黑龙江省卫生厅．《黑龙江省卫生厅关于开展临床药师制试点工作的通知》黑卫医发[2008~460号[Z]．2008．
[3]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料—药理[J].中国药学杂志,2001,36(10):706.
[4]张琳,林阳.我院临床药学专业本科生实习带教工作浅析[J].中国药房,2015,26(36):5178-5180.
[5]刘丛海,何雯,张成贵,等.临床药学本科实习生带教中新案例教学法的实践与探索[J].中国药房,2016,27(33):4747-4749.
[6]刘晓东,陈闯,刘立民,等.临床药学专业本科生生产实习要求与带教体会[J].卫生职业教育,2017,35(22):71-72.
【关键词】临床见习 PDCA 医学教育 教学管理
临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1，2]。因此，如何深化临床教学改革，加强临床教学管理，是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：
一 PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施
1 教学管理计划（P）
1.1 了解学生基本情况
每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。
1.2 师资培训
临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。
科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。
1.3 制订教学计划
根据七年制临床医学专业教学大纲和见习指南要求，各教研室制订详细的轮转安排，内容包括：理论授课、临床轮转见习、教学查房、病例讨论课、PBL、临床思维和技能训练课、操作培训、自学等。临床理论授课自每第四学年下半年开始至第五学年上半年。课程内容为临床各系统的部论和重点疾病（常见病、多发病），其他内容以学生自学为主，各科理论课程穿插进行。第四年学年下半年开始进入临床轮转，包括内科、外科、妇儿三组轮转，每轮共15周，其中最后一周为考核周。
临床见习的考核包括出科考核、出轮考核和临床能力综合考核，后两种考核均包括理论考核和临床技能考核。
2 教学管理实施（D）
2.1 岗前培训
医院科教科在见习同学进临床轮转前一周安排了一个岗前培训。具体内容包括：（1）人文关怀、职业道德和医学相关的伦理教育，帮助学生树立正确的职业价值观；（2）介绍医院概况及各项规章制度，使见习生尽快熟悉环境，自觉遵守医院规章制度，服从管理；（3）具体介绍轮转见习的目的、具体要求、内容安排、考核和成绩评定，重点强调学生新教学方法的适应性、主动学习和自学的重要性；（4）指导学生如何开展中班病例讨论课、PBL讨论课等课程；（5）指导学生如何开展问诊、病史采集、体格检查、病历书写及常见疾病的诊治；（6）另一重要专题是邀请上一级优秀见习学生来介绍“如何成为一名好的见习生？”，新见习同学对此专题反响特别好，因为大家同为见习生，来分享师兄/姐的亲身经历，对新见习同学更具有启发。
2.2 落实教学任务
见习同学进科后，学业指导老师负责该科的科室介绍和教学安排。科室介绍内容包括本学科概况、特点、知识和技能重点、人员结构、科室工作制度等，让初次进科的同学对本专业和科室有个感性认识，为之后的轮转垫定一定的基础。之后，学业指导老师再将见习同学分入各医疗组，指定医疗组中固定老师进行“一带一”带教。学生作为医疗小组中的一员，直接参与管理病人，在临床教师的指导下，进行采集病史、汇报病情、体格检查、书写病例和无创伤性临床技能训练。Clerkship还注重培养学生自主学习的意识，同时强调在管理病人过程中，不断地锻炼学生的人际交流和团队精神等综合能力，培养良好的职业态度和价值观。
2.3 阶段目标学习
结合教学大纲和临床工作需要，制订见习轮转18个科室（每个学科一张）的见习要求。将在本科室临床轮转必须要掌握的知识点进行总结，双面打印到一张卡片上（双面塑封，大小适宜放入白大褂的口袋），作为学生平时自查的依据，同时也可作为出科考核的要求。
3 教学管理检查（C）
3.1 注重平时考核
在学生轮转期间，学业指导老师定期和不定期检查学生对临床知识的掌握程度，包括病史采集、体格检查、病例书写、辅助检查、临床操作等项目，实行背靠背的打分机制。如遇合适病例人的话，会在征求病人同意的前提下，在临床带教老师的指导下，尽量多给学生进行一些操作机会。通过操作，老师一方面可以进一步了解学生对相关知识及技能的掌握情况，另一方面也可以提高学生临床技能操作能力。除此之外，内、外科等教研室老师定期深入病房，与学生进行交谈，了解学生们对知识的掌握及科室带教情况。
3.2 阶段（出轮）考核
医学院已建立临床试题库，在大内/外科轮转结束时举行一个统一的理论考核。临床技能能力考核目前是由各家医院自行组织，根据医学院要求的统一的考核标准对学生进行考核。每次考核结束后，各教研室及时将考核结果及存在的不足反馈给各位带教老师，方便他们在以后的带教中不断地进行改进，以真正在达到提高临床教学质量的目的。
3.3 综合考核
临床见习轮转结束后的临床综合考核由医学院组织，统一安排。包括理论考核和临床技能考试。理论考核内容包括内、外、妇、儿、传染、精神、神经等见习的所有学科，临床技能考核包括内、外、妇、儿四个学科，考核内容包括SP病人问诊、体格检查、化验单读片和临床操作四项。
3.4 对临床带教老师进行满意度调查
在每一轮最后一周理论考核前，医院科教部请学生对带教老师（包括学业指导老师和医疗组的带教老师）的带教情况作一个全面的调查，调查内容包括：带教态度、带教精力投入、临床带教质量、各类理论课程的组织及授课质量、与学生的沟通及出科考核组织及实施质量。科教科对调查的数据进行统计，根据情况予以院内网上进行通报和发扬。
4 教学管理处理（A）
总结处理是对以上3个阶段进行总结，同时也贯穿于3个阶段中。每周临床带教老师都会组织学生对教学工作、见习情况进行小结，出科前进行小结，对出现的问题进行处理，采取相关措施调整教学安排，不断改进；同时把学生评价作为改进临床教学质量的抓手，科教科/教研室会根据得到的信息，定期修正计划，把存在的问题及时反馈给临床教师并提出整改措施，希望借此不断地改进临床带教质量，就这样一轮又一轮地改进，达到不断提高医学生临床能力的目的。
二 结果
1 PDCA循环法提高了临床教学质量
通过应用PDCA教学管理，不仅夯实了医学生的基本理论、提高了他们的临床操作能力，而且锻炼了医学生的临床思维能力，与时同时见习生的自主学习能力、沟通能力、团队合作和人文关怀意识都有了很大的提高。PDCA教学管理吸引见习生积极参与到整个教学过程，提高自我管理、主动学习的热情。PDCA循环可以使原本一成不变的教学计划，针对反馈的结果进行不断调整，做到取长补短、查漏补缺的功效，最后达到提高整体临床教学质量的目的。
2 PDCA循环法提高了临床带教老师的带教水平
临床教师参与临床带教，一方面促使带教老师不断提高自身的业务素质和授课水平，另一方面促进了带教老师的自主学习。学生出轮前对带教老师背靠背的评价机制促也使带教老师认真备课、认真授课，最终达到提高临床教师的综合素质。
3 PDCA循环法规范了临床教学管理
PDCA教学管理要求各个环节设计科学、落实到位，在循环过程中不断地发现问题，提出解决问题的措施。整个不断螺旋上升的质量改进过程有效地规范了临床教学管理。
三 讨论
PDCA循环又称其为“戴明环”或“戴明循环”，是由美国质量管理专家戴明提出，是一种程序化、标准化、科学化的保证全面质量管理体系运转基本管理方式[3，4]。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了最广泛的应用。国内有文献对医学生临床见习教育的培训方法、形式、内容等进行探讨，但运用PDCA循环于医学生临床见习教育管理项目研究很少[5]。
几年来，我院科教部应用PDCA循环原理，对临床见习带教工作进行了系统的管理，既较圆满地完成了临床教学任务，又较好地完成了医院临床工作，同时又保证了病人安全。实践证明，PDCA应用有利于改变以往只凭经验带教的传统做法，使带教更有方向，学习更有目标，带教情况能够得到及时反馈，促进教学相长。在教学管理上，也进一步地规范了教学管理行为，同时促使教学质与量的提高，达到科学化的管理水平。并通过循环的规则不断发现新问题，制订新计划，沿着PDCA管理循环将我院的临床教学工作不断地推向前进。
参 考 文 献
[1] 陆定，袁方，厉有名等．加强临床见习教学改革 提高临床带教质量-大学附属医院推行见习医生制（Clership）改革和探索[J]．中国高等医学教育，2011，25(2)：10-11，27．
[2] 陆海燕．浅谈临床见习带教的体会[J]．中国科教创新导刊，2008（27）：841-842．
[3] 华育晖，王刚．运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J]．中国药业，2010，19（11）：39-40．
关键词：临床药学专业；实习生；教学；实习计划
0引言
随着医疗科学的不断进步和患者对医疗服务水平要求的不断提高，医院药学服务模式处于由“保障药品供应”向“以患者为中心”的过渡阶段。开展临床药师制度是实现“以患者为中心”的重要途径。临床药学是将病人作为中心，对安全、合理、有效用药进行研究的一门学科，体现了临床与现代药学的有机结合。其服务的重点在于患者，改变了过去医院药学药物这一服务重点，成为当前及未来医院药学研究的重要方向以及药学工作的重点，临床药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。现阶段我国专业化的临床药师队伍严重匮乏[1]，因此，加快对临床药师的培养，努力组建一支专业化的队伍成为目前的一项重要而紧迫的任务，临床药师队伍的发展壮大，有赖于众多医学院药对临床药学专业人才的培养，这些人才成为扩充队伍的有力资源。实习单位是连接学校与工作岗位的桥梁，作为带教单位的带教老师，如何带教临床药学专业的实习生是我们必须认真研究的一个问题，现分析总结本院临床药学专业实习生带教体会。
1实习计划的制定
认真研究实习大纲，并根据实习生的实际情况如学历、实习时间、专业课程等制定科学合理、详细可行的实习计划，此项工作由带教小组负责，对实习生进行灵活调整，在各个临床科室或者药方均可安排实习。将实习目的和内容向实习生讲解清楚。
2岗前教育与培训
药房承担着对医院药品进行管理的责任，特别是国家规定的特殊药品，身为一名药师，对于各项药事法规必须严格遵守，对于药师职业道德规范必须严格遵守，注意自身的职业行为。对于实习生，除了按照医院的规章制度进行常规培训外，还要求他们学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻精药品管理条例》等。作为药学服务工作的窗口，药房要建立良好的形象，工作人员应不断增强自身的责任意识，坚持以患者为本，加强对实习生服务意识和沟通能力的培养，树立合格的药师形象，并为走向各临床科室打下坚实的药学基础。
3实习模式的确定
相比于大药学的实习，临床药学的实习更侧重于到临床一线，基于这一情况，整个实习期被我们分成以下两个阶段：第一阶段重点是药学实习，将实习生分布在药学各部门进行实习，加强学生对药学部工作的认识和了解，使学生具备一定的药学知识，为接下来的临床实习打下基础。第二阶段的重点是临床实习，通过这一阶段的实习，让实习生对临床各种常见疾病的诊断和治疗加以了解，尤其是学习药物治疗的相关知识，加强对实习生临床思维能力和人际沟通能力的培养，不断提高他们的知识和技能。
4实习时间的安排
由于临床药学的实习更侧重于到临床一线，因此在实习时间上也应给予临床实习更多的时间。在以药学为重点的实习阶段，分配的时间大约为1/3；在以临床为重点的实习阶段，分配的时间大约为2/3，并尽量使每一个专科的实习时间都可以达到1个月。当前临床医学在分科上比较细，且专业化程度比较高，考虑各科药物的使用情况，我们为实习生选择的实习科室主要有将药物治疗作为重点的心血管内科、内分泌科、肿瘤科以及比较多的应用抗生素的呼吸科、重症医学科[2]。带教药师在查房后，需要根据患者的实际情况给出临床用药建议，重点提出抗菌药物合理使用的建议[3]。提高学生对一些常见病治疗原则的认识，教给学生如何书写病历、如何解读临床检验的各项指标，使学生掌握更多的药物治疗方面的知识。
5定期总结交流
为了避免医药脱节，在将学生安排到临床科室实习后，每周安排半天的时间让学生回到住院药房学习所在科室使用较多的药品[4]。通过这种回头看的方法，可以让实习生有针对性地了解所在科室使用比较多的药品，提高对药品使用的理解能力。另外，每周还需安排半天的时间召开总结会议，与带教老师一起对近1周的实习情况进行总结、交流，大家互相学习，取长补短[5，6]。
6着重培养实习生的临床思维能力
药师和医师的工作在性质上存在比较大的差异，药师的工作重在执行，相对来说工作较为被动，而医师重在决策，具有很强的主动性，因此，二者在思维方式上也存在较大的差异。将实习生安排在临床科室进行实习，有利于他们临床思维能力的培养，促进今后临床工作的开展，提高他们和医生之间的沟通能力，在今后合作的更加融洽[7]。
