论文摘要：改革解剖学教学内容是护理专业教学改革的一个重要组成部分，通过改革调整了课程内容，以适应护理专业人才培养的需要。
高等护理专业培养目标可界定为“能适应社会发展和卫生保健需求的实用性技术型高级护理专门人才”［1］。我校是全国72所护理专业紧缺人才培养基地之一，自2002年招收普通专科护理专业以来，解剖学教学内容一直是照搬临床医学专业（与临床医学专业共用同一种教材），很多内容相对护理专业“偏多、偏深、不实用”，与护理专业的培养目标差距很大［2］，不能适应实用性技术型护理专业人才培养的需要，解剖学应该在教学内容、教学方法和能力培养等方面进行改革已成为当务之急。我校解剖教研室针对护理专业的特点，在试点班进行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教学内容上的改革进行阐述。
一、以系统解剖学为基础，删去部分教学内容
人体解剖学教学要体现护理专业的特点，应树立为临床护理课服务的整体教学观念，体现“必需”、“够用”的原则，删减和压缩对护理工作来说不重要或运用较少的内容。为此我们对传统的系统解剖学内容进行综合和删减，精选教学内容。如运动系统中简明扼要介绍骨的位置和主要的形态结构，略讲肌肉的起止点，删减头颈躯干、四肢远端的细小肌肉等；内脏学中重点阐述与护理专业有关的器官形态、结构和位置，对于与该专业关系较少的器官则简要介绍；脉管学中部分血管的细小分支、淋巴系部分内容等进行了删减，但肘正中静脉、大隐静脉等静脉是临床静脉穿刺、输液的常选部位，肝门静脉及属支与诸多疾病密切联系，与介入治疗有关的动脉等等，护理人员必须掌握其走向、分支或属支，才能对护理过程中出现的问题有一定的分析和判断能力，为此作为重点内容应做到讲“细”、“透”、“深”；感觉器官中删减了内耳的部分内容等；神经系统中明确基本概念，扼要介绍脑和脊髓的形态结构和位置的同时，删减其内部结构中过多过深的内容，周围神经系删减了细小的神经分支和分布等。通过删减使系解内容得到了优化。
二、把部分局部解剖学内容融入系统解剖学中
普通专科护理专业，由于学制较短、学时的限制，我们没有单独开设局部解剖学，但局部解剖学中的部分内容又是护理专业必须应用的基础知识，在系统解剖学的基础上，我们把局部解剖学里与护理临床应用密切的内容进行精选，实现系解与局解的融会贯通［3］。如表面解剖（重要的体表标志和体表投影）；额、顶、枕区软组织的层次结构；臂部、臀部等部位肌肉的层次结构与血管、神经的位置关系；颈部气管、甲状腺与血管、神经的位置关系；腹壁和腹股沟区的层次结构等。使学生在系统学习了解剖学内容的同时，又了解与护理操作技术相关器官所在区域的层次，有利于护理知识的掌握。
三、增加与护理专业密切相关的临床应用解剖学内容
从护理系实习学生和刚走上护理岗位的人员调查发现，目前有相当一部分护理人员在实际操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖学知识不丰富，尤其是与护理操作技术密切相关的解剖结构、毗邻关系不清楚，造成许多人员在操作中的盲目性。因此在教学过程中我们特别重视与护理专业相关的应用解剖学内容［4］，增加与护理专业密切相关的应用解剖学内容，将应用解剖学知识和临床护理操作技术有机地结合起来。具体内容包括：（1）与注射相关的解剖学知识；（2）与穿刺相关的解剖学知识；（3）与插管技术相关的解剖学知识；（4）与冲洗用药治疗技术相关的解剖学知识；（5）与体位相关的解剖学知识。特别强调操作部位的选择、结构层次、毗邻关系，使学生对护理操作中的解剖学要点做到心中有数，减少盲目性和失误。这样突出了护理专业的解剖学特点，为培养具有较丰富的理论知识、熟练掌握护理操作技术的高级护理人才打下良好基础。
四、增加护理技术操作的解剖实验内容
解剖学是一门实践性很强的学科，护理技术操作的实现是建立在正常人体解剖学基础上。为了更好地培养学生的动手操作能力，突出学以致用的原则，为临床护理专业课打下坚实的基础。我们依据增加或删减的理论内容，在原来实验课内容的基础上，适当减少与护理操作技术无关的实验内容，增加了常用护理技术操作实验内容，依据解剖学知识精心设计实验，如静脉输液术、肌肉（臀肌、三角肌）注射术、心内注射、导尿术、灌肠术、气管切开术、气管插管术、深静脉穿刺术等，我们先让学生在护理学实用解剖标本和护理示教人上观察理解解剖层次结构及毗邻关系，然后模拟临床进行操作，对其操作的效果进行评价，最后归纳、总结操作中所应用的解剖知识。使学生对所学
知识有更深刻的理解。
五、体会
5．1在系统解剖学教学内容的基础上，增加与护理专业紧密联系的局部解剖学内容、临床应用解剖学内容，形成一门内容充实、应用性更强的解剖学课程，该课程既体现了知识的系统性，又体现了护理专业的解剖学特点，同时重视了护理技术操作的解剖学应用，这有利于基础知识向临床护理知识的过渡，为后续的临床各科护理学习做铺垫。
5．2通过对教学内容的改革，调整了课程内容，优化了学时分配，解决了基础脱离临床、理论脱离实际的问题，缩短了解剖学和临床护理的距离。学生通过学习，普遍反映提高了学习兴趣，开发了智力，开阔了视野，培养了临床思维能力和动手操作能力，提高学生分析问题和解决问题的能力。
参考文献
［1］应志国.对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨［J］．中国高等医学教育，2003，（1）：41－61．
［2］米志坚.突出护理专业特色的解剖教学创新初探［J］.山西职工医学院学报，2003，13（2）：59－60．
数学
【关键词】 护理专业;人体解剖学;教学改革
护理专业学习解剖学的目的是掌握主要器官的形态特征和功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，同时也为准确地实施各项护理操作提供形态学基础。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业的培养目标，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。
1 大胆革新解剖实验指导，突出临床应用特色
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首先以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践为引导，根据护理专业的解剖学教学特点，自编实习指导，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，如体表标志和体表投影，与注射、穿刺、插管和切开技术相关的局部解剖学基础知识。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻及角度和深度的掌握，使学生能够通过学习加强与护理专业的联系，提高了学生的学习兴趣，满足护理专业的教学需要，为培养合格的护理人才打下良好基础。
2 注重培养学生临床思维和操作能力
护理技术操作70 %的内容与解剖学相关，其中抢救技术100 %与解剖学有关。护理人员在日常工作中要对患者进行多种技术操作，操作的准确性和合理性非常重要，而准确性、合理性是和解剖学密不可分的，因此护理专业的解剖课教学更应该注重实践。如何让学生学得轻松、学得灵活，把学与用结合起来，突出对学生能力的培养是解剖教学中，尤其是实验课教学探索的课题之一。
体表的骨性和肌性标志是临床操作中非常关键的定位标志，实验课教学重点之一是培养学生在活体触摸体表标志的能力，并把触摸体表标志作为课程考核的一部分。把护士的素质教育融于标本观察的实践中，教会学生在观察尸体标本、模型的同时，要在自己或同学的身体上观察、触摸、辨认这些标志性结构[1]。这种从标本到自身，从自身到标本的过程在理解的基础上形成的知识结构，避免了单纯的机械记忆和操作的盲目性，提高了临床操作技术的成功率，培养了运用知识的能力，也提高了护士的自身素质。
数学
3 培养学生在标本上演示护理操作的能力
在实验教学中模拟临床操作，能让学生体会到学以致用，加深对理论知识的理解。例如，可以在模拟臀大肌注射时用注射器向穿刺部位注射染料，然后再进行局部的解剖操作，观察染料的分布情况，注射针扎入的深度及针头与臀区血管、神经的关系。操作结束后请大家总结臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经。模拟临床护理操作要注意防止学生片面追求操作练习，忽略解剖的结构观察。
4 结合课堂讨论，引导学生自主查阅资料
在实验课教学中，课堂讨论能培养学生口头表达能力，分析问题结合课堂讨论，引导学生在课外时间利用网络资源、图书馆查阅资料，扩大学生的知识面，提高学生的自主学习能力[2]。如在讲授肝门静脉系统解剖时，引导学生就临床肝硬化治疗新进展、肝门静脉系统与临床肝硬化病人可能出现的症状的解剖解释等多方面问题引导学生查阅资料，在课堂上进行分组讨论，并针对问题进行归纳总结，使学生在学习过程中从感性认识上升到理性认识上来，形成一系列系统知识。
5 适当应用多媒体小结学习内容
在每节实验课结束前应利用多媒体课件进行教学重点和难点的小结，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，提供了比课本更丰富、形式更多样的多媒体素材，使抽象的、不易理解的内容通过多媒体形式生动、形象、直观的表现出来，激发了学生的学习兴趣，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解及感受，较好地解决口头讲授和板书无法实现的教学重点、难点，给课堂教学注入了新的活力，优化了课堂教学结构，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学效果。
6 改革考试环节，促进学生能力的培养
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除了在教学中注重对学生能力的培养外，课程结束考试时将传统的笔试为主改为笔试加技能考核，笔试占60 %，技能考核占40 %，主要内容包括在活体上进行体表标志和体表投影的定位;以同桌的同学为对象，准确的在活体上触摸和指出题目要求的内容;在标本上演示及叙述局部操作的解剖学要点。每个学生从十个内容的试题中抽取一道题，当场回答，老师按学生掌握的程度打分。对于还未掌握该结构的不得分，对于不能正确触摸或指出结构者，给一半分，回答正确者为满分。在考核后对于回答不正确的学生当场纠正，至其正确掌握为止。这种现场考试的方法督促学生在学习中注重对活体资源和教学标本的应用，既能使学生加深对理论知识的掌握和理解，又能强化学生的动手操作的训练，调动了学生观察标本、模型的积极性。这对于解剖教学质量的提高起到促进作用，也为将来学习临床医学课程打下良好的方法学基础。
通过以上多方位的护理解剖实验教学改革，使解剖学实验教学效果提升一个台阶。
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【参考文献】
【关键词】 临床护理路径；产科；护理新进展
临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式 ， 是由医生、护士和其他人员为一特定的诊断和手术患者共同制定的有时间顺序的最适当的护理计划， 以便促进患者康复及节约资源， 使患者获得最佳的护理服务[1]。国内大量的研究结果表明临床护理路经可以优化护理工作流程， 缩短住院时间和住院费用， 增强护患沟通， 提高满意度， 为医院带来良好的社会效益[2]。近年来， 为了提高产科护理质量， 提升服务品质， 在产科也运用了临床护理路径模式对孕产妇进行护理， 并取得了一定成效， 现将其在产科的护理工作意义报告如下。
1 临床护理路径的有效运用
通过根据患者的不同需要， 从“情、理、德”上下功夫， 使护理工作系统化、人性化， 提高了护理质量；通过将临床护理路径的理论和方法引入产科护理管理中， 结果显示， 可以提高护士工作的主动性， 改善护理质量， 提升患者满意度；提高产妇健康知识的掌握程度；提高产科质量， 限制剖宫产率。
2 应用与效果
2. 1 王梦醒等[3]报道临床护理路径在产科门诊的应用， 为提高孕妇对产科门诊护理工作满意度和门诊健康教育质量， 根据门诊流程相关内容制定临床护理路径表， 在孕妇首次就诊时由接诊护士向孕妇发放临床护理路径表， 然后根据孕妇的孕周及检查结果， 由责任护士和孕妇按临床护理路径流程共同完成临床护理路径表上的护理工作。最后发放孕期健康教育知识调查表， 依照满意、基本满意、不满意进行评价， 结果表明， 在产科门诊为就诊孕妇实施临床护理路径管理， 将围生期健康教育贯穿到整个护理服务流程中， 优化了工作流程， 提高了满意度。
2. 2 范晓琴[4]报道临床护理路径在产程中的应用， 将临床护理路径表应用于待产妇的分娩过程中， 制定待产妇版和工作人员版的临床护理路径表， 在做入院宣教的同时将临床护理路经表发给产妇或家属， 并向孕妇或家属讲解临床护理路经表的内容与作用， 然后将临床护理路经表的附在病历前面， 由责任护士逐项完成并打勾签名， 在执行过程中根据待产妇的需求不断完善CPN的内容。结果显示产妇产程时间缩短、阴道助娩和剖宫产率下降、新生儿窒息发生率下降、产妇满意度提高。
2. 3 临床护理路径在产科病房的应用
2. 3. 1 李旭茹等[5]报道临床护理路径在正常顺产和剖宫产（病理产科除外）的应用 ， 根据产妇分娩前后不同时段的护理内容制定临床护理路径图， 然后按照临床护理路径图分别对入院后的正常顺产及剖宫产的产妇进行实施。然后每日每班次的护士都必须按当日护理路径的内容进行护理。护士对每个产妇进行提问评价， 对未掌握的产妇要求责任护士重新讲解及示范， 出院前考核产妇的理论和操作技能。结果显示， 产妇对宣教的接受能力和新生儿护理操作的动手能力、母乳喂养相关知识、新生儿护理知识和产妇保健知识的掌握率明显优于对照组， 同时缩短了平均住院天数和减少住院平均费用， 产妇泌乳人数明显多于对照组、产后尿潴留和肿胀硬结发生率下降。李丽娟等[6]报道， 在产科剖宫手术中应用临床护理路径使产妇排气时间和第1次下床活动时间提前， 泌乳时间明显小于对照组。
2. 3. 2 临床护理路径在胎膜早破患者中的应用， 根据胎膜早破患者的住院时间和相应的医疗护理服务内容制定临床护理路径， 然后由专人按时、按质、按量的进行实施， 结果表明临床护理路径组孕产妇减少住院费用， 产前、产后感染率降低， 提高病情知晓率、医疗护理质量及满意度。
2. 3. 3 临床护理路径在妊娠合并胆汁瘀积症患者中的应用， 在总结以往的护理经验和常见护理问题的基础上， 研究者根据孕妇在入院、产前、产后及出院时的环节进行详细的护理设计， 然后由接诊护士、责任护士按照设计好的临床护理路径表中的内容进行护理， 结果显示， 临床护理路径组孕妇的满意度、顺产例数升高， 剖宫产率和新生儿窒息发生率下降。
2. 3. 4 临床护理路径在妊娠期高血压疾病患者健康教育中的应用， 根据妊娠期高血压疾病患者的相关护理内容制定临床护理路径表， 然后由责任护士或健康教育护士根据临床护理路径表的次序和内容对患者进行系统化、规范化的健康教育， 并有针对性的进行指导， 直至患者掌握。结果显示在知识与技能掌握方面和患者满意度方面均优于对照组。
3 小结
通过实施临床护理路径， 规范了医务人员的行为， 有效的监督了护士工作， 减少了医护行为的随意性， 所取得的效果显著；目前， 临床护理路径在产科的应用方面， 在高危孕产妇方面应用较少， 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及， 在20世纪80年代世界卫生组织（WHO）提出了剖宫产率应控制在15%以下， 当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%， 并且孕产妇病死率和婴儿病死率均处在世界最低水平， 而我国剖宫产率居高不下竟接近50%。近年来， 我国随着剖宫产率的不断上升， 剖宫再孕孕妇经阴道分娩也随之增加， 但剖宫再孕增加了妊娠晚期子宫破裂的风险， 严重威胁母子生命安全。鉴于此， 目前临床上就出现了越来越多剖宫再孕的孕妇， 因剖宫再孕的孕妇在孕期出现宫缩、孕晚期和分娩过程中的风险很大， 如孕妇不定期产检， 对剖宫再孕分娩风险知识不了解， 在诊疗上不配合医生， 未按医生嘱咐进行产检和住院、观察不到位等， 严重者会导致子宫破裂， 影响到母儿的生命， 因此， 在产科门诊内容方面应增加优生优育、分娩方式以及分娩风险相关内容和新生儿护理知识， 通过不断完善和修订临床护理路径表的内容， 加强环节上的管理， 探索出适合剖宫再孕孕产妇的服务模式， 保障母婴安全。
参考文献
[1] 袁剑云， 英立平.临床护理路径实施手册.北京：北京大学出版社， 2002：78-84.
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[3] 王梦醒， 韩秀. 临床护理路径在产科门诊的应用.护理杂志， 2011， 28（2）：69-70.
[4] 范晓琴.临床护理路径在产科产程中的的应用研究.实用医技杂志， 2009， 12（16）：1039.
[5] 李旭茹.陈伟月， 孔肇英， 等.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究.现代医院， 2007， 7（8）：116-118.
【关键词】护理模式转变；自然分娩；剖宫产；临床比较随着医学科学的发展以及人们文化水平的不断提高, 对于自然分娩的好处, 人们的认识不断提高, 但是由于受到各种各样社会因素的影响, 很多孕产妇在明明可以自然分娩的情况下选择了剖宫产, 不仅给自身带来了伤害, 而且可能对于胎儿的发育不利［1］。2012年6月本院收治孕产妇180例, 分成对照组与观察组, 进行不同的护理模式, 观察其对临床分娩的影响。
1资料与方法
1. 1一般资料2012年6月本院收治孕产妇180例, 年龄22~36岁, 平均年龄(29.5±1.5)岁, 患者入院前各项生理检查均正常, 无临床并发症。两组孕产妇在年龄以及孕期上差异无统计学意义(P>0.05), 具有临床可比性。
1. 2护理方法对照组采用常规护理, 即孕妇入院后临床医师进行各项生理检查检验, 并进行孕产妇检测, 并给予相应的临床护理；观察组在常规护理的基础上采用人性化护理与护患相结合的护理模式：①孕产妇入院后, 首先进行健康讲座, 向孕产妇及其家属讲解自然分娩的好处, 对于胎儿的发育的好处以及对于孕产妇乳汁分泌的好处, 向孕产妇讲解剖宫产可能对于胎儿大脑的发育产生的不利因素；同时对于每一位孕产妇由一位经验丰富的临床护理人员进行指导, 做好心理安慰工作, 特别是对于初产妇, 初产妇在入院前由于受到社会的不同环境的影响, 对于分娩疼痛产生心理上的恐惧, 都需要临床护理人员进行讲解。同时对于孕产妇的心理活动以及临床体征表现做好全程记录, 可以通过附近病房已经进行自然分娩的产妇作为例子, 向孕产妇做好心理鼓励工作［2］；②由临床护理人员带领待产妇对分娩室内进行参观, 向孕产妇讲解产房内的各个仪器的功能, 避免孕产妇初次进入产房产生心理陌生感而导致紧张, 生产不顺利；③定期进行讲座, 讲座由多年临床经验丰富的临床医生进行, 及时解答孕产妇的疑问, 增加自然分娩的信心；④患者入院前对于病房的设置一定要温馨合理, 最好采用家庭式的护理产房, 让孕产妇在心理上能够接受, 为及时的顺利生产创造有利条件［3］。
1. 3临床护理效果记录每位产妇的分娩时间, 分娩方式, 将自然分娩与剖宫产进行对比分析。
1. 4统计学分析采用SPSS13.0软件进行, 用χ2进行检验, P
2结果
表1不同护理模式对于自然分娩与剖宫产的影响［n(%)］
组别 n 自然分娩 剖宫产
对照组 90 65(72.2) 25(37.8)
观察组 90 85(94.4) 5(5.6)
P
由表1可以看出, 两组自然分娩率差异较大, 两组比较差异具有统计学意义(P
3讨论
过去由于受到各种因素的影响, 孕产妇比较倾向于进行剖宫产, 不论产妇具有或不具有剖宫产征象, 很多孕产妇都采用剖宫产的方式进行生产, 这样对孕妇的身心造成很大的伤害, 研究显示, 剖宫产手术的孕产妇其腹壁切口发生子宫内膜异位症的几率是不进行剖宫产孕妇的3倍, 同时对于胎儿的成熟度影响较大, 据资料显示, 自然分娩的婴幼其脑经过产道的挤压, 发育成熟的能力较未经过产道挤压的剖宫产的产妇的胎儿强。所以现在提倡进行自然分娩以及母乳喂养, 但是目前在临床上, 剖宫产的手术率明显高于自然分娩的情况, 分析主要由于以下原因［4］：①社会因素的影响：很多产妇在入院前, 常常听到周围人群说分娩的疼痛, 在孕产妇的心理上产生了阴影, 很多孕妇在入院前就讲一定要进行剖宫产；②利益的趋使：部分临床医师, 由于受到临床利益的趋使, 不论产妇的情况符不符合剖宫产的手术指征, 都建议孕妇进行剖宫产。
产科护理新模式, 通过合理的宣传教育, 使得家属及其孕妇的分娩知识明显提高, 避免了盲目盲从别人, 降低了剖宫产率, 同时通过护理人员合理的个性化护理教育, 消除了孕妇的焦虑症状, 避免了因孕妇营养过剩产生巨大胎儿的情况, 避免了剖宫产；总之, 新的护理模式降低了临床剖宫产率, 即利于孕产妇的身心健康, 又利于胎儿的发育。
参考文献
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［3］ 阳, 刘彩霞, 秦秀荣.产前心理健康状况与产后抑郁症关系探讨.中国医科大学学报, 2008, 37(3): 391-392.
1护理的概念及社会现状
美国护理学会1980年将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”现今随着医学科学技术的日趋交叉渗透，护理学科也呈现综合化和全面性发展趋势，护理人员的技术工作也绝不仅仅是简单的“照顾”或只与血管打交道，他在健康保护中担当着非常重要的角色；另外，随着人们的健康意识不断增强，社会对护士的素质、价值以及在医疗卫生行业中所起的作用也提出越来越高的要求，如护理范围增大、内容增多、水平增高和时间延长等等。因此，对护理专业学生的教学需要精心安排。
2革新教材
张善强等［1］在“菲律宾护理解剖学教学浅析”一文中阐述了菲律宾护理解剖学教学方式。笔者发现张等提到“菲律宾护理解剖学课程不拘泥于一本固定教材，教师会根据教学需要添加其它教材的优秀内容”。我认为我们可以借鉴他们的“锦上添花”，有针对性的编写真正属于护理专业的解剖学书籍。笔者认为需要考虑以下几个方面：①结合护理专业特点，紧密联系临床，重点突出；②适当添加部分局部解剖知识，如：人体结构层次配布、胸壁结构安排，臀区结构层次特点等等，不能仅局限于系统解剖学知识点；③对神经系统的内容安排进行调整：以周围神经系统为主，以中枢为辅。通过给护理专业学生适当添加少量解剖操作的实验课内容，既掌握了局部结构关系，亦锻炼了操作能力，对临床护理工作建立足够的自信心。
3教学方法
这是一个老生常谈的问题。各高校解剖老师教学方式基本类同，如：PPT教学，实验标本观察，并配合多媒体、视频等辅助教学手段，近年我室还采用了新的拓展性教学方式——对学生24h开放的数字化3D标本虚拟教学，促使尽可能充分激发和调动学生学习的积极性和主动性等。这里，笔者主要讨论对有关PBL教学模式的思考。PBL教学模式是由Barrows在加拿大的麦克马斯特大学1969年首创。它是以问题为导向的教学方法（problem⁃basedlearning，PBL），是围绕现实案例并以学生为中心的教育方式［2］。笔者发现，这种新的教学方式一经问世，各大高校各个专业都争先恐后实施，并高谈其优越性和带来的正面影响。仔细分析之后，笔者认为，我们应该量体裁衣，并非所有专业所有课程都适用该教学方法。护理解剖教学就不甚合适。我校像其它多数高校一样，护理专业的解剖学教学是安排在第一学年的第一学期进行。要实行PBL教学方式，前提是学生必须具备一定的医学基础知识，才能有目的的围绕问题进行网络查询、形成观点并讨论，而我国的医学生包括护理专业学生在内高中毕业直接进入医学领域，并不具备医学基础知识；此外，学生刚刚从十几年的“你讲我听”环境中来到略显开放的高校并不能尽快适应这种由被动接受变为主动学习和思考的教学方式。因此，PBL在我国高校的医科院校低年级阶段实施可行性并不乐观或者说很难实施：课堂上学生不会讨论，也不敢讨论，更不用说对问题思考的深度和广度了，于是结果变成老师提出问题，老师总结问题。经过实践，笔者针对我国护理专业学生状况，将PBL教学方式稍做修改：可以将一学期分3个阶段：①开始阶段授课时，每次课堂均以临床案例篇抛砖引玉讲解课堂内容，并做相应知识的延展。这一阶段中，案例选取很重要［3］；②中间阶段，布置作业，独立查资料，独立完成作业；③最后阶段，可开展课堂后以问题为中心的讨论。这样循序渐进，使学生一方面在一学期的时间内快速适应大学的教学环境，同时也学会带着问题进图书馆，独立解决问题。这取得了意想不到的效果，与大家分享。
4革新考核评价体系
我国高校常采用的考核形式即期末考试，该学科是否过关拿到学分，期末成绩具有决定性。因此，学生平时不努力，全靠考前突击，考过之后，很快对学习的内容变得很陌生，如此各门学科最后都学的很不扎实，进入临床工作，导致基础差，基本功不过硬等现象。这与我们培养人才的最初目标显然有些差距。近年我室推出了针对临床专业学生局部解剖学教学的考核新形式——形成性评价体系，即将平时成绩纳入到期末总评中来，平时成绩包含了学生实验课表现情况（动手能力、观察能力、分析能力、团队精神）、实验报告、网络作业等；这在一定程度上提高了学生学习的积极性和主动性。笔者认为，护理解剖学科终成绩也不能一锤定音，需要平时成绩加期末成绩总和。但平时成绩如何设置尤为重要。为了能够促使护理专业学生自主学习、建立独立工作思考的习惯、打下坚实的基础、并能够建立良好的职业责任心，我们将上述形成性评价体系进行改进。平时成绩可如上所述的分阶段教学样，第1阶段授完课之后行第1次正式考试，标本考试或理论考试，占期末终成绩的25%；第2阶段结束后随堂考试，题目可以安排与临床有关的案例来分析形态结构之类的题目，可查资料，占终成绩的20%；第3次考试即期末考试，理论考试形式，占终成绩的50%；尚有平时的出勤和上课回答问题等课堂表现占5%。通过近年的护理课堂实践，学生带有一定的压力，上课期间积极努力，很快便养成了良好的主动学习意识，教学效果明显。除了上述诸方面，伴随而来的当然还有一些其它问题，如学时安排的调整、理论课和实验课课时调整、实验操作课时安排等等。教学内容计划和教学目标确定之后，这些问题都将迎刃而解。
综上所述，护理专业解剖学教学首先要有明确的培养目标和教学线路，需要始终贯穿针对临床护理专业，培养能够满足临床护理的实际应用和良好的操作技能的实用型护理人才。根据我国现状，我们需要客观的评判新教学方式，特别是国外新教学手段，不能盲目挪用。因此，一本合适的护理解剖学教材，通过应用恰当的教学手段，同时建立新的考核评价体系，能够使我们的护理解剖学教学质量真正上一新台阶，为我国护理专业人才的培养做出贡献。
作者:朱淑娟 盛华均 单位:重庆医科大学人体解剖教研室
参考文献
1张善强，姚立杰，沈雷.菲律宾护理解剖学教学浅析［J］.解剖学研究，2015，37（4）：306-308.
关键词：中职护理 解剖教学 教学方法
中图分类号：G72 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）05-0110-01
人体解剖学旨在研究正常人体的形态结构，是一门形态学科，也是一门重要的医学基础课。在以讲述法为主或全程借助多媒体课件讲授的传统教学中，学生被动接受，参与性差，普遍存在教师教得苦、学生学得累、教学效果不佳的现象[1]。事实上，解剖学有其自身的特性，作为一门形态学科，与图谱、模型、标本联系密切；作为一门基础学科，与临床疾病联系密切，如能合理利用这些联系，就能掌握提升解剖教学效率的钥匙。下面介绍几种切实可行的教学方法：
一、理实一体化教学
解剖学是一门形态学科，操作性强，实践课比重大。以中职护理专业人卫版《解剖学基础》教材为例，理论教学为68课时，实践教学为40课时。传统的先理论后实践的模式会令理论和实践脱节，效率低下，因此解剖教学有必要采用理实一体化教学模式。理实一体化通过理论和实践交替进行，直观和抽象交错出现，实现理中有实，实中有理的完美结合，既有利于教师的“教”，又有利于学生的“学”，是以学生为主体的有效教学方法[2]。解剖学理实一体化教学常用流程为：布置任务――教师讲解――学生分组实践――学生展示――教师总结五个环节，其中学生实践是主要环节。以运动系统脊柱部分内容为例，可布置任务：说出各部椎骨的形态特点；先由教师讲解椎骨的概况，提出重、难点和关键点，引导学生实践，再让学生对照教材，观摩、触摸标本，将抽象的理论知识与现实存在联系起来，最后由教师在学生的表述中发现问题、总结问题。在此过程中，教师作为引导者，将课堂交给学生，引导学生去探索求证，并及时反馈；学生则作为学习的主体，在做中学、学中做，在实践中理解知识、掌握技能，达到事半功倍的学习效果。
二、联系临床、案例教学
人体解剖学定位为医学基础课，与临床课程密切相关，具有极强的实践性，因此教学中必须要密切联系临床实际，才能引导医护生理论联系实践，构建临床思维，确保教学质量。纵观整本教材，有很多内容可以联系临床，如脊柱的韧带、腰椎可以联系腰椎穿刺；三角肌和臀大肌可以联系肌肉注射；胃的贲门、幽门可以联系贲门松弛缓症、幽门梗阻；阑尾可以联系阑尾炎；直肠肛管可以联系痔疮、直肠指检；输卵管可以联系输卵管妊娠，等等。教师在授课中可先讲解剖知识，达成一定知识储备后，再联系临床案例进行提升，由学生应用所学知识分析疾病、诊治手段与解剖结构之间的联系；或者运用案例教学法：设置临床案例情境――提出问题――学生讨论，解决问题――教师总结。联系临床比单纯的理论讲授更形象生动，把教学从课堂延伸到临床职场，更能激发学生的学习兴趣和主观能动性，更有利于学生对理论知识的理解和运用，提高了学生分析和解决问题的能力[3]。
三、数字化教学
中职护理专业解剖学教学的目的在于，引导学生利用人体解剖学相关知识解决护理过程中遇到的实际问题，因此护理专业学生学习解剖学均以实用为准、够用为度，其对标本的操作要求远低于临床医学专业[4]，也正因为此，很多学校的解剖实验室建设不是非常完善，标本模型的数量和种类不是非常丰富，这极大制约着解剖教学。随着信息技术的发展，解剖数字化虚拟实验平台逐渐普及，通过数字化虚拟的影像虽然与标本模型的真实性还有一定差距，但在操作性方面具有无可比拟的优越性。首先通过数字化虚拟实验平台，学生可以不受解剖实验室场地和标本的限制，观摩任何器官的外形和内部结构，甚至可以屏幕投放、网络直播；其次，解剖数字化虚拟实验平台可高精度显示人体的各个器官、骨骼、血管、神经等，使过去传统教学手段很难讲清楚的抽象内容，如脉管、神经系统等，变得形象具体、一目了然；再次学生亲自操作数字化平台，能激发他们的好奇心，提高学习兴趣。除此之外，手机解剖学习软件如3Dbody，手机解剖学图集等，也有类似功能，可以使解剖学习变得触手可及。
四、绘图法
解剖绘图，自古有之。图是解剖学最基本的学习要素，很多文字描述都可以用图来说明，图不但一目了然，便于记忆，更重要的是可以绘图。教师在课堂教学中合理地进行绘图，可以起到画龙点睛的效果，如胆汁的排出途径循环，血管、神经的走行等需要详细讲解（重点）或推导理解（难点）的内容，均可采用绘图法边绘图边讲解，使学生时刻紧随教师的思路，便于理解；学生在学习过程中充分利用绘图这个工具，进行多种形式的自主学习，如绘示意图、草图理解巩固知识；在黑白图卡上涂色（奈特解剖涂色书）加深印象；在活体上绘图（血管、神经的走行等）培养学科兴趣；运用思维导图归纳总结等。实践表明：课堂教学中运用绘图法有助于增强学生的参与性，提高课堂效率；学生在完成绘图性作业时，其完成程度、认真程度、知识掌握程度方面，均高于文字性作业。
以上几种方法仅为个人在有效教学实践中的初步探索，在激发学习主观能动性，培养学科兴趣，锻炼学习能力，提高教学效率等方面效果较好，可供广大解剖教师参考借鉴。同时，在新课改背景下，教师要与时俱进，转变教学理念，积极创新，探索适合解剖学的高效教学方法。
参考文献
[1]黄健.论高职护理解剖学的有效教学策略.临床和实验医学杂志，2009，8（12）：150-151
[2]李绍兰.一体化教学在解剖教学中应用的效果分析.中外医疗，2008，27（27）：86-87
【关键词】循证护理；剖宫产；临床应用效果
基于剖宫产患者的临床特点，笔者为详细了解分析循证护理在剖宫产护理中的临床应用效果，特选取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宫产患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宫产患者，患者平均年龄为27.51±1.03岁；84例为初产，68例为经产；并按患者住院尾号分为参考组和对照组，各为76例，对比两组患者基本资料，没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法 对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，治疗组患者在此基础上加以循证护理措施进行护理，对比两组患者护理效果。
护理人员依据参考组患者特点及心理状况，对其成立相应的循证护理小组。该护理小组在责任组长的带领下，通过搜集富含权威的资料，为患者制定较为科学的护理流程，进而为患者提供有效的护理措施。①饮食护理：护理人员给患者及其家属实施健康教育，告知其饮食对身体恢复的重要性，避免出现精神差、低血糖及产后体质恢复慢等现象。且在患者实施手术分娩后6小时，指引其饮用少于平常一半的水，观察患者饮食后病情，提高患者生活质量；②疼痛护理：护理人员应及时了解患者疼痛状况，并对其进行评价、治疗，减轻患者术后疼痛感，如护理人员指引患者保持正确姿势，有效减少腹部肌肉紧张状况，在其咳嗽时，双手轻压切口，进而可有效减轻振动带来的疼痛。同时在拔除镇痛泵时，护理人员应密切关注患者临床特征；鼓励患者活动，进而可早排气、排尿，促进子宫收缩，降低腹部切口张力；③心理护理：在患者入院后，护理人员同患者之间建立良好护患关系，积极同患者进行交流沟通，减轻患者出现紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，促使患者积极配合医护人员工作，提高手术成功率等。
1.3 观察指标 观察两组患者产后出血、伤口感染、伤口液化及肺炎状况[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1 对比两组患者术后出现并发症发生率
参考组患者术后出现并发症发生率为3.96%，对照组患者术后出现并发症发生率为28.96%，对比两组患者术后出现并发症发生率，参考组患者出现并发症发生率显著低于对照组患者，有统计学意义（P
2.2 对比两组患者出现疼痛状况
对比两组患者出现疼痛状况，参考组患者疼痛难忍率显著低于对照组患者，有统计学意义（P
3 讨论
伴随着医学技术的发展，剖宫产术逐渐应用在产科临床上，可有效解决难产及产科合并症等问题，挽救产妇及婴儿的生命[2]。但在对患者实施剖宫产时，患者及其家属极易出现焦虑、紧张等不良情绪，进而影响手术效果。基于该种现象的出现，在对患者实施剖宫产手术时，护理人员应给以患者相应的护理，有效减轻患者不良情绪[3]，从而提高手术治疗效果。常规临床护理措施主要是给予患者常规治疗护理，如密切观察患者生命体征、指导患者母乳喂养及饮食营养等，该种护理措施没有充分考虑患者心理状况，进而不能有效减轻患者在实施剖宫产术前、术中及术后出现的不良情绪，不能促使患者积极配合医护人员工作，影响手术效果[4]。同时，传统的常规临床护理措施没有对出现的护理问题进行认真、科学的研究分析，因此，在对患者实施护理过程中，不能有效解决出现的问题，降低患者出现并发症发生率等。基于该种现象的出现，常规临床护理措施不能很好满足患者的需求。
循证护理措施可很好避免常规临床护理措施出现的弊端，该种护理措施为一种依据患者出现的护理问题，精心制定出的护理计划。循证护理在临床上主要是以出现的护理问题为线索，寻找同该问题相关的研究结果及研究文献，将其作为制定护理措施的主要依据，进而为患者制定出有效、可靠及实用的护理措施，有效提高患者对护理满意度及护理人员护理工作质量[5]。实用循证护理措施的实施，可有效降低患者出现并发症发生率，促使患者早日康复。
研究结果显示，循证护理在剖宫产临床上效果显著，可有效改善患者临床症状。本次研究中采用循证护理措施进行护理的参考组患者，其术后出现并发症发生率为3.96%，疼痛难忍率为15.79%；但采用常规临床护理措施进行护理的对照组患者，其术后出现并发症发生率为28.96%，疼痛难忍率为72.37%。
对比两组患者术后出现并发症发生率及疼痛难忍率，存在显著差异性，P
参考文献
[1]蒋中俊.初产妇自然分娩的循证护理研究[J]. 中国医药指南，2011，6（6）：520-521.
[2]刘月梅.300例剖宫产术的循证护理及体会[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：1324-1325.
[3]黄俐杰.循证护理模式在改善妊高征剖宫产产妇不良情绪中的效果研究[J]. 中国医药指南，2012，3（17）：674-675.
1.1改革教学模式，突出专业特色
高职护理专业解剖学教学应建立具有专业特色的教学模式，培养适应社会发展和卫生保健需求的实用型技能型护理人才。首先，针对护理专业的培养目标，对解剖学知识进行筛选和发掘，以“适用、够用”为原则，编写护用解剖学教材，充分体现教材的专业性。其次，结合高等职业教育的特点，按照工学结合的思路，改革教学内容。将教学内容和护理实践操作相结合，加强解剖学教学的针对性和实用性，使教学内容在深度和广度上更加贴近护理专业需求，丰富护理专业解剖学课程体系建设。此外，解剖学教师深入临床护理第一线，了解护理工作中涉及的解剖学知识，发现教学设计中的缺陷与不足。在提高教师自身业务水平的同时，也为培养高层次护理人才打下牢固的基础。
1.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
首先，树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。加强师生互动，营造良好的课堂氛围，遵循“学生是学习的主体，是课堂的主角”的原则，充分发挥教师的主导作用，鼓励学生质疑，引导学生发现问题、分析问题和解决问题，培养学生思维的独创性。其次，慎重选择教学内容和侧重点，灵活运用多种教学方法。PBL教学法：教师设置具有代表性和启发性的问题，以问题的探究和解决为主线来激发学生的求知欲和主体意识，变被动学习为主动学习。情境式教学法：创设典型场景，通过现实生活中的常见现象对知识进行延伸，引导学生对学习产生兴趣，营造积极活跃的课堂氛围。病例教学法：将临床病例导入教学过程，尤其是常见病、多发病，让学生在掌握基础知识的同时，培养其临床思维能力。最后，加强学生创新能力的培养。高校教师要更新观念，以学生创新能力为核心改革教学体系。如建立解剖兴趣小组，延伸课堂教学，充分调动学生积极性，培养动手能力及创新意识。
1.3提高教师自身修养，加强学生素质教育与职业道德教育
人文素质教育主要靠内化，只有通过长期的熏陶和感染才能养成。作为学生首先接触到的职业榜样，教师要热爱教育事业，以高度的责任心对待教学工作，会对学生未来的人生观及职业素养产生深远的影响。同时，要将人文素质教育渗透于课堂教学中，树立“立业先立人”的思想，把“授业”与“传道”有机地结合起来。在课堂上，教师除了“授业”以外，还要培养学生热爱本职工作，加强人际沟通能力，使自身具备较高的职业道德素养。比如讲解护理工作对患者康复的重要性；在实验课堂上强调标本的重要意义，让同学们爱惜标本并保持敬意等等。这些看似微不足道的举措，却是潜移默化培养学生职业道德素养的重要环节。
1.4改革教学评价体系
随着对学生动手能力及临床思维能力要求的提高，传统的教学评价已不能对学生进行全面的考核。通过这些年的探索，我们建立了新的考核方式：卷面成绩60%、实验考核成绩30%、平时成绩5%、实验报告成绩5%。这种考核方法可以有效提高学生的动手能力，还可以考查学生分析问题和综合运用知识的能力，这对解剖学教学质量的提高及学生综合能力的培养具有促进作用。
1.5加强师资建设，重视实验教学体系
人体解剖学要重视实验教学，加强理论与实践的联系。学生观察解剖标本，对理论知识加以验证，巩固和加深其对理论知识的理解和记忆。建立具有护理专业特色的解剖学实验基地，编写护理专业解剖学实验指导，制订护理专业解剖学实验教学计划，设计制作护理专业教学特色的解剖学标本，如肌肉注射及各种插管技术标本等。结合临床应用标本，在实验教学中把常用的护理技术操作与解剖学知识进行整合，给学生分析操作要点，让学生对理论知识加深理解的同时，建立临床操作安全意识。
2总结
