【关键词】呼吸道；感染；发烧；护理
急性呼吸道感染作为小儿常发疾病、多见病是引发5岁以内儿童死亡的首要原因，其包括鼻窦炎、肺炎、支气管炎等。呼吸道感染大多由病毒引起，病原体侵犯鼻、咽部、鼻咽等而产生，病急，且冬春季节尤甚，主要症状表现为咳嗽、发热、流鼻涕、鼻塞等，若不及时治疗，则会危及儿童生命，因此，必须进行及时治疗，并进行科学护理。我院对呼吸道感染并发烧患儿进行周全护理，取得显著疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年10月――2012年10月于我院治疗的呼吸道感染并发烧患儿64例，且所有患儿均符合呼吸道感染并发烧诊断标准。其中男性32例，女性32例，年龄在0.5-10岁，平均年龄为4岁。病毒感染引发的呼吸道感染患儿共56例，占87.5%，少数由混合感染或细菌引起，此外营养不良、贫血、外界环境、护理不当也可引发本病。治疗时间5-35d，平均12d。
1.2治疗方法采用对因治疗与对症治疗两种治疗方法。对因治疗：用中药治疗因病毒感染而形成的本病的患儿，如饮用板蓝根，给予抗生素治疗因细菌感染而形成本病的患儿。对症治疗：根据患儿症状表现，采取针对性的治疗方法。如对发热患儿进行物理降温、注射退热剂等。经以上治疗后，配合科学、周全的护理措施，观察、记录患儿症状变化、临床疗效。
1.3护理方法
1.3.1基础护理①环境护理：经常给病房通风、透气，保持室内空气清新；为患儿提供一个温暖舒适的室内环境，将温度控制在20-24℃，保证病室内整洁。②饮食护理：指导患儿经常饮水，防止因发烧造成脱水现象，进而加重病情；关注患儿营养，根据患儿情况，指导饮食。宜食用容易消化、无刺激性的食物，多吃水果；少食或禁食刺激性、辛辣食物；经常更换食物类型，以引发患儿食欲；必要时，进行静脉注射营养液，以补充患儿营养和水分。③督促患儿按时休息，多休息，并集中完成各种治疗护理，以保证患儿具有良好的精神状态和体力。
1.3.2病情护理密切观察患儿病情，避免并发症发生。检查患儿口腔黏膜与皮肤：清洁口腔，临床可用3%苏打水擦洗，每天两次；儿童皮肤较嫩，容易受到感染，受病毒感染后会出现红肿、溃烂等症状，因此必须进行皮肤护理，及时更换患儿衣服、床单，提示患儿用温水清洗身体等。加强患儿发热症状护理：密切观察患儿病情，注意患儿咳嗽、鼻塞及神经系统症状，若发现精神萎靡、呼吸异常等症状，及时报告临床医生，并采取有效的处理措施。
1.3.3健康教育护理①护士要向家长展开健康教育，向家长介绍呼吸道感染并发烧表现症状、治疗措施、护理措施等相关知识，促使家长全面了解护理以及医疗事项，并指导家长学习简单的护理方法，如保持室内环境、进行消毒、让患儿进行适量运动、根据天气变化对患儿更换衣服，多晒太阳等。②与患儿或患儿家长展开交流，做好心理护理工作，消除患儿及家长的紧张、恐惧心理，并辅助家长做好患儿情绪稳定工作，促使患儿与其家长积极配合治疗与护理，进而提升护理质量。
1.3.4体温护理患儿呼吸道感染促使体温急剧上升，若不进行及时护理，则导致高热患儿出现惊厥、脑部损害等，因此必须对高热患儿进行及时护理，并以有效的护理方式降低患儿体温。当患儿体温在38.5℃以上时，可采用以下护理方法：①调节室内温度，将室内温度保持在18-22℃。较低温度有助于患儿散热，并可促使产热与散热达到平衡。夏季可采用空调调节室温，冬季可减少覆盖被褥。②在颈部、腋下、腹股沟等部位用冰袋冷敷，采用物理方法降低患儿体温。③采用药物降温，注射退烧剂，口服布洛芬混悬液，对高热不退者，按照医嘱，使用冬眠合剂进行降温。
1.4判定标准显效：呼吸道感染并发烧症状消失。有效：呼吸道感染并发烧症状明显好转。无效：呼吸道感染并发烧症状无好转，或病情加重。
2结果
经过治疗与护理，与我院治疗的64例呼吸道感染并发烧患儿，显效42例（65.6%），有效19例（29.7%），无效3例（4.7%），总有效率为95.3%，整体治疗效果较好。
3讨论
急性呼吸道感染是儿科常见疾病，一年四季均有发生，冬春季节更甚，其发病急，在呼吸道感染后会出现发热、鼻塞、呼吸困难、咽痛等症状，若不及时治疗，并给予护理，则会引发神经系统、脑部疾病，甚至危及患儿生命安全。因此，必须在治疗基础上采取合理的护理措施。
我院对呼吸道感染并发烧患儿，在进行对症治疗和对因治疗的基础上，给予科学、周全的护理措施。加强与患儿及其家长沟通，向患儿家属讲解该病状相关知识和简单的护理措施；进行病室内环境护理，保证病室环境整洁、温暖舒适；进行全过程密切病情护理；根据患儿病状、发热情况，进行针对性护理与体温护理等。通过周全护理，我院选取的64例患儿中，61例患儿获得有效治疗，治疗有效率为95.3%。这说明合理的护理措施对提升治疗效果，降低患儿痛苦，减少患儿住院时间具有重要作用，应推广应用此护理方法。
参考文献
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[关键词] 预防；呼吸机相关性肺炎；新生儿
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0058-03
[Abstract] Objective To obeserve the influence of comprehensive intervention on ventilator associated pneumonia（VAP） in neonatal iatensive care unit. Methods From January 2013 to January 2014， 98 neonates received intubation and mechanical ventilation in neonatal intensive care unit （NICU） were selected and divided into treatment group and control group by 1∶1 matched case-control study. And each group had 49 neonates. Preventive factors of treatment group were included levating patient’s head and chest to 30 degrees to the horizontal level， closed endotracheal suction systems， washing hands， intensiving frequency of oral-pharyngeal nursing with thorough suction， changing ventiahor tube after three days. While the control group was given routine intervention. The incidence of VAP， the length of hospital stay and ventilator time were measured and compared between two groups. Results Compared with control group， neonates in treatment group had lower incidence of VAP （10.20% vs 28.57%） and shorter ventilator time [（60.36±9.23） h vs （67.52±8.55h）]. There was difference on hospital stay between the two groups（P
[Key words] Prevention； Ventilator-associated pneumonia； Newborn
在新生儿重症监护病房（NICU），呼吸机辅助机械通气已为临床医师治疗新生儿呼吸系统疾病较为普遍的方法，因气管插管开放气道，同时新生儿免疫系统发育不成熟、抵抗力低下、气道较短，外界病原菌容易侵入患儿下呼吸道，引起呼吸机相关性肺炎，是新生儿重症监护病房院内感染的主要疾病[1]，呼吸机相关性肺炎的危害较大，可增加呼吸机治疗患儿的住院时间和住院费用，延长患儿的吸氧时间及抗生素使用时间，增加患儿视网膜病变、肺损伤及神经系统后遗症风险，影响患儿预后，给患儿家属带来沉重的经济和精神压力，故本院对预防呼吸机相关性肺炎的相关因素开展研究，以降低患儿产生的不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月在我院新生儿重症监护病房（NICU）进行气管插管机械通气的98例患儿为研究对象，纳入标准：呼吸机辅助通气治疗时间>48 h。排除标准：中途放弃治疗的患儿。按1：1配对设计的方法分为观察组49例和对照组49例，观察组胎龄（35.3±3.7）周，出生体重（2561.7±616.8）g，对照组胎龄（34.8±4.3）周，出生体重（2461.7±645.6）g，两者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 呼吸机相关性肺炎诊断标准
按照中华医学会制定的呼吸机相关性肺炎的诊断标准进行诊断[2]。
1.3 方法
观察组患儿采取头高位30度、密闭式吸痰、严格手卫生（医护人员每次必须先洗手，然后卫生手消毒）、口腔护理2次/d，使用3 d更换呼吸机管道综合治疗措施预防呼吸机相关性肺炎。对照组采用平卧位、开放式吸痰、注意手卫生（单纯卫生手消毒）、口腔护理1次/d，使用7 d更换呼吸机管道。观察比较两组新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机使用时间、住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组呼吸机相关性肺炎发生率比较
观察组新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率10.20%，而对照组的发生率为28.57%，差异有统计学意义（χ2=5.29，P
2.2 两组呼吸机辅助通气时间及住院时间比较
观察组呼吸机使用时间（60.36±9.23）h明显短于对照组（67.52±8.55）h，差异有统计学意义（t=3.9836，P
3 讨论
呼吸机相关性肺炎为患儿呼吸机辅助通气时间>48 h或者已停用呼吸机辅助通气、拔除气管插管48 h内发生的肺部感染[3]，呼吸机辅助通气治疗是目前新生儿危重症急救的主要治疗措施，而新生儿，尤其是早产儿免疫系统发育不成熟、抵抗力较低，呼吸机辅助通气治疗开放气道，易发生呼吸机相关性肺炎[4]，呼吸机相关性肺炎的发生受各种因素的影响：患儿的年龄、出生体重、原发疾病、规范洗手、呼吸机治疗时间、损伤性操作等，呼吸机辅助治疗大于3 d均可能有细菌定植[5]。目前我科已采取一系列医疗及护理措施，减少患儿住院期间发生呼吸机相关性肺炎的机率，在国外以及在重症监护病房采取集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎发生[6-8]。
首先，呼吸机治疗的新生儿需鼻饲喂养，长期平卧位可引起奶液返流，增加细菌感染的机会，采用头高位30°可减少返流，同时减少呼吸机相关性肺炎的发生。
吸痰对新生儿的气道黏膜亦属于损伤性操作，传统的开放式吸痰在吸痰过程中可因环境污染、复苏囊消毒不严格、洗手不规范等引起细菌侵入呼吸道，导致细菌定植感染，有研究显示开放式吸痰患儿下呼吸道支气管肺泡灌洗液中细菌含量较高[9]，密闭式吸痰可避免气道开放，减少外界各种因素引起的污染，同时密闭式吸痰不需反复更换吸痰管，可减少耗材及治疗时间，不需断开呼吸机，可保持患儿稳定的气道压力及分钟通气量，有效改善氧合[10，11]。总之，密闭式吸痰操作简单、效率高、减少外界污染机会，更易于临床应用。
感染最基本的预防措施为规范洗手[12]，监护室医护人员应严格进行手卫生，操作前、操作后、接触患儿前、接触患儿后等均应严格洗手，必要时佩戴一次性手套接触患儿，对感染特殊病原微生物的患儿进行治疗时需穿隔离衣及戴手套。每日实行口腔护理可预防细菌定植，对于危重新生儿，口腔内正常定植的细菌在24 h后可转变为严重的致病菌，使用过抗生素的患儿病菌可变异为多重耐药菌，故需加强口腔护理[13]。定期更换呼吸机管道对预防细菌定植有一定的作用，包括去除呼吸道的冷凝水及湿化器的更换，本研究认为使用3 d更换呼吸机管道可减少呼吸机相关性肺炎的发生，但对呼吸机管道的具体更换时间仍存在争议，有认为7 d更换1次[14]，也有认为1周更换2次[15]。
研究表明，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生受较多因素的影响：新生患儿本身基础状况（新生儿的生理特点：新生儿特别是早产儿低出生体重儿皮肤薄嫩、免疫力低、抗感染屏障功能差、易受医疗操作等损伤，病原菌易通过破损的皮肤进入体内）、呼吸机的综合管理、医务人员的规范操作及手卫生的执行等综合因素的影响[16]。近年来国内对新生儿呼吸机相关性肺炎均采取综合性干预措施，此措施必须贯穿持续执行于临床工作每个环节中，医护人员不间断地进行业务培训及学习，全科医护人员团结合作共同完成干预措施。本研究认为采用头高位30°、密闭式吸痰、严格手卫生、口腔护理，使用3 d更换呼吸机管道等综合治疗措施可以降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短呼吸机使用时间，减少住院时间，与国内相关研究一致[17]。
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关键词：新生儿；肺炎；并发症护理
新生儿肺炎是新生儿期的常见病，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。按病因可分为产前感染和出生后感染两种，由于以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特征，需及早诊断和正确处理。对护理工作提出了很高的要求。严密的观察，精心的护理，采取有效的护理措施对于促进病情转愈十分重要。现将住院治疗的120例新生儿肺炎的护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：120例新生儿肺炎患儿，男62例，女58例；其中早产儿24例，足月儿94例；过期产儿2例。年龄最小者出生后l h发病，生后72 h内发病者86例；最长者29 d。吸入性肺炎40例，感染性肺炎80例；合并心衰36例，合并缺氧缺血性脑病18例，窒息12例，低体温20例，硬肿症5例，败血症2例。诊断标准均参照《儿科手册》[1]。通过采用维持体温，维持吸道通畅，防治并发症和预防交叉感染等综合护理措施，本组患儿痊愈86例，好转32例，死亡2例，总有效率为98.3％，疗效满意。
1.2 生命体征的观察：密切观察病情变化，及时发现并发症，由于新生儿在生理、病理等方面都与年长儿有很大的差别，加之该病的临床表现不典型，护理人员必须具有高度的责任心。平均应每 4小时测体温一次，同时测周围体温与肛温，因新生儿体温上升多不明显，部分表现为体温不升，应区别发热是由环境因素还是疾病所致；注意观察患儿呼吸频率、深浅、节律的变化，呼吸频率增快、鼻翼扇动、出现青紫、呻吟等症状，提示病情加重。
2 护理措施
2.1 维持正常体温：病房温度应在22～28℃之间，室内空气要新鲜，湿度50%以上、通风良好。针对患儿体温不升、四肢厥冷、低体质量儿或体温为30℃及以下患儿，均予远红外线暖箱复温。体温大于30℃的患儿放人预热至30℃的暖箱内，根据体温恢复情况将箱温调至32～34℃。使患儿在6～24 h之內恢复正常体温。护理人员应注意温箱调节，切忌加温过速，复温过快可因耗氧量突然增加，可导致毛细血管突然扩张血液循环重新分配，发生心肺功能不全及肺出血等。
2.2 吸氧：对有呼吸节律明显增快，口周发青，鼻翼扇动、口唇、甲床紫绀等症状时及时给予吸氧，因为低氧血症使新生儿肺血管阻力增加，机体组织缺氧，引起多脏器功能损害，特别是心、肺、肾等重要器官的损害[2]。患儿出现呼吸急促、发绀，或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，氧气应预先湿化并加温到32～35℃，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，氧流量约为0.5 L/min；病情严重呼吸困难、青紫明显时用面罩吸氧法，氧流量为1～1.5 L/min，对少数患儿病情轻，无呼吸困难及明显乏氧症状患儿，每次给患儿吃奶前后或哭闹时给予鼻导管低流量吸氧，以减少患儿氧的消耗。
2.3 保持呼吸道通畅：新生儿肺炎时呼吸道的分泌物增多，气管及支气管管腔狭窄，加之新生儿的咳嗽反射弱，导致分泌物堵塞气道。应及时清除呼吸道，用细小棉签浸湿清除鼻腔，口腔分泌物要用消毒棉签擦净。行超声雾化吸入，定期湿化气道以稀释痰液，使之易排出，发现呼吸道梗阻应迅速吸痰，做好气管插管，呼吸机供氧等准备工作。吸痰时轻轻拍背部，使痰液易于吸出，吸痰时负压一般为3～6 kPa，吸管要细，柔软，吸痰时间不能过15秒，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
2.4 输液护理：患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄人，一般采用静脉输注[3]。严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。头皮静脉表浅，易于穿刺、固定和观察，因此临床上多采用头皮静脉输液。输液时严格掌握静脉输液量及速度，滴速一般为6～8滴/min，在输液过程中，应避免因输液过快而导致的肺水肿、心力衰竭。
2.5 合理喂养：肺炎患儿应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液，维持热卡供生长及消耗所需。喂完奶后应轻拍背部，以利胃内空气排出，不会吃奶或呛奶者用硅胶胃管鼻饲，同时做好鼻饲护理。发热、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部湿润。
2.6 其他对症护理：发热新生儿发热时多使用物理降温，当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，反而造成不良影响；腹胀是新生儿肺炎的常见并发症，因便秘、低钾、咽下大量的空气、中毒性肠麻痹所致，采用清洁灌肠后留导管排气、腹部热敷等方法，严重腹胀者可禁食；烦躁患儿适当使用镇静剂，减少氧耗量，并可预防心力衰竭。
3 参考文献
[1] 陈树宝，儿科手册[M].第5版.上海:上海科学技术出版社，2006:238.
关键词 新生儿重症监护室 院内感染 护理对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297
资料与方法
2002年我院NICU总面积120m ,床位15张,医疗设施一般,不是层流病房,采用排气扇换气,消毒隔离制度不够完善,院内感染的发病率比较高。2002年6月～2005年8月收治1929例患儿,院内感染221例(12%),其中肺炎108例,肠炎20例,脐炎7例,口疮11例,上呼吸道感染22例,皮肤感染11例。2008年8月经扩建后,NICU总面积达230m ,床位增加到30张,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,针对存在问题采取了相应措施,院内感染发病率明显降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患儿院内感染131例(5%),其中肺炎65例,肠炎17例,脐炎9例,口疮8例,上呼吸道感染17例,皮肤感染15例。2005年8月～2008年12月感染率较2002年6月～2005年8月明显下降(X =19,P
NICU感染的高危因素:①自身感染:新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。②长期广谱抗生素的应用:长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,NICU的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用已成常规。医院感染患儿中住院期间先后用过1种抗生素者占35%,2种抗生素者占45%,3种或3种以上者占20%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立,都增加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。④医源性感染:主要是医务人员的手及器械引起的。
感染的途径:①空气传播:空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一。NICU的空气流通、温度、湿度都与院内感染有一定关系。②接触传播:医务人员是接触患儿最多的人,医务人员手的染菌问题明显,洗手制度不严格,感染的几率就大。③血行传播:新生儿皮肤屏障功能发育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮肤柔嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌侵入的门户。
讨 论
医务人员要有同情心、爱心和责任心,要进行医德医风及医院感染知识的教育,严格落实各项消毒隔离制度,并自觉遵守。
切断传播途径:空气的消毒;医务人员手的消毒;护理用品的消毒。呼吸道的管理:新生儿肺部感染的发生几率较高,呼吸道的管理至关重要,应抬高患儿头肩部30°,并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染,经常清洁鼻腔,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。加强基础护理:在常规护理的基础上,注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。做一切治疗及护理操作动作均应轻柔,剪短指甲,防止患儿皮肤损伤而引起感染。加强营养:供给足够热量,增强抗病能力,减少院内感染的发生。合理使用抗生素:对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。
参考文献
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【关键词】胎粪吸入综合症;胎粪污染羊水;护理
【中图分类号】R722-1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0411-01
胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫, 高血压和过期产)。当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，被称为"胎粪吸入综合征"。胎粪吸入综合征多见于足月儿和妊娠期过长的胎儿。因为过期产儿的羊水量较少，胎粪不能被稀释，胎粪颗粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。
1一般资料
我院产科接收孕妇孕周≥37W，从2009年4月出生活产新生儿 1829 例，其中足月儿 1768例，过期儿 114例，MAS 40 例，记录MAS例数由医师及助产师作出诊断。
1.1、症状:婴儿出生后，助产师及医生会通过体检发现一些胎粪吸入的症状。
1.1.1、呼吸窘迫。表现为呼吸急促、困难甚至暂停。
1.1.2、皮肤。皮肤颜色并非健康的粉红色，而呈黄绿色，是胎粪污染所致。
1.1.3、指甲。指甲的颜色也呈现黄绿色，另外妊娠期过长的胎儿指甲会比较长。
1.1.4、羊水。羊水中有胎粪。
1.1.5、阿氏评分较低。肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的得分较低。病情较轻的新生儿没有表现出明显的呼吸困难，而较重的新生儿有气促、呼吸困难、极度的烦躁、等症状。
1.2、体征:可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张，部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸)。由胎粪部分阻塞支气管或张力性气胸引起气体陷闭,可能增加胸廓前后径而呈桶状胸。新生儿可表现为过度成熟,脐带和指(趾)甲可能被胎粪污染。医师进行肺部听诊，一次血液检查，也称为血液气体分析，看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部X光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。
2、防治方法
以往是发现胎粪污染羊水Ⅲ度才通知新生儿医师到产房进行处理。从2009年4月起，为预防防止胎粪吸入综合症，我科室采取了以下的防治护理措施。
2.1、我科室通过针对胎粪吸入综合症的病例，要求助产师及产科医师行气管插管、新生儿窒息复苏人人过关达标。凡羊水污染胎粪混浊Ⅱ度以上者，产时即请产科医师到产房协助进行新生儿窒息复苏。并准备抢救物品。
2.2、在胎头娩出时助产师即挤净口鼻咽部的粘液，在胎儿娩出尚未建立第一次有效呼吸之前，尽快从其鼻子和口腔中吸出胎粪，并用吸痰管将口鼻咽部粘液吸净。
2.3、断脐后将新生儿置于33~35℃远红外线辐射台上洗胃。取平卧位，头少太高，将洗胃管由口腔缓送至胃底部，然后取左侧卧位，抽吸净胃内容物。洗胃液选用1%碳酸氢钠溶液加温至37~39℃，每次用量10~15ml，直至抽吸夜清晰为止。洗胃液要加温，避免冷刺激胃粘。新生儿胃呈横胃，洗胃时头稍抬高，仰卧或左侧卧位，以免注入的洗胃液为达到胃部即流出，左侧卧位使胃底能清洗干净，右侧卧位有利于胃内容物流出。
2.4、新生儿洗胃后取右侧卧位2~4h，以利于胃内溶液的流出，然后左右交换侧卧位，禁食并低流量给氧2h。凡进行气管插管、羊水Ⅲ度混浊的新生儿，常规给于抗生素预防感染。羊水污染混浊提示新生儿在宫内有缺氧症状，娩出后短时间低流量给氧有利于纠正缺氧，而给抗生素可预防继发性感染。
2.5、医学检查 治疗过程中采用各种医学检查，如肺部听诊、血液气体分析、胸部 X光等，以帮助确诊。
3、预防
3.1、重视产前检查，怀孕时一定要重视产前检查，特别是重视孕中、后期的产检。通过定期的产前检查，对孕妇和胎儿进行监测，就可以及早发现胎儿发育异常。
3.2、对胎儿进行监护，胎儿在宫内的活动能通过胎心监护或胎动显示，准妈妈一定要定期产检，在医院做好胎心监护，并坚持每天数好胎动，自主监控胎儿发育情况，以大大降低疾病的风险。
关键词 新生儿 监护 院内感染 控制措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.072
我院自2007年度建立NICU以来,十分重视院内感染的监控工作,并制定相应的防治措施,有效降低了院内感染的发生。
临床资料
我院NICU 2005年总面积56平米,床位10张,设备比较陈旧,消毒隔离制度不完善,院内感染的发病率比较高,院内感染疾病的构成见表1。2008年度改进NICU,总面积达162m2,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,又增添了3台全自动空气消毒机,并针对存在的问题采取了相应的措施,院内感染发病率明显降低,见表2。
NICU感染的高危因素
自身感染:新生儿免疫系统不成熟,是易于感染的原因。早产儿免疫功能更差,其IgG水平较足月新生儿差得多,更易成为易感人群。2009年收治的患儿中早产儿占46.2%。出生体重越低,院内感染的发病率越高。
长期广谱抗生素的应用:广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,NICU的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用成为常规,院内感染患儿中,住院期间先后用过2种抗生素者占12%。3种或3种以上占29%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易于发生更具致病性或抗菌菌株的定植。
侵入性操作引起的感染:医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段,同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰,各种留置管道的建立都添加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。
医源叉感染:主要是医务人员的手及器械引起的。医物人员手的污染是个十分严重的问题,洗手制度不严格,尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时更为突出,另外,忽视对喂奶用具的清洗消毒,配奶卫生,患儿被服,口巾等护理用具,能否做到一人一品的使用情况都是院内感染的人为因素。
感染途径
空气传播:2005年度肺炎的发病率占院内感染的首位,空气是新生儿感染的最重要途径之一。NICU的空气流通、温度都与院内感染有一定关系。空气不流通,温度过高,湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员过多,带动气流,许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上,随空气流动而飞扬,造成空气污染,新生儿抵抗力弱,空气污染是造成新生儿院内感染的首要原因。
接触传播:医务人员是接触患儿最多的人。医务人员手的染菌问题明显,洗手制度不严格,感染的几率就大。另外接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格也是造成院内感染的原因之一。
血液传播:新生儿皮肤屏障机能发育不完善,防御功能差,抵抗能力低,上皮细胞间相互联系不紧密,疏松易脱落,其角质化薄嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌入侵的门户。
防控措施
医德医风教育:良好的医德医风是各项管理制度得以执行的内在动力,也对各项管理制度起到保障和促进作用。护理工作要求有“慎独”精神,这就要求有高尚的医德医风,有为患者负责的观念。针对各项制度落实不全等问题,医院对医务人员进行医德医风及医院感染知识的教育,认真学习各种消毒隔离制度,并定期抽查考核,使医务人员养成自觉遵守,严肃认真的工作作风。
切断传播途径:①空气的消毒:NICU要求通风换气,每日早晚2次,每次1小时。病房整洁,保持适宜的温度,温度控制在22～25℃,相对温度在55%～65%。另有3台全自动空气消毒机24小时运行。每月做细菌培养,发现问题及时处理,切断空气传播的途径。②医务人员手的消毒:接触患儿前用速效手消毒液,每接触一位患儿前进行手消毒,定期做细菌培养,细菌培养标准为菌落数≤5cfu/cm2无沙门氏菌。③护理用品的消毒:新生儿被服、小毛巾消毒后可使用,喂奶用具一人一用一消毒(高压灭菌),暖箱,床旁桌地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。新生儿出院后所用过的物品及床单位全部更换消毒。
呼吸道的管理:抬高患儿的肩部,并取侧卧位以清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,吸氧装置的消毒也是预防院内感染的重要措施,湿化瓶内放蒸馏水,每日更换湿化瓶及蒸馏水,新生儿重症需用呼吸机辅助呼吸者,气管吸痰应严格无菌操作,呼吸机管道每天更换。
加强基础护理:在常规护理的基础上,注重脐部、眼睛、口腔、外阴的护理。每日用0.9%的生理盐水清洁口腔2次,动作轻柔防止损伤口腔黏膜。一旦发现感染及时隔离。若有鹅口疮涂油剂制霉菌素,但要强调在喂奶后30～60分钟后涂药,眼睛有分泌物时,每日氯霉素点眼1次,新生儿皮肤薄嫩,皮下血管丰富,局部防御机能差,易擦伤而感染,病情允许下每日淋浴及时更换内衣,预防皮肤感染。脐部每天用双氧水冲洗,然后用碘伏消毒,减少脐炎的发生。
【关键词】 新生儿；系统化；防控；NCPAP
文章编号：1004-7484（2013）-12-7285-02
NCPAP是采用鼻塞接婴儿呼吸机进行辅助呼吸和氧疗的方法。系统化防控方案是目前国外医院感染管理领域正在开展的一系列预防措施为一体的综合防控方案。我院对在NCPAP中新生儿将一组有效的防控措施捆绑在一起。进行系统化防控，降低了VAP发病率，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月到2012年12月在本院新生儿重症监护病房行NCPAP的患儿。将系统化防控方案实施前2009年1月到2011年5月的52例NCPAP的患儿作为对照组，其中男30例，女22例。将实施系统化防控方案后2011年6月到2012年12月56例NCPAP的患儿作为对照组，其中男36例，女20例。观察组住院时间：8天-120天，平均19±3天，对照组住院时间15天-120天，平均32±2天。两组患儿入院日龄、胎龄、体重没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 成立监控小组，查阅近几年国内外新生儿NCPAP医院感染防控措施进展情况，充分认识到NCPAP新生儿发生VAP的严重性，将一组单一已经被证实有效的预防控制措施进行捆绑，制定了我院的NCPAP新生儿的系统化防控方案。监控小组成员每天两次对NCPAP新生儿进行系统化防控方案实施的评估。
1.3 系统化防控方案 ①医护人员在诊疗中严格执行无菌技术操作原则。②呼吸机专人管理，备用时间不超过一周；应用呼吸机严格依据厂家提供的说明书进行；呼吸机的各种管路和附件消毒达到一人一用一灭菌；呼吸机湿化罐内应加入的湿化液为无菌蒸馏水，使用过程中适时增加，严格无菌操作，保持一定水位，冷凝水经消毒处理后及时倾倒，防止管路变动集水倒灌入呼吸道。③一次性吸氧面罩使用时一人一废弃，面罩内有分泌物时及时清除取下清洗，并用75%乙醇擦拭。④严格执行《医务人员手卫生规范》室内有非手触式流动水洗手设施及干手设施，在诊疗过程中严格执行洗手指征，六步洗手正确率达100%形成洗手依从性。⑤保持空气新鲜日通风3次，半小时/次，空气消毒日二次，每次1小时，温度24-28℃，湿度60-65%，物体表面及地面每日用500mmg/L含氯消毒剂擦拭，30分钟后用清水擦拭，遇污染随时消毒，每月进行环境卫生学及奶瓶奶嘴等监测并进行追踪。⑥采用科室主动监测和院感科对运行病例监测，填报高危新生儿调查表，发生感染病例于24小时内报告院感科并追踪。⑦定期进行新生儿院感知识培训。衣帽整洁、着专用工作服和工作鞋，污染后及时更换。非工作人员限制进入；完善并执行医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，每个床旁设置一个挂筐内有：手快速消毒剂、听诊器、碘伏、酒精、清洁抹布等，床头悬挂管路监测及温箱擦拭等记录，对NCPAP新生儿应用管路等进行评估，实施新生儿病房医院感染等各项消毒隔离制度，职责、操作规程，措施及管理制度等、产生医疗废物按照《医疗废物管理办法》及有关规定进行分类处理。
VAP诊断标准：①使用呼吸机48小时撤机拔管后48小时以内发病。②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。③肺实质体征和（或）湿性罗音，并且有下列条件之一者。①血WBC大于100×10/L或小于4×10/L，伴或不伴核左移。②体温>37.5℃呼吸道有脓性分泌物。③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。
所有患者均在使用呼吸机后对收集呼吸道分泌物送检，并行胸片摄影检查结果符合医院内下呼吸道感染诊断标准为VAP。
每月对灭菌呼吸机管路进行生物检测，参考值为
统计方法：采用x2检验。以p
2 结 果
两组患儿VAP发病率比较见表1。结果：观察组发生VAP2例、发病率3.57%；对照组发生VAP8例、发病率15.38%；观察组VAP发病率均显著下降，差异有统计学意义（P
3 讨 论
通过对NCPAP患儿在呼吸机管理、一次性面罩使用、手卫生、无菌技术、环境清洁消毒、病例监测、医院感染管理等环节的研究，改变理念，病区根据系统化防控方案制定相应的量化质控标准，如：高危新生儿调查表，管路监测、温箱擦拭等记录，每日两次监控小组对患儿进行评估，对每一项系统化预防控制措施实施评分，发现不足，督导改进；院感科专职人员每天深入病区对在NCPAP新生儿进行系统化防控方案的跟踪及评估，严格管理，发现问题及时督导改进，并且对相关资料进行汇总，反馈、评价效果，使医护人员对NCPAP的系统化防控措施形成依从性，完善我院新生儿监护病房的预防VAP的技术流程，制定详细、具体、科学、可操作的规范指南指导临床。确保系统化预防控制工作能够持续有效进行。
系统化防控方案在NCPAP新生儿中的应用研究。观察组VAP发病率为3.57%，对照组VAP发病率为15.38%，故观察组与对照组VAP发病率有显著差异。是降低VAP发病率，减少患者负担最有效的防控措施，是保障诊疗安全的重要工作，值得推广。
参考文献
[1] 医院感染诊断标准，2002年版.
【关键词】新生儿；密闭式吸痰；机械通气；应用；护理
319文章编号：1004-7484（2014）-06-3260-02
机械通气是治疗危重症新生儿的有效措施，患儿气管插管后气道内出现的分泌物不能自行清除，及时将气道内分泌物吸出，有利用降低呼吸机相关性肺炎发生率。气管内吸痰主要有两种方式，即开放式吸痰与密闭式吸痰，开放式吸痰操作复杂，往往需断开呼吸机，使氧气供应暂时中断，导致新生儿心率、血氧饱和度等发生变化，病情增加外界感染几率；密闭式吸痰操作简便，可有效解决开放式吸痰出现的问题。
1资料和方法
1.1一般资料选取2012年5月――2013年5月入院治疗的70例机械通气新生儿作为研究对象，33例男性，37例女性，年龄30min-15d。所有新生儿均持续性通气超过48小时，气管内出现分泌物需进行吸痰。随机将选取的新生儿分为研究组和对照组，每组各35例，两组性别、年龄、病情等方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。
1.2方法吸痰前，连接密闭式吸痰系统，同时分别连接呼吸机、负压吸引器与新生儿气管插管连接口，根据新生儿痰液粘稠度适当调节负压吸引器压力。将密闭式吸痰仪器吸痰控制旋钮打开，在气管插管前端0.5-1cm处插入密闭式吸痰管，按压负压控制旋钮的同时将痰液从吸痰管中吸出。若采用湿化液对粘稠痰液进行稀释，可采用无菌注射器抽出湿化液，重复操作上述吸痰步骤至干净，即可用生理盐水将吸痰管中痰液冲净，结束吸痰操作。最后关闭吸痰控制旋钮，退出吸痰管至无菌薄膜，关闭吸引器。
1.3护理措施
1.3.1一般护理吸痰过程中，严密观察患儿生命体征与病情变化，若出现烦躁不安、心率和血压变化明显等情况，必须停止吸痰，并将供氧浓度提高，生命体征平稳后再进行吸痰。密切观察患儿胸廓起伏情况，以利于及时发现并解决与呼吸机送气不一致情况。固定气管导管，以免导管扭曲、打折，影响管路通畅。
1.3.2密闭式吸痰系统管理为免引起肺不张，必须选择适当的密闭式吸痰管型号。每24h换一次密闭式吸痰管，防止细菌感染，降低呼吸机相关性肺炎发生率。吸痰前，用生理盐水冲洗吸痰管，保证其通畅性，并湿润吸痰管，便于插入；吸痰后，及时冲洗吸痰管，以免被痰液阻塞。为保证通气效果，每次用完后应将吸痰管推到黑线处，减少气道阻力。
1.3.3预防感染新生儿身体各器官正处于发育时期，抵抗力比较低，极易在机械通气过程中感染各种细菌。所以，必须加强预防感染的护理措施，如：①每天对病房空气进行消毒，用消毒液拖地，并保持干净、整洁、空气流通。②为免交叉感染，护理人员接触新生儿前后必须洗手，并进行消毒。③每天用棉球沾生理盐水擦拭患儿口腔、舌面与牙龈。④每隔2h变换患儿，并轻拍其背部，以免产生压疮、坠积性肺炎。
1.4统计学方法运用SPSS17.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，计量数据以（χ±s）表示，P
2结果
研究组新生儿发生3例（8.57%）呼吸机相关性肺炎，对照组8例（22.86%），两组对比具有明显统计学差异意义（P
3讨论
新生儿机械通气过程中，由于年龄小，无法依从治疗，若出现缺氧情况，会因难以忍受而出现各种不良现象，如四肢乱动、烦躁不安等，给机械通气操作造成一定程度的影响。在新生儿机械通气过程中，采用密闭式吸痰，可保证呼吸机持续输气，有效提高患儿耐受性，减少呼吸机相关性肺炎的发生。研究表明，密闭式吸痰研究组呼吸机相关性肺炎发生率为8.57%，开放式吸痰对照组为22.86%，而且研究组患儿吸痰过程中生命体征平稳，具有良好吸痰效果。除此之外，密闭式吸痰在密闭环境中实施，有利于避免患儿受外界污染，而且该方式操作过程简单，可提高工作效率。
参考文献
[1]王颖.密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用[J].全科护理，2013，11（05）：1170-1171.
[2]林春波.密闭式吸痰管在新生儿机械通气中的应用与护理[J].求医问药（学术版），2013，11（02）：381.
[3]楚阳，林真珠，陈文清，吴纯婉，冯健，张国英.密闭式吸痰在新生儿机械通气治疗中的应用及护理[J].海南医学，2013，24（07）：1082-1083.
