关键词：阑尾炎；特征；护理
一、阑尾炎疾病特征
急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。
二、阑尾切除术后并发症
1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
2、切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈‘
3、粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
4、阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
5、粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
三、阑尾炎的护理
【关键词】急性阑尾炎 外科护理
阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。
阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
1 临床病理分型
1.1急性单纯性阑尾炎
属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。
1.2急性化脓性阑尾炎
多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。
1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
1.4阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
2 临床表现
2.1症状
2.1.1腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。
2.1.2胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
2.1.3全身症状 一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。
2.2体征
2.2.1右下腹压痛 右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。
2.2.2腹膜刺激征 可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。
2.2.3右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。
2.2.4可作为辅助诊断的其他体征 如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。
3 诊断要点
3.1典型的临床症状
3.2实验室检查
白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。
3.3影像学检查
如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。
3.4鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。
4 处理原则
4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。
4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。
4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。
5 护理诊断目录
5.1腹痛 与急、慢性阑尾炎有关。
5.2潜在并发症 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。
5.3体液不足 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.4术后潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。
6 特殊护理诊断与护理计划
术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。
6.1预期目标 切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。
6.2护理措施
6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。
6.2.2术后早期活动，术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。
6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。
6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。
(1)伤口感染 阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。
(2)腹腔脓肿 阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直肠指检可明确诊断。除了采取半卧体位、坐浴等护理措施 外，应报告医师做进一步处理。
(3)粪瘘 粪瘘少见。由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。如长期不愈，则需手术治疗。
6.3重点评价
6.3.1是否发生了并发症。
6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。
7 健康指导
对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。
参 考 文 献
【关键词】急性阑尾炎；切口感染；相关因素
急性阑尾炎是外科常见急腹症，手术切除是治疗急性阑尾炎的最确切方法，能够获得较好的治疗效果。但困扰外科医师的是术后并发切口感染，阑尾切除术后切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，有文献报道：未穿孔阑尾切除术后切口感染的发生率为10%，穿孔组术后切口感染率可高达20%以上[1]，所以如何降低切口感染率提高切口一期愈合率是普外科医师在临床工作中值得重视的问题。近5年医护人员通过加强围手术期的处理，术中尽量保护切口，术后重视切口管理，收到较好的临床效果，现统计2002年5月至2007年5月期间收治的急性阑尾炎手术病例共665例，有32例切口感染病例，现分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 665例中男300例，女365例，病程在24 h以内523例，超过24 h的142例。
1．2 诊断标准 切口的愈合等级分为甲、乙、丙三级，甲级指愈合优良，无不良反应;乙级指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级指切口化脓需要作切开引流等处理[2]。在本组病例数据处理中，甲、乙级愈合属一期愈合，丙级愈合属切口感染。
1．3 治疗经过
1．3．1 术前处理 对于本组病例患者，术前半小时均静脉全身预防性使用头孢菌素2 g以及甲硝唑等抗生素，尽快完善术前准备，尽早安排急诊手术。
1．3．2 术中注意
1．3．2．1 切口选择和切口保护 根据具体情况选择切口，诊断明确的患者宜选择经典的麦氏切口，术中需要探查的病例选择右侧中下腹经腹直肌探查切口。常规贴皮肤保护膜，切开至腹膜层时，先切开一小口，吸引器吸尽腹内脓液，避免脓液污染切口。切开腹膜后，用两块干纱布和6把钳子固定腹膜，找到阑尾后再用一块纱布将阑尾缠绕一圈保护切口。
1．3．2．2 处理阑尾 寻找阑尾时尽量避免用手掏阑尾，而是以圈钳推开下移的网膜和肠管后顺着结肠带找到阑尾，注意勿使阑尾接触切口，尽可能将回盲部提出切口之外。处理阑尾时，先用一把直钳钳夹住系膜，再用阑尾钳钳夹阑尾(如果阑尾肿胀明显，防止阑尾破溃污染腹腔和切口，仅钳夹系膜就可)，常规处理系膜和残端，如遇炎症较重或反复发作粘连明显者，则行逆行切除阑尾，但亦尽量少用手直接接触阑尾。
1．3．2．3 掌握引流指征 对于穿孔性阑尾炎，腹内有较多脓液且残端水肿明显行腹腔冲洗后需留置硅胶引流管于盆腔或右骼窝，留置引流时应距切口3~4 cm另戳孔引出。注意勿从切口引出，勿使引流管侧孔留在切口内，以免诱发切口感染。术后根据引流情况择时拔除引流管。
1．3．2．4 关腹 常规分层关闭腹腔，对于腹腔炎症较重的病例采用间断缝合腹膜，甚至不缝合腹膜层，对于麦氏切口的肌层间隙较大可以间断缝合肌膜关闭死腔。注意关腹时更换一套清洁器械，操作者更换清洁手套，并用大量(>1 000 ml)无菌生理盐水或0．2%的甲硝唑冲洗切口，最大程度地减低切口感染机率。
1．3．3 术后管理 全身静脉使用广谱抗生素，单纯性阑尾炎组术后使用1~2 d，化脓或坏疽穿孔合并有腹膜炎组术后使用3~5 d。鼓励患者早期下床活动，早期进食，术后1~2 d更换切口敷料，换药时如切口有红肿，可以应用利多卡因+庆大霉素皮内注射行封闭治疗，并辅助切口微波照射，促使切口愈合，对于体质较弱或者老年人适当加强营养支持治疗。
2 结果
本组665例病例，共有32例切口发生感染，男10例，女22例，切口感染率为4．81%。其中起病在24 h以内523例，感染8例，感染率1．53%；超过24 h有142例，感染24例，感染率16．90%；手术时间1 h内的365例，感染5例，感染率为1．37%；超过1 h的300例，感染27例，感染率为9．00%；术中采用斜切口570例，感染7例，感染率为1．23%；探查切口为95例，感染27例，感染率为26．32%；留置腹腔引流管90例，感染26例，感染率为28．89%；未留置腹腔引流管575例，感染6例，感染率为1．04%；术后根据病检结果分为单纯组42例，感染0例，感染率0%；化浓组529例，感染16例，感染率为3．02%；穿孔组94例，感染16例，感染率为17．02%，详见表1。
由表1数据表明：急性阑尾炎术后切口感染情况与性别因素无相关性，病程长短、切口选择、手术时间、引流留置与否、以及病理类型差异均有统计学意义(P
3 讨论
3．1 对于切口感染与病程、手术时间、病理类型的关系，本院的统计结果与其他文献报道[1]比较略低一点，起病时间愈长，炎症程度愈重，切口感染机率亦越高，同时手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力愈差，因此，手术时间越长，切口感染机率越高。
3．2 对于切口选择问题，本组病例结果提示探查切口在切口感染机率方面远远高于斜切口，考虑：由于选择探查切口的往往是术前诊断不明确、常合并腹膜炎、需要剖腹探查的病例，这组病例炎症较重、手术时间长、常需要留置引流，因而术后切口感染率高。另外，目前有学者提出横切口或者低位切口可以降低切口感染率，我们认为术中根据压痛部位选择合适的切口，便于显露阑尾，易于寻找，可以缩短手术时间，降低切口感染机率。
3．3 切口保护问题 整个手术过程要严格遵守无菌原则，做到污染、清洁两套器械，术中尽量做到“手不碰阑尾，阑尾不碰切口”，关腹时更换清洁手套，大量生理盐水冲洗切口，同时注意擦干切口内积液，彻底止血，32例切口感染病例有2例病例是因为切口积血血肿合并感染所致。
3．4 术中腹腔引流问题 阑尾切除术一般不主张冲洗与引流，对于脓液较稀薄且残端水肿不明显的病例吸尽脓液后可不留置引流管，对于穿孔组阑尾炎脓液粘绸，残端水肿明显，行腹腔冲洗后留置引流管，但须注意引流管位置。本组病例留置引流的一共有90例，其中切口感染率为28．89%，未留置引流的575例，切口感染率为1．04%，留置引流管的切口感染率明显高于未留置引流组，考虑腹腔留置引流的病例都是阑尾炎症重合并腹膜炎的病例，因而术后切口感染率高。
阑尾切除术是普外科较经典也较容易掌握的手术。但阑尾切除术后切口感染是普外科常见手术中最容易感染的切口，特别是化脓坏疽性阑尾炎术后的主要并发症，手术虽小，但伤口感染，延期愈合，病程延长，费用增加，患者有怨言，因此我们要引起重视，做到早期诊断，早期手术，术中选择合适的切口，强化无菌观念，尽量保护切口，必要的腹腔引流，术后静脉使用抗生素，提高一期治愈率。
参考文献
【关键词】 急性阑尾炎； 老年人； 治疗
急性阑尾炎在临床上以阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛为其常见表现。老年人是一个特殊的群体，身体素质差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性阑尾炎在临床上有自身的特点。本文将对本院收治的老年急性阑尾炎患者的资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。
1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。
2 结果
手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎的发病原因
3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。
3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。
3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。
3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。
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【关键词】阑尾炎；早期下床活动；护理疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0141-02
阑尾炎属急腹症，是外科常见的疾病类型，临床表现为右下腹转移性疼痛（肌紧张、反跳痛与麦氏点压痛），治疗方法主要以手术治疗为主[1]。阑尾炎患者的护理除了要做好术前与术中护理外，术后护理也不容忽视，尤其是鼓励并帮助患者尽早下床活动，以促进康复进程[2]。我院在阑尾炎术患者护理中积极鼓励并协助患者早期下床活动，护理效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年12月-2013年12月接收的行阑尾炎手术患者100例，男性患者55例，女性患者45例，年龄为19-65岁，平均年龄为（25.7±6.4）岁；均符合临床上关于阑尾炎的诊断标准，确诊后遂行连续硬模外麻醉阑尾切除术治疗。按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组50例，两组患者的性别、年龄层次、疾病类型以及术式等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
2结果
3讨论
近年来，我国阑尾炎发病率逐渐呈现出递增态势，且以年轻人发病率最高，尤其是20-30岁年龄段的青壮年群体[3]。患者早期症状主要表现为腹痛，大部分阑尾炎患者均伴有不同程度的右下腹部疼痛病史，一部分患者患病开始疼痛便局限于右下腹部，当阑尾坏疽出现穿孔后，腹痛便扩散开来。
当前我国治疗阑尾炎最为有效的方法就是阑尾炎切除术，且随着医疗技术的不断发展，阑尾炎切除术的安全性得到了有效提高。阑尾炎切除术作为外科腹部常见的手术类型，虽为治疗阑尾炎最为有效的方法，但术后易出现肠粘连[4]，可见术后护理工作与治理工作同等重要。临床研究结果表明，阑尾炎患者术后尽早下床活动可缩短排气排便时间，有利于患者快速康复[5]，我院在阑尾炎患者术后护理中积极鼓励并协助患者尽早下床活动，事实证明患者术后8-10h下床活动8-10min后，排气排便时间明显短于术后15-20h下床活动的患者，且观察组患者使用杜冷丁的例数与次数较之于对照组均较少，可见早期下床活动对阑尾炎术患者来说是极为必要的。
综上所述，阑尾炎患者术后8-10h行早期下床活动，可促进胃肠蠕动，缩短恢复排气排便时间，并可预防肠粘连减轻疼痛，促进康复进程。
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【摘要】阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现. 急性阑尾炎，有3种主要类型。急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有4分之一的病人会复发.目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的.
【关键词】阑尾炎 类型 治疗 护理
阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.
病因和发病机制：细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的2个主要因素.阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌.阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死.
阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌.通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎.阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎.
一 急性阑尾炎，有3种主要类型。
1 急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）:为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层.肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽.镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）.粘膜下各层则有炎性水肿.
2 急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来.肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物.镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.
3 急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一种重型的阑尾炎.阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死.此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿.
结局及合并症：急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好.只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎.合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿.如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿.其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）.粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.
慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过.主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等.临床上时有右下腹疼痛.
二 家庭养护
急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有4分之一的病人会复发.目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的.非手术疗法主要是抗感染(即消炎).但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难.
1 家庭用药:用药要早，最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住.可选用以下药物: (1)青霉素，每次80万单位，6小时1次肌肉注射.用前必须先做过敏试验. (2)链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射.应与青霉素同时应用. (3)庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射. (4)先锋4号，每次0．5克，每日4次口服. (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2 中药及偏方：(1)银花、公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2、4次服. (2)鸡血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1剂，水煎两次混合后分2次服. (3)针刺足3里、阑尾穴、阿是穴.呕吐者加内关穴.(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6两)，煎到100毫升.煎2次混合后分两次服，每日1剂.
3 营养和饮食：应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等.或半流质饮食，如粥、稀软面条等.如果准备住院手术治疗则应禁食禁水.
4 家庭护理：(1)手术前:应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏.应让病人休息好.有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收. (2)手术后:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止.进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀.所以手术后不能吃喝.要等到胃肠活动恢复后才能进食.胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或排气(放屁).术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连.所以要鼓励病人多活动.一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复.腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必须要咳出来的.为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人.即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛.阑尾手术后有可能发生一些并发症.
参考文献
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2中医对阑尾炎的认识
阑尾炎中医病名肠痈，痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。《素问·厥论》曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也”。
3治疗方法
3.1西医疗法：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2中医疗法：《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4护理
4.1西医护理
4.1.1非手术治疗的护理
1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2手术后护理
1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。
2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。
3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。
4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。
粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
4.2中西医结合护理
4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
关键字：急性阑尾炎手术，人性化护理，临床探讨
作者简介：潘丹丽（1985.5-），女，汉族，浙江义乌，护师，本科学历，研究方向：护理?
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0342-02
引言：
阑尾炎是一种人类常见的因多种原因导致阑尾出现炎性改变的腹部外科疾病?以如今的医疗手段来讲，死亡率极低，大约在0.1%至0.2%左右?只要在该病的早期及时采取相应的治疗，患者就可以尽早康复?若迟迟未对此病进行相应治疗就会引发较为严重的并发症，就很有可能出现死亡?阑尾炎的常见并发症包括右下腹部疼痛，体温增高，呕吐等[1]?因为目前的超声学技术有较快的发展，故普遍运用于急性阑尾炎的诊断中并效果较为明显?而在对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中护理也显得尤为重要?本院针对急性阑尾炎的护理方面进行了如下的探究：从在我院进行治疗的急性阑尾炎患者中选取100名患者平均分为观察组与对照组?对观察组的50例患者进行人性化护理，而对对照组的50名病患进行外科常规护理?对两组的护理结束后，观察其护理效果的不同，并对护理过程中的相关数据进行统计与分析，具体研究内容与结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在2013年9月至2014年12月收治的急性阑尾炎患者中选取100例患者作为此次研究的主体，并将其平均分为观察组和对照组?其中观察组50例患者中包括男性23例，女性27例，平均年龄分布在27岁至36岁；有阑尾穿孔13例，坏疽性阑尾例25例，化脓性阑尾炎例则有12例?对照组50位病患中有20位男性，30位女性，平均年龄大约在29岁至38岁；阑尾穿孔者为19例，坏疽性阑尾炎者有26例，化脓性阑尾炎者为5例?两组患者的性别?年龄以及病史以及病情均不影响此次的研究课题的结果?
1.2护理方法
对观察组进行人性化护理，其具体内容有：一?针对患者在手术中易出现焦虑?恐慌的情绪进行安抚和沟通，为患者讲述手术内容与过程并告知减轻疼痛的相关知识，让患者从心理上不在惧怕手术?二?为患者进行较为细致的基础护理，时刻注意病房清洁，为患者提供较为舒适整洁的环境?在对术后患者进行护理时需要动作轻柔，尽量减轻患者的疼痛感，还要为长期卧床的病患进行翻身拍背和皮肤护理?三?对疼痛感较为强烈的患者适当的配以镇痛药物，帮助患者减轻疼痛；对疼痛感较轻的患者则进行注意力转移法，为其放映电影或者播放音乐，舒缓患者心情，使其忘记疼痛?
对对照组则采取外科较常规的护理方法?对患者的疼痛感进行视觉评分来区分程度，0分表示无疼痛，10分则为疼痛难忍?当患者康复出院时，对其进行问卷统计，统计内容为对病患护理的满意度?医疗专业水平等?
1.3统计学处理
对研究过程中统计所得的相关数据运用专业的统计软件进行分析，计量数据采取软件分析，对照组和观察组之间的比较使用t检验，百分比来表示计数资料，数据间的比较运用X2检验?所得出的P值小于0.05时表示差异具有统计学意义?
2.结果
对两组的疼痛感进行比较后所得的相关数据如表1所示，患者对两组的护理方法的满意程度的比较如表2所示：
讨论：
阑尾炎患者在手术过后通常都会出现疼痛感，这是机体自我保护的具有防御性和保护性的正常术后并发症?这种疼痛感主要是类似皮肤?内脏感受器等神经末梢在受到伤害时将这种刺激通过脊髓传输到大脑皮质从而使患者感受到疼痛的部位和程度的?在对急性阑尾炎患者进行的人性化护理是一种以患者为护理中心，在患者接受治疗的过程中更加注重对患者心理和生理上的双重护理的新兴护理模式?在护理过程中，先对患者采取心理护理的方式，以足够的耐心帮助患者了解术后疼痛出现的原因以及如何减轻疼痛感，从而进一步消除患者对手术的恐慌和惧怕，与此同时，对病患的基础护理要更加细致，保持病患的病室环境舒适整洁?接着还要督促患者注意饮食?睡眠等日常习惯问题，并且在护理时动作尽量轻柔，使患者少受刺激，引发疼痛?在日常生活中，建议患者通过多听音乐?看电影一类的活动转移对疼痛感的注意力，保持一个较为平稳的心情?在此次的研究中可以发现，观察组的病患所受的疼痛感要明显低于对照组，同时，观察组对护理的满意度要远远高于对照组?总而言之，人性化护理在急性阑尾炎手术患者的恢复过程中的运用可以很大程度的减轻患者的疼痛感，并使患者对临床护理更加满意?所以，此类护理方式应该在临床上广泛使用?
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