本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响，制订的中医护理路径表，对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径，使他们了解增进健康的知识，改变行为，使其行为向有利于康复方向发展的教育活动［2］，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率，提高护理质量及患者满意度。
资料与方法
入组标准：阑尾炎诊断明确，选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。
方法：①构建中医路径化健康教育组织管理体系：为了使中医路径化健康教育得以顺利实施，需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系，成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。②人员培训：组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表：此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施：责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施。
急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育，
结果
通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
讨论
路径是一全新的质量管理工程，需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率，提高医护质量，减少医疗差错的发生满足患者的知情权，增加患者的满意度，避免资源浪费，降低医疗费用［3］。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，顺应我国医疗改革；同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
参考文献
1 李旭日，杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社，2004:174-175.
③临床护理路径的实施方法： 临床护理路径小组在病患入院时即仔细评估患者病情，决定病患是否能够接受临床护理路径； 当患者实施临床护理路径之后，责任护士便向患者与其家属介绍临床护理路径的方法、目的及意义，使病患及家属尽可能配合，保证临床护理路径工作的顺利开展；责任护士依据临床护理路径的具体流程对患者实施护理操作，如术前进行检查、诊疗、观察病情、护理、饮食、健康教育及活动指导等，当患者病情按预定的临床护理路径发展时，责任护士实行相应操作并予以签名，当病情出现变异时，责任护士应将患者病情的变化情况记录下来，分析病情发生变异的原因并采取相应的处理措施，尽量使病情恢复为预定路径[3]。护士长需每天督导，落实临床护理路径的护理工作。
1.3观察指标
综合所有患者住院天数、住院费用、患者掌握健康知识情况及满意度等指标评价临床护理路径的疗效，住院天数、术住院费用越少，患者掌握健康知识情况及满意度越高，表明该方法的临床疗效越好。
1.4统计学处理
数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P
3 讨论
处在盲肠后下端的阑尾是一种细管状器官，长度在6-8cm左右，直径大约0.5-0.6cm。相连于盲肠的后内侧，顺着升结肠带往下便可找到阑尾的根部。阑尾开口在盲肠里，阑尾的尖端是盲端，在右髂窝处游离，盲肠与阑尾根部的位置关系一般是固定的，但由于阑尾的尖端位置多变，活动度也很大，尖端可以指向各处。阑尾炎在外科上是一种常见病，是各种急腹症之首。老年人阑尾腔细小，易被堵塞，发生感染。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，因而容易发生堵塞。老年人阑尾粘膜萎缩、变薄，淋巴滤泡逐渐退化，淋巴组织减少。鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故要求对老年人阑尾炎一旦诊断成立，应及早接受治疗。近些年，由于外科技术、抗菌药物治疗、麻醉及护理在不断改进，大部分患者能够得到治愈，其病死率已经降到大约0.1%。但急性阑尾炎在发病途中随时可能发生复杂的变化[4]，故不可把阑尾炎看作为“小病”，认为阑尾切除术只是一个“小手术”，必须得到重视，不断将治疗效果提高，减少各种后遗症及并发症的发生。许多外科医生觉得这种传统的阑尾切除术是“最小的手术”，只需切开一个小口，稍加分离肌肉，只比腹腔镜下阑尾切除术的所有troacar切口长度加起来大一点点。但腹腔镜手术比传统的开腹手术更具明显优势[5]，包括缩短住院时间与康复时间，降低术后疼痛等，腹腔镜技术必然将会应用于治疗阑尾炎之中。
目前在临床上治疗阑尾炎的腹腔镜手术方式具有很高的有效率，关键在于手术期间的护理措施，提高护理效果对改善该病患者的生存质量有重大的意义。制订临床护理路径是一个不断循证与逐渐改善的过程，保障了护理治疗的系统性、完整性与科学性。在腹腔镜阑尾切除术中采取临床护理路径来管理，一方面应用简单明了的方式，把诊疗和护理工作标准化、路径化、程序化，将医疗工作从被动变为主动服务，不但能够使医疗质量得到保证，还可以把医疗成本降低，同时病人也能获得“人性化服务”。另一方面责任护士按照规定的护理程序，对患者严格遵循时间框架来护理，更准确、更全面的了解病情，防止由于个人水平及能力不同造成的护理缺陷。
我科于2006年至2009年间先后收治妊娠晚期并急性阑尾炎10例，经及时诊断治疗和术中对新生儿的积极抢救与护理，术后母子均平安出院。
通常妊娠并急性阑尾炎均为急诊入院，对孕妇接诊多为护士或助产士，由于孕期生理解剖的特殊性，妊娠晚期并急性阑尾炎临床症状不典型，接诊护士应与专科的宫缩疼痛严格鉴别，应立即通知医生，积极有效配合医生尽早确诊，避免病情迅速发展，导致阑尾穿孔诱发弥漫性腹膜炎的严重后果。我们应采集病史，全面了解临床表现，掌握阳性体征，适时给予人文关怀做好健康教育，关注孕妇主诉，尽快完善护理病历。及时准确采集检验标本送检并将检验结果反馈回报医生，协助医生获得相关临床资料，积极完成相应治疗。同时，密切监测孕妇生命体征，有效监测胎儿宫内情况和有无子宫收缩，动态观察反馈病情变化。做好术前准备，配合医生尽早手术。
手术前，由于妊娠并急性阑尾炎病变的严重程度对母婴预后有着重要影响，因而，除孕妇的准备外，还应迅速完成新生儿复苏台温度预热、准备高压灭菌后的加热大毛巾、氧气、简易呼吸器、负压吸引装置等，新生儿保暖和建立有效复苏是抢救成功的关键环节。
手术中，胎儿娩出后，接新生儿者应立即以加热大毛巾包裹新生儿，揩干头部和全身的羊水、血液，减少散热，置于保温复苏台，肩部抬高2—2.5cm，使颈部微伸仰，畅通气道，吸净口鼻腔内粘液，持续给氧，充分有效配合新生儿专科医生完成抢救复苏，并在医护监护下，以供氧、保暖的转运暖箱转入新生儿加强护理病房，治疗护理至平稳出院。
手术后，以产妇具体情况制定护理计划，加强心理护理、健康教育指导。按医嘱及时准确地给于抗炎、对症支持治疗，严密观察生命体征，保持产妇各治疗管道的通畅，每日更换伤口敷料及引流袋，严格病情观察与基础护理，预防并发症的发生。
在紧急救治过程中产科、儿科、外科医护均以患者安危为共同目标，采取积极主动诊治和护理，使产科急症产妇病情在短时间内得到有效控制，均以母子平安为结局。反之，则可严重危及母儿安全，导致产科不良结局。
为降低母婴死亡率，提高人口素质。我们应在工作中不断积累一些不常见的临床病例，总结学习，从中获取对护理救治有指导意义的实践经验，并通过系统产前检查，专科健康教育，不断提高孕产妇的自我保健意识。
[关键词] 小儿急性阑尾炎；家属；焦虑；心理；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-129-02
急性阑尾炎为小儿常见急腹症，病势比成人严重。而且年龄越小临床表现越不典型，病情发展较快。家属易产生焦虑情绪，在急性阑尾炎患者的抢救中，往往忽视与患者家属的交流，更无暇顾及家属的焦虑心情。家属是患者最重要的看护者和社会支持者，其过度的焦虑不仅影响自身的身心健康，同时也会影响患者的情绪以及患者的救治和康复。本文对365名小儿急性阑尾炎患者住院的家属进行了问卷调查，目的是了解他们在患者住院期间的焦虑情况及相关因素，并对其进行分析，找出一些具有共性的问题，以寻求减轻患者家属焦虑的应对措施，改善医患关系，预防纠纷，为临床的医疗工作提供方向，同时使患者获得更有效的社会支持。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年3月～2008年7月，汕头市潮南区某医院普外科小儿急性阑尾炎患者住院家属365人，其中，男性184人，女性181人；年龄18～65岁，平均34.6岁，其中，年龄在51岁以上者24人，50岁以下者341人；大专及以上教育水平者129人，中学（中专）教育水平者173人，小学及以下教育水平者63人；家属范围限患者的父母、祖母父、兄长及姐姐。
1.2 方法
1.2.1 调查工具问卷的设计、实施、评估均由本文第一作者实施，接受培训；采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行调查。
1.2.2 量表填写方法采用问卷调查法，每份问卷由一名家属独立完成，且规定为直系家属，如果患者家属文化程度较低不能理解问卷的内容，可由问卷实施者逐条给予解释，指导完成答卷。共发放量表365份，回收365份，回收率达100%，且回收问卷全部有效，有效率达100%。
1.2.3 统计学分析按照《精神科评定量表手册》中的方法，计算出各量表的粗分，使用统计软件SPSS 13.0对数据进行χ2检验及t检验。
2 结果
小儿急性阑尾炎患者家属SAS、SDS平均粗分与国内常模[1]比较，结果见表1。
小儿急性阑尾炎患者家属各年龄段SAS、SDS平均粗分结果显示，年龄对小儿急性阑尾炎患者家属SAS、SDS标准分有一定影响，主要表现在44～50岁和51～65岁组段中，SAS、SDS标准分明显高于18～24岁组段，SAS、SDS标准分有随家属年龄增大而逐渐增高的趋势，但组间比较无显著性差异（P>0.05），结果见表2。
小儿急性阑尾炎患者家属不同文化程度、性别、收入的SAS、SDS平均粗分结果分别见表3～5。
3 讨论
表1结果显示，小儿急性阑尾炎患者家属有较高的焦虑水平，在一段时期内处于适应不良状态。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，各种照料负担都会对照料者的心身健康造成不良影响，易出现忧郁、焦虑、躯体化症状和饮食、睡眠障碍[2]；另一方面，家属是患者最重要的看护者和社会支持来源，家属的身心健康是为患者提供支持的保障，且家属的情绪很容易感染患者，故如何合理对待和有效缓解家属的焦虑状况值得医护人员关注。
表2结果表明，小儿急性阑尾炎患者家属抑郁倾向、程度在该阶段有随年龄逐渐增高的趋势，但统计上无差异；其原因可能由于年龄大的人对疾病有恐惧心理，对陌生环境较难适应，且照顾患者体力消耗较大。
同时，焦虑反应较多出现在文化程度低和（或）收入较低的家属中，见表3、5。由于受自身文化知识的限制，对有关疾病了解较少，对疾病的转归、治疗前景认识不足，从而产生茫然和焦虑。这要求医护人员在对待该类患者家属时，用通俗易懂的语言使其极早了解疾病的病情变化及预后、住院期间如何配合、出院后如何有效护理；现在医疗费用昂贵、生活费用较高，给收入不高的低学历家庭带来沉重的经济负担，部分患者家属在投入巨大精力照顾患者的同时，还将面临医疗费用的筹集和支配问题，这要求医护人员在救治该类患者时应合理制定治疗计划，利用有限的医疗资源获得最大的疗效，同时，通过各种集体及社会的渠道给患者家属以最大的经济支持。
女性的SAS、SDS标准分明显高于男性，见表4。所谓焦虑是指不愉快的情绪，通常具有烦恼、多疑、恐怖、害怕等特征。女性遇到心理应激时，较男性更倾向于出现心理障碍，这可以用生物易感性、社会性别角色差异及角色冲突来解释[3]，同时，由于中国女性和男性承担着同样的社会责任，而传统观念对女性又有着特殊的要求，一旦家中有人患病，她们自愿或不得不承担照顾患者的责任，繁重的工作、家务，照顾患病的亲人，使她们处于超负荷运转状态。因而对女性家属应宽容，在赋予更多同情时也应有效地合理引导，有文献[4]表明，给予女性家属哭泣和倾诉的机会，有助于疏泄其紧张和焦虑的情绪。
在医护工作中，医护人员往往只重视影响患者心理的因素，而忽视了患者家属的心理问题。通过本次对小儿急性阑尾炎患者家属焦虑及抑郁的调查分析，说明医护人员有必要针对患者家属进行个体化、整体的心理指导及健康宣教，从而减轻家属的不良情绪，为患者提供更好的社会支持，促进患者的康复。笔者的建议如下：①医护人员应有良好的心理健康水平、仪表整洁、举止端庄、态度和蔼、言语亲切、技术熟练，给予患者家属充分的安全感和信任感，使其愿意与医护人员倾诉心声；主动、详细地介绍病区情况，如主管医生、责任护士、生活制度，使患者家属尽快熟悉环境，进人照顾和配合的角色；在查房时应与患者家属进行热情、亲切的交谈，与患者家属进行情感交流；了解患者家属的心理活动，针对不同的心理问题，做好耐心、细致的解释工作；关心、安慰、鼓励患者家属，使其情绪稳定，患者家属有明显的焦虑特质时，可请心理学专家行心理专科治疗，必要时口服抗焦虑药物。②通过播放录像、幻灯或医护人员的详细介绍，使患者家属了解相关知识，清楚地知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复，要尽量使患者家属能够增强信心及自我控制感，对小儿急性阑尾炎患者可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极有效的措施。③合理安排病房，为患者家属创造适宜的生活环境。④帮助患者家属获得更多的社会支持。医护人员通过与患者家属交谈等方法对他们的心理状况、社会及家庭支持等情况进行全面了解，并进行有针对性的疏导及帮助。
[参考文献]
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我院为了研究小儿阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的护理方法，选取160例患者进行研究、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年7月-2013年8月以来我院收治的160例术后早期炎性肠梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析，160例患儿中男孩90例，女孩70例，年龄2-12岁，平均年龄（5.23±1.89）岁；65例单纯性阑尾炎，75化脓性阑尾炎，20例坏疽性阑尾炎。患者均行传统开放式手术。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理护理和健康教育，具体护理方法如下：
1.2.1常规护理
对阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患儿的常规护理首先要禁食、胃肠减压、腹部理疗，定期检查引流袋负压，并做好记录，定期冲洗胃管，调整胃管角度和深度。患儿在禁食过程中药使用生理盐水漱口，每天2次，保持口腔干净，减少咽部不适。
另外，由于患儿需要长时间禁食，并且要进行胃肠减压，容易导致营养不良，术后应该采取全静脉营养，维持患儿体内营养均衡，有利于恢复患儿的肠胃功能。液体的输入可以选择外周血管，在24h内均匀注射营养液、水电解质以及抗生素等。输液过程中注意观察患儿皮肤变化，如有异常立即处理。
1.2.2心理护理及健康教育
炎性肠梗阻一般发生在术后早期，而且常发生在患儿肠功能恢复后再次引发消化道梗阻现象，患儿家属遇到此情况可能会认为是手术效果不好，病情恶化，会出现焦虑、紧张，因而不配合后期治疗。对于这种情况需要向患儿家属讲明发病原因、治疗方法，以往成功案例等，消除家属紧张、焦虑感，提高治疗依从性。
1.2.3 家长协助患儿做离床活动
手术结束后，患儿因为疼痛一般不愿意活动，这样对病情恢复不利，家属应该协助患儿积极进行早期活动，防治肠梗阻并发症的发生。手术结束后在护理人员的指导下，家属要主动协助患儿做离床活动，并做好监督，而且要及时向护理人员反馈患儿活动情况，有助于患儿尽早康复。
1.3 评判标准
家属焦虑情况判定根SAS表判断，轻度焦虑：50-59分；中度焦虑：60-69分；重度焦虑：70分以上。
满意度评价根据患儿家属对护理的满意情况进行划分，一般分为四个等级：不满意、一般、满意、非常满意。总满意度=一般+满意+非常满意。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患儿的临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（±s）表示，用t检验，当P
2 结果
2.1 两组患儿住院时间、肠功能恢复时间以及恢复进食时间分析
观察组患儿住院时间、肠功能回复时间、恢复进食时间分别为：（6.51±0.52）d、（3.71±0.62）d、（49.51±2.63）h，明显少于对照组住院时间、肠功能回复时间、恢复进食时间（7.49±1.51）d、（4.62±080）d、（57.51±5.29）h，差异具有统计学意义。见表一。
注：与对照组相比。*P
2.2 2组患儿家属满意度分析
经过一系列的护理，观察组患儿家属的总满意度为97.5%，对照组患儿家属的总满意度为82.5%。观察组护理总满意明显优于对照组（p
3 讨论
关键词：急性阑尾炎；临床护理路径；自护能力
急性阑尾炎为临床发病率、并发症发生率较高的一种外科疾病[1-2]。目前腹腔镜切除术是治疗该病最有效的方法，其属于微创手术，具有切除准确、彻底、损伤小、术后恢复快等优点[3]，但侵入性操作、气腹压力等仍会导致术后出现胃肠功能紊乱等并发症，给患者的健康带来一定影响，需要给予有效的护理干预预防并发症的发生，提高患者的生活质量[4]。常规护理尚处于遵医嘱被动护理阶段，应用效果不佳。临床护理路径（clinicalnursingpathway,CNP）是根据日常标准护理计划为一类患者设置的护理服务程序，可根据急性阑尾炎手术制定一套有时限的护理计划，以减少康复的延误和资源的浪费，同时也能让患者了解护理内容和流程，自觉的参与护理，提高护理服务质量[5]。本研究就CNP在急性阑尾炎手术患者中的应用效果作一探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年3月至2021年2月我院80例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男性25例，女性15例；年龄22～68岁，平均（45.36±5.03）岁；发病至手术时间10～26h，平均（16.24±4.27）h。对照组男性24例，女性16例；年龄23～67岁，平均（44.46±6.15）岁；发病至手术时间9～25h，平均（16.88±4.35）h。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会审批；患者均自愿参与并签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合《外科学》[6]中急性阑尾炎的诊断标准；②经腹部彩超及计算机断层扫描（computedtomog－raphy,CT）检查确诊；③在本院接受腹腔镜阑尾切除术治疗，由同一组医师进行操作；④年龄18～70岁；⑤依从性良好。排除标准：①合并主要器官功能障碍及糖尿病；②合并输尿管结石等其他急腹症；③既往有腹部手术史；④免疫功能、凝血功能障碍；⑤合并精神异常或认知障碍；⑥处于妊娠期或哺乳期。1.3方法对照组采用常规护理，包括术前禁食、禁饮、健康教育等，术后给予饮食指导、并发症预防、出院指导等常规护理。观察组采用CNP，具体措施如下。①建立CNP小组：小组成员包括主管护师、护师、主治医师各1名，护士2名，同时确定责任护士，以患者为中心，为其制定合理的护理方案。②制定CNP计划：护理小组应根据患者的情况并结合临床经验制定相应的护理路径，责任护士向患者及其家属解释计划的相关内容，以获得他们的积极配合，具体路径表见表1。③实施护理加护：按护理路径表实施护理计划，根据临床实际情况及时更新、改进护理路径。④持续改进：小组成员在每日护理结束后分析并总结护理计划实施中的不足，不断修正和完善急性阑尾炎患者腹腔镜手术护理路径内容。1.4观察指标及评价标准（1）术后恢复情况。记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间。（2）疼痛情况。术后当日及术后第1、3天采用数字评分法（NumericalRatingScale,NRS）评价，0分为无疼痛感；1～3分为疼痛感轻，基本无影响；4～6分为疼痛感需进行干预；7～10分表示难以忍受的疼痛感[7]。（3）自护能力、幸福感指数及生活质量。术前、术后采用自护能力量表（ExerciseofSelf-CareAgencyScale,ESCA）评价自护能力，内容包括自我概念、自我责任、健康知识及自护技能4个方面，共43个条目，总分172分，得分越高表示自护能力越好[8]；采用Campell编制的量表评价幸福感指数，内容包括总体情感指数和生活满意度，共9个条目，总分54分，得分越高表示幸福感指数越低[9]；采用日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving,ADL）量表评价日常生活活动能力，内容包括洗澡、穿衣、上下楼梯等，总分100分，得分越高表示日常生活活动能力越好[10]。（4）并发症发生情况。记录护理期间腹胀、切口感染、肠梗阻、皮下气肿、腹腔出血、腹腔脓肿的发生情况。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的术后恢复情况比较观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。2.2两组患者术后不同时间的疼痛情况比较术后第1、3天，观察组的NRS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。2.3两组患者术前、术后的自护能力、幸福感指数及生活质量比较术后，观察组的ESCA、ADL评分高于对照组，幸福感指数评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。2.4两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表5）。
3讨论
关键词：临床护理路径；腹腔镜；阑尾炎切除术
在普外科中，阑尾炎是一种非常常见的急腹病症，阑尾炎具有发病急、患者疼痛难忍等特点。就目前而言在阑尾炎治疗中通常以手术为主，在手术方法中，开腹手术和腹腔镜切除术被得到广泛运用，随着微创技术的发展和进步，腹腔镜手术受到人们的青睐。在对患者进行手术的同时也应当做好护理工作，帮助患者尽早康复，我院对60例腹腔镜切除术患者采用临床护理路径，取得了令人满意的护理效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年8月～2013年2月期间，我院收治的老年阑尾炎患者共120例，随机将其分成观察组和对照组各60例，其中对照组男30例，女30例，年龄60～82岁，平均年龄（76.3±3.3）岁，45例穿孔性阑尾炎、15例单纯性阑尾炎；观察组男35例，女25例，年龄62～84岁，平均年龄（77.3±2.1）岁，48例穿孔性阑尾炎、12例单纯性阑尾炎。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P>0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法 本次研究中所有患者均采用阑尾腹腔镜切除手术[1]，对照组患者采用常规护理，包括健康教育、疼痛护理、心理护理以及饮食护理等。观察组患者采用临床护理路径，方法如下：1.2.1成立临床护理小组 临床护理小组由责任护士、科护士长、主管医师等组成。科主任以及护士长主要做好医技科室、手术室以及后勤科室间的协调工作，同时对临床护理人员进行有关的知识培训。责任护士主要负责患者的工作，通过各项护理手段帮助患者得以康复。1.2.2制定护理路径 临床护理路径表由护理路径小组成员共同制定，其中心目的是以患者为中心，以确保护理安全、提升护理服务内涵为目标，根据阑尾炎患者入院评估，根据阑尾炎患者的护理常规，以时间为框架，阑尾炎患者从入院起安排好每天的临床护理计划[2，3]，患者病情若是出现变化再进行修改。
1.2.3具体实施方法 患者从入院起便对患者的整体情况进行全面评估，判定患者是否可以行临床护理路径；确定患者可行临床护理路径之后，责任护士应当为患者以及家属介绍临床护理路径的方法、意义和目的，配合护理人员工作，责任护士根据临床护理路径的方案为患者进行进一步护理，在护理过程中患者病情若是出现变异，责任护士应当对患者的病情进行记录，分析原因采取必要措施，护士长则每天督导临床护理路径落实。
1.3统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P
3讨论
针对于阑尾炎而言，临床上的治愈率都非常高，其重点还是在于手术当中的护理，提升护理效果有利于阑尾炎患者的生存质量。现如今随着社会的发展和进步，患者对医护人员的要求都相当高。正是出于这样的背景，临床护理路径逐渐开始被人们广泛运用[4]。
随着临床护理路径的逐步发展，人们已经逐渐意识到，临床护理路径使医护人员根据路径预订的标准程序进行护理工作，这样在防止由于个人因素从而导致的护理漏洞以外，同时还确保了护理工作的持续性，进一步降低了护理工作中的缺陷以及不足，避免了医疗事故的发生。除此之外，临床护理路径能够帮助患者参加相关的决策，充分调动了患者的主管能动性，使其尽早康复出院[5，6]。
通过本次研究我们发现，观察组患者在接受了临床护理路径之后，住院天数以及费用均低于对照组，且观察组患者满意度明显高于对照组（P
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【关键词】 急性阑尾炎； 整体护理干预； 围手术期
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0085-02
Effect Observation of Holistic Nursing Intervention in the Perioperative Period of Acute Appendicitis/CHENG Xiu-yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：85-86
【Abstract】 Objective：To analyze the nursing approach of acute appendicitis in the perioperative period and summarize the nursing experience.Method：Seventy patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the different nursing methods，35 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given holistic nursing approach in the perioperative period.The treatment and nursing effects between the two groups were compared.Result：The healing time of incision length and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the postoperative complication rate of the observation group was 2.9%，which was significantly lower than 22.9% of the control group，the differences were statistically significant between the two groups（P
【Key words】 Acute appendicitis； Holistic nursing intervention； Perioperative period
First-author’s address：The 121 Group Hospital of Shihezi，Shihezi 832066，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.046
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20～30岁的青年人，男性发病率高于女性。急性阑尾炎病情发展较快，一旦被确诊，绝大多数应进行早期手术治疗[1]。因此，护理人员要重视围术期护理干预，尽可能减少术后并发症。为了探讨急性阑尾炎围术期护理方法，笔者选择2014年1月-2015年6月收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1月-2015年6月收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中，男39例，女31例，年龄18～64岁。所有患者均符合急性阑尾炎切除术相关标准[2-4]，且对相关诊疗活动知情同意。根据护理方法的不同将所有患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组中，男19例，女16例，平均年龄（35.6±2.7）岁。对照组中，男20例，女15例，平均年龄（34.9±2.8）岁。两组患者的性别、年龄及手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者开展常规护理，护理人员均严格按照急性阑尾炎临床护理要点及医嘱执行护理干预。观察组患者接受围术期整体护理服务，具体实施方法如下。
1.2.1 健康宣教 急性阑尾炎患者入院后，护理人员首先要配合医师对患者进行常规身体检查，包括心电图、肝功能、肾功能、血糖等，进一步明确患者手术指征。同时，护理人员要向患者及家属讲解急性阑尾炎手术治疗的主要特点，告知依据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法，同时告知患者麻醉方式，交代可能出现的不适症状，有效引导患者消除不良心理[5-6]。
1.2.2 术前干预 根据急性阑尾炎相关临床表现，对患者进行科学评估，同时观察患者心理状态，进而制定具有针对性的护理干预计划。同时，急性阑尾炎可导致患者右下腹剧烈疼痛，同时可能合并胃肠不适等症状。为此，护理人员要在术前对患者进行胃肠减压，避免胃内容物影响手术，有效减少术后腹胀现象。术前禁食水，备好手术室相关器械。
1.2.3 术中护理 手术过程中，护理人员要配合麻醉医师做好麻醉处理，并观察患者生命体征变化情况。与此同时，观察患者重要脏器功能变化情况，发现问题及时汇报给手术医师，并配合医师做好相关处理工作。
1.2.4 术后护理 手术结束后，评估患者麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。若有留引流管的患者，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用，评估引流的色、量、性状等。评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。密切监测病情变化，定时监测生命体征并准确记录；加强巡视，注意倾听患者的主诉，观察其腹部体征的变化，发现异常及时通知医师。术后让患者去枕平卧，保证患者头部偏向一侧，避免呕吐物反流到气道，保证患者呼吸正常。针对高龄病患，要根据患者实际情况适当进行给氧处理，同时做好心电监护。
1.2.5 并发症护理 严格遵循无菌操作，重视皮肤护理，减少感染发生率。密切观察患者术后情况。针对老年患者，要预防压疮。指导患者下床活动，严格控制不良饮食习惯[7-8]。
1.3 指标观察
观察比较两组患者切口愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
观察组患者的切口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率2.9%明显低于对照组的22.9%，差异均有统计学意义（P
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，依据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为4种病理类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎的病理类型，进行不同的手术方法。阑尾切除术后并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘等。本研究观察组患者接受围术期整体护理干预，与接受常规护理的对照组相比，观察组患者的切口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率2.9%明显低于对照组的22.9%，差异均有统计学意义（P
根据多年临床护理经验，急性阑尾炎患者围手术期要做好以下几个方面内容：其一，年龄较大的患者易发生护理风险事件，为此要做好术前评估、术中配合和术后专项护理干预[11-12]；其二，严格按照患者疾病发展情况，正确选择麻醉方式和手术方法；其三，针对合并基础病的患者，要在术前详细分析其各项指标，制定最佳手术诊疗方案[13-15]，术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症的发生。鼓励患者术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生[16-17]。出院时告诉患者进行自我监测，若出现腹痛、腹胀等不适症状，应及时来院就诊。
急性阑尾炎围术期整体护理干预主要包括心理护理、健康教育、术前准备、术中配合、术后护理、并发症预防等内容，可显著能够提高手术治疗效果，减少术后并发症发生率，为患者预后创造良好条件。
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