1.1一般资料
将2010年4月~2013年4月本院收治的200例不同年龄段急性阑尾炎患者作为研究对象,所有患者在行手术后确诊为阑尾炎。200例患者中男110例,女90例,年龄6~73岁,平均年龄35岁。按照不同年龄段将急性阑尾炎患者分为三组,分别是小儿组、成人组和老年组。小儿组为15岁以下小儿,共50例患儿,患儿年龄6~15岁,平均年龄(9.15±0.25)岁,其中男30例,女20例。16~55岁的患者为成人组,共130例患者,平均年龄(31.01±0.38)岁,其中男65例,女65例。老年组为56岁以上的,共20例患者,年龄56~73岁,平均年龄(60.05±0.45)岁,其中男15例,女5例。三组患者在习惯上均无明显差异,配合治疗,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对不同年龄段急性阑尾炎患者进行超声影像学诊断,超声诊断仪器采用日本HITACH公司生产的preirus超声诊断仪,探头频率3.5~5.0MHz,线阵探头频率10.0~15.0MHz。患者取仰卧位,以患者最痛点为中心逐级加压扫查右下腹,加压的力度以腰大肌及髂外血管显示清楚为标准,具体方法先用低频探头查看阑尾全貌,然后用高频探头查看阑尾的局部细微结构。
1.3观察指标
阑尾层次清楚、黏膜粗糙、管壁不连续为急性阑尾炎指征。当阑尾增粗,阑尾前后径>7mm时,若周围存在液性渗出为急性化脓性阑尾炎,若无液性渗出为急性单纯性阑尾炎,经过超声影像学检查清楚看出穿孔征象为急性穿孔性阑尾炎。
1.4统计学方法
统计分析时采用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄段患者经超声影像学诊断效果
小儿组超声影像学诊断准确率(84.00%),成人组准确率(84.62%)和老年组准确率(85.00%)几乎相同,准确率高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),详细情况见表1。
2.2超声影像学对不同年龄段不同病理型急性阑尾炎患者的诊断效果
超声影像学对不同年龄段急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性穿孔性阑尾炎的不同病理型均具有良好的诊断效果,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3各种急性阑尾炎超声影像学表现
研究对象超声诊断为单纯性阑尾炎有44例,超声影像表现为阑尾增粗、肿大、僵硬、无蠕动,阑尾周围未见明显液性暗区。化脓性阑尾炎的患者有79例,阑尾的黏膜层、肌层、浆膜层均可见,黏膜层粗糙,肠管间或阑尾周围有液性暗区,部分患者可见粪石强回声。急性穿孔性阑尾炎的有46例,黏膜层呈虫蚀样改变,可见阑尾壁不连续,阑尾周围的液性暗区于阑尾管腔内的液性暗区相连,部分患者可见大网膜增强回声。
3讨论
小儿组超声影像学诊断准确率(84.00%),成人组准确率(84.62%)和老年组准确率(85.00%)几乎相同,具有准确的诊断效果,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。大量研究表明,阑尾在免疫系统中可发挥一定作用,以维持人类机体正常免疫系统功能,阑尾虽小,但是属于人类机体重要组成部分,保护阑尾健康有助于保护机体免疫功能。在不良的生活饮食情况下,极易诱发急性阑尾炎,患者临床表现为右下腹剧烈疼痛,有时临床易漏诊,甚至与急性腹膜炎相混淆,耽搁治疗时间,引起病情恶化,甚至危及患者生命。由此可见,对急性阑尾炎进行准确,及时的诊断对于治疗疾病具有重要价值。临床上采用超声影像学对不同年龄段患者进行诊断,均具有良好的诊断效果。超声影像学对不同年龄段急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性穿孔性阑尾炎的不同病理型均具有良好的诊断效果,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声影像学对急性阑尾炎临床诊出率高,对不同病理型均可作出准确诊断。超声影像学可对病变部位作出准确判断,为手术切口位置提供依据。同时该诊断方法无切口,对患者无伤害,方便快捷,价格低廉,适合各种患者进行临床诊断。
4结语
【关键词】急性阑尾炎 小儿 诊治体会
中图分类号：R725.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-110-02
小儿阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。以4―14岁多见，男性多于女性，细菌感染和阑尾腔阻塞为致病因素。本症分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及
穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。
1 临床资料
67例小儿阑尾炎患儿中，男42例，女25例，年龄4-14岁。4-10岁36例，男21例，女15例，10-14岁31例，男22例，女9例。其中单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾穿孔11例，阑尾周围脓肿2例。
发病到就诊时间最短2小时，最长72小时。有转移性右下腹痛者43例，伴有上呼吸道感染及胃肠道症状51例，12例全腹压痛，反跳痛。5例右下腹触痛及压痛包块。52例体温在37-38.5℃之间，15例体温超过39℃，呈不规则热型。
实验室检查：67例血白细胞总数计数分别在1.0-2.1*109/L之间，N＞0.80。
B超检查提示：5例右下腹低回声包块。
2 讨论
2.1 临床特点：
2.1.1 病情发展较快，较重，穿孔早。由于小儿阑尾壁薄，肌层组织少，粘膜下层淋巴滤泡丰富，在全身感染时，淋巴水肿，滤泡增生，导致阑尾腔梗阻而造成血运障碍，容易发生坏死，穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高。小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，一旦出现穿孔，易引起弥漫性腹膜炎。由于体液免疫功能不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，体温调节中枢发育不完善，小儿机体反应和腹膜吸收能力较强，因此发热，呕吐时间早而剧烈，白细胞升高较成人明显，全身中毒症状重。
2.1.2 病史不典型，局部体征不明显。患儿病前多有上呼吸道感染病史，且发生在腹痛之前。同时小儿阑尾炎早期即有腹腔渗出物，出现腹膜炎症状，并且炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，使病史不典型。小儿腹壁肌层发育欠完善，肌紧张不明显而使局部体征不明显。
2.2 诊治体会：
早期诊断是治疗的关键。大龄患儿根据病史和阳性体征，结合辅助检查，可以早期明确诊断。4岁以下患儿不能确切表述疼痛部位和性质，要仔细耐心，轻柔的左右下腹部对比检查，由无痛区按至右下腹，仔细观察患儿对检查反应，一时难以确诊应留院密切观察。有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，脓性穿刺液有助于诊断。
小儿阑尾炎一旦确诊，应立即手术治疗。小儿阑尾系膜较薄弱，当充血水肿严重时必须仔细分层结扎，防止术后出血。阑尾残端不必强求荷包缝合，阑尾根部穿孔，无法行荷包缝合者可行盲肠浆肌层8字包埋，用脂肪垂缝合覆盖。腹腔脓性渗出物较多时，吸尽脓液，先使用0.9生理盐水反复冲洗腹腔，关腹前再使用0.2甲硝唑溶液冲洗一次。根据具体情况置放引流管，伤口污染较重时，使用0.2甲硝唑溶液加硫酸庆大霉素注射液冲洗伤口并进行伤口周围封闭。阑尾周围脓肿患儿可试行非手术治疗，密切观察病情，如体温持续升高，感染中毒症状日趋严重，局部炎性包块不断扩大，腹膜炎体征明显，应迅速行手术处理。加强术后护理，预防并发症。
参考文献
[1] 刘旭斌110例急性阑尾炎诊治体会 中华中西医学杂志 [J] 2006.4（7）：55-56.
[2] 卫同林、师玲、席红卫；小儿阑尾炎243例临床诊治分析 基层医学论坛 2008.12.9 ： 793-794.
【关键词】 急性阑尾炎 发病机制 手术治疗
近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，其病情往往复杂，易延误治疗，且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型，阑尾穿孔比例大，且常合并其他疾病，病情重，病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中男42例，女18例，年龄60～79岁，平均年龄67.9岁，病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例，其中伴恶心、呕吐9例，典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛，有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高，其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体， B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，脑梗死1例，肾功能不全1例。
1.2 方法 19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显，在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2 结果
本组病例痊愈26例，占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓，经引流换药而痊愈， 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘，再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月，未发生肠粘连。
3 讨论
3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照，必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄，对慢性阑尾炎的诊断有帮助。
3.2 老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型，病情发展快且严重，易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩，阑尾管腔变窄，容易发生阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长，起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩，以致关闭不全，导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞，另外老年人的免疫系统功能减退，容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化，阑尾动脉也会发生改变，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感，所以腹痛症状轻，疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝，全身反应比较少，发热不明显，发病后即使发热也以低热多见，甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，易误诊。⑤老年人并存疾病多，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等，特别是并存消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊，导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低，阑尾发生炎症时，不能向炎症区域移行，发挥保护作用，所以病情发展较快且较重，诊断处理不及时易穿孔，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。
3. 3 老年人急性阑尾炎的治疗 老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高，应把握时机，尽早手术治疗，不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。
3. 4 老年人急性阑尾炎的诊治体会 ①老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高，应尽早明确诊断，尽早手术治疗。②老年人急性阑尾炎症状往往不典型，容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断，不能靠单一检查结果，而应该综合考虑，所以询问病史及体格检查要仔细、全面，必要时辅助检查，如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。③积极治疗并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者，给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。④手术力求简单，并尽量缩短手术时间。术中仔细操作，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染;操作要轻柔，减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密，影响血运;腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。⑤术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰。⑥合理的营养支持治疗，防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显，往往会被认为是小毛病而延误治疗，引起阑尾穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率。
参考 文 献
关键词 小儿 阑尾炎 围手术期处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.102
小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症，一般病情较成人严重。由于小儿病理生理特点的特殊性，诊断较困难，极易引起误诊误治，并容易出现阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，因此，小儿阑尾炎的及时正确诊断和及早手术治疗非常重要。收治小儿阑尾炎患者36例，诊断、治疗情况总结分析如下。
资料与方法
2006～2010年收治小儿阑尾炎患者36例，男25例，女11例，年龄2～12岁，平均7.1岁，平均住院9.3天，全部病例均符合第7版《外科学》诊断标准。
临床表现：表现为典型的转移性右下腹痛21例(58.33%)，开始表现为脐周和上腹部痛，数小时后转移至右下腹，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌紧张；另15例(41.67%)虽表现为腹痛，但没有典型的转移性右下腹痛，胃肠道症状和全身症状如呕吐严重、热度较高39～41℃，给临床诊治带来困难，容易漏诊和误诊。双合诊和B超考虑为小儿阑尾炎的阳性率分别为47.22%(17/36)和36.11%(13/36)。
治疗：36例小儿阑尾炎均采取阑尾切除术。9例单纯性阑尾炎均先经保守治疗1～2天后右下腹仍有明显压痛和反跳痛才采取阑尾切除术。对17例化脓性阑尾炎、4例坏疽性阑尾炎、6例阑尾穿孔立即施行阑尾切除术；腹腔积脓者同时做腹腔清洗和腹腔引流。常规应用广谱抗生素，纠正脱水和酸碱失衡、电解质紊乱等对症和支持治疗同一般腹部手术。
结 果
本组病例均治愈，无死亡病例。
病理类型：急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔6例。各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为幼儿3例(50.00%)；学龄前儿童2例(33.33%)；学龄儿童1例(16.67%)。
并发症：术后并发切口感染1例。
讨 论
小儿阑尾炎的发病原因：较复杂，目前仍不够了解，与以下因素有关：①阑尾腔梗阻：分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等。②细菌感染：细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环到达阑尾，引起急性炎症。如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。③神经反射：当胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，因此小儿阑尾炎发病率高，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高。小儿腹壁肌肉发育尚不完善，腹膜吸收能力强，且小儿大网膜发育不全，不能起足够的保护作用，故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重，病情进展快，病死率高。
小儿阑尾炎的诊疗体会：①先腹痛后发热，最主要的症状是腹痛，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌紧张，可有肠型、腹部触及肿块等，表现为外科急腹症的特点；②发病急骤呈阵发性加剧伴恶心呕吐、以及发热等全身症状；③转移性右下腹痛为阑尾炎的典型表现；④在以上发病基础上，患儿出现高热等全身中毒症状加重、腹部呼吸运动受限、肝浊音区消失、移动性浊音，多提示阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎。如怀疑并发腹膜炎时，可行B超检查和腹腔穿刺，抽出脓液者要立即手术；⑤对腹痛不足6小时，不能确诊者可先观察，超过12小时不能排除阑尾炎，如有条件应行腹腔镜检查，可确定阑尾的病理改变，并可在腹腔镜下行阑尾切除术；⑥顾镜月等认为，小儿外科急腹症病种虽多，但其发病机率相差很大，最常见的是阑尾炎、肠套叠，分别占急腹症的82%和14%。根据对小儿外科急腹症的诊治体会，同意上述观点。
小儿阑尾炎的诊断要早，治疗要根据其病理分型做出恰如其分的处理，包括观察时限、适当检查和及早手术尤其是腹腔镜的应用，对小儿阑尾炎的诊疗起很大作用，可以避免误诊误治，并可尽早手术防止阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的发生。
参考文献
1 胡亚美,主编.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2006:1345-1348.
【关键词】 妊娠期； 急性阑尾炎； 阑尾切除术； 护理干预； 焦虑情绪
由于子宫随着妊娠期的增大，阑尾受压，发炎几率大大增加，急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症，发病率约0.5%~1.0%，妊娠合并急性阑尾炎发病快、并发症多，如不及时进行诊断、正确治疗，将有可能危及母婴的生命安全，后果严重［1］。阑尾切除术是处理妊娠合并阑尾炎的首选术式，本文旨在探讨全面综合护理干预在改善妊娠合并阑尾炎患者的焦虑情绪、母婴预后方面的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。
1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P
2 结果
2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P
2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。
3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。
3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。
3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。
综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003：30.
［2］ 高根五.急性阑尾炎治疗原则及其新进展.中国实用外科杂志，1994，14：259.
［3］ 刘晓红.护理心理学.上海：上海第二军医大学出版社，1998：266-268.
［4］ 李挂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围术期的临床观察及护理.护士进修杂志，2005，20(7)：614-615.
关键词 小儿急性阑尾炎彩色多普勒 鉴别诊断 临床意义
小儿急性阑尾炎是特殊性急性阑尾炎之一。由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史［1］，为探讨超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断特点，现将2008年3月～2010年3月超声检查的28例小儿急性阑尾炎报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男19例，女9例；年龄5～13岁；病史4～20小时；临床表现：发热、呕吐，右下腹痛，伴有压痛、肌紧张等，实验室检查白细胞计数增高，中心粒细胞＞75%。全部病例术前均行超声检查，术后送病理检查。
方法：检查仪器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率3.5MHz及高频探头。检测方法：患者取平卧位，依次对患者的右上、中及下腹部进行横向和纵向扫查，测量阑尾的长、宽及阑尾壁的厚度，周围渗液的范围。分别记录登记。
结 果
本组患者28例，均可见阑尾增粗，管径0.7～2.1cm，阑尾壁增厚0.3～0.4cm，阑尾表面不光滑，14例阑尾周围可见低回声带。术后诊断：急性单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎3例。超声诊断符合率100%。
讨 论
阑尾的生理解剖及临床特点：阑尾是附于盲肠内后侧的一个蚓状盲管，一般长5～7cm，但其长短粗细变异很大。阑尾腔的远端为盲端，近端与盲肠腔内后侧相同，小儿阑尾腔多呈漏斗型。阑尾尖端变异较大，常见的有4种类型，即盲肠内侧位、盲肠后位、盲肠外侧位和盲肠下位。阑尾的组织结构与盲肠相似。阑尾的血运是有阑尾动脉供给，它是由肠系膜上动脉所属的回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，极易致阑尾坏死［2］。临床特点：小儿阑尾炎病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但局部有压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率较高。
小儿急性阑尾炎的超声表现特点：小儿阑尾呈蚓状或手指状低回声。具有盲端的管状结构，其管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，横断面呈靶环征。有阑尾粪石时表现为强回声后伴声影。发炎阑尾缺乏蠕动性，不易被压缩；化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声位，腔内有大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。阑尾穿孔后管径变小，但在阑尾周围可见不规则无回声区，也可表现为右下腹显示炎性包块。包块为轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。
鉴别诊断：小儿急性阑尾炎需与右侧输尿管结石，肠套叠，急性肠炎等作出鉴别。女性患者应与右侧卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。在鉴别时应结合临床资料和相关辅助检查、超声影像特征加以分析、鉴别。
超声检测小儿急性阑尾炎的临床意义：采用超声检测阑尾的变化情况，可以明确诊断，同时还可以对阑尾炎进行分型，直观地显示阑尾大小，有无化脓及周围脓肿形成等征象。诊断小儿急性阑尾炎须仔细耐心，取得患儿的信赖和配合。总之，超声检测小儿急性阑尾炎为无创检查，易于接受，诊断准确率高，可以为临床治疗提供可靠依据［3］，降低误诊率和并发症。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:73.
症状少而不典型 阑尾炎的典型症状是以上腹痛开始，常是较剧烈的胀痛或绞痛，可伴呕吐、轻度腹泻，此时多被诊为“胃痉挛”。数小时后上腹部不痛了，而右下腹出现疼痛，用一个手指可以准确指出疼痛部位（麦氏点），即医学上称为转移性腹痛，乃是本病特点。而老年人阑尾炎腹痛较轻，常无转移性腹痛，或出现甚晚(12小时之后)，常被误诊为胃炎、消化不良，其原因在于老人痛觉敏感度降低。
腹部体征少 典型阑尾炎的体征是右下腹压痛，压痛部位肌肉紧张、发硬，从压痛点猛抬手时，患者也会感到疼痛(反跳痛)，说明阑尾炎较重，已有局限性腹膜炎。据临床观察，有典型转移性右下腹痛症状的老人只占1/3。有些老年患者一发病就表现为满腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或会痛，也有的老年人轻微疼痛未引起注意，因此极易误诊。右下腹固定压痛点对诊断阑尾炎有重要价值，但老年人右下腹压痛程度往往比中青年人轻，反跳痛的检出率也低。同时由于老年人腹肌退行性变、腹肌萎缩松弛、脂肪增厚等原因，腹肌紧张常不明显，甚至发生弥漫性腹膜炎时也不出现腹肌紧张体征。
全身反应少 健康机体对炎症会呈现发热、白细胞升高等免疫保护反应。老年人这种机能减退，故阑尾炎时体温多数为低、中度发热，有的甚至无发烧，白细胞升高也不明显，有些患者甚至完全正常。因此，老年患者的体温和白细胞总数不能作为判断是否为阑尾炎的指标，而脉搏增快和中性粒细胞增多常与阑尾炎病变程度成正比。
延误诊断多 青壮年阑尾炎从发病到确诊平均33小时，而60岁以上老年人阑尾炎确诊长达60.2小时，很能说明问题。
穿孔率高，弥漫性腹膜炎多见 老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉粥样硬化而退变，阑尾血供不足，加上诊断延误，在患急性坏疽性阑尾炎时，穿孔率可高达70％。中青年患者穿孔多发生在病程晚期，穿孔后多发生局限性腹膜炎，而老年人常于病程早期便发生穿孔，穿孔后常表现为弥漫性腹膜炎、肠梗阻甚至败血症。
【摘要】目的： 探讨老年急性阑尾炎及时手术的临床效果。方法： 回顾性分析2001年1月－2010年12月38例老年急性阑尾炎病人的临床资料。结果：其中行手术治疗34例，手术效果满意，治愈34例。在严密监测、动态观察下非手术治疗2例，治愈2例。自动出院1例，另有1例转院治疗。结论： 老年急性阑尾炎需要早期诊断和及时处理，手术仍是老年急性阑尾炎的主要治疗手段，以去除病灶、快速、有效、安全为原则，关键是根据疾病特点，早期确诊、及时处理并存疾病、把握手术时机。积极充分的术前准备、个体化治疗方案及全面的围手术期管理是手术成功的基础。临床上应依据病情，迅速、果断，避免延误，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。
【关键词】老年急性阑尾炎；诊断；手术治疗；围手术期管理
【Abstract】 Goal: Discussion old age acute appendicitis prompt surgery's clinical effect. Method: Review analysis in January, 2001 - December, 2010 38 example old age acute appendicitis patient's clinical material. Finally: And the good surgery treats 34 examples, the surgery effect is satisfied, cures 34 examples. Under the strict monitor, the dynamic observation the non-surgery treats 2 examples, cures 2 examples. Leaves the hospital automatically 1 example, and some 1 example transfers to another hospital the treatment. Conclusion: The old age acute appendicitis needed the early diagnosis and the stitch in time, the surgery was still the old age acute appendicitis's main treatment method, take removed the infection, fast, effective, safe as the principle, the key is according to disease characteristic, the early diagnosis, stitch in time coexisting disease, the assurance surgery opportunity. Before the positive full technique, prepares, the individuation therapeutic schedule and comprehensive encircles the surgery time management is the surgery successful foundation. On clinical should rest on the condition, is rapid, is decisive, avoids delaying, thus raises the cure rate, the reduced complication and cuts the mortality rate.
【key word】Old age acute appendicitis; Diagnosis; Surgery treatment; Encircles the surgery time management
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0413-01
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，随着我国平均寿命的延长，老年人口逐年增加，老年急性阑尾炎占有的比例越来越大。我科自2001年1月－2010年12月共收治老年急性阑尾炎38例，现结合临床资料讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例中，男性23例，女性15例，年龄60－86岁，平均年龄73岁。有慢性阑尾炎史者6例。
1.2 临床表现： 由于老年人机体反应较差，往往缺乏典型的临床表现。主要表现为腹痛，恶心，呕吐，有便秘9例，腹泻6例，腹胀5例。其中院外误诊为急性胃肠炎4例，右下肺炎2例，胆囊炎及附件炎各1例。经仔细查体，有腹痛、右下腹轻压痛7例，腹痛、右下腹压痛及轻反跳痛5例，腹痛、腹肌紧张11例，体温一般为36℃－38℃，38℃以上－39℃2例，神志改变及低血压1例，白细胞计数在10×109/L左右。本组病例均经腹部X线平片、B超或CT辅助诊断。
1.3 合并疾病： 合并慢性疾病占81.60%，其中心血管疾病13例，呼吸系统疾病11例，糖尿病4例，其它疾病3例。
1.4 手术情况： 术中证实急性单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎6例，阑尾坏疽7例，阑尾穿孔15例，阑尾周围脓肿4例。
1.5 手术方式: 行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。
1.6 结果 治愈36例，其中手术治疗34例，非手术治疗2例。另有1例家属放弃治疗，自动出院，另外1例转院治疗。
2 讨论
2.1 临床特点: 老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩、功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。又因老年人的反应迟钝，疼痛反射反应低，所以临床上有症状隐蔽，体征不典型、病情发展迅速及穿孔早等特点。阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎，同时并存的严重心肺疾病、糖尿病、肾功能不全等，急性炎症的扩散，使病情更趋复杂、严重。
2.2 早期诊断: 老年急性阑尾炎需要早期诊断和紧急处理。但因老年人急性阑尾炎的病情特点，使临床表现和病理变化往往不一致，很易延误诊治。本组病例中，院外误诊8例，病程最长的半余月，从发病到入院一般时间为2－3天，24小时以内入院的仅有5例。因此，在诊断上需要反复、细致的检查和综合分析，最关键的是早期确诊。在临床实践中，笔者的体会是：①详细询问病史，短期观察，反复检查。②仔细体检，注意腹部压痛的部位、深浅、轻重，右下腹麦氏点有无压痛、肌紧张和反跳痛。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中虽不明显，但仍然是诊断中重要依据。③认真做好与其它疾病相关的鉴别诊断。④必要时诊断性腹腔穿刺抽液检查，对诊断可提供一定帮助。⑤结合主任查房、会诊、疑难病例讨论，综合分析。⑥正确应用各种辅助检查，血常规白细胞计数、腹部X线平片、B超或CT扫描，可为诊断提供重要依据。值得注意的是，老年人的腹痛症状并不突然，也不剧烈，有的甚至已有阑尾穿孔和腹膜炎，而临床表现并不很重，也缺乏典型的转移性腹痛，因此，在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而被忽视。
2.3 手术治疗: 老年人急性阑尾炎的治疗仍是以手术为主要治疗手段。手术的目的是去除病灶及反复发作的因素，以利迅速恢复，同时清除引起腹膜炎的病因，使腹腔内的脓性渗出物排出，或尽快局限吸收。积极充分的术前准备是手术成功的基础，包括禁食、建立通畅的静脉通道、扩容、纠酸、纠正水、电解质平衡紊乱，应用有效足量抗生素，治疗并存疾病，营养支持，以及止痛、止吐等对症处理。经上述短期准备，其中2例患者病情趋于稳定，腹痛减轻，全身情况好转，在严密监护、动态观察下继续综合治疗，症状缓解，一周后治愈出院。对34例患者进行了及时手术治疗，手术以去除病灶，快速、有效、安全为原则。行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。当术中发现阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切除阑尾后应吸尽腹腔内积脓，尽量取尽纤维脓块，然后用生理盐水冲洗腹腔，腹腔内放置甲硝唑100ml，并予腹腔外引流。当阑尾残根处理后，局部仅有少量脓性渗液，只需用湿纱布将其蘸尽，不必冲洗腹腔，以免扩散感染。如手术时发现阑尾炎症很轻，而临床症状较重，二者不相符合，或阑尾仅浆膜层轻度水肿发红，而四周已有较多脓液，说明阑尾炎症似为继发，则应首先探查，发现原发病灶给以处理。本组手术效果满意，治愈34例。另有1例因合并严重的内科疾病，经抢救治疗三天后病情无好转，家属放弃治疗，自动出院。另外1例转院治疗。临床上应依据病情，及时掌握手术时机，避免延误。
2.4 围手术期管理: 老年人急性阑尾炎加强围手术期管理至关重要，需制定个体化治疗方案，具体措施如下：①严密监测生命体征，动态观察病情，心电监护，发现问题及时处理、及时记录。②正确评估心肺等重要脏器功能，积极处理并存疾病，必要时请内科医师参与救治。③合理有效使用抗生素，及时纠正水、电解质酸碱平衡失调。④控制输液滴速和输液量。⑤保持呼吸道通畅，需要时吸氧、吸痰。⑥鼓励患者有效咳嗽、排痰，早期下床活动，保持伤口清洁干燥，积极预防并发症。⑦加强营养支持。⑧提供优质服务，对孤寡老人更需多一点关心和帮助。使老年人安全渡过手术期，以利于提高患者治愈率、减少并发症和降低死亡率。
参考文献