1 患者就医心理
人的生老病死是自然规律，为了长寿有病就要看医生，首先是考虑去哪家医院、找哪位医生？他一定选择有信誉的医院，找技术高超的医生就诊。他要向周围人群询问打听一下，听听对某医院或某位医生的评价，因此可以说凡是曾经来我们医院或经我看过的患者都是我们的宣传员，宣传他满意的，也宣传他不满意的，医生服务的好坏，有关医院的信誉。
到了医院接触医生无非要求①诊断正确及时;②选择最好的治疗方案；③花费合理。各阶层人们的就医要求也不一样，农民患者想找一名中医老大夫，他愿意接受传统的中医中药，对诊断什么病名他并不介意，他关心的是能不能治好，需要花多少钱？叫他入院住院有时他很为难，经济拮据？脱离不开家? 城镇居民患者平均文化较高，对卫生常识了解得多，他关心的是，诊断什么病？怎样治疗？预后怎样？要求医生向他交代明确，刨根问底，富裕的人不考虑花钱多少。
经医生诊断明确的患者，要问得病的原因是什么？能不能治好，需多长时间？需要打针或服药的患者，他要问这药的作用能达到什么治疗目的？有什么副作用？看了药物说明书以后要问医生这么多副作用能吃吗？需要手术的患者，关心手术的效果及安全性，问开刀时疼痛吗？谁为他们做手术，这位大夫人品及技术怎样。
经医生初诊不能确诊的患者，或者病者对诊断有怀疑，有时还要到其他医院找其他大夫在诊断一下以资对照。有条件的患者还要求去大城市医院就诊。要问医生：去那个大医院能解决我的病？挂什么科的号？
重危患者及家属关心的是生命安危。抢救效果怎么样？能有机会转院吗？接到病危通知书以后，有的家属放弃抢救措施，要求出院回家，怕老人死在外边，或怕人财两空。老人病危，他的子女问医生：“我的哥哥在外地明早八时能赶到家，医生，老人能挺到明早八时不能？让父子见最后一面。”这是考验医生能不能准确估计患者死亡时间。
临终患者心理较为复杂，考虑后事，急于减轻躯体痛苦，甚至想安乐死。越是年高老人越怕死，人之将亡其言也善，鸟之将亡其鸣也哀。
2 心理治疗
心理治疗是通过解释、说明、支持、同情、相互之间理解，运用语言和非语言的交流方式，来影响患者的心理状态，达到消除患者病态心理所造成的痛苦，我们普通医生在临床医疗实践中也要利用心理治疗方法解决患者的病态心理，如果患者在就医过程中是正常的心理反应要求尽快治好病或减轻痛苦，医生应全力支持他，尽量满足患者要求，如果他心理反应不正常，不合乎正常逻辑，医生要分析其心理动机耐心说明解释，从同情角度纠正其扭曲的心理，使他对自己的疾病有个正确的认识。比如一位患者要求医生为他处方一种“灵丹妙药”吃了就能治愈，医生应该向他解释现代的医学水平是达不到的科学道理。又有一位患者是疑心病，认为自己肚子里有虫子作怪，医生在他腹部只切开皮层，缝合数针，术后拿一条蛔虫给他看，虫子取出来了，他的疑心病立刻就好了。内科门诊常遇到患有心因性疾病的患者最容易接受医生的暗示，在取得神经官能症患者的信任以后为他开处方“非常好使”的药，并说，吃了这种药肯定他的病一定能很快治愈。使他把治愈的希望寄托在服药上，果然他的病就好了。
心理治疗的前提是要让患者知情，用大众的言语科学的解释他所患的疾病，尽可能讲出病因，对不同文化程度。不同职业的患者用其能够理解的比喻使其了解疾病的起病过程及归宿，对知识分子可用生物的、物理的、化学的原理解释疾病，对工农人众要用其生产实际现象或日常生活现象解释疾病，如把心脏比作水泵，周围血管比作管道来解释循环系统。
对于患有癌症等不治疾病的患者，不可直接说出不良预后，应逐渐暗示其疾病的严重性，先说：“你患的是某某良性疾病，但也不排除或待排除某种肿瘤。”使其有个思想准备，再说：“先按预后好的疾病治疗，以观察其效果以资鉴别。”当然，应背着患者本人将真相适时告知其亲人，在患者临终前应嘱咐家属告知其患的是不治之症，使患者死个“明白”。
3 心理治疗对医生的要求
心理治疗成功的前提是医生必需取得患者的信任，他才认真的接受你设计的治疗方案，遵照医生的医嘱按时服药、打针、建立治愈的信心。作为一名医生怎样才能取得患者的信任呢？
首先，要有高尚的医德，仁爱之心，对患者一视同仁，文明社会是人与人协作共同创造的，互助共存时，处世要多谅解，多同情，严于律己，宽以待人。医生要为患者全面着想，疾病预后，经济条件，家庭关系，社会地位等等。
其次，是要有渊博的医学知识，要有进化论的科学观，对待“万物之灵”的“人”除掌握医学知识临床技术以外，还要了解当今和谐社会的政治经济及人文状况，了解当地人群的风俗习惯，语言信仰多方面知识。
再次是良好的作风，医生的作风在心理治疗方面影响很大，医生要有忠厚仁爱的仪表，朴素庄重的穿着，在患者面前表现对治病胸有成竹，言词有信，话语中肯。为患者处方开笔一气呵成，假若患者买不到医生处方中的药，医生又换了另一种药，患者吃了病没好，患者就想，“若是服了前一种药，病一定能好。”没钓上来的鱼都是大鱼。
医生收红包接受患者的馈赠也带来了患者的心理的错觉，过去某医院有一位患肝硬化的患者，三次住院，第一次、第二次都见好，腹水消退了，第三次住院不见好，他爱人找院长反映说：“我前两次都给经治大夫送礼了，第三次住院我经济困难，没送礼，可能大夫就没尽心，病不见好。”大家都知道，肝硬化病情只能一回比一回重，与送礼无关，这是患者家属的心理错觉。
妇科病房一间住了四位患者，一位家属反映说：“那三个患者都给大夫送礼了，他们病愈都先后出院了，我没送礼，我爱人病就好的慢”。这些事例说明医生作风对患者及家属的心理有很大影响。
医生是修理人体的工程师，比起教师人类灵魂的工程师，更伟大，更光荣。重任在肩，要有良好的医德，技术及作风，才能胜任我们的医疗任务。患者对医生所说的每一句话，每一个动作，都非常敏感。医生对患者有好的心理影响，也有坏的心理影响，医生要有一个好的态度好的作风就是心理治疗。
参 考 文 献
［1］ 弗洛伊德精神分析学说.
［2］ 达尔文进化论.
［3］ 科学发展观.
【关键词】心理学 临床 应用
中图分类号：R395 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-304-02
随着现代医学的发展以及医学模式的转变，作为临床的大夫会越来越体会到，在影响健康的因素中，除了生物因素之外，还有社会、心理因素。从整体的观点出发，了解患者的心理状态、情绪变化、性格特征及社会背景，掌握一些心理学知识，对于疾病的诊治、转归，都有着非常重要的作用，[1] 以下是我院今年接诊的一位因车祸行脾切除术的患者，男，21岁，手术12天后，出现尿失禁，自述头晕、头痛。经体格检查、实验室检查排除生物因素，根据主治医师经验，依患者的病情及手术情况，应该不会出现这些症状，但病人诉说头晕、头痛，夜间尿床，病人诉说不知道自己尿床。主治医师分辨不清，请心理科医生会诊。
经过咨询了解到，患者父母均健在，兄妹三人，有一哥、一姐，住院期间由父亲与姐夫看护。母亲身体不好，去年因意外事故做脾切除手术后，出现尿失禁。根据基本情况，及与患者的沟通可以分析得出：
1 患者虽然已满二十一周岁，但因为家人的溺爱，心理年龄尚小，对事物没有独立的判断能力，容易受到其他事情的干扰，对困难如疼痛的承受能力差，为避免下床活动的疼痛，术后连续卧床12天。
2 父母重男轻女的思想较严重，对两个男孩无微不至的照顾，反而剥夺了孩子自我成长的空间，孩子独立能力差。因为母亲术后出现尿失禁（虽未证实与手术有直接关系）父亲担心孩子是否也会有，而这种担心反倒给孩子一个暗示，加重孩子的这一症状。
3 孩子内心的冲突：手术后因疼痛不想下床，但又因有很高的道德标准，觉得这样做不好，不应该，于是尿失禁成了不下床很好的借口，不是我不想下床，是因为我有病，所以我可以心安理得地不下床锻炼，还有人关心我。
根据此情况，心理医生开始对患者及其家属开展心理干预，措施如下：
1 告知患者及家属手术的效果，治疗的过程、时间，让患者对病情预期的转归有一个了解，做到心中有数。
2 针对因车祸带给患者的紧张与恐慌情绪，医护合力，积极排解。
3 鼓励患者下床适当活动，告知患者正常人躺床上十天也会感到头晕、头痛，更何况是做了脾切除手术以后，头晕、头痛是很正常的反应，下床适当活动有利于身体各部分机能的恢复。
4 引导家人配合通过积极的暗示，鼓励孩子下床锻炼。
5 最后鼓励患者增加独立能力，自己的事情要自己思考，勇敢面对，不依赖父母。
通过一系列干预，孩子顺利下床，一周后康复出院。 “药物三分治,精神七分疗”。一个临床医生除了有丰富的医学科学知识,还应有广泛的心理学知识。[2]这样才能辨别清楚影响患者健康的真正原因，从而有针对性的治疗。
参考文献
【关键词】积极心理学；临床心理学；积极临床
【中图分类号】B84-0 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1996-02
积极心理学（Positive Psychology）20世纪末在美国兴起的一个研究领域，是一门旨在促进个人、群体和整个社会发展完善和自我实现的科学。积极心理学的目标是促使心理学从只关注于修复生命中的问题到同时致力于建立生命中的美好品质。”积极心理学的兴起一转以往心理学的研究，开始关注人性、社会和生活的积极面。临床心理学于1866年L.Witrmer向美国心理协会（APA）提出，临床心理学的成长与发展与心理测量、心理治疗，心理卫生运动关系紧密。临床心理学对医学模式的侧重强调对病人的治疗，而忽视了对人的力量与美德的促进。基于积极心理学的积极临床治疗并非以消除来访者的症状为首要目标，而是注重发动来访者身上存在的种种能力和自助潜力。积极临床心理学在心理治疗的同时兼顾人的自我完善，具有积极的意义。
1 积极临床心理学概述
1.1 积极临床理论主张
积极心理学认为，人的生命系统是一个开放的、自我决定的系统，既有潜在的自我冲突，也有自我完善的内在能力，个体一般都能自我决定其最终发展状态。积极心理学的研究领域包括积极的主观体验、积极人格、美德与使个体完善的积极社会，这三个层面人类的力量与美德可以帮助人们应对,减轻和预防心理问题,是人们构建适应能力的关键因素,是积极心理学的研究基点。在过去几十年里,临床心理学与精神病学成为治疗创伤的学科,人类积极的力量与美德未受到重视,从而使得临床心理学的发展存在不平衡。以力量与美德为出发点的积极临床心理学治疗模式和干预措施,将可以帮助个体建构那些有利的人类品质,更好地预防精神以及躯体疾病的发生。以人类的力量与美德为核心取向的积极临床心理学模式下,研究者们将更加关注如何获得持久的幸福。
1.2 积极临床心理学的现状
积极心理学的出现让许多人认为除积极心理学以外的其它心理学研究与实践必定都属于“消极心理学”。然而事实并非如此。传统的临床心理学与精神病学,针对精神疾病建立了良好的科学体系，对许多临床心理症状有细致的分类以及可靠有效的测量评估方法；并且发展出了有效的药物及心理干预措施,使得许多无法治疗的精神紊乱能得到有效的缓解,有的甚至是痊愈。精神病理学模式下的临床心理学现如今发展势头良好,从而忽视了对人类积极品质的研究。因此,发展积极临床心理学不是也不能够取代传统的临床心理学,而是要成为必要合理的补充,促进完整的临床心理学体系的构建。
积极临床心理学要建立成熟完善的操作体系需要更多努力，建立的力量与美德分类目录以及编制的调查问卷已初具规模,但要成为有效可靠的测量工具,满足以力量与美德为取向的病因学与干预体系研究的需要,则还有待于进一步的完善。中国传统文化的道家和儒家思想中都包含着深刻的心性修养理念,认为美德能直接影响人的心理状态和寿命,美德能够预防疾病的发生。在美国开展的积极临床心理学研究,也将为我国的相关研究带来启示。
2 积极心理学影响下的临床心理学
2.1 内核思想的转换
临床心理学自建立就以病理思想，医学模式为核心思想，弗洛伊德精神分析与其的衍生学派的理论便在精神病学与临床心理学领域中占主导地位。精神分析理论对内隐心理过程、性，积极冲动的重视也给了病理思想的发展提供了沃土。公众认为临床心理学是一门对“精神疾病”或“意识疾病”的医疗实践。病理思想把那些前来寻求帮助的人看的很被动，而忽视了人们寻求自我完善的积极主动性。积极心理学思想强调的是目标、幸福感、满意度、幸福、交际能力、坚持、聪明、智慧、个体责任感。关注的是怎么使生活更加精彩，帮助人们更加的自主。这些目标给心理学的功能提出了一个概念，更加注重人们的心理健康，和人们的优势长处。基于积极心理学思想的临床心理学应该赞同精神失调是个体自身与环境相互作用产生的，以及对完美的关注应该优先于脆弱。
2.2 心理诊断与测量方式的变化
20世纪50年代美国精神医学协会出版的《精神障碍的诊断与分类手册》―DSM，到1980年的第三版后，DSM的影响力突飞猛进。DSM-Ⅲ中许多的精神诊断的标准都是基于医学模式。例如：精神失调被定义为具有临床意义的行为与心理综合症。DSM上的所谓的疾病诊断分类可能只是症状现象的堆积；性格力量与临床心理问题的病因之间有可能存在一一对应的关系，即一种特定的力量能减轻一组特定紊乱的发展。2000年美国心理协会（APA）在Mayerson基金会的资助下， VIA（Values in Action Classification of Strengths）项目开始，经过五年的时间，《性格力量与美德：分类手册》的出版对人的24种积极特质进行了分类；分为智慧、勇气、人类、正义、节制、卓越，六大美德。以人类的力量为核心，界定了人类力量与美德的概念。
2.3 心理疾病预防模式的变化
哲学家Wartofsky认为：在高级水平上，我们可以通过三种科学途径区分个体和人类的发展；亚里士多德对美德的理解、达尔文或进化的观点，社会和文化历史或马克思主义的观点。这些主要观点都代表不同的关于人类的本性和人的发展的先验基本假设。他们的理论并没有在当今被忽视，反而代表着当前科学正在进行的重要项目。积极心理学不赞同达尔文的进化论的观点。然而，以“积极的个人特质、个体自我提高的愿望以及根据自己在现实生活中的潜能”为基本观点的积极心理学代表亚里士多德的传统理论。积极临床心理学模式，将成为传统临床心理学的有益补充，二者的融合可以满足人们减轻与预防心理问题的需要，而且可以促进个体的成长及社会的发展。
3 积极临床心理学的实践运用
积极心理学发展由理论方面探讨进而重点转向应用领域，尤其是积极心理学的干预方法研究。临床心理学对积极心理学发展迅速做出的反应，整合了一些主要积极心理学干预理论与方法。
3.1 感恩练习
感恩是指个体用感激情绪了解或回应因他人的恩惠/帮助而使自己获得积极经验或结果的一种人格特质。McCullougy（2004）等学者将感恩定义为一种道德情绪，感恩情绪预示着个人的社会关系的变化，但感恩产生的互惠动机不同于由债务和不平等引发的动机。作为道德的增强剂，感恩表达能增加恩人在未来再次助人的机会。McCullough等开发的感恩问卷(GQ)-6（六个项目，感恩性格的自陈式量表），发现该感恩特质与积极情感、幸福、亲社会行为、特质与宗教性，精神呈正相关。
3.2 宽恕的临床干预
宽恕是指被冒犯者的亲社会动机的转变过程,它有助于被冒犯者消除愤怒情绪,提升积极的情感体验。Lawler-Row和Scott(2007)分对宽恕进行了三个维度的界定：宽恕的指向、宽恕的方向，宽恕的形式。Engrith等人的研究建立的宽恕的过程模型。该模型包含体验伤害、决定宽恕、实施宽恕，深化阶段等四个阶段。帮助来访者树立宽恕意识，改变来访者对冒犯者的消极认知，促使来访者真正地宽恕冒犯者。临床运用上对宽恕治疗还存在一些误区，这些误区主要表现为以下三点：
3.2.1 宽恕冒犯者就是和冒犯者和解；
3.2.2 宽恕治疗会导致道德化和宗教化的倾向；
3.2.3 宽恕只是治疗的工具，不是治疗的目标。
3.3 创伤后成长的临床治疗
创伤后成长是人们与主要的生活危机斗争后所体验到的一种积极的心理改变。其概念已经应用于表示创伤后成长现象，包括积极心理变化，与压力相关的成长，积极情绪，健康发展，欣欣向荣。积极的处理模式和应对变化方式使人们从逆境中获得力量。因为，创伤后成长比低水平压力出现更强烈的严重危机感受。自上世纪90年代以来，创伤的新认识强调不应只从负向的病理学角度来看待，更需从“转化”的角度来认识，将创伤看成是一种契机，个体可由此学习到如何克服困境，增强自我力量，实现自我超越。
3.4 身体运动
Seligman认为积极心理学的目标“是建立不仅帮助个人和团体忍受压力并且生存下去,但也要健康发展的特质”。身体活动是一种人类的行为，它将有助于个人和团体的生存和发展。从个人的角度上看,身体活动可以防止精神疾病,建立积极的情感,缓解个体对生活的压力。从团体的水平上看,身体活动使团体可能更健康,从而增加团体社会资本。从心理功能的角度看,最有力的支持身体活动作用的证据来自于抑郁症。所以经常性的身体运动，对于一些心理问题有很好的作用，生命在于运动，运动作为亲近大自然的力量是一种很好的治疗手段。
4 总结与展望
构建积极临床心理学的同时，我们要适应一种全新的方法与价值观。积极心理学思想强调的是幸福感、满意度、交际能力、坚持、智慧、个体责任感。关注的是怎么使生活更加精彩，帮助人们更加的自主。这些目标给心理学的功能提出了一个概念，更加注重人们的心理健康，和人们的优势长处。更确切的说，积极临床心理学关注人类幸福感的程度和减轻心理压力都一样。基于积极心理学思想的临床心理学对完美的关注应该优先于脆弱。基于病理思想的临床心理学与积极临床心理学的不同点并非是治疗方法的不同，而是关注点的不同。积极临床心理学是强调关注扩大人类力量并不断探究什么对于人类行为是重要的，对于提高人类生活质量哪些行为是重要的。因此，对于临床心理学的这一主要转变，不仅是方法上的简单变化，而是观点与任务上的革新。
参考文献
［1］ 苗元江,朱晓红,龚继峰.转型与建构:积极心理学历史与沿革［J].中小学心理健康教育, 2009(1): 7-11.
［2］ 苗元江,陈燕飞. 感恩：积极心理教育新视角［J].中小学心理健康教育.2009 (9):4-8
［3］ 张田,孙卉,傅安球. 宽恕治疗中的几个误区及其应用展望［J].心理科学进展.2011,（4）
［4］ 姚树桥，朱雪玲，王孟成。临床心理学领域积极功能评估研究进展［J].中国临床心理学杂志。2011，（1）
［5］ 陈虹,张婷婷. 真正幸福论的实践：积极心理疗法［J].中小学心理健康教育。2009，（1）
［6］ James E.Maddux. Positive Psychology and the Illness Ideology:Toward a Positive Clinical Psychology［J]. Applied Psychology:An International Review, 2008, 57,54-70
［7］ P.Alex Linley,Stephen Joseph. Positive psychology in practice［M]. John Wiley&Sons,Inc.2004
［8］ McCullough,M.E.,Emmons,R.A.,&Tsang, J. The grateful disposition:A conceptual and empirical topography［J].Journal of Personality and Social Psychology. 2002.82.112127.
［9］ McCraty,R.,&Childre,D.(2004).The grateful heart:The psychophysiology of appreciation.In R.A.Emmons&M.E.McCullough(Eds.),The psychology of gratitude .New York:Oxford University Press.
【关键词】基层疾控中心；临床医学检验；管理
【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0100-021
基层疾控中心临床医学检验现况
临床医学检验与疾控中心其他类别的检验工作不同。理化、微生物检验所面对的检验样品为食品、水质、化妆品等产品，所进行的检验为依照国家标准方法进行的产品检验。职业危害因素监测所面对的是矿山、工厂、企业的厂房、机械等，所进行的检验为依靠仪器采集、监测操作现场的职业危害因素。而临床医学检验所面对的检验对象均为人 － 从业人员、病人及健康人群，所进行的检验为与身体健康息息相关的生化、免疫、细菌、病原等检验，故而，疾控中心对所进行的临床医学检验更应谨慎。
1.1 因过去临床医学检验在疾控中心承担的检验工作中所占份额较小，故而检验人员相对较少。近几年由于卫生事业改革的开展，疾控中心的工作重心转向防病工作，临床检验专业的毕业生慢慢开始进入疾控系统工作，检验、管理水平均有待提高。
1.2 已经在疾控系统进行了很多年的国家实验室认可、计量认证工作，仅包含了中心的微生物、理化检验，按照计划定期参加能力验证考核工作。传染病病原学检验、性病、艾滋病、结核病检验每年参加卫生部的盲样考核，麻疹、风疹病毒免疫学检验每年参加省级的考试、考核工作，其余的临床医学检验现均未纳入认证考核工作。
1.3由于基层疾控中心的临床医学检验不像医院那样，检验项目全而广，仅进行与公共卫生、传染病防治、计划免疫工作相关的医学检验。成本核算、检验项目的局限性等使得大多数疾控中心未如医院般大量购置现代化的全自动血液分析、生化分析、血气分析、免疫分析等大型仪器设备，仅有卫生部配发专用仪器、半自动老式仪器，或借助试剂盒进行手工检测，远远跟不上时代的要求。
1.4质量管理未全面规范开展，参加卫生部、上级主管部门考核项目时能按考核要求进行质控，而未参加考核的检验项目基本上仅按成品试剂盒要求进行盒内阴、阳性对照试验，无外部质控对照，无相应的质量控制规范文件、方法等。
2 基层疾控中心临床检验管理模式探索
现今的医疗环境要求实验室的工作应具有有效性、准确性、时效性、经济型和安全性，而实验室的检验项目、检验技术、分析仪器、实验人员等总是处在不断的变化之中，这就对实验室管理提出了很高的要求。
2.1建立临床医学检验实验室质量保证体系，制定实验室管理文件，定期审核和修订以保证质量体系的正常运转和不断完善。
2.1.1依据 ISO15189： 2003《医学实验室—质量和能力的专用要求》国际标准，对临床医学检验实验室进行科学的质量管理，完善临床医学检验实验室质量体系文件，积极准备参加 ISO15189 实验室认可。
2.1.2结合基层疾控中心的工作实际，尽可能的将ISO15189 实验室认可纳入现在疾控系统广泛开展的国家实验室认可、计量认证之中，以节约有限的人力、物力，减少浪费。
2.2积极参加临床实验室室间质量评价活动，同时完善实验室室内质控，从管理和技术两方面对实验室从分析前、分析中到分析后的全面质量控制。
2.3在人体健康的评估中，临床实验室是不可缺少的部门。如高血脂、高血糖、HBsAg 携带者等往往可早期发现。
2.4在公共卫生突发事件，特别是一些传染病流行时的诊断工作也离不开临床实验室的检验。2003 年 SARS暴发流行时的诊治工作就是很好的例子。
2.4.1基层疾控中心的临检实验室在传染病预防控制工作中，扮演着不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、风疹、病毒性肝炎等传染病现在依然是危害人民群众健康的危险因素，因而临检实验室工作在疾控系统应得到充分关注。
2.4.2人群计划免疫疫苗接种后对传染病的防治情况如何，接种效果评价是近年来亟待开展的一项工作，疾控中心的临检实验室应尽快开展疫苗接种后产生的抗体水平滴度检测工作。
2.5资源是实现实验室工作目标的基础，没有资源作为保证，任何形式的组织目标都会成为空中楼阁。如实验室的检验周转时间工作目标非常明确，但如果没有足够的技术人员，没有自动化的仪器、设备，就不可能满足医师尽快返回报告的要求； 如果没有既了解实验技术，又熟知临床、预防医学的检验技师，就不可能达到对预防、治疗提供咨询服务的检验工作目标。没有相应的仪器设备，就无法开展相关的检测项目； 没有人、财、物等资源保证，实验室就失去了实现其工作目标的基础。
2.6实验室生物安全，是近几年被频繁提到的一个问题。我们不会忘记 2004 年实验室 SARS 感染事件的深刻历史教训。临床医学检验实验室工作人员在进行标本接种、涂片、染色、镜检、培养、鉴定、生化、药敏、血清分型等不同试验操作时都会暴露于各种病原微生物及危害因子中，而且无法判断标本中所带的致病微生物种类，所以更应牢固树立实验室安全责任意识，逐渐在日常工作中形成实验室安全氛围。
3 结语
通过本文对基层疾控中心临床医学检验管理的深刻探讨，可以清楚的看到基层疾控中心的工作对临床医学检验的贡献，而如何管理好基层疾控中心临床医学检验的工作是不容小觑的。希望本文提出的一些建议能够对以后医学的发展有更大的促进作用。
参考文献
［1］龙江，李勤，戚晓东，夏宇，赵寒，陈熙.重庆市突发公共卫生事件网络直报现况调查［J］.中国公共卫生.2008（07）
［2］赵欣.如何进一步提高疾控中心实验室质量管理的有效性［J］.中国卫生检验杂志.2009（09）
［3］黄薇，蔡炯，黄剑屏，苗艳芳.疾病预防控制系统微生物实验室质量控制与评价［J］.中国卫生检验杂志.2007（01）
［4］张春道.连云港市基层疾病预防控制人力资源现状调查［J］.现代预防医学.2010（09）
我校现有的临床实验中心按照“统筹安排、资源共享”的原则运行，形成了一个医护共建的多功能、综合性技能实训平台。平台下设外科技能实训室、五官科实训室、诊断技能实训室、急救技能实训室和妇幼技能实训室六大教学功能区。由于分科过细，一度造成临床和护理专业同时开课时部分实验室用房紧缺、部分实训室闲置的现象，极大的影响了工作效率。有鉴于此，我们根据学科特点重新调整了实训室的楼层分布，并根据需要增设了一些具有综合功能的实验用房，促使实验室高效运转。
二、分组管理，全员参与，调动管理员主动性
我校临床实验中心实行校、系两级管理下的主任负责制，中心行政管理归属教务处，教学科研指导由临床医学系和护理系共同承担。由于归口管理部门较多，使得人员的统筹管理较为困难。为了调动实验中心管理员的积极性，提高个人责任意识，我们对实验室的组织结构进行了调整，按照学科特点将全体管理员分成若干小组，实行组长负责制，由组长督促小组成员开展日常教学、实验准备以及设备维护等。这种分组管理的制度较好地调动了管理员参与实验室管理的积极性和主动性。
三、重视人员培训，提高管理员专业素质
实验人员综合素质的高低直接影响实验教学水平的高低，而素质的提高需通过不断培训、加强学习实现[2]。因此，实验室主管部门应制订具体的培训计划，通过有计划地选派人员进修、在职培训以及学历提升等形式提高实验人员的学历层次或技术水平。同时加强外出学习成效考核，外出学习人员回校后需提交学习心得，并进行PPT汇报，以确保培训学习落到实处。
四、开展综合性、创新性实验，加强学科间合作
随着高校实验教学改革的深入，实验教学的理念已逐渐发生了变化，实验教学的目的不再局限于验证已有理论，而是力图通过实验增强学生获取新知识乃至进行科技创新的能力[3]。我校原有的实验项目多以验证性实验为主，这种实验内容单一，比较注重技能操作的规范性和熟练性，但割裂了技能操作与临床实际运用需求，不利于学生综合素质的培养。为了解决这个问题，我们鼓励实验教师群策群力、团结协作、大胆开展整合性实验。比如，通过提供临床案例、模拟手术操作等方式让学生自行拟定和完成一些涉及多学科内容的综合性、创新性实验。这些举措，不仅激发了学生学习的兴趣，同时全面测评了学生临床判断能力、技能操作水平、知识应用能力和现场应变能力，有效缩短了理论教学与临床实践的距离。
五、加大实验室开放力度，促使实验室物尽其用
实验室开放是激发学生创新意识和深化教学内容的需要，是提高实验教学质量、充分发挥实验室的资源利用的重要手段[4]。之前，我校实验室仪器设备虽然实行开放运行，但多限于完成教学计划规定的内容，并没有使实验室的资源得到充分利用。改进之后，实验中心每天开放时间不少于8个小时，学生通过网上平台提前预约。在特殊时期，比如临床毕业生多站考试期间以及执业医师培训和考核期间，则实行全天开放。这种由相对封闭到全面开放的转变，极大提高了中心仪器设备的使用率，促进了实验室资源的物尽其用。
六、创建医护技能立体化网络实践教学平台，提高学生自主学习能力
关键词：中医；心理学治疗；老年肺癌
肺癌是临床上常见恶性肿瘤之一，近年来，肺癌发病率正在我国呈快速的上升趋势，是死亡率较高的恶性肿瘤。肺癌治疗包括放疗、化疗、手术、基因治疗、靶向治疗、以及中医中药治疗等。其中，绝大部分的肺癌患者经诊断时疾病不仅已发生了远处的转移，失去手术和根治性放射治疗机会，其较差的负性情绪，更严重的影响了患者的身心状况。本文作者通过研究、分析并评价中医心理学干预治疗老年肺癌的疗效，尝试着从辅助治疗的角度来探讨中医心理学干预疗法在老年肺癌患者治疗中的特点、价值以及可能的作用机制，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集干休所2007年5月—2010年7月，确诊的42例老年肺癌患者资料，其中，所有患者均经过病理活检确诊，既往均无精神病病史。将42例老年肺癌患者随机分为治疗组和对照组，每组21例。对照组21例患者采用老年肺癌的常规疗法；治疗组21例患者在对照组治疗的基础上施行中医心理学干预治疗，两组均连续的治疗4周，8周后观察疗效。每四周休息为3—5天。2组患者的性别、年龄以及病程均具可比性（其P＞0.05）。
1.2 统计学处理：
应用统计产品与服务解决方案（SPSS）软件进行统计学处理，数据用±s表示,计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，两组间的相互比较则应用q检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3 治疗方法：
对照组21例患者采用老年肺癌的常规疗法；治疗组21例患者在对照组治疗的基础上施行中医心理学干预治疗，两组均连续的治疗4周，8周后观察疗效。每四周休息为3—5天。
2 结果
治疗组在负性情绪、体重变化、生活质量、咳嗽、咳痰、乏力、气短等方面，疗效均优于对照组（P＜0.05）。两组患者的性别、年龄以及病程均具可比性（其P＞0.05）。
3 讨论
反映患者健康的程度与疗效的制定不仅仅需要有生物学的指标，也应该包括心理的健康测评与社会活动的功能评估。有关文献报道，癌症的患者中患有抑郁、焦虑障碍的分别高达48%、45%。最近报道，老年肿瘤患者的主观睡眠意识较差，并存在着抑郁、焦虑等负性情绪, 睡眠的质量与焦虑的抑郁情绪也密切相关 。因为，大多数的患者对肿瘤以及其治疗均怀有恐惧的心理。另外，化学疗法中，某些化疗药物引起的呕吐、脱发等不良的反应也给大多数患者带来恐惧和不安。患者通常在知道自己患有无法进行根治的肿瘤疾病后，其心理上的反应一般都会经过——休克期——希望期——愤怒沮丧期——接受期。抑郁、焦虑等负性情绪也是患者较为常见的一种心理反应，并且伴随着整个的疾病过程。
本项研究是根据患者不同时期的具体的心理特点以及相应时期治疗的反应，非常有针对性的对老年肺癌患者进行心理上的指导，使患者能够及时并且有效应对。同时，也确定了较为良好的医患之间关系，使患者能尽快的转换角色朝着积极方向进行发展，配合规律的治疗方案顺利的进行，从而达到最佳的治疗效果。渐进性的肌肉放松训练以及加上引导性的想象不仅可以减轻患者治疗后最初72小时内产生不良的反应，如呕吐、恶心等，而且还可不同程度的减轻老年患者呼吸困难、焦虑、抑郁以及化疗前的紧张感觉，同时降低了患者生理唤醒的水平、血压以及脉搏。医师对患者应该规范指导其行为训练上具体的操作方法，同时，结合患者想象等方法。因为这样不仅能够减轻老年患者心理上的困惑，增加老年患者对本身疾病可控制的感觉，而且更能减轻经过化疗而引起的患者心理、生理等反应，更增加机体的免疫功能, 同时抑制肿瘤的增长，从而提高了治疗效果。
综上所述，临床上，通过中医心理学干预治疗，不仅可以改善老年肺癌患者的人际关系，使老年肺癌患者的负性情绪适当的得到宣泄，从而也使抑郁、焦虑等情绪有较为明显改善。同时，也增加了老年肺癌患者治愈疾病的信心与希望，提高机体的免疫力，增强患者抗肿瘤的能力，使治疗效果明显的优于对照组。因此，老年肺癌患者应用中医心理学干预治疗是一项综合干预的疗法, 除经典的躯体治疗(化学疗法、放射疗法和手术治疗)外, 还包括中医心理学干预治疗，值得临床上尽快推广应用。
参考文献
阳光心态，就是对待任何人、任何事物，总看到事物好的一面。现在护士工作压力越来越大，工作难度越来越高，服务对象越来越复杂，护理工作环境恶化，在临床护理工作中学会运用阳光心态, 经常调整自己，以阳光心态对待人与事；面对压力,改变态度,承认自我；学会享受工作,享受过程,享受生活；学会感恩,以获得好心情。在轻松、愉快的氛围中享受工作带给我们的愉悦。
1 塑造阳光般的心态
1.1 塑造一个健康向上的心态:是做好一切工作的良好开端。一个人是否拥有阳光般的心态，直接或间接地影响到他学习、工作、生活的方方面面。我们在忙于日常繁杂事务时，往往忽略调节心态。一个人来到这个世界，在成长的过程中，就会不可避免地遇到这样那样的问题和困难，有顺境也有逆境。我们希望更多地去经历喜和乐，但是遇到怒和悲的时候，往往不知所措，拥有一个健康、向上的良好心态就会帮助我们战胜悲痛，找到生存的力量。人生中遇到的挫折难以计数，当我们拥有一个阳光般的心态的时候，就有力量迎接挑战，战胜困难。
1.2 保持一种平衡的心态:如果心态不平衡的话，干工作就会一味地埋怨，发牢骚，找各种理由不去完成，并且时常会觉得自己得不偿失，贡献大回报少，这也不称心，那也不如意，啥都看不惯，啥都不满意，久而久之就会产生“端起碗吃肉，放下筷子骂娘”的不良工作作风。“工作本身不重要，重要的是你对这个工作的态度”，既然我们改变不了工作，就要改变对工作态度，就要以平和的心态对待工作；正确认识自己，为自己准确定位，珍惜自己的岗位，不比、不攀、不等、不靠，立足本职，从而为自己营造一个良好的工作环境。学会快乐的工作，这不仅能提高工作效率，而且还能给每个接触你的人带去快乐，进而给更多的人带去快乐。一样的完成工作，何不端正自己的心态，快快乐乐地去工作呢？
1.2.1 正确面对各种麻烦和困扰:日常生活中，我们经常会遇到各种麻烦和困扰：工作环境不称心，事情处理不公平，经济条件不宽裕，没有能力自己购买住房，长期疲劳工作健康欠佳，期望中的事情落空，好心未得好报，先进评比没有份，自己工作最辛苦没有得到领导的认可，受冤枉挨批评等等。对这类事情，如能持积极心态，心里就会想得开，心胸也就会豁达，就能妥善对待、处理好这些事情，工作顺利，心情舒畅。如果总是想不开，越想越气，自控能力减退，情绪失去控制，言行也就出现反常现象。甚至为了一点小事，大闹一场，出言不逊，开口伤人，使你的人品大为降格，人际关系受损。更有甚者，干脆连工作也不想要了，提出辞职。事后冷静下来想一想，为一点小事，大发脾气，到头来受伤害的还是自己。
1.2.2 调整好心态:好心情才能欣赏好风光。塑造健康的心态，塑造知足、感恩、乐观开朗的阳光心态，建立积极的价值观，获得健康的人生，释放强劲的影响力。你内心如果是一团火，就能释放出光和热；你内心如果是一块冰，就是融化了也还是零度。要想温暖别人，你内心要有热；要想照亮别人，请先照亮自己；要想照亮自己，首先要照亮自己的内心。怎样照亮内心？点亮一盏心灯，塑造阳光心态。良好的心态能够很好地影响个人、家庭、团队、组织，最后影响社会。
2 护理工作中的阳光心态
2.1 提高心理应对能力及心理应对技巧:加强护患、护士与护士、医生与护士的有效沟通。护士应始终微笑地面对病人，以轻柔的动作、丰富的社会知识服务病人。从病人入院开始，在每个护理环节中体现对病人的人文关怀，使病人感受到爱心、亲情，从而使其生理、心理达到和谐统一。通过塑造护士阳光般的感受来直接影响病人的心理体验。在处理与医院相关科室的人际关系时，要多从对方的工作性质及立场考虑问题，多从同事工作中的难处着想，尽量做好自己的工作，减少因工作不到位而导致的矛盾。
2.2 面对压力，改变态度:清华大学的余维库老师说过：“操之在我，阳光心态，不能改变环境，就适应环境；不能改变别人，就改变自己；不能改变事情就改变对事情的态度”。在临床护理工作中，面对复杂的护理人际关系所导致的各种纠纷、误会或所受的委屈，护士改变不了事情，通过改变护士对这个事情的态度来改变处理事情后的结局。让护士认识到任何一个人都有值得欣赏和赞赏的地方，包括病人及家属，在处理各种人际关系时从事情好的方面考虑，而不在事情发生之后以消极的态度去处理各种关系，影响自己的心态，从而影响个人的能力。能力影响着护理质量，护理质量影响着病人对护理的满意度。因此，护士在护理工作中遇到不舒心的事情，换一种思维方式，以摆脱暂时的困惑，不要让思维走进一个死胡同，换个角度来分析，从圈子外来看待问题，使视野更开阔，从而使问题变得不那么严重。让护士学会把处理复杂的护理人际关系简单化，以改善人际关系及改善护理工作环境。
2.3 学会享受工作，享受过程，享受生活
2.3.1 享受工作，改善护患关系:目前各级医院普遍存在着临床护士缺编的问题，而且随着医学模式的转变，护士的工作量越来越大，护士紧缺，护理任务繁重，护士每天都在生离死别的环境中工作。在这种环境下，教会护士从不利的事件中看到有利的一面，善于发现工作中美的东西，在临床护理工作中学会享受工作，学会在工作中享受、体会过程，从工作中学会享受生活，把注意力放在积极的事情上，发现工作中美好的一面。在工作中把“情”与“管”有机结合起来进行管理，护士尽力为病人提供方便，为病人营造一个温馨的护理环境，从而使病人在住院期间感觉到病区就是自己的家，从而改善护患关系。
2.3.2 享受过程，精彩每一天:生命是一个括号，左边括号是出生，右边括号是死亡，我们要做的事情就是填括号，要用靓丽多彩的事情、好心情把括号填满，到了最后括号就结束了。生命是一个过程而不是一个结果，有人看透，有人看破。学会体会过程，有的人就找最讨厌的地方去体会，这个世界总会有阴暗面，一缕阳光从天上照下来的时候，总有照不到的地方。如果你的眼睛只盯在黑暗处，抱怨世界黑暗，那是你自己的选择。竞争是残酷的，但人还得快乐，我们就要学会在矛盾的夹缝中生存。
2.3.4 学会感恩:感恩获得好心情。护理服务的对象是受尽病痛折磨的病人，临床护理工作中护士应以“因为我健康，他是病人，需要我付出服务；因为我是健康人，为此我更应快乐的付出”的积极工作态度来对待病人，给予病人精神上的呵护，心理上的宽慰，行为方式上的指导；尊重和同情病人，寻求与病人情感上的共鸣；满足病人的现实需求和潜在需求。在每一个护理环节中，对病人始终融入关爱、尊重的服务理念，与病人建立良好的关系以改善护理环境。
护理心理学是心理学的一个分支，它主要研究护理学中的心理问题，也就是研究患者的各种心理因素及社会因素对疾病的影响及需要采取的护理措施[1]。
1 护理心理学的重要性
一个人不论患有身体疾病还是心理疾病，往往都会累积全身，使整个机体处于疾病状态，使正常的生理功能发生紊乱，精神受到刺激，还会抑制身体某些器官的功能，使新陈代谢减慢，机体抵抗力下降，阻碍了健康的恢复。因此护理人员不仅要认真、严格执行各项医疗操作，避免差错事故的发生，还必须掌握心理学知识，运用心理学知识，配合医生进行各种心理治疗，使治疗发挥最大效能。
2 护理工作者应具备的心理素质
一个心理健康的人能控制自己的思想、情感和意志，根据环境进行精神上自我调节。具体表现在认识问题正确，遇到生活及工作中的困难及挫折时，有足够的意志和能力去克服；能与人和睦相处，并能公而忘私，不计较个人得失。护士自己必须心理健康，才能正确地对待患者。
3 护理人员应如何接触患者
语言是人类交流思想感情和经验的工具，和患者接触必须应先注意自己的语言和态度，要注意礼貌，当患者谈及病情、个人家庭及工作情况时，要耐心倾听，全神贯注，不要表示厌烦。语言也是心理治疗的主要手段，护理人员一定要注意语言态度，掌握语言的艺术，使其在治疗中起到积极作用。只有对患者进行敏锐地观察，才能加深对患者性格的了解，才可根据他们不同的性格特点采取不同的心理治疗方式。
4 患者的心理需要
当病人离开了自己的家庭或单位环境，改变了生活习惯，中断了工作，到了一个陌生的环境里，会感到不习惯、孤独、寂寞。入院后对医护人员的护理会感到很拘谨。因此，入院后护理人员必须了解他们的心理，进行解释安慰工作，以解除其心理负担。一般患者都非常关心自己的疾病，对各项检查治疗的目的、方法、结果以及医生查房时的讨论都特别注意，希望知道自已疾病的预防及治疗效果，急切要求早日恢复健康。因此护理人员要及时加以劝解开导，鼓励他们发挥与疾病作斗争的主观能动性与医护人员合作，使疾病早日康复。
总之，患者自门诊、入院至出院，由于各种社会及心理因素，使他们产生不同的生理、心理需要，护理人员要善于观察了解并满足他们的心理需要，才能使他们身心得到放松，能够积极配合各项检查治疗，以促进疾病的早日康复，能愉快地出院。
