给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是要尽量做到。
记得在呼吸科的时候，组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经有段时间了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
关键词：急诊医学；留学生；临床实习；教学实践
随着我国医学教育体制的日益成熟和完善、我国和发展中国家的广泛合作，以及远低于发达国家的留学费用，参加我国医学教育的留学生人数呈逐年增长趋势，医学留学生教育也对提高医学院校国际交流水平、提升国际竞争力具有积极的推动作用。急诊医学作为一门涉及面广、内容繁杂、实践性强的学科[1]，临床实践能力至关重要。临床实习是对理论课程的有力补充，也是培养学生临床思维和处理急危重症能力的重要环节。对于留学生而言，因为存在国籍、语言、宗教、文化等多方面的差异，使得留学生急诊医学临床实习面临更多困难，我院急诊医学教研室具有10余年留学生教学经验，结合多年留学生带教经验，对留学生急诊医学临床实习教学实践工作进行总结和进一步探讨。
一、优化教学资源，丰富教学内容
（一）加强教师队伍建设，实行带教老师资格准入制度
留学生临床实习教学对带教老师的英文水平有较高要求，由于急诊教学临床情景多样化、疾病谱复杂、突发状况多，熟练应用专业英语与留学生零障碍沟通并达到让学生充分理解，是急诊留学生临床带教中面临的最大难点和首要问题[2]。这就要求临床实习带教老师不仅能够熟练阅读及撰写英文文章，还应具备较强的英语口语能力，以保证与留学生的无障碍交流，确保留学生能够充分理解教学内容。1.加强教师培训。重视青年教师的专业及英语培训，建立起专业及语言过硬的教师队伍。医院及科室与国外相关学校及实验室建立长期合作交流关系，定期选派青年骨干出国学习，鼓励带教老师积极参与国际交流、出国进修以及国内相关留学生教学学习班，建立起长期稳定的教师梯队。形成“老带新”的教师培训模式，定期组织优秀教师分享教学经验，从带教模式、专业知识以及英语交流技能等多方面对新任教师进行培训，确保带教老师教学水平尽可能统一标准化。2.实施带教资格准入制度。首次承担留学生教学任务的教师必须提前备课后进行试讲，由教研室联合我校教学督导共同进行量化评估，涵盖专业知识讲授、语言表达、教学方法、课件设计等方面，考核合格者准予承担留学生教学资格。未合格者由教研室专家及教学督导提出问题所在及整改意见，以便进一步改进，下一学期经改进后再重新审核评估，直至评估合格方可具备留学生带教资格。3.提供教学培训机会，培养专业特长。临床实习带教老师多为年轻教师，教学经验虽然相对较少，但乐于尝试和接受新的教学方法，和留学生年龄差距小，容易调动实习课课堂气氛，因此加强对这些年轻教师的培训，鼓励教学相长，有助于显著提升实习课程质量。每学期固定为实习带教老师提供参加校级教学比赛的机会，鼓励参加教学技能培训及教学经验交流分享活动，将急诊教学临床实习常见内容，如心肺复苏、中毒等进行内容拆分，每部分由固定教师带教，要求带教老师熟悉并跟进相关技术、指南更新，充分查阅相关文献，及时补充并更新教学内容。
（二）规范留学生教材，丰富教学内容
目前留学生教学尚缺乏规范化的英文教材，很多教研室通过组织带教老师编写相关教材，但因参考资料以及教师水平的限制，这种教材缺乏统一性、规范性和灵活性，很难满足临床见习教学需求。我校急诊教研室为带教老师提供2—3种国外全英文教材，并与国内教材联合使用，便于带教老师迅速熟悉并掌握教学内容。与此同时，部分教学内容与国内、国际指南更新关系密切，如心肺复苏，基本间隔5年国际心肺复苏指南会进行更新，而中毒部分，国内中毒流行病学与国外有所不同，仍以农药中毒为主，因此针对心肺复苏部分及时补充最新原版英文指南，而对于中毒教学，则补充国内相关中毒如有机磷、百草枯等指南意见。进一步强化理论课教学内容，同时扩展、更新相关教学内容。
二、丰富教学模式，优化教学方法
开展临床实习课程除了帮助学生理解、巩固理论课知识，更重要的是培养学生的临床思维和综合能力。急诊医学作为一门涉及面广、内容繁杂、实践性强的临床学科，在有限的理论课教学时间内很难做到全面细化地逐一学习，临床实习则是进一步培养留学生职业道德，提升职业素养，培养临床思维和业务能力的重要阶段。留学生思维活跃，喜欢提问，传统的“填鸭式”显然不适合留学生实习课教学，因此教学方法和模式的选择对提升教学效果和质量尤为关键。本教研室经过长期留学生临床实习带教，形成多种教学方式综合应用的教学模式。
（一）以问题为导向的教学方法
以问题为导向（Problem-BasedLearning，PBL）的教学方法，自1969年在加拿大麦克马斯特医学院首先试行后，逐步成为国际上较为流行的教育模式，与传统教学模式不同，PBL教学坚持“以教师为引导，以学生为中心”的教学主线，根据学生的提问和教师的解答过程来激发学生的兴趣，将学习隐含于问题中，激发学生的自主学习、发现问题并解决问题的能力，已在教学中取得一定效果[3，4]。留学生思维活跃，乐于思考和提问，喜欢自己实践和探索，临床实习课程时间充裕，较理论课灵活性强，为教师引导下的学生主动讨论提供了可能。通过这种问题导向的讨论，可以有效提高留学生对急诊临床实习的兴趣和积极性，通过教师诱导的问题讨论，有效加深留学生对理论课内容的认识和理解，并通过主动查阅文献、解决问题的过程，进一步扩展理论课程内容，进而达到临床实习课与理论课互为补充、逐步深入并强化的作用。在急诊实习课教学实践中笔者观察到留学生普遍乐于接受这种教学方法，并能够积极参与讨论、总结相关知识点，在培养留学生的临床思维能力以及处理问题能力方面，具有积极作用。
（二）病例导入式教学方法
病例导入式教学（Case-BasedLearning，CBL）方法是以问题为基础，以病例为先导，根据教学大纲的要求将临床案例导入课堂，引导学生运用所学理论知识分析并解决实际问题的一种教学方法[5]。通过典型病例的讨论，将抽象理论具体化，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有充分的认识和理解。但实际工作中急诊病例具有突发性、偶然性和不确定性，急诊医学临床教学中缺乏可控的临床病例，也是急诊实习面临的突出问题之一，另外，留学生与患者沟通障碍也是留学生临床实习的重要障碍。因而在长期的教学工作中，注重总结典型病例显得尤为重要，如心肺脑复苏、中毒、热射病、创伤救治等疾病。总结并建立急诊医学典型病例库，在既定的教学时间内如果没有相应的临床病例，可导入病例库中的典型病例，结合PBL教学方法，使学生切身体会临床诊疗过程，提高学生对病史采集、查体、诊疗思路及解决临床实际问题的能力，培养临床思维、医德医风以及医患沟通能力。
（三）高仿真情景模拟教学
医学模拟教学是通过正常人模仿的“标准化病人”或通过计算机模拟技术提供模拟病人，从而模拟真实临床情景的一种教学方法。急救技能作为急诊医学的重要内容，最能体现急诊医学学科特色和水平，但在我国现阶段医疗环境下，对于需要紧急处理或抢救的急危重症患者，让没有临床经验的医学生，尤其是存在一定语言沟通障碍的留学生进行实际诊疗操作，是不现实也是不合乎医学伦理道德的。因此仿真模拟教学作为一种模拟临床情景、锻炼急救技能的重要教学手段已成为我院留学生急诊实习课程的重要组成部分。长期以来我校临床技能中心培养了一批专业的标准化病人（StandardPatient，SP），经过反复培训与磨合，能够在临床实习中模拟相关疾病就诊及诊疗过程，具有反复性和可控性等优势，有效弥补了实习课中临床病人不足的缺陷。此外，针对心肺复苏见习，采用我院临床技能中心引进的挪威诺度公司SimMan模拟人进行仿真模拟教学，真实再现临床各种救治场景如急诊抢救室、重症监护室等[6]。留学生可组成3—5人抢救团队，模拟练习心肺复苏、气管插管、电除颤等最为重要的急救技术，模拟人连接监护仪可显示生命体征变化情况，实现临床真实场景下的诊疗及抢救过程，弥补临床缺乏实践操作机会的不足，并锻炼学生的团队协作、沟通及临床决策能力。
三、加强教学质量控制及改进
（一）使用实时反馈设备保证教学效果
在心肺复苏实习课中，初始操作练习者常常按压深度、频率参差不齐，此外由于胸外按压非常耗费操作者体力，随着按压时间延长，按压深度和频率不达标是初学者培训中的常见问题。为保证留学生培训的效果和均一性，我们将心肺复苏实时反馈系统应用于急诊实习课堂，该系统可以实时显示操作者的按压频率、深度、回弹、中断计时等重要监测指标，便于留学生随时自我调整动作达标，教师实时量化监测和评估学生操作，及时做出纠正和指导，确保胸外按压标准深度和频率，有效提升心肺复苏的培训效果。这种反馈装置的使用，在2015年最新心肺复苏指南中也得到推荐，并已经开始应用于心肺复苏培训，证实有助于达到实时优化的心肺复苏效果。
（二）加强教学监督及效果评估
关键词：留学生；临床实习；教学实践
1制定留学生教学管理制度
制度建设和落实是实习教学环节管理的依据，对保障教学质量有重要作用。本院作为大学附属医院其普通教学管理制度健全，管理体系完善，软硬件具备，教学过程执行有力。但是留学生带教指导具有特殊性，具体表现在：带教的语言交流、带教方式方法、病例选择、医疗文件书写、安全管理、饮食安排、业余生活、宗教信仰等。医院针对这些特殊性出台一系列管理制度作为留学生带教管理的奖惩依据。岗前培训是指留学生来院临床实习开始前进行的系列培训，培训老师全部使用全英文讲述，培训内容包括：医院规章制度及教学管理体系、安全管理、宿舍管理、医院感染管理、病案书写等。医院健全了教育处－科主任－教学秘书－留学生带教老师的教学管理网络，严格执行留学生教学管理制度及轮转计划、出科考核，教育处定期考核。
2加强师资选拔和培养
师资队伍是决定教学质量的关键因素［2］，留学生实习带教老师除了要具备理论知识及专业技能之外，还要能够熟练应用专业英语。为了保证留学生的带教质量，本院选拔出各教研室中级职称以上、具有一定英语水平的人员担任留学生带教老师，并通过组织英语沙龙系列活动、老师全英文讲课比赛、选派老师参加短期培训等方法提高老师队伍的整体素质。英语沙龙活动主要利用业余时间，邀请大学英语老师或外教老师从日常口语交流、医学英语表达、英语教学查房、英文医疗文件书写等方面进行了系统训练，并强化老师之间英语交流习惯，使带教老师能更好地胜任留学生带教工作。全英文讲课比赛从选题、教学设计、课件制作、英语使用等方面进行综合评价，并选派选手参加各医科大学全英文讲课比赛。
3探索留学生实习带教模式，重视日常教学活动及技能培训的组织与实施
3．1一对一导师指导和1＋1配对学习
导师制是起源于14世纪牛津大学的一种教育制度，以师生关系密切为特点。大学导师制在我国得到了快速发展，已经成为高校人才培养和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴选部分医德高尚、知识渊博、责任心强、乐于助人、英文基础好的老师作为留学生导师，负责留学生思想生活学习的具体指导，引导学生更快地融入医院文化，培养专业情感，同时与科室带教老师共同指导学生理论及技能的学习。经过对留学生临床实习过程的一对一导师全程指导，留学生的汉语特别是医学术语的应用能力得到锻炼，导师的英语水平明显提高，同时也加强了学生与导师之间的沟通交流，建立了深厚的情感。留学生和我国本科学生同时进入医院实习，实行1＋1配对学习，即安排一名中国学生和一名留学生结成伙伴，互相帮助完成实习。这样可以使留学生群体尽快融入中国的实习生活，提高留学生的学习积极性［4］。在这种学习模式下，中国学生能够帮助留学生解决实习过程中与患者语言沟通的问题，同时经过1年的实习配合，中国学生和留学生之间形成了深厚的友谊，中国学生的英语水平和留学生的汉语水平都得到了明显提高［5］。
3．2规范医院内英文讲座和教学查房
各科室集中英文小讲座或教学查房，保证实习教学规范和有效。教学查房精选典型病例，床旁查体并进行病情分析和下一步诊疗计划的点评。每周半天的集中学习和讨论，留学生可以在最短的时间内对病例有最全面的认识、多角度训练其临床思维，将教学效益实现最大化［5］。
3．3临床技能培训助力实习带教质量
临床技能是医学生必须掌握的一门专业知识，是临床医生综合素质的重要组成部分，是其最重要的基本功［6］，也是评价教学质量的重要指标。临床技能培训中心的建设是留学生技能培养的先决条件，本院技能中心合理配置，模拟手术间、模拟病房及客观结构化临床技能考试考核站，引进多种仿真模型，包括多媒体心肺听诊、腹部触诊模型、心肺复苏模拟人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。从临床一线遴选一批技能过硬、英语水平好的老师承担临床技能培训任务，选择临床常用的技能培训项目，示教与考核相结合，保证每一个留学生技能考核过关后进入临床。技能培训过程中着重培养留学生操作前后与患者的充分沟通，操作过程中对患者的人文关怀、规范的操作流程及对患者隐私的保护等［7］。通过技能培训与考核，留学生技能普遍获得提高。本院的留学生代表队2017年参加天津全国留学生临床技能大赛获得儿科技能操作单项奖，并获得“优秀组织奖”和“最佳团队奖”。
4涉外医院优势与留学生教学相得益彰
本院是1959年由省卫生厅确定为涉外医院，是苏北地区唯一的涉外医院，多年来顺利完成了十余万例患者的涉外医疗服务。涉外医院品牌是留学生教学的一张名片，也为留学生实践提供了最佳病例。本院在涉外病房优先安排留学生实习，在病史采集、体格检查等诊治环节中发挥其语言优势，留学生能更好地将所学的理论知识应用于实践。
5重视跨文化教育，实行人性化管理
作为一名合格的医学生，除了应具备与时俱进的知识结构外，还应具备良好的职业素质、高尚的道德情操及良好的医患沟通技巧［8］。因此，培养医学留学生的人文素质尤为重要。一方面通过组织中秋节赏月吃月饼、春节贴春联、包饺子、年夜饭聚会、各种传统美食手艺展示、师生联欢等活动，借助传统节日让留学生进一步了解中国的饮食文化、民风民俗，增加文化上的融合。通过潜移默化的人文影响，让留学生能够深入学习我国优秀的传统文化、了解中国社会的发展与现状，进而成为中国与世界的窗口［9］。在留学生宿舍设置了厨房和餐厅，配备电磁炉、微波炉等生活电器，学生可以自己动手制作符合自己民族风味的饭菜。当然，在实施过程加强培养留学生自我管理意识和团结协作精神，及时化解相关矛盾。另外，带教老师在实习带教过程中要多了解学生的文化背景、宗教信仰和学习诉求等，注重引导留学生运用正确的医患沟通技巧、道德标准、法律知识等去分析问题、解决问题。
6留学生实习带教过程存在的问题探讨
6．1语言交流方面
尽管大多数留学生已基本能听懂日常汉语并进行简单交流，但是要将日常用语和医学术语相结合还很困难，导致在面对患者的时候，采集病史、体格检查等诊治过程不能顺利进行，多数情况下只能跟带教老师查房，许多实践任务无法独立完成。留学生读写汉语能力有限，书写中文医疗文件有困难，不能看懂化验室及辅助科室的检查回报单，只能通过老师的分析，对疾病的完整诊治过程有所了解［10］，留学生难以完成教学大纲所规定的诊疗操作等实习任务。如何根据留学生自身汉语水平，进行系统的医学术语应用、医疗文件书写及融入汉语环境还有很长的路要走。
6．2带教老师师资力量方面
通过前期的培训，本院虽已有一批相对稳定的留学生带教老师，但是由于临床工作繁忙，带教意识不强，对留学生指导欠缺而不能很好地完成带教任务；另外部分老师的英语水平还不够高，不能娴熟地应用英语进行教学。加强带教老师的责任心和带教意识，增加他们对这项工作的热情和责任感［11］，多种途径提高老师带教能力是今后实践和探索的方向。
关键词：实习；临床医学；培养模式；调查
一、学生对临床实习的满意度
调查所有学生都在浙江省内三级甲等医院实习，其中在学校附属医院实习学生约占75%，不同年级之间实习医院无显著差异。学生对所在医院的实习带教质量总体满意率为100%，其中13级、14级学生中非常满意率分别占3.3%、29.7%，不同年级之间有显著差异。不同年级学生对所在医院实习生管理的规章制度满意度有显著差异，其中13级、14级学生中非常满意率分别占4.4%、29.1%。学生对各个科室带教老师总体评价较高，认为带教老师专业水平较高、带教态度较认真占85%以上，其中13级、14级学生中非常满意率分别占13.3%、40.7%。学生对各个科室带教老师讲解及操作示范满意率达99%，其中13级、14级学生中非常满意率分别占6.7%、23.1%，不同年级之间有显著差异。结论：在同等的临床实习环境下，“3+1+1”人才模式培养下的学生对临床实习满意度明显高于传统人才培养模式下的学生。
二、实习过程及考核方式分析
学生平均每天实习时间为6-8小时的占大多数，13级、14级分别占48.3%、68.4%；但每天实习4-6小时的13级、14级学生分别占34.8%、10.3%，每天实习多于8小时的13级、14级学生分别占9.0%、18.8%，不同年级学生平均每天实习时间有显著差异。实习时间低于每天6小时的主要原因居前三位的分别是为了准备考研（47.1%）、带教老师没有布置相关任务（18.4%）、不喜欢医院环境（13.8%），不同年级之间无显著差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生临床实习时间明显多于传统培养模式下的学生。在实习过程中临床操作的机会（包括胸腔穿刺、腰椎穿刺、缝合、打结等）方面学生表示相对欠缺的13级、14级分别占49.4%、38.7%，非常欠缺的13级、14级分别占26.4%、13.5%，基本足够的13级、14级分别占20.7%、32.4%，不同年级之间有显著差异。13级学生认为在实习过程中临床操作机会少的原因居前三位的分别是医院规定不允许实习生操作（30.1%）、操作机会都给了规培生（27.4%）、病人不同意（20.5%）；而14级学生认为机会少的原因居前三位的分别是操作机会都给了规培生（50.0%）、自身原因（20.3%）、病人不同意（12.2%）；不同年级之间有显著差异。结论：实习过程中临床操作机会普遍欠缺，13级表示操作机会欠缺的明显多于14级；不同年级学生均认为操作机会都给了规培生和医院规定不允许实习生操作是导致临床操作机会少的主要原因。在临床实习中是否有独立管理床位的机会（独立管理床位包括：给住院患者写病历、病程、换药、每天向带教老师汇报病情等）方面，13级学生中63.3%表示部分科室有，21.1%很少科室有，8.9%几乎没有；14级学生中39.3%表示部分科室有，25.4%很少科室有，14.4%几乎没有。不同年级之间有显著差异。分析原因为临床带教老师更愿意将独立管床机会交给规培生、或高一级的13级的实习生。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生临床实习中独立管理床位机会明显少于传统培养模式下的学生。教育部、卫生部在《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》中指出“为保障医学临床教学质量，毕业实习生生均实际管理病床不少于6张”。目前学院的实际情况与国家要求有一定差距。在实习科室是否有规范的教学查房方面，每月1次占39.5%，每周1次占31.7%，完全随机、不定时占15.1%。在实习科室是否有针对实习生的小讲座方面，每周1次占47.1%，每月1次占26.2%，完全随机、不定时占16.5%。结论：实习科室的教学查房、小讲座还不够规范，不少实习科室还未达到学院关于《临床教学查房规范》中“每2周至少安排一次”的相关要求。在实习中遇到的困难，13级学生认为居前三位的是实习和考研在时间上冲突，无法兼顾（50.6%）、实习资源被大量规培生占据，锻炼机会少（20.7%）、医学知识太深奥，无法全面掌握（16.1%）；而14级学生认为居前三位是医学知识太深奥，无法全面掌握（27.4%）、实习太累了，身心疲惫（24.8%）、实习资源被大量规培生占据，锻炼机会少（23%）；不同年级之间有显著差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生在毕业实习中遇到的最大困难是医学知识太深奥，无法全面掌握；而传统人才培养模式下的学生认为最大困难是实习和考研在时间上冲突，无法兼顾；但所有学生都认为有实习资源被大量规培生占据，临床实践机会少这一现实情况。在实习中遇到一些不懂的专业问题时，13级学生选择认真查阅资料或者询问老师解决它占46.7%、看看书，如果不会就算了占31.1%、询问同学，如果同学都不知道就不管它占13.3%；而14级学生选择认真查阅资料或者询问老师解决它占74.4%、看看书，如果不会就算了占15.4%、询问同学，如果同学都不知道就不管它占6.0%；不同年级之间有显著差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生在遇到不懂的专业问题时，会更加积极主动地去想办法解决，学生学习主动性更强。各科室对实习生的出科考核方式以理论考试和操作考试相结合为主，占57.4%；仅有理论考试占26.2%，仅有操作考试占5.4%，运用Mini-CEX、DOPS等新型的考核方式占2.5%，没有任何形式的出科考核占8.4%。结论：在出科考核中全面开展理论考试和操作考试相结合方式还需进一步规范和加强，运用Mini-CEX、DOPS等新型的形成性评价考核方式太少。
三、实习中的进步与不足
通过1年临床实习，13级学生认为自己进步最大的方面是临床操作技能（31.5%）和临床思维能力（23.6%），14级学生认为自己进步最大的方面是医患沟通能力（40.0%）和临床操作技能（24.3%），不同年级之间有显著差异。13级学生认为自身最大的不足是临床操作技能（29.1%）、临床思维能力（26.7%）；14级学生认为自身最大的不足是专业基础知识（38.3%）、临床操作技能（26.1%）。不同年级之间有显著差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生认为自己通过1年临床实习进步最大的是医患沟通能力，最大的不足是专业基础知识；传统人才模式培养下的学生认为最大的进步和不足均是临床操作技能；二者均认为临床操作技能是重要的薄弱环节。
四、实习与考研的关系
学生选择毕业后继续攻读硕士占59.5%，直接从事本专业的工作占34.7%，考公务员占2.9%，转行占2.9%，不同年级之间无显著差异。学生选择考研的主要目的是为了找一份更好的工作（58.5%）、提高自身医学水平（32.8%），不同年级之间无显著差异。学生准备研究生入学考试时间为6-9个月占39.1%，9-12个月占23.4%，3-6个月占20.8%，不同年级之间无显著差异。13级学生在实习期间平均每天准备考研花费的时间1-3个小时占18.6%，3-5个小时占41.9%，5-8个小时24.4%；14级学生在实习期间平均每天准备考研花费的时间1-3个小时占40.2%，3-5个小时占19.6%，5-8个小时13.4%，不同年级之间有显著差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生在临床实习期间平均每天准备考研的时间明显少于传统人才培养模式下的学生。
五、提高实习质量的对策措施
（一）完善实习前期准备
学生临床实习前分别组织基础医学课程和临床医学课程理论综合考试，按比例计入毕业理论知识评价；组织涵盖病史采集、体格检查和临床基本操作技能等常用操作的临床技能考核，计入毕业评价；以上2点依据执业医师分阶段考试改革的相关要求，在政策全面实施之前，未雨绸缪，尽早介入，抢占重要改革的先机；做好实习前动员工作，组织学生学习实习期各项规章制度和注意事项；分学校、医院、科室三个层面做好岗前培训，使学生明确实习目标，尽快进入临床实习生的角色；密切师生关系，为每一位学生配备一名实习生导师，导师掌握所联系学生的基本信息和实习轮转安排情况，并加强临床理论和实践指导。学校和医院要合理评估教学质量体系、制定相关带教管理制度、严格评定甄选带教老师资格以促进临床培训质量的提高[2]。
（二）加强实习过程监管
完善各项临床实习组织管理制度，落实相关责任。确立学校、医院、科室三级管理模式，强化各个科室的实习监督，加强对实习生在岗在位的监管。规范临床带教老师的管理，提高实习带教水平。加强“双师双能型”教师队伍建设，明确工作职责，制定规范明确的临床实习质量标准，通过进修、学术沙龙、经验交流等多种形式开展相关临床教学培训，提高临床师资教学水平。组建院校两级教学督导，定期对临床实习教学环节进行督查。学校、医院科教科对实习带教老师和实习生进行随机抽样调查，采取双向评价的方式及时了解教与学之间的问题，采取相应的改进措施。加大实习教育经费投入，创建优质临床实习实训基地。进一步密切学院与实习医院的联系，完善相关考核和奖惩办法。实行理论考试和技能考试相结合的出科考核方式，对实习生进行形成性评价。出科考核是保障和检验临床实习质量的重要方法。加强学生在各轮转科室考核的监管，在科室实习结束时必须完成相应的考核项目，学生的临床操作技能评价由各临床科室教学秘书负责。完善临床技能培训中心建设，提高实习生临床技能水平。根据近年来利益方对学院人才培养质量的反馈情况看，临床操作技能一直是临床医学专业学生的薄弱环节。解决该问题，首先要加强实习生的临床技能培训，反复训练，给予充分的实践操作机会，然后要从管理制度上突出临床技能考核的严肃性和重要性，并充分保障技能训练经费和时间，最后要严格临床技能考核过程，避免走过场。正确解读“5+3”人才培养模式，帮助学生处理好实习与考研之间的关系。在面对学医8年两个结果时，绝大多数同学果断选择考研，导致更加重视医学理论知识学习，而相对忽视了实习期间的临床技能训练。其实考研与实习是相辅相成的关系，临床实习的锻炼有助于医患沟通训练和理论知识的理解，更加有助于临床操作技能的提高。
（三）优化实习质量评估
在评价学生临床实习的质量方面，教学医院管理部门应明确教学组各级人员和临床带教教师的工作职责，层层质控，不定期抽查，以保证临床教学质量[3]。学生在每个科室实习结束后，带教老师对实习生进行量化考核，做好相关记录，根据考核结果中的优势和不足，进行重点突破，逐一改进。实习期结束后，学院组织客观结构化临床考试（OSCE），开设包含采集病史、体格检查（使用标准化病人）、影像读片、心电图诊断、急救技能、护理技能和外科手术技能等共十二站的临床操作技能多站式考试，并与实习前临床技能考核情况进行对比分析。OSCE应用于评价实习阶段学生的临床思维，为临床学生走向临床医生的过渡转型提供了一个非常好的平台[4]。国家执业医师考试通过率是评价临床医学毕业生岗位胜任力的最直接观察指标。剖析实习期培养目标在执医考试中的达标水平，进一步指导实习期教学改革方向。运用第三方人才培养质量评价中的部分指标，如患者对实习学生各种能力的满意度，带教教师对实习学生日常表现的满意度及学生对带教教师、病区管理人员的满意度等调查[5]，分析实习期学生应该掌握相关医德素养、医学知识和临床技能的达成度，更加客观地指导实习教学改革。
【关键词】临床医学；实习生；党员教育；意义；现状；实践策略
在医院进行临床实习的学生大都来自高等医学院校，旨在对医学人才的定向培养，实习生肩负着为国家医学事业做贡献的使命，应充分发挥其医学素养，担负起医学工作者的重任，让其在实习的过程中认识到医学事业的严肃和存在价值。临床医学实习生的实习期限较长，应规范实习生的行为，强化党员教育工作，从思想意识和行为两个方面着手，提升自身的使命感与责任感，对医学人员的成长具有价值意义。
一、对医学临床实习生开展党员教育实践工作的重要意义
医学是一门严谨而科学的专业，其容不得半点马虎，对医学人员的素质要求高，是保证医学质量的关键。作为一名临床医学实习生，应严格规范自己的专业技能，发挥其专业性与严谨性一面，为患者提供优质的服务。[1]实习生刚刚步入社会，职业素质相对较低，社会经验少，锐气锋利，为保证实习生的临床实习质量，应强化党员教育工作，是加强思想政治教育、开展心理教育的有效途径。通过党员教育，能充分激发实习生党员的正义感与使命感，刺激其前进的神经，进而培养出一批医德高尚、虚心请教、认真学习的新一代医学人才，能够肩负起医学使命，利于医学事业的发展。临床医学实习生的实习时间较长，医学院与实习基地相对分散，为保证人才培养的质量，应强化对实习生的党员教育工作，[2]可实现实习生思想政治建设的有效性，党员教育实践工作具有高度的价值意义。
二、临床医学实习期学生党员教育工作开展的现状分析
1、对党建工作不重视
通过对临床医学实习期学生党员教育工作现状的分析，了解到对党建工作不重视是其存在的根本性问题，是思想与认知上的浅薄所致。实习生进行实习时，认为只要完成实习任务即可，表现优异的实习生可留院，最终完成对实习生的表现评价工作即可。实习生进入临床实习过程中，大都会负责琐碎的事务，相较于在医学院的生活可谓天壤之别，在心理上难免会出现不平衡现象，[3]而针对此问题实习基地却不予以重视，未认识到党建工作对解决实习生党员心理问题的重要性，是当前存在的一项重要问题。
2、外部条件的严重影响
临床实习生在实习的过程，接触的环境、人都发生变化，不仅仅局限于医学院，而是接触社会环境，了解人情百态，其大小都会受到影响，尤其是心理上。临床实习主要是指实习生将所学习的医学理论知识转化为临床的实践操作，在实践的过程中增强实习生的专业实践能力。在参与临床实习时，会接触到社会行为、现象、正确或错误的价值观等，其对实习生的心理是一项重要的洗礼。[4]例如，实习生在临床的实习中，见到患者抢救无效去世的一幕，内心无法接受，且会对医生这个职业产生恐惧感，会严重影响其实习质量。
3、实习生的素质问题
临床医学实习质量与实习生的个人态度与专业素质存在必然的联系。通过研究发现，现如今，实习生在进行临床操作与实践过程中，工作懈怠、缺乏严谨的态度，工作不认真等，会极大的影响其真实专业能力的发挥，未将实习作为一门重要的教育课程去对待，为真正的致力于实习工作中。同时，还有部分实习生拥有更高的志向，将大量的精力放在考研或公务员上，[5]无法全心全意的投入到实习中去，临床实践操作技能无法专注，导致实习质量严重下降。实习生自身素质与心理问题的出现，主要归结于党员教育工作不到位，党员教育能够从不同层面教育党员踏踏实实、求真务实、敬业爱岗等的品格。可见，党员教育工作开展的重要性。
三、加强临床医学实习期学生党员教育的实践策略
1、强化对党员教育工作的重视
为了提高临床实习生的专业技能，应加强对党员教育工作的重视，从思想、意识上强化对党员教育的认知，了解党员教育工作开展的重要性。医学院、实习医院应联合起来，综合开展党员教育工作，各级党组织应提高重视程度，建立完善的领导机制，做好对实习生的分级管理，并成立党员教育领导小组，合理安排党员教育工作内容。各级党组织应研究以往临床实习生的党教工作，从中总结经验，合理制定党建工作内容，对学生逐一开展灌输工作，为实习工作的开展提供条件。
2、建立完善的党员教育管理制度
党员教育工作的开展，存在一定的复杂性，主要是由于实习基地、医院的地点相对分散，不利于党教与管理工作的开展，极大的制约着实习生思想政治工作的开展，构建完善的党教管理制度是关键。为了深度开展党员教育工作，应该在相应的实习基地建立党教小组，能够对实习生开展针对性的教育工作。实习生在实习前，党支部或各级党组织应强化党务培训，以便为医学生灌输党员知识，规范其行为，强化思想政治建设，积极筹划党员主体教育学习与交流活动，进而增强党员的政治素养。其次，应强化医学院与医院的联系，制定合理的党教计划，双面开展党教工作，亦或是将实习生党员直接纳入到医院党员体系中，医学院应为医院提供学生的党员证明材料等，以实现对党员的共同管理。此外，为了彰显党员教育事业的现代化，应将信息技术应用其中，借助信息网络平台来开展党员知识宣传与教育工作，通过微信、QQ、微博或论坛等平台来实施教学，能让党员在浏览网页的过程中接受教育，耳濡目染。在医院内部，应建立党员教育网站，其中包含有大量的党务知识，通过图片、视频、文本等的点缀，使得网站更具吸引力，能够吸引实习生的目光，大大提高党员教育质量。在网站中，应开设党建信息化管理体系，同时开设电子党课教授、电子党校等服务，为实习生提供保障。另外，实习生在临床实习中，会接触到诸多社会现象、问题，如伦理、人性等问题，实习压力大，应借助党教知识对实习生进行开导，开展网上心理辅导课程，面对面不愿倾诉的话可以通过虚拟的电子平台进行沟通，党教人员可以借助党教知识与心理学知识来辅导实习生，从容面对临床实践中的“患者生死”问题，保持端正的职业态度，专注于临床实践工作，培养自身的职业素养，提高实习生的实习质量。
3、加大对实习生党员的考评力度
为了科学、合理的开展党员教育工作，应对临床医学实习生的实习情况、个人表现、思想品德、职业素养等进行综合性的评定，为每个实习生建立个人档案，将实习生的表现及时记录到档案之中，对党员的品质与工作能力进行定期的考评。加大对实习生党员的考评力度，能够刺激实习生，积极践行党员的各项要求，发挥自身的重要价值，在临床实习中积极履行自己的义务和责任，规范自己的专业内涵。在考评中，应开设党员自评、科室评价、党员互评、支部评议和实习单位考评等模式，以全方位、系统性对党员进行监督，[6]实现了党员教育工作的全面性，对临床医学实习生能力的提升具有辅。对于实习生而言，最为重要的是职业态度、临床操作技能和个人的思想道德素质，为了增强实习生的积极性，可以建立合理的激励机制，运用多元化的激励方法来激励实习生，如荣誉激励、精神激励、留用激励等。新时期，大学生的好胜心较强，会更为注重精神的追求和能力的提升，通过多种激励方式的联合，能够调动实习生的积极性，提高自身的思想道德素养与党务知识。
四、结束语
综上所述，对临床医学实习生开展党员教育工作具有重要意义，是加强思想政治建设的有效手段，是规范实习生行为的关键，能够优化实习生的核心价值观，对实习生的成长发挥不可替代的作用。医学实习生党员教育实践工作的开展，应加大对党员教育工作的重视程度，建立完善的党员教育管理制度，实践党员教育工作的现代化，借助信息技术来开展教育工作等，定能取得优异的成果，进而培养与锻炼一批优质的人才队伍。
【参考文献】
[1]李慧，徐纪平.加强临床医学研究生实习期间党建工作的若干思考[J].上海党史与党建，2013.02.41-43.
[2]刘飞.医学实习期学生党建工作的实践与思考[J].西北医学教育，2011.03610-612.
[3]唐宋文，周禄涛.高校医学生实习期党员教育工作的问题和对策[J].科技资讯，2012.22.247.
[4]石月皎.高职院校顶岗实习期学生党员教育管理路径探析[J].科技与企业，2014.09.249-250.
关键词 临床医学 医疗体育 必要性。
中图分类号：R455 文献标识码：A
临床医学的专业培养目标是从事临床医疗工作的医学高级专门人才，要求学生掌握基础、临床和预防医学的基本知识和技能；系统掌握临床常见病、多发病的预防、诊断和治疗；具备对急、难、重症的初步处理能力。然而在临床医学上，预防和治疗疾病依靠药物和手术是远远不够的。对于一个疾病，更多的是自身的调理，通过医疗体育针对性运动来增强身体机能、免疫力。运用医疗体育还可以从多方面来指导病人如何调理身体，而不是单一的依靠医生的药物和手术治疗，让他们知道疾病的治疗更多是在于患者自身。这样不仅解决了病人的疾病，还解决了现在医患关系紧张的局面，更好地服务社会服务百姓。同时也为临床医学专业学生多增加一门技能，充实医疗本领，提高就业率和降低疾病率。
1医疗体育
1.1定义及作用
医疗体育是一种预防和治疗某种慢性疾病和常见疾病的需要而专门设计的康复性体育锻炼，又称体育疗法。首先它具有主动性、全身性、功能性和提高运动器官或内脏器官的调节功能，以及调节神和情绪的作用。可供病人自我治疗，用以调整自身的生理功能，对病体初愈和年老体弱者均相适宜；其次是对中枢神经系统有调节作用，既能作用局部患处，又能影响到各系统器官，能全面增强体内的抗病能力和提高机体的代偿功能；最后它对药物治疗有辅助作用，对身体无副作用，能促进疾病的临床痊愈。我国传统到现代的医疗体育有太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、广场交际舞、迪斯科、练功十八法等，都被广泛运用临床，来指导和治疗预防疾病。
1.2医疗体育在临床上的应用
1.2.1在古代的运用
古已有之，实践可行。在我国古代治未病和导引上就有明确提出。如 “治未病”预先采取措施，防止疾病的发生、发展与传变。在《素问・四气调神大论》中指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调临床医学专业学生学习预防和治疗疾病的重要性，这样才能成为一位大医。“导引”上就运用“五禽戏”虎、鹿、猿、鹤、熊的运动姿态调理五脏生理功能。这些运用综合体育治疗的方法，消除疾病、使身体机能恢复正常，提高机体的抗病能力和康复能力，给临床医学专业的学生又增加了实用性的技能。
1.2.2可预防和治疗各种疾病
（1）局部功能训练。治疗肩周炎、颈椎病、膝关节炎、腰腿痛多采用其生理活动范围内的被动运动和主动运动康复训练；治疗中风偏瘫、截瘫、脑瘫等瘫痪病例多采用中医的针灸和推拿被动运动来达到康复效果。
（2）整体功能训练。治疗高血压病、冠心病一般多采用步行、慢跑、骑自行车并结合有氧呼吸操、降压舒心操等低运动强度进行康复训练；治疗肥胖、高脂血症等病例多采用长跑耐力和游泳训练来消耗脂肪；治疗年老体弱、久病初愈病人多采用由低到高的慢走、跑、游泳等运动来增强身体。
（3）适用的年龄和人群广泛。医疗体育适合各阶段的年龄，尤其在老年人疾病和小儿近视和坐姿方面突出。老年人年龄越大抵抗力越低，患病率就越高，沉积在体内的疾病就容易爆发出来。利用医疗体育的专业技能治疗疾病，通过平时的休息时间来锻炼身体，得到身心的放松和愉悦，增强抗病免疫力。小儿在平时学习和娱乐当中没有形成正确的坐姿，导致小儿出现驼背和近视眼等现象，通过医疗体育有针对性的矫正坐姿和视力。医疗体育不仅对于老年人和小儿有特别的疗效，而且对于不同的人群也有特别的效果。
长期从事建筑工程行业的人饱受风吹雨打，避免不了寒湿的侵袭，导致腰腿疼痛。我们可以通过医疗体育给病人进行腰腿的推拿运动疗法，配合中医的针灸疗法最大程度上可治愈疾病。还有长期久坐办公室的工作人员，中医认为久坐伤肉，容易造成腰肌劳损，可以通过医疗体育疗法对腰部进行放松整理治疗。适用腰部放松疗法在医疗体育里就有站立旋转臀部、坐位摇腰、俯卧位扮腰、侧身扮腰等。医疗体育适用于任何年龄和群体，对于病症进行有针对性地指导康复治疗和防御。
2临床专业学生学习医疗体育情况
对医疗体育采取相关调查，问卷对象是某医学院在校学习医疗体育选修课学生，共计114人；内容是学生关于医疗体育选修课的认识、学习前的了解情况、学习后的喜欢程度及感觉。
2.1了解和喜欢程度
经过医疗体育选修课前后得知，大多数同学还不了解医疗体育，而经过具体学习后，他们很喜欢医疗体育，并能运用于生活指导，预防和治疗疾病。
2.2学习医疗体育后的感觉
摘要：七年制教学是目前培养高层次医学人才的重要方式之一，临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折。在七年制医学生儿科见习教学中，注重学生临床思维能力培训，重视职业素养、医患沟通能力、医学英语水平、科研意识技能等培养，提高见习教学质量，促进学生全面提高至关重要。
本人是xx医科大学临床外科专业xx级的学生，在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
