关键词：基层医院 临床药学 工作建议
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0246-01
临床药学是医院药学新开发的研究方向，是研究药物防病治疗是否合理、有效的药学学科。[1]它主要侧重于药物和人的关系，涉及到药物本身、用药对象和医疗质量等。临床药学的实际应用意义，就是要确保病人用药安全有效、经济、适当，其目的是使医院药学与临床密切结合，提高医院医疗水平，做到合理用药。各级医院都在积极开展临床药学工作，但是发展的水平却都不相同，尤其在基层医院，临床药学的开展还有待提高。多数基层医院经济条件不好，而且缺乏医药卫生知识。基层医院覆盖面广，诊治的患者大部分都是来自农村或贫困郊区，开展临床医药学工作显的十分迫切。本文将根据基层医院临床药师的多年经验对临床药学开展的基本认识进行如下交流。
1 基层医院开展临床药学工作存在的问题
1.1 基层医院药学人员医学素质偏低，业务水平不够强。药学人员在学校中接受的是传统药学教育，对医学知识掌握的不够，有些药学人员甚至对某些医学术语闻所未闻，经验不足的人员很少有机会接触临床诊断学和药物治疗学。在这样的情况下，临床药师和医师很难在医学上进行交流，互相学习，更不用说让他们去配合“指导用药”，制订药物治疗方案。很多药学人员认为临床药学很难在基层医院开展，缺乏足够的信心走上临床与病人进行交流。
1.2 医院领导对临床药学工作的重视力度不够。基层医院的领导对临床药学工作的认识存在片面性，对临床药学的概念很模糊，把它错误地等同为一般药剂工作。忽视对临床药学对提高医疗质量的重要作用，忽视了临床药学对促进临床经济、安全用药物的重要性。
1.3 基层医院接收的病员少，医院生存形势严峻。基层医院的医疗资源有限，且都用于特色医疗项目上，尤其是可以产生明显经济效益的项目上。在临床药学上的人力、物力、财力很有限。医院工作很难取得医疗机构决策者的信任和支持。
2 基层医院开展临床药学工作的建议
2.1 加大对临床药师的培养力度。开展临床药学工作的紧迫任务就是培养既有药学知识又有医学知识的高级人才。要对临床药师进行指导，增加临床药学专业培训和临床药学实践。对知识量不足的相关人员要继续教育培养。[2]当临床药师对本专业的病理、治疗原则、诊断依据都了如指掌，就可以同临床医生进行沟通交流，对患者的药物治疗提出有价值的意见。
2.2 临床药师要学会与病人交流。临床药学是一门实践科学，这就是说临床药师的服务对象是病人。药品用到病人身上是否有不良反应、是否有效，都需要药师认真观察，做好记录。药师要面对面与病人交流，获得第一手资料。同时临床药师需要解释、说明和指导病人用药方法、注意事项等。病人的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件等多种因素影响着病人接受药学服务的态度，为此药师要根据不同的对象，选择不同的交流方式。取得了病人的认可，才能达到药学服务的目标。
2.3 建立健全药师查房制度。临床药学的实际应用意义就是要确保病人用药安全有效。为此医院应建立药师查房制度和会诊制度，临床药师要经常临床查房，与医护人员讨论病情，交流经验。与医师共同制定治疗方案，特别对疑难病例、典型病例如何用药的问题上大家共同讨论。
3 总结
不论基层医院的规模大小，开展临床药学工作是很有必要的。药师是直接面对患者的，掌握患者的一手资料，所以临床知识必不可少。药师要本着“以患者为中心”的宗旨，积极投身临床药学工作，不断提高自身业务素质，为提高医疗质量、保障人民健康作出贡献。[3]基层医院要加强药事管理，建立健全临床药师制度，努力把我国的临床药学工作提升到一个新的高度。
参考文献
[1] 张丽娟，贾秀凤，李杰，等.药师深临床工作体会[J].中国临床药学杂志,2008.17(4)：250-251
药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。结果通过临床药师下临床工作的实践与成效，初步认识到临床
药师工作的必要性和重要性。结论临床药学是医院药学新的工作方向，临床药师下临床参与查病房是我
国药学工作跨越式发展的一次前所未有的突破。
【关键词】临床药师；查房；提高；发展
作者单位：525200广东省高州市人民医院药剂科1我院开展临床药师下临床工作的现状
11按照国家有关标准，我院临床药师数量尚未达标按照国家三甲医院评审标准，要求三级甲等医院必
须配备5名以上专职临床药师，而我院现有药学专业临床药师4名，从数量角度来说，临床药师数量尚未
达标，还需增设1～2名。我院临床药学起步较晚，虽然人员配备尚未能达到国家标准，但是经过短短的两
、三年时间的摸索，我院临床药学经历了从无到有，人数也是从1人到4人的重大突破和改变。
12我院临床药师的日常工作根据临床药师工作职责，临床药师定期深入临床药房，参加临床药物治疗
查房、会诊、急救及病例讨论。为患者制定合理、经济、安全、有效的个体化治疗方案和对临床不合理
用药进行干预，及时干预用药不合理行为，为患者提供最直接、最有效的治疗方案，让患者在我院得到
合理、有效、安全、经济的治疗［1］。例如枸橼酸喷托维林片过去常规剂量为Tid，服药时间基本集中
在白天，由此导致患者夜间哮喘得不到有效控制，令患者夜间难以入睡，精神状态不佳，直接或间接影
响到药物对疾病的治疗效果。因此，应通过血药浓度监测，依据患者个体差异，药物动力学，药理学，
药效学来及时调整给药剂量及间隔，提高药物有效性，增加患者用药的顺从性。
13协助主管医师，制定个体化治疗方案临床药师单独查房主要针对有特殊情况(如发生药物不良反应、
危重患者、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等)的重点患者进行查房，临床药师可结合查阅病历、与
医生交流了解病情，对患者或陪人进行询问。然后与主管医师讨论，坚持合理、安全、经济、有效的原
则，根据患者的具体情况筛选适合的药品，制定适合患者的个体化治疗方案。
14参与药品不良反应/事件(adversedrugreaction,ADR/ADE)监测据国家药品不良反应监测中心统计，
我国每年约20余万人死于ADR/ADE，由药源性疾病致死的患者数量占住院人数的15%，其中抗菌药物造成
的占80%以上。任何药品都可能出现不良反应，其不良反应程度随个体情况不同而不同，而且严重的可能
出现生命危险。由此，临床药学干预起着举足轻重的地位，因此在查病房过程中，临床药师应直接与患
者交流，如发现药物不良反应或事件，及时组织有关医务人员进行研讨，制定抢救方案，最大限度减少
住院患者的药源性损害。并及时上报省不良反应中心，由临床药学室有关人员定期汇总分析后再重新反
馈到临床，指导临床用药，提高医务人员用药意识，杜绝重蹈覆辙。
2讨论
21现阶段我院临床药师存在的问题
211我院临床药师缺乏医学知识，很大程度上阻碍了我院临床药学的发展。
临床药师深入临床参与药物治疗学研讨，医学与药学知识是作为其制定有效治疗方案的判断依据。因此
，作为临床药师，应在日常工作之余，不间断地进行医学和药学知识补习，可以利用现代化的网络、函
授、进修等方式逐步了解各种疾病的病症和判断意识，特别是危急重症患者的特殊护理措施、了解药用
和医疗外科器械，此外还需了解临床所需的各项检查及化验指标的意义等［2］，逐步形成具备医学知识
、药物知识一体的核心治疗团队，促进我院临床药逢勃发展。
212日常临床工作，准备不够充分由于比较缺乏医学知识及未能关注新药动态发展，所以在参与病区
查房、会诊时遇到一些疾病，难以鉴别下定论［3］。临床药师应形成一种高度负责的意识，随时查阅医
学知识和关注新药发展动态，丰富自身知识，不断累积与总结临床经验。掌握常见病的诊治、病理生理
，这样在查病房时便可很快掌握患者的基本情况，集中注意力观察患者的用药情况，更好地为患者提供
药学服务。
213我院临床药师制落实未到位，尚未形成医、药、护一体的临床药师制在我国，临床药师这个职业
一直都未得到重视，发展步伐较慢，近些年，由于药物的滥用，导致医患关系越来越紧张，为了规范临
床合理、安全、有效用药，临床药师这个职业就应运而生。作为一个时代的新生产物，在我国传统的医
学意识中，这个新生的角色还未完全得到医生、护士和患者的充分理解和接受。因此临床药师在参与临
床工作时，应开朗而热情，积极加强交流，使医生、护士和患者尽快认识到临床临床药师工作的必要性
和重要性，逐步形成医、药、护一体的临床药师制［4］。
22我院临床发展与提高随着医药卫生体制改革的不断深化，我国医疗机构更加重视药物在临床上应用
的管理，为了保证医疗质量及安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平与
服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务要求，临床药师在指导临床用药方面起着举足轻重的地位［5
］。①因此作为临床药师应有下临床的积极性与热情，在满足临床服务的同时，还需不断提高自己的综
合素质，这样才能更好地提供临床药学服务。②应逐步提高医学知识水平，参与临床诊疗活动，配合医
师为患者设计个体化给药方案。③积极拓展TDM，为患者制定个体化给药方案提供保障。④尽量参加一些
临床药学培训班，使得临床药师下临床规范化、专业化。⑤将临床药师查病房工作制度化、系统化，还
需医院领导、医生、护士和患者的支持［6］。
临床药学服务在我国各地医院都有着不同程度的开展，临床药学是由药师运用现代医学和药学知识,围绕
“合理用药”,参与临床药物治疗方案设计与实施,协助临床医生选药和合理用药,维护患者不受或减少、
减轻与用药有关的损害,提高临床药物治疗水平。随着“临床药学”和“药学服务”概念逐渐为国内广泛
的接受,很多医院开始全方位开展临床药学服务，它在转变传统医院药学工作模式，提高医疗质量等方面
发挥了良好的作用，促进了医院临床药学的发展和临床药师的培养，也为今后临床药学的发展奠定良好
的基础。总而言之，临床药师制拓展之路漫漫其修远兮，临床药师应借鉴国外联系本院而大胆开拓，建
药品不良反应检测工作仅仅也是填报一些常见药品副作用的案例，没有从更深层次去研究其发生的原因及药物相互作用方面的资料信息。各种工作都只是处于起步阶段，没有体现出临床药学工作的优势所在，也使得药师没有发挥他们的作用。
2开展药学服务的举措
确立药师在医疗质量管理中的作用和地位，充分发挥药师在合理用药中的作用。随着医院药学的发展，临床药师参与整个治疗过程，制定患者用药方案的作用越来越重要。作为二甲医院由于多种因素的限制，开展药学服务工作具有一定的困难，笔者认为二甲医院要从实际情况出发，从最基本的工作做起，着眼于日常调剂工作，从处方调配的审方抓起，让每人做好临床用药的干预者和处方点评工作，体现药师的作用。②积极开展形式多样的药学服务模式，药学服务体现“以患者为中心”的技术服务型模式，要从以往的以药品供应为中心转变过来，药学人员充分利用自己掌握的知识服务于患者，服务于临床。如实施临床药师查房制，让药师参与临床药物治疗方案的制定、在病区门诊设立药师咨询室、定期开展各种药学讲座和培训，开展各种形式的合理用药知识宣讲，做好医院药讯。a根据医疗机构药事管理办法规定：“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训”[2]。根据上述规定，医院要实施临床药师制，积极培养专职的临床药师，让药师参与临床查房、书写药历、临床会诊、病历讨论及药物治疗方案的制定，使得药师真正成为医生的用药参谋。b在门诊设立药师咨询室，培养一名专职的药师为医护人员、患者及家属提供用药服务、药品信息、疗效、药品质量、不良反应等相关咨询服务，同时开展门诊处方点评、病区病历的抽查及总结上报工作，做好与医务人员的沟通与交流工作，使得药师能很好的融入医疗团队的大家庭之中，真正成为合理用药的一员。c开展形式多样的药学讲座和专业培训，首先科室要制定培训计划，定期每人按计划进行科内讲座，让每个人根据自己的特长喜好，准备资料在科内进行宣讲，通过资料整理、准备及宣讲可大大提高专业人员的专业素质。d对公众及医护人员进行合理用药知识宣讲，在医院内药剂科应承担对医护人员进行抗菌药物、麻精药品及处方管理办法等方面的培训工作，对公众进行合理用药知识宣讲，通过发宣传册、咨询服务、制作展板，到社区便民服务等方式，让更多的人了解药师，了解合理用药的相关知识。e药剂科通过承办药讯，将一些新药的介绍、处方点评和病例抽查的结果、药品质量信息、药品不良反应信息等传递给临床，让临床医生能迅速的掌握药品的最新动态，充分发挥处方点评和病例抽查在临床合理用药方面的作用。
3药师通过参与临床护理用药，提高合理用药水平
临床用药除了医生外就是护士，药师通过监督临床护理用药的过程，从药品在临床的储存到药品用到病人身上的方方面面，如药品在用药前的储存状态、药品的滴速、用药的顺序、序贯疗法中液体的更换等问题，给予一定的指导。可以采取定期检查临床药柜药品的储存情况。
4加强药学人员的专业培训，提高药师的专业素质
为了加强临床科室与检验医学科的沟通，复旦大学附属华山医院检验医学科将美国病理学会实验室认可体系（collegeofAmericanpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）员工培训程序、培训内容、评估时间、评估内容、评估方法、培训档案管理及培训过程监控指标等方面的质量标准及其在科室通过CAP认可过程中建立的员工培训与评估模式的成功实践经验运用到临床住院医师检验医学科轮转培训中，通过对教学管理人员及带教老师岗位职责的界定、《轮转培训手册》的编写、入科培训、入组培训、出科考试、反馈及改进机制和培训档案管理等具体环节，逐步建立起一套系统化、规范化和标准化的临床住院医师检验医学科轮转培训模式。基于CAP－LAP员工培训质量标准建立的临床住院医师检验医学科轮转培训模式具有很强的针对性和实效性，得到所有完成轮转培训临床住院医师的高度认可，荣获2008－200年复旦大学附属华山医院临床住院医师轮转培训质量综合评价第一名。
【关键词】
CAP－LAP；培训；质量标准；临床医师；检验医学科
实验室员工培训是一个相当抽象的概念，模糊的质量标准容易造成培训程序缺乏系统性、培训内容缺乏针对性、评估时机缺乏严密性、评估内容缺乏依据、评估方法缺乏科学性、培训档案管理缺乏条理性及培训过程缺乏监控指标等一系列问题。美国病理学会实验室认可体系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的质量标准则对实验室的员工培训程序、培训内容、评估时机、评估内容、评估方法、培训档案管理及培训质量监控指标等方面的要求进行了具体而详细的描述［1］。2003年起，复旦大学附属华山医院检验医学科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一种“谁负责谁编写，谁编写谁培训，谁培训谁评估，培训评估有记录，所有记录要归档，培训质量要监控”的员工培训与评估模式［2］。这套模式历经CAP三个检查团的严格检查均获得较高评价。临床医师到检验医学科轮转培训可达到两个目的，一个是掌握与检验医学科相关的专业知识，提高临床医师完成岗位职责的能力；另一个是了解检验医学科全程质量管理体系，增加临床与检验的信任度。在欧、美等发达国家，检验医学科是临床住院医师轮转培训的科室之一，而我国尚未制订临床住院医师检验医学轮转培训的相关制度。基于上述原因，复旦大学华山医院检验医学科吕元主任多次向医院呼吁进行临床住院医师检验医学科轮转培训的探索。2008年起，在医院教育处的大力支持下，检验医学科开创性地将CAP－LAP员工培训的质量标准和科室通过CAP认可过程中建立员工培训与评估模式的成功实践经验运用到临床住院医师检验医学科轮转培训模式的实践中。
1CAP－LAP员工培训质量标准
1．1培训程序必须先培训后评估；评估不合格必须进行再培训和再评估。
1．2培训内容实验室必须针对每位员工完成其岗位职责的能力进行培训。《员工岗位能力培训手册》必须详细而准确地描述每个岗位不同的培训要求，必须包括检测结果的判断和解释等技能。《员工岗位能力培训记录表》必须包括培训人及被培训人签名、培训项目和有效期。
1．3评估时间①新定岗人员（半年一次）；②定岗一年以上在职人员（每年至少一次）；③启用新的操作项目、新方法及新仪器时；④工作轮调前一个月内。
1．4评估内容必须针对已培训内容进行评估。
1．5评估方法①直接观察常规操作，包括标本准备、标本处理和测试等环节；②监测化验结果的报告和记录；③审核检测中间结果或工作表、室内质控记录、室间质控结果与分析和定期检修记录；④直接观察仪器保养和功能检查的操作；⑤通过已知结果的标本和CAP室间质量评估及室内盲样标本检测来评估操作能力；⑥评估解决疑难问题的能力。《员工岗位能力评估记录表》必须使审核人员能够明确什么技能已被评估和如何评估。
1．6培训档案管理《员工岗位能力培训记录表》存入组室培训档案。《员工岗位能力培训汇总表》和《员工岗位能力评估记录表》存入《员工档案》。
1．7培训质量监控指标实验室质量改进计划必须包括合适的质量监控指标以保证质量的持续性改进。可选择培训与评估等记录为培训过程的监控指标。可选择CAP员工室间质量评估标本检测结果反馈表为培训结果的监控指标。
2复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式
目前，我国尚未制订临床住院医师检验医学轮转培训的相关制度。复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科借鉴CAP－LAP质量标准和科室通过CAP认可的成功实践经验建立临床住院医师检验医学科轮转培训模式，并根据培训过程的反馈意见持续完善。
2．1入科前准备
2．1．1建立培训团队1）教学管理人员由检验医学科主任及教学主管和教育处继续教育办公室管理人员组成。具体负责：①确定检验医学科轮转培训的住院医师数量、批次和时间（与放射医学科相同）；②制订检验医学科轮转培训的住院医师的轮转进度；③督促带教老师编写《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》，经科主任审核后由教学主管汇编成册；④监控并记录各培训与评估的环节；⑤实施反馈及改进机制；⑥管理培训档案；⑦严格执行检验医学科和教育处双重管理的考勤制度。2）带教老师由检验医学科主任、主管、组长和检验医师组成，具体负责：①针对临床住院医师岗位需求制订培训内容；②培训并评估相关的培训环节；③根据临床住院医师的反馈意见及时改进培训质量。
2．1．2编写《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》制订培训内容的依据是临床住院医师岗位职责中与检验医学科相关的部分，主要包括：①网上查阅《标本采集和运输手册》；②指导患者、护士和其他工作人员进行正确的标本采集和运输工作；③网上选择和组合检验项目；④正确解读检验数据；⑤合理使用检验报告；⑥掌握与检验医学科交流的方式。手册由轮转进度表、入科培训、入组培训、自评表与评估表等四部分组成。每批更新一次。
2．2入科培训由科主任和各职组室的主管主讲。科室领导介绍科室的概况、通过CAP的过程和规章制度并参观科室。医疗副主任讲解检验科的全程（尤其是分析前）质量控制与临床的关系。医疗主管（检验医师）讲解临床医生在检验科的学习要点。实验室信息系统（laboratoryinformationsystem，LIS）主管讲解检验流程与LIS管理。文本主管讲解文本管理制度。安全主管讲解对实验室安全的认识。教学主管讲解临床住院医师检验医学科培训模式及注意事项。《入科培训记录表》由教学主管负责记录，每位授课老师和轮转住院医师签名后交科主任审核。
2．3入组培训由各临床组室的组长和检验医师主讲。
2．3．1标本接收室及抽血组1）理论讲解，包括CAP－LAP对检验科分析前质量控制与临床关系的要求，探讨临床医师、护士、患者及家属、标本运输工作人员和检验科在分析前质量控制中的作用。2）现场介绍，包括门诊抽血组工作流程，标本接收和拒收工作流程，标本接收过程中容易忽略的问题。3）示范，包括整个抽血操作、标本接收和拒收流程。4）专题讨论：如何做好分析前质量保证的工作。
2．3．2生化组1）现场介绍，包括生化组工作流程，生化组检验项目、临床意义及正常范围，项目标本采集要求（包括注意标本送检时间、标本拒收范围），急诊项目要求和危重患者项目急诊检验及危急值报告项目，生化项目检测过程质量控制，生化检验项目的合理使用。2）轮转各组，包括LIS系统标本前处理小组、出凝血小组、自动生化分析小组、电泳和杂项小组。3）专题讨论：如何做好生化检测的临床沟通工作。
2．3．3免疫组1）现场介绍，包括免疫组工作流程，免疫室检测项目及相关临床意义，免疫检测项目及分析和应用免疫检测结果，免疫室检测项目的分类及开单要求（包括开单路径），免疫检测项目的特殊要求（包括患者准备、标本的采集、送检时间等），主要是激素、甲状腺、药物浓度等，免疫检测可能存在的干扰（包括患者自身问题和检测过程中的问题），免疫检测过程中的全程质量控制。2）专题讨论：如何做好免疫检测的临床沟通工作。
2．3．4PCR室1）现场介绍，包括PCR室工作流程（以HBV为例），HBV病毒载量与肝炎的预后、转归以及肝癌患病率之间的关系，介绍HBV检测的方法和各自的优点、局限性，乙肝病毒YMDD基因突变以及检测的意义，我国标准化临床基因扩增实验室建立的意义和基本设置。2）专题讨论：PCR检测项目的临床意义和科研价值。
2．3．5门诊、急诊组入组培训1）现场介绍，包括门诊、急诊组工作流程，常规检测项目所使用的仪器、方法、操作、质量控制、检验目的和报告方法，门诊、急诊生化检验项目的正常值、临床意义、危急值、标本采集与运送的特殊要求和干扰因素等。2）专题讨论：门诊、急诊组等窗口单位与临床各科室的沟通方法。
2．3．6微生物组1）现场介绍，包括微生物实验室工作流程，怎样开出正确且有意义的培养单，各种微生物标本的采集、运送、储存的具体要求，各种临床上常见细菌的革兰染色形状，痰标本培养合格痰的判断标准，血培养流程，抗酸涂片及分枝杆菌培养标本采集、送检的要求，读懂微生物报告表达内容、药敏结果。2）依次轮转标本接种、痰标本鉴定、其他标本鉴定和药敏试验等岗位。3）专题讨论：微生物检测项目的临床沟通和科研价值。每组轮转培训结束时每位住院医师填写轮转体会，组长填写组室评语，由教学主管汇总后交科主任审核。
2．4出科考试带教老师依据实用性的原则针对培训内容出题并依据得分标准阅卷，阅卷后签名。评估采用开卷考试的形式，教学主管负责监考和试卷分析。教学主任审核评估结果。
2．5反馈及改进机制将培训内容和培训进度列为培训质量持续改进的监控指标，每批学员在出科考试时针对检验医学科轮转培训的内容和进度也进行适时的不署名反馈调查。科主任定期主持召开检验医学科教学会议。教学主管汇总并汇报反馈意见。教学管理人员和带教老师根据反馈意见提出相应的整改措施，完善临床住院医师检验医学科培训模式。
2．6培训档案管理《入科培训记录表》、组室评语和出科考试试卷由检验医学科教学主管汇总后交教育处继续教育办公室备案。出科考试结果由检验医学科主任录入每位受训医师的《临床住院医师华山医院轮转手册》（华山医院教育处编）。反馈表和改进措施在所有授课老师和科主任签名认可后，由检验医学科教学主管一式两份交检验医学科和教育处继续教育办公室备案。
3复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式的成效和体会
3．1培训成效检验医学科按照复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转培训模式培训了10批共100名临床住院医师。受训完毕的临床住院医师针对轮转培训的内容和进度提出了97条具有建设性的反馈意见和建议。检验医学科召开相应的教学会议，认真对待每一条意见和建议，集体讨论合理的改进措施并付之实际行动，取得2008－200年复旦大学附属华山医院临床住院医师轮转培训质量综合评价第一名的优秀成绩（图1）。
3．2实践体会
3．2．1《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》的重要性《临床住院医师检验医学科轮转培训手册》针对提高临床住院医师完成岗位职责的能力编写，受训医师普遍反映实用性很强，可作为工具书长期使用。手册是临床住院医师检验医学科轮转培训与评估的依据，丰富多彩的培训方式有利于临床住院医师消化培训内容，开卷考试的形式有利于临床住院医师归纳总结培训内容。
3．2．2反馈及改进机制的重要性实践证明不署名的反馈调查反映出临床住院医师的真实想法并能实时监控培训质量。检验医学科定期召开相应的教学会议，集体讨论每一条意见和建议合理的改进措施，有利于及时发现培训过程的问题、解决问题并保证培训质量持续改进。
3．2．3检验医学科与医院教育处共同管理的重要性临床住院医师检验医学科系统的轮转培训在国内缺乏先例，作为医院住院医师轮转培训的管理部门，医院教育处响应检验医学科主任的呼吁并给予具体行动的支持：①将检验医学科列入临床住院医师轮转培训的科室之一；②将临床住院医师检验医学科轮转培训模式的建立作为医院的教学改革研究项目；③医院教育处定期进行专项培训质量调查并及时与检验医学科交流和沟通。检验医学科吕元主任对临床住院医师检验医学科轮转培训方面的前瞻性和医院教育处的务实作风有力地推动了临床住院医师检验医学科系统的轮转培训模式健康发展。
锡山人民医院营养科 江苏省无锡市 214000
【摘 要】作者结合自身多年从事医学临床领域的研究与工作经验，在通过对大量文献进行阅读与总结基础上，对医院临床营养工作现状展开调查，并改善这项工作的对策与建议。
关键词 医院；临床营养；工作现状；调查分析
1 引言
随着我国社会主义现代化的飞速发展，我国各行各业都得到了极大的进步与提升。在这一时代背景的影响下，当代我国居民的物质生活需求得到了极大的满足，从而促使了当代中国居民对物质生活水平与质量的要求进一步提升，并逐渐朝着追求精神、文化与健康等诸多方面的发展。医疗技术的进步使当代医学的治愈率逐渐提升，也带来了当代各种疑难杂症、科研问题得以解决，从而从健康卫生的层次满足了当代居民的需求。临床营养是当代医学所提出的现念，其通过使用营养治疗的方式来实现对疾病的治愈，并对患者快速康复起到了重要的影响与作用，从而使这一现代医学治疗方式（理念）不断深入人心，成为了当代在临床医学治疗过程当中占有重要地位的组成部分。临床营养治疗与传统临床治疗之间存在着差异，其更加有益于患者的健康，也较为容易减少药物的副作用。因此，近年来随着这一医学治疗方式（理念）的推广，已经使其成为评价一家医院，或者是某一地区卫生行业综合水平较高的重要标准之一。因此，作者在本文当中将结合这一时代热门研究领域，使用事例研究与调查的方法对这一治疗方式（理念）在当代国内卫生行业中的应用展开研究，并找出其中不足，提出对策与建议，以便于不断提升当前我国卫生医疗行业使用临床营养治疗的普及程度。
2 资料与方法
作者在本文当中主要利用问卷调查的方法对原始数据进行获取，以便于本文的研究，为研究结果提供数据的支撑。
（1）设计医院临床营养工作状况调查表。首先是对获取原始数据的调查表格进行设计，其主要是为了通过调查表格的设计了解到当前我国医院临床营养工作所开展的实际情况。在这一调查表中主要采用无记名的方式，在表头部分标明了调查临床营养工作现状的字样。具体的选项设计如下：第一，本医院的总床位数量是多少；第二，本医院获得从业资格的营养师数量为多少；第三，本医院营养师的数量与床位的数量比为多少；第四，管理营养师的部门有哪些；第五，在从事营养师岗位之前，该名医师所从事的工作是什么。
（2）调查资料。本研究所选择的地区主要是中国的XX 省。在XX 省的省内，拥有不同资质的医院数量具体如下：第一，拥有三甲医院共计五十六所；第二，拥有二甲医院共计三百二十一所；第三，拥有三乙医院共计十所；第四，拥有二乙医院共计十所。经过汇总，在XX 省内的总体医院数量为五十一所。
（3）调查方法。本研究所采用的研究方法主要是调查法，并根据所调查的数据结果使用统计学软件进行汇总与分析，以便使本文的研究结论更加具有真实性的意义。
3 调查结果汇总及分析
通过上述的调查最终根据所得出的选项，作者进行了如下的汇总：
（1）针对床位数量选项。对于三甲医院而言，其拥有的床位数量为19000 张床位；对于二甲医院而言，其拥有的床位数量为7000 张床位；对于三乙医院而言，其拥有的床位数量为1500 张床位；对于二乙医院而言，其拥有的床位数量为1000 张床位。
（2）针对从业资格数量选项。对于三甲医院而言，其拥有从业资格数量为33 人；对于二甲医院而言，其拥有从业资格数量为10 人；对于三乙医院而言，其拥有从业资格数量为2 人；对于二乙医院而言，其拥有从业资格数量为1名挂靠的兼职人员。
（3）针对营养师的数量与床位的数量比选项。依据医院资质从大到小的排名顺序，其营养师的数量与床位的数量比为：1比503；1 比533；1 比1380。
（4）针对管理营养师部门选项。对于三甲医院而言，其管理营养师部门主要为医务科、后勤组与护理科；对于二甲医院而言，与上述情况相同；对于三乙医院而言，其管理营养师部门主要为后勤组与护理科。
（5）针对医师所从事的工作选项。大多数的营养师在从业之前都是担任临床营养工作，可以按照其所从事工作在总体中比率由大到小排列，具体工作内容及岗位职责如下：由护理行业转行、由医师工作转行、由专业营养研究转行。
在通过对上述的基本情况进行统计与汇总分类研究的基础上，作者发展针对XX 省地区的医院而言，其临床营养工作开展的水平与层次依旧较低。特别是可以从选项三当中营养师与床位之间的比例看出，现有医学行业对临床营养工作的落实与普及使用程度不足，从而致使了我国卫生医疗行业的依旧需要不断的努力。另外，根据上述数据还可以发现，对于大多数的医院而言，不论其资质高低，其大多数不会拥有专业从业营养师，特别是在下级医院当中尤为明显。作者除了对上述数据进行了统计之外，还深入到拥有营养师的医院当中了解了临床营养工作的大致内容及流程，具体如下列示：入院之前的介绍、营养知识的宣教、饮食习惯的指导、营养讲座和会诊、营养搭配病历的撰写、治疗饮食的设计、管喂流质的方法等等。而对于我国即便拥有营养临床部门的医院，也无法完善具备上述多个因素，从而给我国临床营养的发展带来了较大的困难。
4 结论与建议
作者在本文中对医院临床营养工作进行了调查研究，并在对调查数据进行汇总与分析的基础上，作者发现我国当前临床营养工作的普及程度不高，在其发展与实施过程中存在着诸多的问题。为此，作者提出了以下对策与建议：
（1）明确与细分营养科的归属和其职能。
（2）加强医院现有营养科的自身建设。
（3）不断提升营养师自身的业务水平与实践经验。
参考文献
关键词：非临床专业；医学生；临床实习；体会
中图分类号：R192
临床实习是将在学校学习到的理论知识应用到实践中的一个重要环节，是医学生由学生角色转变为医生角色的一个重要桥梁。是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节，又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程[1]。非临床专业学生在临床学习中存在内容多课时少，课程涉及范围广；其次，由于学生没有认识到当今作为一个医学工作者了解临床医学的重要性，学生对临床医学没有正确的学习态度。面对临床基础知识薄弱及临床实习兴趣不高的学生，实习时间短，给临床实习带教带来诸多问题。我们从提高自身素质，加强学生医德、人文素质、培养临床思维等方面带教。本文对非临床专业医学实习生临床带教体会报告如下。
1非临床专业学生临床实习中的问题
非临床专业医学生比如检验学专业、影像学专业、药学专业、康复专业等，他们主观上没有认识到当今作为一个医学工作者了解临床医学的重要性，导致他们在前期基础和临床课程学习中不够重视。他们由于理论知识掌握得不够扎实，记忆不牢固，导致在临床实习中只知道按照老师的要求操作。由于他们认为毕业后从事临床工作的几率不大，他们的内科临床实习时间较短，一般是2～3 w。因此，放松对自己的要求，在短短几周临床实习期间兴趣不高，积极主动性不强。临床实习中带教老师由于认识上的偏差，认为临床实习带教的重点是临床专业的学生，因而对非临床专业的学生要求不高，带教不认真，指导教学不足。
2非临床专业医学实习生临床实习带教措施
2.1提高带教老师自身素质 临床实习中带教老师起着主导作用，带教老师必须有强烈的责任心，医德高尚、人文素质修养高，充分意识到临床带教的重要性；高素质的师资队伍是临床教学质量的保障。我们选择临床经验丰富，技术过硬，责任心强，医德医风好的，得到学生认可的临床骨干担任带教老师。让非临床专业实习生在短短的内科实习期间掌握尽可能多的临床基本操作技能、培养临床思维能力。制定全面的实习目标，按照实习计划具体细化实习带教内容，有目的性的临床带教，使学生也明确每天的学习内容。无论学生今后是否从事临床工作，均可在这个实习阶段打下良好的基础。
2.2加强医德医风教育 医生的职业很特殊，做为一名医务人员，不仅要有好的技术，而且还要有良好的道德修养、医德。在平时实习带教工作中，我们科每一位带教老师都十分注重医德教育，把"做人、做事、做学问"结合在一起。通过自己平时查房、和患者及家属谈话等的形象、言谈举止，以及对待患者及家属的态度潜移默化地影响学生。在实习生入科前以专题讲座、法律法规培训等形式进行基础道德教育，使学生从“理论上”进入临床实习状态[2]。因此我们把医德教育与临床实习教学结合起来，使学生得到良好的思想教育，帮助实习生树立正确的价值观和人生观，促进他们确立自己的职业伦理价值观，成为医德高尚、技术精湛的合格医学工作者。
2.3加强人文素质教育 医学以人为研究对象，重视对人的权力、人格、尊严、健康需求以及未来命运的终极关怀，它在本质上是人学，蕴涵着浓厚的人文意蕴和人文本性。医学是自然科学和人文社会科学互相结合的综合学科[3]。医师不仅具有专业医学知识，而且还需要有仁爱、道德、人文关怀等。目前，由于医疗资源严重不足，医疗工作中缺少人文关怀，缺乏与患者进行有效地沟通和交流等情况，是造成目前医患关系紧张的原因之一。在临床实习带教中我们要时刻通过"医患身份换位"等多种途径对学生进行人文素质教育，进一步加强学生医患沟通能力和技巧的培养。
2.4注重培养临床思维能力 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识，融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰，逻辑性强的分析和思考，最后作出符合实际的判定能力。临床思维能力的培养是个循序渐进的、持续的过程，临床思维方法的形成和提高，通常是与临床诊疗中的特殊病例相结合，是一种难度很大的临床思维训练[3]。科室每周举行疑难病例讨论、学术专题讲座、病例讨论等。贯穿采用问题式学习教学法（Problem-based Learning，PBL）、循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）、案例式教学法（Case-based Learning，CBL）等教学方法充分调动学生的主观能动性。可以增强学生独立思考能力、自主学习能力、创新能力等。采用床边教学及实践操作教学，让学生每天参与收治患者，通过病史询问、体格检查、诊断、治疗，再结合每个同学的自身专业特点，进行专业学习。学生每天参加查房、处理病人等工作，教师老师尽量主动结合病例给学生讲解，让学生初步了解临床工作的流程、方法、特点以及专业基本知识和技术操作。主要结合大课讲授过的病种，实习中尽量让学生每周完成1份住院病历；出科时带教老师客观评价学生主要包括学生学习态度、任务完成情况、病历书写等。
总之，教师的工作态度、敬业精神、道德修养、人文修养等将直接影响到学生的价值观。而学生作为一名未来的医务工作者，要在临床实习中培养起对患者生命至上的责任意识。总体上，经过临床实习，非临床专业医学生更具体得了解了临床医学，端正了自己的学习态度，改变了自己对临床医学的错误看法。临床实践教学中，教师提高了自身素质，早期培养了学生的医德、人文素质和分析问题解决问题能力、创新能力等综合能力。建立"临床教学基地培训、动态评估制度"、建立科学合理的临床教师教学能力考核评价体系，能从根本上改进临床带教水平，提高临床教学质量[5]。
参考文献：
[1]王心旺，邱瓞曾，朱可光，等.五届临床医学毕业生的质量评估[J].医学教育，1999，（3）：7-10.
[2]郭晓华，窦忠.浅谈医学生临床实习前教育[J].中国高等医学教育，2012，（2）：41-42.
[3]李勇，陈俊国.论医学的人文性与医学人文教育[J].现代医药卫生，2006，22（11）：1755-1756.
1 临床药师是医学治疗的需要也是社会的需要
药物是一把双刃剑，既能治病，给人健康；也能使人致病，给人痛苦。在住院病人中，每年约有19.2万人死于药品不良反应。作为临床药师预防和减少与药物有关的发病和死亡，使病人在接受药物治疗的过程中免受药物副作用的伤害，从而降低总的医疗费用，这是医保改革的需要，更是整个社会的需要。
医师由于专业方面的原因，不可能对所有的药物知识完全掌握。医学发展的日新月异，要求医生不断学习，掌握新技术、新方法、新理论以及新的诊断方法，势必牵扯医师大量的时间与精力。用药的复杂性越来越高，用药的大量问题随之而来。另外由于专业的原因，医师一般比较侧重诊断，用药时特别注重药物的疗效，而对药物的毒副作用可能会疏忽，药物的剂量、使用方法等问题也可能欠考虑。在临床实践中，医师需要临床药师的帮助，临床药师利用其药学专业的知识与特长，保障药物在临床使用过程中合理、经济、有效，最大可能地避免药物不良反应，保证广大病人的用药安全，提供健康与高质量的生活水平。
2 临床药师工作要素
临床药师向临床提供药学服务，是一个全新的课题。开展临床药学除了领导支持，合适的场所以及临床医师的配合外，还要求临床药师具有良好的教育背景，广泛的药物知识与临床知识，不断更新的信息来源，高超的交流能力及丰富的实际工作经验，并具有较强的责任心与事业进取心。需要注意的是，不是所有的药师都愿意从事临床药师这一工作，只有少部分药师愿意，应注意从这部分有志向的药师中选拔临床药师[1]。
临床药师在临床查房的实践中，应努力锻炼提高解决临床用药问题的能力，逐渐改变医师错误用药习惯的能力。指导病人用药的正确方法与用药的依从性以及文字记录方面的能力。因此大胆地走向临床，走向病人，担负起临床药师的神圣职责，充分建立临床药学服务的信心与勇气，是当前最为重要的，没有临床实践就没有临床药师的一切。
3 临床药师工作模式
一是药师相对固定临床科室，使其逐渐成为某一科室的专职药师，协助医师制定个体化给药方案；二是专科定点深入，以副主任以上药师，组成临床用药分析指导小组，每周深入重点病房二次查房，参与死亡病例讨论和重症监护，指导合理用药；三是药师深入临床，承担医、护、患提出的用药咨询服务，包括配伍禁忌问题，联合用药问题，服药的方法、时间及次数，老年人及儿童用药剂量问题，孕妇和哺乳期妇女用药问题，糖尿病人用药问题，肝、肾功能不全病人用药问题，合理应用抗生素问题等；四是建立药师监护系统，设立药师档案，将病人的有关资料收集起来，包括临床特点，药疗情况，疾病过程，对每个药物相关问题都设立一个理想的治疗结果；五是建立试验基地，开展血药浓度、尿药浓度的监测工作。
4 临床药师工作成效
通过药师积极地参与临床工作，取得了初步成效。首先，使临床用药进一步合理化，药师下临床，不仅对医生的用药提供了合理建议，同时对医生也是一个有效的监督。
其次，临床疗效有了显著提高。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，这属于药师的职责。药师在药疗决定之前提供服务，避免了因医师作出的不合理决定而产生的不良后果。临床疗效提高了，患者的满意度提高了，给医院带来了直接的经济效益和社会效益。
第三，医、药、护、患的关系进一步密切了。通过药师下临床，解答医护人员的咨询，了解药品保管、使用中的问题，以提高患者对药物治疗的信赖和治疗的信心。通过药师下临床，耐心向患者解释用药知识，药物常见的不良反应，到窗口咨询用药的越来越多，药师的地位在逐渐提高。
第四，通过参与查房，药师自身素质有了很大提高。通过药师下临床，在医疗实践中，勤总结，多实践，与医生共同讨论发表见解，药师自身素质有了很大提高。
5 临床药师要树立信心面对未来
临床药师面对患者，与临床医师一起承担起治疗疾病的重任，改变了以往封闭式的以药品供应为中心的服务模式，这是药学发展的必然结果。作为药师，只有勇敢地克服惰性，树立信心，向临床医师护士学习，坚定地制定出自己的工作目标，在临床第一线发挥出药学专业特长，才能够在药学发展的道路上打下成功的基石。
临床药师下病房，能够逐步改变以往医师凭经验选药、用药的习惯，对病人、医院、社会都带来很大的益处，由此将大幅度提高医院的经济效益与社会效益，把药源性疾病的发病率降至最小。临床药师在临床工作中不断研究用药现状，分析存在的问题和预测用药趋势，为医院药品管理的科学化带来了珍贵的第一手资料。因此，广大的药学工作者应努力争取参与用药决策的制度化，勤于学习，勇敢开拓。
6 结语
临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向。面向二十一世纪，适应医院药学的发展，承担起面对患者的治疗服务及药学服务，这既是机遇也是挑战。药学工作者应该抓住机遇，迎接挑战，确立临床药师在医院药物治疗中的重要作用与不可替代的地位，推动我国的药学事业不断向前发展。
1 资料与方法
通过检索、收集、整理医院药学方面的文献资料,在与有关一线药学实践人员和管理专家讨论、观摩医院药学部门实际工作的基础上,制定预调查问卷,并走访了多家医院进行预调研,根据预调查结果及意见反馈进行修改调整,制定了“福建省医疗机构药学学科现状调研”问卷,其包括临床药学等9个相对独立的调查问卷。本次调查问卷的发放采用邮寄的方式,对福建省二级乙等及以上的医院进行调研,共发放调查问卷189份,回收56份,平均回收率为29.6%,见表1。
由表1可以看出,医院等级越高,问卷回收率越高,问卷的回收率与医院本身对药学部门的重视程度和药学部门工作的开展程度密切相关。本调研使用SPSS 17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 临床药学服务中临床药师的设置
在这些医院中,开展临床药学工作的有40家,占全部调研医院的71.4%,各级医院开展临床药学服务工作情况见表2。从表2可以看出,医院等级越高,开展的比例越高,其中三级医院中开展临床药学的医院最多,为85.7%,较2009年一项调研报告中的全国平均数(65.16%)[3]有了显着提高。而福建省二级甲等医院和二级乙等医院开展临床药学工作的比例分别为60.0%和16.7%,略低于全国的平均水平67.9%和22.8%[3]。这表明福建省临床药学工作发展还很不平衡,未来一段时间,要加大力量促进二级医院的临床药学工作的开展。在开展临床药学工作的40家医院中,各级医院临床药师数、专职临床药师数量及临床药师与医院床位比见表3。从表3可以看出,临床药师数量和专职临床药师数量同样随着医院等级的递增而增加。《医院药事管理检查标准》中规定“三级医院配备5名以上、二级医院配备3名以上专职临床药师”,但目前,大多数医院还没有做到这一点。拥有专职临床药师5名以上的三级医院有7家(23.3%),而拥有3名以上专职临床药师的二级医院只有1家(10.0%)。
临床药师的职称、学历、年龄及工作年限情况见表4。卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出:临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任[4]。在表4中,临床药师本科以上学历在各级医院中都占据了大部分,有些医院还有硕士、博士等高学历临床药师;而在临床药师职称方面,仍有1/3以上的人员为初级职称,这与临床药师的年龄和从事临床药师工作的年限有关,许多工作未满一定年限的临床药师还未能参加中级职称的评聘。
经调查,卫生部已将全国92家医疗单位设为“临床药师培训基地”,其中包括福建省的4家医院,占全国临床药师培训基地总数的4.35%。这4家医院共有6个培训专业,占卫生部临床药师培训专业的60%。福建医科大学附属第一医院是卫生部2007年第2批批准的“临床药师培训基地”,截至2009年12月,已培训结业7人,正在培训4人。其余3家医院为2010年新增的第3批“临床药师培训基地”。4家医院2010年新招生24人。在被调查的医院中,参加卫生部临床药师培训的共有24人,培训的医院依次为福建医科大学附属第一医院、上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院等。之前,因为本省的“临床药师培训基地”只有1家,培养能力有限,许多临床药师不得不到外省参加培训,而2010年新增的3家“临床药师培训基地”将在很大程度上缓解临床药师培训需求增长与供给不足的矛盾,未来福建省的临床药师培训工作有望迅速开展起来。
2.2 临床药师的基本工作
2.2.1 信息服务。在开展临床药学工作的40家医院中,参与门诊用药咨询的有20家(50.0%),平均每周3.1天,每天5小时。咨询前3位的问题依次为药物服用方法、药物注意事项和药物用途,与黄芳等[5]的一项药物咨询调查中提到的主要咨询问题是药品用法用量、药物相互作用、药品不良反应(ADR)略有差别。开展药学信息服务的有36家(90.0%)。其药学信息途径也有多种,包括纸质刊物、医院网络和举办相关讲座等。2.2.2 ADR监测。在开展临床药学工作的40家医院中,直至2009年开展ADR监测的有35家(87.5%),各等级医院开展ADR 监测情况见表 5。ADR 信息的收集方式:69.7%的医院只采用纸质报告进行收集;15.2%的医院采用纸质报告和医院网络2种方式共同收集;12.1%的医院通过医院网络进行收集。此外,还有药师通过查阅病历、参与临床、参与医疗活动等方法直接填写ADR报表。
2.2.3 处方点评。在开展临床药学服务的40家医院中,进行处方点评的有34家(85.0%),各级医院开展情况相差不大。处方点评的主要管理部门为医务部,处方点评的主要实施部门为药剂科,处方点评的主要参与部门如图1。
2.2.4 合理用药的宣传教育。在开展临床药学服 务的40家医院中,定期对医护人员进行合理用药教育的有32家(80.0%),各等级医院相差不大,平均培训2.8次/年;定期对患者进行合理用药教育的有17家(42.5%),平均培训4.0次/年。
2.2.5 血药浓度监测。进行血药浓度监测的医院有 20 家(50.0%),其中三级甲等医院13家,三级乙等医院6家,而二级医院只有1家。负责血药浓度监测的主要部门是药学部门,为16家(80.0%),其余少部分由检验科或其他部门共同负责。而在美国的大部分医院是检验科负责血药浓度监测工作,临床药师不直接从事常规监测,而是集中精力深入病房[6]。
2.2.6 耐药性检测。进行细菌药敏试验的医院有33家,占总数的82.5%,这33家进行药敏试验的医院中,负责试验的部门均为检验科,这一点同美国医院的情况相似,使临床药师有更多的时间投入病房[6]。
2.2.7 合理用药监测。有21家医院(52.5%)配备有合理用药监测软件,其中三级甲等医院13家,三级乙等医院6家,二级医院2家。这21家医院中,有19家对门诊处方和住院医嘱均监测,有1家只监测住院医嘱,有1家情况不详。这些医院使用的软件有大通合理用药系统、美康合理用药监测系统、厦门智业软件信息系统等。对这些软件的评价,认为非常实用的有2家,而认为不实用的有1家,大多数医院认为这些软件较为一般,还存在信息更新慢、提供的信息不准确、药品信息与本院药品目录不符及缺少个性化服务等多方面问题。
2.3 临床药师在临床科室工作情况
在开展临床药学服务的40家医院中,临床药师有固定对应专业的有16家(三级甲等医院11家,三级乙等医院3家,二级医院2家),临床药师部分有固定专业的有4家(三级甲等医院1家,三级乙等医院3家)。由于当今药品种类繁多,新品种又层出不穷,临床药师最多只能熟练掌握应用1、2类药品,因此,临床药师同样需要“分科室”[7]。据调查大部分医院都能做到临床药师专科化,有73.1%的临床药师只参与1个专业的临床工作,有19.2%的临床药师参与2~3个专业的临床工作,只有7.7%的临床药师参与了3个以上专业的临床工作。临床药师参与临床的主要科室依次为呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科、肿瘤科等。
在开展临床药学服务的40家医院中,临床药师参与临床工作的情况见表6。由表6可以看出,临床药师参与临床的工作,无论从开展数量还是开展频率上,三级医院的情况要明显高于二级医院。
2.4 临床药学发展的主要制约因素
在被调查的40家医院中,大家对临床药学发展的主要制约因素进行了选择排序及补充,认为主要的制约因素依次为医院领导的重视程度(21.7%)、国家医疗体制的改革和完善(18.9%)、临床药师的执业能力(17.0%)、医院各项制度的完善与实施力度(15.4%)、医师的配合(14.1%)、医师的执业能力(7.4%)以及护师的执业能力(5.6%),此外临床药师的定位尚未十分明确也是制约临床药学发展的一个因素。
3 讨论与建议
3.1 临床药学工作在各级医院均有开展,临床药师配备培训需要加强调查显示,福建省各医院临床药学工作开展比例(71.4%)与胡明等[3]于2009年对我国医院临床药学开展现状的调研中的数据(72.9%)基本持平,而在临床药师的数量、专职临床药师的数量和临床药师的学历上,福建省较该项调查中的全国平均水平有所提高,但不同级别的医院在开展比率和临床药师数量上还有很大差异。目前,由于临床药师数量少、接受的专业化培训少,所以,大多数临床药师尚未形成自己的特长[8]。而随着福州总医院等一批新的“临床药师培训基地”的建立,为培养专职化专业化的临床药师提供了良好的平台,福建省相关部门更应加大临床药师培养力度,切实提高临床药师数量和业务水平。
