1．医学教育理念上的差异
医学教育长期以来奉行的是大众化教育，为社会提供初级卫生保健和基本医疗服务是基本思路，这是由我国医疗投入不足、人口众多、教育水平整体偏低的国情决定的。在这一思路的指导下以及历史的原因，造就了堪称世界上最为复杂和令人迷惑的医学教育制度。有初中毕业后的3年制的中专卫校，有的在此基础上增加1-2年，参加专科考试通过后就可以成为专科毕业;高中毕业后的选择有3年制的专科，5年制本科，6年制本科，7年制本硕连读，8年制本硕博连读，4+7=11年制的双博士班等。2010年，我国700多所医学院培养医学类毕业生达119万人。麦可思中国大学生就业研究课题组调查了31个省(市、区)的3079所高校或分部、分院，调查抽样数达到44．4万人，统计分析得出2009大学生失业率最高前十，让人意外的是，本科失业率最高的10个专业中，医学类专业占了3个，临床医学的失业率达24%。显而易见，这种低水平大众化的医学教育已经不能满足人民对医疗健康的需要，更遑论推动医学科学进步的发展。
2．培养目标的差异
根据1979年中美建交的相关协定，中国大陆177所院校的临床医学本科学位被认可相当于美国MD，可以申请美国医师执照考试。同时我国五年制临床本科和美国4年医学院的学习从基本课程设置、学时安排基本毕业要求没有太大差异。美国MD和中国临床医学本科在法律地位上和实际操作中地位也是对等的，都是取得医师执照前的基本医学教育，培养目标是相对等的。而我国临床医学博士的培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成两个阶段的住院医生培养，具有独立开展临床工作的能力，这个目标相当于美国已经取得正式执照的AttendingDoctor。这在美国，高中毕业后至少需要12-15年才能达到这一目标。
3．科研教育的差异
由于历史及习惯的原因，我国把本科以后的教育称为研究生教育。我国的临床医学博士要求参加临床或基础研究并发表不同要求的论文。由于我国目前特殊的职称评定系统的对科研的特殊要求，使得科研教育成为博士教育的重要的组成部分。但是在美国，医学博士是专业学位(professionalgraduate)，从字面上及实际上和研究没有一点关系。MD学习期间基本不参与研究工作，其毕业考核的目标也主要是临床知识和技能。
4．学生兴趣和综合素质的差异
教育的目的是提高个人素质和掌握技能，学生对自己的未来和人生有着较清晰地目标。而我国对于读大学选专业还在“知识改变命运”的阶段，梦想通过科举式的高考，国子监式的学习实现“人上人”的目标。生源来自于经过高考以后录取的高中生，心智、情商等发展未完全，专业主要是靠长辈和朋友选择，大多对学医没有什么认识，其学习积极性较低。同时没有经过大学本科的社会人文教育，医学生的人文素质有待提高。
二、大学医学教学的借鉴和改革
医学教育和国际接轨是大的趋势，美式的医学教育体制是目前世界医学教育的主流典范。八年制在教学理念和学制上来看和美国MD教育最为类似，也是建立我国高水平医学教育的突破点。对于招生制度，培养体系和学前教育方面难以改变，但是在医学基础教育与实习中，可以根据现有制度的缺陷做出变革以适应社会发展需要。
1．重点发展八年制教育
由于扩招和人口结构的改变，到2016年，高等学校招生人数将超过报考人数。我国医学生的培养人数上已经大大超过了社会的需要。有病没有地方看的“看病难”问题已经基本解决。小医院及基层卫生机构门可罗雀，大型医院一号难求的原因是较高水平的医疗人员缺乏，医疗资源高度集中和基层医疗机构待遇较低。大中专生和本科生是目前医生的主体，从医学教育的角度，提高医生素质是现实能解决的问题。大力发展八年制教育，逐渐减少本科以下的医学教育是未来的趋势。如果今后能在研究型大学中完全实现八年制教育，实现彻底等同于美国式的MD，将大大促进卫生医疗事业和学科发展。
2．八年制教育应重点实现单一的临床培养目标
我国临床医学博士生的构成复杂，目标不一。学制上有硕士毕业后继续学习3-4年的博士，有5-6年的直博和硕博连读和八年制;学籍上有统招、委培和在职申请学位等;类型上有临床型博士和科研型(北协授予理学博士)。现行的八年制培养制度下，临床实习时间只有两年，和本科生(一年半)没有显著区别。还有半年到一年不等的时间做临床科研，也不可能发表高水平SCI文章。卫生部临床型医学博士培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成住院医生培养，担任住院总医师，具有独立开展临床工作能力。如果按照这个要求，八年制学生由于《执业医师法》的规定无法取得医师执照，更不可能完成住院医生培养取得合格证。实际上八年制学生不可能达到卫生部制定的临床型博士培养要求。因此，在就业市场上，由于职称、待遇等在现实国情中与学位挂钩。传统临床型博士培养结束后一般具有住院医师培养合格证，直接可以上岗工作。而在相同的待遇下，八年制没有医师执照，不能独立开展工作，还需要重新进行3-5年的培养才能使用。八年制与硕士与本科生相比，临床能力没有显著差别，但硕士与本科生待遇要求较低。
八年制和科研型博士相比，由于能够做实验的时间太短，不可能发表高水平文章，在现行具有八年制的学校中达不到毕业要求，不可能取得博士学位。八年制在就业市场上和传统博士相比没有优势。过去用人单位可能会因为提高人才学历结构招聘具有博士学位的人，但目前就业市场上博士硕士比比皆是，八年制是个有其名，无其实的博士，就业前景不容乐观，也许留校工作是其惟一可靠地出路。因此，现行八年制教育必须转变思路，大力改革。既然是临床医学专业，因此，根据美国MD的培养模式，重点发展单一的临床培养目标，提高临床能力是改革核心的目标。八年制的优势在于年轻，可塑性大，基础扎实，和国际上的通行医学教育方式接近，能为高级医学人才的培养提供坚实的平台。缩短理论课时，扬长避短，大力进行临床训练，参加工作后能快速上手，以适应临床工作的需要。如果有对科研确实有兴趣的学生，可以按照美国模式再重新读PHD或者出国博士后专门开展科研训练，事实上国内较大的教学医院都有出国学习的要求。
3．提高思想人文素质
一、招生对象与条件
（一）具有良好的政治素质和医德医风，遵纪守法，身体健康；
（二）已获相应专业的学士学位和硕士学位；
（三）获硕士学位后从事本专业2年以上（即2012年9月1日之前获硕士学位）；
（四）年龄一般不超过45周岁（即1969年9月1日后出生）；
（五）已获本专业西医医师资格证书和执业证书；
（六）报考跨学科联合培养类型临床（口腔）医学专业学位博士须已获主治医师及以上职称。
二、学制及学习安排
学制3-8年，录取的专业学位博士在博士课程结束后，需脱产至少18个月在导师所在课题组或科室从事临床科研或临床技能训练，医疗职称为主治医师及以上者主要进行临床科研能力培养，医疗职称为主治医师以下者主要进行临床技能训练，具体学习安排参见《南京医科大学临床（口腔）医学博士专业学位研究生培养细则》。
三、报名
（一）报名材料：详见当年我校研招网报名通知
（二）网报时间：2013年11月20日－12月10日
报名网址：yjszs.njmu.edu.cn/
（三）现场报名：南京医科大学研究生院招生办公室（汉中路140号2号楼250室）
（四）报名费：250元（含代收医学博士外语统一考试费120元）
四、入学考试
考试科目：英语。
2014年3月8日（暂定）参加国家医学考试中心举行的“全国医学博士外语统一考试”。准考证在考试前3天内到研究生院招生办公室领取，考试时间及地点见准考证。
五、关于跨学科联合培养
我校鼓励各临床专业和非临床专业导师招收联合培养博士研究生，大力提倡以转化医学和基础与临床紧密结合的人才培养模式。临床学科和基础学科（含基础医学、公共卫生与预防医学、药学、生物学等）博士生导师跨学科联合培养招收临床（口腔）医学专业学位博士仅限已获主治医师及以上职称的考生报考，着重培养学生的临床研究能力。
攻读跨学科联合培养临床（口腔）医学专业学位博士研究生，招生指标计入基础学科导师的名下。基础学科的导师主要由临床学科的导师推荐确定，按照三方双向选择原则确定后，围绕本领域的转化医学研究课题，临床导师负责对博士生进行临床能力培养，基础导师负责临床研究能力培养，博士生须在基础学科导师课题组脱产从事不少于18个月的科研训练；基础导师作为第一导师，临床导师作为第二导师，博士生作为第一作者，基础导师作为通讯作者，临床导师可作为并列通讯作者。
六、录取
符合报考条件并通过国家医学考试中心举行的“全国医学博士外语统一考试”者，根据录取成绩从高分到低分依次录取；录取成绩＝英语成绩×50％＋面试成绩×50％。
七、学习费用
学费每人每年15000元?3年，共计45000元。
八、特别说明：临床医学和口腔医学专业学位博士的培养为非学历教育，只招收从事西医临床/口腔工作的在职考生，录取的博士生完成学习任务，达到相应的学位授予条件可授予相应的博士专业学位，但不能获得博士毕业证书。
九、联系方式
联系人：柯巧陈丞
中医学论文3000字(一)：中医学专业学位硕士研究生双导师协同培养初探论文
摘要：双导师制是一种新型研究生培养模式，文章从中医学专业学位硕士研究生的角度论述双导师制的内涵，探讨双导师制实施的优势，提出了双导师制实施过程中面临的问题及应对措施，寻求一条培养中医临床医学高层次应用型专门人才的新途径，有利于推动我国中医药事业的深入发展。
关键词：中医学；专业学位硕士研究生；双导师制
中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2020）14-0125-02
中医学专业学位硕士研究生是继承与发展祖国医学的重要力量，其医疗素质和科研能力直接关系到中医学的发展前景。导师是研究生教育培养的基础，中医学专业研究生培养旨在向社会提供高层次人才，满足各级医院医疗人才的需要。随着我国对中医人才的需求增大，中医专业型研究生招生人数也日益增加，同时师资严重匮乏，导致教学压力增大，传统的单一导师负责制难以满足现状，如何将科研与临床落实在研究生教学中以及提高硕士研究生的综合能力，是当代中医专业学位研究生教育的当务之急。
一、双导师制的现状及内涵
双导师制是指由学校内的科研及基础指导老师和一个校外（研究所、医院）临床实践的指导老师组成的双导师队伍，利用校内外丰富资源，共同指导研究生科研、临床上的学习，培养出更全面、更高层次的医学人才。通过校内外两位导师的配合，共同指导、联合培养，充分发挥双方优势，目的是提高研究生的培养质量。校内导师一般由具有较高科研水平、丰富的教学经验、综合能力较强的导师担任，研究生前期的课程及基础学习由校内导师指导，是研究生专业知识的领路人，可以充分利用校内学习平台，督促学生进行理论学习，培养研究生的科研及创新能力；校外导师一般由具有丰富临床经验及高尚的医德医风、长期从事临床工作的专家学者担任，帮助学生将理论与实践相结合，并解决学生在临床实践中遇到的问题，鼓励学生提出问题、思考问题、解决问题，不断提升学生的实战能力和发展空间。两位导师优势互补，集思广益，共同指导学生完成研究生学业。
二、双导师制的优势
校内导师主要指导学生理论课的学习，培养学生的科研能力和创新思维，引导其掌握高效率的学习方法，在学习和生活中用深厚的理论基础及科研能力潜移默化地影响和教育学生，为研究生提供较好的学习平台。由于学生刚开始接触专业课，校内导师可给予其较好的指导和答疑解惑。校外导师的主要职责是给予学生临床上的指导，提升其临床技能及解决问题的实际能力，通过良好的医德医风和较高的沟通技巧，言传身教地影响学生，学生长时间与临床导师接触和学习，形成初步的临床技能、职业判断能力，以适应未来工作的需要。两位导师合作参与指导学生的毕业论文、技能操作、毕业设计等。双导师制的优势有以下几点：（1）两位导师合作，相对于单一的导师制度，具有更好的专业知识和更大的发展空间，能够扩展研究生的知识面，使其视野更加开阔，对医学科学的认识也更加独到及深入。（2）以往单一导师制是导师与学生的双向交流，而双导师制实现了学生与导师以及导师与导师的三方交流，两位导师通力合作，以学生为主体，实现理论与实践相结合，三方积极合作讨论，导师之间也能相互切磋，进一步了解对方的培养方法，同时能够及时得到学生的反馈与想法。（3）从传统中医师承或者单一导师制的角度看，传统的师承或者单一导师制往往受到学术保护思想影响，容易听取一家之言，不能打开思路、博采众长，不适合现代研究生培养，而双导师制的建立，两位导师各有所长、集思广益，同时给研究生提供不同的思路。
三、双导师制存在的问题
中医专业硕士研究生双导师制作为一种区别于传统师承及单一导师制度，是一种新型的研究生制度，存在未确立双导师具体职责、研究生对导师的认同感低、校内外导师之间缺乏交流以及专业学位培养定位不明确[1]等问题。首先，导师资源不足，导师资格的确认和遴选制度不完善，导致导师的能力参差不齐，不能给予学生应有的研究生培养支持，且部分校外导师带教经验不足，不能够调动学生学习积极性。其次，专业学位研究生培养定位不明确[2]，未确立两位导师具体职责，校内导师可能由于科研压力疏于对专业学位研究生培养，把临床实践作为研究生的主要工作，而临床导师忙于本职的临床工作，甚至还要负责规培生、实习生、见习生、研究生、进修生的带教工作，带教不严谨，培养计划未落实，从而使双导师制有名无实。同时双导师制中还存在两位导师交流较少的情况，缺少一个健全的研究平台，两位导师可能是不同领域的专家学者，处于不同的机构，双方或与研究生的三方交流不足，无法系统跟踪中医专业学位硕士研究生校内外培养过程中出现的各类问题。双导师制是一种区别于传统单一导师制的新型导师制度，双导师制提供的多层面学习平台的优势同时也给研究生带来了一定压力，研究生在繁忙的学业中既要临床轮转完成规培计划，又要完成学校要求的科研学习，部分研究生暂时不能接受和适应双导师制。双导师制是一种适合现代研究生培养的新型导师制，但由于目前制度尚未完善，仍处于初步发展阶段，如何充分发挥双导师制对研究生培养的优势，有待进一步研究和实践。
四、构建双导师制的建议
1.各大高校要根据自己的实际情况，确定合适的招生规模，保证研究生的数量和质量，同时也保证导师能有充足的时间对研究生进行教导，在毕业时严格把关研究生的学位论文质量。
2.要建立健全双导师制。在研究生导师资格的确立和遴選上，必须严格选择具有丰富实践经验和责任心强的专家学者，能够带领研究生完成培养计划，帮助研究生建立正确的人生观、价值观、世界观，为社会提供高层次的医疗人才。
3.明确双导师的具体职责及对研究生培养的定位，将双导师制度落到实处，制订研究生培养计划相关细则，如研究生学位论文具体由哪位导师推进，规培轮转计划由哪位导师负责跟进，等等。虽然两位导师具体职责很难细化分工，也容易出现导师之间各管各的情况，但是只要清晰地指出两位导师的培养责任，同时发挥研究生自身积极性，在两位导师之间沟通交流，双导师制的实施和研究生的培养就能够落到实处，为研究生提供更好的学习平台。
4.調动研究生积极性，增加研究生对双导师制的认同感[3]。研究生是学习的主体，研究生只有从心里认同、接受双导师制，才能在两位导师协同培养中获益，也才能保障双导师制的顺利实施。因此，学校和导师均应与研究生多加沟通，让学生明白双导师制的内涵和优势，能够主动参与两位导师组织的学习和实践中，否则只会徒增研究生和导师压力，影响双导师制的实施。同时，研究生作为培养的主体，应明确自己的培养计划，根据自身实际情况制订出更加严格的培养计划，在两位导师通力合作的支持下，高水平地完成研究生的学习。
五、总结
在中医专业学位培养中开展“双导师”制度符合现代社会和医疗环境的需求，能有效提高中医专业学位研究生临床能力、科研能力及创新能力，进而为未来医疗事业提供高水平人才。中医专业型研究生，既要完成学校的课题及毕业论文，又要在医院完成临床轮转，高校与临床医院通力合作，优势互补，相互交流，不仅帮助研究生加强了理论与实践相结合，拓宽了眼界，增强了医院的科研能力，还提高了高校的教学质量。
中医学毕业论文范文模板(二)：中医学博士学位论文质量评价指标体系的调研与探讨论文
摘要通过对国内中医药高等院校中医学博士学位论文质量评价指标体系的调研，了解国内中医药高等院校中医学博士学位论文质量评价指标体系现状，分析各中医药高等院校中医学博士学位论文质量评价指标及权重，探讨影响中医学博士学位论文质量的相关因素及中医学博士学位论文质量的评价问题，探索中医学博士研究生培养质量评价的途径和方法，为中医学博士学位论文评价指标体系的构建提供理论和实践依据。
关键词中医学博士学位论文质量评价指标体系
中图分类号：G420文献标识码：A
研究生教育是高等教育的最高层次，担负着培养具有前沿知识、创新能力以及掌握高水平技能人才的重任，对国家经济和社会发展具有战略意义。纵观我国研究生教育工作的发展，其重点逐步经历了由教育制度完善到提高研究生质量的转变。《学位与研究生教育发展“十三五”规划》提出六大发展改革任务，其中一项重要任务就是“稳步发展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指标是博士学位申请者在获得博士学位时的质量。目前对博士生培养质量及其评价的研究，近年来已成为学术界与舆论关注的热点。
1研究背景
博士教育的关键在于培养质量，博士学位论文作为博士研究生在学期间所学知识的综合体现，很大程度上反映出博士教育所取得的成果与存在的问题。博士学位论文质量评价是改进和完善博士研究生培养模式及管理方式的有效途径和检验指标，对博士生培养质量评价展开研究，具有十分重要的价值和意义。
2研究方法
2.1资料来源及方法
通过调研国内具有中医学博士学位授权点的高等中医药院校，选取其中已有中医学博士毕业生的14所中医药院校的“中医学博士学位论文评阅意见书”（以下简称“评阅意见书”），对其评价指标进行归纳整理分析。
2.2评价指标名称统一化
对各中医药院校“评阅意见书”中评价指标名称描述的统一性问题，参照湖北中医药大学博士学位论文评阅意见书，对同义的名称信息进行统一。“论文选题、选题价值、选题”统一名称“论文选题”；“论文的创新点、论文的创新性、论文成果的创新性、创新性”统一名称“论文的创新点”；“科学态度和写作水平、论文写作能力与总结提炼、写作表达能力、写作水平、写作能力”统一名称“科学态度和写作水平”；“科研能力、科学研究的能力、科研作风”统一名称“科学研究的能力”；“理论基础、基础理论与专门知识”统一名称“基础理论与专门知识”；“论文综述、文献综述、综述”统一名称“论文综述”；“论文价值、实用价值”统一名称“论文价值”；“设计思路与方法研究、研究方法和技术水平”统一名称“设计思路与方法研究”。
3中医学博士学位论文质量评价指标的权重比较和分析
将14所中医药院校“评阅意见书”中的评价指标进行统一处理后，归纳整理分析比较各评价指标的权重。
指标权重满分比从高到低依次为“论文选题”（92.86%）、“论文的创新点”（85.71%）、“科学态度和写作水平”（85.71%）、“科学研究的能力”（71.43%）、“基础理论与专门知识”（71.43%）、“论文综述”（64.29%）、“论文价值”（14.29%）、“设计思路与方法研究”（14.29%）、“实验数据处理与文献资料引录”（7.14%）、“工作难度和工作量”（7.14%）及“论文规范性”（7.14%）。
指标重要性赋值从高到低依次为“论文的创新点”（28.75€？3.6）、“科学研究的能力”（26.2€？.69）、“基础理论与专门知识”（21.37€？.23）、“实验数据处理与文献资料引录”（20€？.92）、“论文价值”（18.4€？.43）、“设计思路与方法研究”（18.4€？.34）、“论文综述”（17.967€？.467）、“论文选题”（17.438€？.166）、“科学态度和写作水平”（12.725€？.41）、“工作难度和工作量”（10€？.71）及“论文规范性”（10€？.70）。
权重满分比大于50%的指标有6个，包括“论文选题”、“论文的创新点”、“科学态度和写作水平”、“科学研究的能力”、“基础理论与专门知识”及“论文综述”。根据评价指标权重满分比值可以看出，50%以上的中医药院校对中医学博士学位论文的质量评价时都选用“论文选题”、“论文的创新点”、“科学态度和写作水平”、“科学研究的能力”、“基础理论与专门知识”及“论文综述”等常用指标，这些常用指标中“论文的创新点”、“科学研究的能力”、“基础理论与专门知识”赋值均比较高，是影响中医学博士学位论文质量的关键。
权重满分比小于50%的指標有5个，包括“论文价值”、“设计思路与方法研究”、“实验数据处理与文献资料引录”、“工作难度和工作量”及“论文规范性”。说明在制定评价指标体系时各院校也有一些特异性的差异，根据评价指标权重满分比值可以看出，部分院校尤其看重博士学位论文的“实验数据处理与文献资料引录”和“设计思路与方法研究”两个指标。
4中医学博士学位论文质量评价指标体系的探讨
4.1中医学博士学位论文质量评价指标体系的特点
4.1.1指标体系的可靠性
本研究收集的中医学博士学位论文质量评价体系是来自于国内具有中医学博士学位授权点且国内普遍认为培养质量较高的高等中医药院校。基本涵盖目前国内中医药类高校对中医学博士学位论文质量评价的各个标准。具（下转第69页）（上接第67页）有较高的权威性，协调程度较高，充分显示了评价的可信性和可靠性。
4.1.2指标体系侧重中医学学术学位型博士培养特点
相比中医专业学位型博士，学术学位型侧重于中医学学术理论水平和实验研究能力，以培养中医学科学研究人员为目标，其学位论文应更注重研究创新性，对中医学领域在知识和认识上能作出独特而有意义的贡献。指标“论文的创新点”和“科学研究的能力”在该各评价体系中给予了较高的权重，这也充分显示了学术学位型博士培养特点。
4.2问题与建议
4.2.1采取多元模式，分类构建评价指标体系
把握住研究生学位论文质量也成为保障研究生教育质量的关键，各高校须以博士学位论文评价的目的为出发点，针对不同学位类型博士研究生，分类构建学术学位型和专业学位型质量评价指标体系，以适应对不同学位类型研究生学位论文的要求。
4.2.2進一步探索描述性评价与量化评价相结合的评价模式
针对现有博士学位论文评价缺陷，突出量化评分作用，有利于更清晰、更精确有效地评价博士学位论文水平，这也是评价制度更加成熟、更加科学的重要标志之一。但就评价博士学位论文整体质量和创新性而言，描述性评价仍是最基本、最重要的方法，其评审意见的指向性和主导性仍是显著的、有价值的，对培养单位改进博士生培养工作，提高培养质量起着不可替代的作用。为此，我们认为以描述性评价为主，发挥量化评价的有益作用，将两方面结合起来，有利于全面客观地评价博士学位论文的质量和水平。
4.2.3鼓励专家及导师参与，不断完善评价指标体系
1中美兽医教育体制的差异
由于中美两个国家在兽医教育的体制上的根本不同，国内有些人对美国兽医学博士学位的定性和理解比较混乱。我国的兽医学教育设置有专科、本科、硕士和博士。从20世纪80年代开始，中国在国外的留学生大部分攻读哲学博士学位，极少能够了解美国的职业兽医博士学位。因此，国内很多人，甚至有些专业人士也认为美国DVM与国内一样为本科学历。其实在国外博士学位有很多种形式，包括研究性博士(Researchdoctorate)、职业性博士(Professionaldoctorate)、荣誉博士(Honorarydoctorate)、专业博士学位(Licentiate)等。研究性博士和荣誉博士大家较为熟悉，在此不做赘述，其中农学(兽医)博士(Ph.D.)就属于研究性博士。美国的DVM和人医的M.D.均属于职业博士，专业博士学位仅仅在欧洲少部分国家存在。在美国，DVM和Ph.D.一样都隶属于研究生院(在英语中Graduateschool并没有研究的意思，这也是国内命名的错误造成人们认为研究生院只有Ph.D.的误解)。兽医学院招收普通大学相关专业(畜牧、生物、生物化学等，4年)的学生(图1)。这里国内对兽医预科教育(Pre-veterinaryeducation)也有一些误解，兽医预科教育并不是一个学位，兽医预科生只是修满一定课程的其他专业的学生。比如攻读生物学学位的本科生，修满兽医要求的课程后也是兽医预科生(相当于我国的双学位学生)，被兽医学院录取几率会更高。这些学生都需要经过研究生入学考试(GRE)和面试等严格的选拨，才能进入兽医学院攻读DVM。许多学生在进入兽医学院之前在动物医院做1-2年的助理或兽医行业相关工作，以取得相关经验，所以兽医学院学习DVM的学生很多已经有了一定的临床工作经验。兽医学院的入学竞争相当激烈，兽医专业在美国是考生竞相追逐的热门专业，报考与录取比例大于10∶1。兽医学院DVM是淘汰制度，如果课程总分低于70分会被淘汰，要求重读一年或者退学。兽医学院的学生经过4年的专业学习、临床训练，并通过执业兽医师考试才能拿到DVM学位。若需要经过兽医专科训练，还另需3～4年学习。Ph.D.一般为5年，主要进行实验室研究工作，并通过论文答辩获得学位。总的来说，DVM和Ph.D.在学制和选拔的过程相似，但是两者相互独立，在培训内容和最后考察方式不同，是完全不同的博士学位，在研究生院是并列关系[2]。
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图1美国学制结构图
注：来源于美国教育部，国家教育统计中心[1]
2中美兽医培养目标的不同
我国畜牧业集约化程度很低，过去人们认为兽医工作者只需要了解和解决畜牧养殖业的常见疾病和问题，并不需要太高的理论水平和技能。兽医专业人才培养目标倾向于培养能在兽医业务部门、动物生产单位从事动物疾病诊疗和预防的合格兽医师，且局限于大动物，特别是使役动物(牛、马)和食用动物(奶牛、猪、禽类)，以畜牧业发展为服务对象[2]。随着畜牧业集约化程度的提高，伴侣动物和一些稀有宠物饲养数量的增加，以及全球经济的一体化，兽医人员需要参与动物疫病诊断和防控，还要承担动物检疫、人兽共患病的控制、环境保护等多个方面，不仅确保动物健康，而且保证人类的食品安全和健康。目前，我国培养的兽医人才已很难适应现代社会的需要[3]。美国培养的兽医学博士并不是仅仅要求解决临床的实际问题，成为工匠一类的角色，同样承担着推动临床兽医学的发展，并将最新的科研成果应用于实践中的角色，是实践和研究的承接者。培养的DVM深入学习分子生物学、比较医学和兽医学的发展过程、内容和最新进展，同时具有较强综合分析和解决实践问题的思维和能力。很多对研究感兴趣的学生在4年的DVM学习后继续3年的实验室研究，获得DVM/Ph.D.的双学位，主要专注于研究理论和技术在临床科学上的应用。我国没有这方面的人才也是造成科研成果转化率低下的原因之一。同时很多临床研究的发现是后续理论研究的突破口，临床医学的发展也会推动基础医学发展，例如在人医的癌症研究中，也是先在临床研究中通过相关性分析首先发现患有糖尿病的癌症患者存活时间更长，后来发现治疗糖尿病药物也可以通过干扰能量代谢来抑制肿瘤生长，从而开创了后续对肿瘤代谢的研究和新的治疗方法的发展。但是国内对于这方面的忽视导致临床兽医学对基础研究的贡献不大。
3中美兽医教育教学模式的不同
理论知识的融通式与孤立式教学。中美兽医教学的内容和教学方法有很大的差异，很难用较短的篇幅说清楚，在此仅举例说明。在教学内容上，国内由于受到教学学时的限制，教学的基础知识没有和临床联系起来，病理、生理、生化、免疫等基础学科都自成体系，按其自身的逻辑进行教学，专业课程很少涉及到基础的原理。在国外，更多以某个疾病的发生、发展和转归为线索，将所涉及的基础学科相关的知识融会贯通。具体到某一个疾病后，涉及的基础理论和知识也远超过了本科所学的基本理论，很多都是前沿的研究进展。这也是为什么美国教学没有统一教材的原因，很多内容都是来自文献和老师自己的总结。以简单的尿酸结石病为例，我国兽医教育在本科大二的生化课程仅仅很少的提到了尿酸的代谢，在大四专业课程兽医外科学涉及结石尿结石分类时会提到尿酸结石，教学的内容相对分散而且浅显。在美国教学时以犬尿酸结石为主题，详细介绍了该病研究的过程以及犬尿酸结石在临床上具有品种偏向性，以此推断该病是遗传疾病。最初通过基因关联性分析，找到和疾病相关的单核苷酸多态性(SNP)位点，发现SNP附近的尿酸转运体的SLC2A9基因发生突变。虽然尿酸代谢后续过程中的酶均完整，但是由于肝脏表面的尿酸转运体无法工作，导致尿酸在体内堆积，形成结石。这种突变基因的保留是由于转运体基因和犬重要特性相关基因在染色体上位置相近，连锁遗传，在筛选动物特性的时候也同时将这种不良突变保留下来。类似这种为筛选动物某项生物特性而同时导致突变基因保留的现象也是灰马(Greyhorse)一些疾病的原因。在专题中，老师也详细的介绍了嘌呤代谢途径和治疗药物别嘌呤醇所作用的靶标和原理，以及手术和育种淘汰该基因的方法。通过这样的专题，老师很好地将遗传学、分子生物学、药理学、比较医学和外科手术学等知识融合在一起，让学生对疾病有更深入的理解。在我国，兽医学是本科教育，由于学时的限制老师的授课内容无法深入。美国兽医预科生学习的内容和我国兽医专业3～4年级学生学习的内容差不多，在进入DVM之前已经完成了基础课程和专业基础课程的学习，并且积累一定临床实践经验。进入兽医学院的都是经过选拔的优秀学生，因此能在DVM教育期间对各门学科内容进行更加深入的学习，接触前沿的兽医学知识，将所学内容和疾病联系起来。
积极主动式与被动灌输式教学。中国教学是被动式教学，如在介绍疾病时，通常由疾病的概念、病因、症状、诊断方法和治疗方案按顺序逐一讲解。但是在疾病诊疗的实际过程中，学生首先看到的是症状，需从症状和病因分析入手，再针对性的选取诊断方法，根据诊断结果最后确定是何种疾病，这和我们教学的过程相反。缺少诊断和分析能力的训练是我国兽医学生不能很好运用知识的重要原因。而美国兽医教学，特别是专业课程教学，十分重视案例分析，也就是所谓的基于问题的学习(Problem-basedlearning，PBL)，老师给出案例，来让学生自主分析和提出诊断方法，着重培养学生鉴别诊断和分析能力。例如案例分析课程中，老师会详细地介绍病史、症状和基本实验室检测结果，并告诉学生每种诊断测试的价格。学生需要使用规定的“钱”向老师“买”诊断测试的结果，再独立诊断疾病。这种教学方法不仅提高了学生分析问题能力，也让学生能够学习如何减少疾病诊断成本，避免过度医疗。这些能力对兽医临床医师都非常重要。
在实践教学方面，国内很多临床教学仅让学生站在老师身后观察和学习。这种被动式的学习很难让学生很好的参与到疾病的分析和诊断当中去。在美国的教学动物医院，治疗室和医生的办公区分开，学生分科室轮训学习。学生独自负责接待畜主和病患动物，在治疗室收集病史，对动物进行临床检查，随后返回到医生的办公区向医生汇报病史和临床检查结果，花费大约15min左右提出自己的鉴别诊断、需要进一步的实验室检测项目和可能疾病与治疗方案。老师会对学生的诊断和治疗方案进行调整或修改，并进行解释。随后老师和学生再次进入治疗室对重点问题或学生可能漏掉的病史和临床查检结果进行确认，并给出诊断和治疗方案。学生会按照老师修改后的方案完成后续的实验室检测和治疗。对于住院病例，病历和出院医嘱的书写，与畜主的交流均由学生完成，老师仅仅对学生的问题进行修正，住院医师(Resident)也参与对学生操作过程的指导。此外，老师也会经常询问学生病例的相关知识和原理；每天结束前各科室的学生会和老师集中讨论当天的病例，有时还会需要学生阅读文献和做相关专题报告。牛、猪和禽农场的实习过程也类似，学生会独自或者跟随老师去发病的农场，在独自完成患病动物的剖解、取样和检测，分析并提出诊断和防治方案。学生没有固定的实习农场，一般农场在学校3小时车程内，学校提供免费的汽车供学生实习使用。
4中美兽医教育差异对我国兽医教育的启示
中美兽医教育在体制、培养目标、课程内容、教学方法等方面存在一定差距。美国兽医教育有着世界较为完善体系，许多方面值得我们学习。
(1)借鉴美国兽医博士教育体制，培养高素质的临床兽医人才：中国缺乏具有研究型与应用型结合的高素质兽医人才来推动中国兽医教育事业的发展。所幸的是中国管理层和兽医教育工作者现在已经意识到中国与发达国家兽医教育的差距，不断地进行兽医教育体制改革的探索。中美联合培养执业兽医博士项目是一个很好的开端，对推动我国高素质兽医人才的培养，改变我国兽医人才培养理念和模式，提升我国兽医教育水平具有重要意义。
(2)进一步改革兽医学教学模式，加强兽医实践能力的培养：兽医学科是一门应用性学科，兽医专业教育是对技术技能和理论知识培养均有很高要求的职业教育，这在客观上要求重视实践环节的教育，培养学生实验室科研能力、临床实践技能和动手能力。我国兽医教学虽然有教学实习和生产实习，但彼此相对独立，大多数学校还没有合格的临床教学医院，没有住院部供病例跟踪研究，没有足够的病例让学生实习，不能真正从“临床兽医”角度出发制定合理的并体现兽医本身特点的本科生培养计划。毕业实习时学生分散到各实习单位或实验室，或由学生自己找个实习单位，实习效果也常不理想。由于兽医教育的特殊性和实践性，我国兽医教育应加强学生解决问题能力的培养，应减少验证型实验，增加综合和应用型实验项目，通过不同形式加强病例教学环节。
(3)改革兽医评估体系，促使兽医教育健康发展：在美国，兽医协会对各个学校的教学水平和资格每年进行审查，不合格的学校无法获得教学资格。我国首先需要对各个学校临床教学和应用性研究的能力设定标准，定期进行评估，作为学院评价的重要指标，而不是仅仅以院系老师发表文章的数目和影响因子高低为依据，从而保证教学质量[4]。其二，应提高学校老师的临床教学水平，对老师的评价多样化，需要让一部分老师专注于临床教学和应用性研究，而不是一味的追求基础研究。其三，应该在兽医教育中引入淘汰制度，鉴于美国兽医学院严厉的淘汰制度不太符合我国的国情，希望能够将一部分优秀的学生选拔出来单独进行高水平教学，无法适应的学生则被淘汰后继续一般的教育。这样严进严出才能保证最好的教育效果。
【摘要】人才队伍建设是医院学科建设和学术水平提升的核心动力，笔者通过医院在人才培养体系构建中建立博士培养专项资助项目构建及实践，提出具体实践的创新举措，提升青年人才队伍的整体水平，以保证学科的可持续发展。
【关键词】人才培养 核心竞争力 专项资助
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.053
我院是天津市卫生局直属最大的医疗机构，是天津市医学中心之一，现有专业技术人员2 600余人，高级职称379人，享受国务院特殊津贴专家33名，卫生部突出贡献专家2名，天津市政府授衔医学专家4名，医疗专业技术人员613人，硕士以上占70%。医院发展规划中明确发展规划目标：立足于天津市医学中心，建成设施完善、管理现代、学科一流的辐射北方并与国际接轨的创新型医学中心［1］，建立和打造一支梯队完善、富有创新精神、具有国际、国内及天津市领先水平的学科的人才队伍，提升医院核心竞争力。为保障创新型医院学科建设的可持续发展，2011年，医院成立人才工作领导小组，研究构建和完善医院人才队伍建设体系，学科带头人培养方案、中青年专业技术人员培养实施方案。
1医院博士培养专项资助项目的建立
1.1实施背景
近年，医院实际工作中，对于中青年人才的缺乏科学的培养体系，培养目标不明确，机制不健全，过分依赖于科室和完全个人自由发展，随意性和主观性强，缺乏科学合理的培养计划，一定程度上造成了中青年人才（特别是新招聘博士研究生）成长缓慢，潜力得不到充分的挖掘，无法达到预期培养目标，中青年人才队伍中缺乏拔尖人才和具有较强创新能力的人才。
医院每年引进新毕业博士研究生15~20名，这部分人是医院中青年人才队伍的核心组成部分，具有综合素质优秀且具有较大的培养潜质，具有严谨的治学态度和强烈的事业心；专业理论知识扎实，能够掌握本学科国内外最新学术动态，对专业有自己独到的见解，能够提出专业发展规划和设想，有较好的科研工作能力；具备创新精神和开拓能力，有探索医学科学的热情和执著追求精神，有创造性的思维方式，勇于开拓进取。
鉴于上述原因，医院人才工作领导小组针对近10年人才培养整体情况进行专题研究和分析，充分调研中青年人才和广泛征求专家意见，着重提出了针对新招聘博士研究生的培养体系构建实施，建立医院博士培养专项资助项目，规范医院青年人才培养。
1.2培养目标定位
创新型人力资源［2］是医院学科建设的战略性资源，是学科持续发展的核心竞争力。医院博士培养专项资助项目着眼于新引进博士研究生，旨在通过系统规范化的培养，提升其创新能力，使其具备成为医院创新型人力资源的潜力，为学科发展做好人才储备，提升学科队伍整体厚度和水平。
1.3培养模式建立
培养项目实施实行周期管理［3］，2~3年为一培养期，根据项目前期考核情况，对培养个体设立2~3年的培养周期。
建立院、科两级培养管理模式：一是人力资源管理部门负责培养过程的指导、监管和考核，人才培养成果作为人力资源部门业绩考核重要指标；二是明确临床科室科主任作为人才选拔和培养第一责任人，综合考虑学科建设及培养对象的具体情况，指导培养对象选择合适的专业方向，并为其选择合适的临床技能培养导师，协助其制定培养目标和具体培养计划，人才培养成果作为科室主任的聘期考核重要业绩指标。
1.4培养计划的制定及实施
1.4.1项目培养立足于临床和科研综合能力的培养。一是临床工作能力培养，根据天津市住院医师规范化培训要求，制定和完成住院医师轮转学习计划，安排具有较强临床工作能力的主任医师作为临床能力培养导师，对其进行“手把手”培养，强化期临床技能培养，使其具备本专业领域内具有较强临床技术水平和理论知识；二是科研工作能力培养，结合本人专业学习及所在学科整体情况，选择合适的切入点进行基础研究，申报医院博士培养基金资助，医院聘请具有较强科研工作能力的导师进行指导，旨在通过科研课题的研究实践，着力加强其创新能力和独立从事科学研究工作能力的培养，每年安排参加一次高水平国内外本学科学术会议，熟悉本学科的最新研究状况及发展趋势，展其专业视野和知识先进性。
1.4.2设置理论培训课程。理论培训课程的设置在广泛征集各类专家、科室主任、新参加工作博士研究生意见及充分调研的基础上，固定每月一次，采取必修和选修的形式，内容涵盖医学知识前沿、相关法律、科研课题申请、人文科学等方面，通过理论课程学习提升其理论知识容量、综合素养及临床业务水平，考取执业医师资格和主治医师资格。
2.我院博士研究生培养具体实践措施与认识
2.1建立健全培养机制
2.1.1成立人才工作领导小组成立人才工作领导小组，由院长亲自担任人才工作小组组长，聘请在医院学科建设中做出突出贡献的专家为小组成员，办公室设在人力资源部，承担日常事务及具体工作，财务处、科技处、总务处及其他职能部门负责相关工作的协调和落实。主要负责医院人才队伍建设规划、监测评估及人才引进、培养方案的制定及具体实施，积极推进医院人才工作改革的研究和实践。
2.1.2设立培养专项“种子”基金［4］
医院设立人才培养专项“种子”基金，主要用于资助参加各类国际、国内高水平学术交流，资助自选课题的启动资金等。人力资源部门负责人才培养专项资金的审批、使用管理，依据上一年度资金使用情况及本年度的人才培养规划，申报人才培养专项“种子”基金；财务物价处负责人才发展专项资金的核拨及资金管理工作；人力资源部门、财务部门每年年初向院长办公会汇报上一年度人才发展专项资金使用情况，并制定本年度人才发展专项资金使用计划；着力加强资金的使用管理，针对入围项目资助人员，建立个人专款账户，医院财务部门统一进行资金划转。
2.1.3加强考核监管培养期内实施年度考核与培养期满考核，医院人力资源部负责考核的组织安排实施，医院学术委员会专家及人事处、医务处、财务处部门负责人为组成考核小组，科室主任列席旁听，实施公开述职考核。由本人进行年度或期满工作述职，专家提问答辩并进行点评，提出书面评价意见。建立明确的激励和退出机制，培养期期满，考核合格人员优先推荐纳入医院中青年人才培养项目，推荐申报天津市各类创新型人才培养工程。对于培养期内取得突出成绩人员（如对第一作者发表sci期刊收录论文依据影响因子），予以奖励；作为负责人获得部级及省部级科研课题进行资金匹配；对于考核不合格人员，视情况责令退出，严重者解除聘用合同。
2.2建立导师培养制度
当前，医院对于年青人才培养多局限于上级临床医师带教模式，缺乏系统的培养，我们在入围培养专项资助项目人才培养过程中，打破传统的培养模式，创新性的学习和引进高等院校的多导师培养制度［5］，针对培养对象，聘请本专业或相关领域的临床专家和专职基础研究专家作为培养导师，与培养对象及单位签订培养合同，保证达到预期的培养目标，从而达到临床能力和科研水平的综合提升，培养其进行临床研究的创新性思维。每年定期安排培养对象前往导师所在学科单位工作一定时间，通过导师的言传身教，达到预期培养目标；组织学术沙龙，定期聘请导师和老专家来院教学，与中青年医师进行交流会，用老专家的经验帮助中青年医师提高自身医疗水平和医德医风。
2.3搭建公共学术交流平台
在实际工作中，我们注重加强主动学习和创新能力的培养，充分利用信息网络平台，建立医院网络学术沙龙［6］和交流群，为青年博士研究生提供一个全天候的自由交流平台，可以即时就一些临床及科研工作中的问题、成果进行分享和讨论；定期选择热点问题，在群内展开讨论，逐步培养主动学习能力，培养创新思维。引进高校“英语角”模式，固定时间组织创新学术论坛，由每位培养对象选择一个国内外研究前沿热点问题进行专题报告，如诺贝尔生理和医学奖获奖者研究成果、国内外重大医学成果等，展开现场讨论，聘请相关专家现场进行指导和点评。
自2011年医院博士生专项培养资助项目正式实施以来，已有三批次共计25人入选培养项目。首批入选8人中全部完成培养目标，均受聘为专业主治医师，临床工作水平达到较大提高，成为临床经治医师组的骨干力量；科研工作水平也获得较大提升，目前承担获批国家自然科学基金青年基金资助项目4项，天津市科技基金资助项目2项，国家博士后基金二等资助项目1项。
参考文献
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1开展条件
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，为省级重点学科、重庆市微创外科中心，建有临床医学博士点和博士后流动站，所属实验室为重庆市肝胆外科重点实验室。现开展病床80张，以收治肝、胆、胰和脾脏疾病为主。教学队伍实力雄厚，梯队构成合理，已形成了以40岁左右的年轻学者为学科带头人的教学、科研队伍。现有教授6人，副教授5人，博士生导师2人，硕士生导师7人，博士后3人。45岁以下的中青年医师全部为博士以上学历。本科长期承担临床医学5年制本科、7年制硕士研究生及硕、博士研究生培养工作。近年已培养博士后，博、硕士研究生50余名，并形成了“科研带动教学，教学推动科研”的可持续发展独特的科研教学模式，培养了大批高素质的科学人才和储备力量。科研创新能力强，研究方向覆盖了肝癌发病机制及治疗，肝移植病理生理相关研究，感染信号转导等肝胆外科的研究热点，先后承担国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金等科研任务30余项，资助金额达200余万元，获国家及省部级奖近20项。临床常规开展了肝癌、胆道疾病、胆石、胰腺疾病、门脉高压症和肝移植等方面治疗及研究，年收治患者1800余例，每月手术150余台，其中大手术占70%以上，肝癌、高位胆管癌、胰头癌和晚期胆囊癌的手术切除率达到了80%。因此，上述优秀的师资队伍已完全具备开展研究性教学的能力。
2开展途径
经典的研究性教学包括：重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面。重复性研究是指根据教学内容，提供已研究成功的相关课题，让学生重复此项研究。学习性研究：在教学中，提供多数内容中已有答案，部分内容没有现成答案，需要学生认真思维后去回答的课题。开发性研究：提出与教学内容密切相关的，但尚未研究的课题，让学生从事创新性研究工作。将100名7年制学生平均分为两组，每组均有男女各25名，两组学生基础科目成绩均为80～85分，属优良学生。然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的(PBL)教学及传统讲授式(LBL)教学。
2.1开展重复性研究的学习
2.1.1PBL教学[3]
为充分发挥学生的主观能动性与创新能力，培养其循证思维能力，采用设问-讨论-总结的PBL教学法。例如，对一老年男性肝癌患者病例，导师可提出问题：(1)肝癌常见病因及诱因;(2)肝癌发病机制;(3)如何诊断原发性肝癌;(4)手术指征、禁忌证及预后;(5)有哪些替代疗法。学生带着问题查阅相关学习资料，初步提出问题答案。然后教师引导进行充分讨论，必要时教师可以提供帮助，进行简要点拨，并鼓励学生继续查找相关资料学习。讨论结束后学生进行小结发言，教师在听取学生汇报发言后给予点评，提出改进意见，对相关内容进行总结，留下问题，以巩固学习效果[4]。
2.1.2规范带教
按照标准外科学基础操作进行带教。包括：换药、拆线、手术无菌规则和技巧，使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。本科每天早上的全科疑难病例讨论，加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗原则的掌握，及急危重病的抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查，逐渐树立科学的临床思维方法，并提出自己的诊断治疗方案。
2.1.3专题讲座
针对肝胆外科常见病及多发病的，教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座。专题讲座极有利于学生巩固理论知识，将理论与实践有机结合，开拓思路、拓展视野，熟悉掌握专科常见疾病的诊断与治疗的重要手段。同时，对于目前肝胆外科存在的问题，也可有感性认识，对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔。
2.1.4重视基本诊疗操作培训的三基教育
对于缺乏临床实践能力的医学生而言，重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大的意义。尤其需重视培养其基本诊疗操作能力。内容包括各种基础疾病相关的特殊处理，医患沟通文件的准备和交流;尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证。比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术治疗，但对血小板偏高者，因术后容易发生静脉内血栓，对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，术后死亡率高达7.5%～25.7%，均视为该手术禁忌证。
2.1.5培养科研思维
科室指导教师应该根据自己的研究方向，指导学生查阅最新的相关文献资料，让学生掌握较多的相关信息及间接知识，在此基础上进行综合推理，提出新的独立见解。学生通过这一阶段的训练，开阔了眼界，拓宽了思路，激发了科研兴趣[5]。
2.2开展学习性研究工作
2.2.1名师讲座
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势，结合对方的专长，不定期开展名师学术讲座。其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展，使学生近距离感受大师风范及学习方法，拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态;尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口，对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识，将所学运用到实际工作中具有重要的意义。
2.2.2科研报告会
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会，让学生自己进行读书心得的汇报总结，并互相交流读书心得。在导师指导下，学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标。对学有余力的学生可安排参加临床科研工作，促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质，加速实现从医学生到医生的转变。
2.2.3参与科研课题设计
由于7年制医学教育科研训练时间安排较短，仅6个月。因此，其科研训练目的在于培养科研思维，了解基本方法。首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题，如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等，学生再进一步查阅文献，收集资料，做出初步的实验设计，撰写开题报告。最后由导师组织修改和讨论发言。这不仅培养了学生初步的科研意识，又激发了学生的创新精神[6]。
2.3开展开发性研究工作
学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法，并具有了一定的发现问题的能力后，既可在导师的指导下，结合与肝胆外科疾病密切相关的，但并未研究或解决的课题，提出自己的思路及解决方法并实践完成[7]。
3经验与展望
当前国际上对医学生进行全面素质培养的教育属于精英教育。为符合这一潮流，国内在有条件的医学院校开展了7年制医学教育。与既往5年制教育不同，7年制除培养学生的临床思维能力外，尤更加重视其是科研能力等方面的独立人格。然而，目前处于探索阶段的多数只是学得更慢、更多使用英文教材，然后在第6年引入与3年制硕士生培养一样的导师。此外，以往培养一个医学硕士需要3年，把7年制当作“5+3”模式的压缩版肯定将导致培养水平降低。如果此状况不能得到有效改变，7年制教育就将失去它本来的意义[8]。因此，有必要探索新的培养途径，既缩短培养时间，又提高教育质量[9]。当今的教学方式大致分为“接受性教学”和“研究性教学”，相对于注重强调死记硬背、被动接受知识的“接受性教学”，“研究性教学”更注重培养学生的创新精神和实践能力[10]。研究性教学方法在肝胆外科试行4年来，共带教7年制医学生20余人次，所有7年制临床实习医生均按照教学大纲要求完成了实习任务。与传统7年制教学方法相比，成果如下：(1)更好地掌握了肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗的原则，对急危重病能进行及时抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。(2)具备了严格的无菌观念，动手能力增强，更熟练掌握正确的基本手术操作技能，能独立开展腹腔镜下及开腹胆囊切除，肝囊肿开窗引流，胆总管穿刺引流，胆总管切开取石引流等手术，达到了与临床医学硕士专业学位研究生相同的水平。(3)具备了基本的科研素质，了解科研全过程，具有清晰的科研思维，能有效检索、筛选、阅读、评价国内外文献，并在临床导师的指导下，完成紧扣临床的硕士学位论文，文章发表总数较前同比增长30%，人均发表综述1～2篇，完成科研标书写作1～2份，发表科研论著1～2篇，项目组发表相关教学论文3～4篇，见表1。(4)具有良好医德医风，具备更强的人际交往能力、强烈的责任感、踏实的工作作风、团队精神和合作意识，树立乐于助人和勇于奉献的精神。但是，作者在开展研究性教学方法的同时，也发现一些问题，如实习时间较短，需进一步提高实习效率;在临床实践中应加强英文教学，以适应经济全球化的发展趋势和国际人才的交流与竞争等。总之，经验表明，研究性教学能增强学生的学习兴趣，培养学生的创新思维、分析解决问题的能力，提高教学的质量和效率，达到既缩短培养时间，又提高教育质量的目的。
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“一切为了病人，一切服务病人。”
在紧张繁忙的临床工作岗位上，她一干就是50余年，抢救延续了
数不清的患者的生命。她爱病人甚于爱自己，“一切为了病人，一切服务病人”，既是她的口头禅，也是她从医一生的行为准则。从年轻时当住院医生到现在成为知名专家，她从没有改变过。
她经常告诫她的学生：医学不同于其他学科，医生面对的是人。病人以生命相托，我们责任重大。她指出做个普通医生并不难，但若想做一个深受病人及家属信任、同行同道尊重、德才兼备的好医生却不容易，必须把自己的全部身心倾注在病人身上。
“请您稍侧一下身好吗”、“现在我给您检查，不要紧张”。只要她和病人谈话，你听到的永远是轻声细语，看到的总是和颜悦色。冬天查房时她会先暖暖冰凉的听诊器再听诊病人，夏天时她会先调整室内温度再进行检查。在检查年老体弱的病人时，为了防病人受凉，她宁可自己热得满头大汗也不开空调这点滴细节，不是心中有大爱的人能想到到做得到吗？
很多人也许不知道，王士雯曾长期担任中央领导同志的医疗保健工作，曾长期担任过邓小平同志和元帅的保健医生，主持救治过、廖承志、罗瑞卿、张云逸等党、国家和军队领导人，从未出过差错。为此，中央保健委员会授予她“特别贡献奖”。
然而在王士雯眼里，再大的首长和再小的战士一样，都是她的“病人”。一位战士因母亲深夜突发心梗，情急之中慕名找到王士雯。那年已年近70岁的王士雯二话没说，起身赶往急诊室，从深夜一直忙到东方发白。事后有人问这位战士：你认识王院士？战士羞涩地说：不认识，但我知道她的名字。
一位年近80岁的普通高龄病人，连续9次发生心脏衰竭伴心肌梗塞，家属已对老人不抱任何希望了，可王士雯硬是把老人从死神手里夺了回来。老人和家属感动得不得了，打心眼里想表示一下心意，问王士雯喜欢什么，王士雯微笑着回答：“我最爱的是病人。”
2001年5月的一天，王士雯患腿疾不能行走，因有几位危重病人急需确定治疗方案，她就坚持坐轮椅参加查房。当她“摇”到一位工人的母亲病床前询问病情时，病人突然忍不住要吐痰。为了防止病人憋气引发心梗，轮椅上的王士雯竟毫不犹豫地伸出了自己的双手，让病人把一口浓痰吐在她的手心里！
一位大名鼎鼎的院士，平时爱干净近乎洁癖的老专家，危急关头却对一位普通患者如此关爱！那一刻，在场的医护人员都被深深地感动了。
在王士雯的言传身教下，无论是同科室的医护同事，还是由她主持领导的心血管研究所，一切为了患者、一切服务患者蔚然成风，成为一种传统和作风被永久定格，几乎所有的同志都收到过患者的表扬信。
有理想的人永远年轻
王士雯最喜爱一首英文小诗，那是她在美国学习时丈夫叶大训教授抄寄给她的。诗的大意是：有理想的人永远年轻，没有理想的人即使年轻，灵魂也会爬满皱纹……王士雯年复一年地把这首小诗抄在自己随身携带的一本又一本效率手册的扉页上。
随着社会人口老龄化的日益突出，老年医学成为全球医学科技领域中一个重要课题。长期潜心研究心内科学的王士雯，从专业前沿处与老年医学结下了不解之缘。熟悉王士雯的人都知道，她对工作的热情与投入几乎达到了“忘我”的境地。不论是工作，还是学习；不论是在国内，还是在国外；不论是在临床，还是搞科研；她都是年复一年，全天候投入，超负荷地拼命学、拼命干，几十年如一日，为的是学有所用。上世纪80年代，“出国潮”汹涌澎湃，许多青年学子逐潮赶浪般涌向美国，此时也在美国哈佛大学医学院和加州大学医学院研修博士后的王士雯，却抱定不辱使命、为国增光的信念，学位证书一拿到手，便马不停蹄返回祖国，依然一头扎进北京西郊的“三零一”，依然一气直奔临床，在老年心脏病学领域里研究、探索，以不断求新的思维，只争朝夕的斗志，在总医院这片沃土上耕耘、收获。
老年人患心、肺、肝、肾等多种疾病后，救治就像走钢丝一样困难危险。对4个以上器官衰竭的病人，送到任何一家医院，都可能是摊开双手，无策应对，其手术死亡率几乎百分之百，早已是国际上的定论。但王士雯却知难而上，勇于探索。经过反复分论证和研究，她在国际上第一个建立了“老年多器官功能衰竭”的理论体系，并对这一新的临床综合征进行了广泛深入的系统研究，率先提出了“肺启动假说”。她用科研成果与理论认识来指导临床实践，改变临床上传统治疗方式，大胆地针对老年多脏器衰竭“连锁反应”的特点采取新的救治措施，从而使老年人多脏器衰竭救治成活率显著提高。
一位86岁的老红军患有冠心病、肺心病、高血压等，还装有心脏起搏器，当发现大脑里有一大的脑瘤后，没有医院敢给他做手术，家属几乎不抱任何希望。王士雯与专家组勇敢地承担了这个“高难手术”的内科保障。手术后，老红军步态平稳，思维清晰，他感激地说：“这是我长征以来最难忘的日子”。一位知名的国际友人身患肺癌，同时伴有多脏器慢性疾病，又是王士雯承担着国际影响的压力，力争手术治疗，经采取严密的监护措施，渡过了手术难关。
对于国际上公认的4个以上器官衰竭者无法救治的极限，她却以成功抢救类似病人数百例次的惊人成果彻底打破，其中一例75岁6个器官先后衰竭达9次的患者亦抢救成功。几十年来，王士雯经手救治了数百例老年心肌梗塞患者，并成功保障了数千例患有冠心病或肺心病老年急症或择期进行脑、胸、腹、泌尿等科大型手术。其中年龄最大92岁，最多有9种严重合并症都化险为夷。
老年医学是一个新兴的医学学科，王士雯非常清楚基础研究对于临床科学发展的重要性。当以她为旗帜的全军第一所老年心血管研究所正式组建后，她更是以极大的热情和心智，夙心夜寐，殚精竭虑，在心研所建立了包括分子生物学、分子病理学、生化药理学、线粒体检测、病理生理和呼吸睡眠等六个功能实验室在内的基础研究室，购置了先进的仪器，引进专门的人才进行基础研究工作。她经常亲自到实验室带领学生做实验，与学生讨论实验中遇到的问题。她不仅主持了我国第一个由医院牵头的“国家重大基础与发展规划” 项目（973项目），还主持了十几项国家、全军、北京市和国际合作科研课题。
集合于王士雯这面旗帜下的精英团队，以王士雯为无声的标杆，团结奋进，很快把心研所打造成集治疗、教学、科研为一体的国内第一流的医学科研机构，她们已完成3000多例老年人各种非心脏手术围手术期内科临床经验的总结，积累了丰富的临床经验。他们的理论和实践给许多老年人带来幸福的晚年。除此，王士雯在繁忙临床、教学和科研之余，还主持编写了我国第一部《老年心脏病学》专著，填补了我国心脏病学上的空白；同时创办了《中华老年多器官疾病杂志》和国内心脏病学第一本英文版杂志《Journal of Geriatric Cardiology》，两本杂志都由她亲任主编。
青年、中年、老年，王士雯美好年华就这样在天使的事业中一步步走到今天，即便已从古稀之年进入耄耋，可在大家眼里，王院士思维仍比一般年轻人还活跃，对工作中同样一个现象，别人熟视无睹，而她总要问一个为什么。她的创新思维似乎一刻也没有停止过，无论是在查房中，还是在讲学中，她不断提出新问题，启发欣思维，确立新目标。正是这样不断的探索，永无止境的创新，才使得王士雯创造了许多第一：她在1981年的德国国际老年病大会上首先作了“141例心脏疾病老年人患者手术无一例死亡”的报告，当时引起与会者的极大反响；她是全世界最早关注老年退行性钙化瓣膜病并进行系统研究的人；她是第一个敢于在高级干部的治疗中实施气管切开手术的医生；她最早在高龄老人中开展介入诊疗和多疾病联合介入治疗；“老年多病因心力衰竭” 更是率先在国际上提出的新概念和新理论……
这不是比赛冠军的荣耀，也不是成果表彰会上的奖杯，但成百上千例病人的神奇康复，奇迹般地获得新生，却是一座无冕的丰碑。她带领全体人员与医院内相关科室共同努力，靠科学的诊断、有效的手段、精湛的医术、良好的素质，延续了一个又一个老年病人的生命。她带出了一支作风过硬、科研技术力量雄厚的队伍。研究所也因此成为全军老年心血管病学重点实验室，我国重要的老年心血管病学医疗、科研、教学基地。并获得多项国家自然科学基金及军队重点课题基金资助，在老年多器官功能衰竭等研究领域，获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖及三等奖多项。
“一代名师”是怎样炼成的
王士雯常说：“科学不是一代人的事业。帮助年轻人超过自己，是事
业发展的需要。”
爱才育才，情倾桃李，她像蜡烛一样燃烧自己，照亮下一代成长的道路。
从1986年，她被批准为我国第一位老年医学博士生导师开始，数十年间，她带过的学生近百名，其中一半以上是博士后、博士、硕士生，他们当中大多数在医疗科技战线上挑起了大梁。
王士雯常说：“医学是关乎人命的大事，没有纠正错误的机会。医学人才的培养绝不能粗制滥造。”因而，她对学生的要求总是“严”字当头，尤其在培养他们的临床能力方面，要求近乎到“苛刻”的程度。她绝不允许学生和身边的工作人员因为工作粗俗而导致错误。对学生开的每一项诊治计划，都一个一个地检查，严格把关。曾经有一个博士研究生入学前已是主治医师，自认为业务能力较强，工作有些马虎，在一次病历书写中出现了错误，王士雯知道后专门召集学生讨论这一现象的危害性，她指出作为医生最基本的素质就是对病人负责，医生工作要一丝不苟，“高” 与“低”、“多”与“少”一字之差可能导致不可估量的危害，甚至可能要付出生命的代价。王士雯通过这件事举一反三，让她的学生从一开始就要把大家感医疗工作的责任和严谨性铭记心头。这位学生也认识到自己所犯错误的严重性。从此工作非常认真，现在他经成为经验丰富深受病人欢迎的专家了，每当回想起这件事他都深有感触地说，那次的教育太及时了。它遏制了发生医疗差错的苗头，成就了自己现在的医术，更教会了自己如何做人。
对于粗暴对待病人的做法她更是无法容忍。一位新医生因忙于工作，当一位老年患者向他询问病情的时候，他很不耐烦，并用很大的声音与病人讲话。正巧碰到王士雯路过，她闻听后马上转过来，先是给病人道歉，然后很耐心地回答了老人的问题。之后，她要求所有学生及医护人员马上到会议室开会。她对大家说：“这件事情虽小，但反映的问题却很大。这说明我们的医疗作风存在很大的漏洞，对待病人怎么可以这样大声、这样不耐烦？”她问大家，“难道自己的亲人有病我们也是这样大声吗？”最后她语重心长地对说，“我们要把病人当成自己的父母，自己的兄弟姐妹。我们不但对病人要耐心，相反，若病人对我们有些不耐烦，有些过分的要求我们也一定要忍耐。因为他们身体有病很不舒服，他们的情绪也会受到影响，我们应该体谅。为什么，因为我们是医生！”
要求是严格的，帮助却是全方位的，从中彰显的是她对学生一片赤诚的爱心。为了更好地培养学生，建设好第一个老年医学博士点，她把目标定位在高起点上，培养学生的目的不仅是取得学位，更重要的是能力的培养。训练出既拥有坚实广博的基础、又具备丰富临床经验、且科研思维敏锐的学术带头人。在教学实践中，形成了一整套培训方案，倡导教学工作不厌其烦、倾心投入、关爱学生、全面发展。
为人梯者不易，心甘情愿更难。王士雯心里清楚，我国的老年医学学科发展起步较晚，比其它学科更需要大批年轻有为的后来者，必须抓紧时间培养，才能参与国际竞争。有这样博大的胸怀和历史的紧迫感，她对学生真可谓是呵护有加，从不计较个人名利，总是把更多的机会让给青年人。外出开会，她都尽可能多带一些学生去，让他们开阔视野，并鼓励他们积极发言和提问，尤其是在参加国际会议时她要求参会的学生必须提问，这已经成为会议交流的一个亮点；出版专著，她让学生担当副主编；主持科研课题，她让年轻人担任分课题负责人；一些杂志聘请她担任编委，她又是推荐优秀的年轻人；她的学生的论文，无论硕士还是博士的，无论中文还是英文的，几乎每篇都曾经过她的手认真删改完善过，有的甚至通篇审改修正达一半以上；她让学生组织并主持举办全国、全军甚至国际性学术会议。从会议的整体协调到讲稿的准备，从英语请柬撰写到外宾接待礼仪，事无巨细她都亲自指导，并指导、帮助学生完成好。现在老年心血管病研究所承担的全军、全国家和国际会议全部由年轻人组织、承办，并且由他们在国际会议上担任同声翻译。这不仅锻炼了学生们组织能力和临场应变能力，也大大激发了年轻人的信心。
关键词：综合型医院；研究生教育；管理；实践；探讨
Abstract：Based on the practice of graduate education of our hospital， how to promote graduate medical students education quality is discussed. Measures such as improving student quality， strengthening director’s responsibility， enhancing course arrangement， standardizing clinic and research practice and emphasizing process management and impact assessment are the important points to assure graduate medical student’s quality.
Keywords：general hospital； graduate education；management；practice；probe
研究生教育是我国教育结构中最高层次的教育，肩负着为国家、军队现代化建设培养高素质、高层次创造性人才的重任[1]。研究生教育管理工作作为医院教学工作的重要组成部分，对医院人才培养与学科建设等方面的发展，起到了非常重要的推动作用。新疆医科大学第一附属医院是一所集医疗、教学、科研、管理于一体的大型综合型三级甲等医院，是新疆医科大学培养临床医学研究生的重要基地。我院始终坚持“科教兴院”的指导思想，把教学工作当做医院生存发展的大计来抓。凭借优越的教学基础及结构合理、爱岗敬业的师资队伍，开展研究生教育以来，已建立起较为规范的研究生教育管理体系。本文将结合近年来工作实际，对我院研究生教育与管理情况作一回顾与总结。
1 研究生教育与管理工作现状
1.1基本情况
新疆医科大学是国务院学位委员会批准的首批硕士学位授权单位， 新疆医科大学第一附属医院自1978年招收硕士研究生以来，至今已有近40年的历程，近五年来，平均每年招收研究生生500余名。我院有2个一级学科硕士学位授予点：临床医学（学术性学位、专业学位），口腔医学（学术性学位、专业学位）；1个一级学科博士学位授予点：临床医学（学术性学位、专业学位）；现有研究生指导教师近300人。
1.2 研究生招生、培养情况
我院近五年共招收来着疆内外医科大学的研究生2277名，平均每年招生400～500名左右，每年在院研究生平均1000名左右，自1981年国务院批准《中华人民共和国学位条例暂行实施办法》后，正式施行学位制度，不仅有科学学位研究生，还增加了对专业学位研究生的培养。近几年，我院研究生培养质量不断提高，获得校级、自治区级优秀博士、硕士论文的研究生也日益增加。
2 研究生教育管理探讨
2.1严把考核，提高研究生培养质量，导师责任意识再提升
导师在研究生培养、学科建设等方面具有重要作用，组织以“导师应切实成为研究生教育第一责任人”为主题的导师培训会议。通过导师培训会、院士讲坛、国内外知名学者的讲座等，旨在提高导师带教水平和科研能力，为学科建设助力。
自2009年来，医院对导师实施全员考核，奖惩分明，对优秀的导师给予正激励鞭策，对不负责的导师给予负激励以警示。今年，我院已完成在岗200余名导师的考核与评价，评选出优秀博、硕士导师20名予以嘉奖，对考核不合格导师进行限制招生等惩罚。
随着留学生的扩招，留学生带教面临着诸多问题，语言、文化、教育都存在着很大差异，为了激励留学生导师，在制订了《导师管理办法》补充规定的同时也补充了留学生导师激励政策，对留学生导师带教津贴进行1：1配套；专业学位留学生培养，也成为现在研究生教育的难题，如何让留学生按计划完成培养是日后将要解决的重要问题，从导师抓起，努力探索一对一带教轮转模式，切实做好留学生培养。
2.2 注重研究生环节管理，提高培养质量
2009年招收硕士264人（科研型110人、临床型154人），博士27人（PHD20人、MD7人），招收留学生硕士生6人（5名巴基斯坦籍和1名阿富汗籍）。新增研究生课程5门：介入心脏病学、妇产科学新进展、口腔医学新进展、皮肤病理学和医患关系学。
加强研究生入院前理论、技能培训和考核工作，完成专业学位研究生162名和科学学位92名硕士研究生入院培训工作，帮助研究生顺利过渡到临床阶段的学习。强化启发式教育和素质教育，组织研究生医学英语演讲竞赛、研究生综述报告会、跳绳比赛、合唱比赛和篮球比赛等。
2.3建立、健全博、硕士生管理体系，强化研究生管理
加强研究生教育管理，在扎实掌握临床专业基础的同时，提升研究生专业英语素质和科研能力及论文撰写水平，提高毕业研究生达标率；提高在职职工攻读博士生如期毕业率；提高本硕生和应届硕士生的执业医师一次通过率。
配合教育部对研究生学制的限制，医院加大对研究生的环节管理力度，尤其严格把好开题和中期考核等重要环节，完善二次开题制度，严格科内开题和统计咨询等开题前相关程序，加大对博士研究生的管理力度。
3 结论
综上所述，抓好生源质量、强化导师责任、加强学位课程建设、规范临床和科研实践、强调过程管理与效果评估，是提高研究生培养质量和水平的重要保[3]。我院近40年的研究生教育从无到有，从小到大，从弱到强，取得了长足发展。然而，我们清醒的看到，当今世界研究深化教育理念、体制、模式与结构等新的变化，不仅给我院研究生教育带来新的发展机遇，也带来新的挑战。我们要增强忧患意识、竞争意识和创新意识，始终保持与时俱进的精神状态，以更高的斗志，更大的胆魄，以学科建设为支撑，不断提高医、教、研水平，创造研究生教育更加灿烂辉煌的明天，为国家及新疆的教育事业及经济建设培养了一批急需的高素质专门人才。目前，全校上下希望通过进一步的艰苦努力与拼搏，将学科建设的整体实力及研究生教育的办学质量和水平提高到一个新的层次！
参考文献：
[1] 综合医院研究生教育管理探讨， 2010，（14）：74-75.
