1资料与方法
1.1临床资料随机选择2012年2月至2013年4月我院产科出生的88例新生儿病理性黄疸患者作为研究对象，其中，男43例，女45例，早产儿26例子，足月儿62例；自然分娩29例，剖宫产59例。所有患儿中，出现黄疸时间：24小时以内19例，1-2天45例，2-7天24例。胆红素功能下降者24例，胆汁排泄障碍者19例，胆红素生成过多者45例，所有患儿入住我院均多表现为面目局部皮肤黏膜黄染。
1.2检查方法与病因分析均对患儿行白蛋白、血清总蛋白、静脉血总胆、血常规、血培养、大小便常规及C-反应蛋白等检查。根据患儿具体情况，如若伴有溶血，需检测患儿家属的血型；为判断患儿是否为阻塞性黄疸，需行B超检查。患儿诱发黄疸的影响因素较多，不仅包括主观因素也包括客观因素，经我院检查后，总结病理性黄疸的相关因素，具体概括为以下：①感染因素37例。因素概括为，新生儿常见疾病肺、肝炎、脓疱疮及脐炎等[1]。②母乳性病理性黄疸25例。③溶血病病理性黄疸16例。④原因不明10例。
1.3治疗采用蓝光光疗治疗患儿黄染，时长8-12小时，直至患儿胆红素下降至7mg/L以内停止光疗。于照射前用黑布遮盖患儿双眼与生殖器，避免光疗对其造成伤害，光光疗。新生儿血溶病，采用静脉注入丙种球蛋白，剂量以500mg/（kg.d）为准。88例患儿经我院治疗3-5天后，病情均得到缓解，所有患儿均预后状况良好。
2护理
2.1健康宣教患儿入院后，医护人员向患儿家属展开新生儿病理性黄疸健康宣教，详解病理性黄疸的病因，包括客观因素、主观因素，让其了解该疾病对患儿身体健康造成的影响，从而提高认知度[2]。
2.2一般护理一般护理：①24小时内严密观察患儿面目局部或周身皮肤黄染状况。②详细记录患儿进食、排便时间。③判断患儿吸吮能力。吸吮能力较弱者，护理人员给予耐心、细心喂养，为患儿营养支持提供保障。④低血糖患儿需行静脉注入浓度为10%的葡萄糖溶液。
2.3光疗护理我们先采用医学仪器评估患儿病理性黄疸程度，后对其称重与检测身体体征，护理人员观察患儿排便情况。行光疗前，护理人员先对其实施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩护眼及黑布遮盖生殖器，避免光疗对部位造成影响。均对患儿行蓝光光疗，箱内温度、湿度分别维持为28-30°C、55%-65%。为获取最佳光疗疗效，行光疗的位置至关重要，将患儿衣物去除，躺于床中央，调节患儿周身与光疗灯管的最佳距离。医护人员于患儿行光疗期间，每间隔2-4小时内需检测患儿生命体征，检测血压、脉搏、心跳以及体温等指标。尤其关注患儿的体温变化，根据体温变化调节蓝光箱内的温度、湿度，通常应保持患儿体温处于（36.5-37）°C以内。观察患儿黄疸程度是否出现变化，检查患儿周身皮肤，查看皮肤黄染状况，及时发现病情的恶化及早采取措施具有重要意义[3]。如：行蓝光光疗中，患儿周身皮肤是否干燥且有无发疹及发红等现象，为促进光疗顺利完成，护理人员给予患儿静脉注入营养液，为行光疗提供营养支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3讨论
引起新生儿诱发病理性黄疸的因素既有主观的也有客观的，因素呈现复杂化，但母乳性、感染性及溶血性是新生儿患病理性黄疸的主要原因。其中，母乳性病理性黄疸与新生儿的胆红素水平具有直接关系，分为早发性、迟发性两种，针对病发时间差异，产妇需采取我院建议的措施：①早发性。早发母乳性病理性黄疸患儿，建议产妇增加新生儿吸吮母乳的次数，提高其肠道蠕动水平，促进排便，进而降低新生儿胆红素的吸收率。②迟发性。建议产妇先暂停新生儿吸吮母乳3天左右，后行全面检查，针对主要病因采取治疗方法。
彭山县人民医院 四川省彭山县 620800
【摘 要】目的：对新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析。方法：对72 例新生儿黄疸进行研究分析，并将其分为治疗组和对照组，均为36 例，通过不同护理措施对两组患者临床护理效果展开对比分析。结果：治疗组患者护理5天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均显著低于对照组患者的，P<0.05。结论：在对新生儿黄疸护理中早期综合护理干预措施具有显著效果。
关键词 新生儿黄疸；早期综合护理干预；临床价值
新生儿黄疸主要是因患者胆红素代谢异常导致血中游离胆红素水平升高，并聚集增多，进而使患者皮肤和黏膜等出现黄染现象。一般出现在分娩后2—3 天，给患者中枢神经系统带来严重损害，导致患者出现一系列后遗症，影响患者健康发育[1]。为进一步了解新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治疗组36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年龄（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 评分（8.56±1.27）分；对照组36 例，男20 例，女16 例；患者平均年龄（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 评分（90.1±1.05）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规临床护理措施，给以患者早吸吮、早接触、母乳喂养、母婴同室和保暖等常规临床护理措施进行护理。
1.2.2 治疗组
早期综合护理干预措施，其是在常规临床护理措施基础上加以游泳、抚触等护理措施。
（1）游泳：通过专业培训的护理人员为患者进行游泳护理，每日让患者在室温为26—28℃之间、水温在37—39℃之间的条件下进行1 次游泳，所用水为清洁水。在对患者进行游泳前，应用防水护脐贴对其脐部进行保护，并为患者佩戴专用游泳圈，每次游10—20 分钟。
（2）抚触护理：通过专业培训的护理人员在患者进行游泳或是沐浴后对其全身进行抚触治疗，每日进行2 次，每次15 分钟，持续抚触治疗5 天。抚触顺序为头部、胸部、腹部、四肢和背部，在对患者腹部进行抚触时可是当延长其时间，促使患者肠蠕动。
1.3 观察指标[2]
对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间进行密切观察。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析
治疗组患者护理5 天后血清胆红素为（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天体重为（3.71±0.51）kg， 胎便转黄时间为（28.31±2.16）h；对照组患者护理5 天后血清胆红素为（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天体重为（2.94±0.35）kg，胎便转黄时间为（60.84±2.24）h。对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析，存在一定差异性，P<0.05。
2.2 对两组患者黄疸指数变化状况展开对比分析
治疗组患者护理后第1 天黄疸指数为
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黄疸指数为
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黄疸指数为
（9.72±2.13）mg/ml；对照组患者护理后
第1 天黄疸指数为（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黄疸指数为（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黄疸指数为（14.26±2.81）mg/ml。
对两组患者护理后第1 天黄疸指数进行对比，没有显著差异性，P>0.05；对两组患者护理后第3 天和第5 天黄疸指数展开对比分析，有一定差异性，P<0.05。
3 讨论
临床上，新生儿黄疸为一种常见疾病，其会导致患者出现不可逆的神经系统伤残，不利于患者健康成长。早期综合护理干预措施可显著改善患者临床症状，该种护理促使中的游泳措施，可促使患者肠蠕动，水波和水压对患者皮肤的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃肠道激素和胰岛素分泌消耗的能力，进而增加患者食欲。同时游泳给患者一个类似羊水的环境，让患者得到安全感，促使其身心健康发展。抚触措施可刺激患者体表神经，兴奋患者脊髓的排便中枢，减少胆红素吸收，降低血清胆红素水平，改善患者预后[3]。因此，在对新生儿黄疸患者护理中早期综合护理干预措施具有显著效果，本次研究选取患者中，通过早期综合护理干预措施护理患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均同通过常规临床护理措施之间存在一定差异性，P<0.05。综上所述，早期综合护理干预措施在对新生儿黄疸患者护理中倍受欢迎，改善患者预后。
参考文献
[1] 唐妮娜. 新生儿黄疸综合护理干预的临床意义[J]. 中国医药指南,2012,10(10):681-682.
方法：将50例新生儿黄疸随机分配成治疗组和对照组，两组分配人数相同，观察组合治疗组都采用蓝光照射的方法进行治疗，并且对治疗组予以优质护理的措施，而对照组只是实施常规的护理措施，及时统计数据和治疗效果，最终比较两组新生儿黄疸的治疗效果以及群众对新生儿护理的满意程度。整理50例给予优质护理采用蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿的临床护理资料。
结果：治疗组的效果明显比对照组强很多，同时家长对服务的满意度也很高。
结论：在蓝光照射治疗新生儿黄疸的过程中，优质护理能够有效地提高临床的治疗效果和提高新生患儿家长对患儿护理服务的满意程度，优质护理是治疗新生儿黄疸蓝光治疗成功的关键保障。
关键词：优质护理新生儿黄疸蓝光照射护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.374
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0260-01
新生儿黄疸是新生儿最为常见的并最常易得的一种疾病，新生儿对胆红素的代谢能力比较的弱，不到成人代谢能力的2%，很容易患上黄疸，如果不能够及时进行有效的治疗，含量较高的胆红素就会对新生儿的神经造成一定程度的损伤，现在对新生儿的黄疸采用蓝光进行治疗是一种最为简单有效的方法，并且这种方法比较的安全、治疗的效果比较明显。但是因为在进行蓝光进行治疗的过程中，对治疗环境会有一定的要求，新生儿进食的方法也会发生改变，这样种种因素就会造成新生儿的舒适度，进而会影响到蓝光照射的治疗的效果，因此，为例提高新生儿黄疸蓝光治疗的效果，就在新生儿黄疸蓝光治疗的过程中实施优质护理，并在临床治疗中取得了良好的效果。
1临床资料
选择50例新生儿黄疸患儿，其中男性30例，女性20例，年龄都在7-30天之间，实验室检验查出来这些新生儿的胆红素含量都比较的高，并且都符合蓝光治疗指证。将随机选择的新生儿患儿随机均分成两组，每一组各25例，两组新生儿患儿的性别、出身体重、胎龄和血清胆红素等方面，均无较为明显的差距，具有较强的可比性。
2治疗及护理方法
2.1常规护理方法。两组新生儿患儿均采用母婴分离的方式进行喂养，并且两组同时采用蓝光照射治疗的方法，照射治疗时间为每天24小时，连续治疗5天。治疗组实施优质护理的措施，对照组实施常规护理的措施。每天对两组患儿进行及时观察，准确记录观察数据，将新生儿患儿的失眠时间和质量，黄疸指数、胆红素的含量和新生儿体重等等，5天后进行总结。
2.2优质护理的方法。优质护理的方法包括健康教育、外部环境准备、增加喂养次数、抚触按摩和密切观察病情等方面。
健康教育：及时向患儿的家长普及健康知识，向他们宣传相关方面的常识性问题，并及时向新生儿患儿的家长介绍蓝光照射的治疗的原理和治疗效果，以及蓝光治疗的流程和在治疗过程中应该注意的问题和事项，此外还应该同婴儿的家长阐明母婴分离时应该注意的相关事项，对新生儿家长存在的问题应该及时予以耐心细致解答，及时开导患儿家长，打消他们所有的疑虑，采用积极有效的措施稳定新生患者家长的心理情绪，从而获得新生儿患儿家长的积极配合和支持。
外环境准备：医护人员应该随时保持病房的卫生，保持室内清洁，能够进行良好的通风，保持室内温度在25摄氏度左右，空气的湿度保持在57%-64%。蓝光治疗的温箱温度保持在31℃左右，蓝光治疗的温箱覆盖软棉布，将患儿的头部放于箱内的一侧进行治疗，以避免婴儿在活动过程中碰撞受伤。再放入箱中治疗之前，应该及时为婴儿修剪指甲，并带上小型手套，以防止婴儿抓伤皮肤。
增加喂养次数：对新生儿每间隔4个小时喂奶1次，在对婴儿进行喂奶时应该选取右侧卧位，这样能够使奶水充盈与奶瓶的颈部，能够有效地避免空气进入婴儿胃中，喂奶结束后应该帮助婴儿选择好侧卧的方式，避免婴儿溢奶和窒息情况的发生，若果婴儿有呕吐物应该及时进行清理，保持箱内环境清洁。
抚触按摩：将新生儿患儿放到蓝光治疗箱内后，对婴儿的头部进行轻轻地抚摸，这样让婴儿能够自然的入睡，并且给与婴儿一定的安全感。等到婴儿平静下来以后，将婴儿正确的放到箱内以后，在对应的背部和腹部进行轻轻地的环形抚摩，有效地刺激皮肤神经，从而能够是脊髓神经兴奋有利于中枢排便，促进肠内蠕动，同时还能够促进婴儿体内胃泌素和胰岛素的分泌，有效地促进婴儿的食欲，摄奶量增加，不断地加速肠道内有利菌群的快速增长，不断促进尿胆原的生成，没有结合的胆红素含量减少。在进行抚摸的过程中，同时播放婴儿睡眠曲，同婴儿进行思想感情交流，这样能够有效地改善婴儿的睡眠质量。
3结果与结论
3.1观察项目。观察记录婴儿患儿的皮肤、黏膜黄染消退情况，在治疗5天以后复查婴儿血清中胆红素的含量；同时通过调查问卷的方式，调查患儿家长对优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的满意度。
3.2治疗标准。治疗无效：皮肤粘膜黄染无明显消退，血清中胆红素含量下降不明显；治疗有效：皮肤粘膜黄染有部分消退，血清中胆红素含量有所下降但未下降到正常范围以内；治疗痊愈：皮肤粘膜黄染完全消退，血清中胆红素含量下降到正常范围内。
3.3结果与讨论。通过对50例新生儿黄疸蓝光治疗优质护理的实施，使40例新生儿患儿全身皮肤红润，没有任何其他病发症状，优质服务效果比较满意。出院一周后，回院复查血清中胆红素含量，其含量均正常范围，同时调查问卷结果表明：通过优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的实施，改变了患儿家长的传统观念，彻底打消了其顾虑，这样不但增加了新生儿及家长配合治疗黄疸的信心，也顺利的为患儿进行治疗奠定了坚实的基础，同时也有效地提高了患儿家长对护理服务的满意度。
参考文献
[1]边文玲，薛情杰，牛慧军.蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施[J].中国现代药物应用.2009年16期
新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素增高，引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸原因复杂，现将我院2015-2016年收治的198例新生儿黄疸患儿的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 198例患儿中，均符合新生儿黄疸诊断标准[1]，其中男128例，女70例；日龄7d78例；据病因分析，生理性黄疸42例，高间接胆红素血症156例（ABO溶血7例，母乳性黄疸42例）。
2.病情观察
病情观察：定时监测患儿生命体征，观察皮肤黄染及进乳、排便情况，同时密切观察意识状态、神经反射（吸吮、握持拥抱反射等）及肌张力情况，注意潜在并发症。做好基础护理，严格执行消毒、隔离、无菌操作，预防交叉感染，定时紫外线消毒，医务人员接触患儿要洗手，减少探视，保持脐部、臀部干燥[1]。
3.护理
根据黄疸出现时间及病情进展情况，进一步查血型、宫内感染、肝功能、肝胆B型超声、溶血筛查、血培养等明确病因，经皮监测血清胆红素变化情况。针对不同病因确定不同护理方法。研究发现婴儿抚触可解除新生儿便秘捉进新生儿排出胎便，有效预防和降低新生儿高胆红素血症的发生。
3.1 生理性黄疸：生理性黄疸是指新生儿出生后一般情况尚可，2～3d出现皮肤黄染，4～6d达高峰，黄疸大部分在2周内消退，早产儿可延迟到3～4周消退。护理措施主要为勤哺乳，促进胎便排出，指导家长合理喂养。
3.2 高间接胆红素血症：以迅速降低胆红素，防止胆红素脑病为原则。主要治疗措施为蓝光照射治疗，通过蓝光分解皮肤胆红素而达到迅速降低血胆红素的目的。光疗护理：光疗前应消毒光疗箱、开放式抢救台等。进入光疗箱前应用黑色眼罩罩住眼睛，避免强光对眼部的损伤，预防眼炎可用0.9%生理盐水擦拭眼部。并用尿布包裹患儿会阴及保证患儿全身皮肤充分暴露在蓝光下。进入蓝光箱后依据患儿的体重、日龄及实际情况适当调整保持箱内温度维持在一定范围内，始终保证患儿体温在36.8℃-37.4℃。光疗过程中患儿体温过高时可暂时关闭蓝光或调节箱温。每1-2h变换1次。患儿在出箱前要取掉眼罩并检查其全身皮肤是否有破损、有无皮疹发生。并对患儿皮肤进行清洗清洁后及时给患儿穿上衣服，避免着凉。护理人员还要密切观察患儿的病情变化，准确记录患儿大小便次数、出入液体量和生命体征等，观察患儿黄疸的程度，进行黄疸测定及时与医生沟通。蓝光照射期间应多喂开水，以免显性失水。护理时需注意保液体入量，注意蓝光箱温度，勤测体温，夏季应注意体温升高，打开箱门散热，冬季应注意保暖。注意蓝光照射时皮疹、腹泻的发生，做好臀部皮肤护理。
3.3 ABO溶血：溶血患儿黄疸出现早，常于出生24h内发生，黄疸重且进展快。除蓝光照射外，常需静脉应用丙种球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意输液速度及过敏反应。同时，应用激素免疫调节时需注意激素不良反应，如潜在感染风险、血糖升高作用等。另外，定时监测血清胆红素，观察精神反应、体温、进乳情况，防止胆红素脑病发生。
3.4母乳性黄疸：暂停母乳，对孕母进行心理疏导，减缓其因不能哺乳及患儿疾病担心所引起的焦虑，并指导挤奶动作，促进乳汁排空，取得家长配合，将有利于完成治疗疗程。
4.结果
本组患儿平均住院时间为7d，经治疗好转出院191例，出现惊厥考虑胆红素脑病转院1例，出现肝酶异常或直接胆红素明显升高转上级医院进一步明确诊治6例。
5.小结
对新生儿黄疸护理，护士要熟知黄疸的基本病因。做好基础护理，还要针对不同病因给予不同的护理。同时，做好孕母及家属的心理工作，以取得配合。在护理过程中，针对不同患儿要进行重点观察。生理性黄疸主要是防止出现高胆红素血症；高间接胆红素血症主要通过蓝光照射快速降低胆红素，以预防胆红素脑病的发生；ABO溶血黄疸重且进展快，胆红素脑病发生几率高，应采取积极、有效的综合治疗措施，快速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病发生；母乳性黄疸患儿一般情况好，但需停母乳治疗，易出现孕母乳汁分泌减少、胀痛等反应，加剧家长焦虑情绪，故应做好心理护理及疏导工作。新生儿黄疸的临床观察及护理能有助于新生儿黄疸早诊断、早治疗，有助于患儿尽早康复并能有效的防止并发症的产生。
新生儿黄疸属于一种新常见的新生儿疾病，主要指因胆红素代谢紊乱而造成的高胆红素血症，临床以黏膜组织、皮肤组织发黄为主要病状表现。新生儿黄疸临床可诱发母乳性黄疸、肺炎及败血症等并发症，情况严重时会损伤新生儿中枢神经系统，导致患儿死亡[1]。因此，对新生儿黄疸患儿予以及时的诊治和辅助护理意义重大。得当的辅助护理措施是提升新生儿黄疸临床疗效的有效途径。2014年2月～2015年5月我院接对部分黄疸患儿实施了抚触护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
注：与对照组相比，*P
2.2两组黄疸消退时间及血清胆红素水平对比 研究组黄疸消退时间明显短于对照组，血清胆红素水平也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
表2 两组黄疸消退时间及血清胆红素水平对比 [x±s]
注：与对照组相比，*P
3讨论
抚触护理主要指通过护士双手对新生儿皮肤进行系统、合理的抚触，使患儿中枢神经系统感应到良性刺激，从而产生一系列积极的生理效应。新生儿刚从母体中分娩出来，对于全新的环境，其身心都需要一个调节与适应的过程，因此，对新生儿实施抚触护理很有必要，特别是对病理性黄疸患儿加强抚触具有非常重要的作用。
通过抚触，可以使新生儿感受到关怀与温暖。定期对新生儿实施抚触护理，不仅有益于新生儿的情感开发及生理发育，还可以改善新生儿免疫功能，调节新生儿睡眠质量[3]。尤其在缺氧、脱水等病理状态下，新生儿黄疸患儿病情发展较快，通过抚触护理可以使其神经分泌系统、机体免疫系统得到调节，确保患儿内分泌平衡，从而降低病理状态对患儿身心健康的影响。
在抚触护理的过程中，护理人员要把握好抚触时间点与抚触手法，以患儿舒适为基础，对患儿进行科学、合理的抚触。据临床实践显示，抚触护理可以有效刺激患儿迷走神经，提升胃肠道内胰岛素、胃泌素的分泌量，促进肠胃蠕动，降低新生儿血清胆红素水平[4]。
【关键词】 护理；干预；新生儿；蓝光治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.165
新生儿高胆红素血症俗称黄疸， 是新生儿一种常见的疾病， 产生其症状的根源是由于胆红素代谢异常， 血中胆红素水平升高， 因此会出现巩膜、皮肤等部位的黄染[1]。一般发生于新生儿出生后3～5 d， 大多数足月新生儿在2周内症状会自行消退， 但是有一部分患儿胆红素在血清中含量过高， 引发胆红素脑病， 留下神经系统后遗症[2]。对新生儿高胆红素血症（病理性）均应积极处理， 尽可能减少后遗症的发生。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种安全有效的方法[3]。对蓝光治疗的足月新生儿高胆红素血症（病理性）患儿采取护理干预措施后， 取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1～11月治疗的60例足月新生儿高胆红素血症患儿， 血清胆红素值介于250～300 μmol/L。随机分为干预组及对照组， 各30例。干预组中男12例， 女18例， 平均日龄（4.58±0.43）d；治疗前平均血胆红素水平（271.1±12.9）μmol/L， 出生时平均体重（3.37±0.55）kg。对照组中男16例， 女14例， 平均日龄（4.50±0.37）d；治疗前平均血胆红素水平（272.4±14.6）μmol/L；出生时平均体重（3.52±0.50）kg。两组患儿胆红素水平及体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿均为足月儿， 无窒息或G6PD缺乏或新生儿ABO溶血等疾病。Apgar评分均在8分以上。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 ①蓝光照射治疗：两组患儿均采用双面LED蓝光灯光疗。根据患儿个体情况调节箱温、相对湿度50%～60%[4]。患儿入箱前清洁患儿皮肤， 做好眼部及会阴的保护工作。尽量保持患儿光疗期间安静， 及时给予安抚。每次进行光照治疗前均应使用经皮测胆仪测量患儿的胆红素值。光疗时间8～12 h， 根据医嘱确定治疗的时间。②药物治疗：采用苯巴比妥片（3～5 mg/kg・d）口服， 以提高肝细胞的微粒体活性， 促进未结合胆红素转变成结合胆红素。蒙脱石散（1.0 g/kg・次）口服阻断肝肠循环[5]。
1. 2. 2 护理干预措施 对照组给予患儿光疗的常规护理， 干预组患儿在此基础上给予改良抚触、加强皮肤清洁护理及加强对家属进行黄疸宣教等综合护理措施具体为：①改良抚触方法及要求：在常规抚触基础上加强与患儿的交流。抚触室播放轻柔舒缓音乐， 抚触人员注视患儿， 做到眼神交流。同时抚触人员与患儿轻声说话， 给予语言刺激[6]。②对家属宣教：向患儿家属讲解新生儿的胆红素代谢的生理特点， 告知患儿家属新生儿黄疸发生的病因临床表现及严重后果， 开展黄疸健康宣教及护理指导。③皮肤护理：蓝光照射容易引起腹泻， 从而对肛周皮肤可能存在刺激， 每次便后用湿巾或温水清洁臀部。勤换尿片保持臀部皮肤干燥。④蓝光箱内圈形鸟巢或放置柔软玩偶使患儿感觉舒适安全[7]， 防止其头部手或足部撞到箱内硬物。⑤同时1～2次/d脐部护理， 以防感染导致黄疸加重， 影响光疗效果。
1. 3 观察及评价指标 每天皮测皮肤黄疸指数2～3次。同时在光疗过程中观察是否出现皮疹、水分丢失过多、皮肤损伤及哭闹等蓝光治疗的不良反应的发生。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 光疗反应发生情况 干预组患儿在蓝光照射治疗过程中皮疹、失水增多、皮肤损伤、烦躁不安的发生例数均低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 胆红素值及黄疸消退时间 干预组患儿经治疗2～5 d后， 经皮测胆红素指数明显低于对照组， 且干预组患儿的退黄时间明显短于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿高胆红素血症俗称黄疸， 是新生儿期最常见疾病之一， 约2/3新生儿可出现不同程度黄疸。少数患儿因血清胆红素值过高引起核黄疸（胆红素脑病）， 导致脑瘫等后遗症。对新生儿病理性黄疸进行干预治疗， 可有效地防止胆红素脑病的发生， 提高人口的生存质量， 减轻家庭及社会的负担[8]。中华医学会儿科学分会新生儿学组建议， 在对新生儿黄疸的治疗上应首先考虑采用蓝光照射的治疗方法[9]。蓝光治疗在现有的所有治疗方法中效果最好， 副作用最小。通过蓝光照射治疗可使未结合胆红素氧化异构， 易于排出体外[10]。但光疗易产生如发热、腹泻、皮疹等副作用[11]。加强新生儿高胆红素血症患儿在蓝光治疗过程中的护理， 尽量减少并发症的发生。本组资料提示， 有效的护理干预可减少蓝光照射治疗副反应的同时增强光疗效果。常规抚触可在一定程度上减少新生儿胆红素的肝肠循环[12]。改良抚触不仅一定程度上减少新生儿胆红素的肠肝循环， 更大程度上加入了人性化的护理， 关注了新生儿心理的需求[13]。本组资料显示， 干预组患儿的黄疸消退时间明显短于对照组， 两组之间差异有统计学意义（P
综上所述， 临床护理工作中， 护理人员除了采取常规护理方法外， 还要加强护理干预， 使患儿得到更有效的治疗。改良抚触和加强皮肤护理等综合护理干预措施， 可以有效辅助黄疸消退， 值得在临床推广。
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[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice nursing. Methods 84 cases of neonatal jaundice patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were randomly divided into the control group and observation group，42 patients in each group. 42 patients in the control group were treated with traditional routine care and 42 patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention. The serum bilirubin levels of babies in the two groups were compared. Results After the comprehensive care intervention， the serum bilirubin level in the control group was（177±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（8.7±3.5）days. The serum bilirubin level in the observation group was（105±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（5.2±2.7）days. The nursing effect of the observation group was superior to that of the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly helps the recovery of children's health through a variety of comprehensive means， and can effectively improve the physical condition of children， which is proposed to be widely used clinically.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Newborns； Jaundice
新生?河捎诔錾?时身体的各项器官功能发育尚不完整，受病毒、病菌的侵扰易引发各种疾病，其中黄疸是由于婴儿体内胆红素累积过多导致身体功能出现障碍[1，2]，呈现出一系列的皮肤功能障碍[3]。综合性护理干预对于新生儿黄疸的治疗具有重要作用[4]，为了探讨综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果，我院将84例新生儿黄疸患儿作为研究对象，采用分组的方法，分别采用不同护理干预措施，以评价综合性护理干预的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月～2015年12月收治的84例确诊为黄疸的新生儿作为研究对象，采用随机分组法分为对照组和观察组，每组42例。84例新生儿黄疸中，男44例，女40例。年龄3～21 d，平均年龄15.4 d。体重2430～3880 g，平均3074 g。两组年龄、性别、家族遗传病史、并发症、家庭基本情况、精神状况等基本资料无明显差异，具有可比性，且所有患儿家属均签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用传统的常规护理，即予早接触早吸吮，并实施母婴同室护理[5]。
观察组采用综合性护理干预，具体内容如下：（1）护理过程中对家长进行疾病相关知识的普及，注意健康宣教；（2）告知家长治疗时的注意事项，让家长对新生儿黄疸有一定的认识，并了解基础的治疗和护理知识；（3）对母婴的血型、分娩方式、喂养方式等实时进行监控和记录；（4）随时称重婴儿的体重，控制其病情的各个阶段，对患儿是否具有嗜睡及肌肉张力减退等现象进行实时监管[6]；（5）护理过程中保持病房清洁，做好患儿皮肤的清洁护理工作[7]；（6）对患儿进行头部及胸部的护理，进行腹部按摩，帮助患儿改善身体感官感受（护理时轻重有度，以免伤害患儿身体）；（7）对患儿的身体状况进行实时监护，有效改善患儿的身体舒适度，帮助患儿尽早恢复健康；（8）准确记录患儿的排便时间，排便若有异常，则进行肛门按摩，实施监控和记录数据[8]，一旦发现异常，立即告知医生；（9）治疗过程中予以蓝光照射，蓝光照射过程中注意保护患儿的眼部，使眼部不受蓝光的伤害；（10）采取相关保暖措施，并补充必要的营养[9]；（11）整个护理过程中，认真记录患儿的血清胆红素水平及退黄时间。
1.3 观察指标
分?e对两组患儿的血清胆红素水平及退黄时间进行记录和比较分析。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
护理干预后，对照组的血清胆红素水平为（177±12） μmol/L，退黄时间为（8.7±3.5）d；观察组的血清胆红素水平为（105±12）μmol/L，退黄时间为（5.2±2.7）d，观察组的护理效果优于对照组。
3 讨论
新生儿黄疸发病原因较复杂，且治疗过程中会造成患儿其他组织器官的功能障碍或损伤，因此新生儿黄疸的护理对于疾病的恢复至关重要。若处理不当或治疗不及时，严重的可能会导致新生儿死亡或出现智力障碍等严重后遗症[10]。因此，新生儿黄疸的护理要严格按照要求进行操作，密切监测及积极的治疗和处理，才能改善患儿的预后。
新生儿黄疸临床多采用药物、光照疗法和换血疗法等进行治疗，在治疗过程中，通过有效的护理干预可以促进疾病尽早恢复，改善预后[11-12]。常规护理方法虽然对疾病的康复具有一定作用，但不如综合性护理干预全面及专业。综合性护理干预通过不同护理方法对患儿的身体状况、心理状况、身体舒适度等进行全方面的护理[13]。护理过程中，患儿家属如对治疗或护理方法有疑问，护理人员应耐心、主动地细心解答，排除患儿家属的心理负担。告知患儿家属疾病的相关知识、发病机制及治疗和护理过程中的相关注意事项。经常与患儿进行互动，为患儿勤换尿不湿等及为患儿擦拭身体、加大保暖措施。对患儿的各种突发情况要及时与家属进行沟通。患儿在治疗过程中易出现体温异常、脉搏异常、呼吸状况不正常及精神萎靡等现象，要密切监测患儿的各项临床指标并做好记录。
对黄疸出现的时间、严重情况及并发症情况要实时进行记录，患儿的排便状况，包括排便的性状、颜色等均要密切观察。进行蓝光治疗及护理时，要对患儿的眼部进行遮光等处理。对于患儿行保温护理时应适当调节保温箱的温度，一般保温箱30℃～32℃较为正常。患儿口服药物过程中，注意口腔护理，且喂药过程中，要轻轻抱起患儿，抬高患儿的头部，避免发生呛伤或呕吐现象。对患儿家属进行新生儿生理特点的讲解，帮助其科学地照顾患儿。根据患儿的疾病情况及时进行相关治疗及护理方案的调整，以促进患儿疾病的康复，避免患儿出现一系列的后期并发症[14]。
[关键词] 社区产后访视；新生儿黄疸；干预作用
[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03
随着医学模式由生物学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，单纯的院内护理服务已满足不了社会发展的需要，现代护理活动已经逐步从疾病护理走向预防、保健和康复护理，由医院走向社区、家庭。研究表明，新生儿的出生会使产妇生理、心理发生变化，而这种变化影响着产妇和新生儿的健康[1]。我国流行病学调查研究显示，新生儿死亡中，有70%左右发生于出生后7 d内[2-3]，因此，保证新生儿健康十分重要。新生儿黄疸是产后新生儿常见的症状，但为了适应医疗模式的转变，合理利用医疗卫生资源，目前我国分娩后产妇和新生儿住院时间在逐渐缩短[4]，致使大多新生儿黄疸均在家中发生，只能借助产后访视跟踪新生儿黄疸的情况，而随着对产后访视工作的逐渐开展和重视，产后访视率也逐渐提高[5]。采取有效的措施促使产妇产褥期康复，确保新生儿健康意义重大[6]。社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴状况进行回访的一项工作，分别在产妇分娩后7、14 d进行上门身体检查、健康教育等各项护理服务，30 d新生儿和产妇回院随访检查，笔者在访视过程中发现产后访视能及时发现新生儿黄疸，并予以及早处理。由此可见，社区产后访视护理服务能有效地干预新生儿黄疸的进展，保证新生儿健康，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生儿黄疸的病历资料，将经过产后7、14 d访视，30 d回院随访检查等社区产后访视护理服务的50例新生儿作为观察组，未经过社区产后访视护理服务的50例新生儿作为对照组，对照组男29例，女21例，体重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；观察组男26例，女24例，体重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患儿的Apgar评分为8～10分，两组患儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
产后7、14 d进行上门家庭访视，访视时将新生儿病理性黄疸的诊断标准[7]以通俗易懂的语言告知家属，让家属了解黄疸的初步判断。医护人员经皮测量黄疸指数，观察分析新生儿的一般情况，如询问家属新生儿喂养情况，大便的次数、性状、及颜色，黄疸的加重和消退情况。询问产妇是否患有糖尿病高血压[8]，判断生产过程有无引起新生儿黄疸的高危因素等。若黄疸指数超过12 mg/dl或未达此标准值，新生儿一般情况较差者应转诊医院进一步检查治疗；黄疸指数低于12 mg/dl者，教会家属怎样进行阳光照射、游泳护理、抚触护理，如何观察判断黄疸消退或加重的情况。
1.2.1 游泳护理 在社区产后访视护理服务中，可指导新生儿进行游泳护理，选择吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水温38℃，分自主运动和游泳操两部份，游泳过程中护理人员协助新生儿伸展活动四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生儿少量温开水。脐带未脱落者游泳前脐部贴好防水贴，游泳后做好脐部消毒处理以防脐部感染。
1.2.2 抚触护理 抚触一般在沐浴或游泳后进行，护理人员双手取少量婴儿润肤霜涂抹双手掌，对新生儿做全身皮肤轻柔抚触，抚触后喂食新生儿少量温开水。
1.2.3 阳光照射法 选取挡风有阳光照射的地方，把衣服脱下露出皮肤直接阳光照射，做好新生儿的保暖工作，可以先露一个部位照射完毕包裹好再照另一个部位，照射时把新生儿眼睛用小毛巾遮盖避免阳光刺激损伤眼睛。一次照射1～2个部位，每个部位照射20～30 min，轮流照射，2次/d，早上7～9点或下午5～6点的阳光最佳，不要在阳光猛烈的中午照射，以免晒伤皮肤。照射完毕，如果新生儿出汗比较多应给予更换衣服防止受凉，再给予喂食少量温开水。
1.2.4 药物治疗 黄疸指数相对高且没有超过12 mg/dl，一般情况相对好的新生儿，指导家属做好各项护理及阳光照射治疗，按家庭医生医嘱给予退黄药物口服。
1.2.5 健康教育 做好家属的心理护理，耐心向家属告知新生儿黄疸发病原因、治疗和护理，解除家属的心理负担，使其全心全意照顾护理新生儿。指导家属做好游泳护理、抚触护理、阳光照射法，让家属掌握各种护理的注意事项，口服药物的副作用和口服药物后的正常反应。如果判断是母乳性黄疸应嘱暂停母乳喂养，观察皮肤黄疸的消退情况及粪便的性状、颜色、次数。新生儿黄疸的高峰期是产后7～10 d，高峰期过后黄疸渐渐消退，如果新生儿出现拒奶，黄疸不消退或加重，或者黄疸消退后再出现应回院检查。
1.2.6产后 14 d访视时目测新生儿皮肤黄疸消退程度，询问新生儿的一般情况，如果新生儿皮肤红润，无黄染，一般情况好，表明黄疸已消退，皮肤微黄或深黄经皮测胆红素，黄疸指数高者应回院检查治疗。30 d一般是新生儿回院常规体检，黄疸未消退应经皮测胆红素，超过正常值应按医嘱做相应的处理。
1.3 疗效评定标准
治愈：住院5 d黄疸完全消退，血清胆红素恢复到正常值，肝功能无异常；显效：住院7 d黄疸未完全消退，血清胆红素未恢复到正常值但较入院时降低，肝功能无异常；无效：按医嘱治疗7 d后黄疸消退不佳，血清胆红素下降慢，肝功能反复异常，或转归核黄疸遗留后遗症。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤巩膜及黏膜黄染的症状，大部分新生儿在出生后2～3 d出现，4～6 d达到高峰，足月儿10～14 d消退，早产儿2～3周消退[10]。产妇分娩后顺产3～4 d出院，剖宫产6～7 d出院，住院期间出现的病理性黄疸可及时发现，出院后由于家属医学知识缺乏，肉眼观察判断的错误性而延误就诊时间，使病情加重或发展为核黄疸，由此可见，产后访视非常重要。
新生儿黄疸临床上大多是母乳性黄疸，而母乳性黄疸大多属于迟发性黄疸，多在出生后7 d左右出现，黄疸持续3周以上[11]。一般产妇顺产3～4 d出院，剖宫产6～7 d出院，有很多新生儿在住院的这段时间未出现病理性黄疸，出院后渐渐加重发展成病理性黄疸，社区产后家访是产后7 d和14 d，这时上门家访能及时发现病理性黄疸的新生儿，及时转诊治疗。30 d回院随访检查可发现复发性黄疸及黄疸延迟消退要治疗的新生儿，在访视的过程中，指导家属如何观察判断黄疸的严重程度，解释病理性黄疸的严重性，让家属认识病理性黄疸的危害性，加强家属重视，可及早就诊治疗，避免引起核黄疸遗留后遗症，给患儿和家庭带来严重的伤害。教会家属做好游泳护理、抚触护理、阳光照射法，做好家属的心理护理和健康教育，使家属放下心理负担，解除紧张焦虑的心理，全心全意照顾新生儿，让生理性黄疸的新生儿黄疸早日消退。家访的过程中，也能及时发现产妇和新生儿的其他异常情况，并给予指导和处理，降低产褥期产妇和新生儿的患病率，保证母婴安全[12]。西医认为新生儿黄疸是由于胆红素增加、肝功能低下、肠肝循环的特殊这3个主要的特点导致的胆红素产量大于胆红素排泄量所致[13]。游泳时的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗量大，肠蠕动增强，粪便排泄增快，有利于黄疸消退[8]。抚触是一项重要有效的干预措施，可增加交感神经紧张度，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，增进食欲、排便量，加速胆红素的排出[14]。病理性黄疸危害很大，如延误诊治会引起严重后果[15]，及时发现至关重要。
综上所述，产后访视护理服务可及时发现病理性黄疸患儿，使其得到及时治疗，减少核黄疸给患儿带来的危害和后遗症，减轻由患儿核黄疸所造成的家庭经济负担及家属的心理负担。但由于本研究样本数量较少，有待进一步研究，以获取更精准的数据和结论。
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