肚脐是连接宝宝和母亲的重要桥梁。在胎儿期，脐带和胎盘作为传输途径，将母亲身上的氧气和含有养分的血液传送给胎儿，再把代谢废物经过母体排出，这称为胎儿循环。当新生儿出生时，伴随着一声啼哭，医生剪开连着母亲和胎儿的脐带，新生儿开始通过自己的呼吸和进食获取养分。一般而言，3～7天后，等脐带残端所结的痂掉了，就会留下痕迹，这痕迹就是肚脐。
对于娇嫩的新生儿来说，脐部是病原微生物入侵的特殊门户。若脐部处理不当，容易引起局部感染和出血。细菌繁殖会造成脐部化脓，严重者可导致新生儿败血症的发生，甚至可能危及新生儿的生命。
宝宝出院时，医生一般都会用护脐贴护住脐部。一来可以避免碰触，二来也可以隔绝外界细菌，并且护脐贴是防水的，即使是洗澡，护脐贴也能牢牢保护好宝宝的肚脐。在洗澡前，家长应先用护脐贴贴住脐带残端，避免湿水。洗完澡后，要慢慢撕开护脐贴，注意先湿润，采用零角度法撕开胶布，避免皮肤损伤。消毒前，先注意观察脐部是否正常，有无渗液、渗血等，然后开始消毒。
通常来说，3～7天后脐带残端掉落是正常现象，但也有宝宝需要更长时间，甚至有的到满月才掉落。脐带残端掉落时间因人而异，只要脐部没有出现红肿异常，那么即使时间稍长，也属正常现象。
但要注意的是，与脐带残端接触的衣物、尿布等都必须保持洁净、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染。脐带残端脱落后没有完全干枯前，仍需要每天消毒。如果宝宝出现脐周皮肤红肿，脐部有渗出物，严重时可表现为精神弱、吃奶差甚至发烧等全身症状，这可能是提示宝宝患了脐炎，要及时就医。
关键词：新生儿；脐部；护理
在新生儿出生之后，要对其各方面进行有效的处理，脐部作为一个重要的部位，如果不给予妥善的护理，可能会造成新生儿脐炎的发生，如果感染严重的话可能会直接对新生儿的生命产生影响，所以对新生儿的脐部护理要高度重视[1-3]。采用不同的脐部护理方法，并对护理效果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年1月在我院分娩的新生儿50例，并随机将其分为观察组和对照组。其中观察组新生儿有25例，平均体重（2.98±0.79）kg，在宫内没有出现感染的情况。对照组新生儿有25例，平均的体重（3.01±0.81）kg，也没有出现宫内感染的情况。两组新生儿在体重、各项体征方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：脐部结扎的方法：观察组以及对照组的新生儿在出生之后都用0.5%的碘伏对其脐带的根部进行必要的消毒，之后采用消毒过的气门芯在距离新生儿脐带的根部大约1.5 cm处进行结扎，在脐带的远端距离结扎的部位为0.5 cm的位置将脐带剪短，之后将脐带内残留的血挤出，挤出之后对脐带的残段用2.5%的碘酒进行消毒。
1.3 护理方法：观察组的新生儿用脐带包对脐部进行包扎，在48 h之后修剪残留的脐带，剩余的脐带的创面仍然使用用脐带包包扎，每天观察脐带情况，每天更换脐带包。对照组的新生儿则在每天的沐浴之后采用碘伏对其脐带的残端以及脐带的根部和脐部周围进行必要的消毒，之后对脐部用脐纱进行包扎，之后就可以等待脐带的自然脱落了。对两组新生儿都进行同样的出院的护理指导。
1.4 指标观察：对两组新生儿的脐部是否有渗血情况、有无潮红、黏液性的分泌物以及脓性分泌物的情况，同时对两组新生儿的脐带脱落时间进行准确记录。
1.5 统计学方法：对统计所得的数据进行分析，用SPSS 13.0统计学软件进行统计处理，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
一般来说，新生儿在出生之后脐带需要一定的时间才能够脱落，所以在这个时间段内，极其容易出现感染的情况，加强防护非常重要。但是护理的方法不同会直接影响到护理的效果。本次研究选择了两种不同的护理方法进行对比观察，结果显示，观察组的新生儿在是否有渗血情况、有无潮红、黏液性的分泌物以及脓性分泌物的发生率等方面，显著的优于对照组，这就说明了观察组的护理方法与对照组相比是更为有效的，不但可以显著的降低新生儿脐部的感染，而且又可以促进其脐带的脱落。需要注意的是，在进行脐带修剪的时候要选择好时机以及方法，一般是选择在新生儿出生之后的48 h进行，如果新生儿的脐带粗大而且含有较多的胶质，就可以选择延长修剪的时间[4-5]。
从本次的研究我们可以看出，对新生儿的脐部进行有效的护理可以在很大的程度上的降低感染的发生，所以我们认为对新生儿的脐部护理采取修剪脐带残端并用脐带包进行包扎的方法，能够减少新生儿脐部渗血情况的发生，并且可以缩短脐带的脱落时间，加速新生儿脐部创面的愈合，避免感染情况的出现，值得在临床推广使用。
4 参考文献
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[2] 朱家贵，张俏玲，陈少丽.选择适当时机为新生儿再次剪脐并用脐粉的临床观察[J].现代护理，2006，12(4):340.
[3] 董素英.不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察[J].实用医技杂志，2008，15(5):637.
[关键词] 新生儿脐部感染原因；护理进展
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0160-02
在妇产科临床上，新生儿脐部感染是较为常见的现象，脐部是新生儿比较脆弱的部位，如果护理的不科学容易导致更为严重的后果，不利于新生儿的健康。在实际的护理中，护理人员需要充分的了解新生儿脐部感染的主要原因，并且采取有效的护理方法，才能够进一步减少和预防新生儿脐部感染情况的发生。因此，选取该院2012年1月―2013年1月间新生儿110例针对于新生儿脐部感染的原因及其护理方法进行了具体的分析和研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院出生的新生儿110例新生儿，将这110例新生儿随机分成两组，每组55例新生儿，分别命名为观察组和对照组。110例新生儿有男婴60例，女婴50例，日龄在1～9 d之间，平均日龄为4 d。其中观察组55例新生儿有男婴35例，女婴20例，日龄在2～9 d之间，平均日龄为5 d。对照组55例新生儿有男婴25例，女婴30例，日龄在1～6 d之间，平均日龄为3 d。
1.2 护理方法
导致新生儿出现脐部感染主要有以下几个方面的原因。一是，由于剪脐不净，剪脐后创面较大。二是，脐部用物消毒不严 脐部感染与断脐用物消毒不严。三是，护理方法不当 在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，这是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素[1]。对两组新生儿采取不同的护理方法，对对照组55例新生儿进行常规护理。主要就是对新生儿出生后进行消毒，并且在新生儿脐部 0.1 cm处，使用气门芯进行结扎等常规护理方法。对观察组55例新生儿进行常规护理的基础上，进行护理干预。首先，安排护理人员在每天固定的时间内为新生儿进行沐浴和消毒[2]。其次，在新生儿沐浴之后需要采用高压灭菌毛巾擦干全身，在毛巾的选择上，采取1人1巾的方式。再次，护理人员还应该指导新生儿的家属进行正确的换换尿垫的方法等等。临床护理时间为10 d，观察两组新生儿的临床护理效果，在临床护理期间，做好相关的记录。
1.3 评价标准
在护理后，对两组新生儿的脐部感染情况进行调查，主要观察新生儿的脐部是否有脓液。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对照组55例新生儿进行常规护理，发生脐部感染15例，占该组临床总人数的27.3%，无感染40例，占该组临床总人数的72.7%。对照组临床感染率为27.3%。观察组55例新生儿进行常规护理基础上，进行护理干预，发生脐部感染7例，占该组临床总人数的12.7%，无感染48例，占该组临床总人数的87.3%。观察组临床感染率为12.7%。见表1。
表1 2组新生儿脐部感染情况分析表[n（%）]
■
注：P
3 讨论
在妇产科临床上，新生儿脐部感染虽然不是严重的疾病，但是如果护理不及时，容易诱发新生儿脐部出血等情况，不利于新生儿的健康出院[3]。因此，在临床护理方面，需要全面的分析新生儿脐部感染的原因，并且采取积极有效的护理措施，才能够进一步提高护理的效果，减少新生儿的脐部感染的发生率[4]。在该的临床中，主要采取护理干预的方法进行新生儿脐部感染的预防，在护理中，护理人员还需要注意以下几点。①在新生儿出生后，护理人员需要对新生儿的脐部进行密切的观察，如果发生感染的症状及时的采取有效的措施。②选择合适的消毒液。消毒液的合适与否也影响到新生儿脐部感染的发生率。③加强各环节消毒，控制院内感染[5]。在进行护理干预的过程中，护理人员需要注意上述3点，才能够进一步促进护理工作的顺利开展，减少新生儿加强脐部感染的发生率。
综上所述，对照组55例新生儿进行常规护理，临床感染率为27.3%。观察组55例新生儿进行常规护理基础上，进行护理干预，临床感染率为12.7%。这与许同梅等的《新生儿脐部感染的临床分析与对策》[6-8]一文中，通过对200例新生儿进行临床研究，通过采用护理干预的方法与常规护理方法相比，具有更为明显的护理效果，新生儿脐部感染的发生率更低，这与该的临床研究结果是基本一致的。由此该研究可以得出临床结论，通过分析新生儿脐部感染的原因，并且采取有效的护理干预方法，能够减少新生儿脐部感染率，提高护理效果。
[参考文献]
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【摘要】目的探讨新生儿脐部感染的原因及护理对策。方法
对我院产科分娩的足月新生儿共2848例中的45例(1.58%)新生儿脐部出现不同程度的感染进行分析。结果发现脐部感染与脐粗大、脐带结扎位置太高、剪脐不净、脐断端处理及护理不当有关,又加之新生儿抵抗力低,缺乏抗细菌定植能力,个别护理人员对脐部处理重视不够,使细菌经脐部残端侵入繁殖而引起脐炎。结论正确掌握断脐的方法和技巧,严格执行无菌操作原则,加强脐部的观察、护理和宣教,保持局部清洁干燥,并针对脐端不同临床表现采用不同护理方法,这是避免脐部感染、预防新生儿感染的有效措施。
【关键词】新生儿;脐部感染;原因;护理对策
新生儿脐部残端是一个开放性创面,是病原微生物入侵的重要门户,若护理不当可导致局部乃至全身感染。有研究提示,新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎[1]。在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%,且脐部是厌氧菌感染的好发部位[2]。因此,新生儿脐部感染必须引起医务人员的高度重视。本文对45例新生儿脐部感染发生的原因及护理对策进行了探讨,现总结如下。
1临床资料
2005年1月至2006年2月经我院产科出生的足月新生儿共2848例,均在母婴同室区,均无宫内感染,Apgar评分在7分以上,体重大于2500g,经临床统计有45例(1.58%)新生儿脐部出现不同程度的感染。其感染者中男20例,女25例,年龄5～7d。
2原因分析
在正常情况下,残留的脐端在血液供应停业后24～48h脐带干枯后采用暴露疗法或用消毒剪剪去残端,使其脱落愈合,避免脐部感染。在2848例临床观察中发现脐部感染与脐带本身的粗细(含华通胶物质多少)脐带结扎高低、残部的处理及护理有密切关系。脐部感染相关因发生率见表1。
0.23合计2848451.582.1断脐不当
2.1.1结扎部位太高个别医务人员结扎脐带位置太高,致使脐带残端较长,容易受到新生儿尿液浸湿及尿布、尿裤的摩擦,影响残端干枯而易感染。
2.1.2结扎下方有血肿结扎脐带时未挤尽残端积血而在结扎下方形成血肿,是细菌繁殖的良好场所,导致脐带残端干枯时间延长而致感染。
2.2剪脐不净
2.2.1剪脐后创面较大脐粗大者剪脐后创面较大,愈合相对慢一些,脱落时间延长,也是脐部感染的好发因素。
2.2.2剪脐后仍看见脐动脉和脐静脉断端说明脐部血管未完全收缩,容易引起出血感染,多见于剪脐太早。
2.2.3创面潮湿有分泌物剪脐后1～2d内创面稍潮湿是正常现象,因新鲜创面有一个愈合过程,但此过程时间长及分泌物多容易发生感染。
2.3脐部用物消毒不严脐部感染与断脐用物消毒不严(如剪刀、气门芯、纱布等)、脐部断端消毒不严或烧灼不彻底有关,个别医务人员责任心不强、违反操作规程,洗手不规范也是引起新生儿脐部感染的重要原因。
2.4护理方法不当在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法,是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面,这样内衣被尿液浸透,脐窝就处于潮湿的环境中;男婴换尿布时未把向下按,尿液向上冲,浸湿了脐部;有的家属把尿不湿外面向里面卷进,由于尿不湿外层不透气,故不利于脐带干枯;也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。
3护理对策
3.1严把脐端结扎关选择正确的断脐方法并掌握好结扎位置是预防脐部感染的关键。新生儿出生后1～2min用0.5%的碘伏消毒脐轮及脐轮上5cm的脐带,脐周皮肤5cm,在距脐根0.5cm处用气门芯结扎,在结扎部位上0.5cm处断脐,挤净断端的残血,脐带断端用20%的高锰酸钾或10%的碘酒烧灼,用无菌小纱布覆盖,用压脉带剪成2mm宽的橡皮圈捆扎纱布并将脐带往腹部上方压倒、脐带根部予以暴露[3]。
3.2加强脐部护理严格执行无菌操作规程,操作中手、器械、敷料等必须无菌,疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端。脐带干枯后予以暴露,用碘伏或75%的酒精消毒脐残端、脐根部及脐周围皮肤,Bid,一般情况让其自然脱落,尽量避免剪脐,因剪脐后为防止出血常需加压包扎,影响新生儿的腹式呼吸导致不适哭闹而影响脐带的收缩[3],又加之脐带布绕腹捆扎易被尿液浸湿,如不及时更换,尿液刺激脐端引起分泌物增加,诱发局部感染。严密观察脐部有无渗血渗液,若脐孔潮湿或有脓性分泌物时,可用双氧水清洗后消毒包扎,必要时取脐部分泌物做细菌培养或药敏试验,根据医嘱局部或全身用药,注意保持脐部干燥,可有效预防脐部感染。
3.3加强宣教教育医务人员加强工作责任心,尤其是年轻工作者,加强对产妇及家属的宣教工作,指导产妇及家属正确掌握脐部的护理方法以及保持脐部清洁干燥是预防新生儿脐部感染的一项重要措施。
我们在2007年1月至2009年2月间,对3078例母婴同室足月新生儿,采用以上脐部护理对策后,脐部感染率为0.56%,脐带在7～10天内愈合。大大提高了新生儿脐带护理质量,对降低围产儿感染及死亡率起到重要作用,同时也有利于床位周转及减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]李阳,黄群,何红燕.新生儿脐部感染原因及护理进展.护理学报,2008:7
[关键词] 脐部护理；新生儿脐炎；预防；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03
[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P
[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect
新生儿脐炎是围产儿中比较多见的一种脐部炎性症状，是由于出生后脐带处理不当或脐部在医院内受到感染所致[1]。其中常见的病原菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，由于新生儿免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通过新生儿的脐部进入身体。新生儿脐炎临床症状表现为脐部出现带有臭味的粘液和脓性分泌物，常伴随着脐窝周围皮肤红肿，症状较轻的新生儿并不会影响到食欲和体温，而严重者则会有发热症状，食欲低下，吃奶少[2]。新生儿脐炎患者若没有得到及时有效的治疗，则有引发新生儿败血症的风险，甚至危及生命。为了研究不同的脐部护理对于预防新生儿脐炎的效果，该院给予80例新生儿常规护理以及二次断脐护理，对两者进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年4月―2014年4月该院收治的80例新生儿作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。两组新生儿均无宫内感染。其中对照组中男18例，女22例；经剖宫产分娩29例，顺产11例；足月儿30例，早产儿10例。观察组中男19例，女21例；经剖宫产分娩30例，顺产10例；足月儿29例，早产儿11例。
1.2 方法
对照组使用常规护理方法，步骤如下：对照组新生儿出生后，对新生儿脐带和脐部周围皮肤进行消毒，消毒液采用5%的聚维酮碘，在脐带根部处使用脐圈进行结扎，并于结扎部位距离约1.0 cm处剪断脐带，将残留的血液挤干净，再于新生儿的脐带断面处利用5%的碘伏进行严格消毒，擦拭脐带根部、脐轮周围皮肤和脐带残端，最后用无菌纱布覆盖。24 h之后方可撤掉。
观察组在常规护理的基础上使用二次断脐护理方法，具体操作如下：断脐方法同对照组，在新生儿沐浴之后用75%乙醇对脐部皮肤进行消毒，24 h之后暴露脐部皮肤，48 h之后观察新生儿脐带的干燥程度，再进行二次断脐。注意脐带根部受压部位应该远离气门芯，在操作过程中，将牵引线向上提拉，当其与腹壁大约呈30°角时，沿着顺时针方向将脐带残端用无菌剪刀剪断。然后消毒新生儿的脐部皮肤，并贴上脐贴，24 h之后完全暴露脐部。护理过程中，应注意在新生儿每日沐浴之后观察新生儿的脐部情况，若愈脐带外或袋芯部位有尿湿或者污染情况，应及时更换愈脐带。在新生儿出院前，护理人员应嘱咐家属每隔2 d更换一次愈脐带，直到脐部干燥脱落。护理人员还应加强新生儿家属的健康宣教，让家属了解脐带护理对于预防新生儿脐炎的重要性，嘱咐家属加强家庭护理。
1.3 观察指标
观察比较两组新生儿的护理效果，包括脐带平均脱落时间、脐部愈合时间、脐部出血情况、脐炎发生率，对新生儿家属的护理满意度作出回访调查。总满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验[3]。
2 结果
2.1 脐带平均脱落、脐部平均愈合时间
观察组新生儿的脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间均明显短于对照组，两组差异具有统计学意义，P
2.2 脐部出血、脐炎发生情况
观察组的脐部出血发生率为10.00%，对照组为27.50%，两组差异具有统计学意义，P
2.3 家属护理满意度
观察组新生儿家属护理满意度为95.00%，对照组新生儿家属护理满意度为80.00%，两组差异具有统计学意义，P
3 讨论
该次研究中比较两组的护理效果发现，采取二次断脐护理措施的观察组在脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间上均比常规护理的对照组要短；观察组的脐部出血率为10.00%，脐炎发生率为2.50%，而对照组的脐部出血率为27.50%，脐炎发生率为17.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
新生儿脐炎在感染初期一般表现为在脐带脱落后，脐部伤口会延迟不愈，并且潮湿有分泌液流出；之后便会出现脐部周围皮肤发红、脓肿、恶臭，常使得皮下组织受到波及。随着炎症加剧，脐部残端流脓、腹壁出现水肿现象并且发亮，导致蜂窝组织炎形成和引起皮下坏疽，严重影响脐部创口的愈合[4-5]。通常新生儿在断脐之后，血液供应随之中断，经过一段时间，脐带会缺水干枯，最终硬化自然脱落。正常情况下，新生儿脐带可在一周之内完全脱落，而脐部创口愈合则需要更长时间，一般在两周之内。据临床观察，新生儿脐带在脱落的过程中常常会分泌少量的胶质分泌物，而这少量的分泌物极其容易导致病原菌的滋生，尤其以厌氧菌为主，从而引起脐部炎症的发生。大量医学实践表明，新生儿断脐之后24 h再进行二次断脐护理，可减少脐带脱落的时间，对于新生儿脐炎有着很好的预防作用。
在新生儿的脐部护理中，保持新生儿脐部的干燥和清洁是关键，因此对于新生儿脐部的分泌物，护理人员应该及时地清除干净，做好消毒和清洁工作，从而降低脐炎的发生率。护理人员在剪除新生儿的脐带之前，应该密切观察新生儿的脐带干枯情况，通常医护人员在新生儿出生后48 h之内剪除脐带，而对于一些没有达到剪除标准的新生儿，为避免局部出血情况的发生，则可两天后再行剪除[6-7]。在剪除脐带的过程中，护理人员应该具备专业的修剪技术，以免在修剪中给新生儿带来不必要的伤害，影响脐部创口的愈合。在断脐之后，护理人员应密切关注新生儿的脐部皮肤，对于出现肿胀或者出血情况则应及时予以处理，避免脐部受到感染。另外，新生儿在出院后，一般脐带并未完全脱落，因此护理人员要嘱咐新生儿家属做好家庭的护理工作，指导家属每日对新生儿脐部进行消毒，尿布要及时更换；在新生儿沐浴时注意观察新生儿脐部有无出现异常情况，如红肿、流脓、出血等，若出现不良情况要及时到医院就诊，避免感染等严重的不良后果发生[8]。
综上所述，对新生儿采用二次断脐护理措施护理效果显著，有利于新生儿缩短脐带脱落时间，避免感染，大大减少了新生儿脐炎的发生几率，值得临床推广。
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方法：对2009年1月1日至2012年6月1日来我院妇产科病区出生、阿氏评分为8—10分的正常足月新生儿600例（包括顺产和剖腹产），分为观察组和对照组各300例。研究新生儿出生后，行气门芯断脐的两种方法进行脐带脱落时间、72小时后行二次断脐有无出血情况，出生后脐带出血安全系数的差异及结扎后脐带残端24小时、48小时的干燥程度的效果比较。
结果：对新生儿出生后用二个气门芯进行断脐的方法在脐带脱落时间、72小时后行二次断脐时出血情况、出生后脐带出血安全系数及24小时、48小时脐带残端干燥程度等数据研究和比较，观察组明显优于对照组。
结论：新生儿出生后使用两个气门芯断脐方法，能更好地护理新生儿脐部，值得临床推广应用。
关键词：新生儿护理技术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0025-02
脐带是供胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。而新生儿出生断脐后，脐带残端却成为病原微生物侵袭新生命的危险通道。因此，脐带残端脱落、愈合越早，新生儿脐部感染机会就越小[1]。目前，出生后结扎脐带的方式有多种，如棉线结扎法，气门芯结扎法，脐带夹结扎法[2]。较常用的有气门芯法及脐带夹法。本研究采用的是气门芯结扎，但就气门芯结扎方法在临床也有不同的两种操作，第一种是在新生儿出生后1～2min用一个气门芯套住脐带根部进行结扎，第二种是在新生儿出生后1～2min用两个气门芯并列套住脐带根部进行结扎[3]。研究随后的出血情况及其安全系数、24小时48小时后脐带残端干燥程度，72小时后实行二次断脐时是否出血、及脐带残端自然脱落情况有非常大的不同。
1资料与方法
1.1一般资料。将2009年1月1日至2012年6月1日600例阿氏评分为8—10分的正常足月新生儿600例（包括顺产和剖腹产）。所选两组新生儿体重情况见下表1。
两组新生儿在性别、胎龄、出生体重、阿氏评（肌张力、喉反射、呼吸、肤色、心率）为8-10分、分娩方式等方面无显著性差异，具有可比性。选取满足一下条件的新生儿作为两种不同方法比较的基本条件：①产妇无严重内、外科疾病及妊娠并发症；②宫内妊娠37～41周；③胎儿无宫内感染；④新生儿出生体重≥2500g。
1.2方法。
1.2.1观察组。操作方法是：第一次断脐在新生儿出生后1～2min，脐带停止博动后，将新生儿放于辐射台无菌区上，房间温度在25-28℃，用止血钳套带丝线气门芯距脐根0.5cm处夹住脐带，在止血钳上方2cm处剪断脐带，将带线气门芯滑至脐根处结扎，注意不可套住皮肤。随后再并列套一个气门芯，剪断气门芯上的丝线，以防止在护理新生儿时拉伤脐部。常规处理后，覆盖消毒纱布并包扎健婴宝胎毒清结扎包。待次日沐浴后取去纱布，每日用75%酒精常规消毒，保持脐部清洁干燥，并用脐带结扎包进行包扎。到72小时后（可在新生儿沐浴后做完新生儿疾病筛查时）行二次断脐。备一消毒断脐包，包内有：剪刀1把、止血钳1把、纱布1块、棉球3个、棉签3根。另备新生儿脐带结扎保护带1个、云南白药、75%酒精或碘伏等。用碘伏或75%酒精消毒脐带，用止血钳剔去气门芯，提起脐带残端，沿脐轮上缘剪去脐带残端，用明胶海绵条或云南白药敷在脐带断端处，纱布覆盖，外用新生儿脐带结扎保护带包扎，嘱家属尽量让新生儿安静，防止因新生儿哭闹用力，引起脐部残端结痂处再次出血。保持脐部干燥。于剪后0.5h、2h观察脐部渗血情况，如出血较多，局部应用凝血酶原粉再常规包扎，以后每天消毒。包扎24～48小时后拆除。以后每日沐浴后常规用75%酒精消毒脐部至脐部残端处长成正常皮肤。
1.2.2对照组。操作方法是：第一次断脐在新生儿出生后1～2min，脐带停止博动后，将新生儿放于辐射台无菌区上，房间温度在25-28℃，用止血钳套带丝线气门芯距脐根0.5cm处夹住脐带，在止血钳上方2cm处剪断脐带，将带线气门芯滑至脐根处结扎，注意不可套住皮肤。剪断气门芯上的丝线，以防止在护理新生儿时拉伤脐部。常规处理后覆盖消毒纱布并包扎健婴宝胎毒清结扎包。待沐浴后取去纱布。每日用75%酒精常规消毒，保持脐部清洁干燥，随后同观察组一样进行常规新生儿脐部护理及二次断脐。
1.3结果。通过对新生儿出生24小时后脐部出血情况，工作人员观察并记录脐部出血安全系数，二次断脐时的出血情况，72小时脐带脱落情况。5天后脐带脱落情况，24小时48小时后脐带残端干燥情况比较，具有统计学意义，观察组的方法结果优于对照组的结果，更适用临床工作，两组情况见表2。
2护理
2.1新生儿沐浴的室温为26—28度，关闭门窗，水温37-40度，房间湿度60-80%，注意给新生儿保暖。
2.2每日给新生儿沐浴后用75%酒精消毒肚脐，保持干燥。
2.3在加强护理工作的同时，指导产妇及家属正确的护理脐部是预防脐部感染的重要环节。重点是观察脐窝是否有分泌物，脐轮周围有无发红，换尿裤时婴儿的内衣不要置于尿裤内，尿裤要向外翻下，切忌盖在脐窝上，且爽身粉等不要洒在脐窝内，注意保持脐部干燥清洁[4]。
3讨论
3.1脐带大小因人而异，当脐带大时，与皮肤相连处的脐轮则大，产生的脐孔伤口则大，愈合就会慢。同时，当脐带在干洁过程无收缩或干洁程度欠佳时，则容易引起脐部出血，而且脐带高蛋白胶质组织营养丰富，细菌极易繁殖，如果脐部伤口大，愈合慢，极容易引起脐部感染[5]。新生儿出生后，常规用脐带夹、棉线或气门芯在距脐根0.5cm处结扎脐带残端后，需脐带自然脱水硬痂后才自然脱落，所需时间在6～10天以上，胶质脐带则需更长时间，个别还会有新生肉芽出现。在住院期间，大部分新生儿脐带都不能自然脱落，出院在家中脐带与脐周皮肤形成凹陷有渗液或异味，护理时还会牵扯脐带残端引起出血、脱脐，易引起家长们的担忧而抱来就诊[6]。
3.2使用气门芯结扎脐带根部，一方面使脐带动静脉、胶质组织缩细，加速血管收缩、胶质干洁；另一方面，在脐带干洁的过程中使脐轮内收、脐孔缩细、变窄，利于伤口愈合。因气门芯内收使脐轮（脐根部）直径缩小、脐残端容易干燥脐部愈合快、脐感染机会少[7]。
3.3在常规结扎脐带30小时后进行新生儿二次断脐，由于剪去脐带残端组织，脐部干燥，使脐孔闭合时间提前，避免了潜在的院外感染，方便家长对新生儿进行护理。
3.4由于二次断脐48小时后基本上脐部不需包扎，减少护理环节，提高工作效率，节约纱布等用物，而且使用气门芯经济，每条气门芯价格极低，一条气门芯可分成许多只来结扎脐用，减轻家长的经济负担。
3.5对住院新生儿观察和出院新生儿的随访发现，观察组方法断脐后脐孔恢复良好、美观，无1例发生继发感染，家长满意率100%。
4结论
新生儿脐部护理中常见的问题有脐带出血、脐部发炎，造成脐带结痂脱落愈合时间延迟，严重者可合并全身感染，危及新生儿生命安全。
观察组的操作方法是安全可靠的结扎方法，关键操作是使用2个气门芯结扎脐带，可达到操作简单、日常护理方便、二次断脐不出血、脐带脱落早、新生儿安全等效果。在行常规护理的情况下，等待其自然脱落，可减少脐部并发症[8]。对照组新生儿此法结扎脐带后于24～48h后行脐带残端剪除，消毒，止血再包扎固定24h，虽然也能促使脐部创面早期愈合，但若处理不当，极易发生新生儿脐部出血和感染及护理安全问题。
为实现减少脐部出血和避免脐部感染，我科在临床实践中，采用新生儿于出生后用2个气门芯结扎脐带，实行标准护理，等待其自然脱落。结果显示：操作简单，出血情况明显减少，几乎无感染，随访愈合好[9]。符合病理生理发展规律，不必采取脐带残端修剪[10]。本次两种方法效果比较，观察组的方法更适用于临床，能促进新生儿脐带断端的愈合，预防新生儿脐部感染，缩短脐带结痂脱落时间，防止出血，有利于新生儿脐部观察及护理。对促进新生儿身体健康，具有很好的临床应用价值。
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广东省东莞市太平人民医院妇产科，广东东莞523900
[摘要] 目的 研究分析新生儿脐部暴露的不同时机对于新生儿的影响情况。 方法 选择该院2012年12月—2013年12月期间出生的320例新生儿作为研究对象，将所有新生儿按照随机数字法分为A、B、C、D 4组，每组各80例。A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。观察对比4组新生儿在10 d内脐部出血和感染发生率情况，并且观察比较脐带残端脱落时间和脐部愈合时间。 结果 A组新生儿的脐部出血发生率和脐部感染率均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿的脐带残端脱落时间和脐部愈合时间均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 新生儿脐部暴露的最佳时间为断脐即刻，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率。
关键词 新生儿；脐部暴露；不同时机
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2015）02（a）－0068-02
[作者简介] 陈晓园（1975.10-），女，广东人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床诊治。
胡凤玲（1979.9-），女，广东东莞人，专科，护师，研究方向：妇产科护理。
新生儿在出生后，在脐带的残端没有愈合脱落前是一个开放性的创口，此时如果没有做好妥善措施就会导致细菌侵入新生儿体内，从而导致感染，直接威胁到新生儿的生命健康和安全[1]。因此对于新生儿采取有效脐部护理措施意义重大，而脐部残端暴露是一种有效加速新生儿脐部残端脱落并愈合的有效措施[2-3]。该研究选择2012年12月—2013年12月期间在该科出生的320例新生儿作为研究对象，分析最佳脐部暴露时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院出生的320例新生儿作为研究对象，将所有新生儿按照随机数字法分为A、B、C、D四组，每组各80例。A组男45例，女35例，新生儿体重2 553~3 950 g；B组男46例，女34例，新生儿体重2 548~3 818 g；C组男43例，女37例，新生儿体重2 521~3 718 g；D组男42例，女38例，新生儿体重2 508~3 883 g。4组新生儿在性别、体重等一般资料情况的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有新生儿在分娩后1~2 min内剪断脐带，挤出残血并且采用0.5%碘伏消毒脐带根部和周围。之后A组暴露不覆盖纱布，B、C、D组新生儿脐带残端采用无菌纱布覆盖包扎。A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。在沐浴后给予75%乙醇消毒脐带残端和脐轮周围，1次/d。无菌纱布覆盖包扎，需要保持新生儿局部清洁干燥，如果包扎纱布被尿液浸湿或污染时需要及时进行更换，在48 h之后去除一次性脐带夹及包扎纱布，脐部残端暴露。采用75%酒精消毒，2次/d，等待残端结痂自然脱落。
1.3 观察指标
观察对比4组患者的10 d内脐部出血、感染发生率情况、脐带残端脱落时间和脐部愈合时间。由专人负责记录和观察，并且汇报给医生[4-5]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 4组患者在脐部出血和脐部感染情况比较
A组新生儿的没有出现脐部出血现象，而脐部感染率仅为5%（4/80），均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 4组患者在脐带残端脱落时间和脐部愈合时间的比较
A组新生儿的脐带残端脱落时间和脐部愈合时间均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
传统的新生儿起步护理是将新生儿脐带残端采用无菌纱布包扎，并且保持脐部干燥，在新生儿出生后第2天沐浴后采用75%的乙醇消毒，并且在48 h之后暴露脐部[6]。这种方法不仅会影响到新生儿的腹式呼吸，而且在脐部被包裹后局部潮湿影响到观察，并且如果包裹的纱布没有及时更换会提高导致脐部感染的概率[7]。在对新生儿进行脐部护理中更换敷料时通常会发现脐部渗出物与无菌纱布相粘连，甚至会出现残端渗血和红肿的现象，频繁的换敷料在增加护理工作量的同时也浪费了医疗资源。
在蔡秋香等[8]研究中可见断脐即刻为新生儿脐部暴露的最佳时间，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率，其与该研究结果类似。该研究中针对常规脐带护理的缺点进行改进，将所有被调查的320例新生儿分为4组，A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。A组新生儿的没有出现脐部出血现象，而脐部感染率仅为5%（4/80），均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。并且A组新生儿的脐带残端脱落时间为（3.94±0.13），脐部愈合时间（4.21±0.12）d，均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在脐部尽早暴露后能够使其处于干燥状态，并且加快干枯结痂，细菌不易生长，因此能够有效降低并发症的发生率，并且能够有效减少护理工作量，提高效率，方便新生儿出院护理[9-10]。
综上所述， 新生儿脐部暴露的最佳时间为断脐即刻，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率。
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关键词：新生儿；脐带；护理
1对象与方法
1.1对象
选择2017年9月-2018年8月在我院妇产科出生的健康足月新生儿100例为观察组。选择2016年9月-2017年8月在我院妇产科出生的健康足月新生儿100例为对照组，两组新生儿均无窒息史，产妇均无合并症及并发症。观察组男性50例，女性50例；胎龄37~42周，对照组男性50例，女性50例；胎龄37~42周，对两组产妇的分娩史、产后感染史、产程、羊水情况，新生儿出生体重等进行比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
两组新生儿出生后用气门芯结扎脐带，75%酒精消毒，无菌纱布包扎。对照组新生儿在出生24h后水浴，除去纱布，用75%酒精消毒脐带残端和脐轮部，用护脐带包裹脐带，以后每日水浴，消毒，更换护脐带。观察组新生儿在出生24h后水浴，去掉纱布，用75%酒精消毒脐带残端和脐轮部，棉签在旋转过程中能充分地分离脐窝深部粘连的组织，使消毒液进入到脐窝深部，杀灭其中的细菌，暴露脐带，以后每日水浴，消毒，直至脐带自然脱落。
1.3测量方法
直接观察：新生儿脐带进行结扎后，每日观察脐带情况，有没有出血。如：脐轮与周围皮肤的红肿、渗液、异味、脐部出血及渗血情况、部分新生儿由于脐带结扎的带子变松[4]，会有少量的渗液或者渗血。有无活动性出血及出血的颜色、脐部愈合、脐带干燥、无渗液、无异味、脐带已经回缩至脐轮以内的时间和指标分别做好记录。还有产妇的经济情况对护脐带的费用承担和正确使用，同时电话回访新生儿出生15d内的脐部情况，和产妇做好沟通，取得信任，如实记录。
1.4统计学处理
数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
产妇的平均住院时间为3~4d，对照组新生儿脐带7~10d自然干燥而后脱落至愈合，观察组新生儿脐带于产后3~4d自然干燥而后脱落至愈合，两组新生儿脐带脱落时间差异有统计学意义（P0.05）。观察组新生儿脐部感染发生率明显低对照组，观察组新生儿脐带在脱落过程中的渗血渗液明显少于对照组，观察组新生儿脐带愈合过程中活动性出血的发生率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。
