【关键词】创伤显微外科;手术后;护理
手术结束后到病人康复出院的一段时间内,病人可出现一系列的心理反应,掌握此类病人的心理反应,主动有的放矢地做好心理护理工作。对于创伤显微外科手术的成功和病人的康复具有十分重要的意义。现将对192 例病人系列反应分析及护理措施讨论,报告如下。
1 临床资料
自2007年3月20日至2010年3月20日,我科共收治创伤显微外科病人192例,手术192例。其中年龄最大的92岁,年龄最小的1岁。男性病人120例,女性病人72例。
2 系列反应分析
2.1 渴望确知手术效果手术后病人一旦从麻醉中清醒首先想到的就是自己的手术效果。当了解手术效果不够满意,如功能障碍没有完全纠正,手术部位外观不够美观时就会产生悲观心理。
2.2 退缩与抑郁由于手术创伤造成术后躯体虚弱,伤口疼痛,加之肢(指)体和身体制动,因此病人容易产生退缩与抑郁心理,表现为疼痛阈值降低,不配合治疗,哭闹喊叫或少言寡语,依赖性增强等。
2.3 绝望心理当术后某个肢(指)体,某些器官丧失或残疾已成事实时,病人往往会产生强烈的不可遏制的绝望心理,有的病人表现为歇斯底里,拒绝治疗,有的表现为麻木不仁。
3 心理护理措施
3.1 对于肢体或器官再植,再造术后的病人,护工应告知手术效果,这对病人是最大的安慰和鼓励。对截指(肢)或器官组织无法挽留的手术病人,应根据病人的心理耐受情况;有无心理准备者或意志坚强者可实事求是讲明病情;对心理耐受差或对手术结果毫无思想准备者应暂时予以保密,等待合适的时机再告知。
3.2 对病人产生的退缩和抑郁心理,护士应给予关心和安抚,必要时进行心理治疗,讲清手术后出现一些症状的原因和解决办法,给予有效的镇痛,注意做好基础护理,并向病人讲解手术后自我护理的意义和方法,帮助病人提高自护能力,克服退缩抑郁心理。
3.3 对产生绝望心理的病人,应予以高度关注,防止发生过激行为,对情绪激动不能自制的病人,可适当给予镇静剂。要鼓励病人正确对待伤残,同时给病人观看通过二期再造和移植手术使残缺的器官肢体恢复外观和功能的图片;也可以请一些成功施行再造或移植手术的病人进行现身说法,对通过手术无法修复伤残者,可介绍如何安装假肢,矫形器官可以将残疾减少到最小程度,同时可以讲解一些病人战胜自我,重返社会的典型例子,鼓励病人树立起战胜疾病战胜伤残的信心和决心。
7～8年收治的55周岁以上5例手术患者男例女1例年龄55～8岁。术前心功能不全1例并发高血压例。手术种类胃癌16例胆结石例肠梗阻1例食管癌例直肠癌例。术后肺部感染例刀口延迟愈合1例。
护 理
心理护理:老年人大多存在不同成度的心理障碍表现为悲观、恐惧、焦虑、害怕死亡、烦燥等心理反应这不仅给患者带来心理压力而且会干扰医疗活动的顺利实施从而间接影响治疗效果。因此我们加强给患者进行心理疏导尊重体贴患者、态度和蔼以热情、周到、积极主动的态度给患者心理安慰认真听取患者的倾诉并表达出充分的同情和关心讲明手术的重要性了解病人产生恐惧的因素采取相应的措施让病人增加战胜疾病的信心取得病人的配合收到了良好的效果。
术前准备:①术前做好各相检查有并发症的给予相应的治疗由于疾病的消耗多数病人消瘦抗病能力低下因此给予纠正输液、静脉高营养等以提高病人手术的耐受性和安全性。②术前1小时禁食小时禁饮老年人有加餐的习惯加之记亿力减退要详细讲请禁食的目的以防误食影响手术进行。③卧位及呼吸的训练:有效的卧位利于术后恢复及伤口的愈合所以责任护士术前必须多次帮助患者进行锻炼避免术后因不当引起不适。呼吸运动训练对有肺部疾病的人极为重要因此这些病人呼吸道分泌物多影响换气要指导病人术前戒烟并用抗生素治疗以减少分泌物适当雾化以改善排痰功能。深呼吸训练法:第一指导病人反复做深呼吸每分钟6～8次第二指导病人反复吹水瓶这些训练能有效预防呼吸系统并发症。④皮肤准备:是术前必要的准备程序老年人皮肤松弛皱折多污不易清洗剃毛时要绷紧皮肤避免剃伤皮肤清洗时认真仔细、动作轻柔防止皮肤擦伤。⑤根据手术需要一般术前灌肠行胃手术时手术前要洗胃。护士要告知病人是为了术后减压防止腹胀及吻合口裂开。护士应严格掌握灌洗液的温度、液量和液压术日晨置尿管以防术后尿储留。
术后护理:①生命体征的护理:严密观察生命的变化术后小时内心电监护详细记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。②根据手术部位选择有利于肌肉松弛、减少刀口张力和疼痛、利于排痰、利于引流的卧位。③胃肠减压的护理:护理时应注意几点:固定好、勿脱出;保持通畅有堵塞时要用生理盐水冲洗;注意观察引流物的性质及量、观察有无应激性溃疡的发生。④口腔护理:术后老年人抵抗力下易合并各种感染。口腔是细菌易于积聚的地方因此术后口腔护理极为重要对卧床、禁食的病人要定时用无菌棉球蘸生理盐水擦洗、含漱可清除口臭预防感染。⑤老年人术后排尿困难是常见的症状之一术前未下尿管的术后8小时未排尿者采用水声诱导热敷膀胱部位促进排尿必要时导尿尿液要分段放出以防膀胱突然减压引起膀胱内出血。⑥呼吸的护理:由于切口疼痛限制病人咳嗽要指导和鼓励病人咳嗽。协助病人排痰时让病人取半卧位轻拍患者背部一手按压刀口将痰排出鼓励病人下床活动还可以间断低流量吸氧以防坠积性肺炎的发生。⑦刀口的护理:密切观察刀口渗出情况如敷料被渗出物侵湿应及时更换保持伤口敷料干燥。为减轻张力给予胸腹带保护切口也便于活动。当胸腹压加大如咳嗽时要以双手按压切口避免震动引起疼痛及伤口裂开。
【关键词】 前列腺增生 术后 护理
1 临床资料
1.1 一般资料 本组前列腺增生症手术患者86例，年龄56～78岁，平均66.2岁，病程5个月～7年，平均3.2年。86例均行手术切除前列腺治疗。经过治疗与护理基本痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。
1.2 术后的一般护理
膀胱持续冲洗 耻骨上前列腺摘除术病人术后回病房应立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜，膀胱冲洗时间一般为3～5天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：①准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止，说明尿管有血块堵塞，应立即停止灌注，行膀胱高压冲洗，尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。
2 术后并发症的护理
2.1出血
2.1.1原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。
2.1.2护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。
2.2膀胱痉挛
2.2.1病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。
2.2.2原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。
2.2.3护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。
2.3尿路感染
2.3.1原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。
一般，尿道内放尿管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20％～30％的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。
2.3.2护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。
2.4TUR综合征
2.4.1原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。
2.4.2护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。
2.5尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。
3 健康指导
3.1指导病人继续按照医嘱口服抗生素防止感染。饮食原则以清淡、易消化食物为主，告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。
3.2多饮水勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量维持在2000ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。
3.3术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。
3.4术后1个月可逐渐恢复性生活。
3.5指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。
3.6行TUR-P术后1个月之内在前列腺窝创面未完全愈合前，仍有可能继发出血，病人可出现轻微的血尿。告诉病人不必紧张，多饮水，保证足够的尿量可起到内冲洗作用。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。
3.7最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，告诉病人及时到医院就诊。
经治疗和护理，本组患者基本达到疼痛减轻或无疼痛；尿路通畅没有膀胱痉挛发生；血尿颜色逐渐减轻至消失；尿管拔除后能正常排尿；术后体温正常，无感染发生。
参 考 文 献
[1]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东:山东科学技术出版社，2004:1143.
[2]姜乾金，主编.医学心理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2004:192.
关键词：前列腺增生 膀胱痉挛 护理 前列腺手术
前列腺增生（BPH）旧称前列腺肥大，是老年男性常见病和多发病。其发病原因是由于前列腺内结缔组织过度增生压迫膀胱颈部和尿道，引起下尿路梗阻而致尿频，夜尿次数增多，排尿等待，尿线变细，尿线间断或淋漓不尽。当梗阻加重后表现为进行性排尿团难、排尿费力，严重者出现尿潴留。病变长期可引起肾积水和肾功能损害，还可并发结石，感染，肿瘤等，患者感到非常痛苦。手术治疗是解决前列腺增生症状和尿路梗阻最有效的治疗方法，而膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症之一。术后因焦虑、恐惧、手术刺激、留置气囊尿管、持续膀胱冲洗，均可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛易产生继发出血、尿失禁、泌尿系感染等并发症，给患者带来身心痛苦和经济负担，为预防术后膀胱痉挛的发生，我科于2009年2月至2012年12月对30例患者采取系统的护理干预，缓解了痉挛症状，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组有前列腺增生手术治疗患者30例，年龄58～92岁，平均年龄76岁，伴有心肺疾患7例，术后留置三腔气囊导尿管，有10例患者分别于术后2～8 h予膀胱冲洗，均不同程度、不同时间出现膀胱痉挛，占总数的33.3%。
2 护理体会
2.1 心理护理
患者均为老年人，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。术前应做好健康教育及心理护理，让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为了有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂。
2.2 尿管的护理
注意观察尿管引流是否通畅。引流不畅者，检查尿管是否打折、受压、堵塞等，根据情况作适当调整，对疑有血块阻塞时，用20 mL注射器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。注意观察和记录引流液的颜色和量，引流液量明显少于冲洗液时，应检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，必要时报告医生。
2.3 膀胱冲洗护理
注意膀胱冲洗液的温度及速度。前列腺切除术后常规进行膀胱冲洗，冲洗液温度高低对膀胱痉挛的发生亦有影响。一般冲洗液温度保持在20～30 ℃之间，温度过高，使膀胱壁血管扩张，加重出血；温度过低，易刺激膀胱平滑肌发生痉挛。冲洗液瓶应与患者心脏距离60～80 cm，冲洗液的速度以每分钟80～120滴为宜。也可根据引流液的颜色来调节，冲洗的颜色澄清，无血块堵塞，可减慢冲洗的速度，争取早日停止膀胱冲洗；如冲洗液颜色较深，应加快冲洗的速度，防止血块的堵塞。
2.4 膀胱痉挛的处理
密切观察生命体征，发现异常及时报告医生。因为膀胱痉挛收缩、疼痛时可引起患者血压升高、脉搏加快，应注意观察有无继发出血、休克等征象。遵医嘱应用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱或者应用镇静剂，安定或复方冬眠合剂，用以缓解病人紧张情绪。必要时可遵医嘱给予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。
2.5 饮食指导
鼓励病人多饮水，术前禁止患者吸烟，防止上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，可多食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。
3 讨论
膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。我们通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，特别是加强尿管的护理及尿管冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，加之有效的物理治疗及药物治疗，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。
参考文献：
[1]张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例[J].实用护理学杂志，2003，8（19）：14-15.
摘要：胃癌为常见的消化道肿瘤，发病率较高，由于炎性介质如肿瘤坏死因子的释放、疲劳、低氧等使能量失衡，进一步影响患者的食物摄入。胃癌病人大多数伴有消瘦、营养不良、情绪低落、悲观绝望，对治疗失去信心，影响手术的成功率【1】。及时给予有效的术前、术后健康指导可帮助病人顺利渡过手术关，并能获得最佳治疗效果。我科在2006年—2008年对胃癌手术病人进行综合健康指导，收到良好效果。
关键词：健康指导 胃肿瘤 手术 护理
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【摘要】目的 对手术病人实施围手术期的心理护理，并通过实验组和对照组的的对比来观察心理护理效果。方法 对120例手术病人实施围手术期的心理护理，并观察记录术中病人基本知识了解情况，手术中肌肉紧张的程度，血压的变化及术后下床活动时间，并与110例只施行传统常规手术护理的对照组病人进行对比。结果 开展了围手术期心理护理的病人与对照组具有显著性差异。结论 开展围手术期的心理护理，有利于手术方案的实施及病人的恢复。
【关键词】围手术期心理护理
随着医学模式的转变，心理护理的发展，过去以疾病为中心的治疗与护理不能满足患者的需要，现在以人为中心、护理程序为核心的整体化护理是围手术期患者所需求的。术前患者对手术和麻醉不了解，存在不同程度焦虑和恐惧心理，睡眠质量下降，甚至会影响手术的顺利进行［1］。针对不同的心理状态、针对具体病情，作出耐心细致的安慰、照顾，缓解患者的焦虑，减轻生理应激反应，达到患者安全渡过围手术期的目的［2］。结合本医院具体情况，为病人开展了全面的围手术期的心理护理，取得了较为满意的效果，结果统计如下。
1 资料和方法
1.1 资料: 选取2010年5月～2011 年5月本医院手术室1号、2号手术间择期接受手术的患者230例，随机将在1号手术间手术的病人作为实验组A，共120例；在2号手术间的病人作为对照组B，共110例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无差异。护理人员在学历、技能、工作年限等方面比较，差异亦无统计学意义。
1.2 方法:对手术室护理人员进行培训，转变以手术配合为主的手术室护理观念，强调以满足手术病人的需要为护理工作中心，以调动病人的主观能动性，积极、主动、放松地配合手术治疗。
实验组：进行全面的围手术期的心理护理。
对照组：只进行常规手术配合护理。
观察记录两组病人对疾病及手术相关知识掌握情况，手术中在肌紧张程度、血压的变化，术后随访记录病人术后疼痛情况。
对实验组A组进行围手术期心理护理的具体实施方法如下。
1.2.1术前教育:对于A 组患者，责任护士接到手术通知单后，于术前1日到病区了解，熟悉患者姓名、年龄、文化程度、工作岗位、诊断、病变部位、手术名称及术式、麻醉方式、患者精神状况，对疾病的认识程度，术前准备等项。
1.2.2手术室内病人的护理:术中是病人情绪紧张的高峰期，巡回护士在做好其它专业护理的前提下，可以友善地与病人进行适时的简单交谈，这样做用以将病人的注意力转移到手术外，缓解心理压力及减轻对手术刺激的敏感度。
1. 2. 3术后心理护理:手术结束后，对病人进行称赞、鼓励，坚定病人战胜疾病的信心。根据病情，告诉病人病灶已切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的。对于放置引流的患者，应给予专业用途者经过正确的围手术期心理护理极大程度地稳定
2结果
2.1手术前两组患者对疾病相关知识掌握情况比较,由表1可知实验组对疾病及手术相关知识的掌握情况明显好于对照组。
从表4 可以看出，实施围手术期心理护理的实验组病人下床活动时间比对照组明显提前。
3 讨论
本文观察对比结果表明，实施围手术期心理护理的病人在手术前基本知识的认识充分，手术中肌紧张程度，对疼痛刺激的敏感明显降低，血压变化趋于平稳，增强了对手术的耐受性，术后下床活动时间明显提前。围手术期的心理护理可以缓解手术病人的心理应激状态,在很大程度上减轻手术前患者的恐惧与顾虑，手术中有利于麻醉作用的充分发挥，为手术方案的顺利实施创造条件；还通过早期下床活动促进了病人机体的恢复。
要想做好心理护理，需要高尚的职业道德，待患者如亲人的崇高品质和优良的服务态度，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。手术患者的心理活动直接影响着手术的成败和术后康复，做好心理护理的目的是让患者在整个病程中始终处于最佳精神状态，让患者得到最佳的治疗效果，使患者在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程［3］。
围手术期心理护理的实施进一步证实了心理护理对病人的重要性，也进一步证实了围手术期的心理护理是手术室护理工作的必不可少的重要组成部分。
参考文献
［1］ 吴慧芬，叶淑梅. 围手术期患者的心理护理［J］. 实用临床医学，2002，3(1)：101
［2］ 于登瀛，吴雪莹. 心理护理重在实施上下功夫［J］ . 中华护理杂志，1998，33(9)：531.
［3］ 朱梅萍. 心理护理在围手术期的实施与效果观察［J］. 工企医刊2008，21(2)：1～6
【关键词】健康教育 手术室 应用
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-170-02
随着整体护理模式的广泛开展，手术室的护理工作也在发生着显著的变化。以往手术室护士传统的工作方法已不能适应新的情况，弊端在于原先只是机械的完成手术配合任务，而忽视了对病人的健康宣教，病人很容易产生紧张恐惧心理。2008年我院手术室推出对病人施行术前、术中及术后的健康教育，要求护士走出手术室，与病人进行交流、接触，并将术前、术中及术后健康教育纳入到手术室护士的日常工作中，帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果，现将我院手术室开展健康教育的情况介绍如下：
手术室收到次日手术通知单后，护士长即安排好两名护士即责任护士，负责手术前访视、手术中配合和手术后随访工作。这样当护士和病人在手术室再次见面时，就不会觉得是陌生人了，对于急诊病人，责任护士可利用术前短暂的时间与病人沟通。
1 术前访视
手术室的护士应全面了解病人的心理、生理需求，帮助其树立战胜疾病的信心，做好术前宣教。
1.1 术前的访视和评估
为了更好地使患者配合医务人员顺利完成手术，责任护士在接到手术通知单后，一般于手术前一日进行术前访视，必要时参加术前讨论，收集资料，进行术前评估。
1.1.1 阅读病历，了解病人姓名、年龄、性别、诊断、手术方式、所需时间等各种情况。
1.1.2 向病房护士了解护理计划，向经治医生了解麻醉方法、手术进程、特殊手术、手术所需的特殊器械等，术中可能出现的并发症，病人的精神状态和对疾病的认知程度。
1.1.3 与病人进行沟通，解除患者的焦虑。
到病房确认患者，进行自我介绍，向病人及家属说明访视的目的，了解病人的相关情况，询问患者的不安和担心的事情，根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地介绍有关知识，给予病人激励的语言，消除病人对手术及麻醉的恐惧感。
1.1.3.1 告诉病人，我们静脉穿刺用的是“静脉留置针”，就是在她们的血管内留置一根软管，以免针尖刺破血管壁而损伤血管。
1.1.3.2 告知病人，在进入手术室后需要进行留置导尿，目的是为了排空膀胱，以免手术过程中损伤膀胱，同时也便于观察尿液的性状、颜色和量。
1.13.3 教会病人如何配合麻醉师的工作。我们采用的麻醉方法一般是腰硬联合麻醉，刚开始麻醉时可能会有一些痛，但是告诉病人千万不要动，以免影响了麻醉师的工作，这种痛一会就会消失的。
1.1.3.4 对择期手术的病人，要告诉病人术前6小时要禁食，4小时内需要禁水，术前晚一定要有一个良好的睡眠，以免影响了血压。
1.1.3.5 进入手术室前把假牙、首饰等摘掉，以免影响手术及麻醉的正常进行。
1.1.3.6 告诉病人，在手术的过程中如果有不舒服及异常的感觉请及时与我们沟通，我们会尽快为您解决的。
1.1.4 简要的介绍手术室人员组成、手术经过、手术室的环境、进入手术室的大体流程等，让病人观看手术室健康教育手册，使病人能够清楚和直观的了解手术室的有关情况。
1.1.5 概括介绍手术后患者如何进行腹式呼吸及有效咳嗽咳痰。
有效的腹部呼吸可缓解切口疼痛，减轻呼吸困难；手术后患者常处于仰卧位而影响咳嗽的力量，还会因伤口疼痛不敢咳嗽和咳痰，容易并发肺不张和肺部感染。因此在术前指导患者进行腹式呼吸的方法和有效排痰方法非常必要。
1.2 确定护理问题。责任护士根据收集的资料和手术种类预测可能出现的护理问题，例如：恐惧、潜在性的电灼伤等。
1.3 制定护理计划。根据存在或潜在的护理问题，制定术中相应的护理措施，例如：潜在的性损伤，采取的措施为：
1.3.1 正确安置。既便于医生操作，又顺应呼吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免身体各部肌肉扭伤。
1.3.2 安置的动作轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。
1.3.3 禁忌将病人安置在超过其忍受限度的强迫上。
2 手术中的护理
2.1 准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。
2.2 严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者介绍手术室的设置，现代化的仪器设备，经验丰富的手术大夫和麻醉师。
2.3 护士热情、友善地把病人接到手术间，并用几分钟时间专门照顾她，让她感到她是这里最重要的人，亲切的称谓病人，勿以床号、病名或手术名称代替病人姓名，与病人作简单的交流，向病人说明其入手术室后，始终都会有人陪伴她，让其放松心情，减少陌生感。
2.4 巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者，同时整理护理记录。
2.5 保持环境安静，避免不必要的噪声。器械护士准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论与手术无关的话题，手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
2.6 关心病人需求，让病人感到舒适。病人感到口唇干燥、不适，可用湿棉球湿润口唇以助缓解不适。对孤独和恐惧的病人，应对她进行安抚，如：握住病人的手，抚摸病人的脸等，能增加舒适并消除顾虑。
3 术后随访与评价
术后随访有助于责任护士评估手术中的护理效果，当病人知道手术室的护士仍关心她的术后恢复时，会很愉快，这种愉快心情也能促使他早日康复。
3.1 一般于手术后的第二天随访，对待特殊病人，亦可于手术当天或术后几日多次随访，向病人及家属介绍手术情况，向其说明手术很成功，病人配合良好等，并进行有效的术后指导。
3.2 了解病人术后有无异常情况，切口有无渗血、渗液及引流管是否通畅，并及时通知医生。
3.3 了解病人现有的不适，并给予问候和疏导。
3.4 嘱咐病人术后正确卧位，让病人了解麻醉后可能会出现头晕、头痛等症状，向其讲解产生头痛的原因，告知平卧可减少脑脊液外渗，维持脑压，预防头晕、头痛。
[关键词]剖宫产; 病人; 心理护理
[中图分类号] R749.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-150-01
剖宫产是产科较常见、保证胎儿、产妇安危，尽快结束分娩的一种安全手术方式。随着生育高峰的到来，加之适龄产妇大多数都是独生子女，越来越多的年轻产妇出于各种原因，如产力异常、产道异常、胎儿过大、疼痛、产后身材的恢复以及社会心理状况等，而选择了剖宫产。针对这一特殊群体，通过术中护理人员的行为、语言、态度、表情和姿势等与病人之间进行情感交流，去改变病人的心理状态和行为，成为有利于健康和康复的良性因素，促使病人的机体早日康复。在沟通中，要更新护理观念，将手术室的护理由术中的配合发展为全手术期的护理[1]。这是我们手术室护理人员共同的心愿。
1 术前访视
术前访视，要深入细致地做好病人解释工作，了解病人对手术的认知程度，详细解答麻醉方法、麻醉用药、手术过程等疑问，消除紧张心理。告知在手术过程中，巡回护士会一直陪伴在其身旁，使病人对医护人员有信任感，从中体会到我们对她手术是非常认真负责的，使其消除顾虑，积极配合手术。
2 入手术室时的心理护理
病人推入手术室后，面对完全陌生的环境和各种仪器设备，以及护士、医生忙碌的身影变会产生紧张、恐惧、孤独无助的心理，此时巡回护士要一直陪伴在病人身旁，询问病人的睡眠情况并给予舒适及相应保暖，适时地给病人以安慰、鼓励，尽量让病人在手术室这个陌生的环境中感受到温暖的同时协助麻醉师摆好麻醉，嘱其身体放松，耐心解释以取得合作顺利完成麻醉。麻醉后指导病人摆出正确手术并保持。在给病人用约束带时，要耐心与病人进行沟通，以取得理解与合作。巡回护士温和的语言会让病人有一种安全感，病人会在短时间内尽最大可能配合术者和麻醉师，保障手术顺利进行。
3手术中心理护理
3．1 胎儿取出时的心理护理
剖宫产病人在术中最不舒服的就是取压孩子时，巡回护士在配合麻醉医师、手术者、器械护士完成各种技术操作外，还要时刻观察病人的情绪变化，我们护士在病人身旁不断地安慰与鼓励，可握住病人的手，用温柔的语言指导其做深呼吸，告知千万不要乱喊乱叫，只要坚持住，一会儿孩子取出后就会舒服很多。即使对吵闹不安的病人也不要失去信心，要多加解释，耐心细致地照护和安慰。器械护士要熟练配合手术，传递器械动作要稳、准、快，医护之间气氛融洽，互相尊重，会减少病人很多的痛苦。巡回护士适当的心理护理，激发病人对美好未来生活的追求，让病人对我们有信心、有依赖，以取得密切配合，对保障手术顺利进行是十分有益的。
3．2胎儿取出后的心理护理
胎儿取出处理完脐带后，要告知胎儿性别、发育情况等，让其与孩子进行肌肤接触，贴贴脸，看一看自己的宝宝，以缓解产妇对孩子的担心，有利于手术顺利进行。但此时也可引起部分病人情绪波动，表现为神情沮丧或兴奋，这两种情况均可直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩调节，导致宫缩乏力而大出血，此时一方面给予子宫收缩剂加强子宫收缩预防产后出血的发生。另一方面就要对病人进一步劝慰，嘱其不要过分激动，心情要平静下来，才会对恢复身体有益，才能尽快顺利完成手术，安全返回病房。
4术后随访
术后第3天对病人进行访视，有助于护士评估手术中的护理效果，当病人知道手术室护士仍然在关心她的术后恢复和宝宝健康情况时，心情会变得更加愉快，这种愉快的心情能帮助病人早日康复。
5护理体会
在剖宫产的整个手术过程中，手术室护士始终以高质量的护理工作来做病人的心理护理，把心理护理贯穿于整个手术的全过程，为产妇创造一个安宁、温馨、舒适的环境，以缓解紧张情绪达到理想的手术效果。巡回护士术中的全程陪伴，并且用温柔的语言讲明如何配合麻醉医生可减轻不适。分娩后护理人员的及时告知，也大大缓解了产妇对胎儿的担心。这些都是确保手术顺利成功的关键因素。剖宫产病人在手术室滞留的时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中的重要环节，也是病人心灵最脆弱的时候，通过对产妇的心理护理，使产妇感受到了医护人员的责任心和爱心。每一个步骤都有护士的全程陪伴，时刻在安慰鼓励着病人，并且对其非常有耐心，使病人从进手术室到出手术室都有一种被重视的感觉，这大大增强了病人的自信心，从而勇敢地面对手术，保障了手术的顺利完成，大大降低了手术的风险率，确保了母婴的安全。
