1以病人为中心，注重人性化服务，切实转变服务理念和工作模式。对折期手术病人进行有效的围手术期护理，通过查阅病历，与患者及家属的沟通，掌握手术患者的相关信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手术期间给予病人全程的心理上支持和细心看护，并严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到患者及家属对护理工作满意度≥98%。
2为不断提高内部服务工作质量，力求配合默契，日常工作中注重加强与医生的沟通，定期走访临床手术科室，每季度进行问卷调查，建立意见簿，直接或间接的征得手术医生的意见和建议。术前主动收集病人信息，尤其关注新开展和疑难病例，参加术前讨论，争取术前充分准备、术中积极配合，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
二、落实制度防医院感染
严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正。做好术间消毒，术后处理工作，防止院内感染。每月进行无菌物品、空气、物表、手术人员手的细菌学监测一次，紫外线照射强度监测一次，消毒液及其无菌容器按规定定期更换等。手术用品做到一人一次一用一套执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
三、增强安全护理意识追求工作质量“0”缺陷
制定严格的手术室各项规章制度，定期就手术室护理工作中易出现的差错和事故，组织讨论分析，并以课题的形式归纳、总结进行讲解，一方面提出整改意见，另一方面起到警示作用，以杜绝差错和事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的安全服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，给予病人安全感，取得其信任与合作，拒绝病理检查者，患者家属要知情同意签字记录，避免纠纷。
四、加强急诊急救药械管理
做好急救药品、仪器的管理工作，保证急救药械完好率100%。护士长每周对急救药械进行检查，要做到保质保量，及时填充，护士每班交接时认真核对，使之完好备用。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证其良好的性能和正常安全的运转。加强护理人员对急救知识、抢救程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。并且能敏捷熟练准确地配合抢救工作。
五、加强护理文件书写管理
根据《病历书写基本规范》要求，按照实际护理过程，认真、及时、真实、规范的书术室护理记录单，做到护理文件书写合格率≥98%。
六、计划培训提高专科业务技能
按照学习计划进行专科理论专业技能培训，支持护理人员参加继续教育学习。鼓励护理人员参加自学、函授学习及考试，订阅护理杂志,网上查寻自学等,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥98%.
七、加强财物管理低耗损高效益
严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点，有计划领取，妥善保管，减少浪费及损耗，以降低成本，提高经济效益含金量。
八、加强护理质量监控保证手术室护理工作质量
科室质控小组加大自查力度，发现问题及时整改：定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术量、满意度调查、有无差错疏忽及投诉，术前准备术中配合术后处理工作情况，卫生区域等各项指标检查，督促和完善护理工作，不断提高手术室护理工作质量。
九、做好带教工作，提高整体护理水平
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
1完善科室各项规章制度、质控内容及岗位流程
1.1年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30min和迟到1h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
1.2完善各项工作职责,工作流程:使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
2创新服务措施
2.1加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.2向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
2.3加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
2.4加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
2.5加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
3建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
3.1建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理医学教育|网搜集整理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
3.2加强和临床沟通:通过术前访视,了解患者的需求,在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求,以达到术中准备充分,为手术顺利完成提供有力保障。
【关键词】消毒隔离技术管理；手术室；护理观察 文章编号：1004-7484（2013）-12-7226-02
手术室消毒隔离技术管理直接影响着手术室护理质量，因此加强手术室消毒隔离技术管理是非常重要的[1]。实践证明，护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用能及时发现其中存在的问题，同时能给予相应的改进措施。
1资料和方法
1.1一般资料在2011年――2012年我院将护理观察用于手术室消毒隔离技术管理管理中，以手术室医生和护士为观察对象，将手术室环境、无菌操作技术、手术器具消毒灭菌作为观察内容，定期对护理观察的相关结果进行分析和评估。
1.2方法①制定完善的制度：在手术室护理中成立质量控制观察小组，按照当前实行的手术室护理手册、消毒管理办法等内容确定护理观察的内容，制定消毒隔离工作标准，然后将制定好的材料发给观察员，让他们以此作为学习监督的参考。②制定计划。制定出10周的计划，对手术室护士长、护士、手术科主任、医生进行观察训练，以观察结果为依据来改善手术室的消毒隔离技术。首先，要选定观察人，一般选择2名，1名护士和1名医生，护士负责指出手术消毒隔离操作中存在的问题，医生负责加强与手术科室人员沟通，对手术中无菌操作技术进行明确。其次，要进行观察，主要的观察对象为手术室的护士和医生，观察医生在手术区内对主导医生的每一个动作和步骤进行观察，看他是否正确程序进行手术。观察护士在手术之前要对手术室的环境情况进行检查，记录存在的问题，在手术过程中对护士的配合度详细记录。观察人员在手术区内集中注意力观察0.5-1h，观察完成之后观察员要将结果反馈给护士长和手术科主任。如果需要对部分问题单独交流看法可以采取一对一的模式进行。③修订计划。在观察结束之后，在手术科室主任以及护士长的指导下，对观察到的问题集中讨论，同时修订工作计划。不同岗位的负责人应该对自己的工作负责，明确修订时间表，确定在哪些工作中能投入更多的精力，作为观察小组则需要定期对工作计划的修订进行回顾，促进观察的有效性。
1.3收集资料总结在完成整个观察训练之后，需要用护理观察的方法继续搜集资料，及时进行总结，吸取好的经验，不断提高消毒隔离技术的管理水平。
2结果
通过2011年――2012年护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用情况，发现在手术室消毒隔离技术管理中主要的问题在于手术室环境、无菌操作技术和手术器具消毒灭菌等三个方面。在管理中涉及到的问题有八十多个，其中部分问题反复出现，如无菌操作技术不达标、手术器具消毒不合格等。通过观察结果共修订了35项计划，对八十多个问题进行改进，实现了对整个消毒隔离操作过程的持续性控制。在2012年最后一个观察周期中，手术消毒隔离操作中的问题有了明显的下降，只占到2011年开始实施时期的五分之一。
3讨论
手术室消毒隔离技术对手术效果的影响较大，消毒隔离技术管理是确保手术室护理质量的前提，消毒隔离技术管理不到位会引发手术感染，增加手术的风险，影响患者治疗，甚至造成患者死亡[2-3]。因为手术室消毒隔离技术管理中需要控制的因素较多，所以管理难度较高，以护理实践经验来说，主要的难点表现在三个方面：第一，手术室工作环境。手术室工作环境质量对手术的影响较大，所以对环境的要求较高，除了保持一般意义上的洁净之外，还需要达到生物洁净标准，但是每日进出手术室的人员较多、流动性大，人员皮肤、衣、帽、鞋等物品对手术室环境的影响较大，增加了管理的难度。所以要定期对手术室进行清洁消毒，紫外线杀毒，每台手术完成之后，间隔1h作为清洁时间。医护人员进入手术室要穿戴无菌衣帽，做好防护措施。第二，手术器具消毒灭菌。手术中使用的器具种类较多，供应室需要的人员也比较多，很难对每一个人的清洗、打包、消毒灭菌等环节进行监控。作为手术供应室护理人员，要严格按照正确步骤进行器具的清洗、打包、消毒灭菌。在手术室应用中，护士要做好配合工作，传递器具要准确，避免手术器具在传递过程中被污染。第三，无菌操作技术。无菌操作技术在手术室中经常应用，但是因为每一个医疗工作者对自身要求不同，加上带教差异，因此完全按照无菌操作标准进行难度较大。医护人员要提高对自身的要求，严格按照无菌操作标准，洗手工作要彻底，注重个人卫生。
在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察是一种有效提高手术是消毒隔离技术管理水平的方式。其具有以下优势：第一，明确了消毒隔离技术管理的目标，确定了相关的标准，鼓励相关人员的积极参与。第二，实现了信息的及时传递，能及时将消毒隔离技术管理中的问题进行反馈，保证了管理控制的实效性。第三，护理观察标准和制度的细化，使得消毒隔离技术管理能保持客观性，对每个人的活动进行准确评价。第四，在护理观察中不仅提出了问题，而且对问题的原因、责任人进行了明确，指明了改如何改进。
综上所述，在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察能调动医护人员的积极性，能对消毒隔离技术操作中的问题及时发现，给予指导性的改正措施，提升了护理质量，保证了护理安全。
参考文献
[1]陈玉荣，刘占芬.手术室消毒隔离的管理措施和办法[J].黑龙江医学，2010，12（10）：789-790.
【关键词】 手术室；护理；程序化管理；分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7420-02
手术室对于治疗以及抢救危重病人起到至关重要的作用。现代医学不断发展，手术治疗领域得以拓展，手术的难度增加，手术室的护理工作需要改进管理的方法。我院手术室在进行管理时，把病人作为管理工作的中心，在传统的管理方式中，护士只是被动的配合手术室的工作，对病人心理护理并不重视，应用程序化管理方法，把护理程序与护理实践相结合，与病人加强交流，提升护理的质量。
1 设计护理程序
结合手术室护理人员的数量，根据工作的需求，计算工作量，进行表格汇总，便于进行程序化管理。在手术前一天，对患者进行手术前的探访以及巡视，与患者加强沟通，为患者解释术前的注意细节，并做好相关信息的收集工作。
1.1 阅读患者的病历 在术前，需要详细了解患者的病历情况，熟悉患者的病史，如过敏、心肺功能，检查术前需要的设备，保证设备齐全。到病房区查阅患者的病例，了解护理的计划以及措施等。
1.2 与手术患者进行交流 手术护理人员与患者加强交流，亲切的向患者解释探访的目的，介绍项目包括：①手术室的进入时间；②麻醉剂用量；③注入的时间；④手术的开始时间[1]。向患者描述手术室的环境以及温度，缓解患者的紧张情绪，增加患者战胜疾病的信心。与患者之间加强沟通，分析患者的体型特点，研究其精神状态，对于手术中可能出现的护理问题，做好计划。
1.3 制定护理的计划 结合诊断的结果，分析患者出现的护理问题。诊断为寻找护理问题提供依据，对于特定的问题，有针对性的采取护理方法，制定护理计划，并落实到实际的护理工作中。
对于存在的生理、心理问题，患者因其体质、病情不同，诊断结果存在差异。结合收集的病人资料，整合分析，对于患者可能出现的护理问题，如情绪失控等，为患者制定个人护理计划，包括护理的目标、防护的方法。
2 物品以及人员管理
2.1 环境和人员的程序化管理 首先成立感染控制的小组。监控小组组成人员是护士长、监控员以及感染控制组组长，感染科为其提供指导。对环境质量进行跟踪观察，执行消毒隔离的制度，做好物品灭菌、卫生清洁工作，对于发现的问题，及时的采取改进的方法。
其次，对人流以及物流进行严格的管理。控制手术室人员的进出情况，根据通知的人员名单进行核对，如果有参观人员，必须限定参观的人数，一台手术的参观人员必须控制在3人以内，特殊的手术拒绝外人的参观[2]。严格按照规定着装，衣服放在指定的位置，手术患者身穿干净的病号服，交换车负责接送。清洁以及污染性具有严格的界限，设立专门的手术室人员通道、污染物的通道以及手术患者的通道。
再次，进行卫生的清洁管理。在净化空调系统的条件下，采用湿式清扫洁净的手术室。术前1小时，设定净化空调机开关为低运行的状态，术前30分钟调节为高速运行的状态，术后调节为低运行的状态，便于室内的清洁工作，对通风口做好清洁工作，定期的进行细菌培养，检测空气、灰尘、湿度等情况，上报检测结果。
2.2 对物品进行程序化管理 手术室物品的种类比较多，护士需要完全掌握，准备常规的手术用物、特殊机械，确保器械性能良好。
2.2.1 无菌物品 为防止发生交叉感染，无菌物品需要进行正确的包装，标识清晰，包括灭菌、责任人以及失效日期，按照灭菌的先后顺序，分类放置，储物架上贴上醒目的标识，发放时按照从左到右的原则。如果从无菌间取出物品，但是没有使用，也不能放回。无菌物品的有效期限是7至14天，在雨季以及潮湿的天气，有效期限是7天。每个月进行生物检测，并做好记录。
2.2.2 一次性物品 对于一次性物品需要建立入库和出库的制度，检查一次性物品的外包装，对出厂日期、数量、生产厂家等进行核对，一次性物品由专人负责，并填写单据。在存储期间，每天进行紫外线消毒2次，每次1小时，室内的地面保持干燥，安装空调，室内温度控制在20℃-25℃[3]。
3 质量管理
质量管理较为重要，它对医疗护理的质量起到关键性的作用。制定质量管理的计划，并进行定期的检查。
3.1 专科配合 结合护士的工作年限、工作能力、个人专长，科学分工，合理的安排，仪器操作需要相对熟练，针对专科，固定配合。这样的做法能够促进专科的配合以及专业性的管理，与此同时，手术医生的满意度增加。
3.2 业务技术 为了提高手术室护理人员的业务技能，需要进行业务学习，每月两次。学习的内容包括配合复杂的手术、抢救重危病人、使用新的仪器。护士长进行早会提问，建立护理工作质量的记录本，每天进行记录，月底进行统计，新来护士需要做好工作的笔记，强化业务学习，提高工作效率。与此同时，护士长进行不定期的抽查，评定的成绩和年终的考核相结合。
3.3 标本管理 标本为疾病诊断提供依据，我科严格执行标本的管理方法，巡回护士把术后标本放置于标本袋中，记录姓名等信息，手术室护工送至病理科，实行双签名工作制。
4 小 结
运用程序化管理的方法，使手术室护理工作更加科学、规范。对手术患者进行全面的管理，落实护理工作。在手术室护理中，进行程序化管理，护理人员的素质得以提高，激发护理人员工作的积极性，提升其独立思考的能力。程序化管理对护理人员提出了要求，护理人员应当加强知识学习，发挥自身的能力，实现自我价值。手术室运用程序化管理，护理人员与患者之间形成良好的护患关系，患者的满意度增加，减少了医疗纠纷，增强管理的效果。
参考文献
[1] 否佘景霞.手术室护理工作的程序化管理[J].中国医学创新，2010，7（23）：146-147.
四川省阆中市人民医院 四川省阆中市 637400
【摘 要】目的：探讨PDCA 循环对提高手术室空气洁净度，降低医院性感染的作用。方法：2014 年6 月至2015 年6月对本院手术室应用PDCA 循环进行管理，分析PDCA 循环实施前后病原菌检出情况及患者满意度情况。结果：PDCA 循环实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05）。结论：PDCA 循环能有效降低医院性感染，提高患者满意率。
关键词 PDCA 循环；手术室；满意度；医院性感染
PDCA 循环即计划、实施、检查、处理，是由美国著名管理学专家戴明提出的质量管理标准体系[1]。它通过不断提高、循环以及螺旋式上升的过程提高管理效果。对手术室应用PDCA循环能全面、科学、真实、系统地对控制医院性感染，提高患者满意度[2]。本研究于2014 年6 月至2015 年6月在手术室中的应用PDCA 循环，效果理想，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
本院手术室拥有医生22 名，其中男12 名，女10 名，年龄32~52 岁，平均年龄（42.2±3.2）岁，工作经验为5~20 年，平均工作经验（10.3±2.4）岁，均为本科或以上学历，均为高级职称。手术室拥有护理人员36 名， 男3 名， 女33 名， 年龄22~47 岁， 平均年龄（34.2±3.7） 岁，ICU 工作经验为3~18 年，平均工作经验（7.2±2.6）岁，学历：大专 12 例，本科24 名，均为中级或以生职称。2012 年10 月至2013 年10 月为实施常规性护理，该阶段共收治病患者328 例，其中 男175 例，女153 例，平均年龄（59.3±3.4）岁。2013 年10 月至2014 年10 月实施PDCA 管理，该阶段共收治病患者330 例，其中 男180 例，女 150 例，平均年龄（60.3±3.7）岁。两阶段患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
常规性护理阶段：每天记录手术室医院性感染情况，并将相关病例做好记录。PDCA 循环措施具体如下。
1.2.1 计划阶段（P）
计划任何一项工作前应对以前存在的不足进行总结，并提出存在的问题：
（1）护士意识薄弱，对手术室空气只进行简单的消毒，而对于可能给临床工作带来的不利影响则认识不足。
（2）操作不规范：部分护理人员工作积极性不够，对手术室空气消毒不够规范及全面。
（3）监督不利：监督不到位是导致很多安全隐患发生的主要原因，在发现问题后制定下一步计划并达到监管目的。
1.2.2 实施阶段（D）
（1）加强手术室空气消毒护士的监督及管理，重视科室人员空气消毒质量，提高护士专业知识水平，确保工作能顺利开展。
（2）组织科室人员学习及掌握各环节质量控制标准，并严格贯彻执行，每周对消毒灭菌器进行定期监测，每天对空气温度、湿度、尘埃粒子、沉降菌、噪声、风速、照度、压差进行评估，对于不符合要求的指标找出原因并加强干预。
（3）严格把握质量灭菌关，消毒人员应严格遵守空气消毒、清洁流程，严格按照技术规范对空气洁净度进行监测。
1.2.4 总结阶段（A）
通过对手术室现状调查，找出存在的问题，分析原因后制定护理管理计划并进行实施，检查后再一次分析存在的问题，总结可以执行的经验，将成功的经验形成一定的制度、标准及规定，并对改善不确切的措施进行淘汰，将新问题纳入至下一个循环中。
1.3 观察指标
分别于PDCA 实施前后抽取手术室患者进行病原菌的分离及鉴定，同时记录实施前后医患纠纷及患者满意率情况。
1.4 统计学方法
应用spss17.0 统计学软件进行分析，组间计数资料率分析采用χ2 检验，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05），见表1。
3 讨论
为了提高手术室护理质量，降低医院性感染发生率，本院对手术室引用PDCA循环管理。PDCA 循环管理是一种不断提高的运动过程，每一次对手术室进行一次PDCA 循环，可有效提高手术室管理目标，从而能有效控制空气质量。对手术室应用PDCA 循环管理后, 使得手术室空气消毒、净化工作更加规范化，强化了手术室护理人员医院感染知识，提高了手术室工作人员管理水平及责任心，从根本上改善了经验管理的传统方式，使得手术室空气质量由终末质量控制向环节质量控制转变，从而提高了手术室空气洁净度[3]。本研究结果显示，实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05），表明PDCA 循环管理能有效提高手术室管理质量，降低患者医院性感染率，提高患者满意度。
参考文献
[1] 刘晓岚.PDCA 循环管理法在手术室管理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2014,(11):3205-3207.
[2] 王海沙. 基于PDCA 循环的门诊手术室感染管理[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(15):3295.
[3] 郑永群, 陶妍志, 罗梅艳等. 探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(14):175-177.
关键词：手术室；护生带教；带教计划；系统性带教模式
我院作为泰州唯一一家三甲综合医院，是南通医科学院教学基地，每年都有大量本专科医护学员来我院实习。而所有科室实习中手术室临床护理是一门实践性很强的学科[1]，工作的独立性很强，无菌操作严格，工作强度高等特点。鉴于手术室工作的特殊性，如何对护士实习生进行带教非常关键。本人作为一个在手术室工作多年的护士，结合手术室工作的特殊性，总结出系统性带教模式，并在手术室护生实习过程中进行了应用，取得理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料 回顾性分析2011年1月至2014年1月我院接受的60例手术室护生带教工作，年龄16～24岁，平均年龄19.5±3.6岁，男性护生5例，女性护生55例，60例护生按照带教方式不同分为两组，其中30例护生接受常规带教模式进行带教，作为对照组，30例护生接受系统性带教模式进行带教，作为观察组，两组护生的一般资料见表1。
表1 两组护生一般资料比较
P>0.05，两组护生在年龄、性别、实习时间方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教方法 观察组护生采用系统性带教模式进行带教，即 ① 制定详细的带教计划 手术室科室实习时间一般在4周左右，带教老师应根据学生的实纲、教科书及护理实际需要，提前制定带教计划。带教老师应认真备课，制定高质量、统一详细、切实可行的教案。带教计划内容包括：掌握手术各种器械的名称及使用方法，掌握洗手护士、巡回护士的职责[2]，了解手术科室的相关规章制度，掌握手术室的无菌器械的布置及无菌操作的注意事项，熟悉手术前访视的基本内容及方法，了解手术室护理工作流程等等；② 首选素质高、责任心强的带教老师 带教老师的自身素质及专业技术水平与教学质量有很紧密的联系，一般选择主管护师以上有多年工作经验的护士担任，护生通过带教老师的言传身教，养成良好的专业素养。带教老师须具备良好的政治素养和过硬专业技术水平，并具有良好的沟通能力。科室定期对带教老师进行护理理论和专业技术考核，科室护士长监督教学工作和总体协调，并进行考评；③ 培养护生的无菌意识护生来手术室实习，感觉比较新鲜和好奇，带教老师应高度细心和耐心，首先应讲解入手术室的流程，手术室的一般规则，然后介绍手术室的环境布局，三区三通道的划分，强调无菌物品和非无菌物品的放置，一次性手术用品的名称及用途并在有效期内，参观手术应注意的要点，不得过于靠近手术台及站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。另外，老师应先正确示范手术室的无菌技术操作，如外科刷手法、穿无菌手术衣、带无菌手套、铺无菌器械等，并讲解要领和注意事项，之后带护生上手术台配合手术，避免手术前、中无菌操作不规范的发生[3]；④ 加强护生沟通能力的培养 沟通能力在临床是护士必须掌握的技能，科室应高度重视。护生在工作中带教老师的指导下进行术前访视，和患者沟通交流，交代术前注意事项，了解患者的心理状态和需求，制定护理措施并实施。在为患者输液及摆放时，也要善于患者沟通交流，采用简洁明了的语言，恰当的语气语调，消除患者的恐惧感，取得患者的配合。在术前和术中应强调和手术医师的沟通，保证手术的顺利进行；⑤ 加强自我安全防护，严格遵守操作规程 在实习工作中，应加强护生的职业安全教育，组织学习安全知识，提高护生的安全意识。手术中锐利的东西较多，如缝针、输液针头、手术刀、骨线、骨凿等，使用不恰当会造成刺伤和割伤。带教老师在手术过程中应要求护生传递手术器械要规范操作，清洗器械时应将锐利器械和其他器械分开。当接触的手术患者中有HVB、HIV、HCV等高传染性疾病时[4]，在有接触的高危险操作时，要带双层橡胶手套，避免接触患者血液、体液及分泌物。在倾倒引流物时，脸部应侧向一方，避免溅入脸部和眼部。
1.2.2 评价指标 以两组护生实习结束后理论和实践考核结果作为评价指标，
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组护生的考核成绩进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 理论考核结果比较
比较两组护生的理论考核结果发现，观察组护生考核结果均明显优于对照组护生，两组护生的理论考核结果见表2。
表2 两组护生理论考核成绩比较
Z=-2.314，P=0.021，P
2.2 实践考核结果比较
比较两组护生的实践考核结果发现，观察组护生考核结果均明显优于对照组护生，两组护生的实践考核结果见表3。
表3 两组护生实践考核成绩比较
Z=-2.509，P=0.012，P
3.讨论
近些年来，随着教育理念的不断革新，全面提高学生综合素质已成为教育的重点。系统性带教模式即是通过制定科学、合理的带教计划，选择优秀的带教老师，提高护生的安全意识，增加与护生的沟通交流等方面多角度、系统性的对护生进行指导，从而提高手术室护生的带教质量，本次研究发现，观察组护生的理论考核成绩和实践考核成绩均明显优于对照组护生（P
参考文献：
[1] 兰小米，张倩.不同带教模式在手术室护生带教工作的效果探讨[J].中外医学研究，2012，10（35）：144-145.
[2] 张亚宁，薛军花，王菁. 手术室护生带教工作的探讨[J]. 基层医学论坛，2011，15（24） ：714-715.
【关键词】手术室护理：临床带教
手术室是一个具有特殊性质的工作岗位,具有实践性强,专业知识涵盖面广,无菌要求严格,器械设备繁多,人员复杂等特点［1］。如何采取科学的带教模式,使护生较全面地掌握手术室专科理论与技能,这是手术室护理教学管理者探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月，我院手术室共完成带教护生240人，中专60人，本科50人，大专130人。每批到手术室8～13人，实习周数为3周。现将2年来我科对手术室护生的教学管理体会介绍如下：
1.2 方法
1.2.1 建立合理阶梯层级带教
在护理部的指导下成立临床教学管理体系，护理部副主任，教学片长，主带教老师，带教老师。由总带教，负责制定带教方案，落实带教计划，定期征求意见，及时解决带教中的困难，由教学片长全面负责带教工作的管理、实施，确保实习计划的落实工作。
1.2.2 搞好教学片长和带教老师的选拔
为进一步提高教学质量，教学片长实行竞聘上岗，建立和强化了竞争机制，提高了护理人员的工作积极性和带教参与意识，使优秀的护理人才脱颖而出，使我科的护理教学逐步向专业化和规范化方向发展。选拔了工作8年以上、本科学历、护理师职称以上的护师担任带教片长，任期3年，3年后再次竞聘上岗，以确保临床带教质量。
临床带教老师是护生接触临床实践的启蒙，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为。选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证。经科室选拔，护生反馈，护长考核等综合评价，选拔出18名大专以上学历、护师以上职称而且热爱护理专业、热爱教学、责任心强、具有扎实理论基础和熟练护理技术的护理骨干担任教学老师。
1.2.3 做好带教老师继续教育和培训
信息技术不断更新，作为临床带教者，只有不断学习，不断更新，才能掌握护理的新技术、新动态，并传授给学生。因此，我科室切实狠抓带教老师的自身建设。一是选派教学骨干积极参加各类短期培训班，及院内外新业务、新技术的讲座，不断提高带教老师的自身素质。二是定期请优秀带教老师介绍带教的做法与体会，通过学习与交流，达到取长补短的目的。三是带教老师积极参与全院性护理多媒体教学讲课比赛，收获良多。
1.2.4 规范化培训
手术室护理涉及内容多、教科书中的内容分散［2］，很多手术室专科技术书籍中的内容已落后。规范化培训可使护生了解手术室护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。培训主要内容有：护理管理的规章和制度，护士的素质要求和行为规范，护理差错事故的防范，专科护理操作、专科仪器的使用、专科疾病知识及手术配合、整体护理知识在手术中的应用等，使护生将所学理论知识与临床实践相结合，提高对专科整体护理、专科技能的认识。
1.2.5 做好教学质量评价
有组织有计划地进行教学质量评价是临床教学质量管理的重要步骤。我科室严格克服以往只重视对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析的质量评价缺陷，开展了评教评学双向评价活动和动态评价。
1.2.6 做好各方面的沟通工作
在实习期间和实习结束后，我们召开护生和教学组员座谈会，广泛征求护生和带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进和完善护理教学。 另外加强护理部，科室，护生之间的沟通，详细反馈护生的学习情况和工作表现等，做好沟通桥梁的作用。
2 结果
我们对每位护生出科进行问卷调查，96.3%以上的护生满意我科室的临床带教，97%的护生对科室实习安排合理满意，100%的护生认为教学小讲课和出科考试制度落实满意，97%的护生认为带教老师工作认真负责，关爱护生，有较丰富的临床经验和较高的带教能力。2年来教学工作中没有差错事故发生。
3 体会
手术室的教学以往都是教师根据自己的经验来带教，使带教难免随意而又盲目。所以要摆脱传统的经验教学模式而转变为科学教学，有计划、有目标的系统的教学程序和规范的教学方法，不断地探索、总结、提高，以适应我国临床护理教学的需要。带教老师通过带教，深刻体会到带教既是对护生传授知识、培养能力的过程，也是自己再学习、锻炼和提高的机会，达到了教学相长的目的。
参 考 文 献
