icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
关键词：ICU护士；分层培训；方法及效果
重症监护病房（ICU）是专业医护人员将各类危重患者集中管理，应用现代化的医疗设备和先进的临床检测技术，对危重患者心理生理机能进行监测和进行生命支持，最大限定地提高患者的生存质量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是体现医院整体水平的窗口，而培养训练有素的ICU专科护士是提高重症监护水平，救治水平的重要保障。我院重症监护病房（ICU）自2007年～2008年ICU护士的专业培训，采取了全员培训和重点培训的形式，结合科内制定的学习与培训计划，现将介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科30名护理人员，其中1名副主任护理师，1名主管护理师，8名护理师，11名护士。其中大专11人，中专12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。
1.2方法
1.2.1实施全员培训 讲课由本科护理骨干承担，经讨论后确定培训内容，包括课程内容见表1，专科内容见表2。培训前集体备课。授课学时为46学时。有针对性，有计划地培训，做到人人达标，合格率100%。
分批到急诊科、麻醉科、心电图室进行学习，每批2人，各科学习内容见表3。
1.2.2实施层次培训 分层次培训，根据不同年资护士培训的内容不同进行培训，由护士长统一管理制定完善的切实可行培训计划，与不同年资的护士交流，找出不同年资护士所需，结合专业对不同年资护士的要求制定培训计划。
1.2.2.1对工作0～1年护士是培训的重点，以三基培训为主。三基培训是护士实现从基础理论向临床实践过度的重要环节。采用个体化的带教制。可将培训的护士分配给一名固定的指导老师，或将需培训护士的训练分为几个部分，由不同老师负责指导和评价。
1.2.2.2工作1～5年护士以三基培训为辅，继续教育为主。其培训方法如下。
1.2.2.2.1专科进修：①院外进修，以吸收新知识拓宽知识面；②院内进修，可分批到心电图室学习1个月，掌握心电图基本操作，识别正常心电图常见及致命心率失常的分析。
1.2.2.2.2专题讲座：学习内容主要以新理论，新知识，新技术和新方法为主。
1.2.2.2.3学术交流：有科内学术交流，院内外交流。5～10年护士以继续教育为主，同时培养她们的教学能力，课题精选实例，如经典范例，身边实例，反面举例等急诊护理技能采用分项递进式方法及群体配合急救训练，与患者及其家属的沟通和有关人员的合作采用演示方法。
1.2.2.2.4由护士长统一管理，按学习与培训计划具体实施。
1.2.2.2.5业务学习与监护技能操作1次/w，进行业务知识讲座1次/月，组织护理业务查房1次/月，护理教学查房1次/月，每日进行床头交接班查房，由护士长带领护士为每一位患者进行床头交接班，共同讨论患者的护理问题，提出护理措施，利用晨晚间床头交接班，督促大家不断学习。
1.2.2.2.6讨论并制定学习疑难病例标准护理计划，标准健康教育计划。
1.2.2.2.7每人必须建立学习笔记，每月对笔记进行检查。
2 结果
2.1经培训的4批共30名护理人员，其考试结果，见表4。
2.2对医生的调查情况，见表5。
3 讨论
3.1 ICU病房收治多系统功能损害，重要器官移植和大手术等患者，涉及的知识面很广，护理人员应具有熟练相应的知识和技术。而我区ICU护士普遍年轻化，工作年限短，存在临床经验相对不足的现象，这可能与新疆高等教育起步晚以及地域等因素有关[1]。在对专科知识的学习方面，除了熟练掌握常见重症的临床护理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫综合征、肝肾功能衰竭和重要器官移植等。我们还加强了一定的基础知识的学习。如呼吸、循环系统的临床解剖、及生理、血液气体变化的临床意义、休克的病理生理学、心律失常的心电特征等。
3.2 ICU病房是各种监护抢救等仪器种类和数量最多使用频率最高的部门，我科除了要求掌握各种监护仪、呼吸机、除颤器、注射泵等仪器的性能和使用方法，熟知正常值、异常值的意义，我们还加强学习一般故障的识别排除和日常保养，保证其正常运转处于完好状态。
3.3 ICU患者多数器官功能不稳定，医师将根据监测结果和病情变化来调整或更改治疗方案，护士必须严密仔细地监护患者，及时发现病情变化并报告医生，因此，我们在培训低年资护士时，除了能做到严密观察和判断监护的数据波形和图像是否正常，并对异常的结果进行纵横分析判断，如中心静脉压升高或降低说明什么；定时检查呼吸机的通气设定是否被意外改动。
3.4果断恰当地处理问题能力对ICU护士尤为重要。当患者出现异常情况时，护士必须在判断准确的前提下立即采取恰当的救护措施，特别是医生不在场时，要当机立断，争分夺秒，积极采取有效措施，想尽办法维持患者生命赢得抢救时机。因此，我们在培训中，侧重急救技术，如胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，除颤起搏和先进监护设备的运用，如心电监护仪，呼吸机，套管针等常用急救技术和技能的培训，并增加了如何识别异常心电图和掌握急救药物的使用方法。
4 结论
ICU是适应重症患者治疗建立的护理单元，具有"三集中"的特点：①集中了各种病情多变的急性危重患者；②集中了众多先进的监护仪器，急救设备和生命支持装置；③集中了最新的理论，知识技术与方法，这就要求ICU的护士必须具备扎实的理论基础及娴熟的抢救技术[2]。通过ICU护士进行规范化、标准化、制度化的培训，采用带、帮、学的方法，做到日有提问，周有讲座，月有考试，年有交流。通过培训、拓宽和充实了ICU护士理论知识，提升和增强了专科监护技能，使ICU的工作质量及效率不断提高。
参考文献：
关键词：中心静脉压；调查；ICU；护士
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力，是重症患者常用的血流动力学监测，可为诊疗提供重要的客观依据[1]。ICU护士对CVP知识的掌握程度直接影响CVP测量值的准确性，以及治疗和护理，本研究采用自制问卷对某三甲医院外科ICU护士的中心静脉压知识掌握程度进行了调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，对我院外科ICU工作的50名护士进行调查。
1.2 方法 采用自行设计的问卷，以匿名调查的形式发放，要求填写时独立回答。问卷内容包括ICU护士的一般资料、CVP相关知识的掌握情况2个方面。一般资料包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否接受过CVP培训及培训性质；CVP相关知识共考核8项内容。CVP相关知识满分100分，以60分以上计为及格，80分以上计为优秀。共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件， CVP相关知识的掌握程度比较采用t或者SNK-q检验。
2 结果
2.1一般资料 女44人，男6人，年龄（26.86±3.10）岁；学历：大专16人，本科34人；职称：护士18人，护师24人，主管护师8人；工作年限：1年以内（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；参加过CVP培训42人，未参加者8人；在参加过CVP培训的人中，参加过省重症医学专科护士培训并获得资格认证者7人，未获得者43人。
2.2 CVP相关知识得分情况
2.2.1 CVP相关知识得分基本情况 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率为90%，优秀率为64%； ICU护士对CVP的定义、正常值、临床价值掌握程度较高；而对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低（见表1）。
2.2.2培训程度与CVP相关知识的掌握程度关系 接受过CVP培训的护士CVP相关知识得分高于未接受过者（P
2.2.3学历与CVP相关知识的掌握程度关系 无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.2.4不同职称、不同工作年限的护士对CVP相关知识的掌握程度比较 护士、护师、主管护师及以上CVP相关知识得分有统计学差异（P
3 讨论
3.1规范化培训有利于提高ICU护士对CVP相关知识的掌握能力，尤其是规范的专科护士培训 由表1知，ICU护士对CVP的相关知识掌握程度不一，临床工作中应对掌握程度较低的CVP影响因素、CVP数值异常的原因及意义进行重点培训。ICU护士对开放式CVP测量的操作要点、密闭式持续监测CVP的操作要点掌握程度偏低，可能与调查表本身对操作考核的局限性有关，临床工作中对这方面考核应尽量以实际操作为标准。表2的结果提示了对ICU护士进行CVP相关知识培训的重要性以及ICU专科护士培训具有更明显的培训效果（这可能与专科护士培训的规范化、不断强化和考核有关）。对未能参与专科护士培训的护士，医院或科室在组织专科培训的同时，应加大培训后考核的力度，不断强化[2]。
3.2根据不同的职称和工作年限对ICU护士开展不同层次的培训 表3和表4的结果提示中心静脉压知识培训应考虑职称、工作年限的差异，开展不同层次的培训，而不必过多考虑学历因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，临床上护士长可加强对低年资护士的培训频率及力度。而在多人合作工作时，应交由低年资护士独立完成，并参与指导和评价[3]。
3.3 加强机械通气对CVP影响的研究和学习 随着危重病医学的发展，监测CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通气模式及通气参数的设置对CVP的影响程度不同，因此，ICU护士在利用CVP值估计血容量是否充足时应全面考虑机械通气对CVP值的影响[4]。表1显示，在CVP相关知识的8个测量项目结果中，护士对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低。因此应加强机械通气对CVP 的影响研究和学习。
参考文献：
[1]石丽.实用心胸血管外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：121-122.
[2]王翠云.机械通气对CVP影响的研究现状[J].安徽医药，2010，14（9）：1093-1095.
紧急医疗抢救护理急救小组共有20人组成，分别从重症医学科、呼吸科、全院各ICU等科室抽取，成员要求高年资且具备较强的适应能力和应变能力；护理部负责对小组成员进行相关培训，以提高其专业素养和应急救援能力，小组成员在非应急状态下由所在科室护士长管理、调配使用，在应急状态下必须坚决服从护理部统一管理和调配，不得以任何理由推诿、拒绝。
2制定和完善各项制度、各班职责和工作流程
为了保证人感染H7N9禽流感应急工作的顺利开展，需要制定和完善相关制度。特别是突发公共卫生事件管理制度、查对制度、差错管理制度、药品管理制度、交接班制度，严格按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》落实消毒隔离制度；制定并规范各级人员及各班工作职责，制定并优化人感染H7N9禽流感疫情应急处置流程，病人出入院流程，医疗卫生用品送入流程，病人标本传送流程，病人被服、医疗垃圾运送流程，防护服及隔离衣处理流程。
3组织应急管理实施方法
3．1加强人员培训和应急实战演练
加强人员培训和应急实战演练，增强相关人员对急诊发热病人主动服务意识，学习相关专业知识，由医院感染管理科组织学习《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》并进行实战演练，请ICU、呼吸科等专家授课，讲解H7N9禽流感的防范知识，提高护士应对突发公共卫生事件的综合应急能力。
3．2人力资源调配与管理
3．2．1隔离ICU护士的调配隔离ICU内均为危重病人，多合并基础疾病，呼吸衰竭进展快，需要密切观察。要求护士必须熟练掌握各种急救知识和技能以及各项呼吸、循环的监测和支持技术，如气道管理、呼吸机使用、中心静脉压（CVP）监测、脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测、各种静脉输液、注射泵的使用、精密性集尿袋使用等。隔离ICU内护士由突发公共卫生事件紧急医疗抢救护理急救小组中抽调组成，并抽调1名胸外ICU护士长负责技术指导、排班和管理；隔离ICU设在感染疾病科内，感染疾病科护士长负责整个病区和隔离ICU的隔离管理及物品等后勤保障支持。3．2．2隔离ICU护士的培训隔离ICU开放前对抽调的护士进行人感染H7N9禽流感流行病学特征、临床诊断标准、治疗护理方案、隔离要求自我防护的理论及操作培训演练。3．2．3普通隔离病房护士调配原则上轻症人感染H7N9禽流感病人的收治由感染疾病科内调配，护理部负责科内人员配比到位，护士长根据医院感染管理科要求合理安排。
3．3隔离ICU护士管理
当ICU内为1例病人时也根据APN排班模式，每班2名护士，3d为1轮。理由：①护士进入ICU后无特殊事宜不会离开，同时也保证了1名护士需要离开ICU时病人身边不会无人照管。②ICU内病人病情危重，管道多，在进行护理和操作时一人难以完成。③减轻护士和病人的心理压力，身着各种防护设施的护士无论是身体还是心理上都承受巨大的压力，同伴间的交流能减轻一些心理上的压力，对病人来说多一个人的陪伴和交流也能减轻其恐惧感和心理压力。ICU护士每轮班后休息2d，再上第2轮，2轮结束后回原科室工作1周，再回隔离ICU上2轮，如此交替进行。
3．4感染疾病科的病房管理
3．4．1物品管理感染疾病科护士长应备齐常规的抢救物品和药品，尤其是气管插管用物、简易呼吸气囊、呼吸机、急救药品等。做好中心用氧和中心吸引停用的准备，如瓶装氧和电动吸引器等相关用物。各种用物定点放置，标识清楚，便于各科抽调的护士尽快熟知各种物品放置地点，同时做好隔离ICU内外的一切后勤保障工作。3．4．2人员管理将隔离ICU和感染疾病科病房护士的排班表放置于醒目位置，让隔离ICU内外的护士了解各自的班次安排情况，让抽调人员互相熟悉，便于隔离ICU内外工作合作与协调，提高工作效率。隔离ICU内外均设有电话装置，利于内外工作人员及时有效沟通。
4小结
【关键词】 品管工具； ICU综合征； 品管圈
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0105-02
ICU综合征是指患者入住监护室后出现程度不一的以精神障碍为主、兼有其他伴随症状的综合征[1]。如谵妄、行为动作障碍、智能障碍、情感障碍、思维障碍等。ICU综合征的发生有许多种原因，如陌生的环境、危重患者抢救、医务人员不理解、疾病本身、个人因素等[1]。尤其对于气管插管的患者，因无法正常交流，患者往往起病急，病程短暂，病变发展迅速，处理不当，更易引发ICU综合征。笔者所在科2016年组建品管圈圈名为稳心圈（温馨圈）。此次主题为降低ICU综合征发生率，对提高患者住院满意度、减少住院天数、提高医护人员的职业价值感均起到了良好的效果，同时本圈谐音温馨，寓意降低ICU综合征发生率，使患者健康舒适，医患关系更加和谐，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组选取2016年1-5月入住笔者所在医院心内科监护病房的曾经有过气管插管经历的患者60例，男38例，女22例，采取自愿原则，排除有精神疾病患者。年龄60～89岁，病程5～9 d，基础疾病包括风湿性心脏病9例，扩张型心肌病10例，冠心病20例，起搏器术后15例，心律失常6例。试验组选取同期入住笔者所在科曾经有过气管插管经历的患者60例，两组年龄、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立QCC活动小组 组织全科护士学习QCC特点、活动内容及要求，选出圈长1名，圈员8名，确立以降低ICU综合征发生率为主题，活动时间为5个月。设定圈徽（图1），寓意稳住患者异常心电示波，会徽寓意用双手托起患者新（心）的希望。
图1 圈徽
1.2.2 分析现状与设定目标
1.2.2.1 调查ICU综合征发生率 QCC小组成员通过回顾性研究，制定访谈提纲，调查ICU综合征发生率。
1.2.2.2 调查对象与现状分析 共调查60例心脏病患者，通过整理归纳60份电话访谈以及现场访谈的录音以及文字资料，运用ICU意识模糊评估法（CAML）判定患者[2]，并找出ICU综合征发生的原因，找出要因（表1）。
表1 造成ICU综合征的原因要因选定
ICU综合征原因 具体原因 评分（分）
沟通不到位 知识缺乏、方法欠缺 21
忽略患者心理感受 工作忙、心理护理来不及做 15
ICU综合征防范处理流程 对其认识不到位，缺乏相应的培训 20
环境方面 噪音：仪器报警灯 18
1.2.2.3 ICU综合征的诊断标准 ICU综合征由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑泽对其定义如下：患者入住ICU后，意识清醒（可有失眠出现）后的2～3 d出现以谵妄为主的症状，持续3～4 d直至患者转出ICU治疗，并与其他器质性病变相区别，症状消失后不留后遗症[3]。
1.2.2.4 设定目标 经统计ICU综合征共发生11例，从而设定降低ICU综合征发生率目标值为8.3%。
1.2.3 制定对策与实施方法 针对上述现状，全体圈员采用“鱼骨分析法”、“头脑风暴法”等进行分析与讨论，制定切实可行的对策[4]。
1.2.3.1 针对护患沟通不到位的情况 （1）制作患者需求沟通图（图2），当气管插管患者无法正常交流时，护士根据图片询问患者所需，患者通过点头或摇头来表达意义[5]。（2）采用摇铃指引。对于一些气管插管患者，当患者有需求，可护士此时正忙于别的工作，不在患者身边的时候，患者可通过摇动手中摇铃来提醒护士。（3）制作健康宣教手册。心内监护室有其有的特点，往往清醒患者较多，可这其中不乏三支血管严重病变的患者，因此，猝死风险极高。可监护室抢救患者情况很多，清醒患者由于目睹周围患者的抢救。往往紧张、焦虑，护士除了做好抢救时候屏风遮挡、音量减少之外，还可以给清醒患者定期做健康宣教，丰富就医体验[6]。
1.2.3.2 针对仪器报警声音大，环境嘈杂灯光强烈的原因 （1）定期采用声音分贝仪监测音量，将原有声音分贝仪测得的音量平均80分贝控制在40～50分贝，对个别报警音较刺耳的机器请厂家协助维修。（2）定时熄灯，加强环境管理。（3）遇抢救患者时，屏风遮挡，减少暴露，保护隐私。日间、夜间监护室噪音分贝均有大幅度降低（图3）。
1.2.3.3 利用休息时间组织全体护士开展针对ICU综合征的培训 （1）加强护士对ICU综合征的知晓率。（2）制作发生ICU综合征流程图（图4）。
1.3 统计学处理
应用SPSS 19.0版软件对数据进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，比较用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
通过QCC活动，提高了护理质量，培养了护士之间的协作精神，提升了科室的凝聚力，扩展了护士们的知识面，同时各位圈员的圈能力也大大提高（图5）。气管插管患者ICU综合征的发生原因百分比两组对比差异很明显（图6）。气管插管患者ICU综合征的发生例数明显减少（图7），对照组ICU综合征的发生率为18.3%，试验组ICU综合征的发生率为8.3%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
降低气管插管患者ICU综合征的发生，其目的是为了保证护理工作的连续性、安全性和有效性，增加患者满意度，较少住院天数，减轻护士工作量，减少和杜绝护理缺陷的发生[7]。通过此次QCC活动，气管插管患者ICU综合征的发生率明显下降，既保证了护理质量，也提高了护理人员的业务水平和综合素质，全体圈员的圈能力大大提高。同时也促进了护患之间的沟通交流，使患者感到关怀与尊重，大大提高了患者的满意度，提高了护理人员的职业价值感和归属感。
参考文献
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【关键词】 定向培养； 重症医学； 专科护士
中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）10-0161-02
社会发展日新月异，科学技术飞速发展，在这样的大背景下，人们对健康的关注度和需求日益增大。专科性的护理成为社会的迫切需求，培养专科护士的呼声也越来越大，促使临床护理事业朝着专科化的方向发展。ICU作为医院的一级分科[1]，具有患者病情严重、精密仪器复杂、治疗手段多样、工作量庞大等特点，使从事ICU护理工作的职业风险通常是普通病房的许多倍[2]。因此，ICU护理人员必须具备高超的专业护理能力和极高的应急处置水平。当前，无论国内还是国外，针对ICU专科护士的培养仍有许多不尽如人意的地方，现有的培训模式仍不能满足临床实际需要，所以如何建设ICU专科护士培养机制仍需要深层次的探索。本文通过对比国内外ICU专科护士培训现状，为院校定向联合培养模式进行先一步的探讨。
1 国外研究现状
国外ICU专科护士培训开始较早，早在20世纪70年代，一些国家就设立了重症监护护理的专业团体，ICU护士必须通过严格的专业考试和能力测试才能取得合格证书。
1.1 美国培训模式
1976年，美国开始实施ICU专科护士认证制度，是提出并实施专科护士培训最早的国家。美国ICU临床专科护士要有学士教育经历的最低要求，而且必须通过由美国危重病学会组织的从事ICU患者护理执照考试，获得证书后才能进入ICU工作领域[3]。该国危重症护士学会采用网络学习的模式培训ICU专科护士，以计算机、网络为主，通过互联网在线授课、光碟和录像机自我学习等形式进行教学。受训者可以不受地点和时间约束，自由掌握学习进度。培训模块包括目标、大纲、工作表、经验教训、自我测试和模块测试等6个内容，培训内容完全由美国危重症护士学会负责设计[4]。
1.2 加拿大培训模式
加拿大的部分高校对ICU专科护士的培养采取以学校为基础的培训模式，学校负责理论授课，医院负责临床训练，教育机构负责培训方法的设计、培训内容及教学实施[5]。此种模式的缺点在于理论学习与临床实践相分离。加拿大的某些医院采取以医院联合为基础的ICU专科护士培训模式，即所受训者需要的培训内容、方法和标准全部由医院负责提供。但是这种培训模式均针对医院护士，对在校护生并不适用。
1.3 北爱尔兰培训模式
北爱尔兰采取医院和学校联合的模式培养ICU专科护士[6]。此种模式是以培养临床护士为主，医院负责设计培训项目并提供临床实践场所，所有的理论部分均由教育机构负责讲授课讲解。无论是项目设计还是课程时间或是教学内容都取决于医院的需求，这种模式的优点将理论知识学习和实践技能提高充分结合在一起，大大提升了学习者的综合素质。
2 国内研究现状
我国专科护理发展较晚，ICU护士在我国仅20多年的历史，ICU护士培训还处于摸索尝试阶段，有亮点有创新，但更多的是需要完善和改进。2002年，中华护理学会正式启动ICU护士培训，当年及2004年与香港危重病学护士协会联合举办了两届全国“危重症护理学文凭课程班”，致力于培训的专业化、规范化和标准化，培训结束后颁发“危重症护理学业文凭证书”，这两期培训为我国ICU 专科护士资格认定奠定了坚实的基础[7]。随后ICU专科护士培训在全国部分地区相继开展起来。
2.1 国家层面简述
2005年，卫生部要求：至2010年，分步骤在重症监护、急诊急救等重点专科护理领域实施专业护士培训工程，切实培养一批符合临床需求的专业化护理骨干，积极探索和建立紧跟时代步伐和岗位需求的专业护理人才培养模式，整体提高护士队伍的科学文化修养和专业技术水平[8]。2007年，卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲（2005-2010年）》，提出了ICU护士培训大纲，在培训对象、授课内容、培训方法、时间安排和考核要点等内容方面进行了详细规范[9]。2011年，新的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》[10]指出：要对重症监护、血液净化、肿瘤、急诊急救、手术室等领域专科护士的培养着重培养，完善专科护理岗位培训制度，加强培训基地建设，增强临床专科护士培训的计划性和针对性。由此可见，我国已经意识到了ICU专科护士的重要性和培养必要性，并给予政策支持。
2.2 地区培训概况
2003年，北京市ICU专科护士资格认证委员会成立，受北京市卫生局、北京护理学会的委托，并在其具体组织指导下，北京率先开展了ICU专科护士资格认证培训的尝试[6]，这在全国范围内还是首次。2005年，广东省依托香港理工大学和南方医科大学培养专科护士，开设专科护士研究生班。2006年，上海护理学会具体承担ICU专科护士培训工作，并于当年建成10个ICU实训基地。2007年，新疆维吾尔自治区开始ICU专科护士培训工作，在新疆医科大学第一附属医院建立培训基地。此外，内蒙古、浙江等地也开展了ICU专科护士培训班。这些地区对ICU专科护士的培训在某种程度上满足了医疗系统对ICU专科护士的需求，但也说明我国ICU专科护士培训仍然有很长的路要走。
2.3 院校培训模式
我国各大院校也相继展开了ICU专项培训。本科院校如苏州大学，根据地方需要，自2004年起其护理学系与苏州市护理学会共同开展了ICU护士培训工作，培训对象为苏州地区具备护士执业资格、从事ICU临床护理工作的护士，培训涉及ICU相关课程设置、师资队伍甄选、实训基地建设、考核标准制定等方面[11]；专科院校如山东医学高等专科学校，2005-2008年，连续四年，针对四届护理专业大专实习生（共计332名学员）开展ICU初级专科护士培训，在制定培养方案、确定培养目标、建设教学文件、选择培训医院、选拔临床教师等4个方面取得了良好效果[12]。
3 国内ICU专科护士培训存在的主要问题
3.1 培训模式不统一
有的地区从在职护士中选拔人员，以参加短期ICU专科学习班的方式进行培训，有的地区以科室轮转代替专科培训的方式进行岗位任职培训[13]。无论是在培训周期还是在培训教材上，各地也不尽相同，且对培训对象是否拥有相应的学历、是否具有直接危重症患者护理经历没有要求，致使受训者的能力层次不同。但护士已意识到仅在临床实践中学习远不能胜任ICU护理工作的需要，他们对正规系统的培训有强烈的要求。
3.2 培训师资力量不足
目前，ICU专科护士带教老师的能力不一。多数医院安排具有丰富临床经验的高年资护士担任带教老师，但这些带教老师既要负责临床教学又要承担繁重的临床护理工作，甚至有的还要担任一些行政事务，可谓是身兼数职，难免会顾此失彼，影响带教效果和质量[14]。而在校授课教师缺乏临床经验和技能，难以满足护生的需要。
3.3 培训课程和教材不完善
ICU专科护理领域的知识在我国护理本科教育中难寻踪迹，虽然在研究生教育中有专业的研究方向，但与课程设置匹配程度不够，与满足ICU护士实践的需要还有一定的距离。目前，对重症监护思维能力的培养已逐渐成为我国医学教育的新目标，但由于学校与医院沟通交流不完全，导致教学内容跟不上临床的实际发展。培训教材更新速度慢、权威性教材少、教学资料不全面等缺点使ICU专科护士培养难以拥有统一的教学计划和内容[15]。
3.4 准入标准和考核方案不确定
目前能够代表我国ICU专业水准的统一认定机构还未成立，对ICU在岗的护理人员是否必须持有专业资格证书还没有硬性规定。调查研究显示，我国ICU护士在校期间并未接受系统的重症护理教育，护士缺乏进入ICU前的培训；而进入ICU后的任职培训还缺乏正规化、系统化的培训内容和模式。在考核中，衡量指标容易受人为因素的影响，变动性大，不能客观反映出受训者的综合能力，对培训的效果也难以准确评估。
4 未来展望
4.1 建立完善的ICU专科护士培训体系
总体上讲，国家卫生部和教育部要联合调研，制定出符合我国国情的、具有可操作性的ICU专科护士培养纲要。具体来说，在课程内容上要科学设置，紧跟社会时展和医学技术进步的节奏，不与时代脱节；在授课计划上要周密制定，既体现ICU护士培养规律，又兼顾在校护生特点；在授课方法上要灵活选择，不拘泥于校内课堂和医院科室，可以利用互联网在线授课，适时创新授课手段；在师资力量上要优化配置，不仅要从护士队伍中选拔优秀人才担任授课老师，还要注重老师队伍的培养，增加授课老师进修和交流的机会；在考核方案上要客观量化，指标体系合理，过程便于操作，尽量统一有序。
4.2 严格ICU专科护士执业准入标准
对在职护士转岗培训和继续教育要设置培训对象准入条件，对学历、经历、年龄要有详细的要求，对在校护生课程学习和任前培训要建立淘汰机制，确保优秀的人才进入ICU专科护士队伍。明确ICU专科护士的感念认识，统一ICU专科护士资格考核标准，建立规范、权威的资格认证机构。
4.3 尝试和完备院校定向培养ICU专科护士模式
即医院和学校联合培养ICU专科护士的模式，以在校护生为对象，由医院和学校共同制定培养目标、选拔和建设师资力量、选定和编写教材、设置教学课程和内容。护生通过“自愿+择优”双向选择的方式进入ICU定向培养班，分三个阶段完成学业：（1）定向培养护生在完成学校规定公共课程基层上，增学重症护理学方面的知识，学时要在150课时以上；（2）学校建立ICU工作坊，要求护生掌握ICU常见的10项护理操作；（3）ICU定向班的护生到指定医院进行为期十个月的实习，实习计划有所在医院的重症医学科制定。这种模式是对护生合理使用的一种优化，不仅满足了护生学习临床实践的需求，而且能更好地满足医院临床一线的需求，同时为建立合理的ICU护理队伍提供参考。
参考文献
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【关键词】ICU；手卫生；依从性；洗手
重症监护室（ICU）系临床对危重病人实施监护和抢救的重要区域，同时也是医院感染易感人群和高危因素集中的区域[1]。据报道，ICU感染发生率普遍较医院其他科室高，其中经ICU工作人员手发生的直接或间接感染率更是占首位。ICU工作人员若不维护手卫生，极有可能将外部病菌经手渠道传染至本已危重的患者，从而加重病情或影响抢救效果[2]。对此，本文从探讨影响ICU护理中工作人员手卫生依从性因素出发，旨在提出加强手卫生依从性对策，以最大程度减少医院感染。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料随机选取我院ICU例38例工作人员，其中医师7例；护理人员12例；实习医生、护士10例；质控员4例，后勤人员4例。学历：中专12例，大专20例，本科及以上16例。
1.2调查方法参照WHO手卫生检测方法和中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范WS/T313―2009》规定的洗手指征自主制定调查表，内容涉及当事人一般情况、洗手指征、关于手套、消毒剂等认知程度。现场发放调查问卷38例，成功回收38例，回收有效率100.0%。
1.3洗手指征①直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；④当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
1.4统计学处理采用SPSS15.0软件包进行数据分析，计数资料采用百分比表示，t检验。P
3讨论
3.1ICU人员在生活护理中对手卫生知识的认知本组资料来看，ICU医护人员对手卫生知识了解状况不甚理想，尤其是就“洗手搓揉时间”项目的问答，仅有28人（72.7%）能够正确回答，实际上掌握手消毒时间对杀菌消毒至关重要，能避免无效洗手[3]。消毒剂使用项目上，能较为到位回答的调查者为83.8%，情况差强人意，这可能与对洗手消毒方式认识单一有关。实际上，目前推行的速干手消毒剂揉搓双手法对减少手上暂居病菌非常有效，这提示要求我们一方面如何正确使用消毒剂，另一方面配合揉搓时间来进行常规手卫生处理。洗手是确保手卫生的前提，不过严玲花等研究却发现，目前临床护士在手卫生时机的实际洗手率平均为44.87%，其中尤以无菌操作前后、接触病人前和接触病人周围区域后的手卫生执行率最低。本组90例调查者无菌操作前后实际洗手110人次，手卫生依从性仅为43.6%（48/110），形势严峻。实际上，上述三个关键手卫生时机对控制医院感染至为关键，尤其是对ICU来说，医护人员在接触病人物品及其周围环境后，手上不可避免会携带一定数量的病原菌，若不及时有效杀菌，病原菌将经手渠道传播至本已处于极度衰弱的病人，不仅会加重病人病情，影响抢救效果，而且还会导致院内交叉感染。本组34例受访者对手携带细菌分类能正确回答，占总调查人数的89.5%，情况不甚理想差强人意，说明还有必要进一步加强培训教育。从本文表2结果来看，ICU生活护理操作前后洗手依从性仅达到25.0%，这与国内吴欣娟等研究报道的21.2%较为接近，而同样国外的Karabey等报道的ICU所有工作人员洗手率为12.9%的结果也比较相近，说明无菌操作前后，尤其是操作后低洗手率是国内外普遍现象，而笔者在对洗手或手消毒指征进行调查统计时发现，绝大部分ICU医护人员是了解洗手或卫生手消毒指证的，由此说明一些医护人员对洗手或卫生消毒认识还仅停留在认知阶段，并没用内化为信念，更未能真正贯彻到实际操作中。
3.2对改善ICU医护人员手卫生依从性的干预措施确保手卫生，关键在于科学、有效洗手，具体而言从以下几个方面入手：①行为科学角度认为，知识乃构成信念的前提，而信念则影响人的行为和决策。因此，掌握正确、有效的知识是预防和控制感染最基本的前提。对医院来说，要广泛开展全员培训，尤其是新上岗人员、进修人员、实习人员的教育培训，内容包括手卫生认知、洗手或卫生手消毒指证、手卫生操作规范等。同时，在ICU醒目位置张贴标语，设置洗手信号提示等，不断强化医护人员及时洗手意识。②ICU要严格制定手卫生干预计划，推广使用速干手消毒剂如在病房、治疗车、服药车、病历车、扫床车等配置速干手消毒剂，使用后及时补充并固定消毒剂放置地点。强化医护人员洗手意识，定期进行卫生知识培训，并开展手卫生操作考核。③加强质控员手卫生管理。程序控制，持续改进是ICU质控的目标，也是质控员工作的方向。一是实施监督和信息反馈。质控人员每周进行手卫生督导检查，医院感染管理人员不定期到科室直接观察手卫生的执行情况、查看科室手卫生用品的消耗量，定期抽检医务人员手部微生物情况，提问手卫生的常识，将监测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入职科室医疗质量考核评价进行奖惩，从而督导和推进ICU工作提高手卫生依从性，增强执行手卫生制度与规范的自觉性；二是定期开展质量月活动，以手卫生为主主题开展广泛宣传，组织ICU相关工作人员手卫生活动竞赛、主题演讲、护理质量比拼等活动，使手卫生意识深入人心，提高依从性。④程序控制。ICU医护人员应科学排班，统筹安排治疗与护理顺序，一般遵循无菌―清洁-污染的操作顺序，减少洗手及卫生手消毒机会。
综上所述，手卫生是降低医院感染发生率的关键环节，采取积极的干预措施，强化洗手意识，提高医护人员手卫生依从性，从根本上改善手卫生状况。
参考文献
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关键词：浅析；ICU；护理质量；研究
随着我国医疗事业的不断发展和建设，我国经济条件也处于不断改善和建设过程中，人民对于重症患者的医疗投入力度也不断增大，ICU作为医院的一个主要医疗费用组成团体，也正是为了满足人们日益增长的需求和医疗卫生事业发展建设所需要的一种医护管理方式，因此这种情况下，加大对ICU的资金投入，加强对其整个护理工作开展过程中的监护和管理，对于提升当前ICU护理质量水平有着重要意义。
1 ICU护理质量理论研究
对重症监护护理工作开展过程中，需要对其护理理论知识进行科学认识，在我国过去的十年里，我们经历了很大的发展变化，在最早医疗工作开展过程中，是利用一些死亡率、痊愈率等指标来对ICU的护理质量进行评价和判断的[1]，这些指标在判断过程中虽然能够反映ICU护理质量水平的特点，但是也存在很大的局限性，不能够真实、全面的反映整个护理工作开展情况以及护理服务水平的变化发展状况，因此在最近几年的临床医护工作开展及其评价工作开展过程中，逐渐形成了一些新的观点和认识，当前主要是采用护理质量的四个目标论，在任何环境下开展医疗护理工作都可以利用四个目标论进行目标判断，第一个就是针对护理实践效果进行判断和评论，这是我国护理工作开展的一个重要基础条件和组成部分，需要综合对患者的护理疗效进行全面评价和认识，对于存在的一些个体化差异也需要进行全面综合的评价和认识，这样能够更好的体现我国ICU护理质量提升效果[2]。
对于护理工作开展过程中，对其恰当性进行分类探讨，通过正确认识开展何种护理工作，针对专业人员的护理指导方式，进一步制定完善的护理操作规程，这样可以对护理工作开展情况有一个科学、全面的认识和理解。护理措施在实施过程中，要想做好护理工作开展情况，需要充分调动护理工作开展的各个工作过程，能够充分发挥每一个护理单元的潜能，加强护理人员，对其ICU护理服务内容进行系统评价[3]。通过四个目标的全面认识和理解，不断改善护理措施实施情况，能够有效提升ICU护理质量水平。
2 ICU护理质量实践指导
在ICU护理工作开展过程中，我们可以将ICU护理工作分类不同的类别，一种是和患者的护理直接相关联的，一种是和患者的护理不直接相关联的，针对每种都有具体的界定和分类标准，所有和患者相关的参数都需要对患者病历的准确性及其疾病状况进行科学公平的判断。
和患者护理直接相关的指标很多，比如患者的生存率、护理费用、不良反应发生率、患者及其家属对于护理工作开展过程的满意度、护理质量水平等都是属于和护理直接相关的检测指标[4]。
和患者护理过程不直接相关的指标分别是ICU结构、文化、护理工作人员对于工作开展过程的满意度等，这些都是和患者护理过程不直接相关的指标。
ICU患者的生存率是和患者护理直接相关的一个主要判断指标，通过对其生存率指标大小进行判断和认识，可以对护理服务水平和护理质量进行一定的认识和理解，但是对于近期生存率的判断不能够对患者出院后的生存质量进行判断和认识，但是大部分的患者及其家属认为这个指标是非常关键和重要的，当然我们说这种认识是不恰当的、不全面的。
ICU有着较高的死亡率，这并不是说ICU的护理服务质量不高，而是因为患者的病情比较严重，即便开展了优质的治疗和护理过程也难以改善患者的生存状况，通常情况下，ICU的护理服务水平要比任何一个医院的普通病房护理服务水平都要高很多，因此死亡率的高低和ICU的护理服务质量没有很大的直接关系。ICU护理质量评价需要对患者从重症监护病房和出院后的生活质量进行评价，比如患者的运动功能、认知能力、心理功能、社会功能、生活功能、感官功能等多个功能指标加以判断。
在对其各类不同资源分析过程中，比如ICU费用、诊断方式、治疗药物等多种不同指标进行分析探讨过程中[5]，我们需要考核这些资源必须要有和治疗疾病之间存在的必然联系及其可信度，当前在临床研究中还没有系统的管理方式可以用于统计这些关系及其大小情况，因此在对ICU护理服务质量及其指标影响研究过程中，仍有待于进一步提升其不同资源的研究水平。
3 整体护理质量管理
整体护理质量管理是一个对整个ICU护理工作开展过程中实施的一个连续管理过程，在临床组织研究过程中，发现有85.0%的问题主要是和组织系统运行情况有很大的关联，因此这就要求在护理工作开展过程中，需要加强对整个实施过程的密切监督和管理，不断提升护理人员的工作积极性，使得护理人员在护理工作开展过程中，能够本着负责任的态度开展护理工作，实施专业性培训，不断完善护理质量方式，建立新的护理质量目标，通过创立更高的标准，减少资源浪费来提升ICU的整体护理质量水平。
在具体实施整体护理质量管理工作过程中，必须要制定完善的护理计划管理组织目标，通常会通过五个步骤加以制定完善和实现，通过设置最高领导权，组建ICU护理小组，定期对其整个护理过程加强监督和检测，加强对护理人员的定期培训和考核，不断提升护理人员专业技能，进一步对每一次的数据进行收集、整理和分析，从而形成一个系统的、全面的、完善的护理管理服务体系，不断提升ICU的护理质量水平。
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