【关键词】主管护师；手术室；护理质量控制；作用
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0892-01
手术室质量控制是保证手术质量，提高手术疗效的关键因素。主管护师既有较强的护理理论知识，又有丰富的实践经验，主管护师参加手术室护理质量控制，能够及时发现手术室护理中存在的问题，又能够对手术室质量控制提供指导。
1 促进制定并完善手术室护理规章制度以及质量标准
完善的护理规章制度以及质量标准是提高手术室护理质量的重要保证，主管护师经验丰富，对于手术室护理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，让主管护师参与手术室护理质量管理，能够制定并完善手术室护理规章制度以及质量标准，既可以为提高手术室护理质量提供依据，又可以强化护理人员的自我约束意识，加强质量控制，消灭隐患于萌芽状态。同时，主管护师还要带头并组织护理人员学习各项护理规章制度以及质量标准，提高手术室护理人员对质量控制重要性的认识，从而主动进入到手术室护理质量控制中，为提高手术室护理质量奠定基础1。
2 促进院感监测工作
院感监测工作是手术室无菌操作的重要保证。主管护师能够促进院感监测员的工作，严格管理手术室的各重要环节、流程以及危险因素。定时、及时使用动态杀菌机对手术室的空气进行消毒杀菌处理，并对手术室的空气、物表以及护理人员实施生物监测，保证消毒杀菌的质量。每周更换1次戊二醇消毒液，对各类储槽、容器每天至少灭菌一次，每日监测含氯消毒液一次。每天检查灭菌包，保证灭菌包的使用期限在有效期内，且及时发现有效期内存在质量问题的灭菌包。
3 促进手术器械以及相关仪器的保养与管理工作
手术器械以及相关仪器的质量是保证手术质量与患者安全的重要条件。在手术器械和仪器管理和使用的过程中，主管护师要认真严格对手术器械和相关仪器进行登记，为相关仪器制作专门的操作程序卡，将其挂在仪器旁边，以避免错误操作。制定符合本院实际情况的相关措施，确保手术器械以及相关仪器有专人管理，专人保养，使用有登记，维修保养有记录2。
4 促进敷料制作以及相关物品的准备工作
在手术正常进行过程中，敷料以及其他必不可收的手术物品不但要供应充足，而且要有质量保证，切忌敷衍了事，制作简单，不达标的敷料以及相关物品进入手术操作流程。在敷料制作以及相关物品的准备工作中，主管护师要严格按照操作规范进行准备，确保敷料以及相关物品质量达标，供应充足。平时，主管护师还要及时对敷料以及相关物品进行清点与整理，发现不足，及时添置，对于存在质量问题的敷料以及相关物品，要坚决杜绝进入手术操作流程之中，确保手术质量。
5 促进术前、术后访视工作的正常进行
为提高护理质量，缓解患者术前的心理压力，使其在手术进行的过程中更好地配合，主管护师要要坚持和其他护理人员一道在手术进行前一天对将要进行手术的患者进行解释和安慰，要向患者详细讲解手术中必须注意的相关事项以及疾病的手术医生的技术水平，在让患者对手术充分认识的基础上解除患者恐慌不安的心理。在手术成功完成后的第二天，主管护师还要组织相关护理人员一道对患者进行术后访视，询问患者术中、术后感受，给予患者心理上的关怀，并督促检查手术护理记录，及时发现并纠正记录中存在的问题，确保手术护理记录的完整与规范3。
6 开展手术室护理知识培训
主管护师定时开展手术室护理知识培训，讲授手术室专科护理知识，特别是针对重点和难点，更要做到认真细致。在讲授过程中，主管护师要认真做到理论和实践相结合，言传和身教相结合，逐步提高护理人员解决手术室护理问题的能力。同时，为提高护理人员学习的积极性，主管护师还要认真组织考核，通过考核发现知识培训中存在的不足。主管护师还要积极组织并参与急救工作，通过传帮带等方式不断提高一线护理人员的技术水平。
两年来，我院充分发挥主管护师主管护师在手术室护理质量控制中的作用，大幅提高了手术室的护理质量，患者满意度由两年前的78.89%提高到98.64%，手术医生满意度由两年前的90.32%提高到99.21%，手术器械消毒合格率由两年前的97.6%提高到100%，患者手术切口的感染率由两年前的1.02%下降为0.01%，患者的投诉率下降为0%。
总之，主管护师参与手术室护理质量管理，能够及时发现问题，准确有效解决问题，有效提高手术室护理质量。有利于协调手术室人员展开急救工作，提高医护间、护患间的沟通能力，增强患者与其家属的安全感。充分发挥主管护师的责任感，挖掘其工作潜力，带头参加工作，不断提高手术室护理人员工作的积极性，保证人力资源能量得到最大程度的发挥。通过主管护师在技术上的指导和帮助，一线护理人员的护理水平能够得到大幅度的提高，从而有效提高手术中的配合质量。通过主管护师参与手术室护理质量管理，还可以不断提高护理人员的团队意识，为打造一支具有集体精神，作风技术均过硬的手术室护理队伍奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1] 程忠才，彭刚艺，蔡艳芳，等.手术室专科护士在层级管理中的作用[J].中国护理管理，2009，2：26-28.
随着现代化医院的建设和发展，我院新大楼全层流净化手术室也于2009年3月正式启用，如何使用好、管理好、爱护好，真正为病人提供安全舒适的手术环境，是我们手术室管理者思索解决的问题[1]。为了加强层流手术室的管理，保证层流手术室的正常运行，适应外科手术发展的需要，我们根据本院实际情况制定了“三严”教学管理法即：严格评估、严格制定教案、严格实施教学与管理，有针对性地对进入层流手术室的人员进行具体带教与培训，为层流手术室的安全运行及质量建设打下了良好的基础，取得一定成效，具体做法介绍如下。
1 严格评估
1.1 人员情况评估 对凡是即将要进入层流手术室的人员进行评估，从进入手术室工作的年限、在手术室工作的经历、到手术室主要工作内容等进行评估，为制定教案提供依据。
1.2 学习内容评估 通过评估，我们将所属外科人员分为三类即手术室护士为一类，此类为掌握知识型培训对象，将来要起到宣传带教作用。第二类为麻醉医生和外科医生、此类为懂规运用型，知道层流手术室、层流手术室相关管理规定并能遵守。第三类为进修实习人员，此类为启蒙学习型，培训力度大用时长，达到了解层流手术室管理规定并能遵守实施的目的。
2 严格制定教案
2.1 对第一类人员即手术室护士，制定教案以层流室建设的基本原理、层流室的结构、层流室空气净化系统、层流室的分级、层流室的运行及维护、层流室的分区及院感控制、层流室的应用与保养等进行专业知识和应用知识为主。教材以卫生部颁发的层流手术室标准及医疗护理操作常规、手术室管理规定、消毒灭菌法、手术室技术操作与管理等为主。
2.2 对第二类人员即麻醉医生和外科医生，制定教案以宣传层流手术室规章制度、进入层流手术室流程和相关设施的爱护为主。教材为卫生部统一的标准和科室制定的相关规定。
2.3 对第三类人员即进修实习人员，制定教案以掌握层流手术室的基本应用方法和设施的爱护、以及手术室相关技术等为主。教材采用以卫生部统一的标准、常规书、三基书和实景录象等为主。
3 严格实施教学与管理
3.1 对于第一类人员的培训从手术室建造时期即开始了，在手术室建设中我们组织骨干力量，深入了解层流净化装置，了解认识一些基础结构，为今后使用维护打下一定基础。在手术室建设同期我们既组织全体护士在业务学习课时学习医疗护理操作常规中关于层流手术室的相关内容，以及卫生部下发的相关政策法规以及相关标准、手术室管理规定等内容。教学方式采用自制多媒体，图文并茂进行教学，加上实践技能课，即联系参观本地已建设运行的同类手术室，让大家对层流手术室有一个直观的认识，前期教学课程安排4～6个学时，后期要进入我们已获建设好的手术室前安排2～4个学时具体实践，熟悉手术室环境布局及电子操作板的掌握以及层流手术室的维护保养等，在10个学时左右。进入手术室展开工作后，在每周三的业务学习时组织全体手术室护士学习层流手术室相关规定和制度，使其深入人心。为带教实习进修人员打下良好基础。
3.2 对第二类人员的培训做到 以具体实践为主，分期分批对麻醉及外科医生进行培训，培训内容主要是以进入手术室的流程、手术室规章制度、层流手术室使用注意事项、层流手术室保护常识及维护知识等为主，掌握层流手术室洗手操作流程等，此学习时机在即将搬入层流手术室之前。分期分批对第二类人员进行培训教育。教学时间为每次两个学时。
3.3 对第三类人员的培训采取集中培训与单个培训相结合，集中培训采取“三步教学法”：(1)影像教学法：采取自制多媒体教学录影，声情并茂，介绍科室沿革、发展，人文环境、仪器设备、手术室布局、基本操作、着装要求、各个区域功能任务等，逐一介绍，让实习同学有一个直观的认识，学时为1小时。(2)文字教学法：主要以幻灯的形式将各项规章制度和手术室操作规程的逐一进行学习讲解，并举例说明规章制度的重要性和遵守操作规程的重要性。学时为1小时。(3)手术室具体实践法：将实习进修人员分组带入层流手术室，熟悉手术室环境布局，对手术室有一个直观的认识，学会按照层流手术室的要求着装，按照层流手术室的流程要求进入手术室，了解手术室的仪器和设备，以及层流手术室的管理要求等。此学习为1个小时。
4 体 会
运用“三严”教学管理法取得的成效：(1)对进入手术室的外科人员进行层流手术室知识培训后，增加了外科人员对层流手术室的认识，从层流手术室的管理上得到了大家的认识和理解，并支持与认可。(2)增加了手术室护士对层流手术室相关知识的掌握，特别是部颁标准的落实，以及层流手术室各项管理规定的执行，为层流手术室的正常运行提供了安全保障，为带教新护士和培训实习进修人员打下了良好的基础。(3)对外科所属人员及时培训对层流手术室的运行和维护起到了一定的作用。(4)
对实习进修人员进行培训后，增加了实习进修人员对手术室知识的学习，加强了对现代化医院的了解，提高了认识，为将来的到临床上工作打下了良好的基础。(5)对所属人员的教育和培训，对层流手术室的良好运行提供了保障[2]，有效地避免了不良情况的发生，有效延长了层流手术室的使用寿命，减轻了运行成本，提高了经济效益。(6)有效地控制了院内感染的发生，由于通过培训与日常工作中的实践，大家均按流程要求，有效地避免了院内感染的发生。
参考文献
【关键词】 术前护理 整体护理的应用 护理体会
我们认为更有利于培养手术室护士参与手术配合的协调性，全面培养提高业务理论知识，完善科室整体护理，同时对营造科室良好的学习氛围，和谐医护关系，对手术室人员素质的全面提高有积极的意义
1、方法和程序
我们知道病员的思想是很复杂的，对即将接受手术的病员大多有紧张、焦虑和恐惧等不良心理。就其原因有医护人员的言行造成的，也有病员自身的原因，如病员对手术和麻醉方式不了解，他们进入手术室时，完全陌生的环境，不熟悉的护理人员也是产生和加重不良心理的原因，手术室护士参与术前讨论，能增加对患者病情的了解，促进护患沟通，为确保手术过程的顺利配合。
1.1 新开展手术和重大手术及手术配合人员的确立。
由手术室护士长与各相关手术科室取得联系，及时全面培养提高业务理论知识，科室收治的危重或特殊病例患者，对于重大手术和各类新开展的高、精、尖手术或特殊病例手术，如全髋置换术，人工股骨头置换术等应在科室确定术前讨论日期后，通知手术室，以便安排手术配合人员后，由手术配合人员下到科室了解并查阅病历，掌握病人的一般情况，手术特殊所在。
1.2 业务理论知识上的准备
参与手术配合人员在术前应查阅相关理论书籍及医疗护理文献，学习相关专业理论知识，包括疾病病理表现，手术术式，手术步骤，了解有关的生理解剖知识等，对手术做到心中有数，有计划、有准备，对特殊器械的使用方法要预先熟悉和掌握。
1.3 参加术前讨论并做好详细记录。记录好术者使用手术器械的特殊喜好，便于术前准备更充分，术中配合更默契，节药手术时间，提高手术配合质量。
术前讨论一般建议安排在下午进行，以利于手术室人员的参与。内容包括①参加术前讨论的人员、时间、地点；②主管医生介绍病历、病史、体征、各项辅助检查情况，如实验室检查资料、影像学（b超、x光片、ct片）资料。③主治医师提出手术方案及步骤，手术中特殊用物准备等。④各级医生发表意见，分析病例特点，提出特殊要求及指示，围手术期治疗，用药方案的选择及特殊手术器械的准备。⑤手术室人员可就术中配合的有关问题作出分析评估，制定出有关护理要点及方案，如限制参观人员数目，对手术室空气净化等。
1.4 术前对病人进行探访，并做好术前患者访视记录。
由器械、巡回护士共同访视病人，做好护理沟通，巡回护士做好访视记录，介绍手术室麻醉科的一般情况，手术患者进出手术室的时间、过程及工作人员，以及术后有可能在麻醉复苏室暂时留观的目的。检查患者皮肤准备，术中体位的要求及适应性训练，患者精神状态，心理活动及心理障碍，以提供正确的心理疏导，做好心理护理，解除其思想顾虑及恐惧感。了解患者的特殊要求，对于患者提出的特殊问题，如癌肿能否根治，是否复发，手术一定能成功等，应尽量与医生口吻一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。同时，要避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私等。
2 体会
2.1 手术室护士参与术前讨论是整体化护理的进一步延伸和完善。
在这几年的实践中，我们发现，这将更有利于手术室护士全面掌握手术病人的整体状况及手术方案，提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体护理意识起到良好作用，对于高、难、新手术的开展，如不及时更新护理观念，增长各专业知识的水平将无法适应医疗技术的发展。只有给手术室护士提供更全面的科学知识，才能更好地、更有针对性地完成整体化护理。
2.2 强化医护关系，增加了配合手术的默契程度
由手术前对医疗及手术方案的全面了解，术中能更加融洽医护关系，尤其是对手术医师的特殊术式及习惯有所了解，才有利于手术的顺利进行，节约手术时间，提高手术配合成功率。
2.3 强化护患关系
术前探访，加强了护患沟通，强化了护患思想交流，有效地解除手术病员的紧张和恐惧心理，充分取得病员的信任，使手术患者有一个最佳的心理和生理状态去接受手术治疗。
2.4 营造科室良好的学习氛围
在参与整体护理过程中可促进手术室护士之间开展学术讨论和小讲课，相互交流，增强大家学习理论知识的趣味性，并可促进手术室护理能从多角度，多视野展开。
2.5 术前讨论的记录，可作为手术室宝贵原始资料的收集，必要时进行整理查阅，对各类手术的综合评价也具有一定的意义。
【摘要】 手术室整体护理改变了传统的手术室护理工作，从单纯的手术配合，扩展为围手术期的全面护理，手术室护士走进病房，为手术病人提供“以人为本”的全方位护理服务，而在培养护生方面，也必将整体护理的理念贯穿于整个带教过程中，以提高教学质量，培养合格的护理人才。
【关键词】 整体护理；手术室；护理带教
随着整体护理在手术室护理中的全面实施，手术室护士走进病房，对手术患者进行整体护理，切实体现了护理的人性化，促进了护理情感的职业化，也向传统的护理带教工作提出了新的挑战，单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来，对如何全面提高手术室带教质量，适应新的护理模式，基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。
1 岗前培训
1.1 了解基本要求 介绍手术室的各项规章制度，了解手术室的布局分区，手术室护理工作的分工及其职责。
1.2 培养良好的职业素质
1.2.1 培养慎独精神 慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌，且经常一人独立完成，缺乏相互监督，而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式，其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每个手术室护士必备的职业素质，提高自己的责任感和使命感，也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。
1.2.2 文化素养 文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人，医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪，对手术人员的信任度，对手术的承受能力及预后。因此，注意使用保护性语言，避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语，加强语言交流能力，学会“说话”，学会对手术病人的护理指导，从而降低手术风险，保证手术达到预期的治疗目的。
1.2.3 良好的人际关系 手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术，需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作，密切配合。因此，处理好参与手术人员的关系，保证手术的顺利完成。
1.3 自我安全防护 手术室属于高危科室，其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，半数以上的护生曾受到各种损伤［1］，因此，在手术室实习，应首先让护生充分认识到职业安全的重要性，认真学习职业防护知识，努力提高自我防护意识，带教老师在带教过程中也要反复强调，要爱护护生，尊重护生。
1.4 增强法律意识 护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念，为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益，应特别强调要有安全护理的意识和法律观念，端正护理行为规范，严格执行操作常规，严防差错事故纠纷的发生。
2 术前访视带教
术前访视是手术室整体护理的重要体现， 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理［2］，以最佳心理状态接受手术治疗。
3 术中整体护理带教
3.1 手术前 带护生提前进入手术间，调节室内温度湿度，根据术前访视了解的情况，准备常规用物，边操作边讲解示范，反复强调无菌操作的重要性，并结合该例手术，讲解相关知识，使护生对所参与的手术有基本的了解。
3.2 当病人进入手术室后 护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理［3］的原则，进行全方位的细心护理和关爱，要有爱伤观念，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中，带教老师要以身作责，耐心示教，讲授和示范相结合，使护生能准确理解和掌握其护理措施，对一些有可能引起损伤的操作，要反复强调，并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答，使护生对操作程序有所认识，对手术室护理工作有一个全面了解。
3.3 手术结束 协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，尤其是污染手术，如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理，要教给护生如何学会自我防护，避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时，也让护生明白，用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏，实际是一个认识误区［4］，使护生在细微之处感受老师的关心爱护。
4 术后随访带教
术后随访有助于评估手术中的护理效果，加强与病人的沟通并获得反馈信息，也加强了护生对手术室整体护理的认识，从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症，从而完成由一个手术病人整体的手术护理。
5 总结
整体护理运用于手术室护生带教，有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是对病人生理、心理的全面护理，手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
整体护理运用于手术室护理带教，既提高了手术室的教学质量，又增加了带教老师与护生间的密切合作，建立了良好的师生关系，充分调动了护生的积极性，使实习工作由被动变主动。在临床实习中养成的良好习惯，形成的规范标准的操作，对今后工作的效率和质量都有一定的影响。只要带教有方，护生就能在实习工作与学习中完成由一个护生到合格护士的转变。
整体护理运用于手术室护理带教，对带教老师是一种压力，也是一种动力，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果［5］，从而促使带教者主动学习，不断提高自身素质，加强自身修养，同时又能带教出优秀的护理毕业生，为护理群体的优化贡献力量。
【参考文献】
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3 洪琳．舒适护理用于手术室护理的探讨．中华护理杂志，2002，37(8)：583-584.
关键词：基层医院 手术室 护理风险 对策
手术室是基层医院重要的护理单元，其中手术患者的安全是整个医院护理管理的重心。随着现代医学技术的不断发展以及人们生活质量水平的不断提高，社会对手术室的护理安全和质量提出了更严格的要求。而手术室的工作具有操作繁琐、环节众多、技术性强、时间连续性强以及服务要求高等特征，如何较好的处理手术室护理过程中出现的各种风险，从而确保患者手术的安全和成功是基层医院护理工作的重要内容，结合笔者在手术室护理中的实际经验，对手术室护理过程易出现的风险以及相应的防范对策做以下简要的介绍。
1. 基层医院手术室护理风险存在的原因
1.1 法律意识不足
近年以来，各大医院的医疗纠纷事故越来越多，对于基层医院有着同样的趋势，而这严重影响了正常的医疗秩序以及社会的安定，使得患者和医院双方的权益都受到严重的挑战[1]。而手术室由于其特殊性，更是容易发生医疗纠纷的问题。例如在手术过程中，手术护理的记录单是病者手术过程中实施情况的重要记录凭据，是十分重要的法律依据。因此在手术护理的记录过程中如若出现漏记、涂改以及错记等情况时，就会产生潜在的法律隐患，从而容易引起法律纠纷。
1.2 工作责任心缺乏
手术室护理人员在对患者进行护理的过程中经常存在不严格执行规章制度以及违规操作的情况。例如在对手术患者进行核查中，只喊床号而不喊姓名，也不核查其科室，从而造成接错患者的现象，给手术治疗带来不便；在对患者进行手术的过程中，护理人员经常仅仅按常规要求查对患者的名字和床号，而不查对患者的手术部位，容易造成错误手术的发生；在遗嘱的查对之中，手术执刀医生往往下达的都是口头的医嘱，由于环境等客观因素的原因致使护理人员没听清，而未执行医嘱等。
1.3 护理专业基础不扎实
医院中每年都会有刚参加工作的年轻护士，他们的工作时间较短，也缺乏相应的护理经验，同时其理论知识和专业知识也较为不成熟，当这些工作经验相对缺乏的年轻护士进行实际的护理操作时，一旦在手术的过程中出现相应的问题时，并不能及时的协助手术医生进行处理或者是对可能出现的问题采取预见性的护理手段。
1.4 预防并发性感染意识淡薄
手术室是对患者进行抢救和实施手术治疗的重要科室，同时也是保证患者的生命安全，获得手术成功的重要场所。然而在基层医院中，手术中并发感染的情况很多，这也是护理人员在护理过程中需注意的重要问题，导致并发感染的因素有很多，既有手术室环境的因素，同时也有人为的因素。而人为的因素主要与医疗人员和护理人员预防知识的多少密切相关，手术中稍微有疏忽就可能导致患者引发并发症感染。
1.5 护理人员工作超负荷
手术室是医院高危感染的区域，因此要求护理人员有一定的业务能力和抗压能力。但是由于基层医院条件的限制，护理人员往往不够，所有的护士几乎都是在长期的加班加点工作，很容易产生疲劳，从而容易发生差错，影响护理的质量。
2. 解决护理风险的对策
2.1 增强护理人员的法律意识
护理人员应该不断的加强自身法律法规相关知识的学习，提高其自身的法律修养和遵法守法的自觉性，如积极的学习《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》等。同时在进行护理的过程中，应该严格按照相关的规章制度办事，在手术室护理的过程中，应该尽量客观、严谨的书写相关手术护理记录，同时应该尽可能的与手术医师的记录报告相一致。不得出现漏填、涂改或者是误写的情况，同时要确保记录书写真实、客观、完整和准确，以便为可能发生的医疗纠纷提供充分的证据。
2.2 加强手术护理记录
手术护理记录是非常重要的医学治疗凭证和资料，具有法律的效应。因此在手术室护理过程中，必须不断强调手术护理记录的重要性，相关科室甚至可以建立相应的记录管理规章制度，明确每一个工作岗位上的工作流程。同时护理人员想必须注重相关证据的整理、收集、保存和保护。
2.3 定时组织护理人员进行专业学习
要想不断的提高基层医院的护理质量，加强年轻护理人员的培训和专业知识的学习是不可或缺的。应该充分的利用业务学习和晨会的机会多讲、多交流、多考核，并对不同学历和不同职称的人员进行因人而异的培训和考核，不断提高各级护理人员的相关业务水平。对于刚刚实习的护士，应该专门的指派有经验的护理人员对其进行指导。
2.4 加强手术室无菌技术管理
无菌技术管理是手术室质量管理的重点，同时也是有效的减少并发症发生的关键[2]。无菌技术管理主要包括手术室环境的管理、手术物品的灭菌消毒操作以及相应的无菌手术技术操作。首先护理人员和手术医生在进入手术室必须注重自身卫生的管理，并保持手术室的清洁，其次手术的器械必须保证无菌，最后手术室手术的无菌操作必须依靠全体人员团结协作。
2.5 合理安排人力资源
由于基层医院护理人员的相对缺乏，因此必须合理的安排人力资源，积极的制定年轻护理人员的培训计划，以便尽快的为手术室培养出新一代的能担当的护理人员。作为护理管理者，则需要在管理方面要做好传、帮、带工作，老带小、能带差，一些重大手术要培养好接班人，以免给工作安排带来一定难度。
3. 小结
手术室的工作中时刻存在各种不同的安全隐患，因此手术室护理中的每一个环节都需要进行严格的质量控制，同时护理人员也要防患于未然，不断的提高自身素质，不断学习，加强法律法规观念，有效的降低护理风险和事故，在做好自我保护的同时，能够为手术患者提供满意、安全、高校的护理服务。
参考文献
关键词： 手术室 医院 临床实习 教育 护理
手术室护生与其他病区的护生不一样，有着非常大的特殊性，要求我们有严格的无菌技术操作和熟练的专科知识，做到言传身教，为了进一步提高手术室护生的带教质量，现在就我院手术室带教中存在的常见问题及采取的相应对策总结如下。
1.带教中存在的问题
1.1年龄的差异，带教老师和护生的年龄差异比较大，对各个问题的看法和理解不一样，老师认为必须掌握的知识，护生认为没有那么重要，所以学习没有那么认真，作为老师，为人师，如人母，做到耐心，细心，懂心，从根本上改变护生的理念，让他们从被动学习化为主动学习，这个是护生在手术室学习的必要因素。
1.2无菌概念的差异，手术室的无菌要求是非常高的，直接关系到手术的成败，一旦感染，后果很严重。护生们从未接触过这种环境，不知道无菌区和有菌区的区别，手术室是个特殊的工作环境，其工作性质，护理技术操作等与病房差异比较大，护生在刚进手术室又有陌生感和恐惧心理，所以很容易违法无菌技术操作。
1.3理论知识的差异，护生刚从学校出来，理论上都是最新的知识，我们手术室老师都是以前学到的理论和操作，尽管临床经验丰富，但学历不高，相对缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知识，与新的护理理念有一定的差异，导致教学发生分歧，这就要求手术室老师必须随时学习新知识，了解新知识动向，才能做到得心应手的教学。
2.对策
2.1护生进入手术室，我们就应该把他们当作自己的姐妹或者孩子，这样我们才能不厌其烦，心甘情愿的去传授知识。要做好他们的思想工作，首先由带教组长集中介绍手术室的环境各个区域的划分，介绍手术室的各项规章制度和无菌技术操作原则，相互做自我介绍，拉近距离感，让他们爱上手术室这个大环境，爱上这个集体。对后来的实习有很大的帮助。
2.2护生对无菌概念很模糊，到了临床，带教老师要理论与实践相结合，进行模拟操作训练，包括最基本的外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌台，整理无菌器械，与巡回老师的物品清点，术中的无菌器械的传递工作，以及手术后的打包整理工作。每一项操作都和无菌原则有密切的关系。这样对老师要求就会很高，不是每个老师都有资格带护生，必须经过医院的专业考试，合格后有医院统一发放带教老师证书，方可进行带教。
2.3现在很多护生都是本科生或者大专生毕业，为了使教学达到最好化，很多带教老师也是高学历，有丰富的理论知识，熟练的操作技能，细致的观察能力，并具有良好的职业素质，扎实的专业知识和丰富的临床经验，采取一对一的教学方式，细化的讲解手术室理论和操作，共同研究最新知识新技术的进展。
3.总结
通过一个月对护生的严格带教，掌握手术室的规章制度和无菌技术操作，由被动学习到主动学习，由一窍不通到得心应手，出科前对护生进行出科考试，了解他们的知识掌握程度和对各个带教老师的意见反馈，便于我们以后更好的工作。
参考文献：
[1] 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2009，19（24）：360-362.
[2] 叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策[J].护理杂志，2010，21（12）：276-277.
[3] 范宇莹.以问题为基础的小组学习在护理学导论教学中的应用[J].现代护理杂志，2009，29（21）：370-372.
【关键词】 循证护理； 手术室整体护理； 应用
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0129-02
循证护理是建立在循证医学的基础上发展起来的护理新观念，使临床护理可参考新的护理理念与护理模式，借由遵循证据而设计相应的护理计划，给予患者合理的护理[1]。本研究以分析手术室综合护理中循证护理的应用为目的，对手术室2012年1-6月进行的300台手术进行分组护理，以研究循证护理在手术室综合护理中的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月手术室开展的300台手术，通过随机分组对300台手术采取不同的护理模式，其中150台手术行常规护理，设为常规组，另外150台手术在常规护理的基础上结合循证护理，设为观察组。
1.2 方法
根据临床实践，挖掘护理实施中存在的问题并结构化，同时根据挖掘到的问题做相关的医学文献检索，寻找相关的病例，谨慎、系统评估文献中的病例，对最佳证据加以利用，以协助手术室临床护理，采取有效的临床护理，以提高手术护理水平。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
在经过不同的手术室护理后，观察组的护理质量评分相比护理前有明显的上升，患者的满意度也有所提高，且差错发生率显著性降低，相比常规组的护理效果，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 循证护理对手术室综合护理的重要意义及其发展情况
循证护理是在循证医学产生后出现的，属于循证医学在发展过程中的重要产物[2]。近几年，临床护理的影响日益重要，然而护患纠纷、护患矛盾等问题也逐渐增多，结合护理实践所发现的操作问题以及理论问题，以探索性思维找出最合适的护理模式，并以患者病情的实际情况，做出合理、科学的最终护理方案，采取全面的护理质量优化程序，通过最低成本给予患者最优护理这一理念已成为现阶段优化护理质量、改善患者满意度的最好对策[3]。
3.2 循证护理在手术室护理中的应用
3.2.1 成立循证护理专门小组 由巡回护理人员、器械护理人员以及护士长组成循证护理专门小组。一般情况下，手术室的循证护理专门小组包括有巡回护理人员3名、器械护理人员2名以及护士长1名，且循证护理专门小组的所有成员均需要进行相应的业务素质教育，此外还要进行循证护理知识的培训，通过培训掌握循证护理的有效方法，其主要体现在对给予患者术前、术中、术后等方面的护理，将患者在手术中产生的心理或生理不适列为循证护理问题。
3.2.2 对相关文献资料进行查阅 结合循证护理中的问题，从文献数据库内寻找相关的文献资料，以选取最合适的资料，对其真实性、临床实用性进行评价。根据患者的病情，结合以往临床护理的经验与培训掌握的护理对策，为患者设计合理的循证护理计划。
3.2.3 循证护理的实施 加强规范性护理操作，主动关心患者并发现护理问题，同时不断巩固自身护理知识以及业务水平，尊重患者与其家属的选择。此外，还需对医院或手术科室的经济效益进行考虑。加强对手术科室护理人员的能力教育，借助不同的方式，向护理人员普及与循证护理相关的专业知识，常组织循证护理的培训工作，使护理人员通过掌握寻找与利用证据的科学方法，提高手术室护理人员的护理知识、实际操作能力，在实际临床护理中更好的应用临床证据，给予患者优质的护理服务。
在手术室综合护理中应用循证护理可有效提高护理质量评分与患者满意度，降低差错发生率，对优化手术室综合护理素质有明显效果。要促进手术室整体护理中循证护理的应用，应首先建立循证护理的意识，将护理人员素质提高，此外，定期组织护理人员进行相关培训教育，使护理人员学会科学思考、探索护理中的各类问题，进一步提高临床护理质量。
参考文献
[1]王欣.浅谈循证护理在护理诊断实践中的意义[J].基层医学论坛，2011，15（29）：947.
[2]姜宪辉，叶华，刘光颖，等.循证护理在神经外科临床中的应用[J].临床医学工程，2011，18（3）：440-441.
【关键词】低年资护士；护理缺陷；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0161―01
随着外科学术思想和治疗观念的更新[1]，许多高精设备和新技术的引入，对手术室护士的专业素质和专业技术要求越来越高，而面对手术室工作专科性强、工作量大等特点，需要配备吸收知识快，身体素质好的年轻化队伍，因此低年资护士在手术室护理队伍中占有较大比例。由于低年资护士从业时间短，技术不成熟或安全意识不够等原因，在护理工作中易发生各种护理缺陷。
现将我科从2012年6月―2013年5月存在护理缺陷进行分析，并报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科共有护士12名，其中低年资护士6名，大专学历，年龄：24―29岁，两名男性，4名女性，从事手术室工作1―5年。
1.2 方法
统计我科一年存在护理缺陷例数和低年资护士发生护理缺陷例数，得出发生在低年资护士身上的护理缺陷的百分比（见表一），将低年资护士发生护理缺陷按内容不同进行分类（见表二）。
2 分析
由于手术室护理工作专业性强的特点，手术室低年资护士在短时间内很难将所学知识与临床实践相结合。现就手术室低年资护士发生的各种护理缺陷进行原因分析：
2.1 缺乏责任心：爱岗敬业精神不够，工作不专心，工作作风不严谨，专业思想不牢固，执行力不强。
2.2 自我约束力差，不能严格遵守规章制度和操作规程。
2.3 专业知识缺乏，技能操作不熟练：（1）工作经历短，手术器械更新快，学习不主动。（2）对仪器设备的使用不熟练、不清楚仪器使用规程。（3）不懂器械的安装和拆卸，尤其是腹腔镜器械，不能进行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不洁。
3 对策
3.1 作好手术室护士的选拔工作，选择思想好、悟性高、心理素质好、反应快、吃得苦、耐得劳、热爱手术室护理工作的护士。
3.2 作好带教老师的选择，带教老师的素质直接影响教学质量[2]，选择有高度的工作责任心，扎实的专业理论，熟练的配合技能以及良好的群众基础和带教能力的老师。
3.3 加强岗前培训，内容包括手术室环境的介绍，各项规章制度，各类人员岗位职责，具体操作规程，重点是加强手术室“十防”，把好接病人时的“四关”，手术物品的“五清点”的学习。岗前培训结束进行评估、考核是否适合手术室护理工作。
3.4 完善手术室各项规章制度和工作流程，抓好落实手术室一般规章制度、安全管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度，督促严格遵守各项工作流程和无菌技术操作，加大奖惩力度，落实奖惩措施。
3.5 加强器械仪器的管理。制定各种手术器械物品准备卡，便于对器械不熟悉时可以随时翻阅。把仪器的连接步骤、使用顺序、保养要点制成卡片，连接在仪器车上，方便学习使用。
3.6 加强对低年资护士相关理论知识及操作技能的考核，除了常规每月的理论操作考核外，护士长利用朝会时间，不定时进行相关专业知识的提问，以督促养成自主学习的良好习惯，尽快牢固掌握专业知识。
3.7 对单独值班的低年资护士，护士长尽可能每月轮换跟班一次，直观地了解低年资护士独立工作状况，并适时地给予工作上的指导，肯定其积极的工作态度，帮助树立上进心、责任感，培养独立解决问题的能力。
3.8 安排质量检查小组，每月重点对低年资护士的工作流程及手术配合质量、仪器的操作、器械的使用、清洗、保养进行考核，针对结果进行原因分析，提出相应整改措施，并加以验证，使低年资护士的工作在持续不断的改进中稳步提高。
4 小结
通过对手术室低年资护士护理缺陷的原因分析及采取相应培训和管理对策，提升了低年资护士的专业素质和工作能力，增强了工作责任心，提高了安全意识，手术室护理工作质量明显提高，充分保证了手术的安全高效。
参考文献：
[1] 魏 革，刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社，2003：1
[2] 李成太，陈荣珠，孙丽华，刘雪萍.急诊手术室护生带教方法的探讨.中国实用护理杂志2008， 24（5）：69―70
