【摘要】 经络是体内气血运行的通道，是中医经络学说的重要观点。作为人体不可分割的一部分，皮肤同样需要气血的温煦和濡养。经络畅通，气血源源上荣皮肤，皮肤得到充分滋润、濡养，才能长久保持红润、细腻、光彩照人。从中医美容的角度理解，经络是皮肤深层滋养的通路。
【关键词】 气血运行;经络畅通;深层滋养;中医美容
[abstract] it is an important opinion in traditional chinese medicine that meridian is the passages through which the qi and blood can be conducted. skin need qi and blood to warm and nourish. meridian unimpeded，qi and blood getting to skin，make skin moisture-conditioned and nourishing. thereby ，skin will maintain rosy，delicate and bright. look at this problem from the viewpoint of traditional chinese medicine beauty，meridian is the passage to deep nourishing skins.
[key words] qi and blood circulation;meridian unimpeded;deep nourishment;chinese medical beauty
中医学美容的理论基础，主要讨论脏腑、气血津液、经络对美容的作用[1]。皮肤覆盖全身，为人一身之藩篱，具有防御功能，抵御外界不良因素对身体的侵害，对身体内部的五脏、六腑、经络等起到保护作用，是机体防御外邪侵入的第一道屏障;另一方面，作为人体不可分割的一部分，皮肤需要构成人体的基本物质(气血)的温煦和濡养，而气血正是由脏腑化生并通过经络输送才能到达皮肤。正如《圣济总录》所言：“血气者，人之神。又心者，生之本，神之变，其华在面，其充在血脉，服药以驻颜色，当以益血气为先，倘不如此，徒区区于膏面染髭之术，去道远矣。”
1 中医气血概念
中医限于当时的条件，无法对人体进行组织、细胞甚至是分子水平的精细化研究。但是从《黄帝内经》开始，中医就把人体作为一个有机整体来研究：五脏、六腑、经络相互配合为化生、运行气血服务。作为构成人体组织器官并支持生命活动的基本物质，气血化生以后，通过经络循行全身，不断为全身组织器官提供丰富的营养，维持机体正常的生理活动。人体任何一个组织和器官单凭一己之力都无法化生、运行气血。中医根据长期的观察和医疗实践，将一些人体的功能根据五行理论进行分类，形成了肝、心、脾、肺、肾五脏以及与之相表里的六腑概念，中医的脏腑是一类人体功能系统，与现代生理学的脏器具有很大的不同。
同样，中医概念中的气血也是一种结构和功能的统一体。对比现代生理研究，中医的气血是指饮食和氧气进入人体后，在脏腑(脾、胃、肺、心)作用下生成的对人体有滋养作用的“精微物质”(血)和具有温煦、激发、防御作用的“精微物质”(气)以及对“气”、“血”功能的一种描述。人体化生“中医概念的气血”的原料是饮食和氧气(中医称为自然界清气)，人体化生气血的主要目的是提供人体生长所需物质并维持人体正常的生命活动，而构成人体的各个组织、器官的生理功能的实现正是人体生命活动的基础，要实现这一目的，化生的气血必须到达这些组织、器官和细胞，这就需要一个通路，中医称这一通路为经络，经络畅通，气血才能顺利到达目的地，发挥其濡养、温煦、激发、防御的作用。这里，经络提供了沟通和联系的路径，气血以经络为通路，奔走于人体各个组织、器官和细胞之间，为其提供丰富的营养，维持其正常的生理活动。
2 经络是气血的运行通路
经络是气血运行通路，运行气血是经络系统的基本功能。对于经络，现代科学做了大量的解剖学研究和功能性研究，研究者们几乎动用了所有的解剖学研究方法却收效甚微，致使一些人对经络的客观存在提出疑问，但也有人对现代解剖学研究方法产生了怀疑。这是因为，应用现代生物物理学技术，已经证实了经络现象的客观存在，即经络是具有低电阻、高声传导、发光、高温等特性的。经络现象的客观存在已经被科学地证实，可是经络的实质和物质基础究竟是什么，却始终困扰着广大的科技工作者[2]。其实包括经络在内的很多中医概念只是一种对人体某项功能的描述，而不仅仅是人体内某一个实体存在的东西。中医认为，人体是一个以五脏为中心，通过经络联系体表四肢的有机整体，故有经络“内属于脏腑，外络于肢节”的说法。气血是支持人体所有组织器官功能活动的基础物质。人要活下去，就要不停地摄入饮食和氧气，消化系统吸收的营养物质、呼吸系统吸收的氧气，二者在血液循环系统中形成的动脉血，经过血液循环系统到达各个组织器官，再通过细胞外液到达细胞，被细胞利用。另外，人体要形成一个有机整体，组织、器官甚至是细胞之间要有联系和沟通，也就是现代生理学所说的信息调节系统。中医将这些统归于气血，气血要发挥其支持人体生命活动的基本物质的作用，必须要周行全身各处，人体中一定存在运行气血的通路，中医就称这一通路为经络，其实，结合现代生理研究成果，经络这一中医概念包含了人体内所有的通路系统：血液循环系统、神经传递系统、体液调节系统，甚至是细胞层次的物质交换系统。因为这些都是人体内存在的通路系统，只不过有的通路系统要在活体生命中才能表现它的存在，例如细胞膜中存在的通路系统、细胞内存在的转运系统，一旦生命结束，这些以运动路径为表现形式的通路系统就不存在了。很难用一种人体存在的实体结构来概括其全部功能，这也是现代经络实质研究的各种假说无法完美解释经络的真正原因。按照中医理论，经络就是人体内存在的通路系统，人体靠这一通路系统实现人体与外界，人体各组成部分之间的沟通和交流，包括物质交流、信息交流和能量交流。脏腑化生的气血要靠经络输送至人体需要的部位。
中医对经络的描述，《灵枢·经脉》：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”《灵枢·本藏》说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经络的基本功能是行气血而营阴阳，而气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，了解经络以后，就能“决生死，处百病，调虚实。”至于经络是血液循环系统、神经调节系统还是体液调节系统，中医并没有给出明确的指向，但是在长期的实践过程中中医知道这一通路不可不通，在经络不可不通理论的指导下，中医通过神农尝百草的方式，反复实践，找到具有疏通经络的中药和组方原则。现代科学应该在中医思路指导下，综合现代科研成果，研究人体这一通路系统，采用中医的整体--平衡的原则寻找疏经通络的方法，而不应该用一项研究成果来完全代替中医经络，更有甚者，因为用一项研究成果无法完美解释经络，就否认经络的存在，进而否认中医的科学性。
3 皮部是经络在皮肤的巡行区域
中医根据经络在皮肤的巡行范围将人体皮肤划分为十二皮部。《素问·皮部》“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。凡十二经脉者，皮之部也。”十二经脉将气血精微散之于体表，反映于皮部，荣华于外。十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病症的作用[3]，是气血、津液分注于体表相应的区域。同经皮部布满由这一经脉分出并浮行于体表的络脉，气血通过分属于十二经络的络脉到达皮肤，温煦、濡养皮肤。中医称这一过程为气血上荣皮毛。气血上荣皮毛需要两个条件：一是源头要充足，也就是要生成充足的气血(盈不虚);更重要的是，化生的气血要输送至皮肤，这就要求输送气血的通路(经络)要畅通、没有淤堵(畅不滞)。
4 经络是气血上荣皮肤的通路
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”中医认为：脾主运化水谷精微， 胃主受纳腐熟水谷，两者共同完成饮食的消化吸收以及水谷精微的输布，从而滋养全身。脾胃在气血化生中，起到化生水谷精气，提供物质基础，参与气血生成的作用。脾之运化水谷精微需要相关脏腑协同合作，其中任何一个环节发生障碍，脾运都将受到影响，例如膀胱气化不行，水液排泄失常，小肠功能失调，就会清浊不分，二便异常，大肠功能失调，传导失司就会出现便秘或泄泻[4]。脾运化生成的水谷精微经过脾的升清作用上输于心肺，在心肺的作用下化为气血。同时，肝主疏泄，使气机流畅[5]，促进气血运行全身。
气血化生充足，还要顺利输送到皮毛，输送道路的畅通至关重要。经络是气血运行的通路，经络分为经脉和络脉，经脉是经络系统的主干道，而络脉是由经脉支横别出的分支，络脉从经脉分出后，又逐级细分，形成由大络(别络或大络)至孙络各级分支组成的，逐级分化的网络层次，称为络脉系统[6]，最细小的孙络之间具有缠绊。络，对经而言，有“网”之意，从经脉支横别出之后愈分愈多，越分越细，网络全身，无处不到，联络全身脏腑、筋骨、肌肉、皮肤。具有渗灌血气，互渗津血，贯通营卫，保证经气环流的功能[7]，从经脉支横别出的络脉的干线部分可分为二大类：一类是从体表络穴分出的“别络”，一类是从体内经脉别出的“大络”，二者均是经脉气血营养体内外组织器官的重要通道，互为补充，缺一不可，又统称大络。其物质基础包括微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等微小血管及其功能调节机构，络脉是微小层次的结构与功能的统一体，在结构上具有浅、深、末、网的四大特点。络脉有气络与血络之分，是气血运行的载体。《针灸集成》说：“十五络之络，乃阴经别走阳经，阳经别走阴经，而横贯两经之间，所谓支而横者为络是也。”《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”体表浅层的络脉称为“浮络”，分布广泛，没有具体定位，起着沟通经脉、联系肌表的作用[8]。浮络内联脏腑，外行肌表，一脉相连，互为一体，来共同完成人体气血的正常传输。营运气血是经的功能，输送气血于周身的各部组织器官多是络的作用。源源不断之气血通过如环无端之经络，由里及表，由表及里，自上而下，自下而上，相互流注浇灌传输，起着熏肤、充身、泽毛、保卫机体、抗御外邪的作用[9]。
气血津液是生长发育的基本物质基础，也是保持健美美容的物质基础[9]，首先是脏腑分工合作，密切配合，化生气血并调节气血运行。气血化生之后，借助经络系统为通路源源上荣、滋润、濡养皮毛。
5 中医外用护肤品的设计思路
位于皮肤浅层的浮络为最细小的脉络，容易於堵，内服具有活血化瘀、温经通络的方剂或食物不易彻底打通最末端、最细小的孙络。再者，皮肤不但是机体卫外的屏障，还是排出体内湿热的通道，湿热过多容易造成於堵，散不出去，聚集、流窜于皮肤、腠理之间，湿热蕴结，容易导致湿疹、荨麻疹等皮肤问题，六淫之中，惟湿有形，湿邪容易堵塞气机，导致气血无法上荣。在护肤品中用添加具有活血化瘀、清热祛湿的功效组方，配合适当的护理手法，可以起到最直接的活血化瘀、温通经络、清热祛湿的护理目的，这样的话，脏腑化生的气血充足，肝气疏泄有度，经络又畅通无阻，气血就能源源输送至皮部，温润、濡养肌肤。皮肤自然就会水润、细腻、白皙、匀净，呈现出健康的自然美，神韵美。
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[关键词] 网络虚拟环境； 医学诊断教学；改革思路
[中图分类号] G42 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 04-0076-02
医学诊断是医学课程体系中的重要课程，是实现基础性理论知识到临床技能转化的主要途径。但受目前医学院校可用于诊断教学的资源限制，教学规模的不断扩大，教学资源严重不足，导致教学并没有取得较好的效果，有些院校甚至把这部分内容推到了临床教学。诸多因素促使医学教育工作者寻找更为适宜的教学途径，以保证教学质量。随着互联网和现代信息技术的发展，基于网络虚拟环境的计算机辅助教学广泛应用于医学教学。基于互联网络平台，采用虚拟现实技术，建立网络化虚拟诊断教学环境进行医学诊断教学，发挥计算机辅助教学的优势，开展人机对话，发展互动式教学，成为解决目前医学临床教育资源相对短缺，帮助医学专业学生更好地理解和掌握重点和难点，提高诊断技能培训质量的有效手段。本文重点剖析了基于网络虚拟环境的医学诊断形式，并提出了网络虚拟环境的医学诊断教学改革的思路与对策。国内基于网络的医学虚拟诊断环境的教学体系尚处于起步阶段，本文的讨论起到抛砖引玉的作用，具有重要意义。
一 网络虚拟环境的医学诊断概述
网络虚拟环境的医学诊断源于虚拟实验室，虚拟实验室是集Web技术、虚拟现实技术、信息技术为一体的开放式网络化的虚拟实验教学系统，简单说就是实验室教学的数字化和虚拟化。网络虚拟环境的医学诊断是虚拟实验室的进一步应用，在网络平台上建立医学诊断的虚拟环境，学生通过网络终端进入虚拟环境，可以展开各种虚拟化的医学诊断实验，摆脱真实实验室的束缚，通过网络平台摆脱时间和空间的限制，是以学生自学为主，提高临床技能和诊断思维的主要途径。
网络医学诊断虚拟环境是一个计算机网络虚拟化应用系统，硬件方面主要指搭建网络平台所需要的基础设施如服务器、交换机等。软件方面主要包括虚拟病人病例数据库子系统、服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统、虚拟客户程序及界面子系统、教学控制及诊断评估子系统和用户管理子系统。病人病例数据库子系统是网络虚拟环境医学诊断的数据基础，病人病例数据通过服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统将病人的症状、阳性体征、检查化验结果映像到用户端虚拟环境的虚拟病人，学生通过网络虚拟环境对特定的虚拟病人展开诊断，服务器端通过教学控制及诊断评估子系统完成相应虚拟教学计划安排和过程实施，并通过考核对学生的网络虚拟环境的医学诊断过程进行评估和智能化总结。
网络虚拟环境的医学诊断的优势主要体现在：（1）采用虚拟化技术摆脱真实诊断实验室的束缚，提供了更大的自由度，丰富了诊断教学的内容。传统的医学诊断以诊断实验平台为依托，受硬件资源限制，其实现的诊断内容少、可实践的病例简单，只能完成病人的简单的血压、听诊等简单内科检查。采用虚拟技术则可以虚拟各种诊疗设备和检查，并以病例库为依托，可以自由扩充诊疗内容。（2）基于网络的虚拟环境，不需要硬件诊疗设备的投入，降低投入成本。诊断的虚拟化不需要消耗真实的材料和器材，降低运行成本。（3）网络平台学生自由接入，基于强大的服务器引擎可以提供足够容量的同时在线诊断实验需求，降低其资源需求。（4）基于网络的虚拟环境，避免了由于操作不当或者其他原因导致的学生人身安全和仪器设备的安全潜在威胁。（5）网络虚拟环境的医学诊断在很大程度上体现了以学生为主的教育理念，实验内容可以按照学生自身需求定制，学习时间和空间由学生自主安排。（6）极大地提升了教学效果。网络虚拟环境的医学诊断作为诊断教学的辅助或主要教学形式，将诊断的环境和过程仿真，并融合了图像、声音、动画等多种媒体信息为一体，提供了较好的亲临其境的体验性、交换性和趣味性。（7）以病人的病例库为网络虚拟诊断的数据基础，通过病例库的扩充和更新可以实现较好的完整性和延续性。
网络虚拟环境的医学诊断有优势但也存在一些不足：（1）网络虚拟环境的医学诊断，虚拟化医学诊断的环境和过程，受虚拟技术和3D技术等的制约，以及控制逻辑和医学设备的难以实现性影响，不能实现全场景、全过程、全设备的虚拟。（2）网络虚拟环境的医学诊断可以开发和利用带有传感功能的传感设备，使实验者产生类似真实的触觉、视觉、听觉等信息，但目前相应传感设备的研发还只是在起步阶段难以实现应用，这也是网络虚拟环境的医学诊断不可能代替真实诊疗的原因。（3）网络虚拟环境的医学诊断借助于网络的优势，但网络的不限时、不限空间、不限内容等，其学习完全依赖于学生的自主性和自我约束，学习效果难以控制，如何实现教学考核也是重要问题。
二 网络虚拟环境医学诊断教学改革思路与对策
传统的医学诊断教学是目前各医学院校主要的教学形式，也是医学教育投入的重点。基于网络虚拟环境的医学诊断教学是随着计算机技术、互联网技术、信息技术等的发展而产生的新的教学形式，一方面对传统的医学诊断教学带来一定的冲击，另一方面也是医学诊断教学的有效补充。如何开展基于网络虚拟环境的医学诊断教学改革，作者提出以下思路和对策。
1 找准基于网络虚拟环境的医学诊断教学的定位
基于网络虚拟环境的医学诊断教学其目标是实现网络环境下的医学诊断教学的虚拟化，其初衷是解决传统医学诊断教学在资源方面的限制，解决传统教学中的各种问题，不是取代，也不可能取代传统教学形式。在教学过程中基于网络虚拟环境的医学诊断教学可以作为教学内容的扩充、教学形式的多样化，应充分发挥其辅助教学的作用和职能，片面夸大或过度依赖基于网络虚拟环境的医学诊断教学都是错误的。
2 合理制定网络虚拟环境的医学诊断教学内容
传统医学诊断教学立足于基础，网络虚拟环境的医学诊断教学则可以摆脱真实世界束缚，但不是无限制、无规律地随意制定教学内容。在摆正基于网络虚拟环境的医学诊断教学定位的基础上，要按照教学大纲和学生自身需要合理地组织病例库，科学规划其教学内容。主要包括：减少传统医学诊断教学中的重复内容；注重诊断内容的网络化虚拟的可实现性，避免不可实现内容；依据诊断难易程度合理安排教学内容，网络虚拟环境的医学诊断教学以学生自学为主，难度过大会降低学生的积极性和主动性，产生负面情绪。
3 多角度综合利用网络虚拟环境的医学诊断教学平台
基于网络虚拟环境的医学诊断教学既是一个诊断的虚拟化网络环境，也是一个网络化的教学平台。在教学中要实现其多角度综合利用，如可以作为传统诊断教学的实验前体验场所，使学生能提前预习诊断实验目标、内容，预知实验过程，并产生实验预期；可以作为文字性诊断内容的验证性场所；也可以作为多媒体教学中心的演示化教学案例等等。
4 注重网络环境下的虚拟诊断教学监管和考核
基于网络环境的以自我为主的教育教学形式，所面临的最主要问题就是教学监管和考核。网络虚拟环境的医学诊断教学是一种依赖于学生自觉性和自我约束的松散型教学模式，学生登陆平台的时间、地点、学习内容都难以控制，如何实现监管和考核成为主要问题。现代化的网络虚拟环境的医学诊断教学系统大多集成了用户管理模块，可以记录用户登陆时间、时长，并可追逐其访问内容而实现一定的监管，通过例如相应的在线考核实现简单的考核。但其与传统教学的结合性较差，如何实现其监管和考核应受到重视，如教师在教学中可以开展制定内容的课下学习与课上考核相结合的形式。
5 实现与其它教学形式的融合
随着教学技术的发展，各式各样的教学理念和教学模式不断涌现。如基于构建主义的教学、基于大型网络课程的教学、基于翻转课堂的教学、微课程等。每种理念或模式都具有其无可比拟的优势和特点，都有其各自的要求。教师在教学中可以根据其自身特点来设计和组织，在相应设计中如何实现基于网络虚拟环境的医学诊断教学与教师采用教学形式的融合，也是需要注意的问题。如可在教学中录制基于网络虚拟环境的医学诊断教学的微课程等。
6 基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新
基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新主要包含两方面内容：首先实现由传统的医学诊断到广义诊断教学的创新。传统的医学诊断教学作为医学专业化课程的基础课立足于诊断基础，真正的临床技能则需要在临床实习过程中基于基础诊断进一步学习，导致传统诊断教学枯燥。基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台内容的易于扩展的优势进行创新，构建广义诊断教学，使基于网络虚拟环境的医学诊断教学既包含基础诊断也包括医院真实的临床诊断的虚拟情境和虚拟全过程。其次实现课程与时俱进的创新。诊断是一个经验积累和知识沉淀的过程，在过程中新技术、新设备、新方法不断涌现，因此基于网络虚拟环境的医学诊断教学同样需引入吸纳新鲜事物为我所用，实现课程内容的与时俱进。
参考文献
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吴以岭，1982年南京中医药大学首届硕士研究生毕业，现为河北医科大学医药研究院院长、教授、博士生导师，国家人事部博士后科研工作站导师，享受国务院政府特殊津贴专家，全国政协委员、教科文卫体委员会委员、中华中医药学会常务理事、中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会络病分会主任委员。
20多年来，吴以岭教授一直从事中医络病理论研究，承担国家课题6项和省部级课题20项，培养博士后、博士、硕士20余人；主编医学专著8部，40余篇；获国家科技进步二等奖1项，省部级科技奖励4项。
络病理论为什么能指导心脑血管病的治疗
经络，是中医学的重要学说，一般人都知道什么是经络。但是，络是什么，络病是什么病，络病怎么治，就是学中医的也不一定都能说清楚了。
吴教授说，络脉有广义和狭义之分，广义的络脉指运行气血的所有络脉；狭义地讲，络脉又分为运行经气的气络（经络之络）和运行血液的脉络（脉络之络）。这成为了络脉学的两个学科分支。我们目前研究的是络脉学科其中的一个分支――脉络，脉络就是中小血管、微血管。关于络脉逐级细化的网络分支，与西医学对血管和神经逐级细化分支的认识基本相似。中医脉络的网络层次涵盖了西医学血管和神经的概念。络气郁滞与血管内皮功能障碍具有内在一致性；络脉瘀阻相当于西医学的动脉粥样硬化；络脉绌急与心脑血管痉挛相当，而络脉瘀塞相当于冠心病心梗或脑血栓形成。
通心络与络病理论研究
吴以岭教授研究络病20多年来，他走过的是这样的循环过程：从临床到理论创新，到研发新药，再到临床；大量的实验研究证明了创新的理论后，回到临床，再对药物进行更深入的研究，进一步证明理论的科学价值。
他运用络病理论指导心脑血管病防治研制出了系列部级新药――治疗心脑血管的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心力衰竭的芪苈强心胶囊，形成了络病理论指导下心脑血管病治疗的系列药物。
吴以岭教授对络病理论的研究引起了国家有关部门的高度重视，2001年国家中医药管理局将其列入基础研究课题，与络病理论相关的研究课题目前已完成国家及省部课题6项。
尤其是络病理论代表方药通心络胶囊上市后，在国内外的广泛应用取得了显著疗效，2000年荣获国家科技进步二等奖，引起了医学界极大关注，使络病学说成为近年学术界研究的热点和焦点。国内外许多著名中西医专家对通心络胶囊进行了300多项实验与临床研究，取得了大量科研成果，从不同角度证实了其对“脉络-血管系统病”共性病理环节具有干预作用，通心络胶囊可改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、稳定易损斑块，缓解血管痉挛，特别是在急性心肌梗死再灌注治疗微血管完整性保护方面表现出独特优势，并可缩小心肌梗死面积、增加心肌灌注、抑制心室重构，显示出通络方药治疗血管病变的确切疗效，同时也证明了络病理论在血管病防治方面的科学价值。
2004年国家中医药管理局在对“络病理论及其应用研究”课题进行专家鉴定后认为，该课题按照中医学术自身发展规律对络病学说进行了全面系统研究，初步建立“络病证治”体系，首次形成系统络病理论，为络病学学科建立奠定了理论基础，属国内外创新性科研成果。
随后，185万字的国内首部系统论述络病理论的专著《络病学》问世，第一次将“络病学”作为一门独立完整的中医学科体系提出；中华中医药学会络病分会正式成立，宣告络病研究在经历了百年沉寂后再次焕发光彩；国家中医药管理局委托吴以岭教授主编《络病学》教材，在大学中医、中西医结合专业和研究生班开设络病学课程。
国家973项目与“脉络-血管系统病变学说”
吴以岭教授20多年来对络病理论做出的创新研究为国家973项目立项和顺利实施奠定了坚实基础。据他介绍，973项目就是要在上述课题基础上进行更深入、更广泛地研究，结合现代医学血管病变研究的最新进展，寻找“脉络-血管系统病”发生发展的共性规律和病理环节，把络病治法方药应用于血管病变防治研究，从而建立对心脑血管病及糖尿病微血管病变防治具有普遍指导意义的新理论学说。5年中将围绕关键科学问题开展基础研究，包括制定“脉络-血管系统病”诊断标准，建立病证结合血管病变动物模型及药理学研究方法体系；开展通络方药防治急性心肌梗死、脑梗死缺血再灌注微血管完整性保护作用等一系列跨学科多专家参与的深入研究，最终建立对提高血管病变防治水平具有普遍指导意义的新理论学说――“脉络-血管系统病变学说”，开辟新的学术研究领域。
关键词：数字人体技术；经络；探索
我国传统医学有着几千年的历史，但是，关于中医的经络理论，自马王堆医书、黄帝内经以来，均是朴素的唯物主义描述，缺乏人体解剖学和组织学基础。数字人体包括虚拟人、物理人、生理人，构建数字人体的现代高科技手段就是数字人体技术。数字人体学是利用现代高新技术研究人体的基因、蛋白质、细胞、组织、器官、系统乃至整个人体数字化及其规律的科学[1]。利用现代数字人体技术研究人体经络，探索经络的实质，目前已有一些进展。
1 多光谱探测技术
我国传统医学认为经络是气血通道，穴位是气的流通汇聚之点，但经络的本质是什么，经络的结构如何，至今没有能够在人体解剖学和组织学方面得到验证。近年来，国内外利用红外线摄像技术、液晶热像摄影技术、辐射场摄影技术、超声技术获取人体经络的影像。1983年美国第一台成像光谱仪问世，采用成像光谱技术可以获取人体光谱图像信息，利用高科技图像处理技术可以获取人体经络的各种理化信息及光谱特征，辅以模式识别理论，基本上能够准确识别人体穴位和经络，这将为我国传统医学实现对经络的数字化表达及研究奠定基础。毕思文研究员等[2]还专门撰文阐述了利用多光谱探测技术研究中医经络，并提出了利用该技术对人体经络进行研究的目标、内容、方法和路线。
2 生物物理测量技术
"黄帝内经"曰"经脉者，所以决生死、处百病、调虚实、不可不通。"又指出"血为气之母，气为血之帅，气引而血引，气滞而血滞"。古典文献所强调的"气"是什么，刘风华等[3]利用生物物理测量技术，针刺足阳明胃经上的足三里、阳陵泉、下巨虚、上巨虚、梁丘，记录了其生物电传导，对经络气血理论进行了生物物理论证，证实了中医古典文献上的"气"是生物电。从人体解剖学、组织学角度分析，毛细动脉、毛细静脉、毛细淋巴微管与组织间隙或组织细胞间隙中的组织液相通联，这种组织间隙中的细胞群及组织液中的电解质构建了奇妙的复式微循环，这也就是中医古典文献上经络的基本解剖单位，可以说，十二正经、奇经八脉都是由复式微循环解剖基本单位形成。组织间隙或组织细胞间隙中的组织液所含的电解质，形成了多条毛细动脉生物电通路、毛细静脉生物电通路、毛细淋巴生物电通路[4]。这个不仅证实了古典文献上神秘的"气"，而且还初步证实了十二正经、奇经八脉是人体生物电的天然通路。
3 微电子电气网络测试技术
传统医学的经络理论一直缺乏解剖学与组织学的支持，虽然国内外学者从声、光、电、同位素到气体多角度进行探索，但一直未获得充分肯定和一致认可。关于经络低阻抗的研究，德国的Croon、Voll、Overhof，日本的中谷义雄，美国的Kaslow、Matsumoto、Kripper、Wulfsohn，中国的杨威生、胡祥龙、祝总骧等都做了大量的研究工作，虽有一定的收获，但基本上是单端口网络模型测试，王志功等[5]在国家自然科学基金"半导体集成化系统基础研究"重大科研课题支持下，利用微电子电气网络测试技术，按神经信号传输特性研究方法针对人体经络进行信号测试，结果证明人体经络线上的穴位点输入到穴位点输出与非经络线上的响应信号显著不同，从信号传输方面初步验证了经络传输电信号的特异性，有效的进行了人体经络多端口网络模型测试，克服了前人所进行的单端口网络模型测试的局限性。
4 三维重建可视化技术
近年来我国科学工作者利用三维重建可视化技术对人体经络进行研究，取得了明显地进展。邵水金等[6]利用数字人体虚拟技术，以腧穴为控制点，适当插值，在合成骨架曲线的基础上，进行面绘制，三维重建任督二脉管状模型，重建后的任督二脉管状模型可视化效果明显，可以充分显示任督二脉的走形及其解剖学结构，通过任督二脉管状模型三维可视化显示，可以证实任督二脉走形路线与传统的经络体表循行线一致。向培海等[7]以德国汉堡大学开发的VOXEL-MAN三维可视化操作系统为平台，结合腧穴的相关人体解剖学知识对期门穴进行数字人体可视化，三维重建了期门穴模型。在充分显示期门穴所在位置的矢状面、冠状面、横断面上，进行多角度试刺，调整验证其解剖结构和毗邻关系，为探讨人体经络腧穴的实质进行了有益的研究。
目前对人体经络的研究阶段性成果虽然颇丰，但仍有许多奥秘尚待探索，有许多问题尚待解决，经络的解剖学和组织学本质和结构尚待证实。随着数字人体经络研究技术的发展，我们期待一批重大科研成果问世，以丰富中医经络理论，造福人类。
参考文献：
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[5]王志功，吕晓迎，高建芸，等.基于电气网络理论与实验的经络信号传输特性研究[J].中国针灸，2011，31（8）：705-709.
医学发展高度的社会化,疾病谱和死因谱的逐渐转变,人类健康需求的不断提高,医学多学科之间以及与相关领域学科相互交叉渗透等诸多因素促使现代医学模式发生了巨大转变。探索生命奥秘、揭示疾病本质、保障人类健康,已经不单单是生物医学问题,同时也是涉及社会、心理、环境等因素在内的复杂系统问题。医学科学已经进入了多视角、全方位、立体化的整合医学时代[4],传统高等医学教育模式已经不能适应现代医学模式对医学人才培养的要求[5]。因此,依据医学发展规律和高等医学教育改革的趋势,以社会对医学人才的需求为导向,合理建立医学教育标准,构建科学的医学人才培养方案,不断整合和设置医学课程体系是培养合格医学人才的关键。国内诸多高等医学院校在这一方面已经进行了长足的探索[6-8]。我校也在教学改革实践中,进行了大胆尝试,以社会需求为导向,以执业医师资格考试标准要求为纲领,以基础医学课程系统整合为试点,打破原有的以学科专业分类的课程体系,加快学科间、单位间的合作与协作,推进以“器官,系统,疾病”为主线的深度课程优化整合,围绕知识、技能、素养环节,逐步构建更科学的医学人才培养方案和基础医学课程体系[9]。比如,把生理学、病理生理学、病理学和药理学相关知识按人体器官系统分类,重新整合教学内容,构建器官系统模块化课程体系。使学生从分子、细胞、组织、器官、系统和整体水平,熟悉和掌握人体各器官系统的正常运行规律和疾病状态下机体各器官系统的功能、形态学改变以及相关治疗药物作用机制和合理使用,了解相关学科的发展现状,为进一步学习临床医学课程打下坚实基础,并为执业医师资格考试奠定坚实的基础。
2建立基础医学教学病例库,推进PBL教学方法改革
随着现代医学模式的转变,执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面,执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识,也不单单是临床技能本身,还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素,考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识,发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前,世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式,让学生早期接触病人、尽早接触临床,着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段,建立基础医学教学病例库,大力推进基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教学方法改革,是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法,是一种以学生为主体的典型教学方法,强调把学习置于复杂的问题情境中,通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题,从而学习隐含于问题背后的科学知识,促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为,以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况,以执业医师考试为导向,我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式,加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先,按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲,由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例,建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立,其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此,我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》,分学生用书和老师用书。根据教学需求,选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时,将学生分组,采用小班讨论方式,由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行,第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程,提出需要讨论的问题,课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题,再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行,主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节,教员不参与问题的提出和回答,只是起到不让讨论过多偏离主题,并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习,可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现,分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则,初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施,实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心,贴近临床实例,培养学生的临床思维能力,注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。
3加强辅导答疑与带教,培养学员综合运用知识的能力
基于病例的PBL教学方法改革,一方面实现了以学员为中心,全面提高学员综合能力和医学素养的目标,同时由于总课时限制,理论课教学课时比例大幅度减少,学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾,在鼓励学员查资料自行解决的同时,加强多途径的课后辅导答疑,给学员更多的启发和引导,非常必要。首先,我们在基础医学理论课教学的同时,大力加强了课后辅导,每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次;其次,每天安排教员进行网络值班,利用网络课程平台中的答疑功能,及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次,由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题,吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论,以巩固课堂所学。另外,对一小部分学员的探索性问题,教员给予引导启发,指导学员设计课外科研课题,在老师的支持和帮助下,完成实验操作,分析实验数据,对研究较深入的课题,由教员指导学员撰写科研
论文。对于学员而言,课外科研的实施,增加了学习兴趣,开拓科研视野,开阔了科研思维和眼界,拓展了医学基础知识,提高了动手能力和科研素养,也培养了学员综合运用知识,发现问题、系统分析问题、解决问题,以及探索创新的能力。 4加强师资队伍建设,提高教员知识水平与能力
以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如,器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程,病例式PBL教学中,代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题,已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构,甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限,授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念,也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此,必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中,我们加强对教员基本教育理论学习的引导,使教员充分认识当前高等医学教育特点,教学改革方向与措施,建立科学的基础医学教学理念;通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施,加强教学技能培训,促使教员基本教学技能显着提高;为教员提供外出学习交流机会,鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动;依据执业医师大纲,有计划地组织教员进行专题学习,参加临床实践教学听课和观摩,进一步完善知识结构,强化综合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力,确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施,保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。
5加强针对性练习强度,合理设置考试方式
基础医学课程涉及面宽、知识点多,很多课程内容综合性强、概念抽象,不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结,参考兄弟院校先进经验,采用多种方式,加大针对性练习强度,合理设置考核方案,引导学员紧抓知识要点,理解与记忆相结合,夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲,按照执业医师资格考试题型,组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》,建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上,教员根据课时安排,每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解,以便学员紧扣大纲,把握重点;课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员,再由老师批改评分,促进学员通过完成作业达到学练结合,查漏补缺,综合理解所学内容;在单元或系统内容完成后,通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习,学员不断看书复习,熟能生巧,加深了对所学知识的理解和记忆,也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部,是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段,也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段,采用灵活多样的考核方式,从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中,我们注重合理设置考核方案,让考试内容综合化,考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作,讨论表现、书面报告等综合方式,有效避免了考试中的偶然性和变异性,减少了考试的主观性,增加了客观性。以执业医师资格考试为导向,在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节,查漏补缺、夯实基础,全面提高了学员的综合素质和实战能力。
6加强信息化教学手段的研究与应用
网络信息化技术的发展,是医学基础教育改革与时俱进的方向。我们在实践中把网络信息技术与医学专业的特点相结合,尝试了基于网络课程教学平台的基础医学教学模式。相关教学活动,如教学信息的,教学资源(幻灯、教案、课程标准、授课视频等)的扩展,课后辅导答疑,作业布置批改,阶段测试考核,专题论坛讨论等环节都离不开网络课程平台。网络课程教学平台的应用充分调动了学员在学习中的主观能动性,增加了教学过程的灵活性,有效弥补了教学资源不能满足学习需求,传统教学方法手段单一,辅导答疑、作业布置、测试考核手段落后等问题,显着提高了教学质量和效果。另外,笔者日前参与的国家医学电子书包项目,也是网络信息化发展背景下产生的一种新型数字化综合教学系统。“国家医学电子书包”在教学内容、方法等多方面都有突破,充分发挥信息化技术的优势,融合文字、图片、音频、视频及动画等多种元素,契合高等医学教学的直观性、示范性和实践性特点。此外,大数据时代悄然而至,已渗透到社会各个层面,给医学教育模式的改革提出了更高要求。将网络信息化数据应用于个性化学习体验的做法正在引起社会各界越来越多的关注。在教学中,启发学员利用网络信息化资源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相关数据库,开展在线学习,鼓励学员持续追踪和深入挖掘分析数据,发展更具互动性和灵活性的教学模式,使学生保持学习积极性,倡导高质量与独特性的学习体验,以满足学生个性化的学习需求与兴趣。
数字化医院是伴随着医院信息化建设的发展而提出的，是医院信息化发展的更高阶段[2]。当前，军队中小医院推进数字化医院建设，应重点在拓展信息系统应用，精细化管理，网络基础改造，投入力度等方面来把握，按照总部"十二五"数字化医院建设实施方案的要求，紧贴医院发展需求，坚持管用结合、注重实效的原则，超前谋划，主动作为，强力推进医院数字化建设阶段性目标的实现。
1以新版电子病历为核心，拓展信息系统应用
1.1新版电子病历的应用 电子病历系统是医院信息系统的核心，是数字化医院建设的基础。近2年在全军推广应用的新版电子病历系统，具有结构化存储、一体化展现、智能化交互等特点。它体现了以患者为中心的医院服务模式，是拓展信息系统应用与集成共享的核心。
我院于2012年在广总版电子病历的基础上升级运行了新版电子病历系统。该系统不仅保留了广总版电子病历的全部内容，并将医生所关注的诊疗信息集中展现在一个界面上，可查询同一患者历次就诊信息，界面显示直观科学，病情变化一目了然。同时该系统还为实现与检验、影像、感控、重症监护、合理用药、临床路径、远程医疗等多个临床信息系统的有效融合搭建了平台。目前大部分医院通过医护一体化工作站和门诊一卡通系统等临床医疗信息系统的应用，实现了病历书写质控、医嘱摆药、电子处方和检查检验报告的无纸化实时发送等基本功能。但是，电子病历目前尚处在临床必须的基本功能的应用阶段，而基于新版电子病历系统的医学影像、合理用药、临床路径、院感提示及危急值通知等关键临件处理和临床数据统计分析功能还远未实现。造成医院信息系统应用覆盖面小，数据集成共享度低。迫切需要拓展信息系统的应用范围，有效推进医院服务质量和业务水平的提升。
1.2信息系统的拓展应用 目前我院虽然在新版电子病历的基础上，引进应用了检验信息系统（LIS），实现了检验标本条码化，检验报告电子化，避免了交叉感染。上线运行了总部配发的感染实时监控系统，在感染发生早期就能全过程进行监控，使专职人员有大量时间进行干预，并与临床医生共同参与感染诊断与防控，实现了感染实时监测、智能化识别与预警等功能。为了提高门诊信息化水平，引进应用了健康体检系统、门诊输液系统、患者自助查询系统。实现了体检报告标准化、门诊输液安全快捷和方便患者自助查询等功能。
但是，医院的信息化建设要全面覆盖医院的医疗工作还有较长的路要走。如我院开展的医学影像检查，包括CT、MRI、DR等影像图像还未实现计算机存储与传输及集成共享。因此，医院在2020年前，采取稳步推进、量力而行、分期实施的原则，逐步引进应用以下系统：①医学影像存储与传输系统（PACS），实现医学影像与电子病历的无缝链接，使医生能够第一时间获得影像报告，以缩短患者得到及时治疗或手术的时间，最大程度减轻患者的痛苦；②合理用药系统（PASS），实现药品基本信息自动提示、临床用药的分级管理、用药医嘱自动判断，不合理原因提示等功能；③加快护理文书的电子化，真正做到医护工作站的电子一体化应用；④无线移动医护系统，实现医护人员现场查询患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，方便护士随时对患者进行体征录入、入院评估、护理记录等功能；⑤进一步加强对影像资料、超声图像浏览速度及可浏览既往住院影像图片、手术麻醉、重症监护、输血管理、临床路径、医护患呼叫信息等方面的集成及研发。使医护质量管理、合理诊疗、病历监控、大处方及大额病历管理等在新版电子病历中实现信息化监管，并能够提供高级医疗决策支持，成为医疗质控管理的主要手段[3]。
2强力推行全成本核算，构建精细化管理平台
医院数字化的一个基本特征是信息提取的及时性、准确性和全面性。而军队中小医院的全成本核算还处在推进阶段，大部分医院还处于从HIS调用部分数据，而对大量成本的核算工作还依靠每月职能部门的手工统计，使信息反馈不够及时、信息来源缺乏准确性和全面性。
构建院科两级全成本核算系统，实现"军卫一号"工程与"军队财经管理系统"和"军队医院会计核算系统"的互联互通，是实现医院精细化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了医院全成本核算管理办公室，组织对医院设备、物资、耗材、固定资产等的清查核对，安装运行了总部配发的"物资管理系统"和"固定资产管理系统"。在物资管理系统中设立了办公用品库、医用表格库、网络耗材库、被服管理库、军需物资库、营房材料库，对清查盘库物资逐个库室入库核对，逐步并网运行，实现了全院所有物资的信息化管理。安装运行了"医信通"系统，把"军卫一号"和"军队会计核算系统"及资产物资管理等系统中相关经济、财务、收费、物资和固定资产等信息集中整合到统一的经济信息平台上，实现系统间互联互通、数据互用，保证系统运行安全可靠，做到数据一致[4]。
目前，大部分中小医院还未能很好的应用这一信息平台。各医院应强力推行全成本核算，按照"四一五全"的核算管理模式，达到"系统一连就通、数据一抓就准、报表一点就成"的要求，实现自动提取数据、自动生成报表、自动统计分析等功能，以规范军队中小医院的成本核算和收益分配工作。
3改造网络基础架构，确保信息系统高速、安全、稳定运行
3.1网络基础架构的不足 由于医院业务不断发展，各种新的业务需求及业务系统对网络基础架构提出了越来越高的要求。而军队中小医院的网路基础设施还普遍处于"军卫一号"工程建设之初的水平。主干网带宽仅支持百兆，各终端十兆到桌面，网络带宽较窄，网络传输速度较慢，操作人员意见很大，影响了医院信息化的发展。
3.2网络基础架构的升级改造 目前，我院的网络改造项目已经完成，实现了网络带宽主干网达千兆以上，各终端百兆到桌面，为HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系统的顺利运行，提供安全、可靠、高速的平台。实现了远程管理和网络监控功能，减少了网络故障的发生，缩短了故障处理时间。具体功能如下：①全网所有交换机之间实现真正的光纤互联，保障业务系统的高速访问，稳定运行；②所有网络设备实现远程管理，且层次架构清晰，便于快速定位网络故障；③所有用户可按业务需求进行子网分配，不受地理位置的限制；④通过网闸、防火墙等对核心业务系统进行保护，保障内外网络数据安全；⑤核心设备的冗余设计保证在任何一个结点或链路异常时，数据可迂回到另外一条链路或结点，保障业务工作不中断，高效可用；⑥为后期扩容其它业务系统及实现移动医疗奠定了基础；
3.3无线局域网应用分析 无线局域网络的主要特征是免去了大量的网络布线，施工简单、接入灵活、易于扩展维护等。近几年来，医院对无线网络的应用需求快速增长。如无线医护患呼叫系统的应用，可以将传统的床头呼叫只能到护士站的方式，改变为护士站和护士随身携带的无线IP电话同时振铃，护士可以看到呼叫者的病床号，并能接听处理；尤其是无线移动医护工作站的应用，使医护人员在患者床头能够查看患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，在手术过程中能随时查看患者影像资料和检验结果。目前，由于无线网络在医院是新生事物，还存在信号覆盖与传输的稳定性、网络信息数据的安全性、无线设备干扰与辐射、无线设备价格高等问题[5]。所以，我院在此次升级改造项目中，对无线网络仅做为将来业务扩展的一部分来规划。
4加大资金投入力度，是推进医院数字化建设的保障
军队中小医院大都地驻边远艰苦地区，医院规模较小，当地经济比较落后，医院整体发展所需资金缺口较大，可用于数字化医院建设的资金非常有限。而推进数字化医院建设，对资金的需求会越来越大，软件引进、升级维护和网络改造都需要大量资金来保障，资金不足的问题将是困扰中小医院数字化建设发展的主要原因。
因此，医院管理者要充分认识到数字化医院建设水平已经成为衡量医院现代化水平和综合实力的重要标志，应采取多种方式加大资金投入力度，加快数字化医院建设步伐，对加强医院管理、提高临床诊断治疗水平和医疗服务质量都非常重要。医院信息主管部门必须坚持从实际需要出发，把握重点，在科学设计、充分论证的基础上制定医院数字化建设规划。在改造升级旧系统、筹划新项目立项时，应引入第三方咨询机构（上级信息技术支持部门）的论证意见或征求总医院信息技术专家的意见，全面了解信息技术的发展动态，及时掌握电子设备更新快、降价快的规律，坚持设备选型满足需要、适当超前的原则，避免购买不需要的"先进功能"而造成闲置浪费。要克服盲目攀比、过度超前、贪大求全的错误思想，紧贴医院整体建设发展需要，使有限的资金发挥最大的作用，稳步推进数字化医院建设。
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关键词：经络 经气 物质实体 象
七十年代以来，我国有大量的人力物力投入到经络实质的研究当中，一时之间，经络研究热成为一大景观。这些研究从解剖学、生物物理学、生物化学等多方面对经络进行了探讨，力图找到现代科学意义上的经络实体的存在。于是，“神经说”、“血管、神经说”、“神经体液说”、“生物电场说”、“控制论说”、“第三平衡系统论”、“经络二重反射说”、“电磁传导通路说”等二三十种假说纷至而出。然而，这种种假说似乎是先天不足，自产生之后，其成长的道路便举步唯艰。这些理论与中医学理论毫无联系或关系不大，并且难以应用于临床实践，而其本身也难以形成独立的体系得以发展。究其原因主要在于：所有这些研究都以寻找经络的物质实体为目的，而且将注意力集中在古人所描绘的经络循行路线上。正如目前对于经络最流行的看法：“经络是气血运行的通道。”就“通道”而言，无疑是一个具有一定形态结构的运行介质，将经络定义为一通道，这是方向性的错误，是对中医学本身关于经络的阐述理解的不够充分的结果。
事实上，在古人那里，经络即不是具有形态结构的物质实体，也非古人所描画的循行线路。我们认为，经络的本体在于经气，循行是其运动方式，线路是其运动轨迹。运动轨迹是不具有实体性的，是经气的属性。而经气又是人体生命活动所表现出的综合之象，是整个人体生命活动的外在表象，并不是某一种或某几种有具体形态结构的物质。经络学说是古人用直观、感性的方式对生命活动的体悟和阐释，是中医学理论有机体的一部分。如果要以现代科学来解释的话，研究的注意力应在经气这一表象之下的物质及运动，这是多个系统甚至整个人体都要参与并密切联系、混然一体的生命活动。
1 经络不是具有形态结构的物质实体
1．1 经与脉的不同
《内经》中对于“经络”与“脉”的名词在应用上区分不是很清楚，常常是经脉连用或经脉混用（多是以脉代经）。这样，容易给人一种错觉，使现代人认为经络与脉相同或“脉分经络”（即经络由脉而来），或认为经络象脉一样是有形实体，其实不然。
首先应该看到，中国古人对于世界的认识不同于古希腊人，不是通过分析还原的方式，而是通过观物取象，以象会意的方式来认识世界的。中国人注重的不是形态结构上的不同，而是运动变化上的差异。对于运动特征上的共性往往给予相同的描述，即在象的意义上它们是同一的。如《管子·水经》云：“水者，地之血气，如筋脉之通流者也。”可见水之所以是地之血气，是取其“通流”之象，故经脉连用甚或以“脉”代“经”是不足为奇的。其次，又是由于观物取象的思维方式，中国古代从未形成过真正意义上的概念（即西方或现代意义上的概念）。现代意义上的概念要求内涵和外延明确，逻辑推理清晰，中国古典的名词是不具备这些特征的。古人讲究“言以达意，得意而忘言。”对于每一名词的具体含义，要视具体的语言环境而定，不能一概而论。第三，从现有的文献资料对经络循行的形态描述来看，在汉代，即《内经》成书的年代，人们已能分清楚经络与血管了。长沙汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》所描画的十一条经络循行路线显然不是血管。而《灵枢》中对于经络循行起止的描述异常清晰，并且与脏腑相络属，深浅内外有别。如此清晰的描画，显然不是基于对血管系统的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人，对血管的基本的解剖知识还是有的。第四，经络的本体是气，而非血。这一点将在下面“经络与气血的关系”中作详细论述。第五、经络的出现与针灸临床实践密不可分，至少在汉代，针灸已经成为普遍应用的、极为重要的治疗手段。《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。”可见在当时，汤熨、针石、酒醪为三种主要的治疗方法。汉代桓宽在《盐铁论·轻重》中也有：“用针不调均有无、补不足……灸刺稽滞，开利百脉。”足见汉代的针灸水平已很高。在针灸实践中若以血管为经络，岂不是大错而特错，非但治病不能，还会损伤血管，古人恐怕不至于如此愚昧。第六、据《汉书·艺文志》记载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分……”在这里，血脉是与经络并提的，不能不察。基于以上几点，我们认为经络与血管是两回事。值得指出的是，也许在远古时期，人们无法区分血管和经络，但在汉代二者之不同已是显而易见的了。如果现在我们又认为经络是血管，岂不是倒退？
1．2 从与藏象的密切关系中看经络
经络与藏象密不可分。《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于府脏，外络于肢节。”经气的运行，无处不到，联络脏腑肢节，沟通上下内外，将人体各部分联结成一个统一的整体。值得指出的是，中医的藏象理论非是解剖基础上形成的脏腑组织结构理论，而是藏之于内，象之于外的以象为核心内容的学说。以心为例，《素问·六节藏象论》有：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。”《灵枢·五味》有：“谷味苦，先走心。”《灵枢·脉度》有：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”可以看出，中医学中的“心”是广范联系而又充满运动变化的一个整体的象。这一广泛联系及运动的实现者则是经气，故没有经络则不成藏象。而没有藏象又无以为经络，经气的形成及运行正是五藏六腑及全身各部的生命活动的体现。经络学说与藏象学说紧密联系，形成中医学基础理论中不可分割的部分。从上述对于心的分析中我们可以看出，中医学中的脏腑非解剖学中的实体器官，那么与之密不可分的经络必不可能是一个实体的系统。一个实体的通路作为一个抽象的象的内部联系统，这即不符合中医学的理论体系，又不符合西医学的解剖常识，简直是中西医学机械组合的畸胎。
1．3 实际应用中的经络不是物质实体
首先，在针灸实践中，《灵枢·九针论》中提出的：“刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出血恶气，刺厥阴出血恶气，刺少阴出气恶血。”这里指的是针灸对人体阴阳气血的补泻调节作用。其“气”和“血”都是指象名词，不具实体意义。若以解剖结构论经络，“气”、“血”又当如何解呢？若以实体物质论“气 、“血”，则中医理论将无法自洽。而《灵枢·终始》对行针有这样的描述：“……深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”可见要等到气至并不是一件易事，而“气至”本身就说明气本不在针下，是由它处而至。若以经络为实体论之，经气在经络这一系统中的运行应是无时不在，无处不在，何以要待气至呢？而许多中风病人的患肢在行针之时得气是非常之难的，有的甚至不得气，若以实体论，能说这些病人的患肢经络就不存在了吗？在临床中除取经穴外，经常运用而行之有效的穴位是“阿是穴”，如以实体论经络，阿是穴是不在经络之上的，如何又能得气呢？还有，针灸有勿刺大劳之人、勿刺大怒之人、勿刺大虚之人等禁忌之症，当此之时，病人非但不能得气，还会晕针，难道此时经络就不存在了吗？
在中药学中，药物的归经及四气五味等特性是有机的结合在一起的，若以实体论经络，四气五味又作何解呢？在中医诊疗之中，按经络辨证所得之证往往是一综合之象，并不与某一定的物质结构有关。如《伤寒论》中对太阳病的论述：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这显然是在疾病的外部表现基础之上得出的综合之象，而不是以太阳经的实体解剖结构为基础所作的病理分析。
由经络学说的应用我们可以看出，经络无论如何都不可能是一实体组织系统。如以实体论，则有许多无法解释的矛盾。
1．4 经络学说形成的基础使之不具有物质实体性
要对经络有正确的认识，就不得不对经络学说的形成作一下考查。现代科学的发展已经深入到亚原子粒子的微观世界，基因工程也在轰轰烈烈地开展，在这样的大环境下，西医学已将人体分解得淋漓尽致，如果真有一个有别于其它结构的经络结构存在，是不可能不被发现的。在运用如此尖端的高科技手段之后仍然没有找到经络的物质实体，只能说明这是一个观察视角的问题。也就是说，西医重在分析人体的组织结构，从分析还原的角度看问题，而经络恰是在这一角度所看不到的。那么，现代人用最为精密的仪器也未能找到的经络，中国古人又是怎样发现的呢？关键在于，古人是通过直观体验，用比类取象的方式来认识世界，而从无应用解剖手段，进行分析还原的习惯。中医学理论即是在极其简单的解剖基础上通过观物取象的方法建立起来的庞大的体系，重在研究物质结构之上的各种生命活动的综合表象，中医学理论的内容是以各种各样通过直观体验所得之“象”为核心的。古人对经络运行的认识，可能是长期针灸实践的积累，也不排除出自修行内炼的体验的可能，但都是从人体生命活动的外在表象上把握人体的结果。当然，表象与结构之间是有差别的，不能机械地一一对应，更不能由表象推断出新的结构或物质。
值得指出的是，中国古典哲学是中医学形成的基础。中国古代哲学的天人相应观念及对整体观、运动观的强调几乎渗透到中医学的每一层面，同样也指导着经络学说的形成。而现代科学及西医学是不具备这一基础的，所以，在其领域中既发现不了经络，更找不到物质意义上的经络。
综上所述，用西医的观点（即现代科学的观点）看经络，想找出物质实体上有别于其它组织器官的经络是不可能的，任何这种尝试都将是徒劳的。
2 经络的本体是经气
2．1 经络与气血的关系
《灵枢·邪气藏府病形》中记载：“黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴，中气穴则针游于巷。”《灵枢·九针十二原》中记载：“刺之要，气至而有效。”又云：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。”都说明其对经络的描画即是经气的运行路线，经络的本体是经气。而《灵枢·五音五味》云：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多血多气，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。”这一论述似乎正支持了现代人关于“经络是气血运动的通道”的论点，然而，仔细考察一下便会发现其似是而非之处。上文已经指出，经络不可能是一“通道”，这里重点谈谈经络与气血的关系。此处的气血不同于一般意义上的气血，并非指经络之中既有气的循行，又有血的循行。《太素·任脉》中杨上善注道：“手足少阴太阳多血少气，以阴多阳少也。手足厥阴少阳多气少血，以阳多阴少也。手足太阴阳明多血气，以阴阳俱多故也。”《灵枢集注·五音五味》中张志聪注道：“此复论人道之归于天道也。青、黄、赤、白、黑，五音五行之色也。赤主夏而黄主长夏，故黄赤者多热气，热气者阳气也。青主春而白主秋，故青白者少热气也。黑主冬令之水，而阳气深藏，故多血而少气也。三阴三阳者，乃天之六气，亦合于四时。”二人均以阴阳释气血，是很有见地的。
我们认为，要对经络气血多少的描述进行正确的理解，就必须对中医理论中的“气”有正确的理解。在中医理论中，气的含义是人体生命运动的外在表象，不是具体的物质。（这一点将在下文“经气是人体生命活动之象”中作详细论述。）而人体生命运动又具有多重特性，包括如精、津、血、脉、营、卫等各方面的生命活动，故《灵枢·决气》中黄帝曰：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。”在《灵枢·营卫生会》中又有“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。”即精、气、津、液、血、脉及营、卫等都是气之下的范畴，这些名词在中医学中绝不仅仅是一个个的实体名称，它们还代表了生命活动的一定形式或状态，其外在表象也是气。这样就不难理解经络之气作为人体生命活动之象，在不同的区域体现着不同的藏腑的运动，故有阴阳特性的不同，即上面所说的气血多少的不同，而决非指经络之中既有气的运行又有血运行。
2．2 营卫之气的运行形成了经络
要正确理解经络，就必须正确理解营卫之气。目前中医基础理论中认为营气是“行于脉中之气”，并且，“与血可分不可离，故常常‘营血’并称。”却又认为“营气在脉中运行的具体路线是：营出中焦手太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经足太阴脾经……”也即：既认为营气行于脉中，又认为其在脉中运行的路线是经络路线，这显然有些前后矛盾。并认为卫气是“运行于脉外之气”,却也能随营气运行，“只不过营在脉中走，卫在脉外行而已”。[1]我们认为这样的理解有些不妥。张志聪早在《灵枢集注·营卫生会》卷二中就指出：“夫经言营行脉中，卫行脉外者，论营卫二气分阴阳清浊之道路也。……阴阳之道，通变无穷。千古而下，皆凝于营行脉中，卫行脉外之句，而不会通于全经，以至圣经大意蒙昧久矣。”营气可以行于脉中，卫气可以行于脉外，但营卫之气也可以按经络运行。根据《灵枢·营气》记载“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外；精专者，行于经隨，常营无己，终而复始，是谓天地之纪。”又对营气的循行描述为：“故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合……”说明营气沿十二经络依次流注，运行不息。不但如此，《灵枢》还指出卫气的循行也遵循十二经。《灵枢·卫气行》对卫气循行描述为：“目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧，其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小指次指之间……”由此不难看出，营卫之气的循行路线即是经络路线，按经络运行的营卫之气即是经络之气。
2．3 经气是人体生命活动之象
对于经气的理解应先从古典哲学中的气谈起。气是“中国先民们对于自然界云烟等的直接观察，或对人自身的嘘吸等的直接经验，是象形的直觉思维。”[2]当气的观念被引入中国哲学后，便失去其具体的意义，变得抽象起来。《管子·内业》中对气作了以下描述：“是故此气，杲乎如登于天，杳乎如入于渊，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此气也，不可止以力，而可安以德；不可呼以声，而可迎以意。”说明气代表的是事物无所不在、微妙至极的运动变化，且“不可止以力”，“不可呼以声”，即非有形实体。《庄子》则将气与形区分开来，他说“气变而有形，形变而有生”。 中国古人对世界的认识重在对运动变化的把握，事物的这种永恒而又微妙的运动反映在人脑中，便形成了一个综合的象。所以，古人是取气之象来描述世界万物永恒运动的特性的，这时的气已经脱离了物质的含义，而只有指象的意义了。
《素问·五运行大论》云：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”当气这一名词被引入中医学之时，同阴阳、五行一样，仅是取其象的意义。《灵枢·决气》中岐伯在解释气的含义时说“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，更为我们描绘出了人体生命运动的生动画面，而不见丝毫形质可言。而经气只不过是人体之气的一种，它同脏腑之气、营卫之气等有内涵上的相交之处，但它们是从不同角度来反映人体生命活动的。经气是从广泛联系，循环运动这一角度表现了人体内部的生命活动，反映人体生命活动的某些特征，因而是这一角度上的人体生命运动之象。
综上所述，经络不是一个物质系统，它的本体应是不断运行着的经气，古人所描画的经络循行路线只不过是经气所表现出的运动轨迹，运动轨迹是不具有实体性的，是经气的属性。
3 结论
由以上的论述可知，当我们用现代的方法来研究经络时，不能认为经络的循行路线即是经络，否则无异于以指代月。对经络的研究应将注意力放在其本体——经气上。而在中医学，经气又是人体生命活动的综合之象。用现代方法研究经络就必须聚焦于这一表象所蕴涵的物质运动。
如此，就产生一个两种研究视角转换的问题。很明显，古人是不会问“经络的实质是什么”的，而这一问题的提出正说明现代人是站在不同于古人的角度上考虑问题的。二者在思维方式、研究手段、认识途径、判断标准等各方面都是不同的。这就如同将中文翻译成英语，或是将古诗翻译成白话文，既使翻译得再精确，也不能再现原有的韵味。所以，翻译是一个再创作的过程。同样，对于经络实质的研究也存在这样的问题，通过现代科学的分析还原手段所阐释的经络还是原来的经络吗？这一问题还有待于中医同道们思考。
参考文献：
[1] 印会河，张伯讷.中医基础理论. 第一版，北京：人民卫生出版社，1989：150.
[2] 张立文．中国哲学范畴发展史．第一版，北京：中国人民大学出版社，1988：140
作者简介：
李婷（1972-），女，山西人。1993年于南京大学获理学学士学位，1996年于上海中医药大学获中医学第二学士学位，现为南京中医药大学在读硕士硏究生。主要从事中医基础理论、中医学方法论、方剂学的研究。
朝医四象医学是朝医学家李济马在《东医寿世保元》中首次提出的体质医学。
《东医寿世保元》的主要内容是运用创新的四维四象的世界观将人体质分为太阳人、太阴人、少阳人、少阴人，依据四象人的体质决定用药，即“药乃局限于人”，这是朝医学独特的治疗方法。至今，朝医学的四象体质理论从各个方面进行研究而发展下去，尤其是对辨象和药物治疗方面的研究比较活泼，但其研究中对朝医理论与经络、输穴、针法有关的研究少见。
针灸疗法具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济低廉等优点，普遍为中医家们所接受，己经成为许多国家医疗手段的组成部分。若将针灸疗法与朝医四象医学理论相结合应用于临床治疗，则在临床上可以进一步提高疗效，而且可以增加研究开发多种应用朝医四象理论治病方法的可能性。为了此目的，首先，总结朝医四象体质与经络、输穴的研究，然后考察在临床上实际应用的太极针法与舍岩针法的研究，最后探讨开发继承朝医四象医学理论针法的展望。
1.四象体质与经络、脑穴的关系
朝医四象医学认为体质是由先天受T的脏器大小和阴阳偏颇所决定的产物，并依
据脏腑性理、功能特征将人分为四象人的体质。《东医寿世保元》中提到，由于不同
的脏局大小，所决定四象人的体质和生理病理原理，即太阳人为肺大肝小、太阴人为肝大肺小、少阳人为脾大肾小、少阴人为脾小肾大的四象人体质概括。在《东医寿世保元》里与经络和针法有关的内容很少。《东医寿世保元·医源论》中记载了“三阴三阳者，内容。
辨证之同异也，其理在于腹背表里而不必究其经络之变也。”的有关经络的通过此句可推测李济马在他的著作里没有明确解释对经络的认识。保元·少阴人泛论》中记载了“尝见少阴人中气病，舌卷不语。在《东医寿世保元》里没有四象理论与经络有关的记载，但是李济马认为在临床上可以运用针刺治疗方法。以四象人的体质差异为基础理论，金春玉等利用体感诱发电位(SEP)检测技术研究朝医四象各体质的末梢神经传导特点，结果表示脏器大小与末梢神经机能间的关联。这些研究结果强烈地暗示了各四象人体质里存在着一定的脏腑组织结构上的差异，根据这些研究内容可以推测各四象人体质差异存在的同时，也各体质在经络系统上的特点。郑正涛等观察针刺对急性脑梗死患者SEP的影响，
结果表示针刺治疗可以明显改善脑卒中患者偏瘫侧SEP，针刺与SEP有一定的关联性。金春玉等通过络脉理论与朝医四象理论相结合研究，结果表明四象体质特征是影响着络脉病理生理系统的因素。以上的研究结果表明，将SEP技术与针刺方法应用于朝医四象体质理论体系，进一步探讨四象体质与经络体系的相互关联性。朴海仙等研究通过观察四象体质的穴位针刺感应差异，探讨四象体质的脏局大小与经穴针感之间的关联，结果证明针刺感应与四象体质一经穴之间的密切相关性。研究朝医四象理论为基础的针法务必先解决的问题和难点是不同体质间经络输穴选择上的区别。
