关键词：城乡居民 医保档案 信息化管理
目前覆盖城乡的全民医保体系已经基本形成，但城乡差距及医保制度差异仍存在于城乡医保制度体系中。医疗保险档案不仅是记录和反映医疗保险事业发展的第一手材料，而且是研究医疗保险事业发展的宝贵史料，因此做好档案管理已成为医疗保险经办工作的一项重要环节。
一、城乡居民医疗保险差异
在个体健康状况、社会经济等特征相同的情况下，不同保障水平和筹资水平的医疗保险导致城乡居民医疗服务的需求差异十分显著。在医疗保险中，公费医疗处于最好地位，城镇职工居于次好地位，商业医疗保险则次于城镇职工医保，城镇居民医保和新型农村合作医疗则处于相对最差地位。首先，享有公费医疗的人群医疗费用支出最高但个人自付医疗负担最低;其次，城镇职工医保个体的治疗行为显著提高，同时个人自付医疗负担降低;再次，商业医疗保险个体的治疗行为也相应提高，同时个人自付医疗支出降低;而新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险覆盖人群则处于相对较差地位，治疗行为概率较低且医疗需求总支出也较低，而个人自付医疗负担较重。城镇居民医保个人医疗需求总支出和自负医疗总支出都明显高于新型农村合作医疗，但个人医疗负担比例相对较高。由此可见城乡居民医疗保险存在较大差异，需采取有效措施，对城乡居民医疗保险档案进行有效信息化管理，实现全国人民享有平等、公平、有效的医疗卫生服务，最终提高全国人民的健康水平。
二、医疗保险档案信息化建设的重要性
所谓医疗保险档案的信息化，是指在国家档案行政管理部门的统一规划和组织下，全面应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和为社会提供服务，加速实现档案管理现代化建设。医保档案管理工作是医保管理机构各项工作的基础性工作，体现着医疗保险基金的管理水平、医疗保险部门的服务质量，同时也关系着广大人民群众的根本利益。档案的信息化管理是档案管理工作与时俱进、不断创新的结果，不仅使广大人民群众更加便利，而且能简化医保档案管理的流程和手续，提高工作效率，实现既定的社会效益和经济效益。医保档案信息化建设不是一蹴而就而是循序渐进的过程，作为档案管理人员必须充分认识信息化建设在医保档案管理工作中的重要性，不断提高医保档案的管理水平和服务质量，以更好地促进医疗保险事业发展。
三、如何进行城乡居民医疗保险档案信息化管理
目前我国的医疗保障制度是以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助为主体，覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口、城乡困难人群，解决了部分人群医保缺失的不公平问题。但是，由于城乡二元结构使得居民健康水平、医疗服务存在较大差距。而不同医疗保险制度在医保保障范围、缴费标准、待遇水平、报销比例等方面存在较大差异。同时，新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险存在着制度交叉，不同的管理体制造成了制度运行的低效率。同时工作人员业务水平不佳、软件应用相对薄弱、工作基础较差、缺乏统一标准和规范等导致医保档案管理十分繁杂，因此需不断加强医保档案的信息化建设，保障城乡居民医疗保险工作顺利进行。
1.健全法制，保障档案工作有法可依。为规范档案制度建设，依照《档案法》及上级有关文件规定，制定《文件材料归档制度》、《档案资料保密制度》、《档案保管制度》、《机关档案工作岗位责任制》、《档案借阅利用制度》、《档案统计制度》、《档案设备维护使用制度》、《档案鉴定销毁制度》、《重大活动档案登记制度》等制度，明确档案工作人员职责，将档案工作制度建设作为档案工作首要任务，严格遵守制度，定期进行检查。
2.加强领导，健全网络，组织考核。随着医保档案工作的进一步完善，工作面越来越宽，工作内容越来越多。为搞好档案工作，首要问题是建立较科学的档案管理工作体制和管理网络，加强领导，建立健全档案工作网络，实现各种形式的档案及有关资料的统一管理，做到文书档案、声像档案、会计档案、设备档案、业务档案、实物档案的统一管理。同时，健全网络便于对医保档案进行信息化管理，使城乡居民医保管理更加便利、更加透明。此外，领导干部需经常组织学习，开展交流会，定期不定期进行考核，考核内容包括《档案法》、档案管理工作责任制度等，加大对档案工作的管理力度。
参考文献
关键词：城乡居民；社会养老保险；档案管理
本文主要对我区城乡居民社会养老保险业务档案工作的现状及存在的问题进行探讨，并提出建议。
1 我区城乡居民社会养老保险业务档案工作现状及问题
夷陵区2011年7月被国务院批准为全国第三批城乡居民社会养老保险试点县，截止目前，全区已有26万多人参保，其中享受养老待遇的有6.5万人，待遇社会化发放率100%。我区启动城乡居民社会养老保险试点工作以来，在努力抓好城乡居民参保扩面的同时，也注重做好参保人员业务档案的整理归档工作，从基础工作做起，加强养老保险档案的管理。我区强化参保资料审核，确保信息录入准确完整，对城乡居民养老保险纸质业务资料进行科学化分类、标准化存储、规范化装订，2012年8月份为积极配合我区城乡居保信息管理系统的上线，更好地发挥电子档案信息资源的作用，我局要求所有参保人填报的纸质档案资料条目与湖北省城乡居民社会养老保险电子信息管理系统条目相吻合，确保居保电子信息系统数据录入不缺项。经办人员严审核，细录入，做到合格一批录入一批，录入一批管理一批，对资料残缺不全的，严格进行补缺补差，确保了纸质档案和电子档案的完整性和正确性。一年多来，我区居保业务档案管理工作有了长足的发展，取得了可喜成绩，但在工作实践过程中，也发现了一些业务档案管理工作方面的困难和问题，主要有以下几个突出问题。
（一）缺乏规范统一的业务档案管理规章制度
随着我区城乡居民参保人数的逐渐增多以及社会养老保险的全覆盖，迫切需要建立健全适合我区特点的养老保险档案管理制度，从一定程度上减除广大城乡居民的后顾之忧。目前，我区城乡居民社会养老保险档案管理制度安排本身的缺失使居保档案管理缺乏有效的法律法规依据。因缺乏统一的档案管理制度，我区各级居保经办机构往往按照《湖北省城乡居保业务档案管理办法》来管理档案，个别乡镇人社中心甚至没有真正在档案管理中落实，致使居保档案管理政策环境较差。例如有的乡镇人社中心一些参保人档案填写不规范，姓名和身份信息等数据填写不准确，导致人员数据导入不了省居保电子信息管理系统，还有大多数乡镇纸质档案为16K纸，而省居保档案管理办法要求纸质档案是A4纸等等。我区居保档案管理制度的不规范导致养老保险档案内容不能完全真实地反映整个参保过程，导致一些纠纷，影响了城乡居民参保的信心，也损害了政府的诚信度。
（二）基础设施建设与业务档案管理工作的要求尚有很大差距
目前，我区城乡居民养老保险局作为负责全区城乡居民养老保险业务档案的集中保管机构，虽然设置了"退管股"来负责居保业务档案的管理，但受我局办公场地和经费的制约，我局还没有专门的档案室来保管居保业务档案。根据《湖北省城乡居民社会养老保险业务档案管理办法》的要求，城乡居民养老保险业务档案管理应设置规范标准的业务档案专用库房，能够容纳和接受全部居民养老保险业务档案。库房内应配置温湿度计、空调、去湿机、消毒灭菌机、灭火器、吸尘器等设施设备，并配备专用的铁制档案柜或者密集架，办公室、库房、查阅室按要求分设，以确保档案的安全[1]。而目前我局业务档案库房和业务人员办公室并没有分开，去湿机、温湿度计等设施设备更是缺乏，档案库房、办公区、查阅室与业务档案管理工作的要求还有一定距离。各乡镇人社中心作为档案资料的归集上报机构，虽然对档案室没有明确的要求，但要有合格的档案柜或档案架，不少乡镇档案资料随意存放，受条件的制约，有的乡镇部分档案没有装订成盒，档案装订也没有做到一人一盒，在档案保管设施方面无法达到标准。我区档案管理基础设施无法与现代农村养老保险档案工作发展需要相适应，进而影响了我区居保工作的有效落实。
（三）业务档案管理人员档案管理专业知识有待提高
受人员编制短缺、工作任务较重等实际情况的制约，各乡镇人社中心兼职档案员的配备及档案管理学习培训方面还有欠缺，各乡镇现有档案管理人员大多没有档案管理相关专业学历，缺乏档案管理专业知识与技能，其综合素质仍有待提高[2]。同时，业务档案管理人员从事档案管理工作时间短，档案管理人员的知识结构不够全面，尚不能完全适应档案工作的需要，影响了我区档案工作的深入开展。
2 对规范我区城乡居民养老保险业务档案工作问题的一些建议
（一）规范制度，加强领导管理
为了让各项工作能顺利展开，确保居保档案管理的范围化和标准化，在实际工作中做到有章可循，我们要根据工作实际和工作特点，迅速制定出《夷陵区城乡居民社会养老保险档案管理办法》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案立卷归档程序及注意事项》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案安全保密制度》等制度，对养老保险档案立卷归档的范围、标准、质量、保管和利用要做出明确的标准和要求，细化工作职责，简化操作流程，从制度上确保档案管理工作的顺利开展。目前我区档案制度建设正在有序进行，各种档案制度有望年底出台。构建完善的、符合我区实情的城乡居民社会养老保险档案管理制度，也是各乡镇人社中心的期盼，通过完善的管理制度来管理和约束工作人员的行为，明确档案管理工作职责，使档案管理的每一个环节都有章可循、有据可依。
城乡居民社会养老保险档案管理工作面对全区202个行政村（居委会）和25万人参保群体，面广、人多、工作量大，我们还要加强档案工作的组织管理，建立分管领导和档案管理人员岗位责任制，建立健全业务档案工作流程，加强居民养老保险业务档案工作的监督指导。区居保局要负责全区养老保险档案工作的监督、指导、检查、考核、归档和保管，各乡镇人社中心具体负责本辖区、村居保档案材料的形成、收集、整理和上报工作。在实际工作中，乡镇人社中心应协助区居保局做好纸质档案相关材料的归集上报和电子档案信息录入等基础工作，村（社区）应建立参保人员基础信息台帐并妥善保存。区人社局应加强养老保险档案工作的领导和管理，将养老保险档案管理纳入年度目标任务、工作计划，建立健全城乡居民社会养老保险档案工作制度，把养老保险档案材料形成、收集、整理、归档和保管等各项工作纳入各有关部门和人员工作职责范围，做到制度健全、措施到位、责任落实，年初有安排、年底有考核。全面提升养老保险经办机构管理能力和服务水平，实现居保档案管理的制度化、规范化和标准化。
（二）改善条件，加强基础设施建设
针对我区城乡居保档案基础设施建设的情况，确保我区居保档案整理工作的顺利进行，区财政部门要积极筹集资金，加大资金投入力度，按照省一级档案管理标准，专门建立居保档案室。安装档案密集架或档案柜，配备温湿度计、空调、去湿机、消毒灭菌机、灭火器、吸尘器、窗帘等设施设备，必须做到防火、防盗、防磁、防高温、防潮湿、防光、防尘、防虫、防鼠，不断改善档案管理条件，从"经费上"确保养老保险档案管理工作持续、健康发展。
乡镇居保经办机构要从保障档案管理基础用房、设备和人员等方面加强居保业务档案基础建设，以实现居保业务档案管理工作科学发展。办公室、库房、查阅室要按要求分设，确保档案的安全，并根据需要配备计算机、扫描仪、办公软件和业务软件等现代化管理设备，推动档案信息化和网络化建设，以适应档案现代化管理的要求。通过不断加强软硬件设施，提高我区的档案管理水平。只有通过加大资金投入，逐步完善居保业务档案基础设施建设，才能实现我区居保业务档案管理地长远发展。
（三） 加强培训，确保档案管理服务水平
城乡居民社会养老保险档案管理涉及参保人员信息从收集、分类、整理、归档、装订成册，到档案内容进行补充更正、保管、鉴定、利用的全过程，这就需要现代化信息技术运用和高素质的档案人才管理队伍，需要具有专业素质的档案管理人员。我区城乡居民养老保险局负责全区居保档案的收集、整理和保管工作，目前并没有专业的档案管理人员，各乡镇人社中心档案管理人员的水平也是参差不齐，因此我局和各乡镇人社中心的档案人员管理队伍急切需要专门教育、培训。我区各级居保经办机构应积极加强与上级业务主管部门及当地档案部门的联系，主动争取业务上的协助和指导。一方面要组织大家学习《档案法》《湖北省城乡居民社会养老保险业务档案管理办法》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案管理办法》等文件法规，另一方面，要采用请进来的办法学习，提高档案管理人员的动手能力。可邀请档案局的专业人员对我区的专兼职档案员进行培训，提高大家的档案意识，掌握如何分类、归档、管理等一系列方法。对档案管理工作人员进行相关的业务培训，确保工作人员能够按照"干净整洁、统一规范、查找方便"的基本要求，尽职尽责做好基础资料的整理归档工作和档案的保管、保密工作，提高我区城乡居民社会养老保险业务档案管理水平。
我们要根据居保业务档案管理工作的需要，开展对现有档案管理人员专业知识与计算机操作技能培训，例如举办居保档案整理培训班、召开档案整理工作现场会，通过现场讲解、实物操作等方式，提高培训效果，使其适应业务档案工作的需要。在做好档案入库的同时，各级居保业务档案管理人员还要提高档案服务水平，认真接待业务档案查询人员，做到耐心解答，及时、准确。通过定期参加档案业务学习和培训，以进一步提高全区居保档案管理服务质量。
为深入贯彻落实国家卫计委，国家扶贫办和省、州、卫计委。扶贫办关于展开健康扶贫工程示范县的通报精神，按照，《南华县健康工程示范县建设方案》要求，推动和落实好雨露白族乡的健康扶贫各项措施，促进贫困地区群众脱贫致富。让贫困人口“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”。按照“精准核实对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效”九个精准要求，将我乡2017年健康扶贫工作开展情况总结如下：
（一、）基本情况
雨露白族乡位于南华县城东南部，县政府距县城14公里，国土面积243平方公里，耕地面积1.76万亩，辖7个村委会，123个村民小组，境内世代居住着，汉、白、彝、苗四种民族，少数民族占全乡总人口数81.72﹪.是全州四个民族乡中唯一的白族乡，也是一个典型的少数民族贫困乡。全乡设有一所标准化的卫生院和7所村卫生室，卫生院在职医生16人，其中主治医师2人，医师1人，助理执业医师3人，康复医学1人，主管护师1人，护士2人，经验师2人，主管中药师1人，会计1人，实习期医师2人，卫生院有乡村医生11人，其中有乡镇助理医生4人，有村医师执业资格7人，中专学历水平4人。卫生院设有门诊、住院、中医、医技、公共卫生五个科室。能开展农村常见病、多发质和中医饮片、理疗服务、基本公共卫生服务管理。自2014年来、全乡2014年来共动态管理建档立卡贫困户377户，1438人。
（二、）工作措施：围绕《云南省健康扶贫30条措施》从建立、完善、城乡居民、“四重保障措施”、实现“九个确保”工作、让建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽力少看病”。
一、落实“四重保障措施”，让建档立卡贫困人口，看得起病。
1、确保建档立卡贫困人口100％参加城乡基本医疗和大便保险。积极协调当地财政和医保所，对全乡建档立卡贫困人口中农村五保和农村低保一、二类对象等特殊困难家庭或特殊人群64人参加城乡基本医疗和大便保险，个人缴费部分给予资助代缴。实现建档立卡贫困人口100％参保。2018年全乡建档立卡贫困户377户、1438人全部参保参保率100％。
2、落实城乡医疗保险政策倾斜。建档立卡贫困人口在卫生院住院取消200元起付金费用报销比例提高5％，按“一展式”结算，补偿达90％。乡村两级医疗机械100％配备国家基本药物，100％零差率销售，门诊就诊一般诊疗费全部由城乡居民医疗保险基本支付，西药费用补偿50％，中药饮片补偿60％。
3、落实大病保险政策倾斜。医疗费用大便保险起付线降低50％（由7000元降至3000元），补偿比例提高5％，例为重大疾病的大病保险基金支付不封顶。
二、卓绝大病专项救治，组织
4名直肠癌、终末期肾病的大病患者到州级定点医疗机构救治，完善“一人、一档、一方案”。2014年以史共救治白内障患者16名，2017年共筛查患白内障患者8名，手术治疗3名，拒绝手术治疗、不宜手术3名。
（三、）提升服务能力、让建档立卡贫困人口“看得好病”
1、实施好乡村医疗机构标准化建设。2014年来参取各级资金投资210万元建设卫生院住院综合楼，投资30万余元提升改造中彝医馆，投资15万余元，更新医疗设备开展B超、心电图、全自动生化分析、三大常规分析。基本满足了农村常见病诊治需求。投资58万元完成了镇模河、大村、洒披武、罗文4个村卫生室标准化建设和中彝医服务区改造，解决了人民群众抗病难问题。
2、加强乡村卫生人才队伍建设。2014年来调整充实了乡村两级卫生队伍。卫生院在岗医生16名。其中中医、西医主治医各1名，中医师1名。西医助理执业医师3名、经验师2名、主管中药师1名、主管护师1名、护士2名、见习期医生2名；乡村医生执业资格7名（其中新分配持有中专学历乡村医生4人）。7个卫生室乡村医生由8名发展到11名其中持有乡镇助理医师资格4名。卫生院设有床位18张，7个卫生院设有床位25张，标准化卫生室拥有率100％.进一步方便了群众看病。
3、开展县乡村一体化管理建设。依托“对口帮扶支援提升服务能力”。通过资源整合，由南华县人民医院对雨露卫生院进行托管。卫生院对村卫生室进行一体化管理。卫生院选定2名医师到县医院和县保健院进修学习。县医院下层业务副院长和骨干医师共4名对卫生院业务帮扶通过上下互动卫生院业务水平得到提高，门诊人次较去年增加6千人次。
4、提升乡寻医疗机构中医药服务能力。卫生院通过中医馆建设和村卫生室中彝医提升服务改造。全乡7个村委会均能提供中药饮片和理疗服务。实现了100％乡镇卫生院和100％村委会卫生室能够规范开展中药汤剂和针法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、敷贴等中医师适宜技术。让群众在家门口就能享受中医药服务，方便了群众。
（四）、落实便民，患民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”。
1、卫生院按照州、县卫计委统一布置。县乡村两级医务人员23名组成三个家庭医生团队，对全乡3127户，13420人进行了家庭医生签约服务，管理率93.7％。其中建档立卡贫困户管理约377户，1438人。实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100％覆盖，卫生院开通一站式服务窗和先诊疗后付费措施，方便了群众救诊看病。
2、精准识别，优质服务。对确定为建档立卡贫困户的377户1438贫困对开展健康体检和疾病筛查。查出高血压患者74人，糖尿病患者8人，重性精神病17人。均开展了规范管理；查出患9类15种重大疾病患者27人，45种重点疾病81人，48种次重点疾病3人，其他疾病39人，因病致贫、因病返贫30户115人，开展白内障救治16人，大病专项救治56人，发放健康扶贫卡1432人。做到建档立卡贫困人口人均持有一张“健康扶贫卡”，持卡对象持有健康扶贫卡到乡村医疗机构门诊救诊就可以享受减免一般诊疗费6元、7元、9元的优惠政策。到州、县、乡是占医疗机构住院就能享受免受住院起付线，住院费用比例提高15-20％的补偿政策，减轻了贫困对象医疗经济负担。
3、做好二次回补和明白卡发放工作。为更好落实扶贫政策措施，让建档立卡贫困户明明白白掌握政策补偿情况，按照县健康扶贫办要求所有建档立卡贫困对象，人均发放“健康扶贫明白卡”一份，将住院补偿情况清楚写出来，接受群众监督扶贫政策是否到位，各级不住是否达到90％的标准，对2017年1月-9月所有建档立卡贫困人员符合规范转诊住院的患者，开展城乡居民医保和民政救助二次回补工作，确保建档立卡贫困对象住院确实是享受到眼里安排费用补偿到90％的扶贫政策。全乡开张二次回补109人次，回补资金57640.41元，民政回补正在进行中。
（一）、高度重视、加强领导、综合协调、全面推进健康扶贫工作，乡人民政府高统分认识到做好健康扶贫工作等。实现“两不愁、三保障”的关键环节，将健康扶贫工作纳入全乡脱贫政策，工作进行统筹，统一安排，成立了以乡长为组长的工作领导小组，制定了雨露白族乡2017年健康扶贫方案，协调乡扶贫办、项目办、卫生院、村委会、民政办、社保所、民政所、文化广播站等14家单位共同负责健康扶贫工作。按照县级职能部门之要求，抓好各块职能职责。确保记得立卡贫困户100％参保。按规范落实了标准化卫生院和卫生室建设，配齐、配强两级医疗队伍，确保看得立卡贫困对象100％拥有家庭医生签约和电子健康档案。按健康扶贫政策做好医疗救助和大病救治工作，全乡健康扶贫工程得到全面推进和落实。
（四）、全面推进基本公共卫生服务，让建档立卡贫困人口“尽量少生病”
1、加大重点疾病防控工作力度。加强乡村两级传染病、慢性病、地方病的防控，规范开展好疫苗冷链运转和结核病管理。确保适龄儿童免疫规划接种率99.4％，肺结核管理率100％，肿瘤和心脑血管事件报告率50％以上。严重精神障碍患者规范管理率达100％。糖尿病、高血压规范管理率达100％。全乡无重大传染病发生和流行。碘缺乏病等地方病发病率得到有效控制。
2、提高妇女、儿童健康水平。卫生院建设有规范手术，卫生院100％配备妇幼保健员。2017年全乡实施农村夫妇，免费孕前优生健康检查63对、12对。其中建档立卡贫困户25人，完成率100％。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷88人完成率77％，开展医学监护随访，提供 免费生殖健康服务82人，184次。加强0-6岁儿童健康管理和中医药服务。全乡0-6岁儿童1021人。保健覆盖1004人达98.33％；孕产妇管理182人，保健覆盖率100％。系统管理179人，管理率98.35％。开展妇女两癌筛查311人。全乡2017年无孕产妇死亡，5岁以下儿童死亡率5.6％。积极完善居民健康档案工作，全乡共建纸质档14294份，电子建档12179份，其中建档立卡贫困户100％拥有居民健康纸质和电子档案。
3、大力开展环境卫生综合整治，改善人民环境。全乡大力开展环境完善整治，完善村民规范建设、垃圾处理厂一座。垃圾池227个，活动垃圾箱10个，公厕8座，实现卫生厕所普及率90.5％。顺利提供云南省卫生乡镇创建评比验收。实施“河长制”工程，做好农村饮用水源地保护，卫生院加大力度，全面实施农村饮用水源卫生监测管理，覆盖率达100％。
4、广泛开展健康促进和健康教育工作。积极推进健康素养行动。大力促进健康教育，全年卫生院共开展健康知识讲座10次，受教育436次，卫生院开展31期，受教育787人次，设有宣传栏7块，更新内容35期，开展健康咨询6期，播放录像资料21种。居民健康生活方式，饮食习惯，卫生习惯得到提高，全年无食品、饮用水安全事件发生。
三、存在问题
1、卫生基础施设建设不足。雨露乡铅厂村卫生室建筑面积100㎡，促建设年代时问长，现已成危房。雨露村委会无胜出的业务用房，租借卫生院房屋开展工作。
2、卫生人员编制不足，服务技术有爱提高。卫生院编制18人，在岗16人，缺编2人，卫生室编制13人，缺编2人。卫生院包括管理人员在内有医师执业资格6人，临床医生不足，住院业务难行开展，不能很好落实群众住院需求，住院转诊率高。卫生室业务水平参差不齐，难于满足群众医疗需求。
3、健康教育促进工作开展不足，群众保健意识不强，利用家庭医生团队服务开展率低，许多建档立卡户虽然拥有了自己的家庭医生，接受观念等影响，主动寻求咨询和服务率低。
4、慢性病规范管理质量不足
下步工作思路：围绕健康扶贫工作存在问题，主要做好以下工作。
1、 加强卫生院基础设施建设，配齐配强乡村医师队伍，提高中医药服务，全面落实健康扶贫30条措施，方便群众看得上病、看得好病、少生病。
2、 加强卫生院业务建设，配强医疗队伍，开展好住院、门诊、公共卫生服务、实现常见病不出乡，大病不出县的医疗目标，降低转院转诊率。做好对口支援帮扶和远程医疗信息系统建设，让群众在家门口就能享受专家级服务。
大家好！按照会议的安排，我就深化医药卫生体制改革作以专题发言。
1、扩大医保覆盖面和提高补偿标准。一是提高合疗参合率。2010年参合率已达94.4%，同比增长2.8%。同时要积极探索合疗基金征费的长效机制，确保合疗基金征费长效管理和有序衔接。积极实施门诊报费制度，扩大参合群众补偿面，确保参合率稳定在92%以上。二是提高城镇职工医保参保率。三是扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。四是逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和合疗政策范围内的住院费用报销比例，逐步提高门诊统筹报销额度。五是进一步完善城乡医疗救助制度，有效使用救助资金，简化医疗救助资金报销审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
2、建立城乡居民健康档案和管理系统。在城区以社区为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到45％。在农村以乡镇为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到30％。加强居民健康档案计算机管理工作，并逐步统一全县信息标准和交换平台，制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。
3、实施基本公共卫生服务项目。一是为65岁以上老人免费做1次健康检查，此项工作正在开展之中。二是为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，为12岁以下儿童补种乙脑疫苗。三是对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。四是对农村孕妇免费做产前检查、补服叶酸预防出生缺陷，实施免费住院分娩。五是普及健康知识。开设县电视台健康频道，加强健康知识宣传教育。
4、完善基本医疗保险制度。由县人劳局、县卫生局负责，县财政局配合，认真做好城镇职工医保、新农合市级统筹的相关准备工作。参保人员在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化县外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置退休人员就地就医，就地结算办法。
5、加快推进卫生服务体系建设。认真实施基层卫生服务体系建设规划，继续抓好乡镇卫生院门诊楼、医技楼、住院楼建设，认真抓好全县标准化村卫生室建设任务，确保194个行政村全面达标。
6、加强基层医务人员培训。积极组织乡镇卫生院专业技术人员和在岗村医参加业务培训。完善乡镇卫生院人才培养机制，制定培训计划，落实人员进修、在职继续医学教育。实行县医院、县中医院、妇幼保健院免费培训乡镇卫生院进修人员的制度。推行村医定期轮训制度。制定优惠政策，鼓励退休医生到乡镇、村卫生室工作。制定并实施定向培养全科医生和招聘执业医师计划。完善县级医院对口支援乡镇卫生工作制度，每个县直医疗卫生单位对口支援1—2个乡镇卫生院，建立长期对口协作关系。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高医务人员工作能力和水平。继续落实县医院、中医院和妇幼保健院及疾控中心医生晋升中高级职称需到基层服务一年以上的政策。
7、逐步完善基层公共卫生服务体系。认真实施疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。加大公共卫生服务经费投入。要整合乡镇卫生技术力量，按要求完成乡镇卫生院和计生服务站资源技术整合，提高服务能力。
8、适时启动公立医院改革试点工作。选择公立医院进行前期调研，适时启动试点工作。完善全县区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。允许社会力量办医，弥补公共卫生资源不足。
9、全面启动乡镇卫生院人事分配制度改革。按照市政府的要求，此项工作今年四月底前全面结束。这次人事制度改革的原则是坚持按劳分配，效率优先，兼顾公平，因事设岗。实行档案工作与绩效工资相分离，逐步建立起充满生机与活力的乡镇卫生院管理运行新机制。推行人事制度改革的主要目的是解决乡镇卫生院人才结构不合理、监管管理不到位、分配制度不完善、机制不活、人浮于事等问题。以全员聘用制和分配机制改革为手段，进一步落实指定乡镇卫生院人员编制和工作职责，创新管理体制和运行机制，提高乡镇卫生院的服务能力和工作水平，最大限度的满足人民群众医疗卫生保健需求。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持医疗卫生的公益性质，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，坚持预防主的原则，着力缩小城乡之间、区域之间、群体之间的基本公共卫生服务差距，使全体居民都能享受基本公共卫生服务。
二、工作目标
提升公共卫生服务水平，推进公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。至“十二五”末，国家公共卫生服务项目得到普及，城乡和区域间公共卫生服务差距明显缩小。
三、主要任务
（一）加快实施基本公共卫生服务项目
提高基本公共卫生服务经费标准。2011年，基本公共卫生服务经费标准为每人38元，并全面提高基本公共卫生服务项目的服务水平。
1、建立居民健康档案，并逐步提高目标要求。2011年，城市居民建档率达80%以上，电子档案建档率达70%以上；农村居民建档率达60%以上，电子档案建档率达55%以上；65岁以上老年人城市建档率达90%以上，农村建档率达65%以上。
2、提高城乡居民健康教育宣传和健康教育咨询服务水平。2011年，《中国公民健康素养66条》街道宣传普及率达60%以上，农村宣传普及率达50%以上；街道居民健康相关知识知晓率达80%以上，农村居民健康相关知识知晓率达60%以上。至“十二五”末，逐步提高居民健康相关知识知晓率。
3、广泛开展为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗活动。2011年，6岁以下儿童建卡率达100%；一类疫苗各单苗基础免疫接种率均达95%以上，加强免疫单苗接种率达85%以上，乙肝疫苗及时接种率达95%以上，含麻疹成份疫苗及时接种率达90%以上。
4、提升传染病病例和疑似病例的预防和应急处理水平。开展国家二轮艾滋病示范区项目和全球基金第一轮结核病项目；对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。传染病疫情报告率与及时率达100％。
5、提升儿童保健服务水平。为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。2011年开展大型新生儿访视活动至少2次，1岁以儿童保健活动至少4次，2012年至2013年每年开展1岁以儿童保健活动至少2次。2011年，儿童系统保健管理率达到95％。
6、提升孕产妇保健服务水平。为孕产妇建立保健手册，每年至少集中开展5次孕期保健服务和2次产后访视。2011年，孕产妇系统管理95%以上。全孕产妇住院分娩率巩固在98%以上。
7、提升老年人保健服务水平。对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自保健及伤害预防、自救等健康指导。根据上级目标要求和实际，每年逐步提高目标要求。2011年，老年人健康管理率街道部分达80%以上，农村地区达60%以上。
8、提升慢性病管理水平。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。2011年，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压；每季度至少随访一次；高血压、糖尿病病人健康管理率达100%。
9、提升重性精神疾病管理水平。对辖区所有的重性精神疾病病人进行登记管理。从2011年起，每季度至少随访一次，每年至少入户随访一次。对重性精神疾病进行定期健康体检。
（二）重大公共卫生项目
至2012年末顺利完成“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）检查任务。“十二五”末，叶酸投服率达到90%以上，随访率达到90%以上；婚检率达95%以上；超额完成农村孕产妇住院分娩补助项目、降消项目、艾滋病全国示范项目、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目、提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率示范项目、结核病防治项目、布鲁氏菌病防治项目、鼠疫防治项目、死因检测项目等各项项目任务。
四、各单位工作职责和任务
1.行政部门职责
卫生局是组织实施公共卫生服务项目的责任主体，负责制定具体工作计划，开展公共卫生服务项目的考核管理和监督指导。爱卫办、各镇政府负责协调开展各项工作。
2.技术支持机构职责
疾控中心、妇幼保健所、健康教育所、计生指导站及医院根据各自职责和业务范围负责对城乡基层医疗卫生机构实施公共卫生服务定期业务指导和技术支持，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。
3.基层医疗卫生机构职责
疾控中心、妇幼保健所、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室负责开展各项公共卫生服务项目。
五、工作要求
（一）加强组织领导
加大公共卫生服务项目的投入力度，将所需配套经费纳入财政预算安排，并逐年提高补助标准。各相关单位要坚持“分工协作、齐抓共管”的原则，明确各自工作职责，狠抓任务落实，确保公共卫生服务工作取得实效。
【关键词】健康档案;影响因素;对策与建议
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0287-01
居民健康档案的建立是实施9项国家基本公共卫生服务项目的重要内容之一，我县基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效，但由于该项工作是一项新的工作，在实施过程中难免出现一些这样或那样的问题，现对基层基本公共卫生服务项目中影响居民健康档案建立的主要因素及对策分析探讨如下：
1主要影响因素
1.1认识不够。医务人员对建立健康档案的认识不够，泛政治化，为建档而建档，不实事求是，对建立的档案不是残缺不全就是束之高阁，根本就是花架子。
1.2医务人员不够。根据建立健康档案时要对居民进行健康体检，而健康体检表的内容基本涵盖了内、外、妇、、儿、辅助检查、中医等内容。这就要求具有掌握相关知识的医务人员，对基层卫生院来说相应人员严重不足，尤其缺乏掌握辅助检查的医务人员。
1.3基层单位重经济效益的影响。乡镇卫生院由于受市场经济大浪的冲击及自身生存发展的需要，重抓经济效益，而对公共卫生工作重视不够，对健康档案的建立工作简单应付，工作质量差。
1.4乡村医生管理不善。乡村医生因报酬低微，把精力放在与个体医生的竞争上，故有抱怨情绪，影响其积极性，不愿参与建档工作，甚至有的村无专人管理，因医疗收入低而关门停医，外出打工。
1.5流动人口因素的影响。近年来，因大量青壮年外出打工人数剧增，在家多是老人小孩，影响了健康档案建立工作的进展。
1.6群众认识不够。部分群众认识不足，认为建不建档无所畏，更何况我现在没有什么病，即使生病了，到医院看病照样付钱，与建档没有任何联系，甚至有及少数人认为天下没有免费的午餐，免费健康体检，怕不是来骗钱的吧。
1.7体检设备不够。由于农村基层健康档案的建立需要进村入户，一些便于携带的体检设备尤为缺乏，这在一定程度上限制了检查项目的开展，影响了健康档案的质量。
2对策与建议
2.1加大宣传力度，加强对建立健康档案工作的认识，健康档案的建立工作是涉及到千家万户，造福子孙后代的大事，各级政府及卫生部门应把健康档案的建立工作当作重点工作来抓。
2.2加强基层卫生院人员和队伍建设，充实专业毕业生或受过专业培训的年青人，稳定公共卫生工作队伍；推行乡村一体化管理，把健康档案建立工作纳入政府考核内容之一，使其规范化，制度化管理，搞好乡村级卫生组织及人员培训，提高他们的业务素质和工作能力。
2.3增加对健康档案建立工作的投入，政府和有关部门应保证健康档案建立工作的必须经费，并与经济发展相适应，而不断增加投入。
2.4加强对流动人口的管理，卫生部门应做好与计生、公安、教育等部门的协调，在农村则应依靠乡村医生，村干部进行查访，采取各种措施，以最大限度地改善特殊人群的建档工作。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观和党的十七届五中全会精神，紧紧围绕市委、市政府“加快新兴产业发展，培育新的经济增长点”和县委建设丘陵地区城乡统筹示范县的决策部署，以构建健康为目标，以建立健康产业发展区为着力点，壮大医疗卫生服务产业，延伸服务链条，集群发展医疗、康复、整形、养生、养老等健康相关产业，打造丘陵地区城乡统筹示范健康产业发展区，以满足县、周边区（市）县乃至（以成南、成德南高速为轴线的）成渝经济发展带不同层次健康服务需求，为全域健康产业发展做贡献。
二、奋斗目标
按照国际化、现代化、市场化、社会化的总体要求，加快发展民营特色医疗产业、康复养老产业、健康促进产业。到年，基本构建起与丘陵地区城乡统筹示范县相适应的健康产业体系，将打造为在省内具有较大影响力的集健康保健、养生康复与健康旅游为一体的健康服务聚集地。
三、推进原则
坚持规划引领原则。合理规划布局县内医疗机构，规划健康产业发展区，促进健康产业科学发展。坚持市场化运作原则。运用市场经济的手段推动健康产业发展。坚持政策导向原则。按照省市相关政策落实好用地、税费等方面的优惠政策，鼓励社会资本投入健康产业发展，鼓励开发新型增资服务，刺激健康消费。坚持项目带动原则。通过对上争取和招商引资，规划建设一批重大项目，促进健康产业区快速发展。坚持产业互动原则。促进健康产业与农业、加工业、旅游、房地产等其他产业协调互补发展，形成三次产业化互动的健康产业发展格局，营造新兴经济增长点。坚持改革开放原则。打破区域、所有制的界限，促进公立与民营医疗机构的有序竞争和融合发展，促进多元化的、能满足不同层次需求的健康服务体系的形成。
四、重点工作
（一）规划健康产业发展区。利用紧临成南、成德南高速的优势，在县城赵镇及周边区域规划健康产业发展区，结合地域条件，按民营特色专科医院、康复（养老）产业和健康促进产品研发等三个功能区进行规划布局。
1．规划民营特色专科医院发展区。在赵镇云绣片区，集群发展民营医疗、整形等机构，形成具有专科特色的民营医院发展区。在发展区内举办的各类医疗机构，统一基本准入条件，原则上应为符合国家二级标准的特色专科医院。区内各类医疗机构，可以依照程序申请作为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的定点医疗机构，执行与同等级公立医院的报销项目和标准。
2．规划康复（养老）产业发展区。在赵镇、三星镇、官仓镇、栖贤乡等区域，依托北河、龙泉山脉、白马氡温泉等独特的自然生态资源，吸引民间资金发展康复、养老、养生等健康产业。
3．规划健康促进产品发展区。在赵镇杨柳片区，配合成金复合发展工业新城建设规划，引入民间资金在工业总部发展基地中建设健康相关产品研发基地，发展健康促进产业。
（二）实施医疗机构上档升级计划。到年，全面完成县、乡两级公立医疗机构的改扩建工程和升级达标。其中，县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院和县精神卫生保健院实施整体搬迁，县第二、第三人民医院分别实施门诊和住院楼改扩建工程，规划总建筑面积12万平方米，计划总投资5亿元。同时，将县第一人民医院打造为国家三级医院，县第二、第三人民医院和县中医医院升格为国家二级甲等医院，县精神卫生保健院升格为二级乙等医院。通过基础设施建设和以升级达标为载体的软实力的提升，让广大群众享受到优质的医疗卫生服务。
（三）发展中医药产业。实现全国农村中医工作先进县创建达标。以创建工作为载体，重点抓好三大方面的工作：
1．完善中医药服务体系。进一步完善以县中医医院为龙头、县乡医疗机构中医科室为主体、村（社区）卫生服务站为基础的全县中医药服务体系，大力推动中医药服务进农村、进社区，为群众提供简、便、廉、验的中医药服务。
2．发展中医药特色服务产业。鼓励开办养生、康复、按摩、足疗、药膳、健身等各类与中医药应用有关的服务业，不断提高群众的保健水平。
3．发展中药材种植业和加工业。利用我县丘陵地区的自然地理资源和有一定规模与特色的中药材种植优势；利用土地资源自由流动的优惠政策；争取大专院校和科研机构的技术支持，引导群众和企业大力发展特色中药种植和加工，形成产业链条，带动农民增收和中医药产业发展。年前，分别在淮口、隆盛、官仓等乡镇规划建成万亩中药材种植基地，并争取引进1－2家中药加工企业。
（四）实施全民健康管理。
1．实施全民健康体检。认真落实《市实施全民健康体检工作方案（试行）》，对县域内居民身体健康状况进行全面检查，系统采集居民生活信息、病史信息、体格检查信息、放射检查信息、心电图检查信息、超声检查信息和生化检查信息，夯实居民健康管理基础。
2．建立全民电子健康档案。切实做好居民基本情况、居住条件、健康状况与卫生、既往病史、家族史、饮食习惯、生活习惯和个人爱好、健康意识、生活起居与体力劳动、传染病防治、妇女保健、儿童与学生保健、生态环境与地方病防治、外伤及意外伤害、心理与精神卫生等信息计算机录入及更新工作，建立动态的居民家庭电子健康档案。
3．实施全民健康干预。（1）实施居民健康评估。搞好居民健康信息系统分析，明确健康或疾病诊断，分析居民健康或疾病影响因素，科学判断居民健康状况，作出综合评价。（2）开展健康指导。依据居民健康危险因素和疾病发展程度，针对性的实施居民健康维护、促进、康复、治疗，全面指导居民维护健康和治疗康复疾病。（3）加强居民健康教育。实施健康教育全民行动计划。以预防保健为切入点，推进健康教育社会化。制定全民健康素质教育计划、教材及宣传手册，推进健康教育进学校课堂、进社区家庭。充分利用电视、广播、报刊、讲座等方式，在群众中广泛深入宣传个人卫生习惯与卫生行为常识、饮食卫生与营养知识、家居环境卫生与城乡环境保护知识、妇女保健与生殖保健知识、儿童保健与学生保健知识、心理与精神卫生知识、传染病与寄生虫病防治知识、慢性非传染性疾病防治知识、地方病防治知识、劳动相关疾病防治知识、药品常识与家庭急救护理知识和社会卫生公德知识，不断提高全民健康意识。（4）深入开展居民健康干预“九大行动”。建立和完善家庭医生制度，在社区和乡镇培育一批家庭医生团队，因地制宜的建设一批健康小屋，拓展健康干预。在全县城乡居民中深入开展居民生活方式改善促进行动、改善膳食结构营养指导行动、预防保健与就诊指导行动、心理健康与精神卫生调节行动、慢性非传染性疾病家庭管理指导行动、灾害性疾病家庭管理指导行动、疾病康复与残疾康复家庭管理指导行动、生活生产环境维护与改善指导行动、劳动条件改善与劳动安全防范指导行动，不断提高全民健康水平。
（五）建立健康产业发展信息平台。以我县与大学华西医院共建统筹城乡医疗卫生事业发展示范县为契机，按照全市卫生信息网络建设的统一要求，加快建立我县健康产业发展三大信息平台即区域协同医疗服务信息系统、公共卫生服务信息系统、健康产业管理信息系统。通过信息平台建设，整合县域所有医疗卫生资源，完成医疗、预防、保健数据的采集、存储和共享，实现全县医疗卫生信息系统的全面整合和互联互通，实现全县公共卫生、基本医疗、康复保健、专科特色医疗、远程会诊、远程健康教育与教学、医疗卫生保障等信息网络化，实现与医保、社保、民政等部门信息资源共享共用。
五、推进方式
（一）搞好规划。按照建设世界现代田园城市和县委、县政府建设丘陵地区城乡统筹示范县的要求，紧密结合县情，搞好推进我县健康产业发展的六大规划，即：县域医疗机构布局规划、健康产业发展区规划、医疗机构基本建设与升级达标规划、中医药产业发展规划、全民健康管理工作规划和健康产业发展信息化建设规划编制工作，为推进我县健康产业发展提供科学指南。
（二）落实好政策。按照国家和省、市相关政策，落实好有利于推进我县健康产业发展的引资引项、行业准入、用地、税收、人才、资金等方面的优惠政策，鼓励和引导社会各方面力量，筹集各级各类资金，充分调动各方面的积极因素参与推进我县健康产业发展。
（三）抓好项目。抓好健康产业发展重大、重点项目的挖掘、规划、包装工作，建立健康产业发展重点建设项目库。抓好健康产业发展重大项目与国家、省、市健康产业发展相关政策的对接工作，千方百计争取推动健康产业发展的政策性、扶持性和开发性项目资金。抓好鼓励和引导社会资本参与健康产业发展重大项目建设工作。按照有关规定抓好健康产业发展重大项目建设的规范管理。
六、保障措施
（一）加强领导。建立县、乡镇分级负责的健康产业发展推进工作体系。成立县长任组长，县委、县政府分管领导任副组长，县统筹、发改、规划、国土、建设、经济、农发、卫生、旅游、民政、税务、物价、工商等部门为成员单位的县健康产业发展工作领导小组，领导小组办公室设在县卫生局。领导小组每季度召开联系会议，研究解决推进工作的重大问题。相关乡镇要落实分管领导和责任部门，负责本地区健康产业发展推进工作。
（二）加强服务。对健康产业的重点项目，实行县领导和部门“一把手”联系制度，协调推进项目实施；相关部门在立项审批、规划选址、用地、环境评价、建设管理、行业准入等方面要建立“绿色通道”，提供优质、高效的服务，加快项目推进。
1 完善农民工社保档案管理的意义
社会保险档案全面反映了参保人履行缴费义务，享受社保待遇的真实情况。管好用好社保档案，既能促进劳动者合理、有序、良性流动，又能有效解决劳动者由“单位人”向“社会人”的过渡。在档案机构、社保机构指导下，以用工单位为主体建立健全农民工的社保档案管理体系，其积极意义主要体现为：
1.1 优化社会管理，为政府科学决策提供参考。农民工社保档案作为民生档案的重要组成部分，是党和政府保障民生、改善民生的很好帮手。依法为农民工缴纳社会保险并做好社保档案的建档、管理工作，是用工单位的义务和责任。做好这项工作，有利于维护党和政府的威信，有利于维护公民权益，有利于维护社会稳定，促进社会主义和谐社会建设。
建立健全农民工社会保险档案，不仅可为用工单位的决策管理提供科学依据，同时还可为政府相关部门的政治决策、经济决策等提供依据，用第一手资料为优化社会管理、促进社会稳定、完善社会保障体系、规范人力资源管理等工作服务，确保党和国家的惠民政策得到具体落实。
1.2 切实保护农民工的合法权益。民生档案作为人民群众最关心、最直接、最现实利益问题的原始记录，作为维护群众权益的原始凭证，发挥了独特而又不可替代的作用。仅就维护农民工的社保权益而言，我国的《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险法》以及相关法规和政策，为与各种所有制企业、事业单位、行政单位建立劳动关系的农民工参加社会保险扫清了政策障碍，使其可以和“城市人”、“单位在编人员”等一样依法参保并享受相关待遇，但在实践中由于农民工的就业具有流动性、短期性等特点，即便他们参加了社保，在从开始缴费到享受待遇的漫长过程中通常也会遭遇很多变数，比如，如果参保人一旦跨统筹地区转移到其他地区就业，就可能遇到社保关系转移接续难、不能及时享受参保待遇等问题。再比如，人社部门计发养老金待遇时会严格审核参保人的年龄，由于农民工没有人事档案，而不少农村对户口本、身份证的管理水平不高，容易导致参保农民工社保登记表、身份证上的年龄不符。更有甚者，这两者都和参保人的实际年龄不符，直接影响参保人享受待遇或者导致待遇缩水。而且，大部分农民工文化程度不高，平时不太注意保存劳动合同、工资条等物品，当其社保权益受损需要和用工单位、社保经保机构对簿公堂时往往举证无力。由此可见，建立健全翔实、完整的农民工社保档案，不仅便于其社保关系的转移接续、社保待遇的及时足额兑现，还有利于其依法维权，是把好事做实、切实保护农民工权益的重要举措。
1.3 保护用工单位的合法权益。从用工单位角度看，建立健全农民工社保档案，首先，充分体现了对劳动者合法权益的尊重，是平等对待各种身份劳动者的表现，可以显著增强农民工的归属感、安全感，是一种特别有效的人才激励机制。其次，能够有效降低因为社保缴纳和管理所引发的法律风险、道德风险、经济风险。如今，劳动者依法维权的意识普遍增强，我国的劳动立法倾向于对劳动者的保护，在举证责任分配方面特别规定了“因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任”，农民工因为社保问题与用工单位对簿公堂的案例也越来越多，有些用工单位因为人事管理混乱而不能举出对己有利的证据，最终只能按法律规定承担不利后果。如果用工单位及时建立起农民工档案或者农民工社保档案，做到有档可查，情形可能大不一样。
1.4 为建立覆盖全体城乡居民的基本养老保险制度做好基础性工作。日前，国务院印发了《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》，人社部有关负责人就《意见》答记者问时明确指出：“对于农民工这样的城乡流动就业群体，应积极引导其参加城镇职工基本养老保险，这既是使用农民工的单位的法定义务，同时也有利于这一群体将来获得更高水平的保障。”可以预计，未来参加城镇职工基本养老保险的农民工会越来越多，需要跨统筹地区转移接续的农民工参保人员也会越来越多，用工单位建立健全农民工社保档案意义重大，是在为建立覆盖全体城乡居民的基本养老保险制度做好基础性工作。
2 农民工社保档案建设中存在的主要问题
2.1 用工单位存在观念误区。城乡二元结构是农民工问题的体制性根源，城市人口和农村人口在户籍、教育、劳动就业、医疗、社会保障等方面待遇差别显著。这种差别在建档管理方面体现得也很明显，至今还很少有地方或单位真正重视农民档案、农民工档案的建设和管理。我国的用工单位长期以来对劳动者实行的主要是身份管理，而不是岗位管理。对农民工这一体制外的特殊群体的社保档案，用工单位的普遍观点是“由社保部门建档管理就可以了”。甚至认为农民工是“二等公民”，单位为其缴纳社保已是天大的恩赐，无须再花费人力物力为其建立体制内人员才有的档案。还有些用工单位认为农民工流动性强，信息素养不强，更换工作时或者不会带走社保档案，或者新单位不愿意接收其社保档案。即便本单位为其建立了档案，最终也可能变成“死档”，建档不建档结果都一样。在一些档案工作者心目中，“重事轻人”、“重典型人物轻普通人物”等传统档案观念还大行其道，导致对农民工档案这一重要民生档案内容的轻视。
2.2 制度环境不健全。档案管理是一项法制性、政策性很强的工作，目前对农民工的社保档案尚缺乏规范的制度和统一的国家标准。比如，我国企业对职工档案的管理，目前执行的还是原劳动部、国家档案局于1992年6月出台的《企业职工档案管理工作规定》，条款本身就很原则、笼统，加之中国经济社会发生沧桑巨变，导致用工单位无法套用该《规定》来规范农民工档案管理。农民工虽是“流动人员”，但显然又不是《流动人员人事档案管理暂行规定》的调整对象。为顺应新形势的需要，一些省市近年来相继出台了有关农民工档案的地方性规定，但规制力比较有限。
3 对完善农民工社保档案管理的建议
如今，国家正在大力推进城乡一体化发展，制约农民、农民工平等享受“国民待遇”的城乡二元结构正在逐步瓦解，保障农民工合法权益被提到了前所未有的高度。笔者认为，改进和加强对农民工社保档案的管理，是保障农民工合法权益的题中应有之义。
据人社部统计，到2013年年末我国已有农民工2.69亿人。要从根本上完善对这一庞大人群的社会管理和社会服务，提高管理和服务的绩效，笔者认为当务之急是要建立起完整的农民工档案，而社保信息是农民工档案的一个组成部分。
3.1 构建全面系统的农民工档案管理制度。公共项目管理绩效改善实际上是一个管理技术创新和制度创新相结合的过程。从制度环境剖析，我国目前尚未建立国家层级的有关农民工档案问题的制度措施，一些省市的地方性制度虽然强调要做好这项工作，但缺乏相应的强制措施和具体要求。为此笔者建议，有关部门应通过修改《企业职工档案管理工作规定》、《流动人员人事档案管理暂行规定》等规章，将农民工列为调整对象，明确农民工档案的建档内容、管理标准、管理模式以及信息分享规则，以便有针对性地指导、规范用工单位等的工作，使农民工档案的管理纳入制度化、规范化的轨道。待条件成熟，可由国家档案局会同农业部、人社部等部委出台专门的农民工档案管理办法，更好方便农民工自由就业，维护其合法权益。
3.2 创新农民工档案管理模式。由于缺乏统一规定，农民工档案多头分散管理的状况非常明显，据笔者调查，人社部门、工会、用工单位、乡镇街道政府及其劳务派遣公司手上都保存有农民工档案，基本上处于“谁建档，谁保管”的无序状态，造成了管理混乱、可信度差、使用率低的局面。笔者认为，农民工档案应归口于人社部门下属的人才交流中心集中管理，这样做的优点是查询、使用方便；而且由于是具有政府背景的第三方托管，其档案的可信度、权威性都较高，农民工用来从事维权等活动时具有较强的法律效力。
目前我国农民工档案管理的监管体系不健全，档案行政管理部门对农民工档案管理工作重视程度不够，业务指导力度不大，各立档主体和管理部门之间沟通交流较少，缺乏统一的管理标准和监管规范，亟须通过制度创新、管理创新来改进。
3.3 完善农民工社保档案的建档内容。从一些地区和单位已经建立起来的农民工档案来看，在建档内容、标准、数据格式、归档范围、管理模式等方面缺乏统一标准，主观性、随意性强，信息共享不畅通。根据档案法等的规定，结合农民工就业的实际，笔者认为其社保档案应至少包括如下建档内容：
（1）劳动合同。劳动合同是劳资双方确立劳动关系、明确彼此权利和义务的重要凭证，也是用人单位为农民工办理社会保险的法定依据。完整的劳动合同应明确约定合同期限、工作内容和工作地点、工作时间和休息休假、劳动报酬、社会保险、劳动保护、劳动条件和职业危害防护等法定条款，是劳动者维护合法权益的重要法律依据。
（2）社会保险个人信息登记表。按照社保经办部门的规定，首次参加社会保险者要填写统一印制的社会保险个人信息登记表。社保经办机构将所填信息录入系统，建立参保人账户，所以参保人要认真、准确地填写这份表格。用工单位最好能将这份表格复印下来装进员工档案保存。
（3）社会保险权益记录。按照《社会保险法》规定，依法缴纳社会保险费的用人单位和个人有权查询缴费记录、个人权益记录。不少农民工不注意权益记录查询和查询清单的保存，用人单位应帮其做好这项工作，并将权益记录定期体现于档案记载。
（4）做好工伤保险、失业保险待遇记载。如果参保农民工有过享受工伤保险、失业保险待遇的情形，其档案中应做好详细记载。
