一、大学生存在的主要心理问题
大学生作为一个特殊的社会群体，正处于世界观、人生观、价值观形成阶段，在这一阶段有自己特殊的问题，特别是近年来随着竞争的不断加剧，大学生面临着更大的压力。这些心理压力可能导致大学生产生心理健康问题，有资料显示，10%-30%的大学生出现各种心理问题。当代大学生主要存在以下几种心理健康问题。
（一）生活环境变化引起的心理挫折问题
大学的生活环境不同于中学时代，进入大学后生活方式变成了以班级为单位的集体生活，宿舍成了主要生活区。现代的大学生很多都是独生子女，大学以前他们生活上由父母悉心照顾，过着衣食无忧的生活。到了大学以后日常生活需要自理，这对于那些习惯了依赖家庭和父母的学生来说一时难以适应，别的同学可以轻松应对的生活问题，对他们却是个难题，这会使他们产生心理压力和挫折心理。另一个方面，有些学生在入学前把大学生活想的过于理想化，认为大学是个完全自由的世界，可以毫无束缚的做自己喜欢做的事。可是入学后发现理想与现实之间存在很大的差距，而他们又不愿意接受现实，因而产生极度的失落感，这导致他们失去了前进的动力，产生了比较严重的心理问题。
（二）学习上产生的心理困扰问题
大学的学习和高中时期无论是学习任务、内容和方法上都发生了很大的变化。这种变化主要体现在以下几个方面：中学时期学习的是基础知识，而大学学习的是专业知识；中学的课程仅有少数几门，而大学里需要学习系统化的专业知识，知识量相对较大；中学的学习基本上在老师的辅导下完成，而大学需要有较强的自学能力，需要独立思考和解决问题。有的大学生刚入学时还保持这高中学习的“惯性”，课本知识等着老师去讲解，老师讲到哪里就学到哪里，没有主动学习的意识。结果由于自己没有适应大学的学习方法，很多知识被落下，造成后期学习困难，逐渐对学习失去了信心。
（三）不能正确处理人际关系引起的心理问题
大学里身边的同学可能来自全国不同的地区，语言、习俗、生活习惯难免会存在差异。有些同学不能正确看待这些差异，认为自己做的都是合理的，而别人做的都是不合理的，逐渐与周围的同学产生了隔阂，自己也由于不能融入到周围同学当中，逐渐产生失落感和孤独感。在大学这样一个集体生活环境中，如果不懂得换位思考，不能以一种包容的心态对待身边的同学，很难融入集体生活中，人际关系就会出现危机，这样会引起心理失衡，引发心理问题。
（四）人生规划的不确定性产生的焦虑心理
对于所有的大学生来说进入大学以前都有一个明确的目标，那就是努力学习考上理想中的大学。他们通过努力实现目标以后，发现一下子失去了努力的方向，不知道自己该干什么了，感觉大学生活空虚、无聊，这是现代大学生普遍存在的困惑。大学生往往都是经过长期不懈努力才考上大学，这其中付出的艰辛可想而知，有的同学觉得考上大学后意味着长期拼搏的目标已经完成，心理上得到了满足，便产生了“松口气，歇歇脚”的心理。甚至有些同学认为中学时所有的时间都用在了学习上，到了大学总该好好“玩玩”了，于是再也没有了努力的动力。其实大学生进入大学后应该尽早的规划未来，以不断增强自身综合素质和社会竞争力。可是很多同学不能很好的分析自己的性格特点，不知道自己的长处、短处何在，不知道自己适合做什么，不知道未来的路在哪里。没有了目标，没有了方向，也就没有了前进的动力，这样日复一日，面对未来激烈的社会竞争，逐渐产生了焦虑心理。
二、解决大学生心理健康问题的主要应对措施
大学生心理健康问题不仅影响着大学生的健康成长，也不利于和谐、文明、健康、向上的校园文化建设。人的心理素质不是天生的，可以通过后天的教育和训练提高心理素质，解决大学生心理健康问题，可以从以下几个方面努力：
（一）充分发挥学校心理健康教育机构的作用
随着近年来高校学生心理健康问题的日益凸显，越来越多的院校设置了心理健康教育机构。曾经令很多人觉得难以接受的心理咨询，慢慢的被大学生所接受。大学生心理健康问题很多都是从日常生活中的内心矛盾发展起来的，心理健康教育机构开展心理咨询活动，可以指导学生及时排解内心矛盾与冲突，帮助他们正确认识自我，把握自我，及时解开心结，尽快适应外界环境。此外学还可以有针对性的开展心理健康调查活动，及时掌握学生心理健康状态，建立大学生心理健康档案，及早发现心理健康问题，有针对性地采取措施，防患于未然，做到了心理问题早期发现、早干预，使学生能够得到及时、有效的心理健康指导。
（二）把心理健康教育渗透到校园文化建设和各科教学之中
大学生健康成长离不开健康向上的环境，大学生心理素质的提升离需要良好的校园文化氛围。通过校园文化建设，可以潜移默化地影响和优化大学生的心理品质，提高他们的凝聚力和集体荣誉感，这有利于同学之间保持良好的人际关系，促进他们相互沟通和互帮互助，进而养成良好的心理品质。除此之外，通过积极向上、丰富多彩的校园文化活动能培养大学生积极、乐观、向上的生活态度。形式多样的文体和学术活动有助于形成健康向上、宽松自由的环境，这有利于大学生充分认识自我，发挥个性，从而减少心理问题的发生。教学过程是教师向学生传授知识的过程，在这个过程中教师不仅要专注于传授知识，还应该充分考虑学生的心理需求，最大限度地激发学生的学习兴趣，通过挖掘知识内在的吸引力，变要我学为我要学，避免因学习困难造成的心理问题。
（三）学会自我心理调节，建立科学的生活方式
大学生在平时的学习和生活中难免会遇到一些困难和挫折，面对困难和挫折要学会自我调节和控制，始终保持积极乐观的生活态度，对未来保持信心和希望，坦然面对困难与挫折。大学是一个相对宽松、自由的环境，这一方面有利于大学生充分发挥自己的个性，但另一方面容易使有些学生迷失自我。有的学生自控能力差，不能科学、合理的安排自己的课余时间，沉迷于网络，慢慢的失去了目标，荒废了学业。生活方式对心理健康有着重要的影响，大学生学业负担重，又面临着就业的压力，只有科学合理的安排自己的时间，建立科学的生活方式，能最大限度的避免因心理失衡引发心理问题。因此，学会自我心理调节，建立科学的生活方式是避免大学生心理问题产生的重要措施。
关键词：化工企业；职业卫生管理；预防措施
随着经济发展和社会进步，化工企业生产产品不断被用到各项事业中，使用范围越来越广。然而，化工企业生产产品具有特殊性，对员工产生一定职业危害，处理不当将危及员工生命健康。化工产品生产过程中，释放大量有毒有害物质，在粉尘、噪音及辐射等一系列不安全因素影响下，企业如果不做好职业卫生管理工作，将对化工企业员工身体健康乃至整个企业的长期发展产生严重危害。因此，为保证企业的发展效益和员工身体健康，需要通过调研活动发现职业卫生问题所在，做好各项生产的安全防护措施。
1化工企业职业卫生管理存在问题
在追求经济利益的企业发展观念影响下，化工企业对职业卫生管理重视程度降低，由此对企业职工的身体健康造成危害，由此给企业形象形成不良影响，不利于企业的长期稳定发展，现象企业职业卫生管理存在问题进行分析如下：
1.1职业卫生管理机构设置不完善
随着职工医疗保障水平的提高和企业发展需要投入大量资金，在化工企业发展过程中，逐渐取消或分离了员工的职业卫生管理机构，员工在企业内无法得到职业防护所和医疗卫生机构的保障。现阶段，较少企业中存在保证职工医疗卫生工作的专门机构；然而，具备医疗卫生机构的企业中医护人员的专业性不强，导致化工企业员工未能得到很好的卫生管理体验，对危害自身身体健康的环境知晓率较低，对维护自身权益的相关法律法规不熟悉，造成员工职业卫生管理水平较低，容易对职工身体健康造成危害。
1.2职业卫生准则和制度未起实质性作用
职业卫生准则及制度是对职工的卫生管理水平起到保障作用，在实施过程中需要企业和职工履行双方承诺及义务，自觉遵守职业卫生制度及准则。执行职业卫生准则及制度的目的是减少化工企业对员工形成的危害，降低职业对员工的危险因素，在执行过程中形成企业和职工双方的共赢体系。然而，一些化工企业虽然建立了保护职工，维护生产秩序的职业卫生准则和制度，在落实上却未能为员工做好安全防护工作，不能明确提供管理流程及要求。在制定措施过程中，化工企业趋向于制定形式上的规章，对员工职业卫生管理方面未明确提出管理规定，将制度及措施作为摆设，成为形式。
1.3健康防护措施未落到实处
化工企业职工其工作环境的特殊性和危险性要求化工企业定期为职工进行职业健康体检，作为健康防护措施的重要依据，但是，许多化工企业将普通体检作为职工身体健康的衡量标准，未针对自身行业特点进行专门体检工作，这对化工企业职工的健康防护产生不利影响。另外，化工企业运行过程中，其对职工的安全防护存在较大漏洞，具体表现为有害物质的检测未与职工的健康指数挂钩，在实施过程中物质检测与健康体检未进行有效对接和沟通，各项指标和数据未能充分分析和利用，造成化工中剂量反应关系和剂量效益关系被忽略，导致对化工有害物质及员工的健康未能建立实质性分析关系。
1.4忽视职业卫生管理工作
受市场竞争压力加大的影响，化工企业为追求更大经济效益，在职工身体健康和职业卫生管理方面重视程度第，各项防护措施未能做到位。在设置安全防护措施方面，对有害物质的处理及过滤设施较为简陋，职工长期置身其中，影响身体健康；在职业卫生教育方面，企业对职工职业卫生教育培训工作流于形式，形式单一，未能起到影响职工思想，提高职工卫生安全意识的作用，不利于员工身体健康及企业的长期发展。
2化工企业职业卫生管理对策思考
2.1明确责任，发挥主体责任
为提高员工职业卫生管理水平，建立健全职业卫生管理机构，需要化工企业明确责任，发挥主体责任作用。化工企业根据自身实际情况，不断督导，在卫生管理机构内配备专业人员，建立健全主体责任制。加强对职业卫生管理人员的培训工作，提高思想认识，确保各项职责明确，各项基本任务能够落实到个人，明确实施流程，建立长期有效的服务机制，实行激励措施，调动各管理人员的工作积极性，提升管理水平，有效预防各种职业病。
2.2严格执行卫生管理制度和规则
针对职业卫生管理制度和规则形同虚设的问题，在实施过程中须明确主体责任，编制操作手册，制定切实可行的操作流程。在实施职业卫生管理制度过程中，需要根据国家有关规定，严格执行各项规章。加强对企业职工的教育及培训工作，要求其遵守各项工作章程，提升自身职业卫生意识。
2.3有效投入职业卫生设施
为促进保障化工企业职业卫生管理水平的进一步提升，在安全基础设施上需要加大有效投入，提升安全防护水平。具体做法是，对需要经过特殊处理的物质，选择合适位置安装处理设备，引进先进技术及设备；及时淘汰老旧设备，定期建设和维护设备，对发现问题的设备及时维修；逐渐消除危险物质、气体及噪音对企业职工造成的危害；对照国家标准检查自身设备，如有不符，及时更换。
2.4坚定做好安全防护措施
针对企业职工在化工生产过程中所受到的危害不同，有针对性地选择不同健康体检项目。摒弃普通体检的做法，化工企业在实施安全防护措施过程中，注重将安全防护监测和职工的体检结合起来，进行关联性分析，进而采取有效措施避免危险物质对员工造成的伤害，进一步保障员工身体健康，提升企业效益，促进企业的长期健康发展。
3结论
化工企业工作特殊性要求企业注重对职工的职业卫生管理工作，不断提升卫生管理水平才能获得长期稳定发展。坚持以保障职工身体健康和企业发展为原则，设置专业卫生管理机构，配备专人负责，建立健全卫生管理制度和准则，提升职工安全防护意识，同时，做好对职工的安全防护工作，加大职业卫生投入。
参考文献
[1]姜云杰.化工企业职业健康管理现状及措施分析[J].石化技术，2017（03）.
[2]刘晓晓，叶开友，周颖，顾春，徐惠芳，陆辰汝.上海市青浦区企业职业卫生管理状况调查[J].职业卫生与应急救援，2017（02）.
关键词：采油队；健康管理体系；构建
1 采油队管理体系存在的主要问题
从传统的油田企业生产管理来看，采油队健康管理体系主要存在以下几个问题：
①基层采油队员工素质亟待提高。尽管采油队职工工作量大，工作环境辛苦，业余生活单调，同时存在文化素质不高，缺乏自我学习的精神；安于现状，缺乏寻求变化动力，这使得油田推出的一系列先进的管理方式收效欠佳。
②生产系统老化，管理难度加大。由于生产系统老化，油水井经常出现待废或报废原因的停井，导致注采井网不完善；影响地层恢复导致油井能量不足；三低井、偏磨井、出砂结蜡井增多，倒井频繁，生产时率得不到保证，产量、成本控制受到很大影响。
③安全与环保工作仍需大力强化。有不少干部职工认为问题或事故的出现是随机性、偶然性的，事前安全控制仍需大力推进。从环境保护方面来看，作为有责任的企业，有义务减少对环境的污染和破坏，减少资源的浪费，保障节能减排，为企业的生存、发展营造良好的空间。
2 采油队健康管理体系的目标与原则
具有健康管理体系的采油队，应该是指在队伍上处于一种积极向上、和谐稳定的状态，在生产上用最小的投入获得最大的产出，同时最大限度的消减安全风险和环境污染，适应时展要求，实现人、生产、环境三者和谐发展的采油队。
采油队健康管理体系的内容体系应根据采油队具体的生产实际来制订，应充分反映采油队的生产内容，主要包括以下内容：
①采油微观生产体系健康。主要是由地面配套设施的健康、井网优化，保持注采关系、水井与油井的效力优化等内容。②采油队组织文化建设，这是采油队健康管理体系的核心，可以比拟成人的心理健康。③油水井健康，尤其是不同特性的油水井提高其健康水平的途径。④安全与环境健康。主要体现生产与人的和谐，企业与社会的和谐。⑤保持与提升采油队健康水平应做好哪些保障工作。采油队健康体系如图1所示。
3 构建基层采油队健康管理体系
3.1 微观注采系统健康
针对胜利油田已经经过长时间的开发，天然能量降低，注采井网不完善，导致注采失调等问题。立足于油田的持续发展，围绕培养稳升井组，建议采用“八字”管理法即：超前、完善、调整、增压。
超前：在生产管理中应树立超前意识，生产衔接工作超前运行。完善：增加注水井点，完善注采关系。调整：进行采油方式、生产参数调整和水井调配，选择合理的油井工作制度。增压：针对低渗透油藏水井吸水差、注水有效率低的问题，对水井采取了高压增注。
3.2 建立健康的基层文化
结合采油队实际情况，首先要强化干部职工的超前意识，让每一名干部职工正确理解采油队健康管理体系的内涵，在工作中自觉树立先进的管理理念，改变过去被动的工作方法。通过规章制度建立和基层文化建设，将理念转化为职工的行为标准和行为习惯，借助文化的力量建立一种“自律”的管理意识。建立“四个提前”为核心的管理理念。即：“措施提前，效益最大；预防提前，风险最低；应急提前，损失最小；监控提前，污染最少。形成了全队职工共同的意识和愿景，把文化落实到实处。
3.3 油水井健康
油水井健康是采油队健康的主要内容，也是工作重点。在推进油水井健康的道路上，应形成以下体系，如图2所示。
①油水井诊断。许多油水井虽然表面上仍然可以维持正常生产，但在地面、地下存在着一定的问题和隐患。如果不及时发现和治理，就会造成产能下降、注水效率降低、随时可能出现停井和倒井。所以，要对油水井实行以“望闻问切”为主要手段的问题预测，有很大的比例。在这些井的健康管理中，需要针对断块和具体境况，有的放矢的采取针对措施，针对开发时间较长的低渗油藏，在间开井利用液面恢复曲线可以确定合理的间开周期。对“三低井”从地下、井筒、地面做好管理与治理工作。偏磨井实施以“锚定、加重、扶正、旋转、优化”为主要内容的“十字”管理法，都能收到良好效果。
3.4 安全与环境健康
降低工作中的安全、环保风险是以人为本管理的基础，为了控制、避免和消除安全与环保事故，保障员工健康，提高现场管理水平，采油队在生产工作中持续推行和深化hse管理体系，尤其是实施了风险预警，重点做好风险识别与控制和预防措施的落实工作，控制和消除安全风险。做好环境污染的防治工作，实施环境危险点源管理监控。从人防、物防、技防三方面入手，减少污染发生。
3.5 采油队健康生产系统的保持
“一卡，两帐，三承包”管理法是针对措施实施见效慢和见效时间短指定的跟踪巩固措施。“一卡”：建立措施实施跟踪观察卡，由措施负责人全过程跟踪、监控、记录实施的效果。及时发现问题并向有关部门汇报，协调解决。“两帐”：建立措施实施合帐和问题频发合帐。记录措施实施情况、效果、出现的问题、解决的办法和多次出现的问题、多次出现问题的井、站、设备、人有利于长期跟踪分析、和总结经验以及持续改进。“三承包”：实施队、班组、职工三级承包。由队干部或技术人员、班长和承包人实行层层承包到人。负责措施的实施、跟踪、效果统计、巩固管理等工作。并将承包情况与个人的业绩考核挂钩。
1.1制订健康教育计划
根据病人的心理状况、生活方式、文化背景、及其对致病因素的认识，护理人员通过询问、交换、体检、查阅病历等方式收集资料，将一种疾病普遍的、共性的问题加以综合、归纳，运用系统的方法制订健康教育计划，逐步将健康知识教给病人，并在护理实践中，根据不问患者，不断调整，随时改进，真正体现出健康教育是一个具体的、系统的、连续的、动态的过程。如手术病人的健康教育计划主要包括术前重要器官检查的目的和意义；避免紧张、预防感冒的方法和目的；强调低脂肪饮食及禁食、禁饮的重要性；解释静脉输液及放置各种导管的目的和注意事项；交代术中、术后呵能出现的不适及应对措施：讲述术后卧床方式和早期下床活动的意义和方法；嘱咐出院后的注意事项、用药、休息、饮食及复查时间等。
1.2健康教育计划的实施
健康教育的内容包括疾病过程、症状处理、用药及危险因素处理等。首先护理人员应主动热情地以诚恳温和的态度与病人及其家属接触，使其产生信任感，从而进行双向交流，共同建立一种指导一合作型的护患关系，使病人乐于接受护士传递的信息并深信不疑。其次护理人员根据健康教育计划对有共同护理问题的病人进行有计划的、循序渐进的群体教育，把疾病矢ll识教给病人，使其了解疾病的发生发展、预防以及疾病不阶段的注意点，使之处f最佳心理状态，配合医护治疗：针对不同个体不同时期的健康问题和t5理状态，给予有效、正确地指导：将科普资料整理成册或卡片，交给病人阅读，向病人推荐报刊、杂志、广播电视节日、录像等，使其尽快掌握医学常识；及时认真地解答病人提出的问题；还可采用示范性教育，如示范咳嗽的方法、卧床体、活动姿势等；病人出院前应交代复查的时间、内容、日的等，指导病人自我照顾的技巧，包括生活方式、个人卫生、合理用药、运动耐受及识别疾病危险信号的能力等。
2健康教育的目的和意义
健康教育是以全体人民为对象，通过生理的、心理的、社会的以及与健康密切相关的知识教育，改变不利用健康的各种行为，建立科学的生活方式，使人人具有自我保健能力，进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态，维护和促进个体和社会的健康状况和文明建设。健康教育不仪是护理向社会化发展的需要，也是满足不断拓宽的服务领域的必然。随着健康教育理论的发展，更强调通过有计划、有组织、有系统的活动来实施健康教育。健康教育的核心就是秋极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活≥J惯，以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育是一种投资少、产出高、效益大的保健措施，它位于初级卫生保健要素之首位，是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实现初级卫生保健任务的关键：健康教育作为卫生保健的战略措施，已得到全世界的公认。它在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界重视。
关键词森林健康;营造措施;改造措施
人类需要健康的身体，陆地生态系统需要良性循环，森林更需要稳定的生态系统，达到健康成长。森林健康问题在林业生态建设实施跨越式发展战略中逐渐引起人们的重视，它的实施将架起我国林业从数量型向质量型转变的桥梁，将从根本上转变林业粗放型经营的局面[1-2]。森林健康的基本内涵为:通过对森林的科学营造和经营，实现森林生态系统的稳定性、生物多样性，增强森林自身抵抗各种自然灾害的能力，满足现在和将来人类所期望的多目标、多价值、多用途、多产品和多服务的需要[3]。近几年来，气候变化异常，干旱少雨、地下水位降低明显。持续干旱不但增加了植树造林难度，甚至使一些成林也出现了枯萎死亡现象。由于整体树势减弱，造成各种森林病虫害及次生灾害发生。面临如此的形势，必须清醒地认识到，物竞天择、适者生存是大自然的永恒法则，不以人类的意志为转移。若违背自然规律将会遭受到大自然的惩罚，并要付出沉重的代价。
1营造健康森林措施
1.1科学划分立地类型，实施标准化造林
以县为单位，在借鉴过去土壤调查和森林资源调查资料的基础上，按不同树种详细划分造林立地类型，因地制宜，从根本上解决适地适树问题。在实践的基础上，实施林业标准化体系建设，将各种类型造林模式纳入各级政府地方标准，实行标准化造林，解决粗放到集约经营的跨越，为营造健康森林打好基础[4]。
1.2以地带性植被为主，建立多类型植被
地带性植被是大自然经过千百年来优胜劣汰的择优选择，具有很强的稳定性。对于能够通过封育恢复及人工方法促进其恢复原生植被的，应以自然恢复为主，不必再引进外来树种。对无法恢复原生植被的，在营造生态林中应首选乡土树种，提高树种适应性。在造林规划中，应择优筛选出一批适合本地区生长的乔灌木，进行优化组合，营造多类型森林，增加生物的多样性，形成优势互补、良性发展。做到乔灌草结合，以灌草为主。乔木营造要以防护林为主，减少片状纯林数量。平原农区，应以乔木防护林及速生丰产林为主，在生态与经济效益问题上，以实现经济效益为主，重点发展杨树、泡桐及果树经济林。沙区要以乔、灌为主，重点治理沙源。山区发展要以用材林和经济灌木林为主，适当发展常绿树种。
1.3加强种子繁育及森林病虫害防治工作
随着造林苗木品种单一和无性系繁殖苗木比例不断增加，给森林病虫害暴发埋下了隐患，对森林健康形成了潜在威胁，该问题将严重影响林业事业健康发展，如何保持物种基因的多样性问题，是现阶段亟待解决的课题。近年来针叶和阔叶纯林严重发生森林病虫害，特别是松材线虫病在九江市不少地方出现，损失严重，森林病虫害防治工作必须贯穿林业生产全过程。必须把森林病虫害防治措施纳入造林规划设计，从选育良种、培育壮苗、造林、抚育、管护、采运等各个环节充分考虑森林病虫害防治因素，实行同步规划、同步实施、同步检查验收。
2改造措施
2.1加大现有林抚育间伐力度
从现在林分状况看，以往营造标准要求乔木造林密度大多过大。从现存人工林看，土壤水肥供应严重不足，使树木产生恶性竞争，造成林分整体树势衰弱，为一些森林病虫害的大流行创造了条件。现在应立即对林内枯死及发病严重的林木进行卫生伐，清理病源物，之后应有计划进行抚育间伐，最后达到合理密度。
2.2提高低产林改造强度
以往由于栽植品种不适及未达到适地适树要求的林分，现在大部分已形成小老头树，并成为森林病虫害暴发的发源地。对这部分林地应进行超强度改造，实行统筹规划，分步实施。但是对于天然次生林应以减少人为干扰、防止外来物种入侵为主，尽量保护原生植被。
2.3改善现有林木采伐方式
采伐设计方案应充分考虑周边现有林情况，更新树种要合理搭配，科学布局，更新林分要与周边林分形成块状或带状混交。今后采伐应以隔带间伐为主。不应提倡皆伐或只控制采伐强度的单株间伐。采伐应分3步实施:第1步带状间伐;第2步带状更新;第3步隔3~5年后，将剩余带进行采伐及更新，使更新林分形成不同树种、不同品种和不同林龄的混交林，以形成稳定生态系统。
3参考文献
[1] 张慧，杨学民.森林生态系统管理的主体与基本步骤[J].江苏教育学院学报:自然科学版，2008(3):40-43.
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随着护理事业的不断发展，护士的角色越来越多，近年来，随着人们对护理专业的要求的不断增加，护士的角色范围也在不断的扩展。
1 临床实践者
当完成基本的护理教育课程，经考试和考核合格，取得护理工作执照，进入临床护理实践中，便由护生转变成为护士，成为临床实践者，并应用自己所学的专业知识及技能满足病人在患病过程中的生理、心理、社会文化、感情精神等方面的需要，帮助病人最大限度地保持及恢复健康，预防疾病、减轻病痛、控制感染，减少病人对疾病的各种压力反应等。这是护士最基本的角色。
2 权威者
在临床护理实践中，作为受过良好教育，又具有丰富临床经验的护理人员能够以病人为中心，提供病人所需的整体身心、社会安宁的照顾。严格执行医疗护理活动，不仅能熟练应用护理新技术、新知识、而且能胜任诊断与处理人类现存或潜在的健康问题的反应。能够应用多种护理模式来针对不同的个体实施优质的护理。以关怀服务为主，满足病人需要。既有广博知识，又有优良心理素质和完善人格的高级护理人员便以护理专家的形象呈现在人们面前。
3 沟通者
在整个优质护理服务过程中，护理人员是收集病人资料及传递信息者。为了提供适合病人情况的个体化的优质护理，护士必须使用语言或非语言的交流方式与病人、家属、医生、同事及其他健康工作者进行良好的沟通，以便更好地了解病人的情况，使各种健康服务人员更加明确病人的需要及疾病的发展过程，最大限度地满足病人的需要，取得病人的信任，确立起良好的护患关系。良好的沟通，可以确保护理活动顺利进行，提高服务质量，预防护患纠纷。
4 决策者
当护士应用护理专业的知识及技能，收集病人的有关资料，判断病人的健康问题及原因或诱因，做出护理诊断，并根据病人的具体情况作出护理计划，执行计划并作出判断。在整个过程中，护士是病人健康问题的判断者及护理的决策者。
5 计划者
在临床护理实践中，护士应用自己扎实的专业知识及敏锐的观察与判断能力，为病人作出符合需要及特征的整体性的优质性护理计划，利用护理程序经过一连串有计划的步骤与措施，以有效地满足患者的需要，解决患者的健康问题。
6 管理者
在24小时的照护中，护理人员要计划并执行有关病人的一切健康照护事务，除健康问题的收集与解决外，还要对整个护理队伍的责任、义务与权力加以监督和保障。对危害人群健康的影响因素，如环境卫生、放射、食品卫生等运用科学的技术和先进的管理手段进行检测和监控，制订干预措施，承担起保障人民健康的社会职能。
7 教育者
一个受过高等教育的护士将成为临床教育的主要承担者，包括临床和社区等多方位、多层次的健康教育。并且在医疗预防、公共卫生、妇幼保健、老年医学、康复医学等方面全方位地面对人类生理、心理、社会上的健康问题。护理工作将集治疗、康复、预防、保健于一身，实践着为人类健康服务的护理宗旨。
8 咨询者
护士应用自己的知识及能力，根据病人的具体情况对病人及家属实施健康教育，并提供咨询，包括向病人及家属讲授或解答他们有关如何预防疾病、维持健康、减轻病痛及恢复健康的问题，以最大限度地达到自理的知识与技能。
9 保护者
护士有责任和义务为病人提供一个安全的环境，采取各种预防措施以保护病人免受伤害及威胁。在病人自己没有能力分辨或不能表达自己的意图时，护士应为病人辩护。当护士发现一些损害病人利益或安全的人或事时，或者当护士发现有任何不道德、不合法或不符合病人意愿的事情时，应挺身而出，坚决捍卫病人的安全利益。
10 研究者
在临床实践中，护理科研只有发展，才能使护理临床和教学适应学科的发展和社会需求。护理人员应由研究的步骤来查核所执行的护理活动是否正确及适宜，通过病人对健康问题的解决，发展新的护理措施等。除临床研究外，还应以整体、综合的观点研究疾病与社会心理、地位、文化、行为生活方式之间的关系，研究家庭病床、社区护理对社会人群健康的作用。研究护理工作范围与人群健康需求的关系等，通过研究，评判出有碍民众健康的因素，制订对策，从而提高民众健康水平，创造护理工作的最佳社会效益。
11 著作者
实施护理科研，以检验成果，同时将自己的科研结果写成论文或专著，在会议上宣读或在专业杂志上发表，以利于专业知识的交流，促进护理专业的发展，提高护理质量，并可进一步丰富护理理论及专业基础知识。
健康教育是通过信息传播和行为干预,促使人们自愿采取有利于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。健康教育不是偶然的学习活动,它是有系统,有计划的活动,所以在现代化的整体护理过程中,可以将健康教育贯穿于其中。
一、护理评估与健康教育
护理评估的过程中需要收集资料,而资料的来源可以通过病人及其陪同人员获得。病人及其陪同人员是护士直接接触的对象,所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其陪同人员进行相关知识的健康宣教。例如通过观察,护士可以了解到护理对象的呼吸情况,有助于病情的诊断,同时,护士应告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16――24次/分,如果过快或过慢均不正常。通过交谈,护士可以了解护理对象的日常生活习惯,如吸烟,饮酒等,这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟,饮酒的不良影响,如吸烟与肺癌的关系,饮酒与肝炎的关系等。对护理对象进行测量血压时,护士可以告诉病人高血压的诊断标准是收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg,以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激、肥胖等都有关。护士在进行护理评估的过程中通过对护理对象的观察,沟通和交流等就可以对其进行健康教育,使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识,在这个过程中,护士不仅可以得到更详细的资料,而且还可以满足护理对象对医学常识的需求,同时,还可以使护理对象更加信任护理人员。
二、护理诊断与健康教育
护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料,从而确定健康问题的过程。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。例如,护理问题“母乳喂养无效”的原因有（1）未充盈;（2）缺乏母乳喂养的知识和经验等。此时护士应对解决相关原因进行指导,如对原因（1）可以指导护理对象多进食营养丰富的汤汁类饮食,按需喂哺新生儿。而对原因（2）可指导护理对象正确的喂哺姿势,以及如何肯定婴儿在吸吮和吞咽。另外,在护士运用评判性思维和分析资料后,初步确定问题,护士应首先让病人确认其自身的健康问题,并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。例如病人有吸烟史,可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性,护士可对其做相关的补充,这样通过病人自己参与与疾病和健康相关的讨论,可以更好的进行健康教育。从而使护理对象养成良好的生活习惯而提高生活质量。
三、护理计划与健康教育
护理计划是系统的制定护理方法和过程,其目的是要确定病人的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统,有计划的活动。因此,护士在制定护理计划的时候应该同时制定健康教育的内容,措施和方法等。因为健康宣教及时合理,可以使护理对象在治疗时积极主动的配合,有利于护理目标的实现。例如,对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内,那么就应该对病人进行与高血压病因,饮食,以及正确吃药等方面进行健康指导,这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性,既有利于病人的恢复,又有利于护理目标的实现。
四、实施与健康教育
实施即对护理措施的实施,是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育,因为实施过程即是护理操作的过程,护士可以一边进行操作,一边进行健康教育。以高血压为例,护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性;还应教会病人怎样正确的测量血压,以及饮食等方面的指导等,当病人服药时,护士应告诉患者药物的名称,剂量,用法和不良反应,以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识;同时,还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。这既不浪费有限的时间资源,也让患者掌握了与疾病相关的知识。所以在实施护理措施的过程中,对护理对象进行健康教育也是很必要的。
五、评价与健康教育
【摘要】随着整体护理的开展，护理健康教育日益受到人们的重视，以病人为中心的护理理念正在被广大护士所接受。本文着重从产科护理健康教育的进展情况来看产科临床护理存在的问题及其相关因素，并提出相应的解决措施。关键词：健康教育 产科 护理 进展 措施 目前，随着整体护理的推广，产科护理健康教育也得到了一定的发展，但基于某些原因，我国部分医院的产科护理健康教育并没有达到整体护理对健康教育的期望，如产前健康教育做得不到位。我国一对一分娩护理模式还处于探讨阶段，各种各样的因素决定了很多医院还只是在走形式，其结果就是提高了剖宫产率。对于产后指导，首要的是做好母乳喂养宣教，但有些护士觉得这是产妇个人的事，我国有很多年轻的妈妈则拒绝采取母乳喂养，这与她们接触哺乳方面的知识过少有关；另外很多产妇直至出院也不知道如何给新生儿洗澡。所有这些问题都说明产科护理健康教育还做得不够。
1 影响产科护理健康教育的因素
1.1 护士对产科护理特点认识不足 产科护理有别于其他专科护理，与非妊娠期妇女比较，妊娠期妇女基本属于健康的状态，被视为正常人的特殊生理阶段。产科护理重点在于提科健康教育和咨询服务，向年轻的父母传授有关育婴知识和技能，现代产科护理特别强调：健康教育和自我护理的观念，即要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施；增强护理对象的自我保健知识和能力。
1.2 护士对健康教育的涵义缺乏认识 健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的信念，促进人们自觉地采取有利于健康教育的措施。目前很多护士已经初步形成了健康教育的概念，但还是普遍停留在卫生宣教的水平上。
1.3 护士对健康教育的程序认识不足 目前国际上病人健康教育步骤模式为：确定病人及家属的教育需求；建立病人及家属的教育目的；选择教育方法；执行教育计划；评价教育效果。
1.4 护士缺乏自主性 与以前的功能制护士角色相比，整体护理模式下护士的自主性有了很大提高，但有些基层医院流于形式。很多护士在给孕产妇及其家属进行健康宣教时处于被动，孕产妇不问，她们就不进行健康教育。事实上，产科护士应该在健康教育指导、处理个案，提供具体的产前保健、产时护理、产后康复、母乳喂养及计划生育等方面的工作中，均有其独立的护理功能。
1.5 护士缺乏健康教育的技巧 护士作为健康教育的主力军，在整个健康教育中扮演着关键的角色，而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素。
1.5.1 评估技巧 评估是健康教育的第一步，也是关键的一步。目前在评估技巧上我们主要通过观察、会谈、问卷调查、心理测试等方法来进行评估。产科护士应正确运用评估知识，培养发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力，并把对孕产妇及其家庭真诚的关心、理解和支持传递给他们，使之产生亲切感、信任感，以便能更好接受健康教育的内容。
1.5.2 护患沟通交流 沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术，是实施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用语言性沟通和非语言性沟通。
1.5.3 行为训练技巧 产科护士除了给孕产妇做口头的教育外，还应动手演示，如教会产妇正确的哺乳技巧、如何给新生儿洗澡，产后康复体操等。同时还应评价训练的效果，评价产妇是否掌握技巧及是否能独立操作。
2 促进产科健康教育的几点措施
2.1 产前健康教育 护士首先应正确评估产妇的心理状态、生理需要，同时做好必要的入院宣教，以便建立相互信任的护患关系，告诉产妇自然分娩和母乳喂养的好处，并评价产妇及其家人是否掌握有关方面的知识。
2.2 产时陪伴分娩 即由一名有生育经验的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持[7]。有经验的产科护士即可充当陪护角色，护士应在整个产程陪伴产妇，指导其心理放松，充分休息，合理营养，适度运动，自由，以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外，允许产妇的家人，尤其丈夫全程陪产，以给予产妇有力的心理支
2.3 产后健康教育
2.3.1 做好母乳喂养的宣传教育 实行三早：早接触，早开奶，早吸吮。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育，手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法，同时进行评价。
2.3.2 加强产褥期的健康教育 如饮食指导、卫生指导，防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。
2.3.3 做好新生儿护理方面的健康教育 年轻的父母多不会照顾新生儿，护士应教育新父母如何给新生儿洗澡、按摩、抚触及穿衣等。 2.3.4 帮助产妇制定产后康复计划 正确指导产妇做产后健身操，运动应根据产妇的情况，由弱到强循序渐进，一般在产后第2天开始。 总结 目前我国各医院的剖宫产率上升、母乳喂养率下降及年轻的父母角色障碍等一系列问题表明我国产科护理健康教育还存在一定的问题。主要原因在于产科护士对产科护理特点认识不足，对健康教育的涵义缺乏认识，对健康教育的程序认识不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知识。针对这些问题，产科护士应采取相应的措施做好产前、产时和产后的健康教育。健康教育的过程中，护士应做到主动和及时，以便达到预期的效果。
参考文献
[1］ 颜琬华，苗均秀.对健康教育的正确理解和运用[J］.现代护理，2002；（8）:3
