论文摘要:借鉴国外先进护理模式,研制适合我国医疗制度改革需要的护理健康教育工作模式,推行高质量、高效率工作方法,建立标准化护理健康教育工作程序、管理及评价体系、工作职责条文、记录表格等,并选择5家省、市级医院作为主要试点对象,对全国10个省、市、地区医院的3000名护理人员进行随机抽样调查。结果:93%省级医院和84%市级医院护士对研制的护理健康教育模式满意,80%地区级医院护士认为模式中的主要项目可以应用。结论:研制的护理健康教育模式可以在不同等级医院和社区应用推广。
近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:
1对象与方法
1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。
1.2方法
1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。
1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。
1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。
1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。
1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。
1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。
2种提问形式均采用单项选择。
调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。
1.3资料分析用计算机进行统计分析。
2结果
5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。
调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[
3讨论
护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。
3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。
3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。
3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。
标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。
参考文献
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1临床对象选择
2011年2月～2011年5月在本院门诊建档建卡管理儿童的家长160例，随机分实验组和对照组各80例，平均年龄：实验组34（20～55）岁，对照组33（20～56）岁，两组性别、文化程度比较无统计学差异，所有对象的孩子均未出过水痘和接种过水痘疫苗，见表1。健康教育对降低儿童水痘发病率关联的研究徐嘉宁（广州市番禺区化龙医院防疫科,广东广州511434）作者简介：徐嘉宁(1980-)，女，广东省广州市人，主管护师，大学本科，从事公共卫生护理工作。[摘要]目的:探讨对家长进行健康教育在预防儿童水痘发生中所起的关联作用及效果，寻求降低水痘发生率的。
2方法
2.1健康教育方法
根据实验组儿童家长年龄、文化程度等采取灵活多样的教育形式，因人因需施教，如派发宣传单及水痘疫苗小册纸、张贴宣传画，利用接种日进行儿童家长健康讲座，个别咨询，耐心解答家长提问等；教育内容包括：水痘的定义及对人体的危害、主要传播途径、感染性强、对儿童身体健康和学习的影响；有效预防水痘感染措施、水痘疫苗的作用及有关注意事项等。
2.2常规宣教方法接种中对对照组儿童家长口头讲授水痘疫苗使用注意事项。
2.3效果评价
2.3.1问卷根据文献资料自行设计“预防水痘相关知识调查”问卷，包括预防水痘相关知识8题，每题3个备选答案：是、否、不知道，供调查对象单项选择题，每答对1题得1分，答错或不知道为不知晓得0分，满分8分；统计知晓率（%）=正确回答总题数/（每人调查题数×被调查总人数）×100%，见表2。
2.3.2再次问卷实验组接受健康教育1月后，对再次来院接受免疫接种的两组儿童家长进行“预防水痘相关知识调查”，采用无记名方式集中或分散自填，当场回收问卷，两组共发放问卷160份，收回160份，有效回收问卷率100%。
2.4观察指标统计调查问卷正确答题数，通过查询“儿童计划免疫电脑系统”了解两组儿童在2011年2月～5月期间接种水痘疫苗的情况；2012年11月通过查询“中国疾病预防控制网络系统，疾病监测信息报告管理系统上报卡”了解同期水痘发病儿童的相关资料（包括姓名，出生年月，家长姓名，地址），结合本门诊儿童计划免疫系统中的资料筛查本研究两组儿童的发病率。
2．5数据处理方法采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析，采用卡方检验进行统计学处理，P<0.01为有统计学意义。
3结果
3.1两组对象“预防水痘相关知识调查”正确答题量比较（见表3）表3显示：实验组正确答题量明显高于对照组，两者差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。
3.2两组儿童水痘疫苗接种情况比较（见表4）表4显示：实验组的水痘疫苗接种率高于对照组，两者差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。
3．3两组儿童水痘发病率比较（见表5）表5显示：实验组儿童水痘发病率低于对照组，两者差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。4讨论水痘虽然不是烈性传染病，但传染性强，接种水痘疫苗是预防和控制水痘的最有效途径，接种水痘疫苗后可减少感染水痘的机会和水痘发病率，接种后抗水痘免疫力至少可持续10年以上，保护率至少为90%[4]。有水痘疫苗接种史的儿童，即使在接触感染水痘后，发病也很轻，出疹少，很快痊愈，大多数儿童确实起到很好的保护作用[5]。但是，由于水痘为自费疫苗，家长接受率低，接种率偏低，使水痘的免疫覆盖率不高，很多群体儿童达不到有效的免疫屏障。结果表明：健康教育能有效提高家长对水痘防治知识的认知，提高水痘疫苗接种率。未参加健康教育儿童家长对预防水痘知识的知晓率仅为47.34％，而实验组通过开展健康教育，知晓率达到了99.22％，受教育后儿童家长普遍认识到接种水痘疫苗是预防水痘发生的有效途径，37.5%儿童接种了水痘疫苗，而对照组水痘接种率仅为7.5%。通过接种水痘疫苗，提高水痘的免疫覆盖率，从而在儿童群体中建立有效屏障，切实有效控制和预防水痘的发病。根据王哲“水痘疫苗保护效果的病例对照研究”显示：水痘疫苗接种后1年、2年、3年、4年、5年、6年以上的水痘疫苗保护效力分别为1：00%、91%、87%、76%、76%、51%[6]。我们在18个月后统计2组儿童的发病率。实验组中儿童水痘发病率为：1.25%，对照组为：7.5%，显然对照组中水痘发病率明显增高。随着公共卫生服务的不断发展和完善，健康教育的作用已越来越受到人们的重视。
通过有计划、有组织、有系统的社会健康教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为，有效预防疾病，促进健康及提高生活质量。通过健康教育，能帮助人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。通过对儿童家长开展健康教育，可提高其对水痘疫苗免疫的认知，改变家长的行为角色，主动接种疫苗，提高儿童接种率，从而有效降低疾病的发生。
［关键词］护理；健康教育；宣传教育
健康是一个动态的概念，随着社会经济、科学技术以及人民生活水平的发展和提高，人类对健康的认识不断深化，在20世纪50年代以前，人们通常认为健康等于没有疾病，1984年世界卫生组织（WHO）在其《》中提出了人类健康的“三维观”，即“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的、精神的健康和生活适应性良好的完满状态”这一定义，肯定了传统健康观中没有疾病和不虚弱的观点，同时把心理健康和社会适应性良好纳入了健康定义。教育是一个终生的概念，21世纪对护士的一个最大挑战是一个护士不但要成为称职的操作者，而且要成为称职的教育者。可见，健康教育是联系健康知识和健康实践的桥梁，也是促进人群健康的行为。随着现代医学模式的改变和现代护理学的发展，以病人为中心，以护理程序为基础的系统化整体护理已成为当今的现代护理模式，而健康教育对提高人们自护能力，建立健康行为、全面提高护理质量，起到了促进作用。
医院是医治病员的场所，同时也是精神文明建设的“窗口”，是社会主义、人道主义充分体现的场所，医务人员的医德、医风、医技，医院的环境、秩序、制度，直接影响到人民群众对政府的信任和拥护，通过护理健康教育，广大医护人员树立崇高的职业道德，以“救死扶伤，实行革命的人道主义”为行动准则，推动整个社会的精神文明建设。下面从两方面讨论一下护理健康教育。
1护理健康教育、内容和形式
1.1护理健康教育的内容
随着健康教育理论与实践的不断发展，护理健康教育的内容也在逐渐扩展和深化，由于疾病的种类繁多，健康教育内容呈多样化，每个病种及其具体的健康问题、健康行为都可以形成一组教育内容，同时根据患者、患者家属、医护人员、社会不同人群的教育需求，教育内容也要有针对性，具体有以下几项。
1.1.1疾病防治及一般卫生知识的宣传教育
这是我们最多、也是病人最迫切需求的。包括：法定传染病的防治知识，如传染源、传播途径、预防方法以及疫情、隔离、消毒、护理治疗等知识；慢性非传染性疾病的防治知识；常见病的防治知识；仪器器械性治疗知识，如紫外线、红外线、激光、针灸等治疗方法的适应证、禁忌证和有关注意事项；检查化验知识，如血、尿、粪三大常规，各种血液生化功能检查，X线检查、心电图、B超、胃镜、CT、核磁共振检查等，都应首先向病人说明检查中应该注意的事项和采集标本方法及检查结果的解释；合理用药知识，各类药物的适应证、禁忌证、服药剂量、副作用、保存等，各类中成药的服药、煎制及适应证、禁忌证、全程服药的重要性等；就诊知识；日常生活中饮食起居方面的卫生知识，如不同疾病患者及其家庭成员在接受治疗和康复中的注意事项。
1.1.2心理健康教育
教育病人正确对待自身的疾病，帮助病人树立战胜疾病，早日康复的信念，同时对病人家属及陪护人员进行保护性原则教育，教育他们在精神上给病人以支持和鼓励，避免恶性刺激，并针对不同类型病人的心理特点和心理矛盾，介绍有关疾病的预防知识和自我心理保健方法，消除心理异常和心理负担，提高自我保健能力。
1.1.3行为干预
针对患者特定的健康问题和疾病特点，分析行为因素与所患疾病的关系及对个人健康的影响，开展有针对性的行为干预，其主要内容包括行为指导和行为矫正，行为指导是通过语言、文字、声像等材料和具体的示范指导，帮助教育对象形成健康态度，作出行为决策，形成科学的行为方式，行为矫正是通过训练、深化、强化、脱敏、厌恶疗法等方式，建立新的健康行为模式。
1.2护理健康教育的形式
患者健康教育是根据患者及其家属的不同需求，在诊治过程中有针对性地开展健康教育，根据实施场所不同，分为门诊健康教育和住院患者健康教育。
1.2.1门诊健康教育
是指对病人在门诊治疗过程中地健康教育，贯穿在候诊、就诊、检查、治疗、化验、取药等每个环节。由于门诊病人和家属变动性非常大，不可能针对每个人的具体需求开展教育，再则门诊病人流动性大，难以进行系统地教育，因此教育更宜侧重于普遍性，根据不同季节，不同疾病特点，设随诊健康教育，健康咨询，健康教育处方和专科讲座等。门诊健康教育需要具备广泛地专业知识和社会知识，有一定的语言表达能力解答要因人而异、因势利导，帮助解决疑难问题并注意保密原则。
1.2.2住院健康教育
入院健康教育：指在病人入院时，对病人或家属进行健康教育，主要内容是医院的有关规章制度，如生活制度、探视制度、卫生制度等，提倡由床位护士进行，采用口头教育或宣传栏等形式，也可印制小册子发放。住院期间健康教育：住院健康教育应作为治疗病人的一项有力措施来抓，有条件的医院应该在病区内设健康咨询室，为住院病人提供健康教育资料，包括书籍、挂图、标本等，所采用的教育方式也可多样化，包括讲课、咨询、小组讨论、互助程序化学习、电视录像等，健康咨询应作为病区护士的主要职责之一，对每个病人实施有效的教育并列入病史记录。出院健康教育：对象主要是慢性病人，有复发倾向者，需要接受长期健康指导者，其方法包括书信指导，定期或不定期家访，电话咨询等，主治医生与住院病人之间的动态来往，有助于医生根据病情发展，修正治疗方案，针对病人需求，给予相应指导和教育，从而有利于病人病情好转，促进康复。
2影响护理健康教育质量的因素及对策
2.1护理方面的因素及对策
观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。对策：医院要从长远利益出发，投入一定的财力和精力，鼓励护理人员参加各种形式的在职教育，举办各种类型的学习组、术会，使每个在职的护士都能真正地了解健康教育的必要性，从思想上认识到这是护士的根本任务，真正适应新模式下护士角色的多元化。
知识受限，缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。对策：掌握健康教育的程序，按程序有组织、有计划的开展健康教育，保证目标实现。掌握与疾病护理相关的知识，包括专科护理知识，心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、伦理学、医学新进度等知识，护理工作者要加强自修、自学，掌握丰富的知识，才能具备健康教育理论及指导完成。掌握护患交流技巧，知识灌输技巧，采用适当的教育方式、方法，获得患者的信任。
2.2患者方面的因素及对策
由于社会观念及传统思想，病人认为护士只能打针、输液、发药，缺乏知识性。对策：护士要加强自身学习，丰富知识，提高素质，掌握礼仪知识，树立自己的职业形象，逐步消除偏见，提高患者对护理人员的信任度与依从性。
我国尚属于发展中国家，国民素质偏差，患者对知识的接受存在差别。对策：掌握护患沟通技巧，掌握病人的心理、社会、家庭状况，方式恰当、灵活、因人因地因病情发展的不同阶段，采取不同的方法、途径，保证有意义的健康教育。
病人的健康状况、学习动机、学习方式影响健康教育的效果。对策：根据病人的健康状况和对疾病各个阶段的反应，灵活机动做好指导性工作，切实解决病人需求，同时教会家属必要的知识，做好配合工作以加强教育效果。
2.3环境因素及对策
与医护配合的协调性差，各项考核制度配套性差，后勤缺乏保障等有关。对策：管理考核方案应明确质量目标及相应的奖惩措施，调动护理人员的积极性，确保工作到位，质量提高。提高各级人员的教育能力，避免人力资源的浪费。消除分工差别，加强医护工作的协调。促进后勤服务的社会化，加大保证供给，配合临床工作，全方位服务患者。
健康教育是整体护理的重要组成部分，把卫生知识教给群众，培养人们的自我保健意识和对公众保健的责任感，从而纠正不良习惯，和排除不良因素，建立健康的生活方式与健康行为及增强自我保健和家庭保健的能力，提高人们的健康水平是现代医学护理模式的转变，是人们对健康概念有了全新的认识。健康不仅指没有躯体性疾病，还应有完整的生理、心理和社会适应能力。如何开展这方面的工作？通过文献学习和长期工作体会，笔者现提出以下几条见解，望与同僚们共同努力。
1利用医院优势、重视宣教工作
医院是医疗知识和技术密集型的实力机构，在健康教育方面有它独特的有利条件。有住院及就诊的患者，他们愿意接受健康教育，又有一定的受教时间，医院可根据防治工作的实例、卫生防病统计数字以及流行病调查结果充实宣教内容。医护人员在日常护理工作中树立可依赖的保健威信，医院有检验、化验、治疗、护理技术作为后盾，受教育者可以得到健康验证及咨询服务，因此利用医院的有利条件开展健康教育可起到事半功倍的作用。随着科学的发展，护理学扩大了内涵，它不再局限于对患者的护理，如今预防疾病、促进健康、防止病残等都已成为我们护理工作的新课题。这就要求在医护人员提高认识的基础上组织学习、讨论，制定出各种疾病详细全面的宣教内容，要求每位护士做到患者从入院到出院期间的不同时期，根据患者的情况及需求进行一系列的宣传教育，增强群众自我保健意识，切实做到有病治病，无病预防。
2健康教育的目的是为让患者达到知、信、行
知，让患者知道所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。信，护士用丰富的知识帮助、指导患者，让患者感到护士可信。行，利用护士的影响力指导患者，让患者将护士传授的知识付诸行动［1］。
健康教育的作用可以降低患者的焦虑状态，患者对疾病的陌生紧张心理，特别是需要手术的患者，护士应根据患者治疗的不同阶段进行教育，讲明各种检查治疗用药的目的，注意事项及配合方法，让患者在住院期间许多护理活动需要护士与患者共同完成，如手术前的练习、手术后的功能锻炼、有效的咳嗽方法等，都需要患者在护士指导下完成。因此，护理活动中护士与患者应形成指导、参与、合作这种新型的护患关系，而不是单纯地帮助患者去做，调动患者主观能动性，积极参与自我护理活动。很多患者患病后缺乏对疾病的认识，一旦病情稍好就认为痊愈了，就不注意休息，不接受治疗，造成病情复发，甚至引起其他并发症。对患者进行健康教育，让患者掌握各自患病的特点、如何治疗和各种注意事项，是避免疾病复发和并发症发生的重要保证。
3心理健康教育
心理疾病可以转化为躯体疾病和精神方面的疾病，向患者讲解健康心理内容，不仅可以纠正不良的个性，人际交往障碍，在如何掌握情绪的释放与控制以及衡量自己的心理是否健康等方面更有重要作用。根据1989年联合国世界卫生组织提出的健康定义，指出心理健康与社会适应能力，社会交往能力，及忍耐力有很大关系；心理健康与否，重点表现在一个人的性格、世界观、生活态度、人际关系以及所处社会环境等方面，具有坚强、稳定、外向心理特征的人，不易患精神方面及其他方面的疾病；而敏感、脆弱、内向心理特征的人易患精神方面及其他方面的疾病［2］。因此让患者知道什么是健康心理，克服、消除不健康心理状况，配合治疗和发动他们主观能动性对疾病的治疗都是很有利的。
4合理进行健康教育
护士应了解患者的人生观，心理、社会文化等方面的情况；应合理评估患者的健康知识，对健康知识缺乏或知识不足的患者，进行有的放矢的教育与指导。
教育方法可采用语言教育、宣传科普知识、示范教育等，以求达到患者对自己所患疾病的有关知识有所了解。语言教育是最直接、最简捷、效果最好的方法之一，它较少受文化的影响，文化层次低的患者最适合语言教育。因此，护士要掌握交流技巧，随机进行教育，可根据不同疾病的特点编写相关宣传材料，绘制一些宣传卡、手册、板报等，使患者随时接受教育；护士还可以向患者做演示，如手术后功能锻炼的方法、有效的咳嗽方法以及某些特殊的锻炼等，教给患者正确的姿势，训练过程中出现不适感的处理与预防并对患者训练频率做出要求。要达到宣教目的，必须对患者真诚相待，耐心负责［3］。
总之，健康教育应根据患者不同情况，采取不同形式，在实施健康教育中要强化护士对患者的教育意识，贯穿于整个护理活动中，对患者的教育做到系统化、科学化、专业化，达到健康教育目的，使现代型的护理模式能得到根本性改观。
【参考文献】
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关键词：中小学 心理健康教育 胜任力
一、 相关概念的内涵
中小学心理健康教师，是指在中小学工作，具有扎实的心理学和教育学理论知识，经过专业知识和技能的学习和培训，能充分掌握心理健康教育的方法，以培养学生良好的心理素质、促进学生身心健康发展为首要教育任务的教师。当前，学校心理健康教育在我国日益受到高度重视。不过，由于现有学校心理健康教育人员的专业素养参差不齐，这与学校对心理健康教学的强烈需求存在相当距离。
学校心理健康教育教师的胜任力的概念，来源于1973年戴维?麦克里兰( McClelland) 提出的职业胜任力，指为有效地开展学校心理健康教育工作而向学校心理健康教育教师提出的专业知识技能、专业职责、专业价值观的综合要求。中小学心理健康教育教师胜任力作为教师胜任力研究的一部分，对它的研究不仅有利于建设一支高质量的中小学心理健康教育教师队伍，而且也是对总体教师胜任力研究的有效补充与完善。
二、国内研究评述
1、 研究成果。尽管国内心理健康教育行业刚起步，不过，研究者们借鉴国外经验，结合中国的实际情况及中小学心理健康教育教师的工作性质特点，针对这一岗位对其职业群体进行具体的研究，取得了一定的成果。
（1）研究方法日趋成熟。国内学者根据我国中小学心理健康教育教师的特点和教学环境，在较为成熟的职业胜任力研究方法中，萃取出最合适的研究方法，现有研究主要采用行为事件访谈法、专家小组法、问卷调查法、360度评价法、专家系统数据库和观察法等方法的有机结合。同时，在这些主流方法外，还有很多学者采用不同的方法进行补充，比如文献综述法等。
（2）研究模型初步构建。一般模型的建构标志着研究的成熟。国内学者借鉴国外的胜任力理论及其研究范式，采用实证研究探讨胜任力内在的结构，初步建立了中小学心理健康教育教师胜任力模型。在陈虹构建的模型中认为，心理健康教育教师胜任力包括六大因素：职业人格魅力、研究与指导能力、有效的教学与咨询能力、对学生真诚关怀、寻求个人发展的能力。曾玲娟则认为，中小学心理健康教育教师胜任力由三个方面组成：职业要求的人格特质；职业理念和专业意识；专业知识与技能。
2、研究不足。国内对中小学心理健康教育教师胜任力的研究进一步丰富了教师胜任力的现有理论和知识体系。但是，由于研究处于起步阶段，研究方法、研究成果的推广等还有待完善。
（1）研究成果较少。在国内教师胜任力研究方面，虽然对心理健康教育教师的研究越来越受到研究者的重视，但针对中小学心理健康教育教师这一特定岗位的胜任力实证研究还比较少。研究对象大多是高校教师，即便有研究开始关注中小学教师，也少有针对心理健康教育教师这一特定岗位的胜任力进行的专门研究。
（2）研究过程不够完善。在建立胜任力模型时，国内学者对胜任条目的选取往往是理论上的推断，构想效度不能得到保证，且相关研究主要采用行为事件访谈法，其误差难以控制并带有较强的主观色彩。一些研究人员偏重于定量研究，仅停留于数据统计层面，没能结合实际对研究结果深入分析，研究的实际价值有限。
（3）难以确立统一的绩效标准。由于学校心理健康教育教师是个新兴职业，很多教师的职业生涯还处于探索的阶段，对于评价一位心理健康教育教师是否优秀，还没有一个客观的标准。另外，胜任力研究在中国发展的时间不长，再加上国内各地教育环境的不同，很难建立一个中小学心理健康教育教师胜任力研究的范式。
3、研究展望。加强对中小学心理健康教育教师胜任力的研究，将保证今后中小学心理健康教育的有效开展。现有的中小学心理健康教育教师胜任力理论是基于某些特定视角，在研究应用过程中，不免会出现其自身局限性所带来的一系列问题。因此，构建与研究对象文化环境特征相匹配的理论模型 ，深入探讨中小学心理健康教育教师胜任力形成过程及其相关因素是未来研究的趋势之一。
除此之外，在今后的研究中，重点要将纯理论研究转向理论和实证相结合，采用更加科学化的人才测评方法，努力将中小学心理健康教育教师胜任力的研究成果应用到中小学心理健康教育中去，这样不仅有利于我国中小学心理健康教育事业的发展，而且可以使我国中小学心理健康教育教师的专业化道路更加通畅。
参考文献
［1McClelland D C．Testing for competence rather than for intelligenc［J］．American Physiologist
［2］Schippmann J.S.,Ash,R.A.,Battista,M. The Practice of competency modeling. Personnel psychology
［3］吴发科编著.中小学心理健康教育实作与管理. 广东:广东教育出版社
［4］叶一舵.现代学校心理健康教育研究.北京:开明出版社
［5］姚本先.学校心理健康教育导论.安徽:中国科学技术大学出版社
［6］陈虹.学校心理健康教育教师胜任力研究 .硕士论文.福建师范大学
摘要：中小学生心理健康教育随着社会的发展，被关注度逐渐增加，中小学心理健康教育对学生未来的发展有着非常重要的影响，通过我国的一些政策的指引和目前中小学心理健康教育发展研究现状指出我国中小学心理健康教育现状和存在问题。只有增加对中小学心理健康教育的重视程度，认真研究中小学心理健康教育才能更好的帮助学生的未来发展。
关键词：中小学;心理健康;教育
一、引言
当前，中小学生的心理健康问题日益受到社会各界的关注，在中小学开展心理健康教育不仅是社会和时展的需要，也是学生全向发展、实施素质教育的需要。心理健康是指人的积极和谐的心理状态，即是一种高效、满意、持续的心理状态，包括认知、情感和人格等内在的心理活动与外部行为的和谐、协调状态。
当前，我国正处在建立社会主义市场经济体制和实现社会主义现代化战略目标的关键时期，社会情况发生了复杂而深刻的变化，全面建设小康社会需要的高素质创新人才，不仅要有良好的思想道德素质、文化素质、专业素质和身体素质，而且要有良好的心理素质。中小学学生是跨世纪的一代，是我们祖国未来的希望。不仅应具备坚实的科学文化基础，更要注重自身心理健康的培养，使自身全面发展，因此学校不仅要充当科学文化知识的传播者，更要充当中小学学生身心健康培养的心灵净化者，为中小学学生心理健康培养提供良好的教育环境和教育方式。如何指导中小学学生在成长过程中在观念、知识、能力、心理素质等方面尽快适应新的要求，是学校需要研究和解决的新课题。
二、国家政策
我国政府非常重视心理健康教育，早在1994年的《中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干建议》中明确提出了要加强中小学生的心理健康教育，并在1999年的《深化教育改革、全面推进素质教育的决议》中提出：“面对新的形势，由于主观和客观等方面的原因，我们的教育观念、教育体制、教育结构、人才培养模式、教育内容和教学方法相对滞后，影响了青少年的全面发展，不能适应提高国民素质的需要。要全面推进素质教育，尊重学生身心发展特点和教育规律，各级党委和人民政府要结合本地实际情况，创造性地把素质教育落到实处。”教育部在1999年下发《关于加强中小学生心理健康教育的若干意见》的文件后，又于2002年9月印发《中小学心理健康教育指导纲要》，对中小学心理健康教育进行了明确而详细的规定和指导。国家的重视大力的推动了心理健康教育工作的快速发展，促使我国心理健康教育工作在这短短的20几年里取得了显著的研究成果。
三、研究现状
心理健康教育在我国大陆发展历史时间较短，保持着快速、高效的发展态势，也同时存在着底子薄、水平低等诸多问题。但20世纪90年代中后期，党中央和国务院及各地政府相继出台了一系列发展学生德育教育相关文件，使得社会各界更加重视学校学生心理健康教育工作，各种相关研究无论是在数量上，还是质量上总体均呈上升趋势。归纳起来目前理论界对“中小学学生心理健康教育”这个课题所研究的方向主要集中在以下几个方面：
（1）中小学心理健康教育的现状、存在问题及对策的分析和研究。例如：《小学生心理健康教育的问题与对策研究》（郑硕果，2011年）、《我国中小学心理健康教育的现状与发展》（余国良，2001）、《中小学心理健康教育：现状、问题与发展趋势》（余国良、王永丽2002）等。
（2）我国中小学心理健康教育与其他国家中小学心理健康教育的比较研究。例如：《中小学心理健康教育研究：中美比较研究》（肖婵，2005）、《国内外中小学心理健康教育模式评述》（张冲、孟万金，2006）、《中美两国中小学心理健康教育比较研究》（禹瑛，2005）等。
（3）中小学心理健康教育模式的研究。例如：《新课程背景下中小学心理健康教育模式的研究》（潘珊红，2007）、《中小学多元心理健康教育模式探究》（陈国胜，2007）、《中小学心理健康教育模式的误区与对策》（邱阳，2005）、《传统文化视野下我国中小学心理健康教育探索》（隋立华，2012）。
（4）中小学心理健康教育对教师现状及发展的研究。例如：《我国中小学生心理健康教育教师的现状及其对策》（严海辉，2003）、《中小学心理健康教育教师专业发展研究》（王莉杰，2012）、《中小学心理健康教育教师胜任特征研究》（姚光勇，2011）、《中小学教师心理健康能力的特点及其相关研究》（李照，2010）。
（5），对中小学心理健康教育课程的研究。例如：《小学心理健康教育校本课程之一》（朱小敏，2010），《我国中学心理健康教育课程的文本研究》（穆卉，2010），《中小学心理健康教育活动课程的若干理论与实践问题研究》（张英，2002）。
四、结语
我国大陆的心理健康教育研究工作起步较晚，大陆学校的心理健康教育从无到有，由于国家的重视和业内人士在各个领域不断的研究，我国的中小学心理健康教育工作取得了很大的进步。但由于地区之间发展不平衡，学校领导的重视程度不相同。开展心理健康教育师资水平差异等因素的影响导致现阶段中小学心理健康教育存在一些问题和消极倾向，如观念陈旧落后形式主义严重，地区间差异大、整体水平偏低，师资队伍薄弱、专业人才匮乏，理论水平较低、指导实践不力等。为此，我们更应该进一步加强研究我国中小学心理健康教育工作，摸清中小学校心理健康教育工作在组织领导、机构建设、师资队伍、教学工作、咨询工作、宣传与普及工作研究工作等方面的不足，从而为更好地开展心理健康教育工作提供理论参考和教育决策部门制定更加符合实情的心理健康教育政策提供依据，为培养出高质量的人才继续努力。
参考文献：
[1]《中小学心理健康教育：现状、问题与发展趋势》（余国良、王永丽2002）
一、参评对象
以北京地区广大中小学教师为主。欢迎其他地区关心中小学心理健康教育工作的专家、学者和老师参加。单位和个人均可报名。
网上报名网址:心理健康网省略,进入首页后在左侧选择“‘健康杯’评选系统”。
二、时间安排
1.优秀论文提交时间:2009年9月10日至2009年11月10日。
2.优秀论文评选时间:2009年11月、12月。
3.研讨交流及颁奖活动:2010年1月(北京,时间地点待定)。
三、活动说明
1.本次论文征集活动不收取任何费用。老师自愿参加。
2.主办方将选择工作认真、责任心强、有心理健康教育经验的专家、优秀教师组成论文评审委员会。评审委员会将严格把关,客观公正,确保获奖成果的质量。坚持三审制度,评审出一、二、三等奖优秀论文。
3.论文形式包括:经验总结、咨询辅导案例、活动设计、调查研究、教育教学感悟、理论研究等。
4.论文以作者原创为主,注重实践探索和理性思考,突出个人特点和区域特色,反映心理健康教育的学科特质和时代要求。抄袭文章不予参评。论文字数在4000字到5000字之间,内容简介100字左右,关键词3~4个。
5.请作者详细注明单位名称、通讯地址、姓名、职称、联系方式。
四、参评要求
1.论文征选形式。为保护环境,节约纸张,提高效率,此次论文征集活动采取网上提交方式进行。请进入心理健康网:省略,进入首页后在左侧点击“健康杯”评选系统,进行注册投稿。网上提交成功以后,会显示“您已成功投稿”。不要再寄文章的纸稿。
注册投稿步骤请见心理健康网“杂志快讯”和“健康杯”栏目的《“健康杯”活动网上投稿步骤》。
2.严禁抄袭别人的作品,严禁从网上下载文章进行投稿。
五、评选结果
1.获奖名单将在《中小学心理健康教育》杂志上公布。
2.北京教育科学研究院德育研究中心和《中小学心理健康教育》杂志社向获奖者颁发获奖证书。
3.主办方将另行组织专题研讨交流培训活动(通知另发),并向论文获奖者颁发证书。同时,对心理健康教育优秀课例和实践活动案例获奖者进行颁奖。
4.省略
投诉电邮:chen.rainbow.省略
北京教育科学研究院德育研究中心
关键词：研究生；校院两级管理；心理健康教育；新模式；一心二师三员一社团
中图分类号：G641 文献标志码：A
1、研究生校院两级管理体制的形成及特点
研究生教育是高等教育人才培养的最高层次，是我国社会主义现代化建设高层次人才培养的重要来源。随着我国研究生教育规模的迅速扩大，原有的研究生管理体制已不能适应新的形势，针对这一问题，研究生校院两级管理体制便在探索中孕育而生。这种管理体制打破了原有的管理框架，由学校直接管辖的研究生学院和学生工作部分别负责研究生的各项管理工作，研究生学院主要负责研究生的学籍、学位管理、研究生会等职能性工作，学生工作部下属的学院学生工作办公室负责具体的研究生事务管理工作，学生工作部对各学院的工作进行统筹规划、指导和监督。在这种管理体制下，无论是研究生学院、学生工作部还是各学院的学生工作办公室都可以直接面对学生，形成网络式的管理结构，这样就可以更好地了解研究生群体的实际情况，更好地发挥其管理职能。研究生校院两级管理体制，如图1所示。
2、当前研究生心理健康教育存在的问题
2.1 对研究生心理健康教育的重视不够
长期以来，在各高校研究生教育培养过程中，大量存在着重视业务知识教育，忽视或轻视心理健康教育的情况。研究生作为高学历人员，除了具备扎实的理论知识以外，必然也具备良好的心理素质。实际上，研究生中普遍存在着各种不同程度的心理问题，例如学习压力、经济压力、论文压力、就业压力、择偶压力等等，这些问题深深地困扰着研究生同学们。对研究生心理健康教育的重视程度不够，使这些负面情绪不能及时地得到疏导、宣泄和正确的调节，特别是对于一些心理素质较差的个体来讲，当消极心理因素超出所能承受的极限后，就有可能出现心理障碍，更有甚者可能引起精神疾病或自杀等恶性事件。研究生是高校培养的最高层次人才，他们的培养质量与国家的前途和命运息息相关，他们的心理健康水平又是影响其培养质量好坏与否的重要决定因素，因此，高校必须重视对研究生的心理健康教育。
2.2 教育方法缺乏创新性、针对性和系统性
目前，有关研究生心理健康教育的理论和实践探索还有许多不完善之处，很多高校都普遍存在研究生的心理健康教育在体系上不如本科生健全，对其工作的重视程度、机构设置、人员配备等方面都很不足，还没有形成十分适合研究生心理特点的教育理论及具体的教育方法，针对研究生进行的心理健康教育大多采用本科生心理健康教育的方法，而研究生的心理特点与本科生比较则具有明显的不同。研究生的心理健康状况多与社会大环境息息相关，他们更多关注社会，思考未来，积极地寻找个人成长与社会发展需要的结合点，以期待最大限度地实现自我，追求价值等等，应该根据研究生的这些心理特点，积极地开展教育，采取适当的教育方法。同时，除了学校这个主战场外，还要积极寻求学生家庭和社会的密切配合，共同商议帮助学生的办法，制定一些可行的措施，发挥学校、家庭和社会的合力作用。研究生的心理健康教育工作是一项系统工程，需要良好的综合教育大环境，要在不断吸取本科生心理咨询、心理辅导、团队心理训练的有效经验基础上，继续丰富和创新教育方法，更新教育内容，构建适合研究生心理特点的心理健康教育新模式。
3、构建“一心二师三员一社团”的研究生心理健康教育新模式
3.1 成立研究生心理健康教育的专门领导机构和专职服务机构
学校成立研究生心理健康教育的专门领导机构，由学校主管研究生工作的校领导亲自挂帅，研究生主管部门和心理健康教育专家及相关部门领导参与，负责制定研究生心理健康教育的文件、规划和课程安排，将国家的相关规定落到实处。同时，学校成立研究生心理健康教育中心，该中心是学校开展研究生心理健康教育工作的专职服务机构，负责指导各学院具体的心理健康教育工作，为研究生提供专业的心理咨询服务。心理健康教育中心作为研究生心理健康教育的一级网络，应当建立筛查、干预、跟踪、控制一体化的工作机制，每年都要开展研究生心理健康状况排查工作，并建立心理健康档案，对于筛查出有心理问题的学生，采取书面邀请访谈等方式，开展心理问题的预防和干预工作，并要建立从学生骨干、辅导员、导师到学院、学校的快速危机反应机制。
3.2 资源整合，健全研究生心理健康教育队伍
当前专职研究生心理健康教育工作者非常紧缺，要将研究生导师、辅导员、班级心理委员、实验室心理宣传员和寝室心理信息员等教育资源进行有效整合，构建一支以专职教师为核心，专兼结合、相对稳定的研究生心理健康教育队伍。研究生“一心二师三员一社团”心理健康教育工作模式，如图2所示。
3.2.1 有效发挥导师在研究生心理健康教育中的作用
导师可以说是研究生在校期间最亲近的人，对研究生各方面的影响也相对比较大，研究生的大多数学习和科研活动都是在导师的悉心指导下完成的，同时研究生的心理问题诱因之一恰恰是来自学业和就业的压力，因此，将导师纳入到研究生心理健康教育工作中，既有其必要性又有其可行性。在实际工作中，导师应积极参加相关培训，掌握研究生的心理发展特点，主动运用心理学的理论和方法，并结合自己的经验和教训，帮助可能或已经出现心理问题的研究生进行心理疏导。同时，导师要树立良好的榜样作用，在实际学习和生活中给予研究生切实的指导，减轻研究生们的学习和科研压力，帮助研究生们进行科学的学业和职业生涯规划，并且要定期与心理辅导员进行有效的信息沟通，减少心理问题出现的几率。
3.2.2 学院设立心理辅导员
辅导员在学生成长过程中发挥着重要的作用，他既是研究生日常思想政治教育和事务管理的组织者、实施者和指导者，又是开展研究生心理健康教育的中坚力量。要结合辅导员的专业化、职业化、专家化培养规划，创造性地设立心理辅导员，每个学院选定一名辅导员，经过系统化、专业化的培训。通过考试，获得国家心理咨询师职业资格证书之后上岗，专门负责各自学院的心理健康教育工作。心理辅导员在学校研究生心理健康教育中心的统一指导下，做好每年新生人学后的心理普查及心理档案建立，以便对学生的心理问题及早发现、及时干预、跟踪服务。他们要经常深入到学生当中，通过开展心理辅导，加强与学生的沟通与交流，掌握情况，化解矛盾。作为一名心理辅导员，在服务同学的同时，要一手抓思想政治教育，一手抓心理健康教育，将两者有机结合，形式会更加活泼，效果也会更为突出，共同为学生的健康成长保驾护航。
3.2.3 研究生朋辈互助的新亮点——班级心理委员、实验室心理宣传员、寝室心理信息员
学校可以在每个班级设立一名心理委员，在每个学生实验室设立一名心理宣传员，在每个学生寝室设立一名心理信息员。研究生阶段的学习方式以自助研究学习为主，组织形式也转变为以研究课题小组为单位，这就导致了研究生同学之间交往减少，集体活动也相对变少，人际接触面缩小带来了同学间归属感的相对缺失。而朋辈互助特有的大众化、生活化的特点，刚好可以很好地弥补研究生同学问交流的局限。朋辈互助咨询使得咨询不仅可以在咨询室里，而且也可以在实验室和寝室里，不仅能在咨询师与来访者的对话中，也能在同学的聊天中进行。因此，可以通过同辈朋友的互助行为来增进研究生之间的相互交流，获得心理安慰、鼓励、劝导和支持。
班级心理委员作为班委会成员之一，要将其工作纳入到班委会工作计划中。学校对那些心理健康、积极上进、热心助人、沟通能力和组织协调能力相对较强的学生，通过班级内部竞选、同学集体投票、辅导员组织推荐、研究生心理健康教育中心集中培训后，上岗工作。班级心理委员除了要掌握常见心理问题紧急干预的基本方法以外，更重要的是要积极地组织班级全体同学参加学院、学校举办的各种心理素质拓展活动，及时地发现和帮助有心理困惑和烦恼的同学，并要在第一时间向辅导员老师汇报。
作为研究生生活的主要场所，实验室和寝室是研究生心理问题的多发地点，实验室和寝室的同学在成长经历、价值观念、生活习惯等方面都存在着许多不同之处，这很容易在同学之间产生各种矛盾。因此，营造良好的实验室和寝室氛围对研究生心理成长非常关键。实验室心理宣传员和寝室心理信息员，由研究生心理健康教育中心、研究生导师和学院心理辅导员委任，多数是高年级的同学和寝室长，主要的工作职责是营造和谐的实验室、寝室氛围，帮助同学培养积极乐观的心态。这支研究生心理健康维护的基层队伍能够发挥“眼睛”的作用，及时地提供信息，为预防研究生心理危机干预事件赢得了时间，这支队伍必将成为学校研究生工作的有力助手，切实加强了研究生心理健康教育的自我意识。
3.2.4 成立研究生心理健康社团，大力加强校园文化建设
由学校研究生心理健康教育中心负责，成立研究生心理健康社团，该社团定期举办“健心周”、“爱我月”、“心理健康节”等活动，通过专题心理讲座、主题心理报告、心理影视展评、心理沙龙等形式普及心理健康知识。同时，该社团要充分利用网络平台开展心理健康教育工作。积极利用现代媒介，创建“研究生心理服务”网站，通过校园网、BBS、QQ、微博、微信、手机飞信等多元化交互平台，实行一对一、一对多、多对多或多对一的沟通模式，关注研究生的心理发展动态，积极开展形式多样、生动活泼的心理健康教育活动。
大力加强校园文化建设，充分发挥校园文化在提升学生心理健康水平中的作用。大学校园不仅是学子们求知的场所，更是陶冶情操、净化心灵的圣地。校园文化环境建设，既要注重建筑设施、文化景观等外在形态，更要注重形态中所蕴含的文化内涵，要以“形”写“神”，使校园环境处处渗透学校的办学理念和精神追求，体现高等院校的文化素养和价值追求。
