关键词：血液透析；新护士；技术差错；策略
随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。
1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。
自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。
2 结果
2.1 传统带教 后进入单独倒班的血透室新护士在前6个月之内护理缺陷及差错发生率比经严格培训后新护士高，经严格培训及考核后的护士能更快的顺利过渡到具有心理素质和专业素质均合格的血液净化中心合格的护理工作者。
3 策略
为了避免或减少血液净化室新上岗护士技术差错的发生，总结如下：① 应建立血透室新上岗护士培训档案，制定学习计划和考核计划。系统的列出周计划、月计划。② 血液净化室应制定护理操作规程，新上岗护士严格按操作规程训练。③ 带班老师应具有专业培训资历，掌握新护士心里动态，尽快让其适应血透室各项工作。④ 制定完善的差错预防措施，带班老师应进行阶段性总结。阶段性考试并打分，不及格者督促加强练习或理论学习。⑤ 制定严格的查对制度，新护士也应在血液透析记录单上签名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新护士的差错防范意识。⑥ 新上岗护士应多加强患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本资料，如：姓名、年龄、文化程度、疾病诊断、透析龄、透析并发症、基本用药等基本资料。增进交流，还能促进自己掌握理论知识。⑦ 新护士1个月内不单独承担工作职责，以跟班学习为主。考试合格后才可单独上岗。
4 讨论
4.1 主观因素 一般刚到血透室，专科知识知之甚少，都是边学习边实践，当看到一台台不同型号的透析机，还有复杂的英文字而产生一种畏难情绪，再加上角色的转换要从头再来，有时对各项操作程序想尽快达到熟练程度，往往适得其反[1]。"没意识到、没注意到" 等语言是典型的人为错误，无论某人都可能发生一些失误，而重要的是不要让失误发展成大的事故。所以有了制度的约束，就会较少产生此种状况，确保新同志安全过度。
4.2 客观因素 大多数血透室空间小，机器多，患者多，以及患者的不良情绪迁怒于护士，新护士穿刺常遭拒绝，导致心理调适不当而发生技术差错，现在我们培训计划里还加了心理指导，从而使新护士在业务上和心理适应上都成为合格的专科护士。
[关键词]血液净化；透析；护理管理；安全隐患；防范
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（b）-0146-02
血液透析属于血液净化方法，具有较强的专业性及较高的技术含量[1]。为确保医疗卫生的安全，必须制定相关护理管理制度并积极落实到位，对于护理人员要加强其理论知识及技术操作的培训工作，使其与患者做好沟通交流，对患者及其家属做好健康教育宣传。加强风险预防管理，是保证透析者的安全及保障工作人员的身心安全的重要环节。
1 临床资料
2012年7月―2013年6月该院有200例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了602次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。
2 血液透析中潜在的安全隐患
2.1 血透患者存在的安全隐患
①患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。在透析过程中，也可能会出现由于体重制定不够精准、不按医嘱定时定量进行服药，部分患者血透前的血压不高也应用降压药等造成噱头中生命体征不够稳定，甚至出现休克症状。
②患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。
2.2 工作人员存在的安全隐患
①工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染；工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等；透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。②护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。
2.3 设备故障
在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象[2]，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾；在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败；反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。
2.4 其他故障
①不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行护理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。②护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。
3 血液透析风险防范
3.1 建立风险管理制度，提高工作人员风险意识
在对患者进行透析前，制定相应的血液透析护理风险预案，组织讨论分析血液透析存在的潜在风险、造成风险的原因及后果，提高工作人员的风险意识。研究制定透析治疗过程中常见并发症的临床紧急处理措施，制定在不同风险如透析器破膜、热原反应、透析器首次使用综合征、停电、停水等情况下的应对方案，要根据实际工作量对护理人员进行弹性排班，对工作人员进行上下机操作规程强化培训学习。提高护理人员的风险防护意识，做好相关防护工作，避免职业危害。
3.2 加强护患之间的沟通交流，提高安全管理意识
除加强护理人员的理论及业务的学习外，还应提高护理人员的沟通技巧，加强护理人员与患者之间的有效沟通交流，是护理人员能够根据患者的具体病情具体情况，因人而异进行健康教育的宣传工作，增进护患之间的感情，消除患者疑虑及紧张的情绪，取得患者信赖，积极配合治疗及护理。
3.3 完善各种透析制度及操作流程
建立常见的较为规范的专科护理流程，可根据血液透析室固有特点，建立健全安全管理制度、患者入室流程、消毒隔离制度、规范交接班的基本内容和程序等。制定双休日、国家特定节假日的血液透析中心护理安全管理规范。
3.4 加强血透室环境及设备的管理
良好的透析环境能够保证患者得到高质量的治疗，因此医院要做好透析环境的有效检测工作，每月定时进行空气细菌培养、透析液细菌及肉毒素、透析用水化学污染物等的检测工作，积极预防透析室的感染[3]。在进行操作时要严格遵守无菌操作以免发生交叉感染的事件。在血透室内要做好一次性的透析器及管路等医疗废物的处理，防止造成环境的污染以及医疗废物的流失。
4 讨论
综上所述，血液透析是一种具有较强技术性、专业性的工作，需要工作人员有较强的责任感，不断充实自己，提高自身业务水平及相关技术水平，提升血液透析的管理经验，降低其存在的各种潜在风险，为患者提供安全高效的医疗卫生环境及人文服务，延长患者的生存时间，提高患者生命质量。
[参考文献]
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【关键词】血液透析 止血贴 自体内瘘针
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0316-02血液透析是尿毒症患者维持生命的重要方式，建立动静脉瘘是完成血液透析的前提。由于血液透析需要加入抗凝药物，增加了其在透析结束拔针时出血的危险性，若出血量较大将直接增加下次建立血管通路的难度，增加患者痛苦感受[1]。本文主要分析止血贴在血透患者自体内瘘针拔除中的应用价值，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取本院于2012年7月至2013年7月间住院接受血液透析治疗的尿毒症患者98例作为研究对象，所有患者均符合临床尿毒症诊断标准。根据患者自体内漏针拔除后的护理方式不同将所有患者分为使用常规护理的对照组患者及接受常规护理联合止血贴的观察组患者各49例。观察组患者中男性27例，女性22例，年龄42-71岁，平均（59.35±7.64）岁；对照组患者中男性26例，女性23例，年龄40-73岁，平均（57.42±6.23）岁。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组 透析治疗结束，拔除内瘘针前，先用快速消毒液消毒手后戴一次性无菌橡胶手套，用碘伏棉签消毒穿刺口周围皮肤后，打开止血贴，要避免污染药垫面，把止血贴药垫面对准穿刺口与血管走向垂直敷贴好，然后用无菌纱布粒在止血贴药棉背面上纵行按压穿刺部位的同时拔除穿刺针，按压2-3分钟后用弹力绷带或弹力胶布加压包扎动静脉穿刺部位约10-20分钟，后拆除弹力绷带或弹力胶布及纱布粒，止血贴保护穿刺口24小时后方撕去，其间交待病人避免污染和沾湿止血贴。
1.2.2 对照组 对照组患者给予常规拔除内瘘针的操作和护理。
1.3 观察指标
1.3.1 拔针部位渗血及血肿 观察两组患者接受不同护理干预措施后，自体内瘘针拔除导致的渗血、血肿及感染的发生情况，比较两组差异。
1.3.2 负面情绪评分 观察两组患者接受不同护理干预措施后，HAMA评分、HAMD评分以及NRS评分情况，比较两组差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用卡方检验，检验标准：P
2.结果
2.1 拔针部位渗血及血肿
观察组患者自体内瘘针拔除后渗血、血肿、感染的发生例数均少于对照组患者（P
观察组患者自体内瘘针拔除后HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均明显低于对照组患者（P
3.讨论
尿毒症是肾脏功能衰竭的晚期阶段，除了肾移植目前仍然缺乏有效的根治方法，由于临床肾源稀缺，血液透析成为目前该病患者延长生命的主要方式[2]。血管通路的建立是透析患者的生命线，自体动静脉内瘘的有效建立使得长期维持性透析治疗成为现实，如何有效保持动静脉瘘通畅及避免其出血血肿等是临床重要课题[3]。
血液透析患者在透析时常使用抗凝药物，这在保证透析时的血液通畅的同时，也给拔针带来了困难，若拔针时按压力度不足或者时间不够将导致局部出血甚至出现血肿，增加患者痛苦，同时也使得患者血管受到破坏，增加了下次穿刺的难度，缩短动静脉瘘使用寿命[4]。针对血液透析患者的特殊性，常规的护理措施无法满足其需求，在常规护理之外加用止血贴是较好的处理措施，可以有效降低患者拔针后的血管内瘘出血率。从本文中所得数据中我们可以看出，观察组患者的拔针后渗血发生率6.12%，血肿出现率2.04%，明显低于对照组患者，充分表现了止血贴对于控制出血的积极作用；对于出血的控制效果与患者的疼痛感受与不良情绪具有直接的联系，我们从结果中看到观察组患者的抑郁、焦虑情绪评分以及疼痛评分明显低于对照组患者，这也从反面印证了止血贴的减少出血及患者痛苦的作用。
综合以上讨论，止血贴的应用有助于减少内瘘针拔除后渗血和血肿的发生，并缓解负面情绪，具有积极的临床价值，值得推广使用。
参考文献
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[2]陈峰敏，褚笑慧，王霞.老年维持性血透患者自体内瘘血管常见并发症的护理[J].护士进修杂志，2007，22（22）：2105-2106.
【关键词】尿毒症;维持性血液透析;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0181-01
护理已成为临床护理工作中重要的组成部分,特别是对于尿毒症患者来说,是一项重要护理措施。维持性血液透析尿毒症患者由于病程长、病情重,加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响,会产生极其复杂的心理障碍。同时维持性血液透析患者对护理的要求不仅仅满足护理技术服务,同时希望护理人员为其提供健康教育知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求,也是护理模式转变所必需的。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2007年1月到2009年2月我院收治的维持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年龄21~80岁,平均51.5岁;每周透析1~3次,每次3~5h,透析时间4个月至3年。其中慢性肾炎60例,高血压肾病20例,糖尿病肾病20例,狼疮性肾炎10例,药物引起的肾病2例。
1.2 临床表现:本组患者均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死,其中,心衰50例、贫血80例、高血压40例、高血脂45例。
1.3 护理措施
1.3.1 基础护理:①密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。②严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体质量的增加,2次透析间以每日体质量0.5kg为宜。③认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。
1.3.2 饮食护理:透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0~1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138~146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B1mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水钠摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。
1.3.3 生活护理:患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,一方面通过家属了解患者未透析时的情况,另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督、协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康。
1.3.4 静脉穿刺部位护理:由于本组病人有12例患重度痴呆,高龄痴呆病人由于意识障碍,透析过程常发生无意识的肢体活动,造成穿刺部位血肿形成和切口污染。为了顺利完成透析,必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后,穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖,避免与病人接触,透析时一切用物和药物要放在安全的位置,严防病人接触和无意识收藏。病人入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,经耐心解释并取得病人或家属的同意后可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部,用绷带固定于床边,防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿,给病人带来痛苦。
1.3.5 人性化护理:努力创造一个优美的、舒适的就医环境,营造一个以人为本,尊重患者、关心患者的氛围,理解、重视患者的需要,学会换位思考,设身处地为患者着想,给患者以多的人文关怀,护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同,制订个性化的心理护理方案,要以和蔼可亲的服务态度,丰富的理论知识,熟练的操作技术,取得患者的信赖,减轻患者的痛苦。
2 结果
211例维持性血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞,透析治疗进行正常。都经过综合性护理都顺利完成透析治疗。
3 讨论
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本组资料表明慢性肾衰竭发生的主要原因是高血压和老年人自身退行性病变所引起的良性肾动脉硬化,其次为糖尿病肾病,而血透期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素,与国内外结果相似。另外,严重营养不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年龄越大,营养不良问题越突出。本资料显示成活期≥12个月与
同时近年来透析设备完善、治疗方案成熟,但患者如不依从也会失败,不仅增加治疗费用,还可能降低患者生命质量甚至危及生命,因此患者依从也是成功治疗的关键环节之一。为延缓尿毒症患者的生命,提高其生存质量,减少并发症,对高龄尿毒症患者的血透应做好以下几点护理措施:护士必须严密观察,及时发现,及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要,因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入,选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制订护理措施,消除非健康心理活动,提高治疗的依从性,及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。本组通过对112例维持性血液透析患者有计划、有组织、有系统的护理,患者对维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握,加强患者营养,达到充分透析,提高了患者的生活质量、存活率。
总之,维持性血液透析患者生活质量受多种因素的影响,虽然此类患者能够通过血液透析治疗延长生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活质量,需要医务人员正确评价寻找影响生活质量的因素,采取针对性护理措施,提高生活质量。
参考文献
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【摘要】 〔目的〕通过对透析患者的健康教育，使患者得到了更多的健康知识信息，提高了患者对自身疾病的认识程度，有效地提高了患者的生存质量。〔方法〕采用岗位责任制、电化教育、公休座谈会、发放宣传册等形式进行宣教。〔结果〕所有病人都从有症状的被动透析转变为无症状的主动透析，减少了并发症的发生。〔结论〕通过有效的健康教育提高了患者的生存质量，同时也充分发挥了护士的个人潜能，融洽了护患关系。
【关键词】 健康教育；血液透析
随着我国医学科学经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者的生活质量转变。近年来，护理健康教育已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一。护理人员对维持性血液透析患者的健康教育有了更深入更广泛的认识，在预防远期并发症、提高患者的生活质量上具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院血液净化室维持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年龄在18~83岁，文化程度大专6例，高中54例，文盲20例，其余在小学到初中之间。
1.2 方法
1.2.1 岗位责任制 将透析患者分成6个病人为一组，分配1名责任护士，透析时发给每位患者一本《维持性血液透析患者的健康宣传手册》。责任护士在床旁一对一进行宣教、讲解，有家属陪伴者，要求家属参与。家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭有利于促进患者的身心健康。
1.2.2 电化教育 在血透室内设置壁挂式电视，在透析中可观看电视节目、录像光盘，使健康教育形象化。
1.2.3 定期举办座谈会、进行小组讨论 重视教育沟通的双向性，请透析时间长、生活质量好、自我护理有心得的患者现身说法，从患者自身角度理解疾病、总结经验，同时鼓励患者提问，并围绕有相同问题的患者进行小组讨论。责任护士根据这些问题对他们进行针对性的教育和指导。
2 健康教育内容
2.1 入院指导 常规的接诊护士介绍病区环境、管理制度、主管医生、责任护士、护士长及科主任等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，加强患者对疾病的认识。新入院病人缺乏相关相应的知识，由责任护士根据患者文化程度采取通俗易懂语言介绍疾病的发生过程、治疗方法、血液透析的目的、透析过程及期间的配合事项等。
2.2 心理护理 患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多数血液透析患者有紧张、恐惧、焦虑、医疗费用昂贵所造成的压抑、悲观情绪，采取针对性的心理护理，建立良好的护患关系取得患者的信任，尽量满足患者的各种需求，使其尽快地转换角色、尽快熟悉透析过程，积极配合治疗。
2.3 饮食指导 合理的饮食是透析治疗的重要组成部分。根据每周的透析次数决定患者的摄入量，3次/周的血透患者原则上不限制蛋白质摄入，蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/(kg*d)，尽量选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。饮食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免进食含钾、钠、磷高的食物，采用高热量透析，总热量40~45kcal/(kg*d)。
2.4 用药指导 端正患者的服药意识，坚持正规服药，如有高血压，透析前应停服一次易使血管收缩力降低的降压药。应用促红素，同时补充铁剂、叶酸等以改善肾衰性贫血、心血管功能及精神状态。
2.5 内瘘护理的观察 内瘘血管通路是长期血液透析病人的生命线，做好内瘘的护理、延长动静脉内瘘的寿命对患者非常重要。内瘘初期，指导患者有目的、有计划地实施自我锻炼，包括握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。教会病人每天检查内瘘血管的震动，观测有无红肿、疼痛、硬包块，如有异常，即刻回医院处理。告知患者不可在内瘘侧肢体上采血、输液、测血压、悬挂重物，避免内瘘侧肢体受压、衣袖过紧。透析结束，压迫穿刺点15~30分钟，力度适中（在压迫点上方能触摸到震颤）。穿刺部位24小时内避免热敷，24小时后可反复用热毛巾湿敷。热敷可扩张血管，增加局部血流量；提高血管壁弹性，改善穿刺部位的修复力。土豆片冷敷，喜疗妥每日2~3次，均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收[2]。临时留置导管者，局部要保持清洁干燥，防止感染、脱落及空气栓塞。
2.6 日常生活指导 维持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指导患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受凉、感冒；注意个人卫生，皮肤瘙痒时，用温水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓痒，保持皮肤清洁。严重瘙痒时应增加透析次数或行血液滤过等，教会患者每天测量血压、记录尿量，有条件的应测量体重，保证透析间期体重每天控制在一公斤。鼓励患者做力所能及的事情，参加一些社会活动，体现自我价值，增强自信心。
3 结论
综上所述，通过透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知识信息，提高了患者自身疾病的认知程度，从而形成有利于自身健康的行为习惯，避免了许多影响透析的不利因素，使患者从症状的被动透析变为无症状的主动透析，减少了并发症的发生。通过系统的健康教育，让患者饮食更科学，生活方式更健康，改善了患者的营养状况，从而有效地提高了患者的生存质量，同时也充分发挥了护士的个人潜能，融洽了护患关系。
参考文献
［1］ 岳晓红. 维持性血液透析患者健康教育［J］. 医药论坛杂志，2008，29（8）：93~94.
【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理干预
【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0126-01
据统计慢性肾功能衰竭(CRF)欧美国家年发病为100～180佰万人口，我国为50～100佰万人口[1]。血液透析(HD)治疗CRF的目的是清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质、酸碱平衡和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾脏功能的恢复。我院有维持性血液透析98例患者（男54例、女44例），年龄24-70岁，平均年龄(47.0±23)岁，现将护理方法报告如下：
1 方法
根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。
2 护理措施
2．1 透析知识宣教：护理人员应详细讲解透析原理、过程及治疗效果，让患者认识到充分透析的重要性，引导病人保持乐观的心态及战胜疾病的信心。并鼓励其从事力所能及的工作，减轻家庭及社会的负担，提高生活质量充实自己。家庭成员的社会支持是非常重要的，患者由于长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，因此做好家属的教育工作，鼓励家属陪送患者来医院作透析。
2． 2 透析前准备：环境要安静清洁、舒适。透析前要测体重、监测生命体征。遵医嘱抽血以了解患者心肺肝肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。
2．3 透析管路护理：严格执行无菌操作规程，预冲时先把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，连接管路严防脱落、折叠扭曲。内瘘血管每次更换穿刺部位，争取一次性成功。插管处皮肤要保持清洁干燥，每日换药，更换肝素帽。
2．4 病情观察：密切观察生命体征变化，经常询问病人自我感觉，核对透析各项参数。若发现监测异常、机器故障及时处理，以保证患者安全及透析的顺利进行。
2．5 严密观察体外循环有无凝血：1.严密监测透析机的静脉压和跨膜压，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。2.正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并观察有无透析管道和血滤器凝血现象及程度，及时进行透析管路及血滤器的冲洗。无肝素透析者可在预冲管路时用含有5 000 U／L的肝素。
2．6 预防并发症：常见的有低血压、失衡综合征、出血等。1.低血压即血压较血液透析前下降4．0 kPa或收缩压
透析结束后要检查是否达到超滤要求，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。
同时应告知控制体重、药物辅助的重要性。
3 健康教育
3．1 生活指导:
3．1．1 休息与活动：对患者的活动耐力进行评估，针对病情确定活动方式。对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯，教导其松驰技巧，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
3．1．2 饮食护理：营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”[4]，二低指低蛋白、低磷；二高是指高热量、高生物效价；二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。1.低蛋白饮食可减轻尿毒症症状，预防并发症，延缓病情恶化。选择瘦肉、鸡蛋、鱼类等高生物效价动物蛋白，每日能量供给为125．6～146．5 KJ。2. 低磷应避免坚果类、豆制品、内脏类等食物，每日摄入600 mg～1200 mg。 3.根据病情需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。
3．1．3 控制液体摄人：严格控制水分的摄取，饮水量以前一日的尿量加500 ml为宜，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4％，合理安排下次透析时间。
3．2 血管通路的护理：动静脉内瘘是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血透时的血流量，影响透析质量。嘱患者内瘘血管勿受压、不要抓挠，每次透析结束2-4 h松开压迫穿刺部位的弹性绑带，禁止静脉穿刺、抽血、测血压。平时不提重物、不穿紧袖衣服。每天触摸血管震颤，发现减弱或消失、肿痛，及时来院检查。
4 结果
4．1 开展肾友联谊会 请透析多年回归社会的患者现身说法，组织患者和家属进行讨论，以提供身心全面兼顾的连续性医疗服务。
4．2 评价生活质量核心量表(生活质量．C30)，得分越高，生活质量越好。
5 结论
良好的护理贯穿血透始终，随着社会发展和医学模式的改变，患者能积极主动的配合治疗，适时做到无症状透析，减少并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 南京市卫生局．医药科技进展要览[M] ．北京．中国医药科技出版社，2003，326-327
[2] 尹丽霞[1]．连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(24)：29-30
[3] 金彩珍．慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J]．护理实践与研究2007，88-89
【关键词】舒适护理;长期血液透析患;应用与评价
【中图分类号】R482【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0074-01
舒适护理模式其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析过程中引入舒适护理模式,让舒适护理贯穿血透始终,让患者愉快接受治疗,降低疼痛及治疗带来的不舒适感受,减少了病发症,从而全方位提高和改善患者的生活质量,提高了满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料,2009年11月~2010年11月,对我院43例长期血液透析患者开展舒适护理;2007年元月~2009年10月对我院40例长期血液透析患者行一般护理,对开展舒适护理组和一般护理组调查结果进行比较。2次调查采用同一份满意度调查表,调查内容包括环境的安全性,护士的素质包括服务态度,沟通能力,操作技术、应急能力,细节服务,透析机和床单元、个人透析方案,健康宣教、躯体状况、透析效果。
1.2 统计两组透析期间营养状况,贫血纠正状况以及透析中高血压、心衰等并发症进行比较。
1.3 统计学方法 采用X2检验,P
2 结果
开展舒适护理前后,患者满意度调查结果比较例(%)
3 讨论
3.1 血液透析操作前的舒适护理:①环境的舒适护理:透析室保持空气清新,环境整洁安静,光线适宜。室内温度保持在22~24℃,湿度50%~60%。患者正前方安置电视,播放柔和舒缓的画面,床可摇高坐起,设床桌、床椅,血透前行空气消毒,床单、被褥及枕套保持清洁,并做到一人一更换。②心理的舒适护理:患者由于长期血液透析,经济负担重,对预后易产生忧虑、恐惧心理,且随着时间延长,并发症较多,易产生紧张情绪,因此,透析前做好心理疏导,讲解相关知识,有效利用家庭的支持系统尤为重要,给予患者生理、心理支持,使患者愉悦的心情以及积极的心态接受血透的治疗。③的舒适护理:根据患者的不同习惯,遵循护理个体化原则,为患者安置好舒适的。④动静脉穿刺的舒适护理:一般选择16号穿刺针。内瘘的穿刺要有计划:一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,然后回到远心端,如此反复,不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。严格无菌操作,争取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒适护理①透析过程中的监测;定期检查并记录透析过程中各种监视装置及机器上显示的各种数据,密切观察患者的情况,一旦发生机器报警或异常情况,应立即查清原因,采取措施,排除故障,保证透析的正常进行,确保患者的生命安全。②并发症的观察与处理:在透析过程中脱水不宜过多、过快,密切观察患者的病情变化,经常询问患者的感受及需要,如出现打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤减弱或消失,常采取紧急措施。③血液外渗的护理,加强巡回,如巡回中穿刺处有血肿立即冰袋冷敷,若血肿继续肿大,需立即拔针作另外穿刺,血肿部位第2天再用50%硫酸镁湿热敷。
3.3 血液透析结束后的舒适护理:透析结速返回血操作应熟练,回血时注意力集中,见血液未端进入静脉壶即关血泵,依靠重力将残余的血液回入患者体内,拔针时动作轻柔,交代病人或家属止血带的压迫时间,注意观察穿刺点,做好内瘘的家庭护理,同时指导患者的饮食,以优质蛋白质、低钾、低磷食物。控制液体的摄入,透析新间期体重增加不超过4%。
4 总结
舒适护理使长期血液透析患者接受血透治疗时充满了希望,使他们主动参与护理活动。舒适护理使长期血液透析患者消除精神负担,满足了在透析过程中的生理、心理需求,使他们以最佳的心态接受治疗,减少了并发症的发生率。舒适护理使长期血液透析患感受到护士的关爱,密切了护患关系,提高了护理质量,让他们在血透治疗过程中感到舒适,提高了满意度。
参考文献
[1] 王林珍 李红 舒适护理在脊柱外科的应用2004年20(19)33~34
[2] 丁小强 马志芳血液净化标准操作规程(2010版)47页
[关键词]健康宣教;血液透析
[中图分类号]R459.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0235-01
血液透析(hemodialysis,HD)是急、慢性肾衰患者最有效的治疗手段之一,是终末期肾功能衰竭(end stage of renal disease,ESRD)患者主要的肾脏替代疗法。多数患者及家属在接受血液透析治疗时因缺乏配合知识易产生恐惧、焦虑等心理,影响治疗效果。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,且能提高临床疗效。我们于2007年6月～2009年6月对40例接受血液透析治疗的患者及家属进行了系统的健康宣教,均取得较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者共40例,其中男26例、女14例。年龄18～75岁。文化程度分布:初中及以下12例、高中15例、大专及以上13例。
1.2 宣教方法:通过阅读病历资料、与病人及家属交谈,综合评估病人的年龄、性别、种族、文化程度等特征及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景及学习经历等,制订健康宣教的详细计划。采用单人固定跟踪教育,自拟健康宣教调查表。采取因人而宜的方法,将计划性指导与随机指导相结合;采取护士与分管患者及家属进行交谈、电话随访等多种形式进行健康宣教。健康宣教的主要内容:进行血液透析治疗的重要性、如何进行透析治疗、透析治疗期间的注意事项、透析治疗期间的自我护理、饮食及透析后德观察。
2 结果
健康宣教后40例患者对血液透析知识了解有明显的提高,自我保护能力明显增强,能主动、积极地配合医护人员的治疗和护理。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,提高临床疗效。
3 健康宣教与护理措施
3.1 血液透析前的健康宣教:护士要与患者主动进行交流,建立良好的护患沟通关系。充分作好治疗前宣教工作,介绍有关血液透析的基本知识,增加患者对血液透析的了解,消除患者及家属的恐惧、焦虑等心理[1]。向患者及家属介绍血液透析室的环境与有关制度,讲解血液透析的知识、治疗方法及作用、透析前准备及注意事项、不良反应及临床表现(如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛等)。绝大多数患者在透析前精神负担较重,对疾病预后、事业前途、生活质量等均存在顾虑,通过良好的沟通,使患者树立信心,建立良好的医患、护患关系。患者进入血液透析室前,作好准备工作及记录。保护患者一侧上肢的静脉,保证建立良好的血管通路。
3.2 血液透析中的健康宣教:患者对血液透析有了初步的了解,但治疗中还会有紧张的情绪,护士要加强巡视,嘱患者放松心情、平卧休息,注意随时观察患者的治疗反应。患者在治疗中往往关注治疗的效果及透析中可能出现的不良反应,护士根据患者的文化程度的不同进行讲解,取得患者的信任与合作。血液透析过程中如出现头晕、乏力、心悸胸闷、发热寒战、腹痛、胸部不适、肌肉痉挛等不适要及时向医生汇报,采取治疗措施。
3.3 血液透析后的健康宣教
3.3.1 穿刺部位的压迫止血:穿刺部位消毒后无菌纱布压迫止血。注意松紧适宜,不可用力或弯曲。透析后尽量避免各种注射、穿刺;严禁热敷穿刺部位,以免引起局部血肿或出血。留置中心静脉置管者,要指导其自我家庭护理的方法[2]。
3.3.2 饮食、药物指导:饮食控制是学院透析治疗的重要组成部分,不合理饮食将影响治疗的效果。保证摄取足够的蛋白质和热量,但要控制液体的入量[3],控制水分的摄取。嘱患者戒烟戒酒。选用含蛋白质高的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等;不宜进食非必需氨基酸高的食物;限制钠盐的摄入。当患者尿量减少时要限制钠盐的摄入,一般每天不超过5g;无尿的患者应控制在1～2g。钾的摄入应根据患者尿量、血清钾情况而定,一般每天摄入量为2～2.5g;磷的摄入限制在600～1200mg;慎用或避免食用含钾或磷高的食物。血液透析时维生素严重丢失,须适当补充维生素。避免应用肾毒性药物,服用药物应在医生指导下进行。有严重高血压者遵医嘱服药,并监测血压。
3.3.3 心理护理:嘱患者保持舒畅的心情、稳定德情绪,避免出现烦躁、焦虑、恐惧、自卑感、精神紧张等不良情绪[4]。嘱患者适当参加社交活动;注意休息与保暖,避免受凉,注意个人卫生。
