一、资料和方法
1.1一般资料
本次调查研究的对象为：2013年8月-2015年8月期间在本院接受血透室护理的60例血透患者，其中男患者37例，女患者23例，他们的年龄为（33-85）岁，平均年龄为（52.3 3.5）岁。
1.2方法
采用数据调查、分析回顾的方式，对2013年8月-2015年8月期间在本院接受血透室护理的60例血透患者的临床资料进行分析、总结、归纳，并且结合本院的实际情况，整理得出出血透室护理中的不安全因素。
二、结果
2.1设备配置不合理
血透室护理所应用的设备均应当是精尖设备，而且所使用的设备数量较大，对专业化操作要求比较高，另外，由于血透室的设备技术难度较大，其操作具有较大的难度，因此，若血透室设备配置不合理或者操作不专业、不规范，则会导致一系列的安全隐患，与此同时，血透室设备往往与医院的水路、电路交叉分布现象较为严重，容易引发水灾、火灾等。
2.2管理系统不健全不完善
管理体系包括：护理人员的配置、护理监督以及上下班制度等。其中护理人员配置不合理，即：血透科专业的护理人力资源比较匮乏，而且血透科的工作频率比较快、工作强度比较大，给护理人员造成的工作压力比较大（精神高度集中），容易导致护理人员力不从心，从而引发安全隐患的发生率。另外，目前，该院的血透室护理监督的力度不足，且缺乏科学、规范的护理监督机制，与其他科室相脱节，且不重视细节护理，大部分的护理人员按照常规性护理手段对待血透患者，不免的会使得不安全因素增加。除此之外，不科学的护理人员上下班制度，往哪个容易导致交接班过程中产生一系列的安全隐患，而且血透室护理对护理人员的专业性（技术娴熟、素质高、经验丰富等）要求比较高，在不科学的交接班制度下，护理人员对潜在的风险认知不足，容易引发不可估量的安全隐患的发生。
2.3护理人员综合素质差
血透室护理人员的综合素质差主要表现为：（1）安全防范意识差。未严格的按照相关护理制度进行科学规范的操作；（2）社会责任意识差。缺乏耐心，不注重细节护理，对血透患者的生命安全采取忽视甚至漠视的态度；（3）缺乏安全隐患预判能力。难以有效的对安全隐患进行事先的控制；（4）技术不娴熟、理论知识根基差。
2.4忽视细节护理（护理质量差）
由于上述的各种原因，再加上血透室护理人员自身忽视细节护理，对整个血透室护理要求的认知比较片面或者对整个血透室护理的重要性认知存在偏差，容易导致护理质量差，从而引发一系列的安全隐患。
三、讨论
针对调查的不安全因素结果，针对性的探讨不安全因素的预防策略，如下：
3.1规范设备配置
护理人员上岗之前，均要对其进行设备规范操作培训，并且向所有的护理人员发放设备操作手册，并且要安排专业的设备操作人员对其进行实际操作训练[3]，另外，积极的要求护理人员认真的学习掌握设备的检查、维修、保养技术，除此之外，加强各种紧急预案的制定，及时的规避水灾、火灾的发生，且做好相应的演习和培训，全面的提升设备配置的规范性。
3.2建立健全管理体系
结合本院的实际水平，在医生、护理人员等的共同努力下，根据血透室护理特点，制定出科学的管理体系，并且在日常的护理中，加强互相监督，与其他科室加强联系[4]，并且制定规范的、详细的奖惩制度，从而有效的规范护理人员的行为，全面的提升管理水平，从而推动护理质量的提升。
3.3全面的提升护理人员的综合素质
通过各种各样的方式，全面的提升护理人员的综合素质，如：开设综合素质培训班、定期的安排护理人员到其他危重科进行学习、邀请专业教授开展讲座等[5]。总之，全面提升护理人员的综合素质的方式有很多，最重要的是提升他们的安全防范意识、社会责任意识、安全隐患预判能力等。
关键词：血液透析室 院感管理 现状 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0373-02
近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：
1 血液透析室目前存在的问题
目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。
2 相关对策
2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。
2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。
2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。
2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。
2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。
2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面
2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数
综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。
参考文献
[1] 肖琼，徐红燕，杨元媛，等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].护理杂志，2008，25（9）：57-59
[2] 关炳梅.院感干预在血液透析室中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：395
[3] 王丽晓，尹虹.血液透析室的医院感染预防与管理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：94-95
【关键词】 血液透析；护理质量；管理方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0536-01
在血液透析过程中，一个非常重要的环节即为护理工作。血透护理不但密切的关系到血液透析质量，同时也会在很大程度上影响到患者的心理。而针对血药透析患者来说，医院护理人员的血液透析护理质量会对患者的生命造成极大影响[1]。所以，在血液透析护理管理过程中，必须要采取有效措施提高透析护理管理质量，为患者提供良好的护理服务，从而有效的保护诸多肾病患者的生命安全，减少血液透析造成的并发症，改善患者生活质量。
一 影响血液透析护理质量的主要因素
（一）透析器影响透析效果：透析质量即患者通过透析治疗获得的直接效果，其能够全面的反映出透析的整个过程，而透析器的通透性以及有效面积等都会极大影响透析效果。随着透析器面积的增大，其获得的透析效率也随着增高，然而如果透析面积太大，就必须预充过多的血量，这样或许就会严重影响患者血液的动力学结构，所以应该根据患者自身体质状况选取合适的透析器面积。
（二）血管通路：血管通路即为为了实现血液透析，从而创建的通路。如果能够获得足够的透析血流量，与此同时也不会对患者自身血液动力学造成过多影响，那么才能得到比较成功的血管通路。然而，因为目前出现了越来越多的具有动脉硬化以及糖尿病的高龄透析患者，而这些患者往往会存在闭塞与狭窄的血管通路等，所以这
也会严重影响透析效果，而且提高透析的成本。
（三）医护人员对透析知识的掌握程度：对于专门从事透析工作的护理人员而言，其自身对透析护理工作的技术操作水平以及理论知识的了解程度，都会对透析效果造成极大影响。所以，为了提高透析质量，必须要定期培训医护人员的专业知识，引导医护人员熟知透析护理工作的各种发展动态。新上岗的医护人员必须要进行严格的岗前培训，使其了解多种透析方法与基本原理，帮助其了解与掌握处理与预防并发症的方法[2]。
二 加强透析护理质量管理的措施
（一）创建完善的规章制度
（1） 在深入贯彻现代护理质量管理基本原则的基础上，科学、规范的管理血液透析中心。应该积极的建立健全护理工作流程、护理工作者的技术操作规范与岗位责任等，同时要实施动态监督，从而全面落实各种规章制度。
（2）在充分分析血透中心护理基本特征的基础上，创建出科学的护理质量评价标准。此项标准必须要对多个方面的因素进行考量，对护理质量给予综合评价，例如患者的社会背景、心理、生理因素与满意度等。
（二）加强护理人员管理：应该积极的开展多种培训，从而增强透析护理工作人员的技术操作能力，为透析管理工作的顺利进行提供奠定坚实基础。护理人员应该进行三个月至半年左右的专业培训，使其能够充分了解血透相关操作技术与理论知识，同时必须保证考核合格以后才能正式上岗。在护理人员上岗后，也必须要参与多种在职培训，不断的其自身掌握的基本技能与知识给予深化，同时也不断的学习各种新的技术与方法，了解相关的法律知识与质量管理知识等，使其护理水平不断提升。而且，还必须要不断的加强其服务意识，从而保证血液透析医护工作人员能够为患者提供更高品质的护理服务。
（三）加强消毒隔离管理：应该积极的加强消毒隔离管理，从而有效的防止医院内部出现感染的现象。由于患者都会集中在血液净化室进行治疗，这样就特别容易造成院内感染，对患者身体健康与生命造成威胁[3]。所以，必须要重点对血液净化室进行严格的消毒隔离。要强化环境管理：必须保证血液净化室空气的流通性与洁净性，科学合理的划分出污染区、洁净区以及半洁净区；每月测定血液净化治疗室以及水再生室等地的透析液与反渗水污染病菌数量，必须保证其符合合格标准；定期换洗患者被套与床单等，保证专人专用，定期消毒等。
（四）加强护理风险管理
（1）创建风险预案。由于血液透析是一种体外循环质量，所以任何治疗参数的改变都或许对患者生命构成影响，同时目前出现了越来越多的具有动脉硬化以及糖尿病的高龄透析患者，所以透析并发症的出现概率也逐渐提高，因此必须创建风险预案，同时开展多种演习与培训，从而增强医护人员对风险的判断与应对能力，为患者生命安全提供保证
（2）加强操作流程的规范性。血透护理人员必须要加强风险管理理念，严格按照标准的操作流程进行操作，对所有患者的实际情况给予深入了解，定期巡视，对患者的病情、生命体征以及所有治疗参数给予严密的监测，从而有效的预防与避免护理事故的发生[4]。当出现护理问题的时候，必须要深入分析根本原因，确定责任归属，从而合理健全操作流程。
三 总结
总而言之，作为一项比较专业与复杂的工作，血液透析对各种肾病患者提供有效的治疗。为了从根本上保护患者权益，保证透析事业的不断发展，透析中心必须要将高效、安全以及舒适的透析服务带给患者。一旦透析护理出现问题，必将对患者的身心健康与生命安全带来极大的威胁。所以必须要积极的选择有效措施，不断的加强透析护理管理，如严格管理技术操作、积极控制与管理透析质量，全面重视患者的主体地位，根据患者的实际状况，为患者提供个性化的服务。每位透析护理人员也要不断的提高自身素质，不断的学习专业理论知识，掌握更多先进的专科技能，从而提高护理质量，保证患者的生命安全，提高患者生活质量。
参考文献
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[3] 杨志敏.授权科室成员质量控制对护理质量的影响[J].护理学杂志，2011，04（9）：78-79
自XX年起她被安排到医院血透室从事血透护理工作，岗位的变化使她认识到对病人更需要有一颗关爱和同情的心，尤其面对这些维持性血透病人，他们患病后社会地位、工作、家庭关系大多发生很大变化，对自己生命、事业、前途忧心忡忡，再加上疾病带来的痛苦和经济负担，这些问题都可能转化为精神负担，因此她除了要做好日常护理，还要做好病人心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。作为一名血透护士，因工作的特殊性，她每天坚持提前一个多小时上班，她习惯了这样的日子，更习惯了新春佳节和血透患者在一起的感受。
急诊就是无声命令，她习惯了半夜三更被急诊电话惊醒，有一次深夜一点多钟，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人过度肥胖，股静脉穿刺时穿刺针不够长，非得用手用力向下按压，才能有充足的血流量，2个小时过去了，病人脱离了危险，她的手麻木了，手指伸不直，双腿僵硬了。为此家属非常感动，又是请吃饭又是送东西，她都婉言谢绝了。她对患者家属说：“这是我份内的工作，应该做的”。还有一次也是深夜为一位急诊病人做血透，患者由年迈的父母陪着，看着病人年迈的父母，她不由想起了自己年迈的父母，一股关爱同情之心由然而起，她为病人做完了血透护理后，还帮病人取药、化验、检查等，楼上、楼下不知跑了多少网趟，而一点怨言也没有，患者的父母感激万分。像这样的情况她遇到网过很多次，她就是这样经常换位思考别人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，认真帮助每一位病人。
她除了认真做好自己份内工作同时，为了节约开支，她利用下班时间，自己动手把锈迹斑斑的无菌柜、病历车擦试修理完整。由于她的工作认真做事有条不紊，科室管理规范，血透室一直保持清洁的工作环境和良好的工作秩序，得到了医院领导和兄弟单位同行的肯定，也得到前来就诊病人的一致认可和赞扬。
关键词：血透室护理；不安全因素；预防对策
对于病情比较严重的患者的治疗通常采用血液透析治疗的方式来进行，特别是肾衰竭等疾病，其治疗是一种较为有效的方式[1]。但是血液透析需要在血透室配合必要的护理干预措施，近年来从临床数据上来看，血透室中常常会出现很多不良反应或并发症的患者，就此分析形成的原因[2]，其中绝大多数和血液透析治疗本身没有关系，这就涉及到了血透室护理中的一些不安全因素的影响[3]。本研究本着服务患者的态度，也为了更好的为血透室提供更加优质的护理干预，特选择近2年内我院收治的血液透析患者作为研究对象，主要分析血透室的不安全因素和相关预防对策，结果取得满意成效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～12月，我院收治的血液透析患者中，抽取203例作为观察组，其中男性101例，女性102例，患者的年龄为25～71岁，平均年龄为（43.6±11.2）岁；抽取2015年1月之前的205例血液透析患者作为对照组，其中男性患者103例，女性患者102例，年龄为27～73岁，平均年龄为（42.5±13.6）岁。所有患者均对本研究持知情态度，其同意进行本研究，并在知情同意书上签字，分组后采用统计学软件对两组患者的一般资料（性别、病情、年龄等）进行检测，结果P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对两组患者的血液透析室内的相关不安全因素进行调查并作记录，对照组并未采取相应的有针对性的预防措施进行护理干预。而观察组患者针对不安全因素制定了相关的预防干预策略。主要从如下几个方面进行。
1.2.1对血透室的各项制度进行完善 对于血透室内，所有的相关仪器对需要通过专人负责，进行统一的管理工作，同时需要定期对相关的仪器进行检查，对所有的仪器进行维护，并做好保养工作。在对仪器进行管理的过程中，需要遵守相关的仪器的操作说明，同时确保其能够正常的开展各项护理工作。在此基础上强化监督，建立起质量管理小组，确保仪器的管理和使用能够更加的标准化和规范化。
1.2.2做好对相关护理人员的培训工作 对于血透室的护理，很大一部分不安全因素来自于护理人员，所以针对于此需要进行必要的计划。首先需要针对不安全因素进行探讨和总结，同时提出具有针对性的预防干预措施，对于护理人员进行有针对性的培训，其主要涉及到相关的理论知识的培训、技术性的下操作等，在做好相关培训工作的同时也需要确定做好对护理人员的相关理论知识和相关操作技巧的考核工作，确保每个月都至少又1次考核。重点要对新入科的护理人员进行考察，以便于更好的提升起护理的服务质量和相关的操作技能，而且需要由年长的护理人员对其进行带教，以便于更好的传授相关的经验和相关技术与心得。同时对所有的护理人员的责任心进行强化，需要使其对相关的制度和法律知识的学习，树立良好的道德素质，对于医院新引进的透析仪器等进行必要的掌握，严格维护患者的生命健康安全。
1.2.3强化护患沟通 为了有效的避免护患之间的矛盾，降低不安全因素的发生率，需要强化护患之间的沟通，要主动和耐心的为患者提供帮助，并针对患者的实际情况为其提供健康指导，做好对患者的心理教育工作，建立起良好的护患关系。
1.3观察指标 对两组患者血透室护理过程中所新出现的不安全因素进行分析和比较，比较两组患者的护理状况和不安全因素的发生情况等。
1.4统计学分析 本研究所有涉及到的数据均采用IBM SPSS22.0统计学软件行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用χ2检验，并采用[n（%）]表示，采用单因素方差检验组间比，P
2 结果
2.1两组患者血透室内不安全因素分析 分析对照组患者血透室护理中的不安全因素，其主要来自于硬件设施、管理和护理人员自身三个方面；分析观察组患者血透室的不安全因素，同样主要表现在这三个方面，两者之间无差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有研究价值。
2.2两组患者的护理干预效果比较 观察组患者根据不安全因素制定了相关预防策略，干预后患者因不安全因素而导致的护理差错等不不良影响和并发症情况大大减少，与对照组相比，差异明显，具有统计学意义，P
3 讨论
在医院内，血透室是一个较为特殊的治疗场所，而患者治疗所需的各种仪器也大都是先进的精密仪器，其仪器数量众多，因此管理起来难度较大，专业要求较高[4]。同时血透室的患者数量相对来说较大，这样也在无形之中加重了护理人员的护理工作，种种的原因都为血透室的安全埋下了隐患[5]。本研究主要分析血透室的不安全因素，并分析有针对性的预防策略对其干预的效果。从本研究的结果来看，观察组的护患者的干预效果更好，因为各项不安全因所导致的不良反应等情况的发生率相对更低，这也充分说明了在血透室为患者进行护理，需要根据血透室护理当中所存在的不安全因素有针对性的进行策略干预，这样不仅能够挺好对于各项血透仪器的管理质量，同时能够促进血透室的规范化管理，促使护理人员的自身素质的提升，进而对于更好的服务患者具有重要意义。因此，通过本研究能够得出，血透室护理中的不安全因素来自于多个方面，针对不安全因素采用合理的预防对策进行有针对性的干预，能够降低不安全因素的发生率，提高护理的质量，确保患者的安全，值得推广使用。
参考文献：
[1]王丽.浅谈血透室人性化中医护理体会[J].内蒙古中医药，2015，02（11）：154-155.
关键词 基层血液透析室 医院感染 管理
血液透析室是医院感染的高危科室，是控制医院感染的重点部门，为了预防控制医院感染，从血液透析室的布局、人员的管理、血液透析系统的消毒和监测、、加强医务人员的防护实施标准预防、加强消毒隔离措施、医疗废物的处理等各环节的质量控制，进行制度化、规范化管理，探讨医院血液透析室医院感染的控制措施。
控制血液透析室的环境
布局合理化：血液透析室建筑布局要合理，流程符合医院感染控制要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区。普通患者与传染患者透析区域分开；各区域根据要求设置相应的室，各区之间必须由门隔开和有明显的标志。设置透析区、治疗室、水处理间、复用间、配液室等，此外，必须设有双走廊，实施清洁与污物分流处理，区分患者通道、员工通道、污物通道。
加强环境卫生的管理：血液透析的环境卫生要保持清洁，每天进行日常管理，地面、物体表面每日用250～500mg/ml含氯消毒液湿式清扫两次，如有血迹污染立即用1000mg/ml含氯消毒液擦拭，透析病人的床单一人一更换，感染患者专床专用。透析区应每日定时开窗通风，并进行空气消毒，保持室内空气清洁。
出入人员的管理
建立健全血液透析室各项规章制度，职责明确，责任到人，使医护人员严格按制度执行，严格控制人员进出，最大限度减少人员流动，认真执行出入人员管理要求。严格限制家属和探视者的进入。
加强消毒隔离措施
重视环境的消毒及监测：血液透析室的细菌学监测是预防和控制感染的一项重要内容。我院严格按照卫生部《医院感染管理规范》要求，每月对血液透析室进行环境卫生学监测 包括空气、物体表面、医务人员的手、使用中消毒液、透析液和透析用水进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、反渗水口等，标准值：透析用水的细菌菌落总数是＜200cuf/ml，透析液细菌总数＜200cuf/ml，均不能检出致病微生物。对监测不合格的项目进行原因分析，提出整改措施，并进行追溯监测，直到监测合格为止。特别是物体表面和透析机表面，因在工作中，工作人员手经常接触透析机操作版面，容易被患者体液、血液污染，常常被忽视，也是引起交叉感染的一个重要环节。
增强无菌观念严格无菌操作：治疗室无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品应固定位置存放，并注明标识。医护人员在进入透析区应更换工作服、工作鞋、戴帽子、口罩；在进行诊疗和护理前后严格遵守医务人员手卫生规范，进行手卫生，应严防以戴手套代替手卫生；操作时做到每治疗1例患者更换1次手套；止血带的使用做到一人一带；氧气湿化瓶应做到一人一瓶一管；用后交消毒供应中心处理；操作者做到一人一巾一手套，血透析机做到一人一台一消毒。
防止血源性传播疾病的播散：由于患者进行频繁的血液暴露，极易发生经血液传播疾病的感染。首次血液透析和接受新转来的患者在开始透析前常规对患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染标志物的检查。对长期透析的患者每6个月检查HBV、HCV感染标志物，保留原始记录并登记。每月监测ALT(谷丙转氨酶)；若患者在透析过程中出现HBV、HCV 阳性时，应立即对密切接触者进行感染HBV、HCV 感染标志物的检测；对于伴发热的透析患者应提供口罩、速干手消毒剂，有条件单间隔离透析。对乙型肝炎、丙型肝炎以及其他传染病患者应在隔离室透析，或进行区域性隔离，使用专机透析机；护理人员应固定。使用一次性透析用具，避免交叉感染的发生。对工作人员乙型肝炎标志物阴性者及时注射乙型肝炎疫苗。
加强血液透析系统的消毒和监测：透析机每次治疗结束进行透析机外部和内部的消毒。我院使用内部消毒液的主要成分，是20% 的柠檬酸、10%的次氯酸钠和35%的过氧乙酸消毒剂，化学消毒液浓度和消毒时间必须足够，消毒时间分别为30分钟；用前均用透析用水充分冲洗；每月监测消毒液的浓度。A、B液应每天无菌配置，现配现用，于12小时内用完。配置桶应定期消毒；透析用水和透析液每月监测1次，内毒素每季度监测1次。
加强医护人员的自身防护，实施标准预防
进行任何诊疗技术和护理操作过程中，要严格执行操作规程和防护措施。对所有的患者实施标准预防。医护人员在进行接触患者血液、体液的操作时，要穿工作服，换工作鞋，戴帽子、口罩，必须戴手套。发现破损时要及时更换；防止自身皮肤受注射针头、手术刀等刺伤、割伤，如不慎受患者血液污染，须立即处理。若医务人员的手发生破损时，进行有可能接触患者的体液、血液操作时必须戴双层手套；接触每一个患者前后必须用消毒洗手或用快速消毒剂擦手消毒。医务人员并定期进行体检和接种疫苗。
医疗废物的管理
加强透析室医疗废物分类、收集、运送、储存，各环节监督管理，污染的废弃物如：手套、口罩、帽子等应将其置于黄色塑料袋中，废弃锐器放入利器盒，最后由收集人员统一运送至医疗垃圾暂存处，感染病人医疗垃圾用双层黄色塑料袋盛放。
加强医院感染知识培训
定期组织血液透析室医护人员进行医院感染预防与控制知识的培训，使他们增强对医院感染预防和控制重要性的认识。要求人人掌握、人人参与、人人把关。培训的内容包括手卫生、标准操作规程、透析室的感染控制措施、经血传播病毒、细菌的传播方式、标准预防以及工作监督中发现的问题等知识。科室每月安排时间，进行业务学习；对新上岗的人员，必须参加岗前医院感染知识培训，考试合格才能上岗；对保洁人员进行消毒隔离知识和医疗废弃物的管理培训，感染专职人员定期到科室进行督导和检查，并随时进行有关知识的提问。
定期对患者及家属进行健康宣教，使他们对感染预防的相关知识有些了解，认识到预防感染的重要性，积极配合治疗，同时也增加了对治疗的安全感和信任感。
参考文献
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血液透析室是医院感染管理的重点部门之一，医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全，控制血液透析的医院感染发生，做好医院感染管理工作尤为重要[1]。我科从2010年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中，从加强细节化管理入手，取得了一定的效果，现将体会报告如下。
1 血液透析室医院感染的相关因素
1.1 陪护因素 年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。
1.2 患者因素 由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。
1.3 医护人员因素 患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。
1.4 环境因素 透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。
2 医院感染控制的细节管理
2.1 健全医院感染管理体系 我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组三级管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。
2.2 制定血液透析室医院感染管理制度 结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。
2.3 加强手卫生制度落实 透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。
2.4 加强透析患者用物的管理 我院透析患者的床单被子一人一套，实行个人专用，杜绝交叉使用，防止交叉感染；止血带专人专用；每班透析结束后均要进行透析单元的清洁消毒；普通透析区与感染透析区的治疗车不可混用；护理人员相对固定。
2.5 加强医院感染管理质量控制 医院感染管理委员会每季度组织全院医院感染管理重点科室召开院感会议，定期总结院感工作，对存在隐患的科室予以防范，并制定改进措施。结合医院感染管理质量要求，制定符合我院血液透析科的医院感染质量检查标准，医院感染管理科和护理部按照标准进行督查与考核，对存在的问题予以反馈和处罚，并限期整改，以保证医院感染预防与控制的措施落到实处[2]。
2.6 加强陪护管理 严格落实血液透析室工作制度，实行无陪护制度，对生活不能自理必须有陪护者，陪护人员进入透析区必须更换拖鞋和陪护服，严禁患有呼吸道疾病的工作人员或陪护人员进入透析室。科室医护人员经常对家属进行医院感染知识的宣教，使其自觉维护透析区秩序，防患于未然。
2.7 加强透析室环境的管理 透析室要保持干净整洁、空气新鲜，每周进行卫生彻底大清扫一次；每日定时通风3～4次；每日早中晚上下机时进行紫外线空气消毒机消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒剂进行湿式清扫，还应特别注意餐桌及门把手的清洁消毒。
2.8 加强透析室环境卫生学监测 我院感染管理科每月定时抽样检查进行监测，我科每月定时进行透析区各室空气细菌培养及透析液、透析用水等的相关检测，发现问题及时反馈整改，并采取有效的控制措施。
3 小结
血液透析科是医院感染管理重要部门，血液透析患者预防医院感染是医疗安全的重要内容。从2010年起我科将细节化管理应用于透析患者控制医院感染的各个环节，建立健全管理体系[3]，严格执行透析室的各项操作规范，加强透析陪护人员及透析室环境的管理，使透析室医院感染管理工作更加细节化，提高了工作质量，大大降低了我科院感的发生率，说明实施细节化管理有利于血液透析室医院感染的控制。我科通过加强血液透析室的细节管理，使各项医院感染管理工作更加规范[4]，从2009年的医院感染发生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地预防和减少医院感染的发生。
参 考 文 献
[1] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制.中华医院感染学杂志，2009，11（11）：1356—1357.
[2] 杨金荣.加强血液净化中心感染的预防与管理.中华医院感染学杂志，2010，01（1）：74—75.
医院感染管理科进修总结
时光犹如奔腾的长江，一路走来，时快时慢，但一刻不曾停下脚步。转眼间，三个月的进修生活不觉已结束了。三个月，对于漫长的人生来说，犹如白驹过隙，但是对于我来说，足以带我走进感控的世界，见识了感控的真面貌。
学校学习五年，呼吸科工作十一年，我早已习惯了以一名医生的角度看问题，习惯了每天上午查房，习惯了下夜班到中午才走，习惯了熬夜和加班写病历，阴差阳错，我接触了医院感染管理，知道了医院感染管理的重要性，一个医院的每个科室、每个角落都可能存在感染风险，尤其是手术室、ICU、产科、新生儿科、血液透析中心、消毒供应中心、内镜中心，包括所有手术科室，都是医院感染的高危科室。医院感染的防控，既需要热性、耐心、责任心，同时更需要更加专业的知识和技术，接触感控半年多时间，工作中遇到很多困惑，对各种感控规范的理解深度有限，规范的要求与临床实际工作中有这样或者那样矛盾的地方，规范要求不够具体的地方到底应该如何操作，我们自己的很多具体措施是否符合规范的要求，诸如此类的困惑很多，平时大多是自己对照相关条文学习，以及在微信、SIFIC论坛提问交流，常常感到能力不够，所以，当知道有进修机会的时候我毫不犹豫地报名参加。
在三个月的学习过程中，我初步学习了一个现代化的大型医院在医院感染管理工作中的很多先进经验。首先是科室人员配置合理，我进修的医院感染管理科共有16名专职人员，每个人都有具体分工，其中部分工作每个季度轮替，有专人负责手术科室、ICU、内镜中心、消毒供应中心、血液透析中心，以及省妇幼保健院、二院的医院感染防控工作，有专人负责传染病管理上报，环境卫生学采样、接种、检测由部分人员合作完成，既使每个人都有各自的专长，又能让每个人熟悉全院的医院感染管理工作，都能独当一面。其次是科室有良好的学习氛围，科室每周三下午是固定的业务学习时间，科室所有人参与，每次由一个人讲一个专题知识，包括最新的指南、规范，具体工作中需要注意的问题，例如东台市人民医院血透中心丙肝医院感染爆发事件和南方医科大学顺德医院新生儿医院感染爆发事件相继曝光出来以后，科室进行了血透室、新生儿室医院感染防控知识专题讲座，对以上两所医院的相关问题进行讨论，并且在官微上对相应重点科室的感染防控知识进行宣传，既增强了科室对相关科室医院感染防控知识的熟悉程度，也增强了全院医护人员对医院感染防控工作的重视程度。另外每周三下午还有一场英语沙龙，由科室人员轮流主持，对目前国外相关领域的最新研究进展进行介绍。通过这些活动，科室里面形成了良好的学习氛围。第三，通过进修，我不仅仅学到医院感染的相关专业知识技能，更深刻地了解到医院感染防控不能仅靠感染管理科的有限人员，而是要通过各种手段让医院的每个人都了解医院感染防控知识技能，做到全员培训、人人参与，这样才能有效地降低医院感染事件。
医院感染防控事关重大，随着社会的发展和人民群众对健康的更高要求，医院感染控制也将受到更多关注。我决心在以后的工作中继续学习，按照医院感染防控相关规范要求，降低医院感染率，避免出现医院感染爆发，把各项工作做得更好。
