关键词：院校合作 血液净化 专科护士 培养 可行性 发展前景
血液净化专科护士是指在血液净化专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专业护理的临床护士。
1血液净化专科护士岗位需求分析
1.1调研岗位需求量
我校对我省30家医院的管理人员及血透室各级人员进行了血液净化专科护士岗位需求问卷调研，参调的30家医院中血透室共有血液床位516张，血透室在编护理人员102人，编外护理人员144人，按照血透室排班，每日为2～3班计算，且除开床旁血透外，按照卫生部规定的血透机：护士应为5U1，从中就可以看出血液净化专科护理人员远远达不到标准。从血液净化未来3～5年规划需求的调查表中得知，未来3～5年30家医院对血透室计划扩建床位1500～2000张，那血液净化专科护士的需求量应为600～800人（按每日2班计算）。
1.2血液净化发展前景
1.21血液透析人群
据统计，我国终末期肾病患者约为150万～200万，接受血液透析的患者数量为27万。而我国现有糖尿病患者1.3亿，高血压患者3.3亿，而我国糖尿病及高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比有较大差距，大多数糖尿病和高血压患者的治疗均未达标，故易发展为糖尿病肾病、高血压肾病。
1.2.2血液透析治疗率
随着血液透析设备的不断发展及完善，促进了血液净化方法的广泛发展，随着血液滤过技术、血液透析滤过技术、血液灌流技术、免疫吸附技术、血浆置换术、单纯超滤技术、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性肾脏替代治疗广泛应用于临床，使肾病患者的治疗率提升，存活时间延长，从而显著的增加了存量患者人数，形成了正反馈，因此，未来血液透析人群将逐年增加。
1.2.3政策支持
随着我国医保政策对血液透析患者的报销力度增加和大额医保的全面铺开，使血液透析患者支付能力大幅提升，加之目前肾源紧缺，使更多终末期肾病患者选择血液透析作为终身治疗方式。
2血液净化专科护士培养模式
2.1培养对象
参调的30家医院中，共发放调研问卷表700份，收回658份，有效问卷649份，调研表中涉及的培养对象包括护理专业中职学生、中职推优的高职学生、高考录取的护理专科学生及护理本科学生，其中，选择培养对象为中职推优的高职学生占82%，其原因为中职推优的高职学生在中职阶段便经过了系统的理论知识学习及临床实习锻炼，在高职阶段进行专科护士培养无论从理论方面还是临床技能方面以及职业素养认知方面都有较强的优势
2.2培养规格
2.2.1职业素质标准
具有自我的职业生涯规划能力；具有较强的执行能力，能独立完成血液净化中心岗位工作；要热爱血液净化工作，拥有良好的职业态度、职业道德及慎独精神；具有高度责任心及良好的沟通能力，与患者建立良好的护患关系；具有认真执行各项操作规程及沉着冷静处理工作中突发事件的心理素质。
2.2.2专业知识标准及能力标准
掌握血液透析专业理论知识；掌握血管通路的护理措施；掌握透析抗凝技术及护理；掌握血液透析治疗过程中的病情监护及护理；掌握血液透析中急性并发症的防治及护理；掌握特殊血液透析病人的护理措施；掌握血液透析病人的心理护理；掌握血液净化中心的各项规章制度、应急预案、护理常规、专科操作技术及感染控制措施。
2.3课程结构及教学进度安排
2.3.1教学时间安排
3年共计131周。第1学期教学周为16周，入学教育及军训2周，考核2周。第2、3、6学期各为20周，其中教学18周，考核2周。第4～5学期学生进行临床实习50周。
2.3.2课程模块设置
课程模块设置由5个模块构成：基本素质（公共基础课）模块，职业基础（专业核心课程）模块，职业能力（专业方向课程）模块，职业实践模块（毕业实习与技能实习）模块以及职业拓展模块（选修课程）。职业拓展模块包括选修课和讲座。
第1、2、3学期在校内完成公共基础课程模块、专业核心课程模块、专业方向课程模块理实一体的学习；第4、5学期在校外实训基地完成临床实习任务，重点在血液净化专科护理岗位进行临床实践，突出培养专科护理技能；第6学期完成血液净化专科护理理论知识的夯实和技能的提升，突出现代血液净化专科护理技能人才的培养。
3校企合作共同培养血液净化专科护士
院校合作共同制定血液净化专科护士的培养方案是培养血液净化专科护士的基础，依托医院强大的专科带教是培养血液净化专科护士的重要保障，聘请临床血液净化护理专家作为学校兼职教师是培养符合临床需求血液净化专科护士的必备条件。
4结果与体会
我校用2011级20名中职推优学生进行了血液净化专科护士培养，经过学校系统的综合素质及理论知识学习，经过院校合作共同的培养，该20名血液净化专科护士毕业后受到各家医院血透室的青睐，各血透室给予了高度评价。
综上所述，我国血液净化发展前景非常广阔，血液净化专科护士需求量缺口较大，院校合作共同培养血液净化专科护士不仅可以缩短血液净化护士入职后培养时间，还可以从综合素质、理论知识、专科技能等各方面进行综合培养，这有利于培养出高质量、高素质、高技能的血液净化专科护理人才。
参考文献：
[1]陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.
[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京：人民卫生出版社，2010.
关键词：血透室护士；职业危害；防护
1职业危害
1．1生物性危害
血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。
1．2化学性危害
因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。
1.3物理性伤害
因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.
1.4环境、心理、社会性的危害
1.4.1作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。
1.4.2心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。
2防护措施
2．1生物危害的防护
健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯:着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。
2.2化学伤害的防护
除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。
2.3物理伤害的防护
空气消毒时，人不要留在室内，各种仪器进行正确使用，定期检查维修，保持室内安静，减少流动人员，水处理的房门随时关上，对于不可避免的机器报警，病人，可以在透析前认真做好机器和管路的检查，透析过程中，严密观察病人病情，尽量减少各种可能出现的情况，也可适当做好病人的心理护理，和病人采取有效的沟通，护士养成良好的心里应对技能和业务水平，沉着、冷静的采取有效方法，应对各种应激源。
2.4环境、心理、社会的防护
2.4.1负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己，进入血透室更换鞋子，上班时可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张，对于加班加点，科室应合理调整人员配置，及时调整减轻护士的体力消耗，合理提供休息时间，缓解紧张心理，稳定家庭生活。
2.4.2医院实行人性化的管理，改善护士工作环境，满足其健康的生理需要［7］，确实关心血透室护士的家庭、工作、心理、生活、学习，积极组织新业务，新技术的培训，加强透析室的管理，最大限度控制医源性感染，保障工作人员的人身安全和身心健康，国家和医院应当采取相应的措施给于一定的防护工具的配置和适当的应用激励因素,一定限度上缓解工作人员的心理压力，使预防与防护贯穿于整个医疗护理过程中，大大减少其职业危害，使血透室护士在工作中得到满意和激励，调动自身内在积极性，提高对工作的热情度。
3小结
血透室由于工作的特殊性，存在着很多的安全隐患，给血透室护士的身心带来很大的危害，很多不可避免的危害可以通过相应的措施而减小其危害性，但这些措施不仅只是需要护士有着自我防护的意识和采取自我防护的措施，更重要的是国家和医院相关部门对这个薄弱点的关注，从而降低血透室护士的各种职业危害，保障身体健康，更好的为医学事业做出贡献。
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【关键词】 血透室;丙肝;法律问题;对策
随着现代医学的发展、社会的进步，人们的维权意识越来越强，在血液透析领域通过媒体报道多起丙肝感染事件使血液透析患者自我保护意识进一步增强，为此而提起医疗赔偿诉讼的民事案件也不断增多，医院不仅需要承担经济、法律责任，而且要耗费大量时间和精力协调医患关系，不利于我国当前创建和谐社会的目标。因此，了解其中的法律问题，规范医疗护理行为，尽可能降低感染率对避免此类纠纷尤为重要。
1 存在的法律问题
1.1 血液透析从业人员法制观念淡薄 随着《医疗事故处理条例》的出台，病人对就医时的安全有了更高的认识和要求，投诉和付诸法律的医疗纠纷呈上升趋势[1]。而护士对法律法规的认识不够，自我保护意识不强，忽视工作中潜在的法律问题，对可能引发的纠纷认识不足，特别是血液透析室的负责人未能密切关注及认真学习国家及地方政府制定的各种法规及规程，致使血液透析室的工作缺乏法律依据。
1.2 制度不健全，有违国家标准 近几十年，血液透析作为我国发展起来的一项诊疗活动，没有严密的相关法律规定可循。随着血透感染丙肝病例的不断增加，国家及地方政府部门都制定了严格的管理规范。卫生部在2010年3月20日颁布了《医疗机构血液透析室管理规范》，其第四章第三十四条规定乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自的透析治疗间或隔离透析区进行专机血液透析，治疗间或治疗区血液透析机相互不能混用。基层医院乙、丙肝等患者所占比例不多，为达规范要求医院需为少量的患者专门设置两台甚至以上血透机、专用的设备及相对固定工作人员，许多基层医院无法增加这些投入，其血透室工作不能完全规范，一旦诉诸法律势必处于劣势。
1.3 违反操作规程，未严格执行消毒隔离措施 医务人员在医院感染发生的感染链中具有三重作用或身份，在救治别人的同时既为易感者，又可作为感染源[2]。护理丙型肝炎患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%，如护士不注意洗手、更换手套，再去为其他患者行透析治疗，就有可能造成丙肝传播。血液透析室的工作人员为缩短工作时间未做到每班有效地化学消毒机器，患者所用床单及一次性无菌垫巾也未一人一用一更换。保洁工的清洁、消毒、隔离、预防交叉感染知识薄弱，不能正确掌握消毒液浓度的配制及消毒浸泡时间，随意倾倒消毒液而不用量杯测量，致使浓度过低达不到消毒目的，为了尽快完成任务，未分区使用拖把及抹布[3]。
1.4 血液透析病历记录不完善，保管不到位 血液透析缺乏统一的病历记录格式，许多基层医院血透室血液透析记录过于简单欠全面准确，记录缺乏真实性，不及时[4]。复用记录单也无统一标准，医院未制定严格的血透病历归档标准和要求，血液透析病历资料及复用记录由血透室自行保管，因此可能存在病历质量差、保管不善、遗失等现象，存在巨大的法律纠纷隐患。
1.5 未履行告知义务 按照现行法规，特别是《医疗事故处理条例》，告知病人或家属是医方应有的责任和义务。因病人对血液透析知识缺乏，若不知道血液透析过程中存在的风险因素及其自身的易感性，则患者在丙肝感染后难以理解及接受，纠纷在所难免，若诉诸法律，随着举证责任倒置的实施，患者只需就自己接受过血液透析治疗及感染丙肝的事实承担举证责任，而医疗机构则须就患者的伤害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，由于丙肝感染的复杂因素，医院很难全脱责任。
1.6 接诊及定期检查制度未落实到位 对于首次及新转入的透析患者未及时采血进行丙肝抗体检查。与窗口期患者共用复用设备可导致感染。丙肝的窗口期有3～6个月，窗口期的存在意味着即使第一次丙肝抗体结果为阴性仍然不能排除没有感染丙肝，需过了窗口期后再做一次丙肝抗体检测才能确定。特别是曾在不同的医院进行过血液透析治疗患者，窗口期后的复查对于丙肝感染时期的界定有重要意义。
2 对策
2.1 加强法律知识学习，强化法制观念 加强护士对法律知识的学习和教育，使护士牢固树立法制观念，充分认识护患关系是一种法律关系[5]。可定期对血透室护士进行安全法规教育，认识组织学习修订后的《医疗事故处理条例》和《护士管理办法》及相关文件，严格执行各项医疗护理规章制度和护理操作常规，定期讲评医护质量，将医护实践与制度紧密结合，不断增强护理人员灵活运用法律知识的能力，增强“举证”意识，提高护理活动的安全性。血液透析室的负责人更要认真学习新出台的关于血液透析室的管理规范及各项操作规程，将各项要求落到实处，使血液透析室的工作有据可查，有法可依。
2.2 完善各项制度、职责及操作流程 根据新的血液透析室的管理规范及操作规程，制定和完善护理人员工作职责、血液透析工作流程，定期组织学习和抽考，确保其实施，认真落实消毒隔离制度和体检制度。血液透析室负责人要根据管理规范结合本院的实际情况接诊患者，条件有限不能做到丙肝等专机透析或无隔离透析区的只能建议患者转上级医院进行透析治疗，同时申请医院购置设备，收集相关感染患者信息，等条件符合相关规定再接诊丙肝患者。
2.3 加强业务培训，提高医院感染管理意识 定期组织科室医护人员学习预防及控制医院感染知识，及时了解医院感染新知识及动态，强调洗手是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施[6]。在洗手间张贴洗手步骤，宣教洗手的正确方法及意义，为不同患者进行透析治疗及护理时需更换手套，每班有效地化学消毒机器，清洁和消毒患者血液可能污染的非一次性物品如透析床，更换床单，每日清洁消毒透析房间的地面、桌面，并开窗通风定时空气消毒[7]。加强保洁工的管理，对其进行医院感染及相关知识培训，如正确配制消毒液、分区使用拖布、正确洗手等。并对其工作进行抽检、考核，并与其工资挂钩，使他们更好地配合医院感染工作。
2.4 强化证据意义，保证透析记录质量 病历资料作为医疗纠纷赔偿诉讼中的关键证据[8]。遵照科学、真实、及时、完整的原则[9]。首先要根据卫生部关于血液净化标准操作规程(2010版)中的病历格式规范本院的透析病历，并培训科室人员，形成护理部、科室质控组、质控护士三级质控网，加强环节质控，检查、督导规范书写透析记录。所有血液净化相关医学文书不得随意涂改，由专人定点管理，并定期装订归档。
2.5 加强沟通，履行告知义务 加强事先告知，让病人明白要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险，病人同意是医疗护理侵权行为的必要负责条件，是医疗护理行为合法性的前提[10]。行血液透析等治疗前需签订知情同意书，告知患者及家属血液透析患者大都存在营养障碍，造血和免疫系统功能的损害。而血液透析实行的又是血液系统的开放性治疗，所以接受长期血液透析治疗的患者罹患感染性疾病如丙肝等的风险远高于其他人群。有研究报道，在西方发达国家，即使为丙肝感染者提供专用设备和建立隔离病房，也未能阻止长期血透病人丙肝感染或阳转，且随着透析龄的增长而有增加。
2.6 加强患者检查制度 新入院及外出进行过血液透析治疗的患者均在第一次透析时采血进行丙肝抗体等检测，并在其3个月、6个月后分别进行检测，以便及时发现感染病例，新患者窗口期使用一次性透析器，防止窗口期患者成为传染源。
3 小结
美国疾病预防控制中心(cdc)的统计结果显示，血液透析患者中丙型肝炎的感染率为10.4%。我国血液透析患者丙肝感染率为25%～80%。虽然院方按照有关规定进行透析治疗也不能完全杜绝感染的发生， 根据举证责任倒置的原则，医院很难证实这些患者不是在医院感染的丙肝。近年来，医闹时有发生，打砸医院公物、包围医生诊室，将死者抬入会议室，殴打医务人员，导致医院陷入极大困境，甚至可能崩溃。我们所能做的就是严格遵守、执行感染控制措施，降低长期血透人群丙肝的阳转率，同时完善及保存好各种医疗物证资料。
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【关键词】血液透析；优质护理；满意
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0649-02
血液透析室是为患者提供血液透析的场所，是一个高风险的科室。患者的长期生存率和生活质量的改善与高质量的护理密切相关。护理质量对患者身心健康的作用是合理的、必要的、不容忽视的。而优质护理能为血液透析患者生活质量的改善提供保障。2010年全国护理工作会议启动旨在促进护理工作更“贴近病人、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[1]。我科积极响应，结合科室护理工作现状，开展“以病人为中心”的优质护理服务活动。通过组织学习，转变观念，提高护士思想认识，改善医疗环境、增加医疗设备、加强护士理论及实际操作培训以及创新管理等举措，使我科的优质护理服务活动取得了一定成效。现将具体做法与体会报告入下。
1 一般资料
2010年1月到2013年12月我科共收治血液透析病人184例。男108例，女76例，年龄23-93岁，均为急、慢性肾功能衰竭血液透析病人，血液透析为2―3次/周，4―5 h/次。病程最长9年.最短1个月。
2 方法
2.1 改善管理方法，提供具有专科特色的优质护理服务
2.1.1 营造温馨的环境 我中心在扩建装修时，严格按2010版卫生部颁发的血液净化标准操作规程里要求的透析室布局装修，并注意设置人性化的设施，给透析病人营造一个温馨、舒适的透析环境，患者都有自己的衣柜，病床可摇高坐起，设床栏，配有中心供氧、负压吸引、心电监护，血透前用紫外线行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥及枕套，每个透析区6人，保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜。陪客有休息间，配有电视、微波炉、饮水机，阅读刊物及健康教育处方。
2.1.2 加强护士素质培训 组织学习优质护理的目标及内涵，提高护士的思想认识，转变服务理念。加强护士理论及实际操作培训，对各级护士进行分层培训，以请医生、护理专家授课及每名护士轮流讲课的方式学习透析相关的理论知识、各种应急预案、透析患者护理安全知识等，每月一次操作培训、考试，一次护理查房，每季度一次护士读书报告会，提高护士的业务理论及操作水平。为新护士制定为期一年的血液透析专科培训计划，使其熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。
2.1.3 完善透析室的各项规章制度 ， 如血液透析室工作制度，消毒隔离制度，查对制度，交接班制度，透析机水处理机消毒保养制度，不良事件报告制度等。完善各项应急预案，并进行培训，达到人人知晓。修订定各班、各级人员工作人员职责，使事事有专人负责，各项护理工作落到实处。
2.1.4 制定合理的绩效考核制度 科室护理质量管理小组根据护士实际工作量、工作质量、工作难度、病人满意度等对护士进行综合考评，制定了合理的绩效考核制度，充分体现多劳多得、优劳优酬、同工同酬，提高了护士的工作积极性及工作效率。
2.1.5 合理排班 每班护士根据护理人员的工作能力，工作年限，责任心强弱，进行搭配，并根据工作量进行弹性排班，确保护理安全。
2.1.6 后勤支持 在透析当日为病人提供营养餐，由经验丰富的营养师根据透析病人饮食要求合理调配，并不断改进饮食种类，由护士送至患者床旁并协助进餐；在医院领导支持下为透析患者提供免费停车，减轻患者的经济压力。
2.1.7 合理安排透析时间 依据个性化的透析方案及病人的需求及经济情况，根据病人自己的时间及生活习惯决定透析时间，合理安排，尽量让病人满意，并提前打印出透析排班表通知到每位患者。
2.2 透析过程中的护理
2.2.1 制定合理的透析流程，每名患者都有固定的责任护士，患者进入透析室时，责任护士要热情迎接，主动介绍医护人员和治疗环境，做好健康教育，提供优质舒适的护理。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，对患者的基本情况、血管通路进行评估，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗[2]。
2.2.2 动静脉穿刺的优质护理 合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，并与透析管路相连，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者什么样的既舒适又不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.3 并发症的观察与处理 在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况。血透室护士必须具有高度的责任心，认真观察每一个病情的细小变化，做到“六勤”，勤巡视、勤测血压、勤看管路、勤询问、勤汇报、勤处理，确保患者能顺利完成治疗。
2.3 透析后的护理
2.3.1 拔针后正确止血，止血带压迫时间不要过长，20-30分钟即可取下，告知下次透析时间。
2.3.2 告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，透析当日不要洗澡，次日可用热毛巾湿敷后涂擦喜疗妥软膏，以软化、营养血管。指导患者每天至少早、中、晚次检查内瘘情况，如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。
2.3.3 告知患者饮食清淡易消化，控制入水量，每天监测体重与血压，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。在身体能承受的情况下适当参加活动，但要避免到人群聚集地，以提高身体抵抗力。
2.3.4 给患者及家属发放爱心联络卡，遇到问题随时联络，即使解决患者的问题，增进了医护人员与患者的关系。
2.3.5 定期召开公休座谈会，征求患者对护理工作的意见及建议，宣传肾脏疾病的相关知识，定期召开肾友会，通过不同的形式加强患者的健康意识及自我保护意识。
3 结果
3.1 减少护理不良事件的发生 各种制度的完善、不断的学习培训，提高了护士的业务技术，增强了护士的工作责任心。
3.2 提高了工作满意度 通过改善就医环境、改善护理管理方法和改变护理理念，提高护理技能，得到了病人及其家属的广泛赞誉与高度信任，形成了良好的医患、护患关系，护士的社会价值得到充分体现，工作积极性明显提高。
3.3 提高了社会效益和经济效益 有了温馨的环境，严格的规章制度，加上先进的设备，一流的技术，优质的服务，透析病人逐渐增多，血透中心的社会效益和经济效益也明显增加。
4 体会
优质护理服务的推进，让我们将工作做得更加扎实有效，也让我们体会到了护理工作的重要意义。血透室优质护理服务的开展不仅赢得了各位患者的满意，同时激发了护士们的工作热情，整个透析病区洋溢着医患情深的和谐气氛，也为医院开展的创先争优主题教育活动锦上添彩。
参考文献：
关键词：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果
血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。
1.2方法 将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
1.2.1在整个病房的当班透析患者全部开始透析以后，由护士长带领全科当班护士和1名专科医生，在患者床旁进行查房。查房时首先由当班责任护士介绍患者此次透析情况及前次透析的相关情况。例如：患者的内瘘评估；静脉置管是否通畅；患者超滤量的多少，超出可以涨幅范围多少；患者比较突出的外在表现，如有无胸闷气急，恶心呕吐等症状；患者此次透析前的特殊情况，如有无解黑便，有无痔疮出血或者女性患者是否月经期等；患者上次透析是否有凝血现象及有无透析并发症的发生。此次透析中患者容易发生的问题以及防范措施，列出主次顺序。再由其他护士或者专科医生提出补充当班护士未能及时发现提出的问题并提出防范措施。最后护士长总结。当班责任护士将查房总结记录在患者的透析治疗单上。
1.2.2护理查房是连续的，持续性的，每一班患者查一次。对于患者来说，只要他来做透析，他就能接受到血透室的床旁护理查房。因为血透室的特殊性，每个护理人员使负责当班的4～5个血透患者。因此他可能对不是自己负责的患者情况就不够了解。当护理人员再次负责这个患者的时候，可能与他上次负责该患者已经相隔1～2w。这样，护理人员对该患者的病情了解就出现了一个空窗期。进行持续性床旁护理查房，患者的整个病情变化都在护理人员连续性的观察当中。做到了对患者病情心中有数。同时提高了护理人员对自己当班负责的患者容易发生的问题提高了警惕。针对患者容易发生的危险因数能够更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持续性床旁护理查房，不仅仅是当班全体护理人员，还有患者本身。在查房时，护理人员会询问患者的自我感受，以及患者在家时对自身的护理。如：对超滤量多的患者询问其在家时是否有气急，咳嗽的表现。在家时对自身的内瘘或者留置导管是如何护理的。这样不仅能判断患者对护理人员的宣教是否理解并执行。还能预防患者因为在家护理不当导致透析中护理的不顺利。同时评估患者的改进情况以及再次督促。并对做的好的患者给予肯定，从而对患者有一定的激励作用。持续性床旁护理查房使护理人员对患者的任何处置，患者都能知晓明白。这样能使患者更好的配合，从而杜绝一些可以避免的患者自身因素导致的血液透析当中护理缺陷和不良事件的发生。
1.3观察指标 对实行持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件以及患者对护理的满意度进行统计记录。自制满意度调查问卷。随机对60例维持性血液透析患者进行实行持续性床旁护理查房前，后的问卷调查。以了解患者对血透室医护工作的满意度。两次均为随机发放，发出60份，收回60份，回收率100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析。计数资料采用t检验，计量质量采用χ2检验。P
2 结果
实施持续性床旁护理查房以后，不良事件发生率降低危险因素发生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者对护理的满意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前尿毒症主要的治疗方法试血液透析。在血液透析中，由于护理人员风险意识薄弱，操作不当，还有患者的不配合和自身因素，导致护理中存在缺陷。从而影响血液透析护理的质量，导致血液透析期间的护理工作不能顺利开展[3]。护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量[4]。持续性床旁护理查房以后护士的操作更加规范以及熟练。并且突出了护理工作的着重点。哪些护理问题优先解决，哪些护理问题其次，负责该患者的护理人员能做到心中有数。
实施持续性床旁护理查房以后，护理人员对患者的病情变化以及患者习性有连续的动态的了解的更加全面和细致，能做到心中有数。对细节更加注重，能够不断寻找医疗护理中潜在的风险环节，更容易发现患者的危险因素并能及时作出整改或者防范措施。通过及时整改和采取防范措施能有效的提高血液透析护理的质量，实现对患者科学有效的护理。
持续性床旁护理查房能够重视在透析环节中对不安全事件的管理。同时护士的责任感和风险防范意识大幅度提高，促使护士养成了良好的工作习惯。最大限度的降低透析时护理缺陷和不良事件的发生，有效的提高了护理质量。
参考文献：
[1]冯丽荣，胡翠燕，李洁玉.108例血液透析护理缺陷的原因分析及防范对策[J].包头医学院学报，2015，31（7）：145.
[2]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学报，2013，35（1）：196-197.
关键词：血透；护理；中西医结合；保健
中西医结合保健护理教育是以患者为中心带有中医整体护理特色的护理教育模式，可使患者了解所患疾病的一般知识及中西医结合护理保健知识，从而增加患者知识，提高康复效率。长期以来，对血透患者的中西医结合保健教育一直是我院血透室护理工作中的薄弱环节。我院根据血透室患者病情重，护理人员相对较少，工作强度大等特点，边学习、边探索，边实践，建立了具有中西医结合血透护理特点的保健教育模式，使原有的模式更完善，更具可操作性，更切合实际，整体护理质量得到了提高，患者对护士的满意度得到了提升。现将2014年对41例血透患者的中西医结合保健教育情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例41例，其中男37例，女4例，年龄44～56岁。其中，合并糖尿病患者3例，合并高血压患者6例，合并其他疾病患者32例。
1.2方法 收集患者健康问题，评估患者的身体状况，心理状态，社会背景，文化程度，生活习惯等，并查阅门诊病历，有针对性地制订中西医结合护理保健教育计划，确定中西医结合保健教育方式，采用多种方式进行健康指导。比如常规教育、科普教育、随机性教育等，根据患者病情变化随时调整内容，并对其可能出现的问题作预见性指导，以减少患者并发症的发生。
2 中西医结合保健护理教育的特点
2.1专业语言通俗化 由于血透室收治的患者症状较重，情绪不稳定，中老年患者较多，患者的文化程度、生活背景不同，中西医结合保健教育的内容应少用或尽量不用医学术语。如必须使用医学术语，应深入浅出并辅以相应解释，使中西医结合保健教育达到最佳效果。
2.2随机教育个性化 由于血透室收治的留观患者年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同，有随机性，所以中西医结合保健教育应采用不同的形式和内容，注意因人而异，尽量满足个性化需求。
2.3反复强化有耐心 血透患者需要充分休息，这就需要护士合理安排，既不影响治疗，又不延误中西医结合保健教育工作。针对血透患者中突发事件多、病情变化快、并发症较多的特点，采取反复强化的中西医结合的宣教方式，注意与患者耐心沟通和交流。
3 实施内容与措施
3.1常见的中西医结合保健护理教育知识 血透患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪大多数患者都不同程度的存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题，部分患者还患上了严重的精神抑郁症。因此，透析前应做好患者的心理疏导，根据具体情况有的放矢地加以宽慰、解释和开导，指导患者主动调节自己的生活及遵医行为，提高治疗的依从性与自护能力，最终达到提高治疗效果、心态平静的目的，以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。患者进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。保护一侧上肢的静脉，尤其是动静脉内瘘[1]，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
3.1.1面对面交谈由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。
3.1.2举例沟通让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。
3.1.3书面形式教育向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。
3.1.4问答式教育在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。
3.2实施中西医结合特色的保健护理教育
3.2.1以中医整体观为指导思想，中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程。因此，在实施中西医结合特色的保健护理教育工作过程中，不仅要主意局部病变，同时要主意相关脏腑的变化。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、患者的体质情况及外界环境对患者的影响等，进行全面观察了解，正确认识疾病，施以妥善护理。如在肾脏损害和（或）肾功能减低背景下，血透患者的机体免疫应答已发生改变，导致促炎症状态，长期的炎症反应也容易引起营养不良[2]。而营养不良患者容易发生感染，心血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症等严重并发症，影响血液透析患者的生存质量和长期生存率[3]。因此需要加强整体护理。
3.2.2注意调摄患者精神，中医认为精神神志活动，与人体的生理、病理变化有密切的关系。突然强烈或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。如过喜伤心、暴努伤肝、过思伤脾、恐惧伤肾等。在疾病过程中，情绪波动或突然的精神刺激，均可导致疾病恶化。而心情舒畅、精神愉快，则使气机通畅，气血和平，有利于疾病康复。做好血透患者的情志护理，对提高其正气，预防患者病情加重或发展有着十分重要的意义。
3.2.3因人制宜实施保健护理教育，根据血透室患者的年龄、性别、体质和生活习惯等不同特点，考虑其护理原则。如在年龄方面，老人生机减退、气血亏虚，行动不便和咀嚼不利，病多虚证等特点，护理上重在补虚扶正，搞好生活护理为原则。体质方面，有强弱和寒热之偏，阳虚、阴虚之体。要求护理上在安排病室，调节温、湿度，饮食、起居等方面均应有别。
4 结果
经过整理分析后，结果显示，患者的家属对在血透室接受治疗、护理的同时，接受中西医结合保健教育的指导是他们所希望的。通过中西医结合保健教育使血透室的患者加深了对自己所患疾病的了解和认识，增强患者战胜疾病的信心，提高了自我防病、治病、饮食营养调节、功能锻炼、自我保健的能力[4]。通过中西医结合保健教育，减少了患者危害健康的危险因素，提高了治疗效果和质量，建立了健康的生活方式，减轻了患者的精神负担，提高了护理质量与满意度。
参考文献：
[1]唐銮玲，卢喜娥，周顺妹.护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用[J].中国血液净化，2010，9（5）：283.
[2]焦春华.血液透析充分性评估[J].国际移植与血液净化杂志，2010，8（3）：17.
关键词：血液透析；糖尿病肾病；护理；满意度；疗效
近年来统计数据显示，我国糖尿病的发病率呈显著上升趋势，而糖尿病肾病的发病率也越来越高。糖尿病肾病患者因肾脏无法将体产生的内毒素和代谢物排除体外，只能完全依靠血液透析维持生命，尽管现阶段血液透析技术和设备越来已经取得了巨大的进步，但是长时间的病痛折磨都会为在患者的心理上留下阴影，产生如焦虑、抑郁、轻生等各种心理问题，严重影响患者正常的生活和工作，并且对治疗产生负面的影响[1-2]。为了进一步提高患者对服务的满意度并减少心理问题的产生，我院对部分血液透析的患者分别采取不同的护理方式，取得一定的研究结果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年7月至2014年7月在我院就诊的90例糖尿病肾病血液透析治疗的患者作为研究对象并按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组，每组各包括患者45例，其中男女患者为1：1；入组患者均经过相关实验室和影像学检查证实达到糖尿病肾病的诊断条件并进行血液透析治疗；患者就诊年龄45-80岁，平均（55.5±8.5）岁；患病时间1-5年，平均时间（2.1±0.7）年。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、病情严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组的患者在治疗过程中给予一般护理，包括执行医生医嘱，为患者测血压、血糖等。观察组的患者除了给予一般护理外，同时行舒适护理干预，具体包括：（1）实行舒适护理干预前，科室人员要集中进行舒适干预护理学习，学习内容包括舒适干预护理的理念和内涵，让舒适干预护理理念贯穿于患者的整个治疗过程，同时加强科室护理人员血液透析护理知识的培训，采取多种形式进行知识补充和业务培训，增强护士对糖尿病肾病血液透析的了解，为护理人员的护理工作打下基础；（2）日常护士要求穿戴整洁，热情主动的和患者交流，让患者体会到护士的关心和关怀，交流过程中了解患者心理所想，建立相互信任。（3）护士主动向患者介绍自己所患疾病和透析治疗的相关知识，使患者知道虽然透析不能治愈疾病，但是能缓解症状，延长生命，提高生活质量。透析过程中治疗和护理措施要因人而异，做到及时调整护理措施。（3）鼓励家属和社会力量对患者给予支持和鼓励，鼓励病人多参加适当的活动，这样可既有利于缓解心理压力，同时又增加自信心。
1.3观察指标
护理满意度采取问卷调查的方法，具体内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作及透析结果等方面。每项内容满分为100分，最不满意记为0分。
1.4统计学处理
将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P
2结果
经过统计分析发现，对照组患者对护理服务的满意度和观察组患者相比显著降低，且两组比较差异有统计学意义（见表1）。
3讨论
糖尿病近几年在我国的发病率越来越高，其常见损伤器官就是肾脏，很多患者最终只能依靠血液透析来维持生命。由于糖尿病肾病患者病情复杂且并发症多，血液透析治疗过程相当漫长，很多患者在治疗过程中会产生各种心理问题严重影响治疗效果。因此采取合适的护理方式对患者的治疗意义重大[3]。舒适护理干预属于新的服务模式，其目的是通过提高各种护理手段来提高临床护理质量和治疗效果，满足患者的各方面需求，同时促进医患信任度，减少医疗纠纷的发生。舒适护理干预以患者为中心，治疗过程纠正患者生活中的各种不良习惯和环，让患者的心理、生理和社会需求在最大程度上做到满足，保证患者不仅能够在治疗过程中保持开心快乐的心情，起到提高临床治疗效果的效果[4]。此次研究显示观察组患者较对照组患者在对护理服务满意度方面有显著提高，且两组患者比较差异具有统计学意义（ P
参考文献：
[1] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1804-1805.
[2] 征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J].安徽医药，2012，16（8）：1204-1205.
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。
⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。
⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。
⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。
中心采血室工作制度
⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。
⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。
⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。
⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。
⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。
⒍严格执行查对制度及消毒隔离制度，防止差错及交叉感染的发生。
⒎严格遵守劳动纪律，坚守岗位遵守本室采血时间，保证标本及时采集。
血透室护理工作计划范文二20xx年血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20xx年工作计划如下：
一.进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
