1取得的主要成绩主要为以下三个方面
（1）继续医学教育在卫生人才队伍建设中有十分重要的意义
已经成为医疗卫生单位增强核心竞争力和卫生技术人员提高能力素质的主要途径，“十二五”计划提出的继续医学教育目标基本实现。本文通过调查发现有82.8％的医疗卫生单位开展继续医学教育活动，其中100％的县级及以上单位开展继续医学教育。96％被调查的卫生技术人员在2013年已经获得超过25个继续医学教育学分，100％的市及省级医疗卫生单位举办的继续医学教育项目学科（二级）。
（2）全省已经形成运转灵活、层次清晰、系统有效的继续医学教育组织管理体系
本次调查结果显示，100%的医疗卫生单位有专职人员管理继续医学教育。96%的医疗卫生单位制定了年度计划并进行工作总结，99%的医疗卫生单位制定了继续医学教育管理与实施办法，初步建立起统一领导、分工明确、协调有力的工作机制。
（3）全省通过开展内容丰富、多形式的继续医学教育活动
激发了医务人员的学习需要，建立了一个较好的学习平台。本次调查结果显示，100%的单位把继续医学教育学分作为职称晋升的条件，90%的单位把继续医学教育学分作为年度考核和执业再注册的条件，68.8%的单位把继续医学教育学分作为岗位聘任的条件，不仅能够充分调动个人和单位的积极性，还能确保继续医学教育的质量和水平。
2存在的主要问题包括以下五个方面
（1）卫生技术人员参与继续医学教育活动差异性较大
各个级别卫生技术人员的技术基础水平不同，基础技能和基础知识的水平也不同，因而需要接受的教育内容和形式也不同。
（2）医疗卫生单位继续医学教育工作发展不平衡
从不同级别医疗卫生单位来看，省市级医疗卫生单位继续医学教育工作明显好于县乡级医疗卫生单位，基层工作开展较差。
（3）继续医学教育经费投入不足
本次调查发现，55.9％的单位没有专项经费，44.1的单位有专项经费。在参与调查的卫生技术人员中，80％的人需要支付一半的学习费用，49.9％的人需要花费80％的费用，25.8％的人花费20％的费用，6.8％的人不需要花费。这说明我们应当加强对继续医学教育经费的投入。
（4）继续医学教育资源未得到有效利用，继续医学教育形式还不够丰富
本次调查结果显示，69.2％的参加形式为网络学习，18.9％为学术会议，13.6％为自学，13.2％为参加培训班，12.9％为函授，7.3％为脱产进修。由于各级医疗卫生单位的经济等条件有差异，继续医学教育的方式主要为讲课，无新意，卫生技术人员的学习情绪不够。
（5）继续医学教育认识程度不够
由于经济条件或继续医学教育活动的质量等条件不同造成基层卫生技术人一样对继续医学教育的认识程度不足。
二讨论
继续医学教育是国家实施卫生人才战略和实施“科教兴国“战略的重要途径，同时其也是组成卫生事业发展的重要部分。为了更好的提高卫生事业为人民服务的基础，山东省各级卫生行政部门都在积极发展继续医学教育事业，积极制定继续医学教育事业发展的措施和规划，不断加强对继续医学教育工作的领导，对继续医学教育事业的平衡发展进行统筹规划。通过本次调查研究，我们发现，全省范围内的各医疗单位继续医学教育工作发展不平衡，部分基层医疗单位的继续医学教育工作发展滞后。针对上述现象，我们应当建立多层次需求的继续医学教育培养模式、建立继续医学教育评价和监督机制，为医务人员建立良好的继续医学教育发展环境，不断提高全省医学继续教育的质量和效率。具体如下：
（1）建立继续学习教育评价和监督机制
随着继续医学教育的不断发展，我们应当不断修订和完善与其相关的规章制度，以便推动全省继续医学教育的发展。因此应当通过建立继续学习教育评价和监督机制来提高继续医学教育的效益和治疗，加强对继续医学教育管理人员的培训，确保继续医学教育工作能够有序的进行。同时不断完善医学教育登记、考核和评估制度，将卫生技术人员的继续医学教育完成情况和其聘任、考核、职业资格在注册、技术职务晋升等结合在一起。正确引导卫生技术人员参加继续医学教育活动，并将所学学以致用。
（2）营造良好的继续医学教育发展患者
各级单位将开展继续医学教育工作作为提高自身实力的重要措施，为卫生技术人员创造良好的环境和条件，使其认识到只有接受教育才能执业终生，激发其学习的主动性。
（3）建立多层次需求的继续医学教育培养形式
继续医学教育工作的重点是坚持以人为本，将终身教育作为其发展的宗旨，不断对继续医学教育的内容、机制和教学方法进行改革，并结合各级卫生技术人员的自身条件，开展有针对性的继续医学教学。根据卫生技术人员的知识层面和所在单位的条件，不断提高医护人员的自身素质。同时针对基层卫生机构，请专家到基层进行授课，进行面对面的教学，采用座谈的方式，使大家的知识相互补充提高。并将互联网授课广泛应用其中，使各级学员能够简单便捷的学习。
（4）多渠道筹措继续医学教育经费
1.1基因扩增技术1983年美国Cetus公司的Mullis发明了聚合酶链反应技术(polymerasechainreaction,PCR)，该技术利用DNA高温变性和低温复性的原理，通过变性、复性和延伸3个温度变化，成功实现核酸片段的体外扩增。PCR技术以其特异性高、灵敏度高、简便、快速，对标本的纯度要求低等优点，被广泛应用到医学、农业、食品检验等领域。PCR技术分为两种：常规PCR技术和实时PCR技术。常规PCR技术，指仅对PCR扩增反应的终点产物进行定性或半定量分析，无法对起始模板准确定量，也无法对扩增反应实时检测的一项核酸扩增技术，但该技术所需技术平台和仪器设备较低，花费成本相对也低，目前临床上主要运用该平台对定性项目进行检测，例如：缺失基因、突变基因、融合基因等的检测。实时PCR技术，又称实时定量荧光PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号累积实时监测整个PCR进程，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的技术。实时PCR技术，具有特异性强、准确度高、重复性好等特点，在检验医学上主要应用于核酸定量、mRNA表达水平分析等，可以分析和指导临床用药、监测药物疗效、判断病情进展。
1.2基因测序技术1977年Maxam提出了化学修饰降解法模型，为核酸测序时代的到来拉开序幕。同年，Sanger等发明了DNA双脱氧链末端终止法，可以检测物种或细胞的核酸序列，再与基因库进行比对，从而知道被检测物种或细胞的特性。Sanger法作为最经典的测序方法，读取序列长，能够较好地处理重复序列和多聚体，仍为目前常用的测序方法，广泛应用于基因组DNA、cDNA等多重复序列的检测。该技术不足之处：灵敏度较低，通量较低。1998年Ronaghi发明了焦磷酸测序法，其基本原理是利用引物延伸时所释放的焦磷酸基团激发荧光，通过峰值高低判断与其匹配的碱基数量。比起Sanger法，提高了灵敏度，在SNP位点检测、等位基因突变测定等广泛运用。近几年，发明了高通量测序技术，是对传统技术的一次革命性的创新。该技术通过DN段化构建DNA文库、文库与载体交联进行扩增、在载体面上进行边合成边测序反应，完成对海量数据的高通量测序。该技术测序速度快、准确度高，可以进行大规模的测序检测，主要应用于全基因组序列、内含子序列、外显子序列等的分析和研究。
2分子诊断学技术在检验医学中的应用
分子诊断就是应用分子生物学技术，在遗传物质的结构或表达水平，通过检测特定基因存在、转录及表达异常，对人体状态和疾病作出诊断的方法。分子诊断学在检验医学中的应用，使越来越多的疾病的发生发展的分子机制得到阐明，为临床医生对疾病的诊断、治疗和预后，提供最为直接、最为准确的依据。目前分子诊断学技术在感染性疾病和遗传性疾病中的应用最为广泛。
2.1分子诊断学技术在感染性疾病的应用感染性疾病是指外源病原体入侵机体后，生物体无法排除该病原体而产生一系列不适的反应。一般通过病原体培养或血清学方法进行病因查找。酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)是目前检验医学实验室检测免疫学指标应用最广泛的方法之一，广泛应用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病的诊断检测和诊断，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点，但是一些影响因素不容小觑，临床待检标本常受溶血、黄疸、脂浊等因素的影响，导致检测结果判断错误。血清学也只能确定机体是否接触病原体，不判断是否是现行感染。PCR和基因芯片技术应用于病原微生物的检测，具有敏感性高、耗时少、效率高等优点。例如：利用实时荧光定量PCR技术检测乙肝病毒DNA的载量，与传统的酶联免疫法相比，既可以提示疾病的严重程度，也可以监测药物疗效、预后与复发。分子诊断学技术在感染性疾病的应用，可弥补血清学检测技术的缺陷，主要包括以下几个方面：(1)检查不能培养或生长缓慢的病原微生物；(2)通过病原微生物的定量检查监测病情；(3)微生物耐药性的检查；(4)细菌分型及流行病学调查。
2.2分子诊断学技术在遗传性疾病中的应用遗传性疾病是指遗传因素占主要发病原因的某些疾病，几乎都存在一定的基因缺失或突变。分子诊断学技术是指通过分析患者体内遗传物质结构或表达水平的变化，对人体健康状态和疾病作出或辅助诊断的方法。分子诊断学技术已经能够诊断已知致病基因的遗传性疾病，对一些基因突变所致的遗传病也有良好的诊断意义，也能利用遗传标志来诊断一些病因未明的疾病。例如，镰状细胞贫血：β-珠蛋白基因中第6位密码子的序列由原来的GAG改变为GTG，编码的血红蛋白为镰状细胞血红蛋白。通过PCR技术可以将包含突变位点的β-珠蛋白基因片段扩增，根据产物分析的结果可以对该遗传性疾病进行诊断。基于基因芯片技术，对基因SNP进行分型，检测遗传性耳聋基因，发现50%的儿童期耳聋与遗传因素有关。采用序列特异性引物聚合酶反应(polymerasechainreac-tionwithsequencespecificprimer,PCR-SSP)技术对白介素18基因启动子区-607C/A、-137G/C基因型多态性进行分析，从而发现该基因启动子区-607C/A、-137G/C多态性与江西人群哮喘未见相关性。利用高通量测序技术，结合生物信息学，可以准确预测胎儿发生某些遗传性疾病的风险，从而达到降低畸形儿出生率的目的，例如：21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华综合征)等。
3现状和挑战
分子诊断以PCR为基础，自从发明以来，广泛地应用于疾病诊断、疗效检测和预后判断，有力推动了检验医学的发展，开辟了检验医学的新领域，给检验医学带来机遇与挑战。在美国和欧洲等发达国家，分子诊断已经成为了医疗诊断不可或缺的重要组成部分，为人民的健康保驾护航发挥重要的作用。国内的分子诊断学技术在检验医学中的应用，虽取得一定程度的发展，但是始终落后临床的发展，难以满足临床诊断的要求，分子诊断项目开展较少，重视程度不够，应用缓慢。以下从两方面分析我国分子诊断学技术应用于检验医学的现状及存在的问题。
3.1分子诊断检测平台现在检验医学的发展方向是自动化和一体化，分子诊断学技术努力实现检测仪器、试剂和校准品的一体化，从而避免实验室之间结果的差异。我国的分子诊断在检验医学中的应用平台，还处在起步阶段，实现自动化尚需时日。目前我国在核酸提取、扩增反应系统准备、扩增前加样、上机、产物和结果分析等方面仍是以手工操作为主。欧美国家基本上采用自动化核酸提取系统，既可以提高工作效率，减少生物暴露时间，还避免操作人员个体差异对实验结果的影响，提高结果的可重复性和准确性。目前我国应用于检验医学的主流分子诊断学技术是实时荧光PCR技术，主要用于感染性疾病病原体核酸的检测，而欧美发达国家，检测平台较为多样，主流技术为测序，分子诊断涵盖了感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤等领域。
3.2技术人员的水平与能力分子诊断检验项目质量控制涵盖多个方面，包括分析前、分析中、分析后的各个层面，因此对技术人员、仪器、标本、环境要求更加严格。目前我国对分子诊断学技术人员的培训尚不到位，技术人员在实验操作、结果报告、临床咨询方面尚有很多不足之处。随着人们对人类基因组功能研究的深入，人们对生命、疾病、衰老、死亡的认识更深。分子诊断涉及个体的基因差异，要求相关技术人员能够提出专业的意见，指导预防疾病、降低患病风险，以及实现个性化治疗等，这就对从事分子诊断学技术的工作人员的水平和素质提出更高的要求。
4前景和展望
[关键词]医学研究生 学位论文 学术不端 复制比
[中图分类号]G643.8 [文献标识码]A [文章编号]1005-5843（2013）06-0129-03
[作者简介]马玲，吉林大学白求恩医学部研究生科助理研究员（吉林长春130021）
研究生学位论文是研究生培养的最后环节，是研究生在读研期间所学知识的重要体现，因此，学位论文的好坏直接反映了研究生的培养质量。随着研究生招生规模的逐年扩大，毕业学术成果要求的不断提高，越来越多的研究生触犯学术不端底线，层出不穷的学术失范的事例令人心痛。本文拟从复制比这一视角，在相关研究的基础上分析医学研究生学位论文复制比的总体情况，找出医学研究生学术失范的原因，提出提高学术道德的对策。
一、相关概念的界定
2007年1月16日，中国科协七届三次常委会议审议通过的《科技工作者科学道德规范》（试行）对学术不端行为给予了界定，即指在科研和学术活动中的各种抄袭、剽窃和其他违背科学共同体惯例的行为；滥用和骗取科研资源等科研活动中违背社会道德的行为。
中国知网提供的学术不端行为文献检测系统分支下的学位论文学术不端行为检测系统以《中国学术文献网络出版总库》为全文对比数据库，确定学位论文的重合字数，从而得出学位论文的复制比数据，根据复制比数据的高低来判断学位论文写作过程中是否具有抄袭、剽窃行为及其程度。论文复制比能够比较真实地反映研究生学位论文中主要的学术失范行为。近年来国内高校普遍采取“学术不端行为检测系统”对研究生学位论文的学术不端情况进行检测，复制比也逐渐成为衡量研究生学术失范程度的重要指标。
二、结果分析
笔者针对某综合大学医学院2011、2012、2013届共290篇研究生学位论文，以中国知网提供的“学术不端行为文献检测系统”内的“学位论文学术不端行为检测系统”为检测工具进行检测，得出学位论文的复制比结果，并对复制比初次检测结果进行了分析。其中201l届72篇，2012届99篇，2013届119篇；博士研究生84篇，硕士研究生206篇。
1.学位论文复制比大部分达到要求，但仍存在严重的抄袭现象
从表1可以看出复制比小于20%的论文占全部抽查论文的83.1%。该院将研究生学位论文的复制比小于或等于20%作为合格要求，这表明大多数学位论文达到了学校的基本要求；其中，复制比小于或等于10%的论文占抽查论文的51%，说明超过一半的论文达到了我国有关政府部门规定的合理引用界限的标准。复制比高于20%、低于50%属于中度重合的论文占15.5%，高于50%的重度重合论文虽然只有1.4%，其中最高复制比竟达到71%，表明被检测样本中仍然有部分论文存在严重的抄袭现象。
2.博士研究生的学位论文复制比情况明显好于硕士研究生
从表2可以看出，复制比小于10%和10-20%复制比分布中，博士占的比例均高于硕士，而在大于20%的复制比中，博士研究生的学位论文所占比例则低于硕士研究生。由此可见，博士研究生学位论文的规范程度明显高于硕士研究生的学位论文。
3.全日制研究生的学位论文复制比情况明显好于在职专业学位研究生
调查显示，全日制研究生的学位论文复制比最高的为34%，而在职专业学位研究生学位论文的最高复制比为71%，而且复制比超过50%的学位论文均为在职专业学位的研究生。从表3可以看出，初检复制比在10%以下的全日制研究生、在职专业学位研究生论文篇数在同类学位论文综述的比例分别为56.6%、30.4%；全日制研究生的学位论文在整个复制比10%及以下区段占据一半以上。复制比在20%及以上的学位论文中，全日制研究生、在职专业学位研究生论文篇数在同类学位论文总数的百分比分别为10.9%、42.0%，在职专业学位研究生的论文在整个复制比大于20%的高区段中占据多数。由此可见，全日制研究生学位论文的规范程度明显高于在职专业学位研究生的学位论文。
4.研究生学位论文复制比情况逐年好转
从图1可以看出，2011-2013年研究生学位论文的平均复制比分别为17%，10.5%，10.3%，呈逐年下降趋势。从表4可以看出，复制比小于20%的2011、2012、2013年在同类学位论文总数的百分比分别为70.8%、87.9%、89.9%，呈逐年上升趋势，而复制比在40%以上的学位论文已经从2011年的9.7%下降到2013年的0篇，说明研究生已经开始逐渐认识到学术不端的问题，并有所改善。
三、造成学术不端行为的主要原因
1.注重科研能力培养，忽视学术道德教育
目前，我国高校的研究生教育者对学术道德教育重视不够，缺少对研究生学术道德规范的明确规定，因此，研究生难以形成学术规范意识与行为。另外，社会整体学术环境混乱，抄袭现象层出不穷。处于这样的学术大环境中，研究生难免被一时的利益和虚荣蒙蔽心灵。
2.导师重视不够
部分导师只关注个人成果，在研究生教育中，重结果而轻过程，过分注重学生的科研成果数量，对学生的学术道德不关注，甚至导师本身也存在学术失范的行为，从而影响研究生的学术道德建设。相关研究也表明，导师的责任意识可以有效地防范研究生的学术不端行为。
3.在职研究生管理松散
研究生的整体水平良莠不齐，既有应届生，也有在职研究生。除应届生一般住校学习外，部分在职研究生只是上课时间到学校学习，学校对这部分在职研究生管理松散。而且部分在职研究生过于功利化、名利化，只是为了文凭读取研究生，科研水平不高，难以完成学术论文，往往采取雇佣“”、抄袭等手段，导致研究生整体学术水平失衡。
4.学术行为监督不力
学术监督管理机制是治理学术不端行为、遏制学术道德失范的有效保障。高校学术行为监督体系不成熟，部分高校为了保证研究生毕业率，对研究生学术失范的行为睁一只眼、闭一只眼，盲审系统不严格，送审的学校与盲审的兄弟院校之间“默契”十足，对送审论文实行“放水”，导致研究生学术论文水平差、抄袭情况严重。且惩罚机制不健全，部分院校没有建立相应的惩罚制度，无法可依，一旦出现学术失范的行为也往往无法处理，只能口头约束。
四、改善学术不端行为的建议
1.加强研究生学术道德教育
改善学术不端行为的首要步骤就是加强研究生学术道德建设，只有让研究生从思想上认识到学术道德的重要性，才能从根本上杜绝学术不端行为的发生。学校应制定明确的关于学术道德方面的法规法则，严格按照规章制度执行，发现抄袭行为可通过取消答辩的方式及时处理。同时，学校应从研究生入学开始，开展科学诚信宣讲活动，倡导科学精神和科学道德；组织开展学习讲座，通过考试的方式督促研究生切实了解学术诚信、学术道德的基本含义及其重要意义。
2.加强硕士指导教师管理，提高硕士研究生培养质量
随着研究生招生规模的不断扩大，硕士研究生的数量与日俱增，培养质量却难以保证，硕士的学位论文复制比远远高于博士。有研究表明，影响硕士研究生学位论文复制比的最主要因素是导师因素。因此可以通过开展学术道德和学术规范的培训、建立奖惩制度等方式，促使硕士指导教师高度重视学位论文的指导，从而避免学术不端情况的发生。
3.规范在职专业学位研究生管理
在职专业学位教育是我国研究生教育的一种重要形式。为了满足社会人员的学习需要，其招生规模逐渐扩大。但是由于该类型学位培养模式的特殊性，导致在职专业学位研究生的管理出现了问题，抽查的结果说明在职专业学位研究生的学位论文质量确实不容乐观。边工作边学习的状况使研究生的学习时间难以保证，再加上有些学员学习态度不端正，为了顺利完成学位论文，就会出现抄袭，甚至找“”。因此，学校要规范在职专业学位研究生的管理。
论文关键词：多媒体课件；生理学；实验教学
1引言
生理学的知识大部分是通过实验获得的，所以生理学实验在整个教学环节中占有非常重要的地位。因此，在实验教学中，怎样才能有效的组织生理学实验教学,怎样能使抽象的理论和复杂的操作变得简单化，如何提高学生的积极性和主动性,增强实验教学效果,是目前生理学实验教学需要重要改进和探索的课题之一。通过实践证明，把多媒体课件引入到实验教学中，能更有效的提高教学质量。以下是我在教学实践中，对将多媒体教学融入到传统教学中有何优点谈的几点体会，以供参考。
2多媒体组合教学能较好解决教学中的重点和难点
传统的实验教学是老师利用板书进行讲解，学生对于实验的原理和操作的理解和观察是静态的，而生理学动物实验内容较为抽象、手术操作难度较大。对教师来讲,传统的讲授方式很难将其中涵盖的内容完全用语言讲清楚；对学生来讲,从未接触过手术器材及手术操作，听起课来很吃力，很难完全清楚掌握手术步骤。例如家兔的颈总动脉插管技术,以前是在黑板上画一个颈部手术示意图。示意图很难体现颈部解剖层次、结构和毗邻组织。这样,学生在分离颈总动脉时很容易出错,甚至导致实验失败。据统计,传统教学方法在动物实验中,成功率为70%左右。而现在使用多媒体教学，老师在讲授实验操作时，先配合图片进行讲解，使学生大致了解各个部位的解剖结构。再让学生观看一遍动物手术录像,通过完整的录像演示对动物进行麻醉、固定、切开皮肤和肌肉、分离血管和神经、颈动脉插管等全过程,使学生对手术操作有个初步概念,手术部位的解剖层次、结构和毗邻组织一目了然；然后,带教老师结合实际进行讲解。最后学生自己动手进行操作。这样,学生对手术器械及操作步骤了解清楚,操作动作较规范,操作速度较快,实验成功率高。我们统计,使用多媒体课件教学后,生理学实验的成功率达到95%以上。如果个别组实验失败,该组同学可以通过观看录像和学习成功组实验结果，达到实验目的。通过多媒体课件的使用，可以克服在传统教学中出现的弊端，使学生感受直观，记忆深刻，学生可以通过推理及形象思维而记忆，大大提高了学习的效率，使学生掌握教学中的重点、难点，达到了实验课要求的效果。
3充实了课堂信息，扩大了教学容量
生理学实验的内容多，但是授课时间偏少，要使学生在有限的时间内掌握全面的、基本的操作知识是很困难的。然而多媒体课件能把教师从大量的讲解、板书和示教中解脱出来，借助多媒体的优势，对信息进行优化处理，它利用文字的闪现、图形的缩放与移动、颜色的变换等手段，不仅容量大，速度快，效果也更好[1]。使得教师在有限的时间里讲述更多的信息，从而扩大了教学容量，节约了时间，增加了学生动手操作的机会，对于培养学生的动手能力和实验操作能力，起了很好的作用。
4对教师自身素质的提高，起到了很大的促进作用
多媒体教学，是通过计算机进行处理和控制而实现的现代化教学手段。多媒体课件中同时具有文字、语音、图像、动画。制作难度较大。这就要求教师不仅具有精湛的专业知识，还要具有制作多媒体课件的能力。在课件的制作和使用过程中，教师边学边做，提高了综合素质。
1.1一般资料：
收集2010年1月～2010年11月本院骨科行全膝关节置换手术患者20例，随机分为观察组与对照组，各10例。其中男9例，女11例；年龄58～83岁，平均68.34岁。
1.2方法：
两组患者均行全膝关节置换手术，均采用连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉，术后带硬膜外镇痛泵。两组术后均行系统功能锻炼及气压泵治疗，观察组加用生物冰袋冰敷，对照组未使用生物冰袋冰敷。根据膝关节周径大小选择冰袋规格，一般选用规格为500g的生物冰袋数个置入冰套中，然后包绕于患膝关节处，每冰敷半小时撤冰10min，以免冻伤，冰袋温度变暖及时更换，至术后72h，布套在每例患者用后毒清洗晒干待用。
1.3评判标准：
疼痛度冷敷后1h、1～3d观察局部疼痛，采用数字评分法（NRS）进行评价。NRS评分1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。两组患者术后均采用自控式镇痛泵止痛，维持48h。肿胀值及肿胀度冷敷后1h、3～7d观察局部肿胀程度。流程为：将膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量术前1d，术后1h、1～7d患膝周径。肿胀值≤2cm计为+，2～4cm计为2+，＞4cm记为3+。
2结果
本研究发现，两组患者术后1h疼痛度及肿胀度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组平均疼痛度2～5分，肿胀度2+，对照组疼痛度3～5分，肿胀度3+（P＞0.05），术后1～3d，两组患者疼痛度及肿胀度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组疼痛度1～3分，肿胀度2+，对照组疼痛度2～3分，肿胀度2+（P＜0.05）。
3讨论
综合分析表明，在减少膝关节手术后的疼痛，没有任何比冰疗法治疗效果明显，但没有运动程度上的差异。冷敷能快递降低组织肿痛阀值与肌肉组织痛觉神经的信号传导速度，从而达到抑制关节肌肉牵张反射和肌痉挛，使关节肿痛阀值得到减轻。本研究中，两组患者术后1h使用镇痛泵，肿痛值差异无统计学意义，在术后1～3d后，观察组的关节肿痛阀值较对照组关节肿痛阀值有所减轻。在临床上，我院采用生物冰袋局部冷敷法，其比热容高，传热解冻的融化速率、保冷性能佳，还可直接塑形，重复使用，效果肯定，经济实用。膝关节置换术由于其局部组织创伤较大，易引起关节肌肉局部肿胀，致使关节末梢神经被压制，引起痛觉神经反射，疼痛感明显，阻碍患者肢体功能性锻炼。因而术后对患者进行功能锻炼引导，使手术功效在锻炼中逐步渗透恢复，能有效减轻关节肿痛。在行膝关节置换术后，使患肢抬高，膝下垫置约10cm高软枕，并采用自冷式生物冰袋外敷能达到自然消肿，维持关节功能，减轻患肢肿胀、疼痛阀值，对患肢功能性恢复具有积极意义，对提高临床膝关节置换术效果有显著作用。全膝关节置换术的并附冷疗法评价：可以减少肿胀，疼痛，减少失血量和止痛药的用量，并能改善关节活动范围。连续冷冻治疗的不良反应：寒冷性荨麻疹，（当地症状和体征，包括形成红斑、瘙痒，全身症状和体征包括头痛、恶心、呼吸困难、呼吸急促，严重的情况下，晕厥和心脏骤停可能出现风疹块）冻伤心血管不良反应（心动过缓），Raynaud现象，延迟伤口愈合，神经损伤，深静脉血栓形成。
4结语
1.1课程的调整与整合将生理学、病理学、病生学的实验等基础医学实验课程整合成《机能学实验》;将无机化学、有机化学和分析化学实验整合为《医用化学综合实验》;将内、外、妇、儿等临床课程整合成《临床医学概要》。这样既减轻了繁重的教学任务，也减轻了学生的学习负担。医学检验技术专业的专业课包括《临床免疫学检验》《临床微生物学检验》《临床生物化学检验》专业基础课包括《医学免疫学》《医学微生物学》《生物化学》等，这些课程之间存在着部分内容重复以及内容衔接不当的问题，以至于学生在学习专业课程时常会遗忘了之前基础课中所学过的相关知识。为此，老师授课时不得不重复基础课的内容。因此，建议将专业基础课与专业课程合并在一起，使学生在学习完专业基础知识后更好地继续学习临床技能。《分析化学》包括化学分析和仪器分析，学时较多，针对现代检验技术专业的特点，即已进入仪器检验的时代，因此该门课应侧重仪器分析的讲解，减少化学分析授课的比重。
1.2设置临床见习期现有的课程设置与临床实践结合的还不够密切，由于未能很好地让学生早期接触临床，致使部分学生并不知道临床检验报告是什么，不知道检验报告上各项指标代表何意，也就更谈不上有专业感情。因此，建议在对学生进行专业课教学之前应安排学生在医院的检验科临床见习一段时间，具体了解检验工作的流程，培养学生的感性认识，加深对检验知识的印象，达到百闻不如一见的效果。医学检验专业的课程教学应该针对检验技师的培养目标，强化检验专业的特色，突出检验技师岗位的基本能力和基本素质培养，具体表现在检验方法学、实验种类、检验项目、技术种类等教学内容的特色和优势。
1.3增设一些有特色的选修课以加强学生对当前最新技术的了解和应用。如针对检验科的大型仪器设备，检验人员只需了解仪器性能及常见故障排除。因此，可以将《检验仪器维修》这门课程改为选修课或以专题讲座形式开出。也可将几门临床主干课程中的临床检验仪器集中为临床检验仪器学课程，避免重复讲授。为加强实验室质量控制，开设《临床实验室管理》课程，可以将生化、免疫、细胞等质量管理的内容集中起来，不必在多门专业课中重复讲授;而针对《临床实验室管理》内容比较抽象，可以组织学生在临床实习期间边实践边学习，其教学效果会更好。
2课程开设顺序
课程开设顺序总体要求是通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课，这样依照学科的发展、知识的关联与衔接来设置。有平行课程时要平衡开课实验室和教研室的学年工作量。实训课中的军事训练建议在新生入学时安排，以规范学生的行为习惯，养成良好的时间观念、组织纪律观念、集体观念和讲求规范及雷厉风行的工作作风，促进校风校纪建设;社会实践课应安排在每年的寒假和暑假进行;临床见习时间宜安排在进入专业课之前;毕业实习安排在最后一学年。
3课程学时的设置和教学内容的要求
(1)医学教学需要用到大量的大幅挂图，在教学时携带大量的大幅挂图不方便，现场绘制即浪费时间又不能准确真实表述出图的内容。
(2)“粉笔+黑板”的教学模式，由于教学手段单一、呆板，课堂气氛死板、沉闷，不利于激发学生的想象力和创造力，学生的听课积极性不高，教师的创造性思维也受到了抑制，容易使教师因循守旧、不思改进，一本教案用几年，以至知识老化，创造性思维枯竭。
(3)医学教学素材众多，难以长期保存。
(4)医学知识繁琐、复杂，课堂上老师苦于难把大量的知识传授于大家，多数老师一味填鸭式的讲授，不仅不会增加学生学习的效率，还会使学生产生厌烦情绪。学习资源和信息。
2多媒体技术在医学教学中的重要性
(1)计算机多媒体技术把枯燥无味的知识形象、满足不同学生的不同需要，使得学生在一定时间内尽可能获取更多的知识。
(2)多媒体技术可以节省板书时间，大大提高了课堂效率，还可以增加与老师沟通互动的机会。
(3)多媒体技术的应用改变了传统医学教学过程单调枯燥的局面，完全可以在课下依靠网络加强学习，而且多媒体技术实现了资源的共享，为学生提供了更多的
3多媒体教学在医学教学中应注意的事项
多媒体教学在医学教学中产生了重大的变革，但是，应用多媒体时，应将多媒体作为教学的助力，不能成为教学的绊脚石。所以，使用多媒体技术时，应注意以下几个方面。
(1)避免遏制学生的想象力。这就造成教师在课堂上过多的进行电脑操作，引导学生按照课件的指示进行学习，在一定程度上抑制了学生的想象力。
(2)避免重回填鸭式教学。多媒体技术的广泛应用使教师的板书量大大减少，造成学生没有足够的时间进行思考，导致教师无法全面的掌握学生学习的具体情况，对于教学中存在的问题不能及时发现和改正。
(3)避免过度依赖多媒体教学，使教师学生之间失去互动性。学生也不会再认真地去做笔记，整理自己的学习思路和知识体系，而是变得更愿意去依赖拷贝教师的教学资料。
4结论
消毒是手术室环境管理的重点。应在术前后进行清洁消毒，采用0.5g/L有效氯消毒剂擦拭手术室硬件设备，如手术台、无影灯、手术器械等；空气净洁度是衡量手术室环境的重要指标，为此要做一下三点：(1)适宜的温度和湿度。每天术前提前半小时开启空调净化系统，在不同季节控制相适宜的室温，如夏季室温在23℃～25℃，相对湿度在55%～58%；冬季室温在22℃～24℃，相对湿度45%～50%[1]。（2）保持对空气过滤器的清洗和更换，按照过滤器的保养方法进行保养，严格按照寿命说明书上说写的使用寿命对空气过滤器进行更换。（3）在手术室行洁、污分区管理，按照分区原则和医疗物品流线原则，把手术室分为三通道，单向流程通道和洁、污通道，这样能最大限度降低病原细菌微生物感染，减少感染途径。
2手术室手术物品管理
手术室物品管理应根据不同物品属性进行放置，室内除常规物品外，尽量少放置惹尘埃的物品，如手术器械包装袋、木制品、设备纸箱等，严格控制室内尘埃微粒在最低低标准之内。（1）针对一次性物品，应该在管理中分门别号，用专用箱柜进行储存，保持离地高度30cm，室内空气含菌量＜200CFU/m3，并保持箱柜内干燥清洁[2]。同时，对一次性医疗用具的领取前应先检查医疗用具外包装是否损坏、霉变、是否过期。在手术后还未使用的手术器械，应对器械设备的外包装进行消毒处理，避免污染其他物品，并按日期先后顺序整理归柜，及时反馈一次性无菌手术物品使用情况，以方便下一次的使用。（2）针对无菌敷料器械的消毒，应专门设置无菌器械保存室，与一次性器械一样设置专柜，并予专人看管清洁，做好记录。在无菌敷料专用柜中，应放置未过期的3M灭菌指示卡和灭菌胶带，对所有无菌物品进行定周、定月抽检样做细菌培养[3]。在各种消毒液的监控中，以专门的感染监控组对其消毒液的浸泡时间和浓度进行检察，过期消毒液无需使用，随时更换。同时，还要以高压灭菌法对无菌持物钳进行消毒，以每4小时为更换周期。（3）对在手术室中的废弃物管理中，遵循《医疗废弃物管理条例》进行分门别类进行处理，如普通医疗垃圾用专用医疗垃圾塑料袋进行放置，并封口密实；带有间端型或具有锐器功能的针头、穿刺针等一次性医疗物品使用后放置锐器盒内，做无害化处理。
3手术医务人员无菌技术管理
无菌技术管理是保证手术成功的关键。要求医务人员要外科洗手，外科洗手能有效阻隔医务人员携带病原微生物，清除手部皮肤暂住菌和常住菌，今常采用洛本清外科洗手法[4]。同时要求手术室护士有较强专业知识和过硬的基本功。护士要对手术区范围患者皮肤进行消毒，保护好切口，减少感染的几率，皮肤消毒要选用高效消毒剂，切口由内向外消毒，感染伤口由内向外消毒。切口处注意覆盖，厚度适宜，避免因为汗腺排液所产生的感染菌造成的伤口感染。
4对手术室与供应室行一体化管理
在手术室与供应室之间开通一条便捷通道，让手术器械和用品在供应室进行消毒、整理、包装，有利于减少手术室堆积品产生的病原危害，避免了无菌包装在运输过程中在成的污染，进而减少感染。
5建立手术室感染监控体
5.1完善管理规章制度
医院要健全手术室感染控制管理制度，落实岗位职责，让医护人员各司其职，提升医护人员专业素质，确保手术室感染质量。建立手术室检测报告和感染质量制度，在相关感染控制工作环节，拟定一份严格的奖惩措施，并加强监督，减少人为因素失误。
5.2严格消毒管理措施
严格划分手术室无菌区和非无菌区，标注明显标注。对手术区人员的着装进行严密控制，以避免头发、皮肤屑等与手术无关品携带；定时、术后对手术器械、手术用品进行消毒，改进不正规的消毒方法，提高人员消毒观念，使手术室消毒正规制度化。
