自从扫黑除恶专项斗争工作全面开展以来，我认真学习上级关于专项斗争的伟大精神和研究部署，并致力于深入推进专项斗争工作。按照县扫黑除恶专项斗争领导小组要求，对照上级多次巡察和督导反馈问题，我进行了细致的自我剖析，反思思想和工作中存在的问题，同时列出整改措施，现汇报如下。
一、存在的主要问题
（一）思想上认识不全面，政治敏感性不足。开展扫黑除恶专项斗争工作，事关人民群众对生活的美好期待，事关党和国家事业发展全局，所以，要确立以人民为中心的发展思想，从涉黑涉恶这一人民群众最痛恨的问题抓起。而在思想上，对于扫黑除恶的认知度仍然不够，政治站位和敏感性不足，对于社会上可能存在的涉黑涉恶现象，没有将其提升到威胁基层政权和社会长治久安的政治高度上来。
（二）组织领导和统筹协调仍需改进。加强组织领导是开展工作的基础，统筹协调是开展工作的基本思路。加强组织领导，意味着确立工作方向、树立工作目标、明确职责分工、强化工作措施，而统筹协调要将各单位各部门的工作串联起来，加强信息共享、工作协同。目前在宣传方式上亟需创新，建立完善单位部门联动机制也势在必行。
（三）工作措施和力度有待加强。专项斗争工作需要动员广大人民群众的力量，而如何去用措施和力度去保持这股力量，一直是工作中要注重的。保持人民群众的力量，需要立足于为民务实的本心，更需要用实际的行动去提升群众的参与度、满意度、幸福感。目前在工作中，线索排查力度和主动性不足，线索核查质量和效率不高，存在软弱涣散的基层党组织，这些都影响了人民群众的积极性和主动性。
二、剖析问题产生的原因
（一）学习上缺乏系统性，导致理解不全面。在学习关于扫黑除恶专项斗争讲话和上级有关文件精神时，未从全局的角度去学习，缺乏学习思路上的广角，没有深入地去探究专项斗争的内在思想和深远意义，在理解程度上也未到深刻的程度。
（二）党性锤炼、党性修养不够。对关于专项斗争的重要讲话和指示精神，学习理解不够深，没有很好地通过理论武装来坚定理想信念、锤炼和提升党性修养，导致在工作中政治站位不够高，没有把扫黑除恶提升到政治的高度。
（三）对于单位部门之间沟通协作的组织力度不够。平时缺乏对于全镇单位部门联动作战的组织，没有建立完善的单位部门联席会议机制，导致在专项斗争工作的线索排查、线索核查、行业乱象整治中，存在各自为战的现象。
三、下一步整改措施
（一）在工作中学习，在学习中工作，努力做到知行合一。开放学习心态、拓展学习思路，持续深入学习贯彻关于扫黑除恶专项斗争的重要指示精神以及党中央的决策部署，提升政治敏锐度和专项斗争认识度，增强开展专项斗争的责任担当，坚决把专项斗争的深刻涵义内化于心、外化于行；在思想碰撞中锤炼党性，在工作奋斗中提升为民务实的责任感，树立宗旨意识，时刻把人民群众放在心中，深入群众中了解群众群众所思所想，真正做到情为民所系、利为民所谋。
作者：孙志璞 赵遇辉 李军章
【摘要】目的 探讨PFNA 治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 采用PFNA 治疗老年股骨转子间骨折23例， 观察骨折愈合与功能恢复情况。结果 术后对这23例患者进行随访4～14个月，这23例患者的骨折全部愈合。参照Harris髋关节功能评分标准， 优19例， 良2例。结论 PFNA 具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法。
【关键词】股骨转子间骨折 骨质疏松 PFNA
【Abstract】 Objective: To explore the clinical outcome of intertrochanteric fractures treated with the proximal femoral nail antirotation(PFNA). Methods: Twenty-three patients for intertrochanteric fractures were treatment with PFNA. To observe the fracture healing and the function recovery. Results: 23 cases were all followed up from 4 months to 14 months after operation. The all of 23 patients with fracture were healing. According to Harris score， the results were excellent in 19 cases， good in 2 case， the excellent and good rate was 91.3％．Conclusion: PFNA has the merits of simply operated， little trauma and fewer complications. It is beneficial to the early stage loaded walking of patient. PFNA is an ideal method to treat aged unstable intertrochanteric fracture of the femur compliced osteoporosis.
【Key words】Intertrochanteric fracture of the femur Osteoporosis PFNA
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%[1]，目前多主张手术治疗[2]。我院自2010年1月至2011年3月间采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折，取得了良好的疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共23例，其中男10例，女13例；年龄65～95岁，平均74.5岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，ⅢA型8例，ⅢB型2例，Ⅳ型2例，逆转子型1例。
1.2 治疗方法
患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，并行术前常规各项检查，了解患者心肺功能及血糖情况，并请相关科室协助治疗，请麻醉师会诊了解手术、麻醉耐受情况，排除手术禁忌症，病情稳定后2-7天内手术。手术选用PFNA内固定系统。麻醉选用椎管内麻醉或全身麻醉。患者置于骨科牵引床上。健侧下肢屈髋屈膝外展约40°位固定。患肢伸直位，牵引C型臂X线机透视下骨折复位后，患肢内收15°固定。取大转子顶点近端外侧切口约5cm，切开皮肤、皮下，臀筋膜，钝性分离肌肉，暴露大转子尖部。触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点，开口器开口，插入主钉导针，弹性钻扩大入口，选择粗细、长短合适的主钉连接瞄准器沿导针插入髓腔，透视下调整主钉深度，于大转子下通过股骨颈向股骨头打入导针，透视下确定导针位置，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿套筒、导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下旋入远端锁钉1枚，取下定位器，在髓内钉近端拧入主钉尾帽， 再次透视无误后， 逐层关闭切口。因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。术后常规应用抗菌药物3-5天。术后第2天始股四头肌收缩功能锻炼。术后两周拆线，不负重下地活动。术后第1、2、4、6、10、14周定期复查，以后每3月复查一次。根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延缓下地、负重时间。
2 结果
本组23例，手术时间50～125分钟，术中出血100～300ml， 无围手术期死亡，9例术后给予输血治疗。术后随访4～14个月，23例骨折达临床愈合，愈合时间为12～16周，平均14周。参照Harris髋关节功能评价：总优良率为91.3%，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。
3 讨论
3.1股骨转子间骨折的特点
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治疗。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率。目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗。迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键， 术前时间越短， 死亡率越低[3] 。
股骨转子间骨折的治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形[4]。减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症、提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标[5]，因此，在无严重的心脑血管疾病的情况下，转子间骨折均应积极手术治疗。
手术治疗的目的是使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期下床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量。
股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松、骨质量减低、骨的微结构的破坏，骨强度下降。且老年性股骨转子间骨折多属不稳定性骨折，常合并多种慢性内科疾患，耐受能力差。因此老年性股骨转子间骨折的特点要求内固定较坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，术后能早期功能锻炼。同时要求手术创伤小、出血少、易于耐受。
3.2股骨转子间骨折的内固定选择
目前临床常用的治疗股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外固定和髓内固定两种。髓外固定以动力髋螺钉（DHS）为代表，其通过较粗的股骨颈内的拉力螺钉和带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有滑动加压双重功能，其特点是结构牢固。在骨折愈合过程中，断端间的骨质吸收及髋臼压力使骨折两端间产生持续动态轴向滑动加压作用，刺激骨折断面促进骨折的愈合。但DHS固定是髓外固定，手术创伤较大，力臂较长，弯距也较大，易出现应力集中，抗旋转能力差。如果内侧骨皮质有缺损，则易引起内侧皮质压缩、拉力钉切割股骨头、螺钉松动甚至钢板螺钉断裂等并发症，导致髋内翻，患肢缩短等并发症。
由于股骨近端的解剖和生物力学特点，其要求内固定必须有抗内翻与防止近端骨折块旋转的两种功能[6]。髓内固定与髓外固定相比位置内移，弯距小，较多的分担股骨颈内侧皮质负荷。抗剪切能力强，稳定性更高。在不稳定性骨折中更具优势。PFNA 是在PFN 的基础上由AO 公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统。其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，对不稳定性股骨近端骨折优势更加明显。它利用近端锁钉的螺旋刀片同时完成股骨近端骨折的抗旋转及稳定支撑。李山珠等[7]研究发现PFNA系统固定Evans-Jensen IIb 型股骨转子间骨折比DHS系统具有明显优势，伴有较大范围股骨小转子骨折的股骨转子间骨折采用PFNA系统内固定更加可靠。
PFNA较其他的髓内固定系统有其自身的优点：(1)髓内钉近端直径为17mm ，顶端以下11cm 处有6°外翻角，与股骨近端的解剖形态相符合，通常股骨远端不需扩髓便可由大转子顶部插入。(2)螺旋刀片施通过尾部敲击时前方刀片缓慢旋转逐渐进入到股骨颈及股骨头内，通过其刀片宽大的接触面内芯和逐渐增加的芯直径提供了最大程度的周围骨质填压，即便是在骨质疏松非常严重的患者，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力。与传统螺钉相比，PFNA的骨量丢失更少。PFNA单一的螺旋刀片即可提供股骨近端抗旋转和稳定支撑，螺旋刀片植入完成后通过锁死操作后，螺旋刀片部分不能旋转，通过螺旋刀片近端轻度的椭圆形截面与主钉近端相匹配的截面达到抗旋转稳定性。(3)远端锁钉与主钉远端距离较长，远端设计成屈曲减压凹槽，避免了应力集中，降低了股骨骨折的发生率。(4)远端一个锁定孔即可选择静态或动态交锁。(5)对于长型PFNA也可以二期动态化锁定。
3.3 PFNA手术注意事项
(1)完善术前准备，积极纠正老年人常见内科合并症，尽早手术，(2)术前仔细阅X线片，了解骨折分型和髓腔大小，选择长短、粗细合适的钉。(3)术前骨折闭合复位是手术成功的基础，借助C型臂透视了解骨折复位情况，正侧位透视必须满意。(4)股骨近端开口处应位于大转子顶点内侧0.5cm，过于偏内易造成主钉插入困难及骨折再移位，过于偏外可造成大转子劈裂。主钉插入时避免暴力锤击，必要时可适当采用近端直径较细PFNA，以获得术中操作的相对安全[8]。(5)股骨近端扩髓要充分，否则插入主钉时易引起断端分离。(6)螺旋刀片的放置在正位X 线片应位于股骨颈中下1/3， 侧位片位于股骨颈中间，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5～1.0cm。(7)股骨小转子骨折移位不必强行复位固定。因为髋关节的负荷通过髓内钉传导，而不是经过股骨内侧的小转子。(8)术后监测血常规动态变化，避免因忽视术后隐性失血而发生并发症及影响康复进程。文良元等报道[9]Gamma钉术后第1d血红蛋白下降较DHS更明显，说明术后继续出血量要比DHS更多，可能与髓内继续出血有关。祝晓忠等[10]研究发现PFNA 手术切口虽小， 但围手术期隐性失血量却不少， 临床上需引起足够重视。本组病例术后监测血常规，9例给予输血治疗，避免了失血过多导致的意外发生。(9)应根据骨折类型、稳定性、骨质疏松程度和术中情况，决定下床部分负重的时间。
4 小结
总之，PFNA是一种安全有效的治疗股骨转子间骨折的髓内固定系统，该系统定位准确、操作简便、手术时间短，术后并发症少，能使患者早期下床活动，避免了长期卧床的并发症及原有内科疾病的加重。PFNA 既符合AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走，又体现到了BO和微创外科的精髓，对老年患者伴有骨质疏松的不稳定型股骨转子间骨折不失是一种理想的治疗方法。
参 考 文 献
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一、把好认识关，深入进行思想动员。 党性分析、民主评议这一阶段是触动党员思想的阶段，我们考虑到党员可能会出现各种各样的思想问题，这些问题如不及时解决好，便会妨碍教育活动的顺利进行。同时党员的问题找得不准，原因分析不透，整改方向不明，也将影响整个教育活动的效果。为使全体党员进一步正确认识党性分析、民主评议的重要意义，将这一阶段作为接受评价、提高自我的契机，树立认真严肃的态度，找准位置，摆正思想，为此我们做了三方面工作：
首先，提高了思想认识。?月14日召开了转段动员大会，各社区党委（总支）支部书记和非公有制企业党支部书记以及联系支部的机关党员参加会议。会议就思想发动、学习培训阶段的工作情况进行全面客观的总结，肯定成绩，分析存在问题，阐明搞好党性分析、民主评议工作的必要性和重要性，在思想认识上进行深入发动。要求各级党组织正确认识，按照布置的党性分析、民主评议阶段主要工作任务，把握好征求意见、对照检查、党性分析、民主评议等每一个环节，下大力气严谨扎实地抓好这一阶段工作，同时要求广大党员不断增强主动听取群众意见，查找自身思想根源，对症下药加以改进提高的自觉性。
其次，深化了宣教活动。我们有重点地组织党员学习《共产党员要坚定自觉地实践“三个代表”重要思想》、《为人民服务》、《中国共产党的三大作风》、《牢固树立马克思主义世界观》等文章，使党员不断树立正确的世界观和利益观。与此同时，广泛宣传先进事迹，组织党员观看了人民好公仆郑培民“立党为公、执政为民”的感人典型事迹，学习在抗击非典中涌现出的先进共产党员，并通过宣传身边先进党员的先进事迹，使每个党员鞭策自己，“以人为镜”找差距，增强党性观念，提高先锋模范意识。我们还向党员们发放了群众喜爱的革命歌曲本，“唱好一支革命歌，就是上好一堂政治课”，开展了大合唱、歌诵会等寓教于乐的教育活动，对广大党员进行形式多样、生动具体的宣传教育。
再次，搞好了骨干培训。我们对各党支部书记和29名联系党支部的机关党员进行培训，学习领会上级党委关于做好党性分析、民主评议工作的有关文件精神；熟悉了解党性分析、民主评议工作的程序和方法；认真学习讨论《不同行业、不同群体党员保持先进性的具体要求》和《关于进一步做好处置不合格党员工作的意见》，理解掌握党员保持先进性的具体要求和认定不合格党员的具体标准；如何做好民主评议中的思想政治工作等方面。这样真正做到思想认识到位，工作措施到位，为顺利进行第三阶段工作打下了基础。
二、把好剖析关，深入进行党性分析。 我们街道现有党员分为六类，即：离退休党员、下岗失业党员、流动党员、非公有制企业党员、股份合作制党员、社区干部党员，年龄、文化层次、素质高低不同，党员思想状况、工作状况、作风状况不同，如何指导这些不同群体党员进行自我分析，需要符合实际，有很强针对性和可操作性的方案，为此我们通过调查研究、分析总结的基础上，把准了可行方式方法并严格操作。
1、共性和个性结合。共性是每个党员都必须做到的，按照《党章》规定的党员八项标准，履行党员权力和义务，对“三个代表”重要思想要真学、真信、真干。然而针对社区党员不同群体，我们分类指导，制定出不同群体党员先进性的具体标准和要求，如对社区干部党员，要求在怎样全心全意为人民服务，提高思想道德，艰苦奋斗，模范带头作用上进行分析；对下岗失业党员，要求在怎样增强思想和业务素质，树立正确就业观，认清形势，克服“等靠要”消极心理，自强自立为国家作分忧上进行分析；对流动党员，要求在怎样在崇尚诚信，文明经商，提高整体素质和市场竞争能力，乐善好施，做兴办公益事业的带头人上进行分析；对非公有制企业党员，要求在怎样围绕企业生产经营活动起模范带头作用，遵纪守法上进行分析；对离退休党员，要求在怎样起骨干带头作用，为经济、社会各项事业发挥余热，保持革命晚节，教育好下一代上进行分析。不同类型的标准使党员自我检查、党组织民主评议更能对照分析。
2、自评和互评结合。为切实搞好党员民主评议，我们召集党员进行面对面的学习和自我剖析，每个党员逐个自查，按照共性和个性评定标准，从理想信念、宗旨观念、组织纪律、思想作用、工作作风等方面，认真反思，主观上查找自身存在的主要问题，并进行深入的分析。在此基础上，每位参加评议的党员写了800字以上的书面自查材料，一些年老体弱、文化程度相对较低的党员，由亲属或所在党支部负责帮助其形成剖析材料。经统计，全街道29个党委（总支部）、支部的党员706人，实际写了自我剖析材料的党员数为688人，其他因病、或联系不上18人，上交率达到97.6%。
在开展党员自评之后，各党支部召开了组织生活会，开展批评与自我批评。评议会以每个党员以党性分析材料为基础，进行认真自我总结，在坐党员以对党、对同志高度负责的精神，相互之间开展积极健康的批评与帮助。我们并按照要求，进行了党员之间“一对一”互评，并且机关29名党员干部参加各自联系的党支部组织生活会，对支部党员的学习和分析评议进行具体指导、全程跟踪，及时发现问题，及时做好思想工作，这样使党员的民主评议落到实处，提高民主评议的质量。一个月来，我们共召开党员民主评议会共87次，参会率达到96%以上；召开党员座谈会75次；参加“一对一”互评的党员688人；机关党员参加联系支部的评议活动89次。
3、指导和审核结合。在实施这个阶段工作中，我们掌握到有些党员在学习谈心中暴露出来的思想问题，意识上的困惑和迷茫，进行深入挖掘，找出主观意识问题产生的根本原因，具体问题具体分析，指导他们对症下药加以提高，帮助党员同志重树理想信念和组织纪律观念，自觉参加评议。如有的党员认为社区党员进行保持先进性教育很有必要，但政府机关部门党员也应进行教育评议；也有的党员表示愿意参加“保先”教育，但写自我分析材料却认为这是形式主义一套，针对这种想法，我们立即进行了深入细致的思想教育，详细说明全国实施“保先”教育试点工作的整个部署情况，解除其迷惑思想，并帮助指导他们如何完成这一应负的任务。又如一位党员写了长篇的佛经理论体会，我们了解到该党员是对自我剖析的概念不清而分析错误，便予以了指导和说明，提高其领会党性分析的要求和目的。
在党性分析、民主评议的过程中，许多党员都认为在当前形势下，进行党性分析、民主评议非常及时、非常必要，是一次接受教育和提高自我的极好机会，他们认真作了准备，深刻分析自己在学习、思想、工作、作风和纪律等方面的情况，客观正确地进行自我解剖，对照检查，查找自身不足，提出改进方向。湖畔社区50年党龄的老党员黄小根，曾获得省级劳动模范，在这次先进性教育活动中，活动带头参加，评议会带头发言，起到表率作用。新金都社区73岁的退休党员钱运痒，患有半中风疾病，手脚麻木，口齿不清，但作为有着47年党龄的老党员，党性观念非常强，每次都由老伴搀扶来参加党支部的组织生活会。德加社区80多岁高龄的叶满土只有初小文化水平，不会写文章，他就在笔记本上一字一句地抄写学习资料，极其认真地完成学习任务。香樟社区的流动党员王胜红用快件邮寄来一份深刻的剖析材料，她感到通过党员先进性教育，给自己注了一剂良药，敲响了警钟，如再放松对自我教育和学习，将不自觉地成为金钱奴隶，表示要进一步树立坚定的理想信念，肩负自己身上的责任，牢记宗旨为民服务。非公有制企业党务干部钱塘房地产集团公司总经理赵清月在经济任务十分繁重的情况下，抓紧做好党员先进性教育工作，召开民主生活会，自查透彻，在她的带动下，该公司所有党员的党性分析材料均符合要求。
为了严格按照要求进行自我剖析，我们将688份党员自查的书面材料和填写的《XX市保持共产党员先进性教育活动试点工作“党性分析、民主评议”表》逐一认真仔细审核，查看每个党员对自身存在的主要问题是否找准，原因是否分析透彻，整改措施是否可行，如发现不符合要求的自查材料，我们将意见反馈给党员本人，督促修改，直至符合要求。经审核，党员自我分析材料质量较好的270份，一般346份，较差22份，退回重写50份。
三、把好监督关，深入听取群众意见。
在党员自评和互评阶段中，我们把群众评议和监督作为主要任务来抓落实，深入居民群众，广泛听取群众的意见和建议，掌握群众对党员的真实评价。我们各党支部根据不同的条件，因地制宜，创新工作方法，通过群众座谈会、网上在线、公示党员名单、走访居民、民情夜谈、公开电话和书记信箱等多种有效形式。如德加社区党委在社区网站设立社区党员在线评议，将每个党员名单公布在网上，群众随时可以点评；湖畔社区党委开展民情夜谈，利用群众晚上在家的时候上门去征求意见；竞舟社区党支部在已入住的五个生活小区内，将每个小区的党员名单公示在自己所在区内，设立了征求意见箱；南都社区党支部开展民情约谈，分别邀请了部分群众来社区召开座谈会，倾听群众对党员和党组织的意见；星洲社区党支部开展民情访谈，党支部和党员就小区内群众普遍关心的问题走访了部分居民家庭，请他们谈观点和看法；金都物业公司党支部利用发放意见征求表，调查民情民意，收集群众合理化建设和意见，等等。
这种采用自己找、群众提、组织点、互相帮等方法查找问题，听取群众对党员的认识和看法，接受群众对党员的评议和监督，收到了广大群众的欢迎和拥护。为增加民主评议透明度，我们还对征求到的意见进行逐条梳理，形成书面材料逐个反馈。一个月来，我们共召开群众座谈会82次，收集群众意见条数365条，走访居民325人次，反馈率达到100%。
四、把好评定关，认真进行民主评议。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；强筋补骨汤；防旋髓内钉；髋关节功能
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0155-03
股骨粗隆间骨折是临床较为复杂的骨折类型，股骨近端防旋髓内钉是治疗粗隆间骨折的新型内固定材料，能够取得良好的内固定治疗效果。但是，该骨折类型的骨质缺损较多且容易合并损伤血管和神经，术后骨折不愈合和延迟愈合的发生率较高，需要在内固定治疗的同时采取合适的辅助治疗方式。该研究对该院2012年4月―2013年8月收治的130例股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服的方式来治疗股骨粗隆间骨折，并对其疗效进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的130例股骨粗隆间骨折患者纳入研究，纳入标准：（1）结合临床症状、体征和影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）符合切开复位内固定手术的指征；（3）完善术前检查后进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗；（4）告知手术风险和研究事项后签订知情同意书。根据术后康复治疗时的方法不同随机分为两组，每组各65例。观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗，其中男性46例、女性19例，年龄（39.45±5.28）岁，车祸伤21例、跌倒伤26例、坠落伤18例，伤后就诊时间（2.18±0.32）h；对照组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，其中男性43例、女性22例，年龄（39.13±5.41）岁，车祸伤20例、跌倒伤25例、坠落伤20例，伤后就诊时间（2.25±0.35）h。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，方法如下：全身麻醉后在大粗隆处做切口，显露骨折部位后，通过C臂机透视确认在髓腔中心后，适度扩髓后置入髓内钉；在骨折的侧方打入拉力钉导针，而后插入防旋刀片、旋入主钉。术后给予常规的制动、营养支持、康复指导。观察组患者在此基础上给予强筋补骨汤口服、1次/日，方法如下：基本方为三百棒15 g、黄芩8 g、三七粉3 g、全虫3 g、丹参15 g、生地15 g；骨折早期加用桃仁10 g、云苓 12 g、牛膝 8 g，疗程4周；骨折后期加用仙灵脾15 g、黄芪15 g、杜仲15 g、山萸肉 8g，疗程8周。
1.3 观察指标
1.3.1 术后恢复情况 观察两组患者的术后恢复情况，包括术后下床活动时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间。
1.3.2 两组患者的远期关节功能情况 术后3个月、半年以及一年时，分别采用HSS膝关节评分系统判断患者的膝关节功能，采用Harris髋关节评分判断患者的髋关节功能。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件录入数据，计量资料采用均数±标准差表示、用t检验分析，按照P
2 结果
2.1 术后恢复情况
观察组患者的术后下床活动时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 髋关节和膝关节功能
术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 观察组和对照组患者髋关节和膝关节评分比较
组别
3 讨论
股骨粗隆间骨折多由直接暴力或间接暴力的损伤引起。直接暴力包括车祸撞击伤、施工意外的挤压伤，间接暴力包括摔倒、高处坠落引起的旋转性损伤。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是近年来发展起来的内固定材料，对传统的Gamma钉进行了改进，并使得内固定材料更加符合股骨局部的解剖结构和生理功能，具有固定效果确切、防旋作用明确的优势。但是，由于粗隆间骨折的发生多存在内侧壁存骨质大量缺损，这就导致内固定治疗后局部应力不能够经由股骨距进行正常的传导，内固定材料收到的弯曲应力增大，进而造成髓内钉断裂、骨折不愈合等发生[3]。因此，需要在PFNA内固定的同时采用其他辅助治疗方式以促进骨折愈合。
中医正骨在近年来受到了越来越多的重视，根据中医理论，骨折早期的病理变化在于气滞血瘀、经络阻滞，通过活血、行气、化瘀的中医治疗方法可以改善骨折局部血供，有利于骨折愈合[4-5]。该研究所采用的强筋补骨汤中三百棒为君药，是土家的疗伤圣药，其功能为活血化瘀、疗伤整筋；辅助以黄芩、三七、丹参、生地构成基本方，并在骨折的早期加入桃红、云苓、牛膝等发挥通络活血、化瘀消肿的功能；在骨折的后期，加入仙灵、黄芪、杜仲、山萸肉等发挥补肾益肝、生气养血的功能[6]。覃尊爱[7]的研究报道了强筋补骨汤在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的积极价值，研究结果显示采用动力髋螺钉联合强筋补骨汤治疗后有助于促进股骨粗隆间骨折的愈合。该研究通过比较两组患者的术后恢复情况可知，观察组患者的术后下床活动时间（3.8±0.5）d、影像学完全愈合时间（114.2±15.4）d、完全负重下地时间（129.8±17.2）d，均短于对照组的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d。由此可以说明PFNA联合强筋补骨汤内服有助于促进骨折断端的愈合、缩短愈合时间，这也与覃尊爱[7]的研究结果相一致。
股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，具有如下临床特点[8]：（1）多为不稳定、容易损伤血管和神经；（2）患者年龄大、基础疾病多、全身情况差，多无法耐受长期卧床；（3）骨折愈合慢、致残率高。手术内固定治疗的目的在于PFNA的直径较小，在进行内固定操作时避免了过度扩髓，同时也减小了对局部骨质的损伤，为术后骨折愈合创造了理想的局部条件；此外，该材料用螺旋刀片锁定技术替代了传统的螺钉固定，具有防旋转的作用，进而减少骨折局部的剪切力和旋转力，有利于骨折愈合。尽管如此，股骨粗隆间骨折患者术后骨折不愈合或者延迟愈合的风险仍然较大，这与该股骨类型多为不稳定型骨折有关。在临床实践中，内固定治疗和中医治疗的目的是恢复骨折断端的解剖关系，并且避免因长期制动而导致的膝关节和髋关节僵硬，最大限度的改善关节功能。本研究通过比较两组患者的关节功能可知：术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、HSS评分均高于对照组。这就说明PFNA联合强筋补骨汤内服能够改善髋关节功能。
综合以上讨论可以得出结论：股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗有助于促进骨折断端愈合、改善髋关节和膝关节功能，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。在下一步研究中，可以进一步扩大样本例数，并对强筋补骨汤促进骨折愈合的分子机制进行分析。
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[7] 覃尊爱，李家伟. 动力髋螺钉合强筋补骨汤治疗股骨粗隆间骨折32例[J]. 湖南中医杂志，2010，26（4）：56-57.
按照县纪委、县委组织部《关于认真开好脱贫攻坚专项巡视考核整改专题民主生活会的通知》要求，结合办公室脱贫攻坚工作实际，党组班子在认真学习研讨的基础上，严格对照中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问题、脱贫攻坚成效考核反馈意见，聚焦思想认识、责任落实、工作推进、纪律作风等方面，通过上级反馈、自身查找、征求意见、谈心谈话等方式，深刻查摆剖析存在问题，现对照检查如下：
一、总体情况
办公室党组班子成员深入学习贯彻关于扶贫工作和巡视工作的重要论述，特别是总书记来陕考察重要讲话重要指示精神，在决战决胜脱贫攻坚座谈会上、听取脱贫攻坚专项巡视“回头看”和成效考核汇报时的重要讲话精神，通过深学细悟、常学常新，更加深刻感受到重要讲话所蕴含的政治担当、折射的为民情怀、饱含的殷切期望、明确的整改要求，进一步启迪了思想、明确了方向、找到了办法，统筹抓好“战疫”与“战贫”，在真学真信真用上更加坚定自觉。
通过全面对账、落实整改，更加深刻认识到，抓好巡视整改是践行“两个维护”的具体体现，从确保全面建成小康社会的高度进一步增强了使命感，从巩固提升脱贫攻坚成果面临的艰巨任务中进一步增强了责任感，从应对新冠肺炎疫情影响中进一步增强了紧迫感，在履职尽责、担当作为上更加坚定自觉。通过深入群众、扎实开展整改，更加深刻体悟到，脱贫攻坚最能体现党的初心和使命，是实现社会稳定和长治久安总目标的内在要求，进一步站稳了对党忠诚、对人民负责的政治立场，在如期兑现庄严承诺上更加坚定自觉。通过查摆问题、检视剖析，更加深刻认识到，全面从严治党是推进脱贫攻坚工作的重要政治保证，进一步增强了斗争精神和自我革命精神，在整治问题不手软、转变作风不懈怠上更加坚定自觉。
二、存在问题
（一）思想认识方面。一是学习时间投入不够。学习缺乏主动性，除组织单位集体学习外，班子成员和全体干部自学的时间和精力没有保证，没有挤出学习时间专门学习有关脱贫攻坚重要论述和脱贫攻坚相关政策文件。二是学习深度广度不够。虽然党组已将来陕考察重要讲话重要指示精神，以及关于脱贫攻坚系列重要讲话精神和《扶贫开发论述摘编》列入中心理论组集体学习的重要内容，但班子成员和全体干部普遍缺乏钻研精神、学得不深不透，仅仅停留于“背要点”，没能从根本上理解掌握精神实质。三是学用结合做的不好。学习转化效果不明显，理论的指导作用发挥不到位，面对脱贫攻坚新形势新任务新问题深度思考和研究不透彻，把主要精力放在了落实上级脱贫攻坚巡视巡察反馈问题整改任务、完成考核阶段目标、推进重点工作上，不能很好地运用所学理论指导开展帮扶村产业发展实践，指导做好贫困群众增收任务完成。
（二）责任落实方面。一是脱贫责任压力传导不够。在落实包扶任务方面，注重于开会部署、组织下乡、应付检查，缺乏严督细考、追责问效的具体管用的招数，脱贫攻坚领域仍存在“上热下凉”现象，表现在班子重视一般干部轻视、驻村队员重视村班子轻视、党员干部重视贫困群众轻视等现象，大多干部下乡扶贫仅停留在村委会填资料，习惯于办公室干工作思维，入户走访、宣传教育、与群众促膝交谈不够，制定的脱贫措施、帮扶措施与实际切合不紧密、不精准。二是综合协调配合不够。班子成员缺乏“一盘棋”思想，虽在工作中各负其责、各司其职，但在包村扶贫方面，只关注自己所包的户，对村产业发展、扶志扶智、环境整治、村级资料整理、村基础设施建设关心少，充分调动办公室干部协作配合抓得不紧，单打独斗的多，组合拳出击的少，没有形成常态化帮扶机制和工作合力。三是补齐短板狠抓落实不够。大多数干部存在过关和侥幸的思想，催一下动一下，推一下去一次，认为所包村已经实现了整村脱贫，况且历次大的考核检查都没有被抽到，现在的工作任务应该轻一点了，不在狠抓补齐短板上下功夫、不在做好群众工作上下功夫，不在巩固提升上下功夫，存在水到渠成、顺其自然的心理。
（三）工作推进方面。一是扶贫与扶志、扶智相结合工作力度不够。具体表现为：贫困户内生动力激发办法不多、力度不够、效果不明显，指导帮扶村开展“两讲两评三提升”教育形式单一。没有充分利用 “脱贫光荣户”现身说法、文艺节目等群众喜闻乐见的形式组织，入脑入心的效果不明显。二是受自然条件等客观因素限制，对于帮扶村产业发展指导帮助不够。具体表现为：产业发展以农户分散式的庭院经济为主，近几年做成的帮扶村产业基地体量较小、带贫作用小，没有形成规模化发展，抵御风险能力差。三是帮扶措施和手段单一，帮贫困户落实政策、享受政策多，充分挖掘和发挥自身优势千方百计谋发展少，造血能力不足。具体表现为：帮助贫困户掌握发展技能做得不够，虽然也进行了各种培训，但没有做到量体裁衣，效果不明显；部分贫困户收入主要依靠务工所得，产业方面投入不够，稳定性、持续性差。
（四）纪律作风方面。一是监督管理不够严格。具体表现在：在干部监督、干部履职等管理上有时紧时松，把关不严，导致在工作落实环节上，推进、跟踪、督办力度不够。对部分包扶干部帮扶工作不扎实、驻村入户流于形式等现象只是蜻蜓点水指出问题，刚性约束抓的不严，存在上级抓得紧，下面才抓得严的现象，随大流、看风头、搞突击、打游击的心态仍然存在，缺乏工作抓在平时、抓在经常、重在落实的自觉性。二是督查追责不够主动。发挥督查追责问责“指挥棒”作用不够，没有形成长效脱贫攻坚监督、督查制度，存在重工作安排、轻包抓监管的情况，对办公室扶贫领域作风问题线索的收集和核查不够主动。
三、原因分析
上述存在问题，既反映在班子集体上，也体现在班子成员和一般干部身上。综合剖析，主要有以下几个方面的原因。
(一)认识不够深。没有吃准吃透关于扶贫工作的重要论述，学习缺乏主动性，深度广度不够，要求不严，有时借口工作忙、任务重，安排学习时紧时松，尤其是对脱贫攻坚具体要求、政策规定、好的经验做法学得不深不透，宣传引导群众不够深入。部分班子成员对扶贫知识和政策学习不够全面，对党员干部的教育、管理、监督不到位，没有认真学习、领会领导讲话和上级文件精神，致使对新形势下的脱贫工作缺乏有效的工作指导。
(二)站位不够高。对脱贫攻坚工作的严峻性、任务的艰巨性、形势的复杂性认识不到位、站位不高，个别班子成员依然存在凭经验和习惯抓扶贫，习惯于会议开了、要求提了、文件发了、材料报了，少数干部片面地认为喊喊口号、蜻蜓点水就能过关交差，没有扎扎实实将帮助困难群众实现脱贫致富作为政治任务和最大的民生工程来抓。
(三)能力不够强。总揽全局、协调各方和识大势、抓大事的能力还不够强，在思想上、能力上、作风上，与党的提出的宏伟奋斗目标，与精准扶贫精准脱贫新定位新要求，与全县追赶超越发展、巩固脱贫摘帽成果、全面小康的形势要求相比，还存在不小差距。有的班子成员不注重提高能力素质，群众工作的本领、狠抓落实的本领与推动高质量发展的使命担当不匹配、不适应。
（四）规矩不够严。脱贫攻坚任务能否高质量完成，关键在人，关键在干部队伍作风。在脱贫攻坚工作推进中，办公室班子抓干部监督和管理时松时紧，落实上级脱贫攻坚安排部署方法不多，措施不硬，创新不够；个别班子成员还存在得过且过的思想，怕出力，怕碰硬，不敢担当，缺乏工作抓在平时、抓在经常、重在落实的自觉性，在包村扶贫工作中重安排部署，推进、跟踪、督办力度不够。
四、整改措施
（一）着力在政治站位提高上抓好理论学习。坚持把脱贫攻坚作为当前和今后一个时期的重要政治任务，自觉把思想和行动统一到中央和省委、市委、县委的安排部署和要求上来，采取理论学习中心组学习、专题培训、以会代训、日常学习、“三会一课”、“党员日”等形式，深学悟透来陕考察重要讲话重要指示精神和扶贫工作方面的重要论述，自觉提高政治站位，扛起政治责任，强化政治担当，用心找寻脱贫攻坚工作的方向、思路和办法，紧紧盯住“两不愁三保障”目标标准，坚决纠正思想上、政策上、工作上的偏差，确保党中央关于脱贫攻坚方针政策和决策部署得到不折不扣贯彻落实。
（二）着力在聚力担当作为上精准发力。牢固树立政府办公室班子在全县脱贫攻坚中的标杆思想，班子成员要切实担负起打赢脱贫攻坚战的政治责任，以上率下，示范带动办公室全体干部上下拧成一股绳，心往一处想，劲往一处使，汇聚成抓脱贫攻坚的强大合力。充分发挥政府办公室职能优势，积极谋划、细化安排、督促落实好包村扶贫各项工作。继续落实班子成员脱贫攻坚责任包抓制，各班子成员亲力亲为抓部署、抓协调、抓督促、抓落实。要深入分管联系领域开展调研，定期听取工作汇报，下硬茬推进问题整改和各项措施落实，确保脱贫摘帽目标顺利实现和脱贫成果得到巩固提升。
第一部分(选择题共140分)
本部分共35小题，每题4分，共140分。每小题4个选项只有1项符合题目要求，请将所选正确答案填涂于机读卡相应位置。
12.史料是历史研究的重要素材。第一手史料是当事人遗留下来的历史材料。下列可以作为研究当时历史事件的第一手史料是①甲骨文 ②秦权(秤砣) ③中书省印 ④《读通鉴论》
A.①②③ B①③④ C①②④ D①②③④
13.史书记载，汉武帝初年“严助、朱买臣皆侍中，贵幸用事，始与闻朝政。厥后，卫青、霍去病、霍光皆由侍中进，而权势出宰相右矣。”这说明汉武帝时
A.内侍干政，威胁皇权 B崇尚黄老，清静无为
C.倚重近臣，削弱相权 D分割相权，加强皇权
14.唐甄在《潜书》中写到：“杀人之事，盗贼居其半，帝王居其半…..盖自紊以来，屠杀二千余年，不可究止。嗟乎!何帝王盗贼之毒至于如此其极哉=”以下表述与其观点相似的是
A.民为贵，社稷次之，君为轻 B.威势独在于主，则群臣畏敬
C.屈民而伸君，屈君而伸天 D.为天下之大害者，君而已矣
15.近代以来，很多人利用报刊宣传自己的政治主张。《正学报》在其创刊序例中写道“痛迂谬者之误我国家，恶狂恣者之畔我圣道…吾闻古之为国者，必定国是。六书之义，是者，正也。”以上材料所体现的思想观念是
A.天朝上国 B.中学为体 C经世致用 D.维新变法
16.“皇太后和她的顽固派支持者们在1898年解除了光绪帝和康有为的权力，但是1901年之后却采取行动实施他们的大部分激进的改革计划。”对于慈禧太后的这些措施，评价正确的是
A.促进了资本主义经济的发展 B有利于缓和严重的社会矛盾
C.实现了维新变法运动的宗旨 D起到了稳定清朝统治的作用
17.国民党编写的战史对于某阶段战略失误做出如下检讨：当时的战略观念“系以扩大占领地域为目的，故平均使用兵力，同时向多方面发展……此为战略构想上的之失误”。这次“战略失误”后，国民党
A.邀请毛泽东赴重庆谈判 B撕毁政协会议协议挑起内战
C.对解放区发动全面进攻 D.重点进攻山东和陕北解放区
18.读右图，下列关于新中国外交表述准确的是
A.中国与①的外交谈判中首先提出和平共处五项原则
B.中国与②的交往中提出了“求同存异”的外交方针
C.③是首先与新中国建立外交关系并结成同盟的国家
D.中国在日内瓦会议上为解决④的问题发挥重要作用
19.改革开放以来，我国在政治、经济、文化各个领域成就斐然，其中在社会主义民主建设上所取得的突出成就是
A.确立了各级人民代表大会制度
B.在各地普遍推行村民选举制度
C.将民族区域自治制度写入宪法
D恢复中央到地方各级党政机关
20.“一个智者应当在所有正常和生活遭遇中追求道德，尽可能的了解并遵守古代礼仪。无论何时，只要可能，他都应是仁慈、明智、勇敢的。他应当尊重比自己等级高的人，并期望与等级低下的人区别开来。”持此观点的古代思想家是
A.普罗泰戈拉 B老子 C孔子 D苏格拉底
21.右图反映的是工业革命期间，工人捣毁机器的“卢德运动”。对造成这一运动的原因理解正确的是
A.工业革命造成了工业生产能力的过剩
B.工业革命激化了抢占商品市场的竞争
C.工业革命中工人劳动和生活状况恶化
D.马克思主义指导下工人运动蓬勃发展
22.明治维新前夕，倒幕派就以“尊王攘夷”为号召，反对幕府将军的统治。明治维新开始以后，“政权建设是明治政府一切举措的重中之重，维新势力打着‘尊皇’的旗号，把远离权力中心几个世纪之久的天皇重新抬出来。”日本维新势力这样做的目的是
A.结束封建割据建立近代国家 B实现君主立宪制的政治目标
C.重建以天皇为首的专制统治 D借助中央王权推动经济发展
23.“战时共产主义”政策包括直接过渡到共产主义的尝试。列宁一度认为，旧的俄罗斯经济，可以直接过渡到按共产主义原则进行国家生产和分配。但实践使列宁认识到这是行不通的，于是列宁领导苏俄实行了“新经济政策”。这种新政策
A.集中全国的财力物力战胜危机 B利用市场规律恢复和发展经济
C.以实现国家工业化为主要特点 D完成了农业向集体化的转变
37.(34分)医学的发展不仅与疾病有关，也与各地的经济文化密切相关。阅读材料，回答问题。
材料一盖伦是罗马帝国时期的名医，他倡导实证医学，倾心于探索人体的结构，强调解剖学对于医学的重要性，重视人体生理功能的阐释。他奠定了解剖学与生理学的基础。他的科学方法论具有重视实验、强调疾病局部定位、重视逻辑推理的特点，对后世西医学的发展影响深远。
《黄帝内经》总结了秦汉以前的医学成就，系统地阐述人体生理、病理以及疾病的诊断、治疗和预防等问题，并将当时天人相应、阴阳五行等哲学观念运用于医学之中，提出脏腑经络、辨证治则、养生保健等学说，为中医学此后的发展奠定了理论基础。在其影响下，中国古代医学呈现出不注重机体局部的结构与功能，而是注重从整体观出发，宏观研究人体的生理、病理动态变化。
——摘编自边海云《轴心时代东西方医学比较研究》
(1)依据材料一，比较古代中西医学理论观念和临床方法的不同。(8分)
材料二14世纪中叶，“黑死病”席卷欧洲，人口死亡率达到30% -50%。大批政府官员死亡，导致公共治安、法庭审判、甚至日常生活秩序陷入混乱状态。劳动力减少了25%，传统的谷物生产已经无利可图，大量农田被改为牧场和草场用来养羊，很多封建主从经营传统农业到经营商业性畜牧业。大批懂拉丁语的教授在瘟疫中死去，许多学校被迫放弃了拉丁语的教学，各国本土语言的地位得到了提高。死亡使人们一心灵受到了强烈震撼，追求现实享乐和歌颂人生成了新的社会观念。为了阻止黑死病的传播，威尼斯建立许多站点专门用来隔离从东方归来的船员。在远离城市的岛上设立墓地埋葬因黑死痛而死的人，埋葬的深度要达到5英尺。欧洲各地纷纷出台城市公共卫生法，姐建市政健康委员会。到了16世纪在欧洲大部分中心城市，关注公共健康成了一种普遍的现象。这些医学上的变化被称为人类历的“第一次卫生革命”。
——摘编自薛国中《黑死病前后的欧洲》等
(2)依据材料二结合所学分析黑死病给欧洲带来了哪些变化?(12分)
材料三鸦片战争以后，各国传教士将施医散药作为在中国布道传教的主要方式，在中国开办医院、设立诊所、翻译西医书籍和兴办医学教育，西方医学大规模传入我国，至19世纪末形成了中医学与西医学并存的局面。李鸿章认为：“泰西医学有专官、有学堂，西药化学格物微眇、务尽实用，物性由尤中土医工所束速者。”时人称“西人东渐，余波荡憾，侵及医林，此又神农以后四千年来未有之奇变也”。
在19世纪末，中医界兴起一股汇通中西医的潮流。
3)结合材料三和所学知识，分析传统医学面临“四千年未有之奇变”的背景。(4分)
以“应对挑战——传统医学的变迁”为主题，对上表进行解读。(10分)
要求：提取信息充分;总结归纳准确、完整;解释和分析逻辑清晰。
39.(44分)浙江乌镇是世界互联网大会的永久举办地。阅读材料，回答问题。
材料一乌青镇(乌镇)地处江南水多，南北各与钱塘江和太湖相通，又与京杭大运河相贯连，“四方宾客噩商贾，凡有事于浙者，率取径道，舳舻相望”。明成化弘治年间，鸟镇“宛然府城气象”，镇上汇集了各地韵商人和手工业者，而本镇“男子皆务耕桑，服商贾。’…‘里人贾鬻他方，往楚豫间贸易，四时往来不绝”。康熙年间的《乌青文献》说，若乌镇一区，市井数盈于万户，财赋所出甲于一郡。鸟镇四乡生产的湖丝，号称辑里丝，远销国内外。每当新丝上市时，各处大郡商客投行收买，十分繁忙。清乾隆朝鸟镇“升平既久，户口日繁，十里之内，居民相接，烟火万家”，成为江南市镇中人口最多的大市镇之一。
——摘缟自樊树志《晚明大变局》
(l)依据材料一结合所学分析明清时期乌镇成为江南大市镇的条件。(10分)
40.(28分)中国是茶叶的故乡，茶叶贸易与茶叶对历史和社会生活产生深远影响。阅读材料，回答问题。
材料三茶成为英格兰人普遍喜欢的饮料，而英格兰作为当时工业界、殖民界的超级强权，不遗余力地控制它必需的原料生产，却惟独没能控制茶叶生产。喜欢茶要付出代价，随着茶叶进口量剧增，而且全以白银支付，英格兰白银流失严重。英格兰开始寻找能平衡贸易赤字的商品，终于找到了他们种在印度殖民地的鸦片，这最终导致鸦片战争的爆发。要完全解决欧洲的需求，就需要更大面积的种植区。印度东北部人烟稀少的阿萨姆地区适合种萘，1854年殖民*颁布了阿萨姆茶叶开垦法案，但原住民不同意：清除森林开辟萘园，将意味着他们半游牧生活方式的消失。英国*直接动武，将他们强行迁出家园。到1900年，阿萨姆的茶叶输出量增加了19倍，西方终于可以自己满足茶叶的需求了，
——摘编自彭幕兰s托皮克《贸易打造的世界》
(3)依据材料三，分析茶叶的供需对英国殖民活动的影响。(8分)
海淀区高三年级2015-2016学年第二学期适应性练习
北京市海淀区2016届高三3月适应性训练(零模)历史试题参考答案
第一部分(共48分)
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
A
C
D
B
A
D
D
B
C
C
A
B
第二部分(非选择题，共52分)
37.(34分)(1)西方：理论上重视实证性、实验方法和逻辑推理;临床上注重解剖学、生理学与疾病的局部定位与治疗。(4分)中国：理论上注重天人观念和阴阳五行;临床上注重辩证施治和整体性(系统性)治疗。(4分)
(2)(12分)人口大量死亡造成社会秩序混乱;劳动力减少，农业转型推动商品经济发展;宗教观念受到冲击，追求现世生活的观念出现，有利于文艺复兴的开展;民族语言得到发展;预防和治疗疾病的努力推动公共卫生领域的进步;黑死病加速了欧洲向近代社会转型。
(3)背景：鸦片战争以后，西方列强打开中国大门，西方的科技文化对传统的“中学”形成冲击。 (2分)外国传教士的活动将西方近代医学传入中国，逐渐形成中西医并存的局面，传统医学面临严峻挑战。(2分)
答题示例：
随着西方文化不断的传播发展，中国在政治、经济、文化等多个领域发生了重大的改变。西方医学在医疗制度、医学研究、治疗和药物等方面居于优势，作为中国传统文化的医学也遭遇到挑战。针对挑战，如何吸收西方医学优点适应社会需要成为中医亟需解决的问题。
近 代以来，传统医学提出中西汇通的思想;中医积极吸收西方医学的优点，借鉴西方医学弥补不足，开办中医学堂培养中医人才;创办学会并借鉴西方近代科学研究方 法改造传统医药理论和方法;仿效西医药物方法改良传统医药。通过上述方式，传统中医在吸收西方近代医学新知识新方法的过程中得到发展。
近代中国传统医学的变迁反映了近代中国社会的巨变。面对近代文化的冲击，传统中医在继承、吸收的过程中艰难发展，对保存和弘扬中国优秀传统文化意义重大。
一、加强思想教育，实现思想防范
加强思想教育，促使其树立正确的世界观、人生观和价值观，能够正确树立当前社会利益多元化和根本利益的关系，不断增强自律意识，提高法制观念。在民营企业中，特别是民营企业家、企业中的管理人员，不仅要会管理、懂经营，还要有法律意识，懂法、用法，才能从根本上预防和遏制犯罪的发生。
1、开展法制宣传。检察机关预防犯罪人员要经常深入企业了解情况，发放法制宣传材料，展示法制宣传资料、典型案例宣传片，结合实际情况开展各种形式的法制宣传教育。必要时可以搞民营企业内部的犯罪人员现身说法，进行警示教育等。
2、上专题法制课。由检察机关预防部门向民营企业中的股东、厂长、经理及财务、采购等人员上法制课，也可以聘请专家讲课。讲解本行业犯罪的基本特点、产生的原因及对策。重点讲职务侵占罪、挪用公司资金罪、商业、泄露商业秘密罪等罪的含义、构成要件、立案标准及刑罚处罚等。同时介绍一些生动的有教育意义的典型案例，达到有的放矢的法律效果。
二、制订和完善各项规章制度，建立防范措施，形成企业内部的预防工作机制
对于一些小型民营企业和刚成立的民营企业，检察机关要协助其建立各项规章制度，使企业用制度管理公司、用制度约束人员，使企业员工尽心尽职地干好本职工作。对那些规章制度已不能适应新形式发展需要的企业，检察机关要根据形势的变化和企业的需要及时协助民营企业建章立制，补塞漏洞，防患于未然。
1、协助建立廉政制度。检察机关要帮助民营企业建立一整套廉政制度，尤其是大中型企业和重点企业，要建立本企业管理制度相适应的较为科学和可操作的廉政制度，使民营企业的决策层面和管理层面的人员不能侵占、不敢侵占。另外，建议民营企业对本企业中易发生犯罪的重点岗位工作人员和较大经营项目中的有关人员签订廉政责任书。责任书应明确具体约束条款，明确责任和处罚决定。使企业的经理（厂长）和其他有一定“权限”的人员不管在职务上、在岗位上或在购销活动中，形成犯罪预防的纵向横向约束机制，从而不断提高其法制观念和廉政意识。
2、协助建立企业内部的预防犯罪组织。建议民营企业特别是较大的民营企业成立预防犯罪组织或指定专人负责犯罪预防的监督和落实。
3、协助企业健全财务、采购、供销等经营环节制度。对财务制度不健全、财务管理混乱的民营企业，要帮助其建立科学正规的财务管理制度，使其在财务管理上真正作到“三分三清一落实”。三分即：会计与出纳分开，经办人与审批人分开，管理费用和经营费用分开；三清即：每一笔资金来源清、用途清、去向清；一落实即：财务人员的职责范围和责任落得实，形成“经理（厂长）批钱不用钱，会计管帐不管钱，出纳管钱不管帐”的良性资金管理机制。对民营企业中的采购、销售等重大项目和重大工程建设，检察机关可协助民营企业进行跟踪检查，参加其招标、投标、评标等重要环节工作，临场监督，预防犯罪。
三、打击和预防并举，通过打击促进预防
经济领域的犯罪分子，大都比较狡猾、犯罪手段比较隐蔽、善于隐藏罪证，不易遏制。在预防方面要做到打防并举、标本兼治，检察官要象一个高明的
医生那样，既能开“药方”，又能做“手术”，在严厉打击犯罪的同时，及时剖析犯罪发生的原因、产生的动机以及犯罪所承担的法律后果，以起到杀一儆百、警示后人的效果。 （一）抓住重点，坚决打击民营企业内部的职务犯罪。在办理民营企业的案件中，要在维护企业声誉和正常生产秩序的情况下，依法办案、文明办案，为民营企业发展营造一个公正、公平、宽容而又有约束力的社会环境。
1、依法严惩企业改制过程中的经济犯罪。目前的民营企业有一大部分是通过收购、兼并、控股、租赁、承包等形式参与国有企业的产权改制和资产重组变为民营企业的，在服务民营企业和在民营企业开展犯罪预防工作中，发现原在国企的工作人员有贪污、受贿、挪用公款、私分国有资产等经济犯罪行为时，要依法严厉打击。
2、发现民营企业内部的职务侵占、挪用公司资金、商业受贿等经济犯罪时，及时建议公安部门立案查处。由于检察机关办理这类案件有较丰富的经验，在公安机关查处此类案件时，我们要充分运用检察指导侦查、律师见证等制度指导公安及时收集、固定证据。通过打击惩治此类犯罪，进一步净化民营企业的内部环境，使民营企业健康快速地发展壮大。
3、采取有效措施遏制民营企业的行贿问题。民营企业的经营、发展离不开社会的方方面面，民营企业向其他单位行贿的现象比较多，这与我们反腐败斗争是格格不入的，因此，我们在民营企业中进行犯罪预防时，做好行贿问题的预防工作也是我们搞好民营企业犯罪预防的一个很重要的方面。
（二）严厉打击行政执法机关和司法机关工作人员利用职权的渎职侵权及索贿受贿等职务犯罪案件，为民营企业创造良好的经营环境。
四、建立与民营企业联系点制度
按照《中共__市委办公室、__市人民政府办公室关于印发〈__市纳税人评议政府职能部门和执法单位行风活动办法〉的通知》（吉办发[20__]70号）的通知要求，我局及时组织召开了行风评议自查自纠动员大会，紧紧围绕评议内容，制定了自查自纠方案，建立了自评工作机制和民主评议行风领导小组，认真进行了自查自纠，现将自查自纠情况汇报如下：
一、自查自纠基本情况
1、强化领导，精心组织。为了加强对本次工作的领导，我局成立了行风评议工作领导小组，由局长谢晓清同志任组长，副局长伍吉宪和纪检组长张国义任副组长，各股室负责人为成员的领导小组，领导小组下设办公室，办公室主任由曾辉担任，负责此次活动日常工作，从而确保行风评议工作有组织、有领导、健康有序的开展。并根据我局实际，研究制定了《行风评议活动实施方案》，明确了行风评议活动的指导思想、基本原则、总体目标、整顿对象、整顿内容、方法步骤和工作要求。把局各项日常业务工作同行风评议活动有机地结合起来，确保两不误、两促进。
2、宣传发动，提高认识。为了充分调动质监局干部职工参与的积极性，我们把宣传动员、统一认识作为开展行风评议工作的首要环节。组织全体干部职工认真学习传达市委市政府有关行风评议文件，进行了深入的学习领会。使全局干部职工进一步认清形势，统一思想，以良好的精神状态和饱满的工作热情投入到这次自查自纠工作中去。
3、广开渠道，征求意见。本次征求意见，主要是采取走出去和请进来相结合方式，多渠道广泛征求企业和群众的意见和建议。一是局班子成员分片负责，深入基层，主动上门征求服务对象和群众对我局建设方面的意见，解决企业和群众的困难及问题。二是采取请进来的方式，邀请部分人大代表、政协委员、老干部、行风监督员召开座谈会，真心实意面对面的征求意见。三是向服务对象和有关部门及群众发放征求意见表和满意度调查表。四是要求局党员干部认真开展自查自纠，并书写自查剖析材料。
二、自查和征求到的主要问题
按照评议内容，认真进行了自查，我局完全达到了“基本满意”等次。但也存在不可忽视的一些问题。一是少数群众对质监部门的职能了解不多，适用的是哪些法律法规不达清楚；二是开展精品名牌工作的力度不够，对企业争创精品名牌产品的指导、服务、支持、协调不够；三是对生产、销售假冒伪劣种子、农药、肥料、建材、食品等查处和打击力度不大；四是某企业反映，有的干部在企业产品检验费时态度生硬和执行政策不严肃；五是执法方式和态度需要更人性化，应站在企业角度考虑问题，转变工作方法，避免被执法人造成不必要的情绪上的不满。
三、下一步工作措施
1、以消费者权益保护日、安全生产宣传月、质量宣传月、计量宣传月和12.4法制宣传日为载体，采取街头宣传、开办专栏、出动宣传车、发放资料等多种形式，广泛深入宣传质量技术监督法律法规，不断增强群众质量法制意识和识假辨假能力，自觉抵制假冒伪劣商品。
2、按照“引导、培育、扶持、保持”的方针，充分发挥质监部门在技术、信息等方面的优势，围绕“质量振兴”和“名牌兴企”战略，切实做好企业争创名牌工作的指导、协调和服务工作。进一步营造“质量振兴”氛围。坚持“质量振兴”会议制度，定期分析、研究、检查“质量振兴”和“名牌兴企”工作。
3、加大执法打假力度，规范市场经济秩序。一是加大农资打假力度，认真受理群众举报投诉，查处假冒伪劣农资产品坑农害农案件，切实维护农民的合法权益，促进农业增产、农民增收。二是加强建材市场专项整治工作，打击制售伪劣建筑材料的违法行为，使广大人民群众的人身安全和健康得到有力保障。在执法打假工作中，对恶意制假售假、影响恶劣的案件予以公开曝光。
4、加强执法人员队伍建设。按照《省质监局关于质监系统行政执法培训、考核、证件签发管理规定》的要求，在组织全体执法人员参加执法严格考核基础上，进一步加强对执法人员的年度考查和综合审核工作，对不符合审核要求的执法人员，坚决调离执法岗位。
5、以质监部门职业道德规范为标准，采取全面审阅、随机抽样、回访单位、限期整改和再服务等形式，对本局行政执法案件和技术服务资料开展全面检查及回访。不断强化内部监督机制，进一步规范行政执法和技术服务行为。对违反职业道德规范和“五公开、十不准”规定的行为，经查证属
实的，予以严肃处理。 6、建立行政执法运行机制。在行政执法过程中，坚持公正执法、文明执法，确保执法主体合法、执法程序合法、认定事实清楚、证据确凿、适用法律法规正确、处罚适当、执法文书真实、规范，严禁以罚代管、只罚不管和罚过放行的行为。对应当实施严厉处罚的，不得从轻处罚，更不得徇私枉法。对不依法实施处罚的，要根据实际情况追究相关人员的责任。
