实践小组共24名同学又分为7个小组，在白鹤社区及其周边的6个医疗卫生服务站点实习。每个小组3~4个组员，有一个小组长带领，在一个站点实习2~3天后，换到另一站点，这样依次轮转，整个实习为期10天。6个服务点分别是白鹤医院、丹顶鹤卫生服务站、丹凤卫生服务站、孔雀卫生服务站、儿童保健科和防治保健科。
白鹤医院实践的同学主要在内科实习，他们为前来就诊的患者提供最基本的服务，如量血压等，同时做老师的助手，有时也做一些护理工作。星期一有个中暑病人昏倒后前来就诊，我们的一位同学协助老师参与抢救，及时有效地替病人缓解症状，为老师进一步治疗争得时间。还有一些老年病人往往行动不便，同学们就会上前搀扶，领他们配药，注射等。这些都得到了病人和家属的称赞，虽然比较辛苦，但我们无比自豪，因为这一点一滴都是为人民服务，是自身价值的体现，是无私爱心的奉献。
在丹顶鹤卫生服务站实习的同学们为病人量血压、测体温，做一些基本的护理，为他们解答一些日常生活健康方面的问题等。通过实习，我们对医生的角色有了更进一步的了解，医生惟有具有技术、责任和爱心才能成为受患者爱戴和尊敬的好医生，才能不辜负病人对医生的期望，才能对得起病人把生命都托付给医生的这种信任，才能对得起医生这个称号。看到现在这么多病人受慢性病的折磨和一些不治之症，我感到医生们任重而道远，而这就是我们将来的使命，是我们若干年后的神圣职责。社区医生们和蔼耐心的态度，细致认真的工作为我们树立一个又一个的好榜样，那天在丹顶鹤站，医生听到急忙前来的家属说90多岁的老人躺在家很不舒服，他急忙拎起医药箱，顶着烈日出诊，这些也为我们提供了一个活生生的医德教育的课堂。丹凤和孔雀卫生服务站也是为其邻近居民解决常见健康问题，同学们在那边也受益匪浅。
儿童保健科是专门面向儿童，为他们在成长过程中有效地预防各种易发病提供咨询，保健服务，并为了保证儿童健康成长，在饮食，营养，睡眠，运动等各方面给予各种建议，指导家长科学地养育子女。我们在这里了解了儿保科医生的工作，他们细心地为每一名儿童建立成长档案，定期为他们体检，为家长仔细解释在养育孩子过程中遇到的各种问题。
防治保健科是提供疫苗接种服务为主的站点，接种各种计划内疫苗和自费疫苗，来接种的大都是一些儿童，防保科为每个儿童建立数字化资料，并及时通过各种方式通知家长带领孩子前来接种。我们在防保科了解了各种疫苗种类、接种时间、接种次数，也帮助那里的老师整理接种记录等资料，建立传染病报告等档案，是老师们的得力助手，得到老师们的一致赞扬。
[关键词]医学院校；当代中国马克思主义大众化；实践与探索；推进
[作者简介]唐焕韶，柳州医学高等专科学校讲师；范晓莲，柳州医学高等专科学校社科部副教授，广西柳州545006
[中图分类号]G649.21
[文献标识码]A
[文章编号]1672―2728(2009)08―0152―03
总书记在纪念党的十一届三中全会召开30周年大会上指出：“我国改革开放取得伟大成功，关键是我们既坚持马克思主义基本原理、又根据当代中国实践和时展不断推进马克思主义中国化，形成和发展了包括邓小平理论、‘三个代表’重要思想以及科学发展观等重大战略思想在内的中国特色社会主义理论体系，赋予当代中国马克思主义勃勃生机。”党的十七大则提出了“开展中国特色社会主义理论体系宣传普及活动，推动当代中国马克思主义大众化”要求。作为培养祖国医学事业继承者和接班人，传承医学文明、先进医学文化和医学专业知识技术的医学院校，如何结合医学院校特点通过不断地实践和探索，在把医学科学知识和技能传授给医学生的同时，推动当代中国马克思主义大众化，让医学生用中国化马克思主义理论思想武装头脑，培养出既有高水平的医学理论知识与技能，又有良好医德医风、德智体全面发展的未来医学人才，是我们必须努力研究和实践的问题。
一、创新当代中国马克思主义理论课堂教学
理论课教学是推动当代中国马克思主义大众化的主渠道和主阵地，要发挥医学院校当代中国马克思主义原理理论课教学主渠道和主阵地作用。教育部近年政治理论课程设置加大了实践课的教学环节比重，突出了“实践化、人性化、教学方法创新化”要求，这一变化为医学院校推动当代中国马克思主义大众化创造了条件，同时也给医学院校政治理论课教学提出了新的要求。理论课教学要紧紧围绕“邓小平理论的精髓是什么、‘三个代表’重要思想主要内容是什么、科学发展观的第一要义和核心是什么”这些基本理论思想来引导学生理解“当代中国马克思主义”思想。要抓住青年大学生、医学生根本特点，按照“实践化、人性化、教学方法创新化”要求，抓住当代中国马克思主义鲜明的实践特色、时代特征及文化特点，融会医学专业课和医学生政治思想教育的规律特点，力求理论课教学每堂课有新的内容、新的方法、新的形式，增强课程的吸引力和凝聚力，避免思想政治理论课教学板书化、形式化、空洞化。
总书记提出：“必须把坚持马克思主义基本原理同推进马克思主义中国化结合起来，解放思想、实事求是、与时俱进，以实践基础上的理论创新为改革开放提供理论指导。”近年来，笔者所在学校人文社科部“三论”教研室等部门在当代中国马克思主义理论教学中坚持以学生为主体，不断改革和创新教学环节，求新务实，取得了良好的实际效果。一是请进来，不定期聘请校外专家学者到学校给学生开展专题讲座。如聘请柳州市委党校教授、市委讲师团领导、企业家来校讲评邓小平是如何规划我国现代化建设宏伟目标；柳州市作为广西的重工业城市如何实现“在全国工业城市中柳州环境最优美，在全国环境最优美的城市中柳州工业最发达”目标的，如何加大周边区域高速公路和铁路交通基础建设力度，尽快实现“一小时经济圈、二小时经济带”规划；还聘请中国人民303医院、市人民医院、工人医院医疗和护理专家、先进模范人物讲授医学生的专业技能素养、人文素质养成和医疗行业优秀党员践行“三个代表”的先进事迹等。二是走出课堂，组织学生参观驻柳41军塔山战役纪念馆、柳州城市建设规划展、年产达80万台微型车产销全国第一位的通用五菱汽车公司等，让学生亲身感受革命先烈的无私奉献精神和各行业坚持科学发展观、努力工作所取得的丰硕成果。三是利用现代多媒体技术，利用图形、模具、动漫、声像影视作品等。从而有效地提高了当代中国马克思主义理论教学效果。
二、加强当代中国马克思主义理论教师培养，打造教学名师
要生动地、高质量地讲授医学院校政治理论课程，提高理论教学效果，必须加强对理论教学教师的理论业务培训与社会实践活动，提高任课教师的教学艺术水平和社会实践经验。一是必须要让医学院校思想政治理论课老师每隔3～4年，就到医学行业单位挂职锻炼或下基层单位体验实践半年至1年，避免教师从学校毕业就一辈子“扎根”三尺讲台，只有理论知识、没有社会实践经验的现象。要让老师除了书本上的理论外，还有社会实际事例可讲。如下乡镇党政机关及基层医院、卫生院考查新型农村合作医疗制度的实施情况，考查2009年3月国务院颁布的我国“新医改”方案进展，了解和收集我国在医疗改革中实施的惠民政策取得的实效，调查和记录在医疗战线爱岗敬业、全心全意为人民服务为病人服务，品德高尚医术精湛、用自己的言行践行“三个代表”重要思想的医务人员。通过用这些体现党和国家关注“三农”、关注弱势群体的惠民政策，以及医疗单位、医务人员爱岗敬业的典型事迹与当代中国化马克思主义理论内容结合起来，构成理论与实际体会、教学引导与情感熏陶、普遍教育与榜样感染的教学主轴线。要让教师以亲身感受，融会自己的医学情感把当代中国马克思主义理论讲得“有血有肉”，让老师讲得轻松，学生听得有味。二要对教师定期进行政治理论课和医学科普课程的轮训，组织学习、深刻领会医学院校政治理论课的基本内容、精髓。三要经常开展备课会、教学示范课等，把握教学中的重点、难点问题，结合当前国际国内形势和医学界实际点评社会热点问题，让医学生看得到、想得到、学得到、记得牢，并指导今后的从医人生。此外，每学期要定期召开师生专题教学座谈会，让医学生反馈当代中国马克思主义理论课程学习的感受、效果和要求，不断提高每位教师教学艺术和水平。
三、加强当代中国马克思主义理论与医学专业特色相结合的校园文化建设
优良的医学院校校园文化不仅能不断满足医学生日益增长的精神文化需求，还是推动当代中国马克思主义大众化的重要基地、示范区和辐射源。加强医学院校校园文化建设，一要充分利用校报、广播、电视、网络、橱窗等舆论阵地，营造医学生学习、实践当代中国马克思主义的氛围。要结合医学院校各自专业的特色，把当代中国马克思主义的教育融合到专业教育实践中去，要引导医学生用中国化的马克思主义理论观念和辩证唯物主义思维开展校园文化活动，使学习实践当代中国马克思主义成为校园文化建设的核心内容。二要加强校园医学人文精神构建，寓当代中国教育于丰富多彩的文
化、科技和体育活动中。三要加强对医学生理论社团的指导和管理，发挥好医学生理论社团的重要作用。近年来，笔者所在学校及其他医学院校涌现大量医学生理论社团，如当代马克思主义理论学习研究会(简称“红色协会”)、爱国者联盟、青年自愿者协会等社团组织，它们在组织引导医学生学习、宣传和研究当代中国马克思主义，推动当代中国马克思主义在医学院校的大众化上发挥了重要的不可替代的作用。医学院校领导和相关部门要十分重视以学习宣传当代中国马克思主义为目的的理论社团的组建、管理和指导，形成校、院(系)、班三级网络，为理论社团配备学术造诣较高、热心医学教育公益事业的思想政治理论教师和党务工作者担任指导教师，经常地聘请专家为医学生讲学。同时校、系二级党政领导部门结合党团组织活动。以党团带社团形式开展学习、宣传和研究当代中国马克思主义活动，为活动提供必要的经费和场地。通过形式多样、富有实效的活动，实现医学生教育与自我教育过程的有机统一，使当代中国马克思主义真正内化为医学生的精神支柱。
四、突出当代中国马克思主义大众化的社会实践教育
社会实践是从理论认知转化为行动的过程，又是经由实践检验理论是否正确的唯一方法，也是马克思主义理论的重要特征之一。医学院校推动当代中国马克思主义大众化必须以实践的手段达到普及的目标，取得知与行的高度统一。因此，医学院校推动当代中国马克思主义大众化，就必须坚持教育与社会实践相结合的方针，突出社会实践教育，引导医学生躬行实践，知行结合，在实践中把握当代中国马克思主义的精神实质。一要组织开展丰富多彩的主题活动，如组织医疗队“三下乡”、“社教”、“红色旅游”、纪念革命重大节日等形式的实践服务团、宣传团、考察团，支持、指导医学生到社区、企业和村镇中宣传当代中国马克思主义。要努力争取和借助社会教育资源，加强当代中国马克思主义教育社会实践基地的建设。二要在医学专业实习、军事训练、劳动、勤工助学以及其他社会服务活动中有机渗透当代中国马克思主义教育，使医学生在服务和接受服务中受教育，长才干。三要创新学生公寓理论学习阵地。随着教学形式和学分制改革的逐步深入，高校后勤社会化的发展，公寓文化对学生学习、生活和成才的影响力不断增强，推动当代中国马克思主义理论教育必须加强对学生公寓的管理，大力加强公寓区宣传阵地建设，推动马克思主义理论教育进公寓，把公寓理论学习与宿舍文化建设结合起来。
五、充分利用互联网传播平台，创建创新当代中国马克思主义教育网站
当前，互联网已成为科学技术信息化迅猛发展的标志性平台，已成为人类和大学生学习、生活的重要工具。医学院校推动当代中国马克思主义大众化，也要充分利用网络资原，在校园网开辟理论学习新阵地。开展开放式学习和互动式学习，扩大覆盖面。要建立、创新当代中国马克思主义教育网站，设立学习、宣传和研究当代中国马克思主义的主题栏目。在主题网站中开设形式多样的、新颖的、人们喜闻乐见的、通俗化普及化的能吸引医学生的宣传栏目，如“名师授课”、“理论寻根”、“学习动态”、“文章点评”、“师生对话”、“伟人轶事”“大师指点”等互动性好的栏目，把对当前一些热点、难点、焦点问题的讨论作为引导医学生学习当代中国马克思主义的导入点，适时开展有关问答以及讨论、对话、交流活动。
加强大学生马克思主义教育是推动当代中国马克思主义大众化的根本途径和主要措施，医学院校必须结合医学教育特点多渠道和多形式开展，形成理论与实践、学校教育与自我教育相结合的模式，同时要加强理论研究，根据新形势、新情况，积极探索推动当代中国马克思主义大众化的新思路、新举措，全面深入地推动医学院校当代中国马克思主义大众化，从而促进医学生思想政治和专业知识技能综合素质全面提高。
[参考文献]
[1]邓小平文选：第2卷[M].北京：人民出版社，1994.
[2]邓小平文选：第3卷[M].北京：人民出版社，1993.
1.1医学教育面临的挑战
在当前形势下我国的高等医学教育正面临着新的挑战这个挑战主要来自下列几个方面第一不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的对象内容范围和形式等都发生了深刻的变化第二医学从宏观和微观两个方向上迅速发展第三人的健康保健与社会文化因素关系密切第四随着医学的发展传统的生物医学模式正向新的生理心理社会医学模式转变第五国际高等教育正出现重视人文教育和课程综合化发展的新趋势。为此1992年WHO卫生人力开发司教育处处长BOELENC博士在医学教育改革需采取全球行动一文中首次提出了五星级医生的概念即评价和改善卫生保健的质量能对病人综合预防治疗和康复的总体卫生保健需要出反应能从伦理学费用和对病人的最终利益去考虑新技术的合理应用能运用通讯技巧和保护公众健康的个人力量与集体力量促进健康生活方式的形成能协调个人的或社区的卫生保健需要平衡病人的期望与全社会短期和长期的期望能在卫生部门内部和卫生部门有关的其他社会经济部门之间进行有效的协同作业这一概念已得到许多专家学者的认同也反映了医学与社会发展对医学人才人文素质的新要求。
1.2医学教育存在的问题
课程设置不合理重专业教育轻人文教育的现象十分普遍实践课比例太少选修课太少且不规范等其中人文社会科学课程薄弱的问题较为严重有关研究表明国内医学院校的人文社会科学课程学时大约只占总学时的8左右其中以意识形态教育类课程为主而国外的医学院校医学课程基本上由自然科学社会人文科学医学三大类组成其中人文医学课程占总学时的比例以美国德国为多，达20%~25%英国日本约为10%~15%相比之下我国医学院校的人文社会科学类课程偏少。
2如何进行改革
2.1课程体系改革
课程体系改革是医学教育改革的重点它对医学人才的培养模式有着重大作用和影响因此难度也很大在学校的支持下我们开展了医学院人文社会科学课程体系改革的研究在调查研究的基础上我们分析了医学院校原有课程体系的特点总结了开设人文社科类课程的经验教训提出了初步设想其内容包括。
2.1.1明确课程目标
首先医学院校的人文社会科学课程目标应与我国高等医学教育的培养目标相一致即培养德智体全面发展的高素质的合格医学人才其次就课程目标的具体内容层次而言更应注意对医学人才综合素质的培养要在提高专业素质的同时注意各要素之间的协调发展也就是人的全面发展。
2.1.2确立课程地位
高等教育与普遍教育的最大区别就在于培养高素质的专业人才因此在高等医学院校既要强调专业教育又要重视素质教育其核心就是要在人才素质构成各要素协调发展的基础上培养高素质的专业人才这就决定了在医学教育中人文素质教育和相应的人文社会科学课程应当贯穿于医学教育全过程。
2.1.3改革课程体系
首先医学院校的人文社会科学课程应当是医学教育课程体系中的一部分或子系统在整个医学教育计划和课程安排中应当与总的课程系统保持协调一致这就决定了在课程内容上要考虑医学教育的特点和要求符合医学人才的成长规律其次人文社会科学课程也应建立自身的体系这个体系的构成既要符合人文社会科学学科间的相互联系和内在逻辑关系也要符合受教育者各心理要素知情意行等变化发展的关系和医学人才的成长规律其中两课仍然是这个系统的重要组成部分这也是我国高等教育的社会主义性质决定的。
2.1.4更新课程内容
医学院校的人文社会科学课程内容至少应包括三大类第一类以学科构建的人文社会科学课程主要有哲学社会学心理学伦理学美学等第二类人文社会科学课程与医学交叉产生的边缘学科课程主要有医学哲学医学心理学医学伦理学医学社会学医学史卫生法规等第三类由学科综合后形成的专题课程或综合课程主要有生态与环境社区卫生保健人与自然中国传统文化文学与艺术大学语文科学方法论卫生国情医学人文学等。然而在实践过程中改革人文社科课程体系的方案遇到了许多困难首先是医学院校的总学时已经很高一般都在3700以上当时的浙医大达到4200左右要再增加课程和课时已不可能其次要开设这么多人文社科类课程师资也跟不上最后人们的观念还没有转变在单科性大学中还难以接受开设这么多非专业类课程为此我们经过思考根据实际情况重新调整了改革思路提出了在人文社科课程体改革的同时进行医学与人文社会科学综合课程的改革研究计划首先在课程内容的层面进行改革与实践。
2.2课程内容的改革
考虑到医学院校的特点和人文社科教育的要求我们一方面继续探索和稳步推进课程体系的改革另一方面又积极开展了建立医学与人文社会科学综合课程的尝试其思路是根据需要与可能在很少增加课时的前提下结合专业特点以健康保健为中心把与医学相关的人文社会科学的理论与方法整合为一门课程在临床医学护理口腔医学等专业中试点开设并根据教学需要撰写了相应教材该教材的特点是既介绍了人文社会科学的理论和方法又融会了医学与人文社会科学交叉综合研究产生的成果其特点是课时很少但涉及内容广泛又与专业相联系紧紧围绕健康保健这个中心为学生进一步学习相关的人文社会科学理论打下基础。
2.3教学方法的改革
2.3.1借鉴国外医学院校教学方法改革的成功经验形成自己的特色
我们在改革中积极吸取PBL教学法的优点注意保留传统教学法的长处充分考虑国情和校情的差别既要创新又要继承要发挥不同教学方法的优势和特点取长补短有机结合逐步形成自己的教学特色。
2.3.2把教学方法的改革与内容的改革结合起来坚持方法服务于内容的原则
教学方法的改革目的是更好地为教学内容教学目标服务本课的教学内容是以卫生保健为中心整合了许多人文社科类学科的理论和方法并与社会政治经济文化环境及人的社会心理等因素密切相关所以在教学方法上也应当考虑这些内容的特点有些内容要以讨论为主有些内容要以授课为主还可以开展一些现场调查和考察总之要有所为有所不为使教学方法的改革更好地服务于教学内容和教学目标。
2.3.3要把培养综合素质作为教学方法改革的衡量标准
我们在研究和借鉴各种教学方法基础上形成了PDG和CDG教学法并在开设综合课程的教学改革中进行了实践PDG教学法即问题讨论引导教学法是让学生收集和提出与教学有关的问题然后由教师进行归类让学生在查阅资料和自学的基础上进行讨论最后由教师进行辅导总结CDG教学法即案例讨论引导教学法是由教师提供与教学有关的案例让学生根据安全和教学要求查阅资料和自学再组织学生讨论最后由教师进行辅导总结实践表明根据教学内容和具体的教学目标采用不同的教学方法取得了很好的效果。
2.4对教学计划进行调整
改革中建立的人文素质教育课程模块分三个层次即以两课为核心的思想政治教育理论课层次主要在公共基础课程模块中开设一般的人文社会科学课程层次主要在公共选修课中开设医学与人文社会科学课程交叉融合形成的医学人文社会科学课程层次主要在专业课程模块和综合课程模块中开设。
3对医学与人文社会科学综合课程改革的初步评价
3.1评价的方法
以加强医学生人文素质教育为重点的课程改革只是初步的为了进一步改进工作推动改革我们对医学与人文社会科学综合课程改革进行了初步评价评价的方法主要有第一课堂观察第二对学生的问卷调查第三教学的近期效果从学生作业和座谈之中的反馈。
3.2评价的初步结果
调查表明95以上的学生都对该项综合课程改革持肯定态度认为开设这样的课程很有必要同时也对所采用的教学方法给予了积极的肯定通过问卷座谈等调查等可以初步得出如下结论拓宽了医学生的思路和视野改善了学生的知识结构和职业态度激发了学生学习的积极性和主动性培养了学生一定的自学能力提高了学生分析问题解决问题的能力锻炼了学生文字组织能力和语言表达能力。
4改革中遇到的困难和问题
4.1经费问题
原有的课题经费很少只有5000元难以满足课题研究和教学改革的需要如学生选题想去社区医院搞社会调查但没有经费很难实施为了更好地指导教学改革我们想编写以问题和案例为主线的新型教材但由于缺少经费这项工作只进行了一半学生完成的作业很有特色但由于没有经费无法汇编成册。
4.2大班上课难以组织讨论式教学
有部分教学班级人数过多最多的达到150多人难以开展小组讨论教师指导的效果也难以保证。
4.3教师工作量大没有精力投入教改
这项教学改革对教师要求很高需要任课教师投入很多的时间精力但学校没有相应的政策所以要从课题和试点的基础上推广并且长期坚持有很大难度需要学校有制度和措施的保证。
4.4教学改革的远期效果难以评价
因为在课题研究和试点阶段可变因素相对容易控制所以效果容易评价但远期的效果究竟怎样目前还缺少有效的手段和经费进行长期跟踪和评价。
5下一步的工作和几点思考
5.1下一步的工作
5.1.1新教学计划的实施
我们将借助于学校教学计划的改革调整分三个层次落实加强医学生人文素质教育的课程计划并对这三个层次的人文社科类课程内容进行系统化的调整明确各自的目的任务和教学要求。
5.1.2对教改的理论研究
进一步开展关于人文素质教育内容方法的理论研究探讨这些内容与方法是通过什么样的途径和机制发挥作用影响受教育者研究人文素质教育是怎样对医学生的认知情感和能力产生作用的其作用的大小及方式等。
5.1.3编写新型教材教学指南
我们将根据教改的需要编写以问题和案例为主线的新型教材。
5.2关于医学人文社科类课程改革的几点思考
根据21世纪对医学人才的要求结合高等医学教育的特点建立与医药类专业教育相辅相成的人文社会科学课程体系是必要的也是可能的但为了建立适合于高等医学教育的人文社会科学课程体系通过研究和实践笔者认为确定如下原则是必要的。
5.2.1与专业教育相结合的原则
这种结合可以在三个层面上进行其一学科层面上的结合社会学心理学伦理学等学科应以医学及医疗卫生保健领域中的社会心理及其他问题作为研究对象把实际问题结合到课程中进行讲授其二以两大类学科交融产生新型边缘学科的形式结合如医学社会学医学心理学等学科其三以理论或知识层面进行的结合两类课程的结合不仅有利于医学模式的转变和学科的发展而且也将有利于医学生综合素质的提高此外要在非文科类专业中开设人文社科类课程还应确定合适的学时和学分比例有些专家认为大约点总学时的13左右为好当然不同的专业可以确定不同的人文社科课程计划和培养目标但其总目标是一致的即以人文社会科学知识为载体重在精神塑造和健康人格的培养全面发展人的素质。
5.2.2理论与实践相结合的原则
如果说专业学习有赖于专业实践那么人文教授和人文精神的塑造综合素质的提高则有赖于积极的生活积累和行为养成因此人文社会科学课程不能只注重课堂教学而更应强调实践要充分利用军训社会调查专业实习等机会在理论知识不断内化的基础上促使医学人生观价值观以及态度品质和行为发生根本的转变这也是提高综合素质的关键所在。
5.2.3课程的导向性原则
这是由我国的社会主义性质决定的为此人文社会科学课程必须坚持以马克思主义为指导进一步加强和深化两课的改革同时又要拓宽学科发展的领域保证医学生能走上又红又专的道路
5.2.4课程形式与教学方法的多样化原则
为了提高人文社会科学课程的教学效果可采用多种课程形式其中应以必修课为主辅之以选修课和专题讲座也可以根据教学内容和教学要求组成课程模块每一模块内含有若干门相互联系的学科理论知识体系允许学生在一定范围内进行选择修完一定量的课程并参与有组织的实践后方能获得相应的学分在课程的内在构成上可以以学科为主也可以以多学科的相关理论知识综合为主使教学内容符合受教育者的心理变化发展规律在教学方法上应根据教学内容和学生的特点采用授课讨论电化教学多媒体教学PBL教学等教学手段和方法以提高教学效果。
5.2.5课堂教学与自学相结合的原则
人文科学知识的内容十分丰富不可能只依靠课堂教学的形式进行为此应当在保证和适当增加人文社会科学课程的必要学时增加其在课程体系中比重的同时也要强调少而精要管用积极鼓励学生以自学为主在学习中学会学量的文学历史社会知识需要学生利用业余时间学习一些带有共性的问题可以在课程或业余活动中进行讨论教师只给予必要的辅导和引导这样更有利于发挥医学生的主体性作用使他们的文化素养和独立人格不断得到改善。
医学教育如何为我国的医药卫生体制改革和医疗卫生事业发展提供合格的人才，增强医学生保障人民身心健康的使命感和责任感，是医学院校的人才培养目标。医学生的思想政治理论课是培养医学生思想政治素质和人文素养的关键环节。党的十以来，我党丰富和发展了中国特色社会主义理论体系，对新形势下深入推进中国特色社会主义理论体系进教材进课堂进头脑工作提出了新的要求，而以“中国梦”为核心的理想信念教育、以“立德树人”为宗旨的优秀传统文化教育、以“三个自信”为目标的社会主义核心价值观教育就是新形势下医学院校思想政治理论课教学面临的三个重要维度，各层次的教学都需要高度关注并在教学内容中使之不断拓展和强化，达到入脑入心、内外统一的效果。
【关键词】思想政治理论课；中国梦；立德树人；三个自信
基金项目
研究生思想政治理论课网络课程建设研究，首都医科大学校长基金资助项目（13JYⅣY42）
随着生物医学技术的快速发展和我国医疗卫生体制改革的深化，健康中国建设的推进，对医学人才的培养提出了新的要求。医学生的思想政治理论课因医学自身的神圣性和现实的复杂性，不断凸显其特殊的教育诉求。医学生作为我国医疗卫生事业高层次的人才后备力量，其思想素质、道德素质、职业精神直接关系到医学教育人才培养目标的实现。全国医学教育工作会议对医学人才培养目标提出了明确的要求：医学教育要更加主动服务国家医改和医药卫生事业发展，适应医改需求，满足医改需要，增强医学生献身祖国医药卫生事业和保障人民身心健康的使命感和责任感；医学人才培养的目标是“高尚的医德、精湛的医术、丰富的人文素养、强烈的社会责任感、较强的创新精神”[1]。党的十以来，我党对新的历史条件下坚持中国特色社会主义道路、发展中国特色社会主义理论体系做了多方面的系统阐释，实现了一系列重大理论创新。医学院校的思想政治理论课应当运用党的理论创新成果，回应时展，更好地满足医学生成才成长的需求。在新形势下要紧紧围绕“中国梦”理想信念、“立德树人”的育人意识、“三个自信”的创新成果等重大理论和现实问题，推进教学内容的丰富和创新，充分利用中国梦在理想信念教育的贴近性、中华优秀传统文化在立德树人方面的资源优势、社会主义核心价值观在三个自信教育方面的理论优势等，提升育人实效，拓宽思想政治理论课教育教学的思路，做到入脑入心，实现内化与外化的统一，开辟高校思想政治理论课的新视野。
1以中国梦为核心的理想信念教育
中国梦是新一届党中央领导集体凝聚中国力量而提出的理想和奋斗目标，在阐述中国梦的内涵时深刻指出：“实现中华民族伟大复兴的中国梦，就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福。”[2]中国梦的提出为大学生思想政治理论课教学提出了新的亮点。中国梦是社会主义理想信念与中国近代以来社会历史与现实相结合的产物，是马克思主义理论与中国国史国情相结合的产物，体现了科学性与价值性的统一，民族性与时代性的统一。不仅凝结着近代以来中国历代志士仁人的理想，也凝结着近现代中国社会发展规律的理论成果。其中蕴含的历史与逻辑的统一、理想与现实的统一，使这种理想信念具有更加坚实的理论基础和精神感召力。中国梦的理想信念教育，以历史唯物主义科学理论作为认知基础，以国史国情教育作为道路自信和制度自信的坚定情感支撑，使大学生在认知的基础上形成情感认同，把中国梦的理想与个人励志教育结合起来，在成长与成才的实践中进一步坚定理想信念。通过唯物史观建立深厚的理论基础，深刻领会马克思主义关于社会发展规律的科学理论，把对中国梦的追求建立在社会历史规律的正确认识上，建立在对国情世情的准确把握上，坚定在党的领导下为实现中国梦不懈奋斗的信念。“思想观念、理想信念的形成是人在实践基础上的切身体验和思维活动的结果，是伴随着认识、情感、情绪、意志的转移而完成的。人的知、情、意等心理因素是品德形成和发展的先导，并直接影响思想观念、理想信念的转变，关系着人的内心思想政治、道德情操等信念转移的方向和程度。”[3]中国梦建立在马克思主义唯物史观基础上，又与主体因素、生活世界密切相关，且符合医学生成长成才需要，与医学生理想信念之间具有高度的内在契合，以这种理念进行理想信念教育，易于形成医学生在人格、个性心理、精神追求等方面的和谐统一。思想政治理论课应在中国梦专题的理论阐释和现实解读中正确引导学生坚定自己的职业理想，自觉献身我国医药卫生事业，培养其大医精诚的理想境界。在“医学生的中国梦”交流论坛中，医学生将职业理想与实现中国梦的伟大实践结合起来，在青春激扬的文字中描绘职业选择，放飞青想，让我们看到医学生的共鸣，也看到他们对职业理想的思考。虽然面临诸多挑战，依然坚定和执着。学生在“医学生的中国梦”专题论文中这样写道：“尽管现在医患矛盾突出，但我从不后悔选择了行医这条道路，我的梦想就是尽自己最大努力去为每一个病人解除痛苦。以为医学就是简单地治病救人，后来才发现远非此，只有真正走入病人的灵魂，做他们的精神支柱，为病人解决种种生理和心理上的疾患才是真正医者所从事的职业。”“医乃仁术，作为医学生的我们要敬畏生命的尊严，医学生中国梦是仁爱奉献之梦，是医术进步之梦。虽然现在我知道，医学的道路不会是一帆风顺，但我不会放弃，因为这是我的梦想——为更多的病患缓解病痛、带去健康的福音。”
2以“立德树人”为宗旨的中华优秀传统文化教育
党的十提出要“把立德树人作为教育的根本任务”，教育部颁发的《完善中华优秀传统文化教育指导纲要》提出要充分发挥高校思想政治理论课的重要作用，促进思想政治教育与中华优秀传统文化教育的紧密结合，提升教学效果。“立德树人”是思想政治理论课的根本任务，这一要求为思想政治理论课教学效果的提升提出了一条明确的路径。中华传统文化是中华民族的“根”和“魂”，在绵延数千年的历史发展中，形成其独特的价值体系，因此，中国特色社会主义先进文化必须从中汲取丰富的营养，来发展丰富自身。党的十提出扎实推进社会主义文化强国建设的宏伟目标，以为总书记的新一届中央领导集体，把对中华优秀传统文化的重视推向了崭新的历史阶段。中华优秀传统文化注重人的生命存在、德性修养问题、倡导“天人合一”的和谐理念，“民惟邦本”的民本思想，“和而不同”的价值理念，具有鲜明的民族特色，积淀着中华民族独特的精神追求、文化价值观，是社会主义核心价值观最深厚的理论渊源，是医学院校立德树人的宝贵思想资源。弘扬中华优秀传统文化，最根本的就是要将中华优秀传统文化融入医学人才培养体系，与当今时代所需要的医学创新型人才的培养结合起来。思想政治理论课教学中融入中华优秀传统文化，是不断提升立德树人实践成效的要求和选择。在全国宣传思想工作会议上发表的重要讲话，提出了“四个讲清楚”的民族文化根基论，其中就包括“讲清楚中华文化积淀着中华民族最深沉的精神追求，是中华民族生生不息、发展壮大的丰厚滋养；讲清楚中华优秀传统文化是中华民族的突出优势，是我们最深厚的文化软实力。”[4]传统医德是中华优秀传统文化的重要组成部分，因其主要是建立在儒家以“仁”为核心的伦理思想基础上，具有明显的德性伦理特征，成为高校立德树人的重要思想资源。从生命的神圣性到济世救人的崇高性，传统医德形成自律、慎独、精诚、忠恕等规范要求和崇高境界。要将传统文化教育贯穿于立德树人的全过程，充分发挥课堂教学的主渠道作用，在教学安排中丰富和拓展中华优秀传统文化特别是传统医德的内涵，并结合广泛的现实基础，增强课堂教学的说服力和吸引力。在高校思想政治理论课教学中开展中华优秀传统文化教育、传统医德教育，不仅有助于立德树人文化氛围的形成，也有助于建设中华优秀传统文化传承体系和弘扬中华优秀传统文化，将责任、敬畏、尊重生命的传统医德理念更好地融入医学生的学习和未来的职业生涯中。
3以“三个自信”为目标的社会主义核心价值观教育
2014年5月4日，北京大学考察时指出：“实现中国梦，必须增强道路自信、理论自信、制度自信，而这‘三个自信’需要我们对核心价值观的认定作支撑。”[5]“三个自信”是党的十提出的重要命题，是建立在马克思列宁主义、思想和中国特色社会主义理论体系基础之上的，对大学生理想信念教育起着重要的理论指引作用。而社会主义核心价值观体现了党对中国特色社会主义道路的深刻认识，从最深层次科学回答建设什么样的国家、建设什么样的社会、培育什么样的公民的重大问题，是我国社会主义意识形态的本质体现，也是国家文化软实力建设的核心要素，有助于我们在社会转型时期更好地凝聚改革共识，增强社会的内聚力，坚定人民群众走中国特色社会主义道路的信心，夯实中华民族伟大复兴的思想基础。同时，社会主义核心价值观进一步丰富和发展了中国特色社会主义理论，有助于增强人民群众的理论自信和制度自信。同志在中共中央政治局第十三次集体学习时指出：“培育和弘扬核心价值观，有效整合社会意识，是社会系统得以正常运转、社会秩序得以有效维护的重要途径，也是国家治理体系和治理能力的重要方面。”[6]培育和践行社会主义核心价值观，就要不断地坚实其赖以存在的制度基础，不断地进行理论创新，从而更好地显示中国特色社会主义制度的优越性，增强实践动力和提升精神境界。高校思想政治理论课是培育社会主义核心价值观的主渠道，要依据课程安排，与社会主义核心价值观三个层面的内容实施好衔接和融入。《高校思想政治理论课社会主义核心价值观教学指导手册》为各门课程融入核心价值观相关内容的教学实施提供了参考方案，内容包括范畴解析、教学建议、经典论述、名人名言、典型案例和参考文献等不同方面的教学资料，是实施核心价值观教学渗透的参考和依据。除了相关内容的渗透，还可以考虑设计一些专题做重点宣讲，在这个过程中既可以让学生参与其中开展讨论或演讲，结合医学专业的特点，结合医学学生的职业特点和职业理想，开展更加贴近、更加具体、更有成效的教学安排。如医学生的核心价值观教育，可以与医德、医学职业精神、医疗卫生体制改革等医学生最为关注的内容相联系，让学生感觉核心价值观与自己的学习、职业、理想有密切的关系，即提高了针对性又凸显了教学的理论内涵、实践价值。我们党确立了“两个一百年”的奋斗目标，即在中国共产党成立一百年时全面建成小康社会，在新中国成立一百年时建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家，这是三个自信的集中体现。社会主义核心价值观教育，不仅让医学生确立自信、明确方向，而且可以进一步强化其历史责任感，强化其坚定走中国特色社会主义道路的信心和决心。
参考文献
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[2].在第十二届全国人民代表大会第一次会议上的讲话[N].人民日报，2013-03-18（01）[2015-10-20].
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[5].青年要自觉践行社会主义核心价值观——在北京大学师生座谈会上的讲话[N].人民日报，2014-05-0（501）[2015-10-20].
【关键词】医德教育 国际比较 启示
【中图分类号】G416 【文献标识码】A
医德教育在人类社会发展的过程中有着悠久的历史。我国的医疗体制改革过程中的种种问题以及时下愈演愈烈的医患矛盾充分暴露了医学人才培养方面的欠缺。在此情形下，对国际上其他国家先进的医德教育进行比较研究于我国医德教育而言大有裨益。英、德、美的医德教育内容全面，教学方法上灵活多样，尤为注重在实践中提高医学生的医德素养;日本的医德教育内容的选择上严禁、多样化，并采用多学科合作的方式来实现。借鉴国际上具有代表性的先进医德教育模式，根据我国的具体实际情况对现有医德教育模式和方法进行合理调适是必然选择。
国外医德教育的特点
医德教育是职业道德教育中的重要组成部分，它主要表现为医学教育单位在遵循医疗职业道德要求及原则的前提下，对医学院学生及医疗从业者展开的目的性比较明显的、以提高其医德素质的教育活动。①培养职业道德、提高医德素质是进行医德教育的根本目的。对于医学院学生而言，主要通过教育途径来实现，辅以实践中的锻炼修养;对于医疗从业者而言，主要途径虽然也是教育，但是实践锻炼更为重要。探究国际上具有代表性国家的医德教育特点，对于我国医德教育多有助益。
以人文为基础的医德教育。国外医德教育注重医学生和从业人员综合素质的提高，在医德教育发展的过程中注重人文主义与人道主义情感的培养。
美国在20世纪60年代率先对医学教育进行了改革，强化了医学预科的人文教育，并要求医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。1982年美国医学会医学教育委员会（CME）在医学教育未来方向的报告中提出要加强医学生的人文教育，20世纪70年代起美国许多医学院校开始增设人文学课程甚至要求医学生在进入医学院后仍要学习医学人文社会科学的相关课程。②美国医学院学会设立了医学人文教育奖，奖励在医学教育、临床实践以及在提供其他服务中表现优异的教师、医生和工作人员。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划;1993年国际教育专门委员会制定了本科医学教育全球最低基本要求，强调职业价值、态度、行为和伦理同医学知识、临床技能同样作为毕业生核心能力和基本素质③。英国注重人文教育体现在通过大量阅读领会精神与理论，教师在教学过程中准备与课程相关的大量的资料分发给学生，并且通过有针对性布置课外阅读强化认知。日本的医学院前两年主要用于学习基础科学与人文科学课程，以医学概论涵盖医学人文课程，并在第五学年续开医学概论，了解医疗与伦理法律和社会经济的关系。④医德与技能是在医学教育的过程中相辅相成，并无孰重孰轻之分。西方的医德教育表现出明显的实用性，典型的特点是“轻理论，重行为”，在教学过程中贯穿以病人为中心、与实践相联系的思想，将人文素质的培养与医疗实践整合为一体。教育在塑造人的过程中并非单一进行专业的人文和自然科学的教育，将两者割裂也同样不能达到培养健全人才的目标。国外医德教育发达的国家是将两者放在同样重要的位置，不失偏颇。以人文为基础的医德教育是培养医学生和合格医疗从业人员的根本，也是提高医疗服务质量、减少社会矛盾的必要条件。
贯穿始终的医德教育。欧美医学人才的培养过程主要经历三个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。医德教育贯穿这三个阶段，确保了从医人员的道德体系和价值观念的规范化。
在美国，医学院校的学生在入学前已经接受过本科教育，所选拔的学生要求修过生物科学和医学基础的相关课程，对于从事医学专业的学科和工作性质有着深刻的理解，在思想上有充分的准备;并且在医学院入学时竞争较为激烈，95%的医学院校把面试作为学生入学的必要考核方式和录取依据，面试内容中注重学医的动机、人际交往、责任心和献身精神。入学后除注重哲学和伦理课程的学习，还开设了从业后面临的重点问题。如哈佛大学医学院持续开设4学年的医患关系课程，并配有医德教研室进行医德课程相关的研究工作。医学院校许多学生参与社区或医院的义工活动，教学医院伦理学教师通过查房及时解决学生在实践中遇到道德问题。在毕业教育，住院医师通过医学专业委员会（ABMS）的考试，先后获得从业医师和专科医师的资格， 通过完成继续教育， 维持终生的医师生涯。⑤完成毕业教育后继续接受包括相关职业到教育在内的医学教育。
英国医学教育包括在校教育和校外教育两个部分。以医学院校教育为起点，毕业后教育为重点，通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来，形成完整的医学教育体系。英国医学院校将医学伦理学课程贯穿于医学教育的全过程，在临床实践中注重培养学生主动与患者沟通交流的能力，增强职业责任感。⑥此外还通过“医德教育社区”、“道德聊天室”对在校生和医务人员遇到的医疗道德问题进行讨论。注重医德教育不仅是在校学习期间医学生教育的重要内容，对真正完成医学生到医生的角色转变更为重要。医德教育是一个贯穿于学业和职业的始终过程。
多学科交叉的医德教育。西方国家医学生的医德教育贯穿于医学教育的全部过程，除常规医德教育课程，还充分发挥专业课的载体和渗透作用。多学科交叉教学主要体现在医学专业课程中穿插伦理的相关问题。将医德教育内容融入到专业课程，无形中拓展了医德教育的途径，同时将医疗技能与医德教育在教学中相互渗透和紧密结合。多学科交叉或跨学科教学是国外医学教育的典型特点，其效果远超过单纯的医德伦理教育或专业学习，也促进了教师之间的交流与互动。英国的医学系会聘请法学、伦理学等社会科学的专家、教授讲座。学科间交流是知识的融会和补充，提高施教者的水平，从而促进学科的发展和教学质量的提高。加拿大多伦多医学院在医学生学习的4学年内，共穿插了50学时的道德教育课程。日本的医德教育不是通过独立部门负责，而是由多学科合作实现，并通过培养专业的医德教师调适医学伦理、宗教与传统文化之间的平衡。
国外医德教育模式
国外医德教育广泛采用校内学习和校外实践两种模式。英美两国在医德教育主要采用此两种模式。校内学习课程的设置的体系完善，增扩多样的教学内容和方法;校外实践的方式多样化，并实时解决实践中存在困惑学生的道德问题。
校内学习模式。国外医德教育具有多学科交叉的特点，注重学生综合素质的培养。美国的部分院校在对课程体系修订后，增加了社区实践、医学伦理、卫生经济、行为科学、心理学、社会学、哲学等，并将人文社会科学知识的教育贯穿医学专业教育的始终。法国的医学教育法规定，医学院讲授的课程必须包括心理学、医学伦理学、伦理学、流行病学以及外国语。在课程的设置过程中有严格的程序，如包括法律、伦理、宗教等相关人员参与讨论，使得教学内容的设置更趋于合理。校内医德教育在授课的内容和授课形式上具有多样性，其一，表现在不拘泥于教材，且与实践紧密结合;其二，灵活多变的授课方式，如通过讲座、讨论和研讨会等方式进行。
校外实践模式。英国的校外实践模式主要采用见习、实习的方式，按一定的时间间隔对见习、实习的医学生进行跨学科的伦理教育，并通过设立专门的医德辅导机构来引导学生。⑦注重在临床实践中与患者沟通能力的培养，通过“医德教育社区”、“道德聊天室”等载体，对实践中遇到的道德问题进行探讨，从而增加医生或医学生的责任感和使命感。这种借助于载体的互动方式打破时间和空间上的局限，对于实践中的问题相互交流感想和意见，校内外人员探讨促进理论和实践的更好结合，更能有效提高道德素养。美国在校外实践上，通过学生参加社区和医院的义工及伦理教师查房等方式解决实践中道德问题。学生参加社区和医院的义工可以直接接触病人和需要帮助的群体，增加道德在实践中的认知，伦理教师查房及对出现的问题进行讨论，可以就实际存在问题进行分析和解决。
国外医德监督、评价体系
国内外对于医生医德素质都有明确的要求。医务人员能否在实践操作中践行相关文件或要求，与从医人员自身素质和监管体系的完善有关。欧美国家医德监督主要依靠制度保障。社会不允许医疗机构的自我宣传、药效宣传、药品推荐。美国政府在2009年曾对医生夸大药品使用范围和药品公司的非法营销开出巨额罚单，通过惩罚警示医务人员和药品生产厂商。在医疗过程中采取类比的程序化模式，类似病例的比较在相差不大的范围内，如果出现增加没有必要的检查项目、大处方等过度医疗的情况，医保部门会拒绝支付医疗费用，并对相关责任人进行追责，情节严重的会因此失业。健全的法律、法规是对医德监管的有力保障，当依靠医务人员的自律难以起到效果，制度上的完善是最为有效的监管方式。
美国的医德教育具有鲜明的广泛性，把学校、社会、家庭有机结合起来，为此，他们的评价标准、评价方式也多样化，就评价方式而言，除了学生自评、老师评价、学生互评外，很重要的一项是家长评价和社会评价。⑧犹他大学将医德演讲作为医学伦理的一项重要测试指标，并与学分相联系。此外，美国的医学生入学考试、毕业、毕业后从业和执业医师资格的取得并不唯分数是从，道德素质的评价也是重要的内容。
国外医德教育对我国的启示
强化人文教育在医学教育中的比重。与国外医德教育先进的国家相比，我国医学院校人文课程的比重不足。医德教育课程过多依赖于非专业课程教学过程，如目前的“两课”课程。简言之，目前我国医学院关于医德教育内容主要依赖于“两课”课程。虽然我们坚持马列主义价值观、世界观和人生观的教育和熏陶，但不能忽视当今时代下“两课”课程也需要与时俱进。更为重要的是，人文精神的培养、人道主义的熏陶需要整个人文教育的作用。尤其不能忽视哲学、心理学、历史以及其他人文学科对学生医德素质提高的重要影响。一个合格医务人员首先要有健全的人格，其次才是高超的医疗技能，两者不存在偏倚。因此，我国医学生的医德教育应加强在校学习期间人文课程教育的比重。
贯穿始终的医德教育期限。欧美医学人才的培养过程中主要经历3个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。国外的医德教育有始无终。对于从医者而言，医德的锻炼与修养贯穿职业生涯始终。在校学习阶段教育内容和教育方式多样化，对于医德教育并没有最终的期限。相比之下，国内只注重在校学习期间的医德教育，而毕业后的继续教育几乎沦为“真空”或“形式主义”。因此，完善必要的在校医德教育内容，填补职业阶段的医德教育成为培养职业道德、提高医德素质的重要举措。特别是借鉴国外的经验，国内应将医德教育贯穿教育教学过程始终，加强在校、从业阶段的医德教育的衔接，并把医德教育和医德素养作为衡量具备医师资格的标准。
多学科交叉的医德教育。多学科交叉的医德教育是国外医德教育的突出特点，而国内医学专业教育不仅在缺乏文科课程的融入，更缺少在专业课程中渗透医德教育。新中国成立后，我国课程设置套用苏联的教育模式，文理分工明确，这在强化医学生的专业技能方面发挥了重要作用。然而，随着社会发展，当医学教育在医德教育方面显得无力时，医学课程设置的缺陷就凸显出来，即专业课程缺少对受教育者人文素养的提升。如果医学院校在课程设置方面采取多样化的课程设置，打破原有文理分工课程设置的局面，增加哲学、心理学、法学等人文基础学科，那么对于受教育者―医学生而言，增加了课程的选择性、多接受人文精神的熏陶，必然能够有利于医德素养的提高。由此可见，进行多样化的的课程设置，多学科交叉的医德教育是提升医生职业道德的重要途径。
强化校外实践。欧美国家医德教育主要采用校内学习和校外实践两种模式。国内医学院校医德教育采用单一校内学习模式，缺少实践教育和继续教育等重要环节。国外医德教育“轻理论，重实践”，而国内医学院校的医德教育“重理论，轻实践”;国外采用讨论、讲座或借助于网络载体讨论等方式进行医德教育，而国内医德教育的教学内容是单一的理论灌输，影响学生学习的兴趣。国内医学院校学生实践主要是在毕业前1～2年进行，侧重点主要是医疗技能的学习和掌握而缺乏医德方面的教育。鉴于此，国内医德教育应强化应加强在实践中进行医德教育。除了在医院等部门进行教学实践之外，还可以拓宽实践教育的渠道。例如，医学院学生参与社区义诊等活动，在实践过程中让学生体会医者的作用。
建立完善的医德监督和评价体系。国外对于医德的监督主要依靠比较完备的制度。在我国则主要依靠社会舆论，特别是近些年网络媒体在医德监督中发挥了巨大作用。社会舆论在充分暴漏医疗或医德方面的问题同时，也给社会带来负面的作用。情况未明的社会舆论将会导致社会对医生职业的误解。这反映了我国医德监督在法律和制度上的缺陷。由此可见，建立完善的医德监督和评价系统是非常紧迫的事情。完善相关管理制度和建立、健全法律、法规程序，并结合新媒体时代的舆论监督作用，能够使医德监督臻于完善。在评价体系上应打破唯分数是从和走形式的传统弊端，建立起社会、家长、学生自评及互评的评价体系，将医德表现和考核纳入奖学金、毕业、就业和评职相关事项中，更有益于医德素养的培养。
（作者为赤峰学院副研究员;本文系内蒙古自治区高等学校科学研究项目―“教学医院医德教育与医德建设问题研究”成果，项目编号：NJSY14275）
【注释】
①孙慕义：《医学伦理学》，北京：高等教育出版社，2004年，第58页。
②滕黎：“英美两国医德教育对我国的启示”，《现代医药卫生》，2012年第15期，第2381～2383页。
③王星明，王艳华：“西方国家医学生职业道德教育的特点及启示”，《中国医学伦理学》，2008年第2期，第30～31页。
④熊亮，季春元，黄振元：“国外卫生职业道德教育对我国的启示”，《中国医学教育技术》，2012年第26期。
⑤张威，谢长勇，潘晨：“中美高等医学教育比较与启示”，《中国高等医学教育》，2011年第1期。
⑥⑦王昕，黄蕾蕾：“英美医德教育模式对我国医德教育的启示”，《教育科学》，2014年第1期，第 84～88页。
1.中外医学院校人文医学教育的现状
1.1人文医学教育的定位及培养目标的比较
我国现代意义的大学是在近现代科学救国思想的引领下建立起来，由于实用专业人才的匮缺，最初的大学教育以注重自然科学和实用科学为主，重理轻文，重实用轻人文。新中国成立以后，我国大学教育沿用了当时的苏联模式，实行人文教育与科技教育分离的错误政策，推行比较狭窄的专业教育和职业教育，在此背景下，医学教育追求的是纯粹的技术知识的攀升。
人文医学教育难有立足之地。20世纪80年代以来，随着我国医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，加强医学生的人文素质逐渐为人们所重视，1998年4月教育部高教司《关于加强大学生文化素质教育的若干意见》（以下简称《意见》）明确指出“我们所进行的加强文化素质教育工作。重点指人文素质教育。主要是通过对大学生加强文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学方面的教育”，“以提高全体大学生的文化品位、审美情趣、人文素养和科学素质”。《意见》为加强大学生的人文素质教育提供了指导，然而对于医学生进行人文教育应如何定位，以及人文医学教育的具体目标如何界定，目前教育部门尚未有任何具体的指导意见。
西方国家的人文医学教育有着悠久的历史，其间随着生物医学模式的发展曾经一度受到削弱，自20世纪60年代随着医学模式的转变又得以重新兴起，进入80年代以后，加强人文医学教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1982年，美国医学会教育委员会在“医学教育未来方向”的报告中明确提出要加强医学生的人文、社会科学教育。1993年，英国总医学委员会在“明天的医生”报告中提出医学教育和实践中要加入更多的平衡课程，以达到人文医学与医学自然科学的相互渗透以至包容。2001年，瑞士日内瓦大学医学院基于30年来英国和美国学者的理念和经验，提出了其人文医学课程的目标：①培养学生的情境分析能力；②鼓励发展学生自己的判断能力，以及表达个人见解并使人信服的能力；③激发学生的想象力；④改善医患关系。该院开设文医学教育课程的目标就是在于为学生提供一种专业的人文工具。以提高学生的判断和倾听技能，使他们胸怀宽广、具有创造性和好奇心，以改善保证医患关系的改善并使医患双方都满意。
1.2 课程设置与教学内容的比较
我国医学院校的学生来源于高中毕业生，由于高中阶段过早的文、理分科教育，医学生的基本人文素质较低。医学院校的人文课程主要集中在第一、二学年开设，人文社会科学课程学时大约点总学时的8%左右。医学生的人文素质教育课程，主要以思想政治课程主。思想政治课属于医学生的必修课，占据了人文教育课程比重的86.21%，此外，各类医学院校还根据自身的情况开设有选择性的开设了各种人文课程，如文学、艺术、法学、医学史、医学伦理学、医学心理学、人类学等。
西方国家的医学课程基本由自然科学、社会人文科学、医学H大部分组成，人文医学教育持续贯穿其教学全过程。人文课程占总学时数的比重，美国、德国达20%～25%，英国、日本约为10%〜15%'具体课程主要包括文学、宗教、伦理、医学哲学、历史、法学、艺术等。其中由于教育学制的不同，以美国为代表的北美洲国家其医学生来源于大学本科毕业生，医学生已经具备了一定的人文素质，其医学院校尤为注重人文医学学科的教育，形成了较为完整的人文医学教育的核心课程，主要有医学史、医学哲学、医学伦理、医学法学、行为医学以及医学社会学等；以英国为代表的欧洲国家其医学生主要从高中毕业生中招收，医学生的人文素质较弱，其医学院校在强调加强学生基础性的人文素质教育之外（如直到20世纪70年代初，完成拉丁和经典课程的中学教育还一直是进入瑞士日内瓦大学医学院的先决条件），也在不断强化医学生的人文医学的教育，如1978年英国高等教育委员会就已建议要把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。
1.3 教学形式和教学方法的比较
我国医学院校人文课程的教学以班级授课制为基本的教学形式，以封闭式的课堂讲授为主，注重知识的掌握。相关数据表明：医学院校扩招之前，人文医学课程的教学58.8%为大班授课制，23.6%为小班授课制，17.1%为兼有，开展小组讨论的仅为0.5%1自1999年我国医学院校扩招之后，由于教学场地的紧张，人文医学课程大班授课更是成为普遍采用的教学形式。在课堂教学中，教学形式多以教师讲授，理论灌输为主，交互式、小组讨论式教学难以得到有效的应用。有相当数量的教师在教学h过于强调理论的完整性，忽略理论与现实生活的联系，忽略人文社会科学与医学实践的关系。
西方国家医学院校的人文教育，注重培养学生的思维能力、理解能力以及情景分析的能力。因此，医学院校在人文医学课程的教学过程中，往往是尽其所能采用各种教学形式和方法，包括课堂讲授、课堂讨论、课外阅读、写作训练甚至是角色扮演等。以案例为基础，以问题为基础的教学形式，以及开展小组讨论的教学方法已经被广泛采用。以目前美国的人文医学教育中为例，其小组讨论，一般由2～15名学生和1〜2名教师参加，教师通过阅读材料来指导学生，采用小组或个别指导的方式，通过自学和讨论完成教学，鼓励并创造机会使学生说出自己的感受、信息和观点，给学生以最充分的自由度，教师在此的作用是成为导学者（tutor）而不是灌输者。通过发言准备和发言过程，学生不仅学到有关的基本理论和知识，而且提高了分析研究问题的能力和口头表达能力。
1.4 师资队伍的比较
我国的一般医学院校的人文教育主要由思想政治课教师来完成，教师的队伍有专职、兼职之分，专业学科以人文社会科学方向为主，医学专业出身的教师只有极少部分。近年以来，众多的医学院校被综合性大学合并，这为其人文医学教育提供了较为充足的教师资源，但是跨社科领域和医学领域的教师还是只有极少部分。
西方国家医学院校的人文医学教育经过几十年的发展，拥有着由政府机构、公众组织以及众多学科领域提供保障的人文教育师资来源。同时，为保障人文医学教育的需要，对于不同专业的师资，他们十分重视师资培训，如瑞士日内瓦大学医学院为帮助不熟悉人文医学的教师形成人文教育的整合观，提出了人文教育整合观三步骤：熟悉、面对和调整吒人文医学课程的教师可以积极深入医生的“奇特领域”来熟悉人文医学，如参加正式会议，体验医院生活，以有利于教师理解对医疗实践和医学科学具有重大影响的问题，同时教师也可以围绕医生每天都会碰到的问题进行研究或以此来确定讲授的题目。此外，在西方发达国家，高学位、专业领域的人文爱好者、医院的临床医生等均为人文医学教育的师资来源，许多教师不但是社会科学方面的专家，同时又是医学专家。
2.国外人文医学教育对我国人文医学教育的启示
2.1 明确具体的教育目标是开展人文医学教育保证
明确具体的人文医学教育目标，是开展人文医学教育的指引。它既体现着人们对人文医学教育重视程度，又直接决定着人文医学教育的课程设置、教学内容，影响着人文医学教育的教学形式与教学方式。虽然国内外的医学院校在理论上都强调要加强人文教育，但是经过比较我们发现，我国的人文医学教育目前尚还处于低层次的发展阶段，而造成这一状况的重要原因之一就在于我国医学院校人文医学教育至今仍然没有明确具体的教育目标。人文医学教育目标不明确，在教育理论造成了人们思想的混乱（如有的人将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性文史哲、艺术欣赏等课程；也有的人完全脱离我国医学教育的实际，主张要建立一整套体系完备，但实际上在我国目前医学教育体制根本无法操作的人文素质教育体系），在实际教学中使得人文医学教育达不到社会现实的需要。为此，我国的医学院校首先必须要对人文医学教育进行正确的定位，明确人文医学教育的具体目标。在这方面我们可以参照国际医学教育专门委员会（IIME）所制定的“全球医学教育最低基本要求”中所强调的医学学生应具备的能力要求标准（医学职业态度、行为和伦理；交流技能；具有人群和大卫生观及相应能力；具备信息管理能力和批判性思维〉，结合我国医学教育的实际，确立我国医学院校人文医学教育的具体目标，为顺利开展人文医学教育提供保证。
2.2 人文教育与医学密切结合，明确人文医学教育的的核心课程，转变教学方式，提高实效性
人文医学教育是一种素质教育，是一种能力的培养。经过20多年的发展，我国医学院校的人文教育有了较大的发展，各校在课程设置上根据自身的特点也开设了一定数量的人文课程或人文医学课程，如“两课”、音乐欣赏、人类学、医学史、医事法学、医学伦理学、医学哲学、医学心理学、行为医学等（有的院校开出的人文课程有10-20门），但走马观花似地学完了枵关课程后，医学生的医学人文素养并没有像人们所预期的那样得到了很大的提高，相反一定数量的医学生在抽样调查中却表达出这样一些课程可有可无的观点。对于学生这样的观点，有的人简单斥之为实用主义思想严重，却忽视查找教育自身的原因。笔者认为，出现这样状况一方面是由于我国人文医学教育目标不明确，人文医学教育没有形成明确的核心课程，人文医学教育处于无序状态所造成的；另一方面也人文医学教育工作者的不正确教育思想，不恰当的教育方式有着重要的关系。这此，一方面我们应结合我国医学教育体制，借鉴西方国家人文医学教育的课程设置，明确我国医学院校人文医学教育的核心课程（如可以将医学伦理学、医事法学、医学心理学、社会医学、行为医学等设为必修课程，其它的人文医学课则设置为选修课程）；另一方面对照国外的教学方式，把教学思想从重理论轻实践、重知识轻能力，转移到培养学生的能力素质上来。借鉴国外人文学生教育采取的小组讨论、案例讨论、情境展示、论文写作、课外阅读等方式，培养学生运用所学的法律、伦理、行为科学、艺术等学科知识分析、解决医学领域中的社会问题的能力。
人文教育不能简单的等同于人文医学教育，它必须与要医学发展面临的社会问题相联系才能达到人文医学教育的效果；而人文医学课程的开设也不能同等于人文医学教育，片面强调课程理论体系的完整与理论知识的传播并不能必然的提高学生今后在执业过程解决其所面临医疗困境的能力。医学院校中的人文教育必须要与医学相结合，人文医学教育必须要以提高学生分析和解决其所面临医疗困境的能力为目的，这样的人文医学教育才能具有生命力。
2.3 整合力量，优化师资
【关键词】中医药 英语着作
几千年来,中医药学作为中华民族灿烂文化的瑰宝之一,不但对中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献,而且直到今天仍起着不容忽视的作用,日益受到世界的重视,对国际医药学产生越来深远的影响。越来越多的国家开始注意到中医药的疗效,越来越多的人开始信任中医药。这为中医药的发展、增强其国际文化地位提供了巨大的空间和潜力。
从2001 年以来,在积极推动英语等外语对公共课和专业课教学进行教学的思想指导下,全国很多中医药院校都开展了相关的研究和实践,取得了一定成效。为了迎接现今时代所赋予的挑战,中医药专业的双语教学无疑势在必行。[1]但有研究显示由于中医药的特殊性,其双语教学也存在一些问题和有待于思考的地方,其中教材和相关着作的缺乏不容忽视。[2]因此本文通过阐述国内相关着作发展情况,从而探讨其中存在的问题和解决办法。
纵观近20 年国内中医药英语翻译着作的发展状况,主要包括以下几个方面:
一、国内中医药相关英文着作
1.丛书系列
1990 年张恩勤主编,上海中医药大学出版社出版了《英汉对照新编实用中医文库》。其中包括《中医基础理论》(上、下册)、《中医诊断学》、《中医临床各科》(上、下册)、《中药学》、《方剂学》、《中医养生康复学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中国药膳》、《中国气功》、《中国名贵药材》、《中国名优中成药》,该套丛书在国内尚属首部。之后1991~1994 年间由高等教育出版社出版,徐象才主编了一套《英汉实用中医药大全》,其中包括《中医学基础》、《中药学》、《方剂学》、《单验方》、《常用中成药》、《针灸治疗学》、《推拿治疗学》、《医学气功》、《自我保健》、《内科学》、《外科学》、《妇科学》、《儿科学》、《骨伤科学》、《直肠病学》、《皮肤病学》、《眼科学》、《耳鼻喉科学》、《急症学》、《护理》、《临床会话》等。2002 年左言富任总主编、朱忠宝等总编译,上海中医药大学出版社出版了一套《(英汉对照)新编实用中医文库》,该套从书包括了《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《中医骨伤科学》、《中医眼科学》、《中医耳鼻喉科学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中医养生康复学》等14 个分册。2001~2006 年间刘公望主编,华夏出版社出版了英文版图书《针灸基础学》、《针灸临床学》、《方剂学基础》、《中药学》、《方剂学发挥》等,同时刘公望于1994 年和2007 年主编了《针灸学基础篇》和《中医临床基础速览(伤寒、金匮、温病)》,均由天津科技翻译出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年间北京中医药大学受国家中医药管理局科技教育司委托,编译了高等中医药院校英汉对照教材,并由学苑出版社出版“普通高等中医药院校英汉对照中医本科系列教材”《中药学》、《方剂学》、《针灸学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医基础理论》等系列丛书。在2007 年全国高等中医药院校来华留学生卫生部“十一五”规划汉英双语教材编审会指导下,由人民卫生出版社出版了一套汉英双语教材,包括《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医妇科学》、《针灸学》、《推拿学》、《中医养生学》、《医学基础知识导读》。
3.单个着作
(1)英文
1)中医基础理论
2003 年刘干中、徐秋萍、王台主编《中药基础知识》(英)由外文出版社出版。
2)中医临床
1998 年徐象才主编,外文出版社出版了英文书籍《诸病中医中药外治大全》。2007 年李经纬主编的《中国传统健身养生图说》(英)由外文出版社出版。2003 年谢竹藩编着了《英文中医名词术语标准化》(英)由外文出版社出版。
3)针灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 编着《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘农主编,外文出版社出版了英文书籍《中国针灸学》。2002 年金义成、彭坚所着《中国推拿学概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原着,上海中医药大学国际教育学院编译《针灸学释难》由上海中医药大学出版社出版。
(2)汉英或英汉
1)中医基础理论
1990 年陈慰中着,俞昌正译《西方的中医五行学说(英汉对照)》由学苑出版社出版。2007 年马伟光、和丽生主编《英汉双解简明中医基础理论教程》由云南民族出版社出版。
2)中医临床
3)中药学
2006 年苏子仁、赖小平主编《汉英·英汉中草药化学成分词汇》由中国中医药出版社出版。
4)针灸推拿
4.工具书
二、讨 论
可以看出,在以上出版的中医药英文着作中,丛书系列大致可分为四套,主要为汉英或者英汉双解形式编写。教材主要有两部,基本包括中医药主要科目知识,一部全英文,一部汉英双解。而个人着作最多,全英文形式较少;中医基础理论两部,中医临床三部,针灸推拿五部,主要集中于汉英或者英汉形式出版;中医基础理论两部,中医临床各科及词汇十五部,主要集中于针灸推拿学的着作编写,共有二十八部,中药学仅一部。工具书包括有十六部,均为汉英形式。
1.目前国内中医药英文着作以及普及存在的 问题
(1)专业英语教材:专门针对中医药院校学生学习的中医药专业英文双语教材还呈现一个短缺状况,尚需进一步编辑完善。
(2)专业英语人才培养:还缺乏一支数量充足,既掌握中医药专业技术,又精通中医专业英语的外向型中医药人才队伍在医疗实践中大力宣传中医药,使中医药难以进入国际医药主流市场,在国外医疗体系中不易取得合法地位和共际认同。
(3)全英文着作:中医药英文着作目前主要还是针对国内相关从事中医药人士的学习,因此编写形式以汉英或英汉双解为主要形式。而以全英文形式编写的着作相对较少;中医药知识全面传播还尚存缺限。
(4)中药学以及其他中医药经典医籍:由于国际社会对于针灸推拿已经比较认同,但对中药学和一些中医经典医籍,如《金匮要略》等的英文着作编写较少,相对限制了有关理论的交流和传播。
2.解决之道
加大对中医药院校学生学习教材的补充和编写,培养更多的中医药专业外向型人才,扩充全英文中医药教材和着作的编写,尤其注重中药学等学科的英文着作发展。以规范英语为核心进行创造,改变以往独立作战、各行其是,既无方便的途径相互交流切磋,也无专门机构加以协调的状态,使中医专业术语的翻译实现标准化、规范化。在高等中医药院校中积极推广加强双语教学的改革,加大既懂中医药专业知识,又有较高英文水平的创造型人才的培养,相互促进,既有利于今后中医药的专业英语教学发展,又有利于中医药着作的继承和发展。
中医药作为中华民族的优秀文化遗产,已经被世界所瞩目,中国作为中医药的根源之地,需要培养一些从事中医药事业优秀的外向型人才,不断宣传中医药文化,使世界更了解中医药,了解中国文化的博大。而这些就需要有更多的中医药英文教材、书籍的编写去宣传发扬,既有助于国内学生和对其感兴趣的人们学习,对于国外友人也可以提供更多机会认识中医药、使用中医药,使中医药不仅为中国人民服务,同时还可以为其他国家的人们的健康做出一定的贡献。
参考文献
医学人文素质教育是一项系统工程，是由许多子系统构成，这些子系统主要包括课程体系建设、教师队伍建设与人才培养，教材建设、教学内容与方法的改革和创新。目前我国高等医学院校人文学科的发展现状,在人文素质教育这一块很薄弱。主要表现在：学科设置有很大的随意性,学科壁垒依然存在,医学人文学各学科属性混乱、划分过细,发展还存在着许多实际困难等等，具体表现在：
1我国医学类院校人文素质教育存在的问题
1.1重视力度不够对于人文医学教育有效进行的两个前提条件是良好的文化环境和人文氛围。但是由于我国的医学类院校大部分是专门的医学院校，多年来一直从事单一的医学专业教育，既对医学院校的人文气氛的重要性缺乏认识，对医学生在人文素质这一块的培养也不够重视。在传统医学教育模式中，我国的医学院校只是片面地强调专业知识的灌输，使得学生很少的时间得到人文内涵的熏陶，导致学生对人文医学缺乏了解，对其功能认识不清。
1.2课程设置单一和课程结构不合理我国现有的医学教育体系、人文课程设置单薄而散乱,致使学生人文素质低下,难以适应医学未来发展的需要。在课程设置上面，存在着人文医学课程设置缺乏系统性与规范性。人文课程类型单一，没有形成多种课程类型并存和互补的局面。课程门类不全，难以形成体系。课程开设的随意性很强，规范性差，缺乏科学论证，对学科间的内在联系认识不足，课程的设置重点不突出,不能使学生掌握系统的医学人文知识,在呈现出多样化的同时也反映出随意性、短期性。课程设置的时间一般集中在第一、二学年开设,且主要以政治理论课为主。在课程内容上，许多院校人文课程设置存在重复与知识脱节的现象，造成某些知识反复讲而漏掉另外一些知识，而且没有很好的把现代、国际化的科学知识与传统思想文化结合起来，把培养基本素质的公共性人文课程与培养专业素质的专业性人文课程结合起来。
2西方医学院校在人文素质教育方面的经验
为增强医学的人文特征,改变医学的"纯科学技术性"，20世纪60年代美国率先对医学课程进行了改革,强化了医学预科的人文教育。同时，医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。英国高等教育委员会1978年已建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。从20世纪70年代起，美国许多医学院校开始增设人文学课程，到1995年几乎所有的医学院都开设了人文学课程，并得到联邦基金特别是国家人文科学基金的支持。美国大学实行选修制或半选修制和学分制教育体制，如哈佛大学医学院医患关系教育贯穿前两年半课程，以后的必修课有：医学人权和医生、生物科学技术的社会学研究、医学实践中困境的伦理方面、健康和疾病的伦理根源、医学社会史、社区卫生中心的医学人类学等。选修课有：医学伦理学、社会医学、医疗管理、生物科学的社会问题等。
2.2国外医学院校在课程设置与教学内容上的表现与启示
西方医学院校在人文素质教育课程的设置上一直重视与时俱进。在提高人文社科学科比重的同时，重视的是开发以问题为中心的新课程，不断推陈出新，将人文素质教育内容同社会发展密切结合起来。他们在开设传统人文社会科学课程的同时，还逐步开设了一些以现实生活问题为中心的，需要跨学科解决的专题课程。西方院校在课程内容方面也表现出横向的"关联性"，即人文课程与自然科学、医学、社会科学相互渗透，呈现出交叉性。如医学伦理学、医学哲学、医学法学、医学与文学等学科课程被大量开设，这些课程不是孤立地讲授，而是彼此融汇一体，并与医学内容紧密结合，这也是推进医学教育中人文教育与科技教育融合的有力举措，值得我们借鉴。比如在教学内容与教学方式上,美国医学院校注重理论与现实的密切关系,各院校在长期的教学实践中形成了一些相对稳定的讲座,以专题讨论的形式进行。医学人文课程强调跨学科性和交叉性,针对每一门课程的论题,综合运用医学知识和人文知识去分析探讨；教授不是局限于某一学期的某一阶段,而是根据医学专业课程的教学进度,渗透、融汇在整个大学教育的全过程,即便是一门课程,也随学生年资的增高而逐渐深化。
