1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年12月～2013年12月住院治疗期间发生护理安全问题的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年龄15～66岁。所患疾病包括抑郁症、情感障碍、精神分裂症以及强迫症等。
1.2方法：通过对76例精神疾病患者发生的护理安全问题进行回顾性分析和总结，得出精神科护理安全问题的主要问题及其分布情况。1.3统计学处理：将统计所得到的数据录入Excel中建立数据库，并对护理安全事故分布进行数理统计。
2结果
将所选的76例精神疾病患者在住院治疗期间发生的护理安全问题分布进行统计：冲动伤人21例，毁坏物品17例，自杀自伤14例，意外受伤（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行为5例。精神科护理中患者发生的安全问题主要包括冲动伤人、毁坏物品、自杀自伤、意外受伤以及出走外逃等。
3讨论
根据对精神疾病患者在住院治疗期间发生的护理安全问题分布进行统计结果，深入分析精神科护理发生安全问题的原因，并提出加强精神科护理安全与风险管理的具体措施，切实降低精神科护理工作的风险。
3.1精神科护理发生安全问题的原因分析：①精神疾病患者及家属因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行为、认知、思维和情感等方面的偏差，对自身行为缺乏自制力，导致不配合治疗，容易受妄想、幻觉的影响引发自杀自伤、冲动伤人、出走外逃以及情绪上大起大落等行为，是造成护理安全问题的主要原因之一。患者家属由于缺乏有效的医疗知识和沟通不畅，很容易引发医护人员与患者家属的矛盾与纠纷。②护理人员因素分析：由于日常护理工作的护士大多比较年轻，相关专业培训和护理经验不足，同时对精神科护理安全缺乏足够的认识和法律维权知识。容易由于操作不当，缺乏护理技巧和耐心以及看护不严等原因，造成护理安全问题的发生。③医院设备、环境和制度等管理因素分析：由于医院在医疗器械、药品等方面管理不当，封闭式管理的治疗环境等都可能导致患者意外情况的发生。此外，由于医院规章制度不完善，执行力不足，护理人员配置不合理，缺乏有效的护理风险管理组织和监督机制，也是造成护理安全问题的重要原因。
【摘要】目的探讨精神科护理人员职业损伤与防护状况，为制定精神科护理人员因职业暴露导致职业损伤的防护措施提供依据。方法采用自行设计的护理人员职业防护调查表，对360名精神科护理人员职业损伤及职业防护的情况进行调查分析。结果职业意外损伤以针刺伤及患者攻击致伤最常见，发生率分别为85.8%与80.6%，针刺伤是传播疾病的主要途径。结论加强护士安全教育与管理，有效采取职业损伤的预防措施，规范处理流程，减少职业损伤。
【关键词】精神科；护理人员；职业损伤；职业防护
Investigationsandanalysesofoccupationalinjuryandprotectioninpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexploreoccupationalinjuryandprotectionstatusinpsychiatricnursesinordertoprovidebasesformakingprotectivemeasurestoavoidoccupationalinjuryproducedbyoccupationalexposure.MethodsInvestigationsofoccupationalinjuryandprotectionstatuswereconductedwithaselfmadequestionnairein360psychiatricnurses.ResultsNeedlelesionandpatient''''saggressiveinjurywerethecommonestoccupationalinjuries,incidencesofthemwere85.8%and80.6%respectively.Needlelesionwasmainpathophorousroute,andnurseswerelackofknowledgeofoccupationalprotection.ConclusionInordertoreduceoccupationalinjury,weshouldstrengthennurse''''ssafetyeducationandmanagement,takeeffectiveprotectivemeasuresandtostandardizeworkingtechnologicalprocess.
【Keywords】Psychiatricdepartment;nursingstaffs;occupationalinjury;protection
医护人员特别是护理人员的职业安全是近年来越来越被关注的重要话题。精神科护理的对象是精神病患者，护理人员不仅要面对普通护理人员所面临的各种职业风险，同时还要面对随时可能遭受精神病患者冲动攻击行为而造成伤害的危险。为探讨目前精神科护理人员职业损伤与防护的情况，采取有效的防护措施，减少职业损伤，作者对360名精神科护理人员职业损伤及防护情况进行了调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象抽取2005年11月广州市精神病医院从事精神科临床护理工作的360名护士为调查对象。其中男46名，女314名；年龄21～51a，平均28.15±8.46a；护龄1～35a，平均9.58±6.84年；职称：副主任护师2名，主管护师18名，护师80名，护士260名。
1.2调查方法根据相关文献资料自行设计调查问卷，调查内容包括：护理人员的基本情况，职业损伤的生物学、物理、化学、心理因素，职业防护相关内容。共发出问卷360份，收回360份，回收率100%。对收回调查问卷进行整理分析。所有数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。
2结果
2.1职业损伤的危险因素
2.1.1意外损伤调查对象认为在工作中威胁最大的意外损伤：患者直接攻击致伤198名（55.0%），针刺伤86名（23.9%），安瓿割划伤68名（18.9%），工作中摔伤6名（1.7%），其它2名（0.56%）。曾遭受损伤的人数：遭受过患者不同程度的攻击290名（80.6%），其中患者抓伤或咬伤最为常见，占70%；发生过针刺伤309名（85.8%），发生针刺伤的主要环节45.2%是在操作完毕回套针帽时，41.5%认为是在注射操作时；安瓿割划伤230名（63.9%），主要原因是认为玻璃易碎（59.6%），其次是不易折断（22.4%）与手未保护好(12.2%)；工作中摔伤46名（12.8%），其他40名（11.1%）。
2.1.2生物因素在患者的血液、排泄物、呕吐物、病原体对护士造成影响的调查中，52.2%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大；216名（60.0%）认为传播疾病风险最大的途径主要是针刺伤，其次分别是通过呼吸道（22.8%）、皮肤粘膜破损（13.1%）与安瓿瓶割划伤（4.1%）。认为针刺伤对护理人员健康存在威胁，其中：传染乙型病毒性肝炎占47.8%(172名),艾滋病占43.3%，普通细菌感染占7.8%，其他传染病占1.1%。
2.1.3物理化学因素护理人员认为，在工作中理化因素影响程度从大到小依次为化学消毒剂、辐射、地面滑、化学药品、噪音等。认为辐射主要来源于紫外线，噪音主要来源于患者。
2.1.4心理因素46.7%的护士认为在工作中存在很大心理压力，37.2%认为有较大压力，只有8.9%认为偶尔感到有心理压力。压力主要来自于病房环境（28.3%）、工作强度（26.7%）、管理要求严格（22.2%）、专业技术要求高（11.7%）、患者或家属（11.1%）。
表1影响因素与防护情况调查（略）
2.2职业防护情况职业损伤的处理流程的知晓情况，只有18.2%的护士表示很清楚,有23.9%认为完全不知道。认为接受过精神病患者攻击行为的专业防卫训练的占88.6%，注射时要戴手套的占60.2%。认为发生针刺伤后应采取预防血源性感染疾病的措施为：挤压并消毒伤口、查血和免疫注射者149名(41.4%)；对伤口进行挤压、冲洗后消毒处理者175名(48.6%)；只需消毒伤口者36名(10.0%)。
2.3职业损伤的影响因素与防护情况调查结果，见表1。
3讨论
本调查结果显示，55%的调查对象认为对精神科护理人员威胁最大的意外损伤是患者攻击致伤，其次是针刺伤、安瓿割划伤。其中290名曾经遭受过患者攻击，发生率达80.6%，针刺伤与安瓿割划伤发生率分别是85.8%与63.9%。提示在精神科护理职业中导致意外损伤很常见，与国内外关于综合医院护理人员职业损伤的报道有所不同。美国有报道［1，2］，护理人员的针刺伤占职业意外损伤的2/3，国内许多报道［3~5］亦以针刺伤占大多数，发生率均在80%以上。由此可见，精神科护理人员除易发生针刺伤等意外损伤外，遭受患者攻击的情况也非常多见。患者攻击致伤的方式以抓咬伤为主，这与精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为或对治疗护理不合作的情况相吻合。因此，应针对精神科护理人员意外损伤的情况采取相应的对策，加强护士安全教育，定期进行专业防卫技能训练，灵活运用与患者沟通的技巧，从而提高护士的防护技能。
生物因素直接危害护士的健康。近年来艾滋病的蔓延、乙肝、丙肝等传染病的发病率明显提高，经常接触患者血液、体液及分泌物的临床护士被感染的危险性增加［6］。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径，目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最危险、危害性最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等［6，7］。本调查显示，大多数被调查者认为，接触患者的血液与通过针刺伤传播乙肝、艾滋病对健康的威胁最明显。规范注射操作程序，禁止针头用过后双手回套针帽，及时放入防刺穿的容器；在为不合作的患者注射时要有人协助；改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。
护士在工作中，常常要受到各种化学消毒剂、化学药品、X光放射线、紫外线、噪音等物理化学因素的影响，如频频接触各种消毒、化学药品，可以通过呼吸道或皮肤对人体肝肾等器官造成损害，产生致敏、致畸、致癌作用。紫外线的照射易造成人体皮肤产生红斑甚至皮肤脱落，严重的亦可造成皮肤癌变，剌激眼睛易造成不同程度的眼炎［6］。本调查显示，虽然多数护士对上述各种因素对人体危险有了一定的认识，但要积极采取防护措施，严格执行消毒隔离制度，做好各种药品与消毒剂的管理，改善病房地面防滑条件，是非常必要的。
面对日趋严重的社会心理压力及工作压力，护理人员要努力培养自己良好的气质和广泛的兴趣，正确对待各种心里困扰因素，采取适当方法进行心理调整［6，7］。工作细致认真，严防差错事故，减少护患纠纷，营造良好心境。护理管理者要关心体贴护士，让护士体验到被理解、被尊重，降低因心理压力对健康造成的不利影响。
职业防护的调查显示，精神科护理人员对职业损伤的处理流程多不清楚，职业防护知识培训欠缺。因此职业防护应引起医务人员的高度重视，加强职业防护的管理，制定一系列的职业损伤的预防措施及处理流程、培训计划，完善管理制度与方法，从而有效维护护理人员的职业安全。
参与文献
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［2］周晓荣.临床护士自身防护的研究进展［J］.护理研究，2002，16（8）：445
［3］戴青梅.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：532
［4］任小英，喻姣花，熊宇.护理人员在操作环节中被针刺伤的调查［J］.中国康复，2003，18（2）：103
［5］王丽凤，温米琴.护理人员工作中被针刺伤的现状及防护措施［J］.宁夏医学杂志，2005，27（9）：643
1.1护理人员方面
1.1.1护患之间缺乏有效沟通
精神疾病患者都存在认知、行为、意识方面的障碍，在发病期间，大多处于无民事行为能力或者限制民事行为能力状态。一些精神病患者对外在事物淡漠或胡言乱语，不能向护理人员传递有效讯息，部分护理人员认为精神病患者思维紊乱，无法沟通。面对家属的询问，部分护理人员语气强硬，不耐烦，没有站在患方的角度为患者着想。也有部分护理人员缺乏沟通技巧。这些都影响了护患之间进行有效沟通。
1.1.2护理人员责任心不强
精神科护理人员面对的是行为不正常的精神病患者，随时都可能遇到危险，工作压力巨大。吴惠娟等人调查显示，精神科护理人员的角色认知（角色冲突和角色模糊）、感知和自我解决问题能力感知与职业倦怠之间关系密切，长期的压力影响下会产生工作倦怠，责任心降低。查对制度、交接班制度等核心制度执行不严，造成患者逃跑、自伤、服错药等事件的发生，引发纠纷。
1.1.3专科护理知识缺乏
由于精神疾病的特殊性，精神科护理人员须掌握扎实的精神科专业理论知识和操作技能。精神病医院起步晚，护理队伍学历低，理论知识薄弱，技能差。一些医院在发展过程中不重视精神专科护理人员的培训，导致部分护理人员经验不足，不能正确判断患者的精神状态，无法及时采取相应的干预措施。
1.1.4护理人员法制意识淡薄
《精神卫生法》明确规定了精神障碍患者享有知情同意权、隐私权、自等权利，因精神病患者不具备完全民事行为能力，部分护理人员片面地认为患者不享有这些权利。在疾病的治疗、护理过程中未向患者或家属进行合理的告知；有时候为方便管理，任意采用保护性医疗措施限制精神病患者；还有些护理人员在不适当的场合谈论患者的隐私，违反了医护人员的保密义务。
1.2患者及家属方面
1.2.1维权意识增强
随着侵权责任法、精神卫生法的相继实施，在患者的权利受到侵害时，他们会拿起法律的武器进行维权。但也有一些患者监护人因缺乏精神疾病知识，对患者因疾病因素发生的意外事件或者疾病的治疗未能达到预期而过度维权。
1.2.2长期压力的转嫁
精神科患者住院时间长，病情容易反复，长期的治疗会给家庭带来沉重的经济负担。在社会生活中精神病患者饱受歧视，多数家属长期生活在巨大的精神压力之中，会有意无意地将患者视为包袱。双重压力之下，患者家属在遇到护理人员服务不到位或者精神病患者出现意外情况时，难免会将这种压力发泄在护理人员身上。
1.2.3对医疗期望值过高
随着医疗设备不断更新，医疗水平得到提升，但现有医学对疾病的认知还相当有限，并不能解决所有的疾病问题。由于世俗的偏见，精神病患者家属迫切希望患者的疾病能得以治愈，对医疗效果充满期望。一旦患者的病情不能达到所预期的效果或者治疗过程中出现并发症时，极易失控，引发纠纷。
1.3社会媒体负面报道的影响
为获取大众的关注，一些媒体失去理性的判断，刻意迎合受众的非理性情绪，不客观地报道医疗事件，主要表现在：刻意夸大事实；丑化妖魔化医务工作人员；断章取义或刻意放大事件中的某一点而忽视其他；报道过于情绪化，语言偏激；新闻消费主义、媚俗主义严重等，使人们对医生这一职业群体产生怀疑，加剧了医患矛盾。
2防范措施
2.1卫生法律法规培训制度化，强化法律意识
随着人们维权意识的逐步提高，护理人员应转变观念，在临床护理工作中充分尊重精神病患者应享有的权利。医院要将卫生法律法规培训作为一项制度落实起来，定期组织培训，以生动形象的案例警示护理人员，使之自觉守法、遵法。医院要创造条件，如订阅卫生法律法规书籍、举办卫生法律法规知识竞答等，鼓励护理人员学习法律常识，增强风险防范意识，切实保护护患双方的合法权益。
2.2树立沟通意识，提高沟通技巧
现代医学模式强调医护人员应重视患者的社会性特征，关注“病”的同时更关注患病的“人”，重视沟通、善于沟通，加强沟通的自觉性、主动性、技巧能取得患者及其家属的信任和配合，有利于促进和谐护患关系的建立。因此，医院要有意识地进行沟通技巧的培训，提升护理人员的沟通水平。
2.2.1熟练掌握语言技巧
语言交流是护患沟通的主要方式，精神病患者说话离奇，语速、语调捉摸不定，有时会突然出现沉默、躁狂等情绪，交流很困难。护理人员要保持足够的耐心，根据不同症状患者的需要，采取不同的语言方式进行沟通：对躁狂患者不宜使用批评、训斥的语言方式，避免患者产生更大的情绪波动；对胆怯、恐惧患者应主动接近，态度温和，耐心劝解，排除恐惧因素；对悲观失望沉默者要进行引导，使用试探性的语言交流；对有幻觉、妄想患者，应根据患者的情绪灵活掌握，不与之争辩。
2.2.2重视非语言沟通
有资料表明，高达93%的沟通是非语言的，其中55%是通过面部表情、形体姿态和手势传递的。护理人员端庄的仪表能获得患者及家属的信任，在护理过程中，护理人员要密切观察患者的情绪、体态、姿势的变化，提高警觉，避免出现意外事件。
2.2.3学会换位思考
护理人员要学会换位思考，站在患者的角度考虑问题，耐心地做好与患者及家属的沟通、解释工作，尤其是在实施约束性保护治疗时。通过换位思考，护理人员能真心地接纳患者，尊重患者，促进和谐护患关系的建立。
2.3加强业务学习，改善护理质量
面对特殊的精神病患者，需要专科护理人员利用专业特长为其提供护理服务。针对该特殊服务群体，精神科护理人员必须具备T形知识结构，作到横向知识（自然科学、心理学、伦理学）和纵向知识（护理专业知识）相结合，具备良好的素质修养、良好的交流和沟通能力。医院要根据发展规划制订护理人员的培训计划，采取院内培训、上级医院进修深造和参加继续医学教育等多种方式对护理人员进行专科培训，提升护理人员的整体水平，改善服务质量。
2.4加强精神卫生知识宣传，普及精神卫生知识
医院通过入院宣教、黑板报、院报等媒介宣传精神卫生知识，使患者及家属对精神疾病有一定的了解，正确看待精神疾病的复杂性和意外事件的不可预知性。政府要向社会大力宣传，让社会正确认知精神病患者，消除偏见。
2.5发扬舆论和媒体的正面引导作用
政府要引导舆论宣传的导向，尊重客观事实，树立医务人员的正面形象。媒体应转变宣传理念，遵守职业道德，清楚定位自身在医疗纠纷中所处的角色和应发挥的作用，避免盲目从众，真正获取有价值的新闻，真正发挥媒体的作用，解决医疗纠纷，构建和谐的社会。
3总结
1.1接待入院的护理精神患者从到医院后就出现紧张，对医院没有安全感，出现焦虑的状态，感觉自己被社会抛弃了，被别人看不起。这就要求护理人员在与患者接触时面带微笑、热情大方，真诚的面对患者，尽快拉近医患之间的距离，消除患者对医院的恐惧心理，尤其平等的关系，为患者建立安全的住院环境，保持床单干净整洁，房间采光好，配备齐全的生活用品，可适当的在室内悬挂笔画等装饰物品，提供一个和谐的人文关怀的气氛。由于接触的患者具有特殊性，因而需要医护人员具有极大的耐心，充分理解和尊重患者的建议，保护患者的合法权益，做好医患关系工作，尽量避免医患对立。在多个方面为患者提供一个健康的人文关怀环境，保证精神病患者在接受治疗时也能过得愉快和舒适。
1.2由于这类患者没有表达能力或者表达能力不完善，无法正常思维和情感，具有一定的障碍，这就需要护理人员对患者的思想动态密切关注，认真分析，从患者的表情和举动来了解和观察，最大限度的给予帮助，在对患者进行管理和健康宣传中充分的体现人文关怀，根据每个患者的心理特点介绍和讲解规章制度，而且要给予患者尊重，提升其职业素养和道德，使患者了解每项规定都是为了促进其健康而制定的，使其能够积极的配合医生的诊治工作。同时还可以为患者举例证明，将一些表现好、恢复快的患者案例向其展示，使其能够积极的配合诊治工作，提升护理服务质量，也让患者逐渐的了解自己的角色，配合医院的管理。
1.3在患者接受治疗中用人文关怀使得患者积极配合大多精神病患者多不承认或者不认为自己有病，而且还会有拒绝服药和拒绝进食的情况，觉得药物是有害的，有副作用的，当护理人员面对这类患者时，要对其病情充分了解，掌握患者的心理状态，同时向患者家属进行健康教育，鼓励患者主动进食。同时医护人员要以自身的情感和魅力感染患者，让患者信任药物的作用，坚定自己的信心，护理人员还要具有服务理念，对于拒绝进食吃药的患者喂饭喂药，提升患者的康复速度。还需要说明的是，精神患者因常常出现多种病症，具有无法自由支配意愿的情况，情绪不稳，随时可能会出现暴躁和兴奋的情况。因而，医院的护理人员要对其耐心指导，认真聆听，通过多个方面调节患者的情况，将人文关怀充分体现出来。
1.4在出院护理中体现人文关怀对于要出院的精神病患者，护理人员要引导其降解自己患有精神疾病的原因以及表现，根据原因进行积极的预防措施，在患者出院前应向其讲解有关精神疾病的知识，使其能够自己预防和判断精神疾病是否复发。同时详细登记患者的家庭住址和联系电话，以便患者出院后能够进行随访，让患者感到医院的关怀，在随访过程中发现患者有困难，要及时给予解决，为患者创造一个关心、爱心以及良好的护理文化氛围。
2精神科护理中人文关怀发挥着重要的作用
关键词：精神科护士；责任心；慎独
Psychiatric Nurse Responsibility - Shendu Spirit
LI Ying，SUN Lu-guang
（Harbin First Specialist Hospital，Harbin 150000，Helongjiang，China）
Abstract：Importance of responsibility in psychiatric nursing work is very important.Strengthen the sense of responsibility of nurses psychiatric nurses，psychiatric nurses can improve the quality and reduce errors psychiatric nurses.Responsibility inner spirit is the"Maintenance"，"Cautious"is one of the highest state of moral ethics，to ensure that the psychiatric nurse job security in place.
Key words：Psychiatric nurses；Responsibility；Cautious
1 培养精神科护士护士慎独精神的方法
1.1加强"慎独"的医德教育 一名优秀的精神科护士护士，除了具有扎实的理论知识和高超的技术力量外，还要具有良好的护理服务态度，这样才能保证护理质量，而提高护理质量，要求护士必备具备'慎独'修养。这些均非生来具有，良好的教育是其有效途径。通过医德教育，提高医德认识，培养医德情感，形成坚定的医德信念，才会具有明确的价值取向，在自己独立工作时，就能坚定医德信念，自觉遵循医德原则和规范，积极主动的救治患者。"慎独"教育的一个循序渐进的过程，因此教育中注意不断的强化、训练[1]。
1.2提高精神科护士护士的自制力 良好的自制力源于强烈的事业心和责任感。这就要求对精神科护士护士基本理论、基础知识、基本技能培训的同时，还应加强护理护理心理学理论和技能的培训，通过不断的有意识的意志培训和科学的自我心理调节，磨练护士的自制力，真正达到加强精神科护士护士职业道德中的"慎独"修养的目的。护理心理学理论和技能的培训的具体方法有培养积极的心态，学会倾听、换位思考、以事论事、多元化处理问题，使精神科护士护士认识到自己保持良好的情绪是对患者护理的基础。并设精神科护士护士宣泄室或倾诉室等。
1.3提高心理素质，不断完善自己 精神科护士护士必须提高自己的心理素质，培养慎独精神，时刻提醒自己的服务对象的患者。既要做到慎独，就需要时刻自我校正，自我反省。具体做法为：每天下班时精神科护士护士总结回忆一天自己的护理行为给造成什么样的影响？自我评定自己的一天护理行为为忧、良、合格、不合格所占百分比。精神科护士护士也是人，也会有犯错的时候，但只要及时反省认真纠正，尤其是在无人察觉和知晓错误的情况下。如此，才能使自己成为一个品德高尚的人。
1.4加强业务学习及技术培训 学历是护士综合素质的体现，职称、学历越高，其临床经验、理论知识越丰富，书写水平也越高，出现的书写缺陷也越少。而低职称护士从事专科时间短，对专科知识了解肤浅，势必影响书写质量。所以具备良好的慎独精神，需要具有扎实的护理理论基础以及心理学理论基础，技术操作水平。进修学习、参加学术会议、新技术及新业务培训、继续教育学习及倾听医生查房、病历讨论等，不断提高护士的理论水平及操作技能，为进一步提高精神科护士护士的慎独精神奠定基础。
1.5强化考核监督和自我监督 不管有多高的精神科护士技术，如果没有"慎独"修养同样的不能胜任工作的，通过考核并与晋升、聘用、奖励挂钩，对提高大家的"慎独"修养是有帮助的，在精神科护士护士之间形成竞争意识，要求遵守各项规章制度，随时对自己的行为、内心信念进行评价，进行自我考核、自我提高，不断提高自己的自身素质和慎独修养。
1.6增强法律意识 精神科护士护士法律观念淡薄、法律意识浅么，缺乏自我保护意识，没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到他是重要的法律依据，是澄清事实的有力武器，没有充分认识到精神科护士护理记录在医疗纠纷举证证明在的重要作用。在涉及某些医患纠纷案件时，医疗、护理记录常常是最关键的证据。医疗机构管理条例等有关法律法规对此有所涉及，所以我们把加强精神科护士护士的法制教育作为慎独精神的学习内容之一，督促每位护士学法、懂法，使其懂得如何运用法律知识争取自己的合法权益。
2 结论
综上所述，"慎独"在精神科护士护理工作中的必要性和重要性是显而易见的。也是必不可少的。加强精神科护士护士的慎独修养，可以提高精神科护士的质量，减少精神科护士差错。若每个精神科护士护士具备了"慎独"精神，会在工作的无形中体现着一种医德道德境界，确保各项精神科护士护理工作安全到位。
参考文献：
[1]王焕英，郑爱民.精神科护士差错归因分析及管理对策[J].护理学杂志，2004，19（15）：40-41.
[2]王春梅，谭锦绣.我院精神科护士差错归因分析及管理对策[J].护理管理杂志，2007，7（5）：37-38.
关键词：PBL带教法； 精神科护生； 不良心态
护生实习期间，或多或少存有这样或那样的不良心理状态，都将不可避免的直接和间接的影响实习效果[1]，部分护生对精神病患者的护理特点有偏见，缺乏精神科相关知识与技能，对专科实习目的及时间安排认识不同[2]，因此部分精神科护生持有敷衍、厌恶、松懈、恐惧等常见不良心态[1]。以问题为基础的学习（problem based learning ， PBL）是以问题为先导 ，学生通过小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，在解决问题的过程中学习必要的知识。本研究用PBL 教学法调整精神科护生常见不良心态，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～10月内精神科护生88例，男生2例，女生86人，年龄18～22岁，随机分为两组，PBL组、传统组各44例，相同带教老师带教。
1.2 方法
1.2.1 带教方法 PBL带教组由带教老师对每位住院患者进行病情介绍，护生分4人一组，结合《精神科护理学》理论进行讨论分析护理要点、拟定护理计划并由带教老师审核。在护理实施中，由带教老师将护理难点、重点以问题的形式让护生讨论，在带教老师的陪同下将护理操作完成，操作完成后再由带教老师设立思考题，由护生们以小组为单位自由讨论，并总结；传统组由带教老师将护理工作重点，注意事项，难点直接讲给护生，并带领护生完成护理操作。
1.2.2 评价方法 采用问卷测评法，问卷内容共40题，共设4个下位量表，即恐惧心态（10项），敷衍心态（10项），厌恶心态（10项），松懈心态（10项），每项按4等级评分，分别计3、2、1、0分。两组在实习前后向每人同时发放和收回问卷，回收率100%
1.3 统计学方法 采用 SPSS 18. 0 软件处理数据 ，进行统计学分析，计量资料以x±s表示，两组均数的比较采用t 检验。
2 结果
2.1 两组护生实习前不良心态比较 见表1。4种不良心态两组比较均P>0.05，差异无统计学意义。
2.2 两组护生实习后不良心态比较 见表2。4种不良心态两组比较均P
2.3 从表1和表2综合分析得出：PBL带教法对精神科护生不良心态正性影响明显优于传统带教法。
3 讨论
3.1 PBL对精神科护生松懈心态的影响 传统带教时，护生认为护理人员值班就是盯着患者不做"傻事"，发发药，喂喂饭，带教老师指导一下就会了，再做就熟了，认为没有什么深奥的技巧[1]。PBL教学时，先让护生见习带教老师工作，再由护生们4人一组分析其中的重难点，再拟定护理计划、操作程序及注意事项、值班重难点及注意事项，然后由带教老师审核及指导，最后才让护生实践，这就大大减轻了精神科护生松懈心态。
3.2 PBL对精神科护生厌恶心态的影响 面对精神病患者，我们护理内容更多的是生活护理，传统带教时，大多护生只感觉自己在做一些繁琐无技术含量的体力活，所以会产生一种厌恶心态，而用PBL带教法能激发学生的学习兴趣 ，培养学生解决问题的能力[3]。具体就是让护生先动脑再动手，把小事做到更好，在做小事的同时又积累经验，再讨论总结，同时有效提高其实际操作水平[4]，大大减轻了精神科护生做生活护理就等同体力活的观念，也就减轻了精神科护生的厌恶心态。
3.3 PBL对精神科护生敷衍心态的影响 实习是护生由理论到实践的过程，大多护生都想尽快掌握各项护理操作技术，可精神科技术性操作少于其它科室，传统带教法带教就使部分护生认为在精神科是浪费时间，并表现为得过且过，以敷衍心态来学习。PBL法带教，能增强护生学习的自主性、培养护生解决问题的能力和"没有最好，只有更好"的思想，还可提高护生的学习兴趣与求知欲望，从而让护生发现问题，讨论问题，并解决问题[3]，并不会让护生感到"无事可做，做的事都是没有技术含量的"，大大降低了精神科护生敷衍的心态。
3.4 PBL对精神科护生恐惧心态的影响 由于大部分护生很少接触过精神病患者，对精神病认知不够，从而产生恐惧心态。PBL带教法通过分组、团队讨论能优化教学环节，有利于护生对理论知识的深入理解，并促进实践技能的掌握[5]，从根本上消除精神科护生恐惧的心态。
参考文献：
[1]赵贤玲.护生精神科实习的心态分析和指导[J].中国民康医学，2008，20（21）：2597-2598.
[2]关平，李亚华，李辉.精神科实习护生临床带教工作初探[J].中国实用医药.2011，2：251-252.
[3]王爱平，代颖 .PBL 教学法对护理本科专业课教育环境的影响[J].护理学杂志 .2006，11（22）：1-3.
关键词: 案例教学；精神科护理学
《精神科护理》是护理学和精神病学共同的专业分支,已成为护理学专业的一门重要课程。精神科护理与精神病学、心理学以及社会工作并列为精神卫生的四大领域[1]。针对目前精神科护理学教学中录像教学资源缺乏、教学手段单一，学生实际接触精神科病人困难等弊端，将案例教学引人《精神科护理学》教学中，可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动、具体，激发学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和掌握，有助于增强精神科护理学课的教学效果和培养学生的临床思维能力[2]。
1 案例教学法简介
案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时是采取一种很独特的案例型式的教学。案例教学法注重实践应用超过了理论研究，在教学中使用了大量的教学案例，在教学中改变了教师、学生的行为角色，改变了教师、学生的教育观念，是一种受到世界各国教育界广泛认可和应用的教学方法。因此，在教学中使用案例教学法培养学生效果是比较好的。
2 教学方法
2.1 案例的选择
案例的选则对案例教学是很重要的，只有选好案例，才能把案例很好地运用到案例教学中，才能体现案例教学法与其它教学法的区别。要想发挥案例教学在《精神科护理学》教学中的作用，必须要精心选择、编辑案例，充分体现案例的针对性、实用性、先进性。案例要为教学内容服务，教师在选编案例前，首先要确定学生需要掌握哪些理论概念，再根据这些理论概念去选编教学案例。
2.2 实施方法
2.2.1教师课前准备
课前准备是案例教学能否顺利进行的重要保障。因此，教师和学生都应该认真做好课前准备，以保证案例教学的顺利进行。要做好课前准备，首先是教师要做好课前准备，教师的课前准备主要是课程设计和教学过程的安排。在这一过程中，教师首先要在充分考虑学生的学习能力、学习水平、学习时间以及教学大纲等各种因素后确定一个可以实现的教学目标，并围绕这一教学目标选编案例，确定采用的案例及案例的展示顺序，然后认真计划课堂教学，考虑在教学过程中可能出现的情况，考虑整个教学时间、教学内容、教学过渡和教学方式等等内容的安排，为课堂讨论做好准备。
2.2.2 学生的准备
学生的准备也是课前准备的重要内容，在其它的教学方法里，学生主要是通过教师的灌输或有目的的启发参与教学，很少主动参与。而在案例教学中，要先把案例提前交给学生，让学生阅读案例资料，查阅指定的资料和文献，搜集必要的信息，并积极地思索，初步形成关于案例中的问题的原因分析和解决方案。教师可以在这个阶段给学生列出一些思考题，让学生有针对性地开展准备工作，利于课堂讨论。课堂讨论时学生所发表的意见更精练、更成熟，有助于提高教学质量和缩短课堂讨论时间。
2.2.3 课堂讨论
课堂讨论是案例教学的主要内容之一。在这一教学过程中，教师不再是教学内容的讲授者，而是课堂教学的组织者。在课堂教学中，学生在案例讨论的过程中教师起着指导、引导的作用，不能给学生提供解决问题的方案，但是必要时给学生以一些建议或意见。学生在课堂讨论中，则应主动参与案例的讨论，不做旁观者，不用考虑自己的发言是否会出现不妥或错误，只要言之成理，发言有理论依据，就可充分发表自己的见解，与同学、教师充分交流意见，在交流中弥补自己的不足，提高自己的学习能力、认识能力及解决问题的能力。同时，教师对学生在讨论中的不同观点、不同意见不能表明态度，除非学生的观点、意见出现了偏差、错误或学生找不到案例主题时，才能给学生以适当的提示，使讨论继续下去。
3 教学评价
采用教学效果问卷调查进行教学评价。教学结束后由护生对案例教学方法效果进行问卷调查,从教学方法是否生动、利于知识形象化、利于护生的学习兴趣和主动性、培养护生的沟通能力等方面进行评价。学生一致评价案例教学法有利于自己对知识的理解与记忆，上课效果良好。
4讨论
4.1案例教学实际上也是一种情景教学，能给学生创造思考的空间，利于理论和临床实践的充分结合，培养学生分析、解决临床实际问题的能力，变理论学习为应用学习，也是素质教育的具体体现。活生生的案例消除了学生对精神科患者的陌生.缩短了与患者之间的距离，有助于唤起和培养学生的同情心加强了职业情感教育。充分调动了学生学习的积极性、主动性，激发其探索潜能，使学生在教师的指导下积极思考、分析问题，教师应适当控制学生讨论的范围和时间，充分体现教师的主导作用和学生的主体地位。
4.2体现了教师的主导地位和护生的主体地位 传统的教学模式是教师讲、护生听,护生只能被动地跟着老师的思维走，没有自己的思考及意见 ,不会主动参与教学。而在案例教学中,护生根据案例的提示,要求带着问题去学习、思考,主动地参与到学习中,改变了传统的填鸭式教学，学习主动性得到发挥。同时案例教学中教师的主导地位不容忽视,。从病例的选编到课堂的讨论,教师发挥着积极的主导作用。一方面,教师既要通过事先精心设计,编写符合教学目标的病例,同时帮助护生掌握和领悟角色的要领;另一方面,又要引导护生从演示中学会思考,并及时发现和纠正问题,保证学习不能偏离教学目标的主航道。
4.3 激发学习兴趣,强化教学知识点
《精神科护理学》是一门实践性较强的专科护理学,目前精神疾病大多病因不明,临床症状表现复杂多样,对大多数精神疾病的诊断仍依靠病人表现出来的异常精神症状[3,4]。异常精神症状是《精神科护理学》重点的内容,同时准确识别异常的精神症状是精神科护理人员对病人实施正确护理措施的关键。而精神科大部分症状的概念较抽象,难以理解,护生容易产生厌学的心理。因此,角色扮演教学法可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动、具体,易于理解和记忆,同时也使教学过程生动化、艺术化,从而激发护生的学习兴趣。而且从课堂演示到教师总结整个教学过程都在不断强化知识点,旨在通过提高各知识点出现的频率,达到强化知识点,优化教学效果的目的。
参考文献
[1] 卢美秀,许淑莲.现代护理实务全书[M].深圳:海天出版社,1998:558.
[2] 凌敏.PBL案例教学在精神科护理学教学中的实施[J].卫生职业教育,2004,22(9):86-87.
[3] 谭庆荣,李芳,王怀海.关于精神病学教学要点的思考[J].中华医学写作杂志,2003,10(22):2060-2061.
【关键词】 精神科；不安全因素；安全管理；法律意识
安全护理是精神科护理工作重点之一，是指护士在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，认真实施护理计划，确保精神病患者在治疗和康复中获得心身安全［1］。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。精神科患者情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，这些临床特点决定了其为高风险专业之一，极易引起医疗护理纠纷。因此，增强护理人员法律意识减少医疗护理纠纷，提高护理人员防范风险的能力，是精神科护理人员的重要任务。
1 精神科护理工作中的主要不安全因素
1.1 护理方面因素
1.1.1 护理文书书写不规范、不及时 在精神科护理工作中经常有突发性事件，如冲动、自伤、自杀发生，护理人员只顾及抢救而未能及时记录患者的生命体征，结果与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，就无法说明医疗行为是否存在过失。护理记录应真实反映患者的病情变化，由于患者住院时间长短差别大，有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果做了想象性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。
1.1.2 护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度，有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量，而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些患者在用奋乃静治疗时因为多了1 mg艾司唑仑而造成患者头晕、血压下降，给患者造成恐惧心理而不能配合治疗。精神科病房规定15 min巡视1次病房，有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.1.3 缺乏工作责任心 患者出现异常先兆不能及时发现，缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理，认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。
1.1.4 护理人员少，不能满足工作基本要求 少数护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点患者的看护，这给患者造成的不安全影响或隐患是精神科护理工作中发生医疗差错与事故中重要因素之一［2］。
1.1.5 护理人员专业知识和技能水平偏低，对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作，经验不足或协作能力不高，造成损伤或延误抢救时机。
1.1.6 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下，部分护理人员却没有正视这种现实，自我保护意识缺乏。在护理工作中对患者的治疗、护理措施没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。同时，护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。
1.2 患者方面因素
精神病患者受精神症状支配，特别是受幻觉、妄想支配，认为有人要害他，感觉极度恐惧，没有安全感。有强迫症或主观失眠的患者，感到十分痛苦而焦虑、坐立不安而发生意外。对精神病缺乏正确认识，认为自己有病，学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无法正确面对和处理这些问题。家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一个包袱，患者住院期间，家属从不探视，或忽冷忽热，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，而出现意外。社会上仍有歧视精神病患者现象，瞧不起患者，看见精神病患者避而远之，更谈不上关心和关怀，患者患病后时刻有调岗或下岗的危险，患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀以解脱自己。
2 加强精神科护理安全性管理措施
2.1 健全护理安全质量管理
针对精神病院护理安全质量方面存在的环节，结合我院实际工作，制定了《医院奖罚细则》、《护理安全措施》、《护理质量控制标准》，护理部还根据卫生厅医政处编写的《护理管理与基本技术规范》，规范我院护理工作流程的各个环节。成立医院二级质量控制网络，由护理部牵头组织全院护士长进行每月全院质量和安全检查的一级网络；二级网络里由科室护士长及质控护士组成，进行每周安全检查，发现问题，及时寻找发生问题的原因，并提出整改措施。
2.2 加强教育，提高护理安全认识
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提［3］。因此，我们坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立。平时利用各种会议、查房、讲座、培训班、质量分析会进行安全教育。坚持每月一次安全总结会，加强对潜在不安全因素进行分析，提出防范措施。对每一起护理缺陷和差错一查到底，明确责任，使当事者和护理人员受到教育，并在护士长例会上通报，并警示大家，使全体护理人员明确规章制度是护理安全的保证，是职业道德的基本要求，从而自觉地履行职责。
2.3 重视专业理论和技术操作培训
我院护理部对护理人员专业培训比较重视，尤其精神科护理方面知识进行专题讲座。对新毕业的护士进行岗前培训，理论和操作考试合格后才能上岗，以后每月进行1~2项护理操作考试，每季度进行“三基”理论考试。每年由护理部和科室制度定学习计划和操作计划，选送护理班骨干参加各类专业学习讲座、学习班、进修班，不断提高护理人员业务水平。
2.4 加强精神科患者组织管理
患者的组织管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键。精神病患者由于认识、情感、意向、行为等精神活动过程常有障碍，故其行为可危害自身，又可影响他人，以致无法自理日常生活，若没有良好的组织管理工作，就会形成混乱，影响患者的治疗和护理。精神科病房的患者组织管理以护理人员为主，在患者中挑选病情稳定、作风正派、关心集体、在患者中有威信、有组织能力、热心为病员服务的人员组成休养员委员会，并根据委员的特长爱好和兴趣分工，有计划进行学习、娱乐和劳动。
3 结语
精神科护理风险和护理安全管理是一个永恒而艰巨的任务，要想确保患者住院安全和精神科护士的自身安全，在从事精神科护理工作中要充分认识精神科病房潜在的护理风险，采取有效的防范对策，最大限度地减少护理不良事件和事故的发生，确保住院患者和护士自身的安全。
参 考 文 献
［1］ 李淳.实行风险管理提高服务质量.中华现代护理杂志,2005, 2 (10):953.
