【关键词】 PDCA循环； 感染管理； 应用
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098
随着医学的不断进步，各种新的诊疗项目的开展，抗菌药物的不合理使用，使医院感染问题也日益突出，医院感染管理也面临着越来越严峻的考验。如何更有效地预防和控制医院感染的发生，降低医院感染发病率，保障医疗安全，是医院感染管理工作的重点。近年来，笔者所在医院运用PDCA循环进行医院感染管理，使医院感染管理质量控制达到了一个较好的水平。
1 PDCA循环的定义与特点
1.1 PDCA循环方法 该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,又称戴明循环，即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理,使工作质量在不断循环中得到提高[1]。以上4个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，一个循环结束了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，实现阶梯式螺旋上升。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，对绩效管理尤其适用。
1.2 为降低医院感染的发病率，有效预防和控制医院感染的发生，笔者所在医院实行医院感染管理与绩效工资挂钩的管理模式，把体现科学认识论的PDCA循环圈运用到医院感染管理的实际工作中。按照PDCA循环管理法把医院感染管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的科学工作程序。把感染管理各项工作进行有机地结合，使感染管理水平呈阶梯式上升，对预防和控制医院感染管理工作的更高目标进行了新的探索与实践。
2 方法
2.1 计划阶段(Plan) 每年的年终，依据上年度工作完成情况、感染管理的薄弱环节等，制定下一年度的医院感染管理工作计划、培训计划及医院感染管理质量检查标准，为更好地应用PDCA循环圈管理开好篇、布好局。
2.2 实施阶段(Do)
2.2.1 加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识 医院感染管理不是孤立存在的，而是贯穿于医院管理的各个环节，交叉渗透于各种医疗护理操作过程中，通过培训使全院医务人员熟悉医院感染管理的相关知识和医院感染预防与控制要求，从而克服医院工作与己无关的思想，提高主动参与管理的意识，关口前移，使医院感染管理工作变被动为主动。培训形式采用医院集中培训、科室组织培训、送出去培养等多种方式。通过培训，逐步建立一支训练有素的感染管理队伍。
2.2.2 明确职责，细化管理 医院感染管理实行三级管理，即医院感染管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组，对医院感染管理质量进行分级管理，各尽其责，各司其职。医院层层签订感染管理目标责任书，明确其职责，细化其分工，充分调动全院人员积极性，体现医院感染管理“重视环节质量,注重细节过程”的管理特色，把感染管理各项工作落到实处，责任到人，避免出现管理上的真空，营造了全院上下一心的管理氛围。
2.2.3 加强抗菌药物的管理与应用 成立药事管理委员会和抗菌药物管理指导小组，每月进行抗菌药物前十位排名，对抗菌药物应用的不合理情况及抗菌药物耐药情况，定期进行检查监控，并实行奖罚结合。将各科抗菌药物使用率、病原学送检率纳入医疗质量综合评价的目标性管理。
2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的一个评定，只有不断地督导检查，才能保证医院感染管理的行之有效。医院感染管理三级质控体系的建立和强化，可有效地预防控制医院感染的暴发与流行。感染管理委员会不定期召开会议，协调解决感染管理中遇到的困难和问题。感染管理科不定期到各科检查、督促、指导医院感染管理工作，做到随时发现问题，及时反馈，及时指正，每月书面汇总反馈一次。各科感控小组自查，每周1次，督导检查科室本周的医院感染管理情况，及时解决存在问题。实行感染管理科与各科室的感控检查双向反馈，变被动参与为主动参与管理，避免出现工作漏洞。有利于医院感染管理质量的不断持续改进，体现了“医院管理年”活动提出的质量持续改进管理精神。
2.4 处理阶段(Action) 通过各级各类的检查，每季度对目标性监测资料进行总结分析，找出医院感染管理工作中存在的问题，并进行讨论分析。将每季度的监测结果以“医院感染简讯”的形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，并在每季度的医院感染管理委员会上进行反馈，对于检查中存在的突出问题，依照感染质量检查标准进行扣分，并与科室绩效工资挂钩。同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一循环评价依据[2]。处理阶段是PDCA循环的关键阶段，是对这一个循环经验、教训的总结，不合理、不规范操作的纠正，改进措施的制定，再落实到下一个循环，如此不断循环，不断的提高工作质量[3]。
3 讨论
在我国，医院感染管理是一项新兴的管理学科，在过去和现在的医学教学中，没有完整的、系统的教学内容，各级医护人员对其管理理论、实践不够重视和理解，其执行力不高。如何提高医院感染管理成效，是一个现实问题，而PDCA循环管理方法更能提高成效。经过笔者所在医院近几年的临床实践与检验，PDCA循环管理模式被证明是卓有成效的，达到了预期效果。医院感染率从2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌药物使用率从45.90%下降到43.73%。笔者所在医院应用PDCA循环管理程序，对照医院感染管理要求，坚持计划、实施、检查、处理的科学循环，不忽略医院感染管理的每一个细节，使医院感染管理质量呈螺旋式上升，最终实现医院感染管理质量持续改进的总体目标。
PDCA循环的基本原理在医院感染质量控制管理的实际运用，不但为医院带来了社会效益和经济效益，也使医院感染管理目标更加具体化。从根本上摆脱了靠经验管理的传统方式，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，由事后整改变成了事前防范，将结果控制转换成了过程控制，充分体现了现代医院管理的科学性、系统性和创新性。
参 考 文 献
［1］ 潘绍仙.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，1999:212.
［2］ 许燕卿，罗盛鸿，左亚沙，等.PDCA循环在医院传染病防治管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1702-1703.
关键词：医院管理；管理会计；构想
Abstract:Underthesocialistmarketeconomytide''''simpetus,thenationalmedicalservicesystem,thesystemofmedicalcareinsurancereformisdevelopingthoroughly,howdoesthehospitaladaptthemarketeconomydevelopment,theenhancementsurvivalandthecompetitivespirit,meetsmedicalneedwhichthegeneralpopulationsgrowunceasingly,issuspendsinfrontofthehospitalsuperintendent''''simportanttopic,buttriesouthospitalmanagementaccountanttobeabletoplaythevitalroleinthisaspect.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Conception
一、试行医院管理会计
在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。
2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。
3.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。
关键词：医院管理；管理会计；构想
一、试行医院管理会计
在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。
3.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。
一、试行医院管理会计
在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。
2.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
3.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。
3.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。
1．完善医院内部的控制系统，降低内部审计风险要做到有效防范医院内部审计风险中涉及到的控制风险，健全、完善的内部控制系统是关键。首先，要对内部控制制度进行专业评估，为制定健全完善的内部控制实施方案做好预备工作。内部控制的实施方案要明确各相关部门和单位在内部控制中各自需要承担的职责，实行责任落实到个人，同时要明确医院内部审计机构能够对其他哪些科室履行监督评价的权力，对监督资源要建立共享机制。可将最终的内部控制评价结果作为年终业绩考核项目之一，以促进各科室工作人员积极工作的态度。医院内部控制制度的评估标准要严格依据国家有关内部控制制度的规定和评审标准、审计准则，以及其他有关的风险管理的审计准则等规定，来制定医院有关内部控制管理的至关重要的工作环节、控制点，以及针对性的控制方法。医院内部控制采取的各项政策措施、工作程序等必须具备合法性、系统全面性及真实完整性等，必须对医院的内部控制制度进行审查，检查是否存在违规、违法现象。另外，内部控制制度可实行授权责任制和奖惩制度，对于工作成绩优异的工作人员予以一定的奖励，而对工作散漫、不负责任的则一定要给予相应的惩罚措施。医院内部审计机构内部控制制度必备的还包括经营控制制度及实物控制，以保证医院的成本效益。其次，要注意排查潜在的风险，完善各项规章制度。这就要求结合医院内各科室工作业务和管理方式的特点，对各部门进行分析判断可能存在的各类风险，依据各部门业务和管理工作的特点总结其风险点和风险种类，并针对其不同的风险种类采取相应措施，并改进和完善相应的规章制度，填补内部控制制度中存在的漏洞，达到完善内部控制制度的目的，并做到及时防范和控制内部审计风险，促进医院内部审计风险管理水平的提高。再次，要完善内部控制评价方法。内部控制评价方法要坚持定量与定性分析相结合的基本原则，要将被评单位内部日常的管理工作状况，以及涉及违规、违纪的行为记录都考虑在内。在评价期内，由于医院内部控制不当而使有关本部门和机构引起责任事故和重大工作差错，并给医院造成重大经济损失的要直接对其进行定性评价，必要时要降低被评价部门的内部控制等级。
2．依据风险评估制定针对性的内部审计计划医院发展计划部门要定期分析并识别本院的风险，及时对内部控制开展针对医院和审计风险的整体的评估。以风险评估为基础，根据有关规定和准则制定内部审计项目计划。风险评估时需要综合考虑四大因素。（1）内部审计的职责：内部审计的职责对内部审计的审计范围做出了相关规定。因此，医院各科室所进行的相应活动要考虑是否超出内部审计的范围并通过了内部审计的监督和管理；（2）医院的战略及目标：医院内部审计部门同样属于内部组织的管理活动。因此，内部审计部门必须遵从医院当前的战略和目标，从而切实提高医疗质量；（3）行业风险：医院风险导向下内部审计的方法除了要考虑医院内部的有关情况还要关注被审计对象可能存在的风险；（4）人员素质：医院的内部控制和内部审计风险管理工作都是以人为本的，因此必须要保障工作人员较高的综合素质和能力。为了更加直观地了解各科室的风险程度，可采用打分制对其进行风险分析，得出风险系数最高的有关部门和工作单位，从而确定内部设计部门的重点审计单位，提高审计效率。现代医院风险导向下内部审计的执行要严格遵守各项规章制度和法律法规，在执行内部审计计划的过程中，各科室需要不间断地监控潜在的风险，并将已识别的重大风险通知医院的发展计划部，以便其调整相应的计划，确保内部审计计划顺利实施。
3．采用多样化的审计方法医院内部传统的风险导向审计不能有效地对信息进行再加工，内部审计的分析性程序主要采用报表分析。现代医院内部审计采用的分析性程序突破了只对财务数据进行分析的局限性，分析范围可扩张到对非财务数据领域的分析，实现审计方法的多样化。现代医院内部审计选择的分析工具也要借鉴现代运营管理模式，将综合战略、绩效、财务及前途分析等各方面因素的分析工具具体应用到各科室的风险评估中，实现多元化的风险评估，以确保风险评估结果的可靠性、有效性。
4．提高工作人员的综合素质现代医院风险导向下内部审计理论涉及到的是区别于传统理论的新型理论，医院的内外部风险均需进行评估，内部审计也要进行相应评估。因此，相关工作人员需要掌握专业的审计知识和部分财务知识，还需涉足管理和数理统计等多方面领域，现代医院风险导向下的内部审计的工作人员需培养更高层次的综合素质。因此，内部审计工作人员需要掌握一些常用的分析工具，定期参加审计专业知识的培训，提高其专业的审计能力。
二、结束语
摘要：由于医院的工程项目投入资源多、占用资金大、建设工期长、涉及环节多，医院在开展基建工程项目的过程中必须加强相应的财务管理，提升基建工程的资金利用率，充分发挥建设资金使用效益。本文主要对于医院基建工程财务管理的现状进行分析，并提出有效的处理措施，以确保医院基建工程的顺利进行，促进医院健康、有序的发展。
关键词 ：医院;基建工程;财务管理;现状
伴随国内医疗事业、医疗水平的不断发展，医改工作的不断推进，医院规模不断壮大，医院新建、改扩建工程也不断增多。由于医院基建工程所需资金庞大，且医院基建工程本身的复杂性、专业性、综合性较强，医院必须加强对基建工程项目的财务管理，才可以有效节约建设资金、减少损失浪费、控制投资成本、提高投资效益。
一、基建工程财务管理的主要内容
基建工程中的主要财务管理内容包含：对工程资金进行筹集管理、工程资金的预算管理、工程建设成本的管理、资金的使用情况管理、工程价款结算的管理、基建收入的管理、资产的管理、基建工程结余资金的管理、对内部的会计进行监督、财务分析和财务报告等内容。基建工程财务管理人员只有了解清楚其财务管理的主要内容，才能使基建成本得以有效控制、节约建设资金、增强工程的投资效益与经济效益、确保工程顺利竣工，有效促进医院的持续发展。
二、医院基建工程财务管理工作中存在的具体问题
1.医院领导对基建工程财务管理的重要性认识不到位。目前，大部分医院领导人员是医学专业出身，并不了解财务管理及基建工程等工作的专业性、特殊性，因此没有充分认识到基建财务管理的重要性，认为医院基建工程建设只需进行公开招标，程序到位就行，不用对其施工成本、工程造价进行详细的核算，造成工程建设过程监督管理、审核不到位，医院建设资金流失严重。
2.从事医院基建财务管理人员素质低，专业性差。目前，医院从事基建工程中的财务管理人员由于忙于日常事务，参加有关基建财务管理的培训较少，专业水平达不到要求，专业素质较低，财务人员对基建工程方面的知识不熟悉，对基建工程造价、成本等了解不多，难以对基建工程实施监管和控制。
3.医院基建工程中缺少合理的计划、工程预算。实施基建工程之前，财务管理人员应对基建工程建设资金进行合理计划，做好工程预算。制定有效、合理的工程建设资金使用计划，能够为合理分配、预测项目资金提供有利条件，进而选择更加适合的基建工程方案。但是，诸多医院并没有参照项目资金对其工程建设的目标、实现方法、工作时间等进行合理的计划、安排，致使基建工程在施工阶段出现许多突发情况、问题，对基建工程的顺利竣工造成严重影响，甚至出现基建工程实施随意性大，改动较大，进而影响到基建工程的有效管理，造成工程建设资金浪费的现象。
4.医院基建工程合同管理不到位。对医院的基建工程财务进行管理时，财务管理部门并没有参与到工程项目合同确定的工作中，没有对合同具体内容比如付款控制、结算方法、合同纠纷等进行细致的分析。因此，财务部门不能发挥较好的监督、管理作用，导致医院的基建工程财务管理工作受到许多因素的影响、限制，使其无法得到有效的管理、控制，阻碍到医院的基础建设及发展。
5.医院基建工程的竣工决算比较滞后。基建工程完工后，医院应及时做好相应的工程决算工作。由于项目竣工的决算工作量大，程序繁杂，导致基建工程竣工结算的工作越来越滞后，医院的固定资产和实际情况不符，基建工程的账目无端增大，工程使用过程中许多管理、维修的费用被财务人员划入项目的建设成本中，出现财务账目不实的情况。
三、完善医院中基建工程财务管理的有效措施
1.应增强医院领导基建工程财务管理的意识。医院领导应提高医院基建工程财务管理重要性认识，安排熟悉基建财务管理的财务管理人员从事基建财务管理工作，并加强对基建财务管理的领导。财务管理人员要参与到具体的基建工程规划、设计、招标、合同签订、工程施工、竣工等环节中，并对这些环节中的资金进行严格的控制、审核，有效控制工程建设资金的支出。
2.应培养专业的基建财务管理人员，提高基建财务管理人员的综合素质。医院的基建财务部门应选择专业素质较强、掌握基本建设的政策法规及基建工程财务体制，具有工程预算、工程造价知识的人才来完成基建工程的财务管理工作。财务管理人员不但需要接受专业训练、培养，还必须积极参与医院的基建项目管理，对自身的专业素质及工作能力进行强化，这样才可以使财务工作人员的具体作用得到有效发挥，进而使基建工程的经济效益和社会效益得到大大提升，进而确保基建财务管理工作得以高效的进行。
3.应完善基建财务管理的体制及内控体制。医院为加强其基建工程的财务管理有效性，应建立与国家现行相关的方针政策及法律法规适应的财务管理体制，要与医院基建工程项目的特殊性相适应，对于工程项目中各个阶段的资金使用必须互相监督、制约，以防发生财务风险，进而才有利于基建财务的有效管理、控制、监督。
4.对于基建资金的支付必须严格进行控制。严格控制基建资金使用，保证经费的合理运用，降低资金浪费、防止资金挪用的不良现象。首先一定要对用款计划进行详细的审核，检查所用的款项是不是应用在基建工程中。对于基建工程中所使用的设备、原材料的经费也要严格对其进行控制，财务管理的部门应掌握好市场中的具体情况，一定要熟悉原材料的市场行情，尽量选择价格便宜且质量较好的供货商，这样就可以节约一定的项目资金。另外，工程竣工之后，财务人员必须对项目付款依据进行详细的审核，确认工程质量达到验收标准，才能根据合同要求付款。
5.应加强医院基建工程的财务管理监督。如何在医院基建工程项目中发挥财务管理的监督作用，以保证建设项目资金的有效、合理、安全使用是医院应该高度重视的问题。医院财务人员应及时了解工程进度情况、成本支出情况、结算情况，并对其效益、成本支出超支原因进行及时分析。医院应建立健全完善的内部控制制度，按照制定的各项制度定期和不定期对建设项目的资金管理、工程进度、工程质量等进行检查，并对现行的内控制度进行评价，达到不断完善内部控制制度的目的。要对建设资金进行专户、规范的管理，保证其得以专款专用，防止挤占、截留、挪用等现象的产生，充分发挥建设资金的投资效益。
医院的基金财务管理在医院财务工作中占有重要的地位，且也是医院建设中的重要环节之一。只有将医院的基建财务管理工作做好，才可以有效节约其建设资金，增强医院的整体投资效益。
参考文献：
[1]丁文会.对医院基建财务管理的思考[J].中国市场,2011,44(26):478-479.
[2]朱晓玲.对企业基建工程的财务管理思考[J].财经界(学术版),2011,36(8):256-257.
【关键词】 公立医院 财务管理 职责 对策
一、公立医院财务管理基本内容及特征简述
就公立医院来说，财务管理作为医院管理工作的重要环节，是管理者以及各相关财务工作者受法规法令、会计核算等政策约束，根据“统一领导、分级负责、归口管理”的原则，综合管理医院的各项经济活动，主要包括预算、核算、物资处置、监督审核、财务分析等。医院财务管理的基本内容包括：管理医疗收入，保证医院物资安全，合理配置医院的资金物资，控制成本；发挥监督职能，严格审核医院的各项开支，规范财务执行办法和章程，促进财务和业务的一体化；合理构建预算体系、执行决算方法；开展经济预测工作，参与经济决策讨论，完善经济预警系统；坚持社会效益作为最高准则，不断提高医院的社会效益、经济效益，维护和保障医疗、科研、预防等工作的有序开展。
公立医院财务管理随着改革深化和医疗事业的迅速扩展，管理模式、方法不断完善和成熟，有着其明显的特征。首先，性质类似于企事业单位，医院财务管理涉及的内容宽泛，环环相扣，管理者要宏观运筹各环节，平衡各方面工作，维系本单位财务管理的相对稳定状态；再者，医院财务管理理念日趋强化，成本会计逐渐向管理会计转型，管理手段灵活、有针对性，财务风险监控体系已成形等。良好有效的财务管理模式是做好医院管理重要的一个环节，其应当考虑财务业务一体化程度，有一套完整、规范的财务核算、决算等办法。电子信息技术的更新与创新推进了公司的财务管理信息化进程，管理效果有目共睹。
但是，医院的财务管理仍然存在明显的漏洞，因为会计隐瞒而作虚假数据遭曝光的案件不乏其数。比如在2008年，兰州三毛实业股份有限公司经查实存在严重的虚报利润等违规行为，公司和相关负责人依法受到行政处罚；此外，有金融创新巨擘美称的安然公司会计造假事件使其永久地身败名裂。不断发生和曝光的财务违法案件，昭示了当前单位的财务管理工作漏洞常态，更是警醒着业内人士。对医院来说也一样，财务管理任重道远，分析医院财务管理现状，发现当前存在的弊端，研究提升财务管理工作质量对策是重要的课题。
二、公立医院财务管理实践存在不足分析
1、医院财务人员职业素养水平较低
在我国，很多的中小型医院人事管理控制不严，财务人员团队水平参差不齐，很多的财务工作者仅懂得会计核算的基本知识、流程，专业技术不精、不专，而对财务分析、预测、风险测试等知识储备不足和思维欠缺；再者，财务工作者的理财意识不强，理财视野狭窄，局限于传统的理财模式；同时，受雇财务人员职业道德不高，缺乏对工作的自主性，热情不高，被动工作心态明显，使得团队缺乏向心力和凝聚力；加之入职后医院对财务人员没有开展专门的岗位知识培训、系统培训等，知识的更新跟不上市场环境、业务活动的深化和复杂，财务管理逐渐落后于医院的管理和发展。
2、公立医院财务管理目标定位不明确
公立医院性质类似于事业单位，其生存和发展的最高准则应该是社会效益，以大众的医疗健康为核心。但是，受市场经济的全球化影响，医院面临的竞争愈发激烈和资金压力更加沉重，强大的经济支撑是开展一切业务和服务事业的前提，所以经济效益开始冲击社会效益。过于关注经济利益，可能会增加患者的求诊成本，威胁到患者的健康安全；若是过于关注社会效益，医院的服务成本过大，可能最后会因经济实力不足而断送医院的前途。所以，财务管理目标定位、价值取向的明确，如何取得经济效益和社会效益的平衡显得尤为重要，特别是当前两者的矛盾被激化的形势下。
3、医院的财务管控制度不完善，执行程度不高
财务控制是影响医院财务管理经济效益好坏的重要因素，是医院资金使用效率高低的关键手段，有效、科学的财务管控制度是提高医院经济收益的途径，是平衡是市场性和公益性的关键。但是，当前公立医院的财务管理制度尚需深入研究，比如存货的管控方面，由于医院自身的经营预测不规范、不严格，在核算医院药品的存货和进货量时有可能偏离最优态，同时公立医院的药品销售收入、利润受医保深化和范围的扩大而降低不少。又如对于现金资金的管控上，资金的占有率过高，专项资金被挪用和挤占现象普遍，降低资金的使用效益。类似地，闲散资金和不合理的资金流动不容忽视，这些情况都严重威胁着医院的高效运转和经营，医院管理者应予以高度重视，着力完善医院的财务管控制度，改善当前的不良现象。
4、会计信息失真情况严重
堪称日本“安然案”的奥林巴斯事件丑闻于2011年被披露，这场事件跨度长达20年之久的“假账门”正是利用债务、坏账转移掩盖巨额投资亏损，仅五名审计人员给公司就造成了84亿日元的损失；还有黑龙江省齐齐哈尔市建华区中医院院长刘丽华会计造假事件也曾轰动一时，北京嫣然天使儿童医院被责令公开财务数据案件等；此类因财务造假被披露的事件暗示了当前医院的会计信息质量应该受到质疑，失真现象严重。其一是由于财务管理人员的职业素养不过关，提供不真实的财务报表及财务信息；其二，医院高层的干涉，受利益牵制，迫使财务工作者造假；其三，医院资金的财务监督力度不够等。诸多缘由，使得医院的财务信息的真实性大大降低，失真内容逐渐蔓延。
三、提升公立医院财务管理质量对策探析
1、完善财务管控制度，执行预算管理
（1）建立健全医院财务管控制度，规范会计政策、核算方法，根据《会计准则》以及结合行业特点、业务实务等设置会计核算明细科目；严格执行医院的规章办法，细至日日清单，每笔账目的来龙去脉都要清清楚楚，绝不含糊，会计报表的编制和信息的公开一定要真实、客观，不能借故造假、虚报、掩盖损失和利润；借鉴西方会计管理成功模式，引入适合医院本单位实情的理财新理念；岗位分工要明确，避免交叉岗位设置，财务主要负责人单人单岗，防止关联一人兼职。
（2）医院财务管理要重视经济预测，执行预算管理。在做出投资、融资决策前，医院管理者务必要高瞻远瞩，就项目的可行性作出评估，而财务人员要配合做好资金计划、预算，参与经济决策；同时执行预算计划同时，要适时根据历史收支数据和最新消息，审核计划的合理性以及资金使用的有效性、项目开展进度和资金跟进效率，为进一步的工作做准备。在预算计划的编制过程中，要注意计划的灵活性，要保留一定的计划弹性应对突发状况，方便计划的修正、调整。
2、加强财务人员的专业素养培养，打造软实力强队
医院高层要重视人才引进计划的战略制定，不仅包括医疗水平高的医护人员，也包含财务管理人才。在财务管理人才的引进和选拔过程中，综合考察人员的知识结构的多元化、岗位特殊性、人员的思想道德等，做好人才培养的第一步；同时，医院要加大本单位财务人员的在职培训力度，鼓励员工学习新政策、新方法，在实践中发现不足，在理论学习中融入实践理念，促进理论和实践的同步进步，促使财务人员的知识能够符合新形势的要求；同时，作为医院财务人员，要树立增收节支理念，从财务角度出发，进行项目的开展资金预测，依法配合医院管理人员讨论融资、投资计划，做好预算工作，并在方案执行过程中，要严格监督资金流动方向，分析支出项目，对于浪费、不合理成本要坚决杜绝和禁止等；此外，对于财务人员要赏罚分明，褒贬需到位，注重公平公正的工作氛围的塑造。
3、合理利用、配置医院的资产，争取创收
公立医院资产管理原则为“定额管理、计划采购、合理储备、归口负责”，统一协调关口，既保证物资供应连续性，又可以避免不必要的浪费。首先，医院对自身无形资产的管理方面，重视医院品牌效益，群众口碑的好坏是影响医院长期效益的重要因素，服务优、价格合理的医院是患者首要的选择，是医院存在的必要性；对实物资产的管理，则要降低存货成本，同时保证药品供应，通过盘活闲置资产解决医院自身资金不足问题，对积压设备和材料，应及时申报处理和报废备案，兑换为货币资金，加强医院的资金周转；加强药品、设备、材料采购过程监督，包括公开询价、采购价格对比、质量把关等内容，审核开支和货物的一致性，避免“采购油水”，降低医院的采购损失和成本，促进医院固定资产、材料的合理购置。
4、加强财务人员的理财观念，引入多元化理财方式。
医院的经济效益是生存和发展的保障，即管理者要重视医院自己的时间价值。对于有限的资金，应集中管理、计划分配，保证项目的开展前提下，尽可能节约开支；此外，合理筹资，支持开发项目。医院自身的资金资源有限，业务的开发和扩展会受到一定的约束，管理者要综合考虑资金成本的合理性和高产性、风险，也就是考察资金筹集代价的最小化和资金效益的不确定性；除此以外，对于盈余资金，分清资金的性质，作好短期、长期投资的计划，保证医院资金需求的满足，在投资时，事前作好投资风险评估，投资方案效益估计，尽量选择投资组合等，避免高风险投资。
四、总结
国有医院面临着激烈的市场竞争压力，同时它的性质决定了其经营目标是获得最大的社会效益，事关广大人民的医疗服务，但是要保证和维持其自身运转和生存，经济效益是不可忽视的。所以，对于医院的管理者来说，做好财务规划、编制财务预算等，进行有效的财务管理方式探索是关键任务。医院管理者势必要高度重要医院本单位的财务管理工作，认清当前市场经济体制形势中，公立医院财管体系的优势和不足，并针对存在问题形成应对方案和管理机制，切实提高本单位的财务管理水平。
【参考文献】
1 加强对质控组成员的知识培训
我们每年有计划地、定期地、分批分期地对全院各质控组的成员进行学习培训，培训内容包括：卫生部制定的院感管理方面的各项要求；我院出台与之配套的各项工作制度、质量标准、考核方法；“职业防护”和“消毒知识讲座”。对重点科室加强了专科消毒隔离的理论和技能的学习和培训，以提高质控组成员在医疗护理管理过程中的专业知识和管理能力。我们采取的方法是：培训-考核-再培训-再考核的方法，培训过程一定要掌握循序渐进的原则，不可操之过急，一次培训的内容过多，会让大家一时难以接收，可能还会产生逆反或抵触心理；待前期的培训内容经考核掌握后再安排下一轮的培训，这样有利于工作的开展。
2 建立相对稳定的院感管理一级组织
要使医院感染管理规范化，在选定质控组成员时一定要注意选择那些业务能力强，对工作有着高度的责任心和使命感并且乐意从事兼职工作的业务骨干来充实院感管理队伍。质控组成员首先要加强对自身的学习，提高自身的业务能力和综合素质；其次还要不厌其烦地向所在科室成员进行医院感染管理工作的重要性和迫切性以及相关制度和规定的学习培训和考核，既要得到群众的理解和支持，又要监督考核日常工作的执行和落实情况。个别质控组成员既怕工作不到位受上级领导的批评，又怕工作太尽职而得罪周围的人。因此，工作压力相对较大，个别人不安心此项兼职工作。院感办在实施管理过程中一定要对基层组织的工作给予以强有力的支持，还要求科室负责人要积极支持质控成员的工作，每年由科室评选出优秀的质控组成员予以一定形式的奖励和表彰，这样做可起到一定的激励作用，对工作的开展很有益处。因为基层管理队伍的建设、稳定、提高、敬业是控制医院感染的核心力量，这种力量是不容忽视的。
3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性
3．1 制订并落实工作计划 院感办把院感管理年、季、月工作计划、重点及实施办法向全院颁布，科室质控组根据院感办的工作计划，结合本科室的工作特点安排相应的具体工作，每周对本科室的院感管理工作进行质控检查并做好记录。工作的方式方法和时间（季、月内）安排不受具体限制。每季度院感办对质控组的工作情况进行检查考核。做到了院科两级院感质控组织年有计划、季有重点、月周有安排并对存在问题的改进措施做好客观真实的记录，从而使各项工作均能按计划有目的、有重点的实施落实。这样做使质控组的自我管理、自我约束的意识增强，自我发展和自我实现的欲望得到了重视和满足，可充分发挥各质控组工作的主动性、积极性和创造性，提高质控组成员主人翁的意识和工作所带来的成就感。
3．2 制定质控组的考核标准 将质控组及成员应履行的职责按照卫生部的要求给予明确的规定，并依据考核标准要求，质控组每周要对科室院感工作进行自查，感染办每季度对质控组工作情况进行全面的检查和考核评分，分数直接与科室绩效工资挂钩。在每季度组织召开的院感管理委员会、质控组工作会议中，分析讨论院感工作中存在的问题和解决的办法。真正做到了医院感染管理院科两级质控的目的。并利用经济杠杆使院感控制管理工作能够得到贯彻落实，工作质量和医疗水平得到了保证。
3．3 制订应急措施 为避免院内感染暴发流行的事件发生，院感办制订了相应的应急预案，同时要求各科室根据本科可能出现的院内感染流行的病种制订出控制院内感染流行的应急措施。这样可以保证突发事件到来时措手不及的现象发生，真正做到防患于未然。
4 院感办与科室院感质控组织平等相待，提供人性化管理
感控科人员要多注意与基层管理者的沟通，以缩短彼此间的距离，增进彼此间的亲和力，因为院感工作的贯彻和落实全部有赖于科室质控组织，对今后工作的可持续性改进也很有益处，这样做既突出了规章制度的严肃性，又体现了人性化管理的一面，把管理者的真情融入到管理工作中。
感控科人员更要注意对院感质控组给予尊重和理解，熟悉每一位院感质控组成员的名字，了解每个质控组的工作的特点、工作风格，并与他们多交流、多沟通，利用组织召开质控管理工作会议和对质控组成员培训的机会留出一定的时间进行交流和沟通，以达到相互信任、相互支持、相互理解的目的，使大家都能从工作中获得物质的和精神利益的享受，这样他们就会更愿意努力工作，更愿意接受多做奉献的要求，也更能创造性地完成上级领导交办的各种任务。如果不考虑人性因素，生硬地靠权威实施管理，我们的意图或许能够得到较好贯彻，也能在一定的效率保证下促使工作目标的达成，所收到的效果却不一定很好，可能还会与全院各质控组之间产生一定的隔阂而使工作缺少亲和力和轻松、和谐的氛围，甚至可能还会产生压抑状态进而缺少工作的主动性、创造性地发挥。
