关键词：药品管理；销售管理；内审
药品是医院为了开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的消耗占医院各种消耗的比重很大，药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分，所以药品资金管理工作的成效，直接关系到医院的经济效益和社会效益，加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点，也是审计工作的重点。药品管理应遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。
审计工作是完善内部控制的重要环节，审计人员应通过查阅医院的药品管理制度，询问药品科、住院处、收费处、财务处，了解进、销、存全部管理流程及核算控制环节，并进行实地观察，对药品内控制度的健全性、有效性进行客观评价，分析薄弱环节，提出改进建议。
对药品科进行审计，首先要明确职责分工。药品管理控制中的采购员、检验员、药库药房保管员、药房会计，都应建立明确的岗位责任制，审计时应查看入库单及验收单，确认不同岗位的分工负责及相互牵制是否有效；其次要实行授权管理，医院药品的购入要有采购计划，并由授权人批准后，才可从规定的进货渠道购买药品；出库药品必须遵照医嘱与处方，由药剂人员准确发放。审计时要查看药品采购计划的审批、药剂人员的资格是否符合制度规定；再次要健全验收、保管与出库手续，药房会计应及时进行行赊药、结账、报损等账务处理，保证正确反映库存药品的实际情况，审计的重点在药品管理的落实情况，查看库存明细账及出入库手续是否健全，账、卡能否及时登记，药品进销差价核算范围准确；最后是定期盘点与稽核，医院药品要根据使用量和药品有效期合理确定储备定额，加强交接清点管理，定期进行盘点。盘点工作应由药品科组织实施，同时应坚持每月与财务处稽核，财务部门的总账、分类账要与药库、药房的明细账核对。
我院由药品科负责对药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房进行管理。内部审计人员对药品的采购入库、各药房的领用药品及其他科室用药支出、药品的盘存以及退药、调价等每年不定期的进行检查。审计主要包括药品管理、销售管理、药品的盘点、损耗、调价、退库、退药等方面。
一、药品管理
我院设立西药库、中药库，严格执行药品管理有关制度，药品的入库必须经过采购员、保管员、会计签字后入库，报药品科主任、主管院长审核后上报财务处，经审核、出纳、财务主管签字后，一联由药库会计入账，一联交库房管理员。药品的出库，由药房及用药科室填写领药申请单，药品经发人、经领人、会计签字后出库，药品出入库手续齐全。
二、销售管理
（一）西药销售1、门诊西药房开设三个普通病人发药窗口和一个医保病人发药窗口。微机与门诊收费处联网，执行物价公告的物价标准，所有药品的价格由药房会计负责微机输入，设立密码，任何人不能随意调整价格，门诊收费处根据处方输入药品的品种、数量，微机自动划价，生成药品金额。药房发药人员根据门诊病人处方，在微机里确认药品的耗用。处方设专人负责，每月汇总装订。门诊药房会计根据微机里确认的药品耗用，减少库存。微机程序设有药品发放明细表，记载发出药品的品名、数量、金额及发药人、复核人，可以统计处方的张数与金额，药房会计每天不打印明细账，不与收费处的收入进行核对。
2、住院药房与住院收费处微机联网。由住院药房会计将药品的价格输入微机。各个病区在到住院药房领用药品之前，首先到住院收费处打印处方，住院收费处人员根据处方以病人为单位打印用药明细表，以科室为单位打印住院药品明细表，各病区将处方和明细表交到住院药房，住院药房售药人员发药并在微机里确认药品的耗用。住院药房会计每天详细统计处方的张数与金额，与各科室业务核算表进行核对，并将住院处方笺装订成册。
3、药房对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。
（二）中药销售。门诊、住院微机收费管理与中药房药品划价计费实行局部联网。中成药价格由中药房会计负责输入，草药发放由中药房专人负责划价后再进行收费，门诊和住院病人所用的中成药、中草药从门诊中药房领取。
1、在成药管理上。各病区在到中药房领用药品之前，先到住院处打印处方及各科室业务核算表，中药房发药人员先在微机里确认药品的耗用再发药，中药房会计月底与住院处的收入进行核对，住院处方由会计保管，以备日后查看。门诊病人取药先到收费处交费后才能拿药。会计根据微机确认的药品耗用，减少库存，每月打印药品发放明细账与收费处的收入进行核对。
2、在草药管理上。草药由专人负责划价，会计根据住院处方登记住院草药日销售额，然后把住院药方药费收据凭证于下午转到住院处，住院处把药费记入病人账户。月底会计将每天的销售额累计与实物进行金额核对。对门诊病人的草药销售，会计根据每天的日销售额累计出月销售额，同收费处打印的日报表、汇总表进行核对，核对正确登记入账，作为填制报表的依据。
三、药品的盘存
药品具有品种繁多、流动性强、有效期限制、贵重药品单位价值高等特点。会计核算要求药房每月对药品进行盘点，清查药品的品种、数量，核算药品的金额，检查药品的实物金额与盘点金额是否相符，对溢缺的药品要分析并查明原因，达到账账相符，账实相符。我院门诊西药房开设四个发药窗口，单独领药、发药，单独进行数量管理，每月盘点时，各窗口独立盘点药品的品种、规格、数量，会计把它们一一打印出来，窗口检查是否有输错的现象，确认输入正确后，会计再与微机里存储的每个药品的库存进行核对，如果库存有差异，微机会自动显示差异数额，窗口查明原因后会计重新调整库存，作为下月的期初余额，会计不做账务处理。药库盘点时，每月由药库会计打印出药品盘点表，再与库房实物进行核对。
四、损耗
按会计制度规定，每月药品损耗不得超过销售量的3‰。为了减少医院在药品管理方面的损失，对药品发生的破损以及快要过期失效的药品，采购员及时与医药公司联系退换。
2009年共销售西药12，055万元，共损耗67，975.6元，损耗药品占销售额的比率为0.6‰。其中，2009年西药房药品损耗为27，023.4元，住院药房为40，952.2元。2009年共销售中药1，686.7万元，药品损耗为1，303.9元，药品损耗占销售额的比率为0.01‰。药品的损耗量很低。
五、调价、退库管理
药品的零售价格由河北省物价局、河北省药品监督管理局核定。价格调整必须根据河北省物价局、河北省药品监督管理局调价通知方可调整，药库会计根据文件进行调价，并且通知药房进行相应调整。药房会计根据药库通知随时调整药品价格，根据执行时间，一个月汇总后上报财务处，给财务处附上一份调价汇总表，包括调价药品的品种、原价、现价、数量。药房对于涉及调价的药品先进行退回药库处理，再按调整后的价格重新作为领用药品，这样药房就不再进行调价的账务处理。
六、退药、调药管理
对病人退药工作的管理，各药房都能按照医院关于病人退药方面的规定进行操作。对当日发生的病人退药，首先找出处方与病人的报销单据核对相符后退药；对隔日发生的退药，必须由大夫开红处方，再到药房找出原处方，与病人的报销单核对后经药房负责人签字后予以退药。各药房之间发生的调药，数量不是太大，如果发现某种药品短缺，需从别的部门调药。调药是由发药部门的会计根据领药部门管库员的申请开具领票，由经发人、经领人、发药部门会计签字后，才能领药，领药部门管库员领药后把票据交给会计，各药房的会计在发生领药或发药的同时登记入账，月底将发药数与领药数累计，作为填制会计报表的依据。
七、核对
为了做到药品的出入库数量相等，账账相符，药库与药房、药房与药房之间每月底就药品的入库与出库进行核对。抽查了我院2002年8月份药库与药房的会计凭证。门诊西药房药品领取单397张，药库出库单395张，会计报表金额相差25，009.6元。在2002年9月份报表上对此项数额进行了调整。门诊西药房退药单与药库对西药房的退药单为113张，金额为760，815.21元，数字相符。核对药库与住院药房之间的购入与支出，退药与退库数量、金额完全一致。门诊西药房报表中，往住院药房调出药品数为24，530元。住院药房报表中，从门诊西药房调入数为24，530元，金额相等。
八、会计报表的审查
药库会计与药房会计、制剂室会计对药品的出入库进行核对后，门诊药房会计与门诊收费处的收入进行核对后，住院药房与住院收费处的收入进行核对后，根据药品购（领）、销、存金额统计月报表的格式，各部门正确填写会计报表，期末结存数与实物盘点数应该一致，并且与财务处药品科目的期末结存数相同。
通过对药品科的药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房审计来看，各部门的会计人员在对药品的出入库核对、售出药品的核算、月末药品的盘点等方面做了大量工作，尤其是门诊西药房开设的窗口由两个增设到四个，各窗口单独设库，单独核算，药品品种繁多，会计工作量很大，基本上做到了照章办事，规范操作，客观地反映了药品采购、销售情况。随着审计制度化、内控制度逐渐健全，经济效益与社会效益也稳步提高，内审作用得到了体现，逐步实现了当好领导助手，更好地促进了医院财务管理工作。
主要参考文献[1]李殿富.会计制度设计[M].北京：中央广播电视大学出版社，2002.
【关键词】 精细化管理； 门诊药房； 工作效率
中图分类号 R19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0160-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.079
门诊药房是对外服务的主要窗口之一，其不仅受到工作场地、工作人员等因素限制，同时也受到工作模式的制约，若未对其进行有效管理则无法保证门诊工作正常运行。精细化管理是一种新的管理模式，近年来逐渐引入到医院管理中。有研究发现，精细化管理能够改善门诊药房的服务质量，提升患者满意度。为进一步证实上述观点，笔者所在医院2014年6-12月对精细化管理在医院门诊药房中的应用效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2014年6月开始实施门诊药房精细化管理，随机抽取84例门诊患者，管理前42例（A组），管理后42例（B组）。所有患者均来自于门诊，A组男22例，女20例，平均年龄（45.6±11.4）岁；B组男23例，女19例，平均年龄（45.8±11.6）岁。所有患者均无意识障碍能够进行有效交流，且同意参与调查。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 人员管理 在人员管理中可以采用老带新的方式来促进人员能力的提升，完善门诊药房中各项管理[1]。院方要定期整合药房人员，不仅要采用老带新方式来提升人员综合能力，老员工在带新的过程中也要提升自身的综合能力，并要学习新人身上的优点，实现互利互助，促进药房管理工作更上一层楼。
医院在管理过程中还要注重人才培养，创造便利条件方便员工外出学习，尽量让每个人都有外出学习、深造的机会，同时也可以邀请专家到院进行演讲[2]。医院要明确药物管理法律法规，并要确立药品专业知识、常规劣质药品鉴定、常规假药鉴定、医师处方分析、药品规范化管理等内容。在培训后要及时对员工的培训成果进行考核，强化员工培训效果。
1.2.2 药品管理 药品管理中严格管理、细化管理和准确管理是落实精细化管理的主要环节。药品在进入药房后务必要查询药品批号、有效日期、外包装完整度，同时要审查药物的名称、规格，要做到每药必查[3]。对于精神类、麻醉类或具有毒性的物品务必要按照国家规定进行管理，并要将其单独放置，每日要有专人进行记录、查看，填写药物使用、保存报告，若有差错要即刻进行核实、追查。
门诊药房中的药品不仅要进行入库、贮藏管理同时还要进行拆零药品管理，药品采购管理拆零药品是门诊药品发放的主要特征，对于零散的注射剂务必要放置于原包装中，并将其放置在冰箱或避光的地方保存。拆零的片剂务必要做好标记，并要将其放置在原有包装内贮藏。药品采购关乎到药房工作的运转，药房管理人员要对门诊药房药物的使用情况进行详细调查，并根据药物使用情况和规律来制定详细的采购计划，要合理进行药物采购，避免发生药物过剩或不足情况。
门诊药房药品管理还包括了药品调剂差错管理和药品养护管理。对于外包装相似的药物要粘贴标记，并将两种药物分开放置[4]。所有药物摆放均进行统一规划，不可胡乱摆放。同时要制定调剂差错档案管理，每周收集一次门诊药房工作中出现的差错，并将其归档。药房每月要召开一次错误研讨会，总结药品调剂差错的原因，并制定相关改进措施，降低差错发生率。按时检查药品的保存状况，若出现异常要及时进行处理，防止变质药品混淆到发放药品中[5]。此外，门诊药房对各个科室的用药习惯进行定期的收集、整理，形成专有科室药品和公共科室药品的分类排布管理，在窗口排布方面设立综合窗口和专有科室窗口（用药品种集中、量大的科室），以缩短审方给药的时间。
1.3 观察指标
对管理前、后患者对门诊药房工作的满意度进行调查，并调查管理前、后门诊药房工作中的工作效率。所有内容均由药房工作人员进行调查。
1.4 评价标准
门诊药房工作满意度主要分为满意、一般满意、不满意三个等级。满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者对门诊药房工作满意情况比较
A组患者满意11例，满意度为26.2%，B组患者满意31例，满意度为73.8%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组门诊药房工作效率比较
A组单方调剂时间、患者等候时间均要长于B组，且药房单人日调剂量也明显低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
精细化管理起源于日本，是企业中常见的管理模式。笔者所在医院2014年6月将其应用于门诊药房的管理中。对于门诊药房而言，精细化管理不仅仅是自我的超越，同时也是实现门诊药房和医院可持续发展的必然过程。门诊药房精细化管理既不能照搬理论也不能片面实施，更不能只走形式，而是要将精细化管理的思想渗透到每个人的意识中，使其在工作中自主进行精细化管理。在笔者所在医院的调查中显示，实施精细化管理后患者对门诊药房的满意度明显提升，且门诊药房的工作效率明显增高，进一步说明精细化管理在门诊药房的管理中具有非常显著的效果。
总的来说，精细化管理能够提升门诊药房的工作效率，提升患者对药房工作的满意度，是一种有效的管理方式，应该在医院管理中大力推行。
参考文献
[1]谢艳萍，徐萍.我院门诊药房的精细化管理探讨[J].中国药房，2013，24（17）：1578-1580.
[2]吴伟文，冯超慧，黄伟娟.精细化管理在提高医院药房工作效率中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2225-2226.
[3]肖庆中.药房中药调剂的精细化管理策略[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：238-239.
[4]黄先彤，杨凤林.精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索[J].中国当代医药，2012，19（13）：152-155.
1.电子商务系统开发设想
1. 1当前HIS的运行缺陷
1. 1.1现在运行的HIS为医院内部网络，缺少与外界相连接的端口，药品的采购数据输出、入库信息的输入完全要由药师的手工操作来完成。
1. 1.2在HIS的内部运行中，药剂科各部门间的药品出入库操作为分块管理模式，这就造成各部门间药品请领数据的传送还是需要药师的手工录入完成，而且HIS不能将各部门的运行数据进行统计分析、综合处理，无法形成支持网络运行的信息丨'药师凭经验手工制订的药品请领计划，数据来源没有标准可依，请领的品种、数量不够准确，易造成药品缺货或呆滞、失效，而且操作过程繁琐，药品名称、规格、数量在手工录入中误操作的几率较高。一旦错误的信息在HIS中运行，会引发一系列的差错产生,严重威胁整体医疗工作运行的安全。
1.2传统的药品采购管理方式的缺陷
传统的药品采购管理方式是通过加大药品储备量来应对药品应用的需求，从而带来了许多药品管理方面的难题，如：采购周期长、库存量大、资金周转困难，而应用的药品又时常由于采购不及时发生缺货，药品的呆滞、过期失效现象严重，以及药品调价、盘点工作量增加等。
1.3电子商务系统的工作模式
通过电子商务系统建立HIS与外界相连的操作平台，实现内外信息的在线传输操作。并且电子商务系统提升HIS中药剂科各部门间的信息传输功能,对药库、住院药房、门诊药房实现连贯的网络操作管理。电子商务系统对医院全部药品流动信息、呆滞药品信息实现在线监控，根据药品的实际需求制订药品采购计划，同时通过计算机网络的快速传输功能一并完成药品采购和入、出库操作，操作及时、准确，杜绝采购效率低、周期长的缺陷，解决药品应用与储备间的矛盾，减少药品管理方面的压力，降低工作成本，逐步实现“零库存”管理目标。
根据以上设想，我院与军惠公司、海虹控股有限公司联合开发了医院电子商务系统。对现有HIS的操作功能作了补充和延伸，而且使之与医药商业信息管理系统相互融合，建立具有药品管理、药品采购交易功能的自动化信息管理平台，实现药品采购方式由“人对人”到“人对机”网络化的转变，整体系统的运行模仿水库蓄水的过程，采用梯级管理的方式，使药品管理操作流程可以在动态中完成。我院电子商务系统界面见图1。
2.电子商务系统操作流程
2.1门诊(住院)药房的药品请领及入库操作
2.1.1充分利用HIS的统计运转功能，加强药品调剂的准确性，保证门诊（住院)药房库存药品的账物误差率小于0.1%。
2.1.2设定门诊(住院)药房药品的合理库存量（0天）
2.1.3设定门诊(住院)药房药品出入库周期（天）
2.1.4利用电子商务系统统计门诊（住院）药房设定周期内的全院药品使用量、现存库存量，参照合理库存量，经人工干预调整后，生成门诊（住院）药房药品请领单，通过电子商务系统发往药库。
2.1.5药库利用电子商务系统接收门诊（住院）药房药品请领单，并根据药库的实际库存情况，自动生成出库单，药库药师按照出库单进行出库操作。
2.1.6药品送达门诊（住院）药房后，药师在电子商务系统中接收药品入库单,核对药品准确无误,作药品入库处理。
2.1.7定期运行电子商务系统中呆滞药品审查程序，监控呆滞药品的情况，上报药库采购人员。
在预先设定的周期内，门诊（住院）药房出入库操作的同时，电子商务系统已将本周期内药品的流动情况进行了统计分析，并上传至药库的电子商务系统中，为药库制订药品采购计划提供了准确的信息。
2.2药库药品采购计划的生成及入库操作2.2.1设定药库药品采购时间区间段（0天）药库电子商务系统根据此区间内的药品入库、出库及库存数量，生成药品采购计划的参考值。
2. 2.2采购人员综合以上信息，对采购品种、采购量、药品经营企业等参数进行人工修改，生成新的采购文件。
2. 2.3采购文件转换为DBF文件并导出。
2.2.4通过用户的账号、密码进入海虹电子交易平台系统，将DBF文件导入该交易平台中。
2.2.5药剂科主任对采购计划进行审核、补充后，作数据同步操作，将采购单传送至卫虹数据中心。
2.2.6卫虹数据中心进行数据处理，并将药品采购单分解传送至各药品经营公司（按各公司经营的药品进行分类）
2.2.7各药品经营公司接采购单后，立即组织货源，作药品出库操作，并在电子商务网络上回应出货信息(到货、缺货及无货）
2. 2.8药剂科采购人员在电子商务系统中接收医药公司的药品到货信息，对送达的药品进行入库验收，确认药品合格，再将到货信息作“到货确认”（包括药品名称、规格、单位、到货数量、采购价、批号、效期等）
2. 2.9到货药品信息核对无误后，采购员将药品信息通过移动硬盘导入药库电子商务系统中。
2. 2.10采购员对导入的信息与到货发票进行再次核对，确认信息数据准确无误，药库电子商务系统自动将到货信息生成药品入库单，完成入库操作。
2.2.11定期运行电子商务系统中呆滞药品审查程序，监控呆滞药品的情况，并综合门诊药房、住院药房的呆滞药品信息，及时进行调整处理。
3.电子商务系统运转结果
3. 1电子商务系统运转方式
电子商务系统仿照水库蓄水的过程，采用梯级管理的方式，有效地弥补了HIS对药库、住院药房、门诊药房分块管理方式的不足。首先利用电子商务系统和HIS的联网操作，实现了药库与住院药房、门诊药房间药品出入库操作的快速网上运行,操作准确、简便、快速，避免了药师手工制单操作的误差。同时，电子商务系统通过对全院药品流动量和药品的呆滞信息的快速统计分析，为药库药品的采购操作提供了完整、准确的信息，使药品采购实现在线操作，彻底改变了医院药剂科传统药品采购模式。
3. 2电子商务系统统计分析功能的扩展
电子商务系统扩展了HIS的统计功能，能够针对日常工作中的多种需求进行统计分析，快速提供药品库房管理的动态数据，药师可以及时、全面地了解全院药品流动信息，提高了采购操作的预知性、准确性，有效防止了库存药品的积压和过期，有效地减轻了药剂科日常药品管理工作的压力。
3.3电子商务系统的优势
医院电子商务系统的建立，为HIS与外界的信息相互传送架设了桥梁，使药剂科可以充分利用网络资源实施网上操作，为实现急救药品的网上查询、医院药品“零库存”的管理目标和药品的网上交易提供了操作基础。使医院药品采购工作更加体现公平、公正、公开的原则。
3. 4电子商务系统运转前、后的数据对比
对药剂科应用电子商务系统前、后，各部门（药库、门诊及住院药房)药品入、出、存及工作量进行统计和对比分析。其中，2001年8月~2004年4月（33个月）尚未启用电子商务系统,2004年5月~2006年9月（9个月）应用了电子商务系统。
3. 4.12001年8月~2006年9月我院药品入、出、存及工作量统计见图2。
从图2中可以看出，在电子商务系统尚未启用的33个月里，由药师手工制作的药品采购计划不够准确，采购量忽高忽低，库存药品始终保持着较高库存量，药品的库存量与每月用药量之比为1.62，平均每个月药品库存要多储备317万元的药品；而在应用电子商务系统后的29个月里，药品的入库、出库、库存、用量曲线保持着很好的契合，药品的库存量与每月用药量之比为1.06，这说明该系统的应用使得药品的采购量与实际用量间保持着良好的一致性，彻底摆脱了采购员凭经验制定采购品种和数量的工作模式。
3. 4.2药库、住院药房、门诊药房2001~2006年度月平均药品库存与用量分析见图3。
从图3中可以看出，在这5年中，全院药品用量在逐年增长，而药品的库存量在应用电子商务系统后反呈下降趋势，2002〜2006年的药品库存量与每月药品用量之比分别为1.66、1.57、1.24、1.1、0.97说明电子商务系统的运转使得药品的周转率显著地提高，有效地减少了库存药品占用资金，缓解了院内资金压力,为实现药品“零库存管理打下了坚实的基础。
3.4.3电子商务系统的应用使药库及各个子药房可以快速准确地掌握药品的使用量和库存量，并根据电子商务系统的分析数据，准确地制订周期内的药品采购计划，快速在线完成出入库操作，实现有效降低药品库存，大幅度缩短采购周期，提高药品周转率，避免药品呆滞、失效的药品管理目标。2001~2006年度我院住院药房药品库存/用量分析见图4。
从图4中可以看出2006年应用电子商务系统后住院药房药品的库存量已经稳定地控制在10天的储备目标上。
4电子商务应用前景
摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。
关键词：药剂科；实习生；带教
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。
一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度
“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。
二、根据教学大纲制定教学计划
实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：
1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。
2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。
3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。
4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。
5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。
三、教学实施
1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。
2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。
3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。
4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。
5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。
四、结果
以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。
参考文献：
[1]王晓燕.药学实习生在门诊中药房的实践教学及管理体会[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.
[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.
[3]杜淑娴.住院药房药学实习生带教模式的构建和实践[J].中国药房，2012，23（48）.
[4]王霞，王志峰.我院门诊药房实习生带教体会[J].中国社区医师，2013，5（10）：400.
关键词 现代化中医院 总体规划 功能布局
建设一所现代化的中医医院，除了在建筑中营造亲切宜人的空间氛围，在立面造型和内部空间装饰上体现中医及中国传统文化外，还需要结合现代化医院和传统中医的特点，有针对性地进行设计。
一、现代化医院设计特点
利用现代化技术手段整合物流系统、信息系统，形成医务人员（药剂、检验）集中工作、就诊患者分散就诊的人流组织形式，实现患者分科挂号，分科候诊。
在建筑空间组织上，可利用医院街贯通整个平面，联通各个模块化的门诊和医技单元，实现交通便捷，流线分明。模块化单元设计使得水电空调单独控制，门诊医技区域分区明显，候诊独立。
在人流组织上，实现医患分开，结合智能化门禁系统，在保证患者拥有良好的就医环境的同时，为医护工作者创造独立的工作和休息空间。
二、现代化中医院设计特点
（一）诊治一体与诊治分开相结合
一医多患与一医一患的就诊方式相结合，诊治一体与诊治分开相结合。针对针灸、推拿、骨科等中医传统科室，采用一医多患的组织形式，利用装修装饰进行内部空间分隔；针对普通内科、外科、妇科等科室，采用一医一患的组织形式，保证患者隐私及就医质量。
（二）科室布置较为独立
传统中医诊疗手段与现代化西医诊治手段相结合。传统中医诊治模式相对独立，对于针灸等科室，诊室即治疗室，患者基本不需要现代化西医检查，因此通常以复诊患者、定期治疗患者为主，科室布置可以较为独立。对于中西医结合的科室，如内科、妇科、儿科等科室则需要在满足传统中医诊疗条件的同时，尽量与医技检查科室相联。
（三）内部环境需针对治疗手段进行调整
适应中医诊疗特点，采用相应技术手段提高医院环境舒适度，对于中医医院，内部环境需针对其独有治疗手段进行调整。如针灸科、推拿科诊治一体，患者须在诊室中脱衣治疗，相应的需要提高供暖温度；灸疗及熏蒸治疗室则需要设置排风，提高换气次数。相应科室住院病房若采取熏蒸及灸疗的治疗手段，同样需要设置排风系统。
（四）门诊候药区域面积宜宽大
针对中医医院处方为大量饮片药剂的情况，需整合药剂科、中心药房、配液中心、门诊药房、门诊药库，设置大面积门诊候药区域，同时在药房内采用智能化配送系统，使饮片、颗粒剂、中成药、西药等药房有机整合，缩短患者候药时间，降低药房工作人员的劳动强度。
三、工程案例
天津中医药大学第一附属医院迁址新建工程位于天津市西青区宝通路以南，昌凌路大道以西，毗邻城市主干道，交通便捷，周边道路非主要干道，过境交通压力小，基地附近规划建设地铁站及公交站，公共交通条件便利。
工程占地面积约150亩，建筑规模158000m2，总床位数为1500张，日门诊量约8000～10000人次。建成后将成为集医疗、康复、教学科研为一体的功能先进、设施一流的三级现代化综合医院。
（一）总体规划设计
1.功能分期实施构想。工程单体建筑位于基地西北侧，保证南侧位置有充足的停车区域，利于广场疏散人流，西侧距用地界线55m，临近昌凌路设置医院门诊主入口，并组织急诊急救路线。西部留出大面积的绿化用地，能给患者提供足够的疗养空间，形成康复花园，也可作为医院未来发展用地。
2.功能流线布局。医院主入口及急诊、急救入口设于昌凌路，后勤出入口及感染科入口设在北侧宝通路。污物出口与感染科出入口共用。院区总体上做到流线布局合理，洁污流线分开。
3.绿化景观布局。沿昌凌路布置绿带，在门诊住院综合楼南侧设置开阔广场，烘托建筑重要地理位置和体量，入口广场设水池和柱廊，形成丰富的绿化景观。院区西侧设集中绿化，同时作为预留发展用地。门诊楼内各模块之间设有内庭院，满足诊室通风采光要求。整个院区建筑与绿化交融，营造了怡人的环境。
4.道路交通布局。建筑四周均有广场及道路环绕，使人方便地到达各处。停车方式采用集中、分散相结合的方式，结合各功能区布置停车位，可充分利用门诊楼地下室做机械停车库，充分利用地下空间解决停车场地，保证地上广场的绿化环境。
（二）建筑功能布局
地下：职工食堂、职工厨房，营养食堂、营养厨房，设备用房，地下车库，煎药室。
首层：针灸门诊、急诊急救、影像科、住院部、透析中心、ICU。
主街设有供患者使用的电梯，各层主街有共享中庭，既可采光通风、节能降耗，又给主街带来了变化和生机。
二层：各科室门诊、门诊药房、药库、配液中心、中心药房、功能检查中心。
三层：各科室门诊、中心检验、网络机房。
四层：洁净手术部、中心供应室、病理科、网络中心、净化空调机房、国医堂、图书馆（局部5层裙房）。
五至二十三层：病房。
南向全部布置为病房，有充足的日照，体现对患者的关怀。病房护理单元采用医患分开的模式，使患者、医护人员有良好休闲与办公环境，充分体现“以人为本”的思想。公共交通核拟设电梯14部，其中8部探视、两部医用、两部供手术部、两部供医务治疗，病房楼尽端各设有一部污物电梯。护士站设在中心部位，护理流线便捷。
【关键词】门诊；流程；优化
Abstract： Outpatient business process is directly related to the quality and efficiency of the clinic ， which has a direct impact on the hospital 's image and efficiency . In order to solve the crowded problem at the three peaks （ registered peak ， peak attendance ， checking peak ） during the patient process， this paper is going to put forward some better principle considering the outpatient medical service process.
Keywords：outpatient；process；optimization
我国医院现行的门诊流程基本是以医务人员为中心的工作流程，“患者围着医生转，检查围绕设备转，一切围着收费转”，流程设计没有反映以患者为中心的服务理念，从患者角度考虑较少，在给患者就诊带来诸多不便的同时也影响了医院的服务质量和工作效率。因此，利用先进的业务流程优化与再造理论和卫生信息技术进行医院门诊业务流程的再设计有着非常重要的意义[1]。
1、门诊流程的关键环节
医院的门诊服务规模往往很大，涉及的机构也颇为复杂，部门之间、人员之间存在很细密的职能划分和职责分工。因此，医院门诊医疗服务的相关作业流程，相对也比较复杂。如何让整个门诊服务流程以方便患者就医为原则，使得每个关键环节都可以环环相扣、顺畅流利，减少不必要的错误或者失误的发生，是整个医院门诊服务的管理重点。
（1）挂号 挂号环节是患者与医院接触的必经通道，挂号作业实际上扮演着患者与医院的中介角色，是建立医患关系的开端[2]。
（2）医生看诊 医生对患者的问诊以及对患者的病痛与身心状况进行的详细病理学检查，是整个门诊服务流程中最重要的一环，也是患者是否满意医院门诊服务的最重要的因素之一。
（3）划价与缴费 在我国，门诊医生一般是在初步的问诊之后，根据患者病情的需要，开立检验单、检查单等相关医院服务的凭据交予患者，以便安排进一步确认病情所需要的检查、检验，或者治疗所需要的项目、药品等。患者携带单据到医院的缴费窗口，由专业的划价人员根据相关的价格规定，进行检查、检验、治疗项目的费用核算并收取医疗费用。
（4）病历 病历汇集了患者过去与现在的各种医疗信息，医生在诊断过程中，对于患者过去的病史需要确切掌握，以增加诊断和治疗方案的正确性。病历调送的效率化，除了可及时为医生进行诊断治疗提供有效依据以外，也可提高门诊医疗服务的品质。
（5）检验检查与取药 患者在划完价、缴完费之后，携带已盖上收费人员印章的单据，到药房领取本次门诊的处方药品，或者到相关的检验检查部门接受门诊医生医嘱的检查、检验与治疗等，相关服务全部进行完毕后，患者才会离院回家。
2、当前我国医院门诊流程问题的原因分析
我国绝大多数公立医院门诊工作流程沿袭计划经济下的“以医疗为中心”的服务模式，存在许多弊端，患者就诊过程中“三长一短”的现象（挂号、候诊、处置等候时间长，看病时间短）比较普遍。究其原因，主要有以下几个方面：
（1）就诊时间过度集中是造成“三长一短”现象的重要原因。对很多医院门诊的调查统计资料显示，医院70%～80%的门诊患者集中在上午8～11时这一时间段内就诊，其中挂号的峰值在8～9时之间，收费的峰值在9～11时之间，在该时段处于超负荷状态。
（2）职能划分过于精细、部门分布分散、信息不共享等因素影响了流程的通畅性和连续性，患者需要多次重复排队和来回往返。如门诊划价分散在不同科室，药品划价需要到药房、特殊检验项目划价要到检验科、特殊检查划价要到检查科室等。
（3）门诊布局和建筑结构不合理增加了患者各服务站点之间的流动量和滞留时间。导医服务的欠缺更加剧了大量患者盲目、无效地移动，延长了患者在医院的滞留时间，极大地降低了门诊流程的运行效率。
（4）检查、检验项目等待报告时间太长，造成患者滞留门诊；病历资料保管不全，导致复诊患者的重复检查；患者对医疗收费价格不了解，有的患者在排队缴费时发现无法负担而再返回医生处修改处方等。
3、门诊流程的优化措施
（1）使用信息化技术手段，实施预约分段挂号和分诊挂号，解决挂号排队“瓶颈”问题。医院应对每时段门诊接诊能力进行估算，通过互联网本院门诊信息，患者使用网络、电话或短信自助挂号，预约挂号系统将预约记录与患者提供的电话、电子邮件联机，自动提醒患者按时到诊[3]。
（2）门诊医生工作站信息化。医生通过就诊卡刷卡获取患者病史、问诊患者。工作站系统提供结构化门诊电子病历模板记录患者此次就诊的主诉、症状、体征等信息，可规范门诊医疗文书，减轻医生文书书写量，提高医生的工作效率，而临床决策支持系统的使用则可提高医生的诊断和治疗水平。
（3）整合划价、交费和取药程序。患者在医院任何地方就近刷卡即可交费并打印交费发票，电子处方经交费确认立即通过门诊信息系统传送到药房管理系统，药房实行后台摆药，全自动摆药机接收处方信息后完成口服药品自动摆药，非口服药品由药师根据药房管理系统提示按处方摆药，核对后通过气动物流传输系统传回门诊工作室，并通过显示屏提示患者取药，患者刷卡确认后即可取药。
（4）门诊检查、检验申请和报告实行网络传送。对于未确诊的患者，通过门诊医生工作站，直接将申请发到检查、检验科室，检查、检验科室将预约情况及时返回给医生工作站，患者按预约时间到检查、检验科室执行检查、检验。
【参考文献】
[1]崔霞，李耀东.复杂网络与一类开放的复杂巨系统初探[J].复杂系统与复杂性科学，2004，1（1）：78-81.
关键词： 门诊药房 管理策略
门诊药房是医院对外服务的窗口，其管理水平是医院整体管理能力的直接体现。因此，加强门诊药房的管理，提高其服务质量，提高患者满意度，是我们每个药剂人员应尽的职责。为了探索门诊药房管理的有效方法，笔者就门诊药房管理策略，谈谈自己的观点。
1 建立门诊药房工作制度
建立处方管理、药品分发查对、麻醉药品管理及精神药品管理、贵重药品管理制度，做到职责明确、工作落实到位，要定期或不定期的检查制度的落实情况；门诊药房要定期进行盘点，做到账物相符，做好每日消耗统计，发药窗口坚持处方调配、发放制度，从而保障患者用药合理、安全、有效。
2 加强硬件建设，做好药品的储存和信息管理
门诊药房是药品集散的重地，药品的存放条件、存放方式直接影响药品的质量。门诊药房要安装空调和密集药柜，药品全部分类上柜保存，要通风性能良好，保存温度适宜，这样才能保证药品的存放质量。
当今是信息化管理时代，实行医院微机联网，可以明显提高工作效率，患者就诊，医师开出处方，划价收费后，配药信息由药房打印出来，药剂人员凭打印票配药，核对发药时，同时核对打印小票，一并与药品发出，使患者几乎达到零等候。药品的名称、数量、价格也可以让患者一票在手了然于心。有条件的门诊药房可用计算机建立门诊患者电子药历，电子药历克服了手写药历的诸多缺点，患者药历录入系统应设置与门诊收费或药房发药系统链接，并能自动从中采集患者姓名、性别、处方药物等的信息，从而减少药历编写时输入的数据量，大大提高药历编写的速度与准确性。
3 加强培训学习，提高药剂人员专业技术水平
由于新药的不断出现，用药日趋复杂，药物联用增多，今后药剂人员工作的内容不仅是发放药品，更重要的是向患者提供药学服务，这就要求药剂人员要具备基础医学、临床医学、药学基础理论和临床用药与安全用药知识，才能协助医生合理使用各种药物。因此，医院要加强药剂人员的职业道德教育、要经常组织药剂人员学习业务知识、组织业务考试，医院药剂科要订阅药学杂志，掌握药学信息，要选派有经验的药师到门诊药房，长期地搞好“传、帮、带、教”，从而达到提高门诊药房人员专业水平的目的。
4 加强服务质量的管理
门诊药房面对的是取药患者，要求药剂人员收到处方后要严格执行“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。详细检查处方的各项内容是否完整，检查药物的剂型、规格、剂量是否正确、有无超量及配伍禁忌。如有不符合规定的要与医师联系更正。在调配时认真仔细、反复核对，实行双人复核制，复核正确后方可发给患者，发药时要细心交待用法用量，同时要根据药物的特性，对患者进行特别交待，从而使药物发挥最大疗效，以利于患者疾病的康复。
5 加强药品质量的管理
药品的质量直接关系到患者的安危，门诊药房药品管理好了，就能避免伪劣假冒药品流向患者。因此，要加强药品的质量管理。
5.1 加强药品效期的管理
要根据市场需求和临床需要合理编制采购计划，遵循“少进勤进”的原则，尽量缩短药品周转期，以免积压或缺货。
在验收时检查效期，要与原剩余药品效期比较，近效期者放外侧，做到近效期的药品先用，先生产的药品先用。
建立药品有效期的专项自查制度，及时发现和掌握情况，一般在到期前三个半月及时上报，以便及时采取措施，尽量减少过期的可能性以及由此而造成的浪费。
5.2 加强特殊药品的管理。
5.3 加强处方的管理
处方管理是质量控制的重要环节，医院要成立处方管理质控小组，定期检查分析处方，处方质控时发现不合格处方，要及时采取处理措施，通过处方质控，使处方书写质量保持良好的状态。
5.4 加强药品的经济管理
要搞好日处方统计工作，每天下午下班前将微机统计金额与处方统计金额进行核对，记入账册。
要在每月末对药品进行盘点，上报科室，将药品流失、损耗降到最低程度。
6 搞好四个做到，提高患者的满意度
药剂人员在与患者接触中，要搞好四个做到。一是认真。二是热情。三是一丝不苟。四是耐心解释。
7 开展药学信息服务，保证用药的合理性
药剂人员要经常收集并整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，针对药物治疗工作中所遇到实际问题，提供药学信息服务。通过开展用药咨询、提供药学信息服务，可以促进医药合作，保证患者用药安全、有效、经济、合理。
总之，医院门诊药房只有增强质量意识，加强质量管理，严格执行操作规程，才能提高工作质量，防止差错、事故、医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
昆明市中医医院呈贡新区医院是经云南省昆明市市委、市政府及市卫生局批准的在新区吴家营新行政中心的西南侧进行建设的大型综合性医院。建筑规模为门诊量3000人次/日平均，住院床位数1000床，总建筑面积124041.35m2。
二、设计理念
1、 深入把握现代医院建筑的使用功能，着力体现功能的合理性、设施的先进性和设计理念的超前性，为人们提供优质、高效、周到的医疗服务。
2、 在充分吸收国外先进技术、先进管理经验和先进规划设计理念的基础上，立足于国情，注意节能、节地，保护生态环境，尤其注重医院建筑的环境保护、三废处理和污物转运与管理，更要考虑日后运行使用的经济性。
3、 创造良好的人文环境――以“人”为主体，为“人”服务，追求自然、生态的空间意境，在可能的条件下，尽量做到自然采光和自然通风，改变传统医院建筑的阴暗、不通风状况，创造令人愉悦的健康就医环境。
4、 结合城市设计，对基地周围的环境做综合细致的考虑和分析，尤其是基地内较大的地形高差，在保持城市的整体规划基础上，最大限度的利用自然的现有资源及原有地形，既减少土方平衡的工作量，也利用高差来丰富了建筑本身的环境景观。
5、通过对城市空间、基地特征的分析，结合昆明市中医院各功能区的功能要求，提出“一纵一横，四面展开”的规划结构设计理念。一纵一横：即整个医疗园区分别以南北向的市民医疗文化长廊和东西向医疗街为划分主体。四面展开：一纵一横的规划将用地划分为四个区域,并由此四个区域分别展开各自的建筑空间。
6、结合当地气候特点，引入医疗文化长廊、共享中庭、室外阳光庭院、建筑灰空间等生态概念，营造郁郁葱葱的绿色环境，从而极大地改善医院形象，提升建筑的品位和档次。
三、总平面设计及交通组织与流线
根据基地实际条件以及《设计任务书》的要求，结合城市规划、交通组织、日照、通风、卫生、防火、环保等要求合理布置总平面。即以集中式的“矩形”建筑为基本母题，分为四个功能区，分别为两栋五层两栋三层的门诊区；一栋四层的医技区；一栋十五层住院区；一栋四层（二层架空）行政办公区及制剂楼。四个功能区沿南北向呈“一”型摆放。
（一）外部出入口及洁污流线组织
在医院建筑总平面设计中，功能分区与交通流线的组织至关重要。正确处理好医疗区、感染医疗区、清洁服务区、污染服务区和职工生活区之间的相互关系，是设计一个优秀医院建筑作品的前提和基础。本项目外部出入口及洁污流线组织如下：
1、外部出入口
1）主要出入口一 ―――门诊、急诊出入口，设在基地南侧主干道上，其位置明显，是该医院最繁忙的人行主出入口。
2）次要出入口二 ―――急救、探视出入口，设在基地东南侧次干道上，以车行为主，减少对城市主干道的压迫。是该医院重要的车流主出入口。
3）后勤辅助出入口 ――利用地形高差，该出入口直接与地下室相通，主要用做供食物、药物、燃料及行政办公人员使用的货运后勤出入口，设在基地西北侧，以车行为主。
4）污物出口 ―――设在基地东北角临次要道路上，人流相对较少，远离医疗区和生活区，且处于城市常年主导风下风向。
5）行政办公出入口――― 设在基地北侧，以人行为主，与行政办公楼联系便捷。
2、外部流线组织
对外流线组织在于洁污、医患、人车等路线清楚，避免交叉感染。
1）洁净与非洁净分开
a、 洁衣污衣 ――住院楼在楼层末端设置污物电梯，将换下来的污衣经医院的污物出口送至社会化洗衣场所，洗净后的洁衣经医院的后勤出入口送至各住院单元。再由住院部专用洁梯送入住院单元各部门。
b、 营养餐洁梯与医生专用电梯 ―― 在住院楼污梯的另一端靠近住院单元出入口处设置营养餐洁梯，为专用时段洁梯，平时兼作医生专用电梯。
c、 垃圾尸体 ―― 由住院楼末端设置的污物电梯和手术部专用污梯运送。
d、 探视流线 ――住院楼在一层设置了探视出入口，并在二、三层与门诊医技楼的医疗文化长廊和共享中庭相连。既对门诊、急诊、急救、医技等部门不造成任何影响，又可以便捷的到达门诊、医技的任何部门。
2）住院与门诊病人分开
为保持住院部的病房安静和正常秩序，设计上考虑在住院部主入口、医疗文化长廊进入住院区处设置管理门，使门诊和住院病人各有其活动范围，以防止无关人员对住院部的干扰。
3）医患分流
a、门诊医技部门围绕医疗文化长廊布置候诊大厅，病人活动区域在医疗文化长廊及共享中庭附近；在门诊医技诊室和检查室的另一侧布置医生办公休息区域，医生与病人的接触与沟通在诊室和检查室内进行，可有效避免其他不必要的交叉感染。
b、 住院楼病人由公共电梯厅进入各住院单元，再经过3米宽的患者走廊进入各病房；医生及药物、营养餐等洁物由专用电梯送入护理单元护士站后侧的医生通道。
（二）室外空间组织与环境、景观、绿地设计
本项目通过集中布置且建筑与环境高度交融的总体布局，较好地解决了建筑空间组织和室外环境、景观、绿化的关系。并结合总体规划及基地地形的特点，在基地西侧形成下沉式广场，通过上行的内部通道及大台阶将整个基地串成一整体的立体景观系统，，形成自己独特的景观环境。大面积绿地、生态停车场、自然景观及环境景观空间相互交融。并结合建筑空间布置绿化、建筑小品等环境设施，营造“源于自然、高于自然”的生态氛围。
四、技术经济指标
1、总用地面积：62552.232、总建筑面积：124041.35
3、绿地面积：25396.2 4、建筑密度：30%
5、容积率：1.45 6、绿地率：40.5%
7、停车位(地下) 920辆
五、建筑设计
大型综合医院是民用建筑中最为复杂的建筑类型，如何组织医院内部的流线，怎样处理好功能之间严密的逻辑关系是我们创作中着重思考的问题。结合医患分流、洁污分流的原则我们作如下介绍：
（一）平面设计
1、各层功能布置示意
2、功能分布及设计特点
（1）地下一层平面由中心药库、中心供应、太平间、设备房及大型停车场组成，中心药库由专用的货梯与一层的门诊药房相连通。通过基地西侧后勤货物出入口，药品可直接进入地下一层停车场，再通过中心药库将药品分配到门诊药房、住院药房。中心供应与手术部有专门的洁梯和污梯相联系。便于手术部洁物的快速传递。
（2）结合昆明当地的气候特点，本次设计将门诊入口大厅及医疗文化长廊设计为开敞的室外空间，既节约能源的消耗，又为各功能单体带来丰足的通风效果。在门诊入口处设计了四层通高的共享中庭，与医疗文化长廊相通，并通过医疗文化长廊及四层通高的共享中庭的立体空间体系将不同的功能体在水平及竖向上有机联系为一整体，暗示医院内部交通体系的逻辑关系。
（3）急诊安排在一层入口东侧相对独立的区域，便于夜间的管理，急救出入口设置在基地东侧，有独立小广场，与急救车出入口直接相连，体现了急救的高效率特点。急诊、急救区域设置了东西向的绿色通道，与南北向医疗文化长廊相连。通过绿色通道及医疗文化长廊与一层的药房、影像及输液直接相连，保证了急诊、急救夜间工作的需要。
（4）门诊药房通过药房专用电梯与地下一层中心药库相通，使药品能快速便捷运输门诊药房区。门诊药房是医院人流最为密集的区域，本工程设计了宽敞的候药大厅，提供了舒适的等候环境，采用电子叫号的方式，提高了患者的取药效率。
（5）预留医技科室分别与东南侧的ICU及急诊住院部紧密联系为一体，为后序发展提供了必要的条件和需求。
（6）康复、理疗、针灸、推拿、养生、保健门诊、设置同一层，极大突出了本项目中医院的特点。
（7）四层中心手术部为医院最核心区域。本工程设计了十一间手术室，其中包括2间百级手术室，1间千级手术室及7间万级手术室、1间感染手术室。手术室、洁净走廊、卫生通过间、器械回收廊等均严格按照卫生级别区分，并人性化的设计了谈话室等需要医生与病人家属谈话的区域。手术部通过宽敞的洁净走廊分别与东南侧的病理、血库及下层同位置的ICU、急诊病房紧密联系为一体，极大的减少了病人来回的路线，同时也方便了医生的使用和管理。
（8）标准层平面由各层不同护理单元组成。
1）标准护理单元设计了45张病床，绝大部分病房为两人间，并且朝南。
2）每个病区均设计有医患通道。
3）病房内两侧分别有独立的洁梯、污梯系统。
4）标准护理单元大部分病房为双人间病房，同时也根据不同病人的需求分别设计了三人间及单人间的病房。
（二）建筑空间环境及造型设计
本工程的建筑造型正是基于“融入城市环境，丰富城市风貌，创造城市新景观”的设计理念之下，努力追求富有独特个性的现代化、生态型、高技术的建筑形象。其立面设计简洁、庄重、大方、得体，柱廊、阳光庭院、玻璃通廊（医疗文化长廊）、连廊等建筑以及建筑灰空间等形成统一完整的综合体，给人以强烈的震撼力和感染力。建筑中庭（有玻璃顶），阳光庭院（无玻璃顶）极富规律性，与环境的结合自然，相辅相成。医院主入口门诊大厅通高四层、横贯东西；每层科室都设有室外绿化平台，厅内布置垂直绿化，种植生态的绿色植物，美化与净化空气给人以全新的感受。基地西侧依地形形成下沉式广场，与上部的内部通道及一层屋面绿化形成立体的景观系统。形成新时代大型综合医院建筑个性的“绿色医院”形象。
