论文摘要：新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化。
关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题，1997《年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。”并且强调：“从现在到2010年是建设有中国特色社会主义事业承前启后、继往开来的重要时期。”，“新时期卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，”，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年努力和探索，我国新型农村合作医疗制度在很大程度上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不断加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
中央在农村合作医疗发展战略中指出：“到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。”，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，而秦皇岛市抚宁县较早的就成为了示范县，那么，现在的运行情况如何呢，就这个问题于2009年7月6日我专门走访了抚宁镇合作医疗办公室，办公室负责人王奇伟同志热情的接待了我，并详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：
1，从2009年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的 40 元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。
2，用药范围由原来的712种提高到916种。
3，封顶线由原来的2万元提高到3万元。
4，由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。
5，与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。
6，提高了大病的报销额度。
7，全镇27个村，2009年度应参合农民7028户22138人，实际参合6815户21421人，参合率为96.8%，共有10个村参合率达到了100%。参合率位居全县第一。
8，09年上半年有3286人次获得了1169221.39元的农村合作医疗补偿。其中县外就医42人次，补偿金额146954.85元，县内就医699人，补偿金额959434.64元，门诊就医2545人，补偿金额62831.9元。
9，新农合的报销方式是这样的，凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了——即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。
10，其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元。）;实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术等。
11，新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。
12，新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的；工伤及中毒发生的医疗费用；人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用；器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用；冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。
13，参合人员在各级医院住院报销的起付点分别是：乡镇卫生院——100元，县级医院——300元，县中医院和县妇幼——200元，外地县级以上医院——2000元。
为了加深对新型农村合作医疗状况的了解，于2009年7月17日我又来到县卫生局农村合作医疗办公室进行采访，主任付秀梅同志接待了我，并给我介绍了下列情况：
1，方针与原则：坚持个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则；坚持政府举办、县办县管的原则；坚持农民自愿参加的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持门诊补偿与住院补偿结合、以住院补偿为主的原则。
2，全县参合率为百分之九十三点零三，参合人数是420373人。
3，大病统筹基金约35770.4万元，占基金总额的百分之八十七点五五。
4，关于09年上半年受益人数与受益金额是这样的：
住院
受益金额2131.7万元
受益人次19295人
门诊
受益金额145809万元
受益人次166853人
分娩
受益金额3.84万元
受益人次384人
慢病
受益金额13.84万元
受益人次284人
5，由于办公人员有限以及意外伤害（包括交通事故）难于鉴定等诸多原因，意外伤害暂不列报销范围之内。
6，合作医疗资金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，资金使用需由授权签字人审批后方可支付。
7，关于监管制度问题，付主任向我们介绍：一、我们已经采用微机管理制度，二、我们采取不定期、不定时明察暗访方式对相关机构进行监管，执行新型农村合作医疗以来，还未发现有医患骗合现象。
8，当我们问及是否有区域性多发症时，付主任向我们介绍：有两个倾向值得注意，一，留守营镇为癌症多发区（该地区造纸行业较为发达，其污染程度与多发症之间的关系未曾详细调查。）二，西北部农村多发症是脑梗塞和脑血栓。
9，由于新型农村合作医疗是针对农民住院那部分给予报销，因此“小病大治”现象较为普遍（城镇），例如，有的农民得了感冒这样小病就住院了。
10，药品价格偏高，“以药养医”是普遍情况。
采访将近半天，付主任电话不断，我只好匆匆告退。
那么农民对新型农村合作医疗又是什么样的态度呢？参合者是否真的受益了呢？针对这个问题我在2009年7月19日到抚宁镇西桃园村作了一个调查。
该村位居抚宁县城西侧，距县城 5.5 公里，调查中得知本村半年来共有3例村民得大病，在新型农村合作医疗政策执行中受益匪浅，我特地采访了其中一例——该村村会计陈春和同志，村书记陈树义同志热情地接待了我。
陈春和同志在2009年年初开始感到明显心绞痛，经县医院检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在县医院的建议下转院至秦皇岛市人民医院，在市医院做了心脏搭桥手术，治疗过程中总计花费 25874.54 元，由合作医疗报销金额9973.70元，现在陈春和同志已经健康如初，我们得知陈春和还会一门手艺——瓦工，现在每天都外出打工，以补贴家用。
陈春和同志的家庭情况是这样的：现住房三间，于1986年建成，全家共5口人，老母患瘫痪在炕已经多年，妻子患甲亢病也以数年，女儿大学毕业但现在尚未找到工作，儿子在读高中，从上述情况我们得知陈春和一家是典型的因病致贫之户。
由于年初陈春和得了大病（已经丧失了劳动能力），在万不得已的情况下他雇人将自己的果树林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。
陈春和表示：政府的惠民政策大大的减轻了我的压力，我从内心里感谢党和政府。
相反我们也了解到另外一些情况，有个别村民在07年入了农合，身体无病，未受益；在08年也入农合，身体无病，未受益，觉得不合适，在09年就未入新农合，偏偏在09年就得了一场大病，花了不少医疗费，现在回想起来后悔不及。
“大部分村民参合热情很高，09年参合费用我们只用短短三天就收齐了，从07年开始，我们村参合率都在百分之九十八以上。”陈书记向我们介绍说。
此外，我们还调查得知：
1，有百分之九十五以上村民饮用地下水，即院内打井，潜水泵汲水。
2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（猪油）现象。未发现食用粗盐。
3，脑血栓、脑梗塞依旧是多发病，发现这种病的患者的年龄大多在50岁以上。另外发现肺癌数例，估计是另一多发病的前兆。
4，普遍反映实行新农合后药价偏高。
5，大部分农民缺乏健康、保健及疾病预防知识。
6，大部分农民反映“意外伤害不报销”不合理，例如，有的农民在干活时不慎摔伤，治疗中花了不少钱，又耽误半年劳动，损失较大，但在参合中未能受益，觉得这样不太合理。
7，当问到村民是否有“小病大治”的问题时，陈书记笑笑说：“我们村没有这个问题，任何一个人都会算这样一笔帐：小病大治毕竟还要多花钱，而报销的比例毕竟有限，算算还是多花钱，耽误工，不合适，所以绝大多数坚持小病小治、大病大治。”。
8，村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。例如，被采访的陈树义书记在08年患了较为严重的肝病，他便到北京某所著名医院就医，对于该院的医疗技术陈书记口口称赞，近2万8千元的医药费也较为满意。
9，农村家畜污染较为严重，主要是家畜粪便的不合理堆放。
西桃园村是一个普通的农村，情况就是这样，边远农村的情况又将如何呢？带着这些问题于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班车，前往抚宁县大新寨镇卫生院进行调查访问，该镇位居抚宁县城北侧45华里，属于山区。
我刚一走进卫生院大院就看到了院内摆着尚未启封的医疗设备，它们分别是《医用X线诊断床》、《KFIII-医用X射线主机》、《PC3摄影床》。
大新寨镇卫生院全貌
进入卫生院小楼，我在墙壁上看到《农村合作医疗政务公开栏》上面记录了近几个月的报销情况，其中:
六月份
治疗总数 98例
报销总额 42198.22元
七月份
治疗总数 108例
报销总额 42498.42元
走上二楼，院长谷凤山同志接待了我，就院内未启封的设备问题我们拉开了话题：“09年县里给我们镇级卫生院拨款20万购置设备，你们在院里看到是一部分，另外一些设备已经安装好了，正在使用，发挥了很好的作用，”谷院长兴致勃勃的我介绍说，通过介绍我了解到：卫生院主体建筑两层小楼，建筑面积1100平方米，院内总面积约9亩，“09年计划扩建门诊楼900平方米，省里拨款一百万，抚宁县一共给四家，我们是其中之一，现在正在办理相关手续，”谷院长向我介绍说，“我们院住院部共有7室34床，医师14人，其中主治医师3人，医师4人，医士7人，护士5人，其中正式工1人，临时工4人，我院总人数30人，目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。”。
当我问及本地区有哪些常见病时，谷院长说：“肺炎、心脑血管病和结石均是常见病，其中各类结石病是近两年比较多发的病症。”。
大新寨镇共有3万7千人左右，一些常见病都可以治愈，且就医相对于本镇较为方便。另外本院的儿科是特色医科，很多小孩子生病都来这里治疗。
随后武学林医生领我去病房采访一下正在就医的病人，她叫刘菊红，今年27岁，孩子5岁了，家住大新寨镇北寨村，已经住院两天了，确诊为肾结石病，属小石，“我们村大部分人都入了合作医疗，我们家全都入了，我们家人身体都好，不得病，我是头一次得病住院。”刘菊红向我介绍，谈话中我得知刘菊红爱人是一位装修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果树，另外一些地种了一些花生、玉米，家里还有摩托车、三马车，我一听——也算一个小康之家，我问刘菊红明年是否还入合作医疗，刘菊红说：“明年还入，这点钱不算什么，受益才是主要的。”。
主治医师正在给村民看病
从镇卫生院出来之后，我顺便去了镇合作医疗办公室，在那里我遇见了主管负责人呼志利同志，呼志力同志给人的印象是很严谨的，在帮我整理数据的时候显得对工作很认真，一丝不苟。呼志利向我介绍说原来合作医疗和财政所混在一起，从去年3月份才从财政所分出来成为一个独立的办公室，09年全镇共有31816人参加新型合作医疗，全镇参合比例达到百分之八十八点七，截止6月中旬，全镇共补偿6474人次，其中住院补偿1953人次，门诊补偿4521人次，补偿金额共计1759189.56元，其中住院补偿金额1625810.5元，门诊补偿金额123379.06元，同时我还了解到县外就医情况：
五月份
24人次
费用总额 347.271.88元
补偿金额
75.967.25元
六月份
23人次
费用总额334.456.12元
补偿金额 86.962.54元
就医人数及补偿金额均比去年要多。
“我们镇的参合率略微差一些，按照县里的百分之九十的标准还差一点，这是由于多种原因（经济状况、身体状况）造成的，今后我们仍要在宣传工作上下力量。”呼志利同志对我说。
大新寨镇新农合办事处对自身要求严格，注重强化管理，为参合农民提供优质服务。关于与医疗补偿兑现问题上，呼主任说：我们把“便民、高效、廉洁、规范”作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策、严格把关，有情操作，实行一站式服务，县内住院的群众实现了出院即报的目标，在市级或市级以上医院治疗的群众也在出院的一个月内按标准得到了报销。为了确实提高定点医疗机构服务水平，办事处开展监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察。截止到采访前，对定点医疗结构督察共5次。同时，为及时了解群众对新农合的意见和建议，设立了举报、投诉电话和意见箱。
我采访当天恰逢大新寨的大集，每个村都有村民都聚在这里。我说明来意后有一位大叔很热心地说正巧要回家和狮子村顺路，要载我一程。谢过之后，我便跳到了“三马子”的后车斗，一路“颠簸”地来到了狮子村。狮子庄位于大新寨镇北部2.5公里，村书记杨新民向我介绍说：“狮子村共有人口527人，我们村参合率是百分之九十二点二，08年举例来说，全村报销5万元左右，按照参合户的算法总共交了1万多元钱，村民认为比较实惠的。今年有两户未入合作医疗的农民恰恰得了大病，未能享受合作医疗的报销，村民对此反响较大，明年我争取做好工作，力争百分之百入合作医疗。”。
狮子村内没有村医或是保健站，主要原因是距离镇较近，就医很方便。另外村民对药价的看法是能够理解，因为金融危机各个物品都在涨价，在村民看来药价的浮动在一个合理的范围内，可以接受。关于一些疾病的预防宣传，杨书记认为做得不够好，宣传也不够彻底。平常会来一些红十字会的医疗小组来做一些医务检查，但针对性较大，不能使村民形成一个全面的预防意识。
我看到在公路两侧雪白墙上书写着醒目的红色大字“坚决打击非法私运盐”，我想村民已经对食用盐有了高度认识了。
下午四点多我踏上了颠簸不平的归途，阴沉的天气终于下起了小雨，一路上，我无心欣赏美丽的山水景色，在我的脑海中一直浮现着被采访过的几个人物的面孔：谷院长那即抱有希望又怀有忧愁的复杂表情，刘菊红那乐观向上的精神，呼志利那严谨而认真的工作态度，杨书记那充满自信的劲头，每个人都给我留下了难忘的印象。
整个采访调查工作结束了，通过调查我深深感到党和政府在扶助农村支援农业上确实下了真功夫，从“国家补助每个人由原来的 40 元提高到80元”——我们可以看出政府真真切切的在新型农村合作医疗上投入了大量的真金白银。
同时我也深深体会到“国家要发展，三农是关键”这句话的深远的战略意义，的确，在调查中我发现贫困户、低保户多数都是因贫导致，在细节上为了更好的遏制“因病致贫”“因病返贫”现象，新型农村合作医疗采取了提高封顶线——即由原来的最高报销2万元提高到3万元，提高大病的报销额度——例如抚宁县人民政府下发的《抚宁县2009年新型农村合作医疗实施方案》中明确规定：“大病统筹基金具体划分为：住院统筹基金、小病定额统筹基金、特殊重大慢性病大额门诊统筹基金和正常产住院分娩补助基金四部分”，在调查中发现，这些措施在许许多多象西桃园村民陈春和这些实例中得到了很好的发挥，使许许多多的村民得到了实惠，在很大程度上摆脱了困境。
此外，通过比较我们应该看到新农合的参合率城镇比普通农村高，普通农村比山区要高，也正因为参加了新农合，农民整体上对疾病有了新认识，“小病不治变大病，大病返贫”这种现象在农村已经少见，但有一种情况应值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治疗，因为只有住院合作医疗才给予报销，这样就增加了新农合的开支，这种情况尤其多发于城镇村民，例如抚宁镇新农合就出现了“入不敷出”现象，在边远乡村尤其山区半山区这种情况则较少。
区域性多发病是我一直关注的重点，在县卫生局我了解到心脑血管疾病是农村多发病，通常这种病症的起因是由于人们生活压力过大，精神紧张，烟酒过度、生活无规律及饮食不科学，人体代谢紊乱，饮食中脂类过多，醇类过多，同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多，掺杂在血液中，异常的血脂会在体内聚集成血栓微粒，由于长期的积累疾病就形成了，我在西桃园调查中得知一般在50岁以上的村民易得这种病，此外我觉得食用盐分过多也是导致心脑血管疾病的重要原因，“口重”是北方农村的共同习惯，意即把菜做得很咸，很多人会以“口重”为自豪，而“口轻”的人通常会被人嘲笑。
我在大新寨镇调查时发现近年来结石病也成了山区农民的多发病，结石病（肾结石）一般被认为是“富贵病”，原因是平时大鱼大肉、荤腥油腻吃得太多，太多的脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石，对这种说法我持怀疑态度，因为在结石病多发区域的农民生活水平并不是很高，另一种结石——胆结石病的起因通常认为是胆汁中的胆固醇含量达到了饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石，而胆汁中的胆固醇主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促使胆固醇晶体成核作用，关于肾结石、胆结石的起因问题众说纷纭，莫衷一是，还有些自相矛盾的说法，但我认为综合起来结石病的起因不外乎有以下几种：一，饮水量偏少，尤其是夏天。二，饮用生水，北方农村多有此习惯。三，体质偏酸性。四，饮食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量较高的食物，如菠菜、西红柿、草莓等，实验证明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在体内积存过多容易形成草酸钙结石。五，缺乏有意识有规律的健身运动。
另外一个问题不得不引起我们高度重视，那就是县外就医人数不断增加，也就是说同比今年比去年多，一般来说，县外就医的患者都是大病，要知道，县外就医要支付大笔费用，而农合只给予百分之四十五的报销比例，患者除非不得已一般不会采取县外就医，那么究竟都是那类患者选择了县外就医呢？为了弄清详细情况，我又特意给大新寨镇农合办的呼志利同志拨通了电话，了解到下列情况：09年上半年县外就医人数83人次，08年上半年县外就医人数37人，抚宁镇的情况是这样的：09年上半年县外就医人数42人，08年是38人，情况表明城镇就医人数缓慢上涨，山区就医人数急剧上涨，尤其是大病，这个情况说明什么问题呢？
资料显示县外就医的患者多数是因脑血栓、脑梗塞、脑出血及部分心脏病，值得一提的是抚宁县西北部农村（包括山区）几乎没有工业厂区，所以谈不上工业污染，但农药、化肥污染除外，此外，西北部农村的地下水经过县防疫部门检验亦无问题。那么，疾病的引发除了外界因素外那就是内在原因，比如不良的饮食习惯，不良的起居习惯和不良的心理状态，而农村尤其是山区文化程度普遍偏低也是疾病多发的重要原因，这样的说法恐怕不会引起反对。如果说文化程度偏低是历史问题，历史问题应该由历史解决，那么现实问题又该如何解决呢？
根据常识，我们知道，患上一种疾病尤其是大病是一件极其不容易的事，它需要长期的积累、不断的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到发现时一般都已经很严重了。
疾病不但给农民身体及精神上带来痛苦，不但给新农合及个人家庭经济带来沉重压力，更可怕的是威胁到了农民家庭的长期经济来源，在陈家园调查时得知陈春和在病重期间由于丧失劳动力不得不将自己的两亩多地将近80棵果树放掉，无独有偶，村书记陈树义同志亦因为做肝移植手术（在北京）而将自己的80多棵果树放掉，这类情况令我们惋惜，令我们痛心，80棵果树的收入对于一个农民家庭至关重要，而要再培育80棵果树见效益一般需要四、五年的时间，这笔帐不得不算，一旦农村家庭主要劳动力出现身体危机——丧失劳动能力，就要将果树放掉，似乎已成共性，这个事例给我们一个警示：应该如何控制大病患者放掉果树？我觉得这也是基层政府应该思考的问题，对待患有大病的农民除了在新农合中给予补偿之外，还应在经济作物的养护上给予一定的帮助，帮他们度过难关。
看病贵、药价高仍旧是社会普遍问题，农民有如此反应，管理层也有如此反应，什么时候医院、药商的利益链能够打破呢？什么时候药价能降到一个合理位置呢？这个问题恐怕需要多个部门通力合作才能解决。政府新农合的工作人员反映到，新农合基金的紧张与药价有着很大的关系。但对于药价的波动，又不是普通地方政府能够管理得到的。完善的法律法规，尽责的政府管理构建更加透明、更加公平、更加实在的药品价格波动体制，无疑是广大农民迫切的呼声！也有人曾提出“引入合理的竞争机制”来控制局面，缓解矛盾，但我想这样做可能路途更长，事情更复杂，不但于事无补，反而会越弄越乱。
在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化，但软件投入尚未跟上，乡镇卫生院正急缺年轻的人才，正像谷院长所忧虑的那样，将来如何接班会成大问题。
当笔者写到此的时候，正值2009年8月5日，笔者在报刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市级新农合定点医疗机构开展即时结报，到2010年，全省所有市级和省级定点医疗机构全部开展即时结报。”（河北省卫生厅下发《河北省市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的实施办法》）这条消息令人振奋，它表明新农合在不断摸索、实践中即将稳步向前推进，使这一有效的惠民政策得到发扬光大。
在此项调查中，我深深感觉到党和政府对新农合的政策给予了极大的关注，在每项政策、措施、规定中我们处处可以看到一种“捞干的”的精神，农民在参合中确实体验到了简捷、方便，实用，也确实得到了实惠。新农合的工作已经取得了令人瞩目的优秀成果，在取得成绩的同时我们还应看到不足，敢于发现问题，勇于解决问题，下面谈一下自己的几个看法，供参考。
1，疾病对于每一个人来说都在所难免，但对于一个农民家庭则影响甚大，尤其是大病，面对现实，我们应该杜绝农民在大病期间毁掉经济作物，这虽然不是农合机构的分内事，但应引起基层政府组织注意，拿出切实可行的扶助办法帮助农民。
2，药价虚高的问题已成共性，有一句顺口溜说得好“药房隔百米，价格差十倍”，偏高的药价一方面导致农民看病多花钱，一方面促使新农合报销的费用增加，给新农合的顺利开展带来负担，也许这是一个小问题，但这个小问题也可以演变为大问题，也可以威胁到新农合的成败。
3，医科大学究竟有多少，每年毕业的医科大学生有多少——这些情况我不了解，但是乡镇卫生院确确实实缺少大学生人才，解决乡镇卫生院人才问题也确确实实是一个重大课题，怎样去解决，什么时候解决，我相信在不远的将来这个问题会得到圆满的答案。
4，调查表明：城镇农民大病患者逐渐增加，边远农村包括山区大病患者急剧增加，这种情况如果发展下去，不但有越来越多的农民遭受疾苦，新农合也将背上越来越沉重的负担，目前，新农合确实为患病的参合农民在经济上给予了一定的帮助，但我想这只能是帮助而已，而并不能从根本上解决农民患病问题，治病是被动的，防病是主动的，因此，根本上解决患病尤其是大病必须从防病入手，因此，我认为预防疾病比治病报销更为重要。
一、基本情况
近年来，区政府及主管部门高度重视新型农村合作医疗工作，采取有效措施，扎实开展工作，报销比例逐年提高，农民参合率达98.34%，促进了新型农村合作医疗制度的平稳运行，提高了农民群众医疗保障水平，受到了广大农民群众的普遍欢迎。主要特点是：
(一)领导重视，部门协作，新农合基本履盖全区农民。为了加大对新型农村合作医疗制度的实施，切实保障广大农民的根本利益，区、镇(街道)两级党委、政府高度重视这项工作，把其作为一项德政工程、民心工程和构建和谐社会的一项重要内容来抓。区政府成立了新型农村合作医疗管理办公室，编制为副科级事业单位，专门核定了人员编制，连续两年为区新农合办考选2名本科生。区财政每年都把区新农合办公经费列入年度预算，还拨专款为区新农合办配置了全市首辆监管专用车。镇街政府充分发挥各自的职能作用，按照属地化管理要求，组织做好新型农村合作医疗的宣传动员、资金筹集、费用报销和数据统计工作，有针对性地对农民进行新型农村合作医疗政策宣传和健康知识普及，注意总结本地区农民参加新型农村合作医疗的受益事例，使农民真正认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处。目前，我区参合农民已达到21.49万人，参合率达98.34%。
(三)改善设施，提高服务，医疗卫生事业加速发展。一是农村医疗卫生设施有了很大改善。今年，区政府拨付专款45万元，实施了张山子和马兰卫生院国债扶持改扩建项目续建工程。健全完善一个中心、四个站配套设施建设。截至目前，区政府已全面完成卫生室标准化建设任务，三年共建成标准化卫生室110个，顺利通过了省级验收。二是提高了农村医疗机构的管理水平。区、镇普遍加强了对定点医院的管理，实行定期检查制度及医疗信息公示制度，促进了定点医院管理水平的提高。三是促进了服务水平的提高。区人民医院总投资1000万元、总建筑面积为7000平方米的外系病房楼投入使用。启动了区中医院老年托抚中心工程项目建设。同时，通过不断加强卫生技术人员培训、开展城市支援农村卫生，加强卫生院服务能力建设和区、镇、村三级医疗卫生服务网络建设，提高了医院的医疗服务水平。
二、存在的问题
新型农村合作医疗是一项政策性强、涉及面广、长期而复杂的社会性工作，区政府及主管部门虽然做了许多工作，积累了一定经验，取得了明显成效，但工作中仍然存在一些问题和不足。
(一)新农合宣传工作还不深入。2006年，新型农村合作医疗在涧头集镇试点以来，虽然区、镇逐年加大了新农合政策宣传力度，但宣传和引导工作尚不够深入，极少数乡村干部对新农合政策落实不重视，自身政策不熟悉，无法给群众正面宣传，还有相当数量的农民群众对新农合不是很了解，对具体政策知之甚少，哪些病能报，报销比例是多少，以及报销手续、用药目录等还不了解、不清楚。
(二)新农合政策尚不完善。一是报销比例还需要进一步调整，使其更加科学化、合理化。二是用药目录限制过死。目前，我区村级卫生室用药目录仅为250种左右，不能满足群众的看病需要。三是报销层级设定较复杂，群众具体办理很麻烦。四是定点医院审核结算人员构成不够合理，审核结算程序、告知制度的执行不严格。
(三)医疗服务水平有待提高。一是由于多年的欠帐，部分合作医疗定点单位的卫生基础设施比较差，房屋老化、设备陈旧、服务功能不健全等问题较为突出，近两年虽有所改善，仍不能适应农民群众日益提高的就医需求。二是基层医疗机构缺乏专业技术人才，镇(街)医院医务人员学历低，专业技术水平不高，服务能力和服务水平不能满足农民群众的基本医疗需求。
(四)管理体制还需理顺。新农合是政府主导的医疗保障制度，各级政府是新农合管理的主体。但我区管理体系仍不完善，镇、村两级只负责每年的筹资任务，平时对新农合缺乏监督管理，没有固定的工作人员，无办公场地、无办公经费。现在镇街新农合医疗管理都由镇街卫生院代管，这样就出现了医院管医院、医院既是裁判员又是运动员的局面。新农合网络化管理程序尚在运行初期，需及时进行完善规范。
(五)违规违纪现象还时有发生。一是冒名报领医疗补助。由于身份确认措施不力，未参保的群众在需要时可以借用亲友的证件住院治疗和报销费用。二是部分医疗机构和医务人员在执行新农合政策中存在趋利行为，只顾追求自身经济利益，对证(合作医疗证)下药，开大处方、不合理用药，人为加重了患者医疗费用负担。三是非法行医现象还未杜绝。有的药店存在前门卖药、后门行医的现象。今年，涧头集某村甚至出现了非法行医致人死亡现象。
(六)镇街医院发展环境堪忧。一是医务人员报酬低。镇(街)卫生院普遍反映基层卫生院医务人员工资低，导致基层卫生院医务人员工作不安心，服务意识差。二是医患纠纷多。调研座谈中，医务工作者普遍反映当前医闹事件比较突出，医务人员工作压力大，甚至有职业恐惧感。三是可持续发展能力不强。大部分乡镇卫生院收入低，只能勉强维持人员工资，没有资金用于投入医疗设备购置、人员业务培训，影响了医院的发展。
三、几点建议
新型农村合作医疗受益者是最基层的广大农民群众，这是党和政府实现以人为本、构建和谐社会的重要举措。区政府及主管部门要进一步推动新型农村合作医疗工作，让广大农民群众分享改革开放成果。为此，提出以下建议：
(一)深入宣传，保护和调动农民参合积极性。着力在宣传新农合政策的灵活性、实效性上下功夫，做好典型事例的宣传;紧紧围绕如何树立和提高农民的互助共济意识、疾病风险意识、自我保健意识、医疗机构服务意识进行宣传;要结合好日常宣传与重点时期的宣传，树立参合农民受益典型，以现身说法的形式让新农合政策在广大农民群众心中生根开花，进一步巩固和提高农民的参合率。
(二)调整政策，切实让农民最大程度得实惠。好的政策是实现新农合目标的关键。一是核心政策要稳定。大病住院报销和门诊统筹这些政策对缓解农民因病致贫、因病返贫发挥了重要作用，因而要维持基本稳定，适度调整。二是实现三个逐步扩大。即逐步扩大新农合基本用药范围，把那些疗效高、价格相对较低的药品纳入报销范围;逐步扩大单病种报销范围，合理确定报销费用，更加有效地减轻患者负担;逐步扩大大病统筹的范围，可适当的把一些慢性病纳入报销范围，最大限度地提高农民的受惠水平和新农合的吸引力。
(三)加大投入，认真抓好医疗卫生基础设施建设。要积极争取国债项目和省专项资金项目，加大政府投入力度，吸纳社会资金，加强镇街卫生院、村卫生室的基础设施建设和诊疗设备配置，通过两、三年的努力，使全区的镇街卫生院和村卫生室的就医条件和环境有较大的改善，诊疗能力和服务水平有较大的提高，能够满足农民群众的就医需求，真正实现小病不出村，常见病、多发病不出镇，大病不出区。
(四)强化措施，积极引进和培养基层医疗卫生人才。要建立健全医护人员安心在基层从事医疗卫生服务的激励机制，引进专业骨干和吸收大学毕业生到乡镇卫生院和村卫生室从事医疗卫生服务，逐步解决基层卫生医疗机构人才匮乏的问题。要加强对现有的镇、村医生的执业技能培训，继续实行区直医院医师下派到农村卫生机构进行传、帮、带，逐步提升农村卫生机构人员的整体素质和服务能力。
(五)结合实际，创新完善新农合运行管理体系。要进一步完善区、镇、村三级医疗卫生机构的新农合报销制度、转诊制度、二次补偿制度，优化工作流程，为农民提供安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。要积极推进新农合信息化建设，全面实现新农合信息管理系统与医院管理信息系统有效对接，提高服务效率。借鉴先进地区经验，采取多种手段，尽快建立区、镇、村三级新农合定点医疗机构和监督管理机构的网络监管体系，全面实行微机、信息卡管理，堵塞监管漏洞。
实践单位：勉县老道寺镇史寨村
实践时间：XX年2月8日至2月13日
一﹑实践目地：为了引导我们能够深入学习实践科学发展观，培养和提高广大青少年的社会实践能力和综合素质，使我们在实践中受教育，长才干，做贡献。本次实践以“心系祖国”为主题，我以“农村合作医疗”问题展开调查，通过这样的活动来提高自己的实践能力，为将来就业打下坚实的基础。
二﹑实践内容：我实践的实践安排在XX年2月8日至2月13日，因为这段时间大部分人都在家，便于我展开调查，而地点我选择在离我们县不远的老道寺史寨村，我于2月7日提前来到我亲戚家中，这样利于**后完成实践。我的具体安排是：2月8日完成四份调查问卷，并到当地的村政府了解关于农村合作医疗的一些具体情况。主要内容包括：当地所居住的总人口，参加合作医疗的人数，以及村民对合作医疗的反应情况。2月9日同样完成四份调查问卷，再询问一些关于参加合作医疗亲身经历过合作医疗报销的人，真正了解关于农村合作医疗的报销情况。在以后的三天里，同样每天完成四份问卷，这样4份/天﹡5天=20份。在调查过程中选择调查对象是很重要的，我按照不同年龄层次，不同性别，居住地方不同的人来展开调查，这样提高了调查的准确性。2月8**通过政府有关部门了解到关于我县合作医疗的四点情况：1.是覆盖面大。
XX年“特困﹑五保”求助人口达1.3万人，参合率达到90·2％，部分乡镇达到了95％以上，有的乡镇常住农业人口几乎100%参加，确保了新型农村合作医疗的顺利进行。2.3.4.是受益群众多。积极完善取消异地就医审批制度，对门诊慢性病以补助等优惠政策，加强宏观调控，使群众的受益面扩大，受益农民不断增多，截止九月底，全县住院患者与去年同比增长22％，住院受益率达4％，以户为单位13·2％，使参加农民得到实惠。3﹑是服务规范。坚持参合农民付费“直通车”参合农民“随出院，随报销”同时，从降低医疗费入手，加大对检查﹑用药﹑收费等关键环节的监控，采取强有力的措施，规范医疗行为，降低医疗费用，提高报销比例。4﹑是新型农村合作医疗的规范。强化措施，通过签订服务协议，强化现场稽查，加大处罚力度等手段，确保新型农村合作医疗的贯彻执行，今年以来，共有12家医疗机构协议违约处罚，扣除违约款项11万元，共发出整改建议书46份。此外还了解到史寨村的一些基本情况：史寨村位于陕西省汉中市勉县老道寺镇，处于秦岭脚下，阳安铁路以北，占地16平方千米，全村660户，总人口2170人，劳动力1400,总耕地2071亩。2月9日在勉县史寨村村民汪玉芳处了解到，她患病在县中医院花去医药费6245.13元，县合作医疗办现场为她报销了3326.73元，汪玉芳满意的说:“真是没想到，交了10块钱能报这么多”看得见的好处，使广大群众交口称好。自XX年实施新型农村合作医疗以来，今年该县农民的参合率由当年的81.3%,一举上升到98.1%,住院平均报销比例由XX年的29.07％提升到XX年的40.2％，以户为单位住院受益率达13％。三年来，全县共为28万余名参合农民累计报销门诊和住院费3825.33万元。“小病托，大病扛，重病才往医院抬”的现象如今已被“有病及时查，住院不用怕，合作医疗能保驾”所替代。“每人交上10块钱，看病报销管一年”。逐步完善的医疗保障体系让越来越多的农民自愿加入新型农村合作医疗。困扰农民群众因病至贫，返贫的问题已经得到缓解。近年来，该县多方筹措救助基金，帮助近2.5万名五保户，特困户参加了合作医疗，并为其中的138名大病患者支付部分医疗费44.3万元，近10万参合农民享受到了免费健康体检，以家庭为单位，14.5万农户有了健康档案，参合农民随看病，随报销，定点医院实行了报销“直通车”，今年，勉县将进一步提高农村合作医疗救助标准，对
参合农民住院费在三万以上的。在通过商业医疗保险赔付和农村合作医疗补助后，再按比例进行二次补助，通过救助帮扶措施，[莲山 课~件]帮助所有农村特困户，五保户，残疾人参加新农合，对其住院个人支付费用全部报销。
三.实践结果:通过实践，我了解到了该村新型农村合作医疗的一些情况，但是主要还是存在以下问题:1.保障水平低我了解到新型农村合作医疗主要救助农民的疾病医疗费用，门诊及跌打伤不再保护范围内。2.宣传不到位现有宣传对不参保农民调查了解不够，没有树立起健康意识，年轻与身体健壮的农民认为是在拿钱给别人看病，不参保导致新农合医疗成本提高，补偿水平降低。3.异地打工及外地医疗补偿困难。转诊外地与农民外出打工不能实行医院直补，农民对政策理解有限，手续不全，甚至丢弃，需往返数次才能办妥。4.对定点医疗机构的监管不够。国家现在高医保，宗旨是为了杜绝因病返贫，让农民朋友看得其病，可是到了有些地方就乱套了，现在医院就一个普通的感冒叫你住院。据还有群众反应说医院还恶意套取合作医疗基金。针对这些问题我的建议是:1.健全医疗基层管理结构，建立合理的补偿标准。2.要农民代表加入监督机构，进行监督3.扩大医保的保障范围（现行的对跌打.门诊不进行医保）4.加大政策的宣传力度。
为了全面了解和掌握我县新型农村合作医疗工作情况，按照县人大常委会年度工作进程安排，5月上旬，县人大常委会组成三个调查组，分别在常委会副主任程民敏、赵晖锋、王惠民的带领下，深入全县14个乡镇政府、卫生院、部分村级卫生室和县医院、县妇幼保健院、县合疗经办中心等单位，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会、随机提问、抽样调查等方式方法，全面了解了我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作情况，征求了各方面对新农合工作的意见、建议。现将调查情况汇报如下,请予审议。
一、工作情况
2012年以来，县人民政府坚持以科学发展观为指导，以解决农民群众“看病难、看病贵”为着力点，按照“政府主导、卫生主抓、部门配合、群众参与”的工作方针，通过健全领导体系，强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系等途径，有力推进了我县新农合工作的顺利开展，取得了显着成效。我县新农合工作多次受到省、市表彰奖励。XX、2012、2012连续三年被省政府授予全省新型农村合作医疗制度建设先进县，2012——2012年被省合疗办分别确定为全省新农合门诊统筹工作试点县和全国新农合监测点，先后有省内外80多个县、市前来我县考察学习新农合工作。2012年，全县补偿参合农民 12.02万人次，报销医药费1782.08万元;2012年，全县参合农民龚23.88万元，筹集资金2388.14万元，补偿参合农民41.67万人次，报销医药费2318.6万元，最高报销额达1.5万元，节余2.9%；今年截止4月底，全县参合农民中有5319人次享受医疗报销，补偿医药费用874.00万元，与去年同比增长5.0%,最高报销额提高到2万元。新农合工作的巩固和发展，有效减轻了农民医疗负担，缓解了看病难和因病致贫的问题，有力提升了全县农民的健康保障水平。
【关键词】 新型农村合作医疗；富宁县；广南县
【中国分类号】 C923【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0477-02
一、对富宁及广南县新型农村合作医疗实施现状的调查
1.调查资料来源和调查内容 :调查资料来源于百色市新农合管理中心支持与指导下由右江民族医学院临床学院"三下乡"团队队员制作，调查采取随机抽样方法，在富宁及广南县城中随机抽取作为调查对象，其中年龄、性别、民族、城镇人群和农村居民均等，按照设计好的问卷进行调查。调查内容包括：农村常住人口对合作医疗的知晓、参加情况；农民对报销情况的认知；对定点医疗机构的评价以及目前存在的问题。问卷为选择题，8、9题为多选。现发放问卷252份，收回252份，作废2份，有效问卷为250份。
2.调查的主要结果（调查内容如附表一）
二、调查结果分析
结果如下
表1，云南省富宁、广南县农村合作医疗现状调查的结果统计
1、农民对新农合的了解状况 :如表所示，50.2%农民知道新农合政策，然而33.2%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策，但具体内容基本不了解。从表看，75%的调查对象已参加农村合作医疗保险，然而25%未参加。表2显示政府的宣传力度不足，这会严重影响到农民对新农合的信任度，进而影响到这项政策的预期值。
2、农村合作医疗对人民生活带来的影响。 如表所示，50%的人民表示，新农合政策明显减轻他们的医疗负担，对缓解人民"看病难、看病贵"以及因病致贫、因病返贫起积极作用。而27.2%的人民表示，虽然参加了新农合但就医治病并没用太多的改变。在与这部分人群的深入调查中发现，他们对新农合医疗定点单位的医疗设备和医务人员的技术不信赖，以致宁愿不利用这项保险而花大量的经费用于大医院的就医。这就导致新农合覆盖面虽然日趋增加但人民获利却不同步增长的尴尬局面。
3、农民对新农合制度的整体评价及期望。 如表所示，新农合报销程序依然不被人民熟悉，这直接影响人民参合的积极性，同时也给相应的医疗定点单位带来更大的工作量。表10所示，52%的人民希望降低农村药品的价格，使城乡药品价格同步化，在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题。农民告诉调查人员，定点医疗机构就诊时，医生开的处方都是较多且较贵的药品，且这些药品价格比私人门诊昂贵，一般高出2倍-3倍。使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵，即使按规定进行合理的补偿，一般都比在私人诊所看病花费大，导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊而乡镇医疗定点的优秀人才和先进技术的引进是人民迫切需求，只有这样才能避免医疗定点单位不被信任而农民参保后没有得到实际应用的局面。38%的人民保持加强乡镇卫生院管理制度的观点，30%人民认为建立健全医疗制度是当体系前工作的关键。
4、右江民族医学院附属医院对当地居民在治病就医上的影响。由于百色与富宁、广南县在地域上紧密联系，并且近几年来右江民族医学院多个服务团队深入宣传先进医学，很多当地居民前来附属医院治病就医。表6、7显示，发现只有44%的居民不了解右医附属医院。而只有30%的人民了解我附属医院关于富宁、广南的新农合报销制度。这充分说明我校志愿者为当地在就医新出路上做出奉献，但仍需继续对新农合的报销等问题进行宣讲。右医附属医院是一所集医、教、研于一体的国家三级甲等综合性医院，是滇、黔、桂三省交界地区的医疗中心医院鼓励技术创新，努力创建技术质量优势、技术规模优势、技术领先优势，富宁、广南县的农合报销达到40％。这无疑给当地居民享受平等就医的另一出路。
三、富宁、广南县新农合现存问题的分析
（一）宣传力度不足，政府投入宣传少。 根据表所示，该地政府投入宣传少，这就使农民对众多新农合政策相关宣传中缺乏信任度，导致表中，大多数农民只知道新农合这项政策，但不了解新农合的具体内容。这充分说明了，在开展新农合工作时宣传力度不足。农民参加新农合存在两大关注的问题：一是合作基金的管理问题，由谁来管，怎样管，会不会被挪作他用；二是报销问题，能不能报销，好不好报销，跨省是否能报销。针对这样的情况，相关机构应就人民关心的内容有针对性的宣传，消除农民和医疗工作者之间存在者明显的信息不对等，这就要求制度实施过程中加强信息公示，做到报销目录公示，药品价格透明合理等，让信息切实到达农民手中，令群众放心。
（二）定点医疗机构先进医疗器械和优秀人才的缺乏。基层医疗机构人才匮乏，难以适应新农合发展。乡镇卫生院承担着新农合的大量技术服务，充分发挥乡镇卫生院的作用，可减轻基金的压力和患者的费用负担。目前，乡镇卫生院基础建设得到加强，但人才匮乏，技术落后，很多农民把小病拖成大病，目前的乡镇医疗服务水平与农民的健康需求差距很大。乡镇卫生院的先进医疗设备的缺乏又给疾病的诊断和治疗上带来局限性，也造成人民对其不信的结果，给新农合政策的实施带来又一难题。
(三)法律不健全、缺乏有效的监管机制 ，定点医疗机构的管理有待加强［3］。调查得出，报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。自2011年4月，云南广南县套用"新农合"资金窝案披露 后报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。药价的合理化与报销的规范化需要完善的法律体系保障实施。定点医疗机构处于供给方垄断市场定点医疗机构处于供给方垄断市场，急需政府的监管和法律的约束，定点医疗机构的医务人员对新农合政策的理解水平和态度，直接影响着新农合的操作和运转，在一定程度上影响到参合农民接受医疗服务的质量。其次，新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断，供方具有医疗服务供给的排异特权。因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要。
四、完善新农村合作医疗对策的建议。
（一）建立农民对新型农村合作医疗的反馈机构。把新农合管理中心从卫生局的下属单位提高到平等地位，专门对制度进行设计、完善和执行。这样可以把卫生局从既是医疗服务提供者又是需求者的尴尬地位中解脱出来。假如人民对就诊报销中有意见，反馈中心要从医院身后站出来倾听意见，建议由新农合管理中心设立专门的咨询、反馈热线，建立网络监察系统，同时在医院报销处设立意见收集处，收集参保人民意见。
（二）完善报销的相关管理。在调查中，大部分人民表示对新农合的报销率及报销程序不熟悉，特别是跨省的报销更鲜知。由于筹资水平不高，因而补偿水平也不高，造成农民实际保障水平偏低。当前平均较低的住院费用补助率以及相对较低的补偿封顶线，对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限，再加上相当部分医疗服务项目和药品被列入新农合报销范围之外，难以保证农民得到优良的基本医疗服务。相关机构应着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程，要积极宣传新农合的特点及优点，尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式，使广大农民明白自己的权利和义务［5］。
（三）优秀人才和先进医疗设备的引进。要足额保证经办机构的公用和专项经费，在有条件的地方，还可试行预算、财务单列，提高工作、生活待遇，增强对人才的吸引力；对现有人员还应就专业知识和服务意识方面加大培训力度，提高对违规行为的鉴别能力。同时，设备和仪器在疾病诊断和治疗上起关键作用，应利用国家资助或其他筹款方式加以引进。
（四）建立健全的法律体系。通过立法使各项政策制度公开化、合法化，提高制度的权威。以法律明确规定新农合管理机构、经办机构的职权及责任，规定参合农民的权利和义务，规定选择定点医疗机构的程序和方法，明确选择合作医疗形式的基本原则及医疗费用的报销比例等内容，促进新农合健康发展。兼顾政府、医院和农民的三方利益，发挥法制的协调均衡机制,切实维护新型农村合作医疗制度的公平性。健全新型农村合作医疗制度的组织管理机构，政府通过严格落实新型农村合作医疗制度法律法规，依法对政府管理部门和经办机构进行约束、规范及监督检查，依法监督审计，依法接受人民的监督［6］。
五、小结。
经调查，富宁、广南县新农合政策得到推广并取得明显的成效，缓解农民"看病难、看病贵"的问题。在管理和监察方面能充分应用网络加大其力度。同时也存在着一些问题，其中药价偏高和报销问题是人民最迫切要求得以改善的。而优秀医技人才和先进医疗器械的缺乏是制约合医疗定点机构发展的主要因素。健全法律体系及反馈机构等措施是人民享受新农合硕果的关键。我们相信随着中国经济特别是农村经济的发展，新农合发展的经济基础会更加牢固，制约新农合发展的因素会逐步得到解决，大农民群众从新农合中的受益会更多，中国的卫生不公平现象逐渐得到改善［7］。
参考文献
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［5］ 郭琦等.新型农村合作医疗制度下的农民心理模式探讨――关于甘肃农民医疗参保意愿的调查报告［J］社科纵横,2006(9)
尽管改革开放始于农村，并且四十多年来农村已经发生了翻天覆地的变化，但随着中国现代化建设的加快，农民的问题却越来越突出，尤其是当前农民所面临的生活压力问题，已经成为影响我国现代化建设的关键问题之一。因此，从实际出发，切实解决农民生活压力问题具有十分重要的意义。
本次调查，采取问卷调查和深度访谈的形式，共发放问卷720份，有效问卷回收683份，回收率94.9%。调查问卷共设计12个问题，涉及到革命老区的农村教育、医疗、农业以及农民心态等多个方面。
一、涉县概况
涉县位于河北省西南部、晋冀豫三省交界处，属太行山深山区，县域面积1509平方公里，辖17个乡镇、308个行政村、464个自然村，40万人。涉县素有“秦晋之要冲，燕赵之名邑”之称，涉县山地较多，耕地较少，“八山半水分半田”是涉县土地利用总的特点。涉县虽地处山区，但经济较发达，2011年，全县生产总值完成235.9亿元，全部财政收入完成20亿元，农民人均纯收入6064元，县域经济综合实力位居全省第13位。同时涉县是革命老区，在抗战时期因和邓小平运筹赤岸，八路军一二九师鏖战太行而名垂青史，被誉为“中国第二代领导核心的摇篮”。
二、关于调查结果的反馈
1.教育方面：学前教育问题尤为突出
2006年，国家实行全国农村全部免除义务教育阶段学杂费的政策，这一政策从很大程度上减轻了农民的负担。然而，随着入学人数减少和教育观念的更新，农村地区的教育发展也面临着一些新的问题。
在关于教育方面的压力问题的反馈中，有52.3%的人反馈压力非常大，33.7%的人反馈压力一般，10%的人反馈压力较小，4%的人反馈无压力。然而当以不同年龄段分析该方面问题时，在20~30这个年龄段的人当中，有76%的人回答压力非常大，而在30~40这个年龄段的人当中，有61%的人回答压力一般。
通过深入访谈发现，20~30岁这一年龄段父母所说的压力非常大，原因并非仅仅指花销方面，更多的是孩子正处于年幼阶段，这些年轻的父母越来越感受到学前教育的重要性，而目前乡村的教育水平却跟不上。有的乡（镇）只有少数几所民办幼儿园，也大多只起到看护孩子的作用，对幼儿学前教育方面的作用很小。若想使孩子受到良好的学前教育，就需要将孩子送往县城，这对于山区的农民又特别不方便。因此在调查中关于教育压力问题产生的原因一栏中，往往会出现“自己不会教育”、“村里学校不好”等字眼。由此反映出，目前农村的学前教育仍存在一些的问题。
2.医疗方面：新型农村合作医疗保险制度宣传力度有待加强，医疗机构需要提高公信力
关于医疗方面的生活压力的调查中，有62%左右的人回答压力非常大。这与笔者的想象有一定的差距。笔者认为国家实行了新型农村合作医疗保险制度（以下简称“新农合”），农民应该对医疗方面感到压力不大。
通过深度访谈，笔者发现了以下问题。有些村民对新农合抱有消极态度，原因如下：其一，农民对报销医疗费用的途径不熟悉，部分村民认为报销医疗费用的程序复杂，有的甚至需要“走后门”。通过调查，笔者发现事实并非如此，其实整个新农合的过程，从申办医疗保险到入院治病，直至最后报销医疗费用都非常的简便。造成这种局面的主要原因是对于新农合的宣传力度不够。其二，农民对定点医院的医疗服务不信任。其不信任主要表现为村民认为这些医院存在“小病大治”的现象。部分医疗机构存在的“乱检查、乱用药、乱收费”等现象，也造成了部分村民参加新型农村合作医疗保险的积极性不高。
此外，部分村民反映，新农合不能直接在异地使用，这也造成了他们使用上的不方便。涉县地处山区，土地贫瘠，因此有很多人在外打工，而这部分人，在看病就医方面的压力就会很大。笔者了解到，新农合当前是由县（市）一级统筹的，但可以通过手续交接在异地使用。然而，办理交接手续的过程较为繁琐，部分村民不知如何办理，更有一些村民不知道有这样的政策，再加上农民工的流动性以及看病的即时性，使这部分农民在生病时，不会选择回家治病，而是选择就近治疗，这样就使他们没有很好地享受到新农合为他们带来的好处。
3.农业方面：经济作物收入是农民的主要收入来源，农用物资成本高导致农民压力较大
在此次调查中，调研员重点调查了当地农民农产品收入的情况。在对关于农产品收购价格方面调查时，有51%的村民回答压力较小。通过笔者的询问以及与其他调查队员的交流，明白了其中的缘由。当地政府通过调整农业种植结构，积极推广种植经济作物，如涉县有“三珍”—核桃、花椒、柿子；另外，又如河南店镇的石岗村在基层党支部的带领下大力发展种植无公害蔬菜。这些经济作物的市场需求量很大，而且收购价格也很高，使部分百姓觉得他们的农产品十分容易销售。然而在回答关于“农业生产成本的压力有多大？”时有64% 的村民选择压力非常大。通过调查了解到，这与当前的物价不断上涨有关，如与农产品生产成本有着紧密关系的化肥、农药等生产资料价格上涨过快。农业生产成本不断上升，直接降低了农民种地的收益，降低了农民种地的积极性。
4.心态方面：革命老区农民心态普遍较好，受地域文化影响较大
此次调查，还重点关注了革命老区农民的心理状态。调查表中有调查农民“您觉得您当前的心理压力大吗？”的问题，结果在近700份的调查问卷中只有38份问卷的调查结果为“较大”。从结果来看，当地农民的心理状态普遍较好，原因如下：
近年来，涉县县委、县政府深深入学习实践科学发展观，着力推进工业生态化、农业现代化、服务产业化、城乡一体化，更加注重解放思想，更加注重社会和谐，更加注重党的建设，经济社会各项事业取得长足发展。先后荣获全国文明县城、全国文化工作先进县、全国教育工作先进县、中国特色魅力百强县、全国双拥模范县“四连冠”、全国休闲农业与乡村旅游示范县等30余项部级荣誉称号。县域经济综合实力位居全省第13位。连续五次被评为“中国最具投资潜力中小城市百强”。2011年，该县农民人均纯收入6064元，农民的经济状况得到大幅度的提高。
涉县作为革命老区，是当年刘邓大军鏖战太行的地方，该地区的农民对共产党存在一种特殊的感情。在党和政府的正确领导和大力扶植下，农民目前的生活状况呈现逐年提高的趋势。当地农民十分拥护党和国家的方针、政策，整体呈现出一种积极向上的心态，凝聚力强，这使得党和国家的政策在这里能够很好地实施，从而使涉县的经济能够得到快速的发展。
三、关于问题的几点建议
笔者根据当地调查研究的结果，以及对一些突出问题产生的原因进行分析，笔者提出以下几点建议：
1.学前教育事业需要大力支持
大力发展农村学前教育，是我国教育改革的重要着力点之一，党中央、国务院和有关部门十分重视学前教育。随着社会的发展，新一代年轻父母越来越感觉到学前教育的重要性，但基层的学前教育事业仍然十分薄弱。笔者认为，农村学前教育事业仍需得到各级政府及相关部门的大力支持。改善基层学前教育的状况，可从以下几个方面着手：
1.1加大对农村学前教育的投入，要有经费保障。政府要加大财政投入，建议建立以公共财政为支撑的学前教育投入保障机制，设立学前教育专项资金并单独列支。
1.2积极推进各级幼儿园建设，进一步重视和加强幼儿教师队伍建设，不断提高幼儿教师队伍的整体素质和教学水平。在加强公办幼儿园建设的同时，大力扶持民办幼儿园，提高民办幼儿园的教学水平，提高幼师待遇，广泛吸纳人才，稳定幼师队伍。
1.3对于部分偏远山区，可以实行设立农村“早教点”的方法，即组织专业老师定期以“流动走教”的形式对偏远山区的孩子进行学前教育。设立农村早教点是一种针对农村实际，适合偏远地区学前教育发展的模式，如中国发展研究基金会和云南省寻甸县在寻甸县联合开展的试点项目便取得了较好的成果。
2.新型农村合作医疗保险制度需要加大宣传力度，切实解决农民工参保困难的问题
2.1加强宣传力度，组织人员下乡开展新农合专项宣传活动，散发传单、宣传手册等，广泛宣传、解释新农合的有关政策。还可从村中选出部分村民代表，定点集中接受宣传，使部分人首先彻底明白政策，进而推广到全村，从根本上解决农民的信任问题。
2.2针对部分医疗机构的“乱检查、乱用药、乱收费”三乱现象，希望政府相关部门对收费标准、药物价格、诊疗项目等进行审查，并进一步公示、公开。对医疗工作人员进行定期培训，提高其业务水平和职业道德思想素质。对部分违规的人员进行严厉处置。此外，鼓励并引导民营、私营医疗服务机构从事医疗保险医疗服务，在医疗服务之中引入市场机制，在医疗机构间形成竞争机制。
2.3建议在每个定点医疗机构设立医疗保险专管员和“全面提醒制度”，从患者入院的第一天起，由医疗保险专管员告诉参保人有关新型农村合作医疗保险制度的信息，让参加新农合医疗保险的农民花钱花得放心。
2.4针对农民工游离在新型农村合作医疗保险制度的“保护网”之外，建议首先要提高统筹层次，扩大覆盖面积，打破地域限制。其次可以建立农民工医疗救助制度。农民工享受当地医疗保险，以有劳动关系为前提，如果农民工与所在的企业有劳动关系，则可以由企业为农民工办理当地的医疗保险，享受当地的医疗保险政策。
3.降低农用物资成本，提高农业补助力度
3.1稳定与农产品生产相关的物价，降低农产品的生产成本。农民是一个低收入的群体，他们的生活来源中，农业收入仍然占有相当大的比例。农业生产资料成本较高，会影响农民种地的积极性，也将直接影响到农民的收入。为此笔者建议政府应加大宏观调控力度，稳定与农产品生产相关的物价，使农民进一步感受到党和政府的温暖。
3.2落实好粮食直补、农资综合补贴、良种补贴和农机补贴等政策，扩大补贴范围，提高补贴标准，加大农业补助力度，调动广大农民种地的积极性，农业的问题解决好了，其它的问题也就迎刃而解了。
四、总结
涉县作为革命老区，调查当地农民的压力对了解当前农民所面临的生活压力有一定的借鉴意义。通过本次调查可知，我们发现大部分农民能够安居乐业，同时，也发现了一些普遍存在的随着社会发展而产生的新问题。切实解决好这些问题，将为构建社会主义和谐社会和社会主义新农村建设起到重要的推进作用。
涉县农民压力指数
参考文献：
[1].关于深入贯彻落实科学发展观的若干重大问题，求是， 2011年，21期.
[2]孙为平,郭微.新型农村合作医疗调研报告，经济研究导报，2010年，16期.
[3]河北省卫生厅.河北省省市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的实施办法，2009年8月.
[4]李辉,单永花.新农村建设背景下农民压力来源现状调查研究，周口师范学院学报， 2011年，05期.
[5]朱有志,方向新.农民关注的拾大问题：湖南农村调查报告，长沙:湖南人民出版社，2006年1月.
1 对象与方法
1.1对象
2007年以来,选择普外科行肿瘤和胆囊手术的农村患者120例,其中农村合作医疗患者100例,自费农村患者20例。标准无精神疾病史,年龄>16周岁,意识清楚,具有初中文化程度,愿意合作。
1.2方法
1.2.1调查工具,采用护理评估方式进行调查,针对患者的年龄、性别、文化程度调查。
1.2.2调查方法,采用问卷调查法,在患者术前,由主管护士发放问卷,调查病人的经济状况、心理状况、对手术的承受能力,让患者做出选择,在问卷上打勾,填写完毕,立即回收。
2 结果
农村合作医疗患者在总分及焦虑、抑郁、人际关系敏感3个症状因子得分低于农村自费患者,显示了相对较好的心理健康水平,考虑与下列因素有关:农村合作医疗、患者受到的起报线、封顶线、报销比例的限制、实际报销医疗费用来说,只占15%-25%,但普遍在心理层面上接受到了可以报销的暗示,此外,当初只拿出10-30元,现在能报销几千元,这使他们会有一种心理上的安慰感,从而减少了部分不良情绪。
3 自费农村患者的心理状况分析与对策
自费农村患者在本研究中显示了心理和生理上对手术更强烈的应激反应,需要有临床医护人员根据各症状提示给予有针对性的心理干预。
3.1缓解自费农村患者的焦虑情绪:焦虑是一种生理紧张状态,自费农村患者往往把自身疾病对家庭的威胁歪曲地放大,认为自己给家庭带来了沉重的负担。研究表明,术前心理护理和放松训练,可以较好的降低术前的焦虑程度,因此,医护人员在术前应告知患者,术中依据患者的特殊情况综合权衡,选择合理的医疗护理服务,缓解他们的经济压力,并在医疗中落实合理收费,尽量缩短住院时间,支持性心理治疗,可以侧重于解释工作,解释治疗方法和手术的简要过程,采用发放一日清单,耐心向患者解释清楚各项收费项目,放松训练可采用肌肉放松和深呼吸放松。
3.2针对患者抑郁情绪的干预,医疗费用造成的心理压力往往使患者术前产生抑郁,如导致术前血压增高,延迟和放弃手术,自费农村患者由于经济压力大,思想压力重,感到无价值,自责从而产生悲观忧虑的心理比较严重,并且与我们临床中观察到的非常相符,自费农村患者容易表现为哭泣,食欲不振,失眠,对事物缺乏兴趣,临床上可以给予心理干预,①介绍手术医生和治疗成功的病例,请术后恢复良好的患者现身说法,鼓励他们与其他患者相互交流,让患者看到自己手术的希望,增强治疗信心。②让家属鼓励患者,让患者感到仍然被需要,被尊重,增强患者的责任感,并认识自我价值,建立术后的生活目标。③努力改变患者的认识,告诉患者要正视患病的事实,尽量调整心态,努力消除各种负面影响,从而树立生活的信心。
新型农村合作医疗自2007年2月1日在松原市宁江区启动以来，一直备受全区各界关注。为了全面了解此项惠民政策的落实情况，近日，区委机关代表联组对全区新型农村合作医疗情况进行了调查。在调查活动中，联组代表们听取了区卫生部门和定点医疗机构负责人关于新型农村合作医疗具体实施情况和工作程序的汇报；实地察看了新型农村合作医疗管理办公室的工作流程和中医院、同心医院、善友镇卫生院等定点医院的医疗条件；走访了部分住院患者及其家属，询问了群众的满意情况。通过调查和走访，代表们对新型农村合作医疗经办机构工作情况，农民参合率及未参合的主要原因，基金的收缴、使用和管理情况，定点医疗机构的状况及参合农民的满意度有了一定的了解。
在结束调查后的座谈会上，代表们针对调查中发现的一些问题对政府提出了一些建议和意见，如要进一步加大对新型农村合作医疗的重视程度和资金投入力度，改善办公环境，提高办事效率；要探索多种有效的途径，加大对新型农村合作医疗政策的宣传力度，让新型农村合作医疗保障体制惠及到每一位农民身上；要通过武装乡镇卫生院和加强对村卫生所的监管力度，切实解决农民就医难的问题等。会后又将这些意见和建议形成书面材料，转交给了区政府。
（房纯颖）
通化市二道江乡人大心系教育办实事
通化市二道江乡人大代表积极发挥作用，在历次人代会上多次研究讨论如何逐步解决各村小学办学条件差问题，乡政府及时办理有关意见和建议，积极为乡村小学教育事业办实事，乡党委政府决定，每年为农村教育办一件实事。几年来，先后新建桃源村小学校舍、三道江村小学校舍，并帮助解决取暖问题及改善学生食堂条件。今年初，乡人大代表们先后两次视察村小教育工作，发现桦村小学校舍简陋，学生上学条件艰苦，又提出新建教学楼的意见，乡政府及时采纳，在上级部门的帮助下，又投资70多万元为桦树村小学建新教学楼，目前工程全部完工，已交付使用。几年来，经人大的积极努力，政府已经为村小学投资180余万元，极大地改善了村小的学习环境，为农村儿童提供了宽敞的校舍、整洁的环境、良好的学习条件；同时还累计为农村小学生捐款2万多元。（宋振平）
长春市绿园区委理论中心组学习监督法
近日，长春市绿园区委理论中心组举行了学习监督法扩大会议。会议特别邀请了省人大常委会法制工作委员会副主任武树森同志作了学习、理解、贯彻实施监督法的专题辅导报告。区委书记刘金生同志在会上就如何贯彻实施好监督法作了讲话。他说，全区要充分认识制定实施监督法的重要意义，认真做好监督法的贯彻实施工作；区委要依据监督法，支持区人大常委会行使好监督权，定期听取汇报，及时研究解决人大监督工作中遇到的问题；区“一府两院”要按照监督法的规定，主动自觉地接受和支持人大的监督，认真贯彻执行人大的决议、决定和审议意见、执法检查报告，并按期完成整改；区人大常委会要严格执行监督法，进一步加强和改进人大监督工作，切实增强监督工作实效。会议要求，全区上下要结合工作实际认真学习监督法，深刻认识监督法颁布实施的重要性，保证监督法的贯彻实施。
