1资料与方法
1.1一般资料
于2015年6月~2017年6月之间选取200例我院接受计划生育手术的患者参与本次研究，均为接受清宫术和人工流产术的患者。随机平分后观察组100例患者年龄平均为（56.2±6.3）岁，其中50例清宫术患者，50例人工流产手术患者；对照组100例患者年龄平均为（57.5±6.1）岁，其中50例清宫术患者，50例人工流产手术患者。2组各项基本资料比较有均衡性，差异有统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
术前实施B超检查，对妊娠状况、宫腔内占位性病变具置、孕周情况进行确定。手术开始前完成常规心电图以及血常规检查，通过丙泊酚、枸橼酸芬太尼实施静脉麻醉处理。观察组选择超声诊断仪伸入到宫腔中实施纵横扫查，设置探头频率3.0MHz，观察占位性病变位置、孕囊位置、子宫及宫腔病灶位置、占位性病变大小、组织物位置，确定患者宫内有没有出现畸形。通过超声引导于宫腔内进入手术器械，使吸宫器深度、位置能够显示出来，将孕囊吸出，另外经超声引导将病变组织、孕囊组织物完全刮除。对照组术中不应用超声引导实施手术，在子宫内伸入探针，对宫腔深度进行测定，另外将吸管送至孕囊位置，开启负压吸引器，等到负压值处于450mmHg左右时，实施吸宫处理，经占位性病变组织、孕囊组织、孕囊吸尽。
1.3观察指标
比较两组中接受人工流产术的患者手术时间、术中出血量、感染发生情况；比较两组中接受清宫术的患者手术时间、术中出血量、感染发生情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1清宫术患者手术情况。观察组50例接受清宫术手术的患者手术时间为（3.44±1.20）min，术中出血量为（9.88±3.26）ml，感染的患者有0例，感染率为0%；对照组50例接受清宫术手术的患者手术时间为（6.52±2.31）min，术中出血量为（23.64±4.87）ml，感染的患者有7例，感染率为14%。观察组清宫术患者手术时间及术中出血量均少于对照组，感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2人工流产患者手术情况。观察组50例接受人工流产手术的患者手术时间为（3.20±1.00）min，术中出血量为（36.61±10.20）ml，感染的患者有0例，感染率为0%；对照组50例接受人工流产手术的患者手术时间为（6.59±2.15）min，术中出血量为（62.38±13.25）ml，感染的患者有8例，感染率为16%。观察组人工流产手术患者手术时间及术中出血量均少于对照组，感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
以往实施计划生育手术一般是依据手术操作者经验进行操作，存在一定盲目性，手术安全性无法得到足够保障[2-3]。当前由于医学技术不断进步，各类医学技术在临床都得到广泛应用。计划生育手术中通过应用超声技术，能够保证操作在可视化下进行，减少了以往手术操作的盲目性，手术操作准确性以及安全性得到明显提升，术中出血量能够明显减少[4]。另外通过超声引导，手术操作时可以对手术器械进入宫腔内的深度以及方向进行准确把握，减少了宫腔内其他脏器组织受到创伤的可能性，同时也能够帮助手术将孕囊以及其组织、占位性病变组织彻底清除[5]。通过超声形成图像可以对宫腔内容物变化进行动态观察，了解患者子宫手术具体状况，提升手术操作的准确性，直观下刮除孕囊组织以及相关病变组织，可以防止子宫壁受到过度勺刮，上述特点也能使手术时间得以缩短[6]。
本研究结果显示，观察组接受计划生育手术中应用超声检查引导后，清宫术患者及人工流产患者手术时间、术中流血量、感染发生率均少于术中未应用超声检查引导的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在妇科计划生育手术中应用超声检查辅助能够提升手术效果，且能减少感染，对于清宫术患者及人工流产术患者均有良好应用价值，值得推广。
参考文献
[1]陈娟.超声监护联合米索前列醇用于计划生育手术中的临床效果[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):519-520.
[2]林经萍,盛晓滨.超声设备及宫腹腔镜联合应用在计划生育并发症诊疗中的地位[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(9):1004-1005.
[3]菅丽岩,刘蕊,侯庆香,等.腹腔镜与超声介入治疗盆腔脓肿62例疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):411-414.
[4]王玉玲.超声引导下手术与常规手术对妇科计划生育的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(6):9-10.
[5]吴莹.超声监护联合米索前列醇用于计划生育手术中的临床效果观察[J].中国保健营养,2017,27(4):38-39.
【关键词】 计划外；中期妊娠；引产；原因分析；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.520 文章编号：1004-7484（2012）-08-2830-02
中期妊娠引产技术是指15-27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[1]。中期妊娠引产时因胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈，由于子宫增大，子宫壁充血变软，引产过程中易发生出血及损伤子宫壁。因此中期妊娠引产要比早期人工流产难度大，并发症多。计划外中期妊娠引产是做好计划生育工作的一项必要的补救措施。分析导致计划外中期妊娠引产的原因，给予恰当的心理疏导和护理，对减少计划外中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取沧源县计划生育服务站2011年1月-2012年5月期间收治的64例计划外中期妊娠引产者，均为健康女性。统计数据显示：年龄在17-45岁之间，平均年龄为26岁；其中，年龄17-24岁有34例，占53.1%；25-47岁有30例，占46.9%；未婚先孕者18例，占28.1%；已婚计划外中期妊娠引产46例；农民62例，占96.9%；城镇居民2例，占3.1%；少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%；汉族3例，占4.7%。
1.2 方法 采用资料统计及回顾性对照分析的方法对本组计划外中期妊娠引产64例进行分析：
已婚计划外中期妊娠引产46例（其中：放置宫内节育器意外妊娠9例、农村按政策可生育2胎间隔不到妊娠13例、超生妊娠24例），占71.9%。导致放置宫内节育器意外中期妊娠引产的主要原因：在放置宫内节育器时没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种；宫内节育器超过有效期，没有及时进行更换而导致意外怀孕。导致间隔不到和超生中期妊娠引产原因：多数属于缺乏生理知识，又受封建思想的影响，重男轻女，违反计划生育政策而被强行引产。
未婚先孕者18例，占28.1%，有流产史的3人。引产原因：部分年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚；部分年轻人因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕。
计划外中期妊娠引产中的少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%。引产原因：在少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。
2 对不同原因的计划外中期妊娠引产者给予心理疏导和护理
2.1 已婚计划外中期妊娠引产的护理措施
2.1.1 对间隔不到及超生中期妊娠引产者的护理 计划外中期妊娠引产者对引产过程和预后都会有所担心，易出现一些异常的心理反应，针对不同引产原因，实施相应的护理措施能得到她们的配合和支持，顺利完成引产手术。那些不符合计划生育政策想超生并逃避计划生育管理的；有2女孩还想再生育1男孩的；农村按政策可生育2胎间隔不到（符合再生育规定的，生育间隔时间应当在四周年以上）的已婚计划外中期妊娠引产妇女。她们对引产常有抵触情绪，不愿配合体格检查，不愿说出准确的停经史，不愿接受引产。对这类引产者应采取如下护理措施：首先，在引产者来到计划生育服务站时，护理人员要注意与其建立良好的护患关系，对引产者的询问要认真、耐心解答，切忌不耐烦或敷衍了事，要以热情而得体的态度接待引产者，用温和而诚恳的语言向引产者介绍有关规定以及住院环境。然后再对其加强计划生育政策的宣传与教育，树立生男生女都一样的生育观念，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务，从而自觉配合做好引产手术。
2.1.2 对放置宫内节育器意外中期妊娠引产者的护理 宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，易被广大妇女接受的节育器。对每个放置宫内节育器的对象要保存完整的记录，并于置器后1，3，6，12个月后进行随访，跟踪服务，定期检查，如发现所选用的宫内节育器型号与宫口大小不适合的环种，要及时更换，尽量使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型宫内节育器，如爱母环、安舒环、吉妮环等，从而提高放置宫内节育器的避孕节育效果。
注重加强自身业务素质的培养，正确掌握各种避孕节育知识，规范使用宫内节育器，切实提高宫内节育器的可靠性，并做好相关知识的宣传工作。在手术过程中要严格执行《节育手术操作常规》，按规定的操作程序做好每一例手术，为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务，最大限度减少放置宫内节育器意外中期妊娠引产的发生。
2.2 未婚先孕引产者的护理措施 焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题[2]。本组未婚先孕引产者的年龄在17-23岁，她们除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外，还会害怕社会舆论谴责和亲人家属的责骂，初次怀孕引产，更是感到害怕、恐惧，担心会不会影响以后的怀孕。对这一类引产者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解和更多的安慰，不要歧视和训斥她们，不说伤她们自尊心的话，并表示可替她们保密，以避免增加她们的心理压力，教育她们要自尊自爱，珍惜自己的身体，使其有安全和可信任的感觉，积极配合并顺利完成引产，心情舒畅的出院。
未婚女青年无避孕措施的是中期妊娠引产的重要原因，要针对年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点，健全全社会青少年生殖健康服务体系[3]。部分因初涉社会，上当受骗或因一时冲动而致引产者，她们大都情绪抑郁、沉默寡言，常因缺乏引产相关知识而导致恐惧心理。为此，医护人员更应谨慎对待，避免不良的语言刺激，注意保护她们的隐私，尊重其人格，加强引产相关知识的宣传教育，用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，使其能积极地配合手术。
2.3 对计划外中期妊娠引产的少数民族的护理 计划生育政策不但使我国人口众多的严峻形势得到缓解，也一定程度上影响了我国人民的生育观念，提高了我国的生育质量。然而，就生育卫生现状而言，因为地域、经济、宗教等复杂原因，边疆少数民族地区的计划生育工作还存在很大的不足和缺陷[4]。
沧源县地处祖国西南边陲，中缅边界中段，总面积2445平方公里，总人口17万多人，境内居住有佤、汉、傣、拉祜、彝等26个民族，其中佤族占全县总人口的85.1%。少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。对这类孕妇，除了常规护理外，还应以列举充分的实例去教育她们，给她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果。
3 讨论
中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施，是计划生育工作的重要组成部分。大量中期妊娠引产者属计划外妊娠，她们常常是经动员后来计划生育服务站引产的，所以有些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气，对抗情绪强烈。对这类孕妇除了切实做好常规护理，防止产后出血、保证手术安全之外，更应注重心理护理，以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之处于最佳的心理状态，从而自觉配合做好引产手术，早日康复。
计划外中期妊娠引产者的情况千差万别，引产的原因也因人而异，通过对引产原因的分析，给予恰当的心理疏导和护理，促进她们配合并顺利完成引产手术，把中期妊娠引产的伤害减少到最低限度，保护育龄妇女的身心健康。
在边疆少数民族地区，一些群众由于受区域、经济、历史、文化、宗教、人口观念等多方面因素的影响，重男轻女、超生现象时有发生。“多子多福”、“养儿防老”观念在农村地区根深蒂固。计划生育工作需从实际出发，科学管理，不断整合有限资源，充分调动和利用各种社会资源为人口和计划生育工作服务，建立健全有利于计划生育工作的机制。要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。从而稳定低生育水平，提高人口素质，促进人口与经济、社会、资源、环境协调发展。
参考文献
[1] 孟石河，张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社，1993：109.
[2] 高蔚霞，陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，11：160.
关键词：临床路径；计划性剖宫产；评估
临床路径是指医师、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。临床路径强调把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划[1]。近几年来我院将临床路径应用于计划性剖宫产中，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我院2012年11 月1日～2014年2月28日间收治的实施并完成临床路径的120例计划性剖宫产患者为观察组，同期未实施临床路径的120例计划性剖宫产患者为对照组，两组患者均无严重合并症；年龄为20～38岁，平均年龄为（29±1.1）岁。对比两组患者的一般临床资料，P>0.05无差异统计学意义，可用于研究分析。
1.2选取标准 所选取的患者第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；患者患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
1.3方法
1.3.1对照组 采用传统医疗、护理方法对患者实施诊疗和护理，即根据不同医生、护士的临床经验，自行确定诊疗方案及护理程序，诊疗、护理工作的计划、时间、内容、步骤均未做统一规范要求。
1.3.2观察组 严格按照制定的临床路径表对患者实施诊疗和护理。患者入院时主管医师对患者进行初步的检诊工作，根据临床路径进入标准对住院患者进行评估，经评估符合准入标准的，主管医师与患者或患者监护人签署临床路径告知单；按临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具每日的诊疗项目，并向患者介绍住院期间的诊疗计划及需要给予配合的内容；根据每日诊疗情况及患者的病情变化，做好每日的路径评估，出现路径变异时及时进行分析和处理，并做好各种记录。护理人员严格执行每日的路径医嘱，并按照临床路径表的护理工作项目进行护理。
2 结果
2.1对比两组患者平均住院天数、术后并发症及患者满意度 观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.1对比两组患者住院费用情况 观察组住院总费用降低，对于住院总费用的构成变化，观察组药费下降，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我院将临床路径应用于计划性剖宫产中，取得了较好效果。①该模式的实施减少了患者的住院时间，其规定了合理的诊疗、护理程序，在医护人员的配合下，按照临床路径表有序地进行临床诊疗、护理工作，保证所有的临床服务活动具有科学性及计划性，缩短了患者的住院时间。通过上述两组患者比较，观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在计划性剖宫产中采用临床路径，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，有效提高医疗质量，充分发挥医护人员的主观能动性，提高医护满意率，和谐医患关系，值得应用推广。
参考文献：
关健词:人工流产 宫颈糜烂 探讨
人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，但其手术并发症多而严重。为了探讨人工流产与子宫糜烂的关系，笔者对我院2006年1月-2008年月12月妇产科门诊的1065例人工流产受术者进行了宫颈糜烂统计与分析，现报道如下：
1 资料来源与方法
1.1资料来源 本文资料来源于我院2006年1月-2008年月12月妇产科门诊的人工流产病历登记卡，共1065例。
1.2方 法 将受术者按人工流产次数、宫颈糜烂分度以及两次以上受术者与宫颈糜烂的关系进行构成比分析。
2 结果
2.1在1065例中有819例未采取任何避孕措施，占76.90%；246例为带环怀孕者，占23.10%，未婚先孕者79例，占7.42%。
2.2人工流产次数与宫颈糜烂构成比见表1，表中有两次以上人流史者共350例，占人流总数的32.86%，其中包括未婚先孕者。
2.12受术两次以上者与宫颈糜烂的关系：350例宫颈糜烂中有142 例是I°宫颈糜烂，其中62例受术两次以上，占43.66%。在168 例II°宫颈糜烂中有85例是两次以上受术者，占50.60%，在40 例III°宫颈糜烂中有33例是两次以上受术者，占82.50%。
3 讨论
3.1本文资料提示 做人流手术越多，经历术中的风险就越多，手术操作对宫颈造成损害也就越多，宫颈糜烂的发生率越高。人工流产术不仅损害宫颈，对宫腔、宫体都可能造成不同程度的损伤。因此，笔者认为：人流手术绝不应视为计划生育的主要手段，而应推行因人而宜、切实可靠的避孕方法。这样，便可避免因反复人流导致宫颈内膜不同程度的机械损害，预防宫颈糜烂，减少人工流产及其给妇女身心带来的伤害。
3.2各级医疗保健部门应继续开展已婚育龄妇女病的普查普治工作，做到防治结合，同时做好各种避孕措施的落实工作。
3.3加强对已婚育龄妇女的健康教育工作，向她们讲清正确使用各种避孕工具的方法、频繁施行人工流产术的危害性，并根据自己的具体情况使用安全可靠的避孕方法，既做到计划生育、又保证身心健康。
3.4加强婚前性道德教育，普及青春期卫生知识。统计调查中，有7.42%的人未婚先孕，人工流产对她们是迫不得已的终止妊娠方法，这对她们不仅在心理上、身体上造成伤害，还可导致不孕症等疾病的发生，影响今后家庭生活质量，因此，要动员全社会参与抓好对未婚青年的性教育，使他们具备健康的身心素质。
【摘要】目的就是探究计划生育的手术致子宫穿孔的原因以及相对的治疗措施。 方法 抽取在2009年―2010年在我院进行计划生育手术的患者33例。结果 在治疗中33例患者中，有25例的患者进行手术的治疗，可以观察到在术后都是给予了抗感染和防止并发症的治疗。在25例的患者中，住院时间最长的是一个月左右，最短的时间是10天。对剩余的8例可以进行抗生素和子宫收缩剂，治疗进行5天，由于胚胎的组织没有被吸出，需要经过阴道的人工流产的手术，方能成功的治愈出院。 结论 计划生育手术前若是没有对子宫的位置、大小等等病情作出诊断，就会引起子宫的穿孔。
【关键词】计划生育的手术 子宫穿孔 分析 原因 措施
1 前言
计划生育是我国执行多年的基本国策，这是对人类人口进行有效的控制。控制的方法主要就是有避孕、流产、生育等等相关的技术。但是在相关的技术进行实施的过程中，就会遇到很多并发症和合并症，这对身体的影响很糟糕。最近几年我国计划生育的一些基本的手段都是非常可靠的，能够大大的提高计划生育的准确性，并且能够合理的改善在计划生育中出现的并发症和合并症。在手术中若是对患者子宫的大小和位置，以及子宫的情况没有仔细的了解。为了能够尽早对计划生育的手术进行控制，并且要控制发病的机率。现在主要就是针对2009年―2010年在我院进行计划生育手术的患者33例患者进行分析和治疗。
2 临床资料
2.1 一般资料：抽取2009年―2010年在我院进行计划生育手术的患者33例，将33例的患者分为两组，一组有25例的患者进行手术的治疗，可以观察到在术后都是给予了抗感染和防止并发症的治疗。在25例的患者中，住院时间最长的是一个月左右，最短的时间是10天。对剩余的8例可以进行抗生素和子宫收缩剂，治疗进行5天，由于胚胎的组织没有被吸出，需要经过阴道的人工流产的手术，方能成功的治愈出院。平均的年龄就是20―40岁左右，
2.2 临床的表现：子宫穿孔与子宫内部出血和穿孔有较大的联系。其中有18例的患者出出现了不同的程度的下腹疼痛，反跳痛等等现象。根据对患者的检查，就会发现这18例的患者发现出血量最多就是1000毫升，最少也有300毫升左右。其中有5例的患者是会发生休克的现象，在合并肠穿孔肠内容物流人腹腔患者中表现更为显著。
2.3 诊断的相关依据：首先，接受子宫穿孔治疗的时候，就会发生宫壁没有阻力，也没有任何感觉，子宫的深度和子宫的大小事不相吻合的。其次，大多数的患者在接受手术治疗，腹部就会出现疼痛的感觉，并且有少数的患者还会伴有血压减低，冒虚汗，脸色差等等异常的状况。最后就是患者内部的异常组织需要被吸出和取出，最后就能确定是子宫的穿孔。
3 结果
手术的治疗：在手术的治疗过程中，会出现腹膜刺激征的现象其中，子宫穿孔合并肠穿孔行子宫穿孔修补术+肠穿孔修补术9例，单纯性子官穿孑L行子宫穿孔修补术+输卵管结扎术6例，单纯性子宫穿孑L行子宫修补术5例。20例患者术后均给予抗感染及对症支持治疗痊愈出院，住院最长35天，最短l0天。
保守治疗的方法：就是8例患者的治疗，8例患者子宫也会出现穿孔的现象，其中有3人是由于人流穿孔，有2例是人流探针术穿孔，并且也是伴有轻微的疼痛，在使用抗生素和子宫收缩剂，治疗进行5天，由于胚胎的组织没有被吸出，需要经过阴道的人工流产的手术，方能成功的治愈出院。
4 讨论
随着经济的不断发展，我国计划生育手术的水平也是逐渐走向成熟，但是技术和器械上并没得到相应的改善。但是子宫穿孔的并发症的发生率也有了很大的改善。但是由于治疗的因素和专业知识的限制，在治疗疗效上很大的区别。并且子宫穿孔治疗依然是计划生育的手术中最普遍也是最需要解决的问题。而造成子宫穿孔的主要原因就是由于在手术前没有对子宫的位置、大小、具体情况做详细的检查，从而由很多的原因而引起的。在手术中就能够发现当治疗的机械进入子宫内部时就会出现空荡的感觉，并且不能测出子宫的深度，都是进行穿孔才能测量的。在手术中也很容易出现并发症，会出现腹部疼痛或是胀痛，需要中断手术的治疗，对患者处于的状态进行分析。看是否会发生大出血或是血崩的现象，是否内部的器官发生破裂的现象。当患者被确诊后，就需要对患者采取一定的治疗措施。手术治疗或是保守的治疗。若是患者腹部发生剧烈的疼痛，并且有大量的吸出物，要结合实际的情况来采取手术的质量。对于没有器官破裂，宫内异常的患者可以采用保守的治疗，这样也能够保证体温、脉搏、血压、腹痛做出合理观察，在人流手术中可结合抗生素来避免感染。
子宫穿孔治疗的关键就是要执行科学的治疗方式，这也就是意味着在进行治疗的必须要做好一定的防护措施，尽量减科的手术，减少子宫的人流处理问题，按照执行的标准医生在手术前需要与患者进行沟通，弄清发病史，观察等等一些相关的数据，对其出现的问题要能够进行及时的校正，要能够合理的堆砌相关的手术的遗留问题。要做好恢复的状况，在临床治疗的时候也要注意一系列的问题，要避免宫内节育发生移位，需要结合诊断的数据进行观察，对于病情的诊断不能自定义，要根据检查结果和医生的诊断来定义。
5 结语
计划生育是我国的一项基本的国策，也是人类对于自身发函的行为一种控制，一种行为，也有很多的措施，是实施这些措施总也会遇到很多的问题，出现一些合并症和突发症，例如：
宫内的节育器出现断裂的现象，并且取出非常的困难，流产不全面而引起出血的情况，传统的诊断方法等等，无论病情的大小，在治疗方法中只是要刮宫，并且有的需要切除子宫，给病人造成不必要的损失。在最近几年，宫内的治疗技术在不断的提高，也改善了计划生育的一些难题，对于治疗人工流产、药物流产都有较多的较高水平的提高，并且已经成为了计划生育的一个重要的治疗手段。
参考文献
［1］ 郭金利 范湘玲. 咪达唑仑联合盐酸哌替啶用于计划生育手术镇痛的临床分析［J］. 《中国现代药物应用》, 2010年 第17期
［2］ 吴明辉. 计划生育手术并发出血［J］. 《中国计划生育学杂志》, 2010年第3期
【关键词】 利多卡因；米索前列醇；丙泊酚；流产，人工
对于意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我站过去大都采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法不良反应大，严重影响妇女的身心健康。为了减轻受术者的痛苦，提高手术质量，我站自2007年6月开始对于妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女全都采用不同的镇痛技术进行人工流产，并对其流产效果及不良反应进行分析评估，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2007年6月至2009年1月平江县计划生育服务站对妊娠6～10周要求手术终止妊娠的妇女456例，随机分为a、b、c三组，年龄在17～46岁，孕次为1～12次，有剖宫产史者62例，所有对象术前均经过b超检查、胎囊与停经时间基本相符为正常宫内妊娠，且无药物流产及麻醉药禁忌的健康妇女。术后均常规抗炎3～5天。
12 方法 a组：152例按照吸宫术常规操作，术时分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后进行手术，术中负压≤500 mm hg。b组：158例，术前常规冲洗消毒阴道后，宫颈内放置米索前列醇半片（北京紫竹药业有限公司生产），卧床休息2 h后按吸宫术常规操作。c组：146例术前禁食水4～6 h，建立静脉通道，由麻醉医师专人监护，备有监护仪和麻醉意外抢救设备，静脉推注丙泊酚，用量按2～3 mg/kg，密切观察受术者情况，待受术者进入睡眠状态时，按吸宫术常规操作。
13 观察指标
131 疼痛情况 术中疼痛情况按who标准将疼痛分为四级［1］。0级：无痛，保持安静合作；1级:轻微疼痛，基本安静能合作；2级:中度疼痛，不够安静，欠合作；3级:重度疼痛，不合作。
132 宫颈扩张情况 宫颈内口能顺利通过85号扩宫器；无需再扩宫即可行人工流产手术者为显效，能顺利通过6～7号扩张器者为有效，宫颈仍坚硬，不能顺利通过5号扩宫器者为无效。
133 手术时间 从开始吸宫至停止吸宫。
134 手术中出血量 吸出物纱网过滤后再用量杯测量。
135 术中人工流产综合征发生情况 受术者在术中或术毕出现心动过缓，心律失常，面色苍白，血压下降，头晕，胸闷，大汗淋漓，甚至出现晕厥、抽搐等现象，任意三项指标或以上者为人工流产综合征。
136 呼吸抑制情况 对象术中有打哈欠、呼吸不规则等缺氧现象，为呼吸轻度受抑制。
14 统计学方法 计数资料应用χ2检验，计量资料应用f检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 三组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较 差异有统计学意义（p<005），见表1。
22 三组宫口扩张情况及手术时间比较 差异有统计学意义（p<005），见表2。表1 三组镇痛效果与人工流产综合征发生率比较表2 三组宫口扩张情况及手术时间比较
23 术中呼吸抑制的发生和术中出血量比较 三组呼吸抑制和术中出血情况比较差异无统计学意义（p>005）。表3 三组呼吸抑制和术中出血量比较
3 讨论
在人工流产术中，受术者的疼痛反应和宫颈口扩张困难往往是人工流产手术失败的关键因素。有文献报道：不使用镇痛麻醉药下行人工流产术时，呻吟痛苦者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达70%，人工流产失败者达5%，人工流产综合征发生率为18%［2］。所以人工流产虽为简单的妇科手术，但需要使用安全有效的方法减轻术中术后的不良反应，这对提高计划生育手术质量有积极的意义。
利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大、能穿透黏膜等特点，由其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～3 min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［3］。从以上资料可以看出：米索宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，因为米索对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，从而有效地减轻了手术时的疼痛和手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生率［4］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副作用［5］。但是由于丙泊酚为深度镇静剂，偶尔还有呼吸抑制现象，而且对子宫颈松弛作用比米索前列醇弱，对于宫颈条件差者（如初孕妇）在麻醉状态下强行机械扩张宫颈易导致宫颈损伤，当宫颈口无法扩张时，还可导致人工流产失败。
人工流产是避孕失败有效的补救措施，随着镇痛技术在人工流产术中的应用，有效地提高了手术质量，减轻了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文提到的三种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊。从本文资料可以看出米索前列醇扩张宫颈效果好，能有效地减轻手术时的疼痛，降低人工流产综合征的发生，而且费用便宜，使用方法简单、安全。实用于基层医疗单位和乡镇计划生育服务所应用。而丙泊酚静脉给药，必须在有专职麻醉医师、血氧监测仪进行有效的监测并具备有气管插管等抢救条件下才能进行，虽然镇痛效果好，但松弛宫颈的作用较差，而且价格相对较贵，实用于对手术恐惧的患者。在临床实际应用中，我们可根据医院条件和患者的具体情况选择适当的镇痛方法。
【参考文献】
1 吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察.中国计划生育学杂志，2008，5（16）：304-305.
2 应时达.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，6（8）：293.
3 刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产术中止痛和扩张宫口效果分析.中国计划生育学杂志，1997，5（2）：108-109.
4 娄庆文，董秀英.小剂量米索前列醇宫颈内给药用于流产术中的临床观察.中国计划生育学杂志，2008，5（16）：303-304.
【关键词】建设;少年宫;促进;青少年;健康成长
乡村学校少年宫建设是中央和省市文明办领导，为切实优化学校和社区少年儿童生活学习环境，提高学生综合素质而做的一项重要工作。我校是一所乡村中心小学，现有教师25人，学生402人。去年六月，我校根据县文明办、县教育局关于实施少年宫项目的要求，利用闲置的三间教室进行改造和装修，购置了相应的设备。目前，少年宫设有舞蹈室、音乐室、棋艺室、美术书法室、手工制作室、图书室和室外乒乓球、羽毛球、篮球、足球场。各功能室设备和器材比较齐全，能够满足少年宫开展相应的课外活动的需求。八松学校乡村少年宫活动的宗旨是：快乐、健康、成长。活动开展的原则是“三全”：一是全部学生自愿参加;二是全部是兼职辅导教师;三是教室以及所有功能教室、每一块空闲地全部是活动场所。乡村学校少年宫要办成农村未成年人的思想道德建设阵地、农村未成年人的文体活动平台、农村未成年人的科普活动场所。我们把“提高学生审美情趣，发展学生个性特长，丰富学生课余生活，增强学生个性信心，培养学生兴趣爱好，让学生愉快地习、快乐生活，形成个性鲜明、情趣高雅、生动活泼、独具特色的校园文化”作为少年宫的活动目标，利用学校的教学资源，在课余时间和节假日开展一系列的课外活动。
一、以兴趣小组为单位，开展各类课外活动
根据我校学生的兴趣爱好和各功能室的设置，我校组建了舞蹈、手风琴、口风琴、电子琴、竖笛、中国象棋、少儿绘画、硬钢笔书法、乒乓球、羽毛球、篮球、足球十二个兴趣小组。各兴趣小组相应成立机构，制定活动方案计划，在课余时间和节假日组织学生开展本小组课外活动。
二、与学校的教学资源整合，开展课外文体活动
为了充分利用学校现有的教学资源，我们把少年宫的活动和学校的教学资源进行整合。一是把学校每周四下午第三节队会课与少年宫的活动联结起来，把少年宫课外活动作为校内教学的延续;二是利用学校的文体场所为少年宫开展活动，以填补少年宫活动场所的不足。三是合理安排教师资源，把教学活动安排为校内教学和课外活动两部分，把课外活动作为校内教学的补充。
三、合理安排各功能室活动时间，丰富住校生的课外生活
我校住校学生有73人，大多数是边远山区学生和留守儿童。为了解决住校生的课余生活的枯燥，让住校生的课余生活丰富多彩，我们把每周一至四的下午5：20-6：00和周日下五4：00-6：00作为少年宫的活动时间。在活动时间里，由兴趣活动小组负责组织住校生开展活动。
四、由少年宫组织开展学校大型文体活动，展现少年宫的活动风采
今年五月底，我校由少年宫组织开展参加了全县的庆“六一”国学经典展演;六月少年宫又组织开展了《向雷锋学习，做阳光少年》――八松学区庆“六一”暨首届艺术节、儿童节画展等大型活动。通过组织活动，向家长和社会展现少年宫的风采，让家长重视孩子的特长发展和品德养成，让学生品味少年宫活动的成果，体验特长发展的喜悦。
五、延伸“金种子”工程，开展“做一个有道德的人”
我们针对本乡七所村校，面对的都是农村孩子，活动场所少的现状，延伸和创新“金种子”工程。在创建乡村学校少年宫的过程中，特别是在解决阵地、队伍、活动、制度等方面问题的过程中，我们克服了不少的困难，也有一些肤浅的感悟和体会：
（一）建立机制，强化乡村学校少年宫建设的制度保证。我校乡村少年宫由校长直接担任主任，活动组织和后勤保障分别由学校副校长、教研室主任和总务主任负责，承担少年宫建设的规划、统筹和指导。重点保证少年宫开展活动的物资供应和安全保卫工作。少年宫制订了长短期建设规划、活动开展规划和资金使用规划、《乡村少年宫工作管理制度》、《乡村少年宫主任、副主任工作职责》、《外聘教师工作职责》以及各活动室管理制度等16种制度，从机制上保障了乡村少年宫工作的正常运转和有序规划发展。为调动教师参与少年宫活动的工作积极性和主动性，形成了“层层负责、全校参与”的工作局面，我校将少年宫工作情况纳入教师考评机制，对表现突出的小组和个人进行表彰奖励，以此鼓励教师全力参与少年宫的一切活动。
（二）目标明确，把握乡村校园少年宫建设的功能定位。我校乡村少年宫以“丰富住校生的业余生活，培养孩子们的兴趣特长、提高孩子们的学习热情，树立正确的人生价值观”作为少年宫的建设目标，以实践性、趣味性、教育性、灵活性作为少年宫的活动目的，充分发挥乡村学校少年宫的功能，展现乡村少年宫教育多样性，为学生服务。一是把乡村学校少年宫活动作为校内教育的延续。少年宫充分利用放学后时间开展活动，保证学校教学内容与少年宫活动内容不相冲突。二是与学校活动相结合。学校利用家长会、开放日等时间邀请家长和社会各界人士走进少年宫，参与少年宫活动，零距离接触少年宫的教育教学工作;通过组织的“六一活动”、“班级广播操赛”、“艺术节”、“小画家作品展”等活动，激发孩子们的兴趣，吸引了更多孩子参与少年宫活动。
（三）加强保障，保证少年宫建设取得成效。一是经费保障。学校按照中央文明办的文件精神，按照统一规划、分步实施的思路，多渠道筹措乡村少年宫建设和运行资金。学校对各级政府所拨付经费，实行专款专用，用于基础设施设备维护和辅导员交通、生活补助等。二是场地保障。我校教室本很紧缺，为了实施少年宫建设，我校通过整合学校现有资源，挪出三间教室，投资装备了舞蹈室、美术书法室、棋艺室、音乐室、手工制作室等五个功能室，开设了乒乓球和羽毛球两项室外活动。同时，图书室做到一室多用，为少年宫各项工作的开展奠定了物质基础。三是师资保障。一方面加大教师培训力度，提高学校教师一专多能的基本素质;鼓励特长教师的兼课，努力实现的师资配置共享;另一方面，外聘教师，利用各种社会公益性资源为少年宫服务。学校外聘民间艺人担任辅导员，进一步充实了少年宫的师资队伍。
[关键词]青少年宫 学员社团建设 问题 对策
青少年宫的教育始终带有“个性化培养”的鲜明特色，个性化教育最适宜的土壤就是以学员共同的兴趣、爱好组织而成的各种学员社团。随着新课程教育改革的不断深入，青少年宫如何顺应时展的需要开展社团建设，通过丰富多彩的社团活动引导青少年健康成长，成了青少年宫校外教育模式运行的必然课题。对此，我们进行了积极的探索和实践，取得了一些成效，但也遇到了不少挫折。现把我们的问题、思考和做法写出来，与同行交流。
问题一：学员流动性大，社团稳定性差
青少年宫的社团、社员来自全市不同的学校，因为共同的兴趣、爱好而参加同一社团。由于分布范围广，社员行动受制于所在学校的教学计划和活动安排，使得社员流动大、稳定性差，经常换新面孔，能多年自始至终坚持到底的社员微乎其微。特别是一些老社员的流失，给社团组织建设和活动质量提升造成了很大的困难。
对此，我们从两方面做了努力：一是提高社团活动含金量。活动设置强调趣味性和知识性，让参加的社员感兴趣，能学到东西。二是走校内外联办之路。我们依托学校特色招募社员，同时选拔有专业特长的教师担任社团的指导老师，使宫校双赢，不但社员基本稳定，而且有效整合了学校的各方面资源。
问题二：活动形式培训化，社团建设质量低
目前，很多社团组织者，基于安全考虑，或者为了省心了事，往往活动培训不分，甚至以培训教学代替社团活动，使得社团活动形式单一，内容枯燥乏味，缺少科学性、艺术性、趣味性，直接影响了社员参与社团活动的积极性。
为了克服社团倦怠，延续建团之初的活跃和生机，我们从宫层面出台了社团量化考核标准，保证了社团活动的实践性和趣味性。同时积极协调各项目社团与校内、兄弟宫之间同类社团进行交流，寻找结合点，联办一些社团活动，既增强了社团活动的组织力量，又节省了活动经费，扩大了社团的影响力。
问题三：社团建设缺少策划，活动难以形成特色
青少年宫社团多而齐全，普遍缺少社团规划和活动策划，活动组织质量普遍较低，没有什么特色可言。有些社团跟“兴趣小组”几乎没有什么分别，甚至在向课堂培训的模式靠拢，使得青少年“从教室走进教室，从课堂走向课堂”。这就违背了社团建设的最初意义，难以健康可持续发展。
如何让社团站稳脚跟，办出特色？这需要社团组织者、指导教师和社员们全力以赴，最重要的是社团要有自己的精品和特色，这是社团是否有生命力的主要指标。我们邀请市教科所、上级青少年宫等单位专家担任我宫学员社团建设顾问，针对不同社团的特点和规律，对社团进行了策划和指导，让社团活动逐步形成积极向上、丰富多彩、各具特色的局面。
问题四：管理制度缺失，社团运作不顺
目前，青少年宫的社团，制度建设滞后，社员进出比较随意，只要交纳了培训费用，愿意参加就可以成为社员，没有参加社团的条件和手续。如此放羊式的松散管理，使得社团的运行很不顺畅。社员频繁流动，骨干走马灯式的更替，社团各种活动、计划、思想不能保持连续，更谈不上积累、沉淀优秀的社团文化了。
对此，我宫在教管部的牵头下，制定了一系列的社团管理制度。要求每个社团建团有社团章程，吸收社员要有资质条件，学员入团要填写申请，退团要办理手续。每年年初要制定社团活动计划，每次开展活动要设计活动方案，社团活动经费要有单位的预算保障，年底要形成相应的资料存档。在规范的管理下，我宫的社团建设逐步走上了健康的发展轨道。
问题五：指导教师配备不足，社团深度鲜有触及
目前，社团的指导教师基本以宫内专职教师为主，少部分是社会兼职。受自身编制局限，专职教师人数有限，既要负责社团的管理和培训，又要负责活动的组织落实，明显力不从心，指导质量难以提高。社会兼职的指导教师也问题不少，具体的活动和管理难有精力涉及。这种种因素，导致了社团指导力量的不足，社团建设的深度自然也难以达到了。
如何破解这一难题？我们的方法是：首先，宫里制定政策，要求所有教职员工必须带领或指导一个社团，社团工作业绩作为岗位聘任、评优评先的条件之一。其次，同关工委、老年大学等单位联系，利用他们专业广泛、经验丰富、时间充裕的特点，聘请他们担任社团指导教师。宫里也定期聘请有关专家对社团指导教师进行社团建设的培训和指导，一提高社团活动的层次。
问题六：社团积淀不足，衔接传承不够
目前，青少年宫的社团建设还仅仅停留在表面上社团活动的繁荣与热闹中，还没有关注到社团文化的积淀、传承问题，品牌化和特色化自然也难以形成。一方面，是社团组织者的短期行为因素，只重视自己任期活动的开展，缺乏对下一任社团组织者的培养和承袭；另一方面，是指导教师缺少社团文化传承意识，没有对社团文化进行积淀和挖掘，并最终形成自己的品牌和特色。
对此，我们认为，首先，青少年宫的教职员工要有全局意识，充分认识社团建设的重要性。其次，社团的组织者和指导教师要开展研讨，梳理好社团的发展脉络，理清社团建设的理念和宗旨，完善社团建设的定位，总结出社团的文化特色。再次，全体社员要开展学习和讨论，认同社团的理念和文化。在此基础上设计和开展的社团活动，就会带上自己社团的特点和烙印，经过积淀，最后自然会硕果累累。
总之，加强青少年宫的社团建设，是青少年个性成长的需求，是基础教育改革的需要。作为青少年宫人，我们要牢牢把握当前形势，不断加强社团建设的探索与实践，才能顺应时代的要求，发挥社团活动的素质教育功能，从而让我们的青少年更好地成长！
参考文献：
