1.1一般资料：选择2012年1月～2014年5月在我院接受手术治疗的患者136例，男77例，女59例，年龄9～76岁，平均（45.7±6.4）岁。32例为普外科手术，27例为妇科手术，17例为神经外科手术，14例为泌尿外科手术，25例为骨科手术，16例为眼科手术，5例其他手术。所有患者按入院顺序分为对照组（给予常规护理）与试验组（给予整体护理和循证护理），每组68例。两组性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组给予手术室常规护理，护理内容包括环境、饮食、心理、术后康复等方面。试验组应用循证护理的概念和步骤，制定针对性的整体护理措施。主要包括：①术前护理。加强对患者的访视频率，多与患者沟通，认真倾听患者诉求，建立信任关系；针对不同患者的文化知识背景，将手术室环境、手术过程、手术时间向患者进行讲解；针对患者术前出现的焦虑、不安、恐惧等不良情绪及时进行心理疏导，消除负面情绪。②术前准备。核查患者术前用药情况，帮助医师对患者身体状况进行检查；告知患者术前注意事项，是否进食进水；根据患者手术范围做好术前皮肤的清洁消毒；开始手术前为患者建立静脉通路，以保障麻醉、输血、补充电解质和给药需要，严密监控术中患者生命体征变化。③术中护理。保持手术室安静、整洁，空气新鲜；做好手术室的消毒灭菌工作，严格保持手术室无菌；根据患者情况时刻调整输液和输血速度；辅助麻醉师和手术医师的工作；保证手术器械无菌，保证术野清洁、清晰。④术后护理。防止引流管脱落，保持引流管畅通；帮助患者保持正确，防止切口破裂或者发生感染；给予饮食指导，术后早期应禁食，严禁禁食易致腹胀的食物，以高纤维、高蛋白食物为宜；鼓励患者尽早进行下床活动和进行功能康复训练。⑤出院指导。建立患者院外护理档案，告知患者出院后的注意事项以及复诊时间，定时进行随访以督促患者按时按量服药和了解患者预后。出院后随访6个月后，比较两组患者和家属对护理质量的满意度。
1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者和家属对护理质量非常满意48例（占70.59%），满意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不满意1例（占1.47%），整体满意度为95.59%；对照组患者和家属对护理质量非常满意36例（占52.94%），满意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不满意4例（占5.89%），整体满意度为83.82%。试验组患者和家属的满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
【关键词】 循证护理；蒙医护理；亚健康；调查验证
【中图分类号】1129 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0007—02
亚健康状态是指健康和疾病之间所存在的过渡状态，也称为第三种状态或灰色状态。生活节奏、工作和学习压力及环境污染等诸多因素，严重影响着人们的身体，亚健康人数处于上升趋势，尤其是大城市脑力劳动者的亚健康发生率较高。然而，针对脑力劳动亚健康多发的状况，目前还没有系统而有效的护理措施。文献分析了导致亚健康发生的原因，并给出初步预防措施。近年来，循证护理和蒙医护理得到较大发展，但二者结合的研究并不多见。本文结合循证护理与蒙医护理理论，提出亚健康脑力劳动人群循证蒙医护理方法，并通过调查问卷验证的方式证明了所提出理论方法的有效性。
1 循证护理与蒙医护理
1.1 基本概念
1.1.1 循证护理理论循证护理是以解决临床问题为出发点，寻找现有的有价值且可信的证据、评价和综合分析所得证据以及正确应用结果，结合患者主观愿望和护理人员的临床经验，制订的适合患者个体需要的护理方法。
1.1.2 蒙医护理 蒙医护理是以蒙医基本理论为基础，以三根与七素之间的关系，解释人体的各种生理、病理现象，从个人卫生、环境卫生、衣食起居护理、疗术护理，禁忌及服药护理等方面对患者实施护理的方法。
1.2 区别与联系
1.2.1 循证护理和蒙医护理的区别蒙医护理以个人经验为主，以高年资护师指导、经典蒙医理论以及零散的研究报告为辅；循证护理则重视个人临床经验和现存最好研究证据的紧密结合。在护理过程中，蒙医护理以疾病为中心，循证护理则以病人为本。针对某项治疗或护理措施的有效性问题，蒙医护理主要依据中间指标或替代指标，而循证护理关注终点指标，即死亡率、致残率、生命质量及病人的主观感觉。蒙医护理可由个人操作完成，循证护理则需要团队协作，如护护协作、医护协作及不同单位之间的合作。
1.2.2 循证护理和蒙医护理的联系循证护理和蒙医护理均重视临床证据和文献理论依据，只是在层次、角度及目的上存在差别。
循证护理和蒙医护理均重视整体观，蒙医护理重视人体的统一性、完整性，内在脏腑器官之间、心理生理机能之间以及人与自然界的联系；循证护理的整体观则表现在实证、临床经验及患者意愿的完美结合。循证护理和蒙医护理均重视患者个体差异，根据患者自身生理心理特点，运用循证或蒙医护理方法对其进行护理。
综上所述，循证护理起源于西医，重视实证和诊治量化、标准化、客观化及微观化，蒙医护理理论则起源于蒙医，以整体化、宏观化及主观判断为主导，二者既有区别也有联系。
2 循证蒙医护理方法
循证蒙医护理是指以循证护理为主，以蒙医护理为辅的护理新方法，其主要思想是寻找现有最合适的科研成果，将其与蒙医护理方法和护理人员的临床经验相结合，根据患者的自身生理和心理特点及主观愿望，制订出适合患者的最佳护理方法。下面我们将循证蒙医护理应用于大城市科研人员的亚健康护理中，验证其有效性。
3 亚健康脑力劳动人群循证蒙医护理
脑力劳动人群是亚健康高危人群，其工作特点和心理因素是亚健康高发率的主要原因。脑力劳动人群常常处于严重睡眠不足状态，此状态可使人出现精神紧张、失眠、反应迟钝、记忆力下降、免疫力下降等亚健康症状；竞争激烈、快节奏的工作环境、繁重的工作任务以及职称晋升等导致脑力劳动人群心理压力过大，从而出现自我评价降低、工作效率下降、挫折感增强、食欲下降、脾气暴躁、易发怒等亚健康症状；另外，久坐不动、久用电脑也会引发视力疲劳、腰部和下肢肌力失调、心功能减弱等。
针对脑力劳动人群的上述特点，融合循证护理和蒙医护理，制定出其亚健康状态循证蒙医护理方法如下：
①查阅大量国内外亚健康治疗与护理文献，寻求最佳方案；
②在此基础上，增加蒙医护理方法，根据临床经验。将两者有效融合，增强亚健康护理的有效性。蒙医护理方法包括：饮食护理：根据患者的年龄、体质、亚健康症状的特点，采用因人而异、因时制宜的辨证配餐方法；起居护理：办公和家庭环境尽量做到肃静、干净整洁、空气新鲜、温湿度适宜，且每天要保证最低6小时睡眠时间，工作要劳逸结合；心理护理：以和蔼可亲的语气引导病人消除心理障碍、增强信心、保持心胸舒畅、心态平和、乐观愉快，从而治疗或抑制三根失调气血不和而引发的亚健康；时序护理：根据气候变化、季节交替，制定不同的护理计划，避免外部侵袭加重亚健康状态。
③通过调查问卷、电话或面谈等方式，了解被护理人员的主观意愿，告知他们护理的全部方案、过程细节及其负面影响等，根据被护理人员的要求适当调整护理方案。
4 调查问卷验证
本研究采用调查问卷法，针对北京市5所科研院所的500名科研人员，采用自制的“科研人员健康状况及工作满意问卷调查表”进行抽样调查。所选人员男性为70%，女性为30%，护理干预前后各发放问卷1次，每次500份。
具体调查方法：发放调查表之前，先对被调查对象进行有关亚健康状态的起因、危害及防范措施的知识培训，然后对表中内容进行讲解指导，要求认真填写，并回收已填调查表；然后分析调查问卷，对被调查群体进行循证蒙医护理1年，再发放第二次问卷并收回，对比两次调查结果，验证所提出循证蒙医护理理论的有效性。两次回收有效问卷分别为500份和496份，两次调查的比较结果如表1所示。从表1的数据易看出，通过循证蒙医护理干预后，亚健康科研人员人数明显减少。
5 结论
本文在详细分析我国脑力劳动人群工作和心理特点的基础上，针对其亚健康状态，融合循证护理与蒙医护理理论，提出一种循证蒙医护理新方法，采用调查问卷验证的方式证明了所提出理论方法的有效性。结果表明所提出方法对科研人员的亚健康状态具有较好的疗效。
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1. 循证护理与中医护理概况
1.1 循证护理1992年英国流行病学家Cochrane成立了全球第一个Cochrane中心（循证医学中心）。1999年，中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，这也是亚洲唯一的循证医学中心。加拿大Memaster大学护理系AlbaDicenso教授最早将循证医学应用于护理工作，提出循证护理的概念。其新颖的观点迅速得到了广泛的关注和研究，给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。2004年我国首家循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步人一个新阶段l2j。
循证护理又称为实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。循证护理的特点为：重视证据、重视个体化差异、重视整体观_lJ。一个完整的循证护理程序应该是：①针对每个患者提出有针对性的健康问题；② 检索相关的文献，找出可靠的依据；③批判性地评价临床证据的有效性和有用性；④在临床实践中实施有用的研究结果；⑤对应用的效果进行评价，从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究嘲。
1. 2 中医护理 中医护理以中医基本理论为指导思想 ，以阴阳五行理论为哲学基础，以脏腑经络、气血津液为生理与病理基础，以病因病机、四诊辨证为认识疾病的方法，护理措施多种多样，有针灸、推拿、拔罐等。中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护。中医护理有着悠久的历史，在《黄帝内经》
中就有较为系统的论述。但是也要看到，传统中医护理是典的经验护理，许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与可重复性，难以被世界广泛认可，影响了传统中医护理与世界学术的接轨。
2..1 对整体观念的认识 整体观念是中医护理的基本特点之一，它主要包括两方面的内容：一是认为人体是一个不可分割的整体，各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响；二是认为人与自然界和社会是密切联系的整体，自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时，重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化，重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素。在实施中医护理措施时，遵循扶正祛邪、治病求本的原则，重视机体整体功能状态的调整和改善。另一方面，中医护理的整体性还体现在将常规诊治与临床经验、个案体会、患者的体验等结合起来，以宗医乃仁术之旨。
整体观念也是循证护理的特点之一，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心。循证护理计划的制定，来源于三方面：一是循证所获得的有价值的、可信的实证；二是护士的临床经验性是患者的需求。这三者的结合，体现了循证护理以患者为中心的整体观。在评价一种护理方法是否有效时，循证护理重视与患者密切相关的临床指标，如病死率、致残率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠实验室或影像学等中间指标。
循证护理与中医护理的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，体现生物一心理一社会的整体护理理念，以患者的自觉感受与生命质量的改善为目标。中医护理的整体观念涵义更广、更深，牵涉到多层次医护理论体系；而循证护理主要体现在人本文化本身。
2.2 辨证施护与求证思想 辨证施护是中医护理的基本特点之一。辨证施护是指通过望、闻、问、切四诊收集患首有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理，辨汪得出所属何病何证，从而制定相应的计划与护理措施。辨证施护的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是决定护理合理性的前提和依据，施护是治疗疾病的手段和方法。但是在护理实践中辨证施护尚存在一定的局限性，主要表现为分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。
循证护理的核心思想是以有价值的、可信的、科学的研究结果为实证，先提出问题，再寻找实证，最后应用实证，对患者实施最佳的护理。临床护理实证分为以下4类：一类实证通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证通过至少l项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同的场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。
由此可见，循证护理与中医护理都重视临床证据与文献依据，中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性而忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。因此，把循证护理中的求证思想用于中医护理中，可使中医护理中的辨证施护进一步提高更为完善。
3. 循证中医护理发展设想
3.1 中医护理发展存在的问题从循证护理的基本原理及为临床提供科学证据的角度来审视中医护理，不难发现中医护理有以下问题急需解决：缺少大样本的随机对照的临床研究资料；中医药护理的有效性、安全性缺乏足够的科学证据；缺少学术界认可的评价指标体系与评价方法；缺少专业人才；临床评价的基础研究及基础性工作薄弱等。将循证护理的思想注入中医护理，使中医护理临床评价系统更加规范化、客观化、量化，使中医护理的科研水平达到更高层次。
3.2 循证中医护理发展的原则 中医护理与循证护理之间的关系应该是相互依存，彼此借鉴；互相补充，共同发展。传统中医护理在实践循证护理过程中，通过扬弃，保留精华，去除糟粕，得到升华而进一步发展，而不是否定传统中医护理的一切经验或取代传统中医护理。中医护理数千年积累下来的经验，由于历史条件限制难免精华与糟粕共存，有待进～步发掘、整理、提高、发展，这正好给循证护理提供了广阔的用武之地，循证护理的融入必将大有可为。
3.3 提高中医护理人员循证护理知识水平很多调查研究显示，临床护士中近半数不知道循证护理，知道者中对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解，对循证护理的证据等级、实施步骤及相关知识不甚了解。大部分护士在护理工作中处理问题时还是根据自己以往的经验及教科书等，循证护理的应用率很低。我国护理人员（包括中医护理人员）对循证护理的认知、应用程度不甚理想。中医护理人员要想提高自身的循证护理能力，必需加强在职培训，掌握熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力，以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识、协作精神及能力等。必需加快中医临床护理专家型人才的培养，以保证护理决策的合理性与科学性。
3.4 运用循征护理实现中医护理的标准化、规范化辨证施护是传统中医护理的特色之一，是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则，具有较大的灵活性。由于护士的经验不同，导致辨证施护方案各异，往往因缺乏最佳的科学依据，即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。
这样，很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。循证护理强调客观的、可靠的科学依据，以此作为辨证施护的指导思想，通过系统观察、分析、论证、筛选，可获得科学的、可靠的、充分的临床证据，进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案，这样可以避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗。还可用循证护理的方法对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价，从而逐渐总结出一套从理论到临床实践都行之有效的辨证施护方法，解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题，为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。
3.5 借鉴循证护理，提高中医护理的科研水平尽管近年来护理领域的着作与科研论文数量显着增加，但总体质量还不高，表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少。另外，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少，护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。借鉴循证护理的方法，中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态，有利于自己科研选题的决策。在开展护理科研时，可以使用循证护理科研方法，即随机双盲对照试验或随机对照试验的方法，开展大样本的临床试验，并且保证临床试验的质量控制。
文章编号：1003-1383(2007)03-0337-03
中图分类号：R 47文献标识码：B
科学研究是一门学科发展的基础。循证护理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时根据护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者结合，制定护理措施［1］，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。循证护理学现在正处在起步阶段，迫切需要本学科科学研究产生大量成果来壮大和完善自身。但目前我国循证护理总体科研水平还很低，力量很薄弱，存在问题很多。笔者在此作初步探讨，望能抛砖引玉，引起更多的同行对循证护理科研工作的关注。
循证护理科研存在的主要问题
循证护理学是受循证医学的影响而产生的护理新观念，最早将循证医学应用于护理工作的是加拿大、英国、澳大利亚的一些研究机构［2］，近年来在临床护理实践中不断发展，被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。我国于20世纪90年代末期引进“循证护理”，发展时间短，研究正处在起步阶段，科研力量薄弱，研究方法和研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。
1.对循证护理认识不足 虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多，但护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还有一定的差距。喻姣花等［3］对某院300名护理人员进行调查发现，循证护理的知晓率为63.4%，但非常熟悉和比较熟悉者占15.7%，未听说过占36.6%。万丽红等［4］对广东在职护士进行调查，对EBN内涵一无所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解较深的仅占0.95%。李亚洁等［5］对本院护理人员进行EBN认知状态调查，结果一无所知的占26.75%，听说过或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看来，这一全新的、科学的工作方法并没有被我国广大护理人员所接受和深入了解。
作者简介：唐小岚(1962-)，女，广西桂林市人，副主任护师，研究生学历。2.科研力量薄弱 由于我国的护理教育长期以中专教育为主体，医院护理人员的教育层次普遍偏低，知识面较窄，缺乏多学科知识，难以开展一定广度与深度的护理科研工作。并且普遍存在“重医疗，轻护理”现象，护理从属于医疗，护理工作常局限于执行医嘱和常规操作，导致护理管理者自身对护理科研工作也认识不足。大多数医院对于护士的要求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多数临床护士缺乏科研意识。诸多原因导致我国护理人员能系统、科学地从事护理科研的人很少，虽然近几年我国的护理科研立项不少，但其结果真正能做到实证的却不多。
3.医疗管理体制的制约 护理循证过程需要大量时间。在我国的大部分医院，护理人员严重缺编导致护理人员工作压力大，超负荷工作，有限的临床护理人员忙于应付常规护理工作，无暇顾及护理研究以及新的护理理念和方法，缺乏从事科研或循证的时间。另外，护理人员寻求其他医务人员协作较为困难，护理科研成果的临床实验和临床应用面临的困难也较多。
4.循证护理研究机构缺乏 上世纪90年代以来许多国家普遍建立了循证护理研究机构，香港中文大学1997年建立了亚洲第一个循证护理中心。英、美等国经历10余年的发展，循证护理学已初具规模。我国1997年才成立循证医学中心，在这以后部分临床护理人员才了解到循证护理的概念及涵义，开始进入循证护理的实践。虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多，但目前还没有专门的循证护理研究机构，大部分护理人员未得到专门的培训，缺乏有关知识，临床护理专家和循证实践骨干短缺，阻碍了循证护理的临床实践。
5.实证资源贫乏 实证是经过科学的方法验证的事实或原则，在循证护理中实证是科研成果、临床经验、患者需求的有机结合，是开展循证护理的基础。而循证护理则需要护理研究来支撑，才能产生科学的循证护理，其实践质量的好坏主要在于寻找什么样的实证及怎样运用这些实证。但目前我国已发表的论文显示:部分研究的样本数量太小；绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施；大部分论文未阐明研究对象的纳入标准和排除标准；试验结果的判断过程中极少采用盲法；部分论文仅出示P值或说明差异有统计学意义，而未具体阐明所采用的统计分析方法，有些研究结果未做统计学分析处理等［6］。在运用循证护理时，利用的科学证据较少，而获得的部分资料其科学性、结论的可靠性也令人质疑。
循征护理管理对策的探讨
21世纪，科学技术发展迅速，人类的精神与物质生活都有很大的提高，在生物、心理、社会的医学模式指导下，循证护理学也面临着巨大的机遇与挑战。目前我国循证护理科研发展太弱，很大程度上与相关管理者的观念有关，这就对循证护理的科研工作提出了很高的要求。针对上述情况，笔者提出以下对策见解。
1.优化教育方案 循证护理是当今护理界最前沿的观念，中国的护理事业应积极迎接挑战。我国的护理工作与发达国家相比尚有较大的差距，护理事业的发展，不能光靠临床护理人员的自主学习，管理者要发挥高屋建瓴的作用，主动借鉴先进的理论、先进的观念和方法，理清思路，引进循证护理的理论体系，从整体上计划本单位护理教学方案，推进本单位护理事业跨跃式的发展。
2.建立研究机构，共享实证资源 循证护理是科研成果与护理实践的有机结合，但循证护理作为实证的科研成果，必须经过严格系统的评审认定。目前，在国内能列入较高层次护理实证的科研还不太多。因此，建立护理科研机构，大力发展护理科研是将循证护理真正开展起来的必备条件。高等护理院校、临床护理专家肩负着带动我国护理科研的重任，应当发挥积极的作用。循证护理研究机构，可系统地全面地收集各种公开发表或尚未正式公布的研究报告，组织进行系统评价和分析等工作，建立完善的循证护理资料库，为临床护理人员提供最佳的可靠的信息来源，进行循证护理的研究和培训，促进合作与交流，使循证护理得以发展壮大。
3.增强行政支持 管理者应充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作，提供促进循证活动的机会和条件，给予相关行政支持，制定统一学习的时间，讨论及解决临床实践中遇到的问题，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。
4.提高研究能力 在科室中成立循证护理工作小组，配备有相当科研能力并且受过专门循证护理培训的护士，以点带面，积极开展循证护理研究工作，提高护理人员阅读科研文献的能力。充分利用互联网资源共享的优势，寻求最佳实证，对临床护理工作中存在的疑问进行多角度多方位思考。
5.加强导向作用 循证护理是21世纪护理发展的新动向，目前，国外也无成熟模式。国内也有以科研为基础进行循证护理教学和护理实践研究的报道，显示出了我国开展循证护理潜在的热情和能力。但目前我国普遍开展循证护理的时机尚未成熟，管理者要发挥导向作用，广泛宣传，使循证护理的理念深入人心，试点要慎重，要求通过循证护理，达到患者真正得到益处，提高护理服务质量的目的。
循证护理一旦在我国得以开发，它对提高护理质量，推动护理研究，促进学科的发展均有着重要意义，将为我国护理事业的发展起到不可估量的作用。为此，护理管理者及护理人员应当树立高度的责任感和使命感，掌握并应用循证护理的基本理论与方法，准确搜索证据，遵循科学证据，在实践中指导护理工作，使护理真正成为一门以研究为基础的专业。
【关键词】 循证护理；护理人员；技能；调查研究
abstract objective: to investigate status quo of evidence-based nursing skills of nursing staff. methods: the status quo of evidence-based nursing skills of 100 nurses was investigated by filling out questionnaires. results: average score of evidence-based nursing skills of nurses was 70.51±5.40. among them, scores of five nurses were over 80. and scores of 90 nurses were 60～80. only five nurses’ scores were less than 60. there were statistical significant difference in terms of scores of evidence-based nursing skills among nursing staffs with different educational background, professional title and duty. analysis of multiple linear regression showed that educational background was a very important factor influencing the evidence-based nursing skills of nurses. conclusion: nurses have certain evidence-based nursing skills. educational background was an important factor influencing evidence-based nursing skills of nurses. nursing staff with different professional titles and duties have corresponding evidence-based nursing skills.
key words evidence-based nursing; nursing staff; skill; investigation
循证护理(evidencebased nursing，ebn)是20世纪90年代伴随着循证医学的发展而出现的一个新的护理学观念，指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据即最可靠的科学依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制订出完整的护理方案，其核心是运用现代最优化的科学证据为病人提供护理服务［1］。www.lw881.com因此要求护理人员要以现今最精确的科研证据及临床的专业知识和技能，根据病人的选择及可获的资源，做出临床护理的决策［2］。为了解我院护士进行循证护理所应具备的技能，从而为开展护理人员的相关培训提供理论依据，对我院104名护士进行问卷调查。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年11月—2008年12月采用方便抽样抽取我院100名护士进行调查，调查对象均为女性；年龄18岁～46岁（28.73岁±7.01岁）。抽样方法说明：查阅文献，学历是影响护理人员循证护理技能重要的因素之一，因此有目的的按照医院护理人员学历构成比进行抽样。
1.2 方法
横断面调查设计，使用自行设计问卷进行资料收集，请5位专家对问卷进行表面效度检核，表面效度为0.76，本次调查总问卷及各个维度内部一致性系数(cronbach’s α)为0.74～0.86。调查内容：①一般资料，如年龄、学历、职称、职务、从事护理工作年限等；②护理人员循证护理技能调查表，包括批判性思维能力、文献检索能力与文献评价能力、沟通交流能力、临床决策能力5个方面，共20个条目，采用likert 5分量表计分，总分100分。问卷由研究者本人亲自发放、讲解并当场收回。本调查发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法
使用epidata 3.0 建立数据库，将资料导入spss13.0统计分析软件分析，p＜0.05为具有统计学意义。资料经检验符合参数检验的条件，采用单因素方差分析及两独立样本t检验分析不同学历、职称、职务、从事护理工作年限护士循证护理得分差异；采用多元线性回归分析护理人员循证护理技能的影响因素。
2 结果
2.1 护士循证护理技能得分情况
护士循证护理技能得分为（70.51±5.40）分；>80分5人，60分～80分90人，<60分5人。
2.2 不同学历、职称、职务及从事护理工作年限护士循证护理得分情况
（见表1）表1 不同学历、职称、职务、从事护理工作年限护士循证护理技能得分情况（略 ）
2.3 影响护士循证护理技能得分的多因素分析
经多元线性逐步分析，学历对护理人员循证护理技能有显著影响， 学历越高的护理人员，循证护理技能越强（t＝12.146，p＜0.01）。
3 讨论
循证护理技能指循证护理实践过程中所必需的各项专业技术和稳定的心理特征，即能力［3］。包括评判性思维、文献检索能力、文献评价能力、临床沟通能力及决策能力等［4］。①评判性思维。合理质疑、善于发现问题、用科学的方式解决问题是实践循证护理所需要的，也正是具备评判性思维的特点，评判性思维应贯穿于实践循证护理的整个阶段［5］。调查显示，86%的护理人员能够在工作中发现问题、提出疑问，但仍停留于经验式地解决问题。②文献检索能力与文献评价能力。在循证护理实践中，形成需要解决的问题以后，关键的就是要寻找证据。国内外医学护理期刊种类繁多，信息量巨大，要想在如此庞大的信息世界里找到所需要的证据，需要护理人员具备一定的信息能力，能有效地检索文献信息。国内外许多学者都把文献检索能力作为实践循证护理必须具备的一项基本能力［6］。检索到所需的文献后，必须进一步评价文献的科学性、有效性和临床实用性等，确定该文献是否适合于自己的病人。本次研究结果表明：对大多数护士来讲检索方面的知识基本能掌握，但文献评价能力还较为缺乏。③沟通交流能力，即能在护理对象、护理人员之间进行证据的传播，在护理决策中充分考虑护理对象的意愿［7］。本次研究显示大多数护理人员都能具备较好地与同事交流护理信息，能较好的与病人进行较好的沟通，及时发现病人问题的能力。④临床决策能力，指在护理实践中，针对面临的现象或问题，从若干可行的方案中选择最佳方案并付诸实施的能力［8］。本调查发现，护理决策时只有少数护士能参考“护理文献中最新的研究成果”。这说明沿袭多年的传统的经验式护理方式仍然是许多护士的临床决策模式，要想让循证护理的思想深入人心，还需要长期的努力。但是多数护理人员表示在制定护理计划或决策时，能够充分考虑病人的具体情况，“会把病人需求作为决策的一部分”。
本调查显示，多数护理人员对开展循证护理具有支持与正向的态度。分析原因可能是，从上世纪90年代始，循证护理概念传入中国已有十几年的时间，通过报纸、杂志、网络等各种媒介的介绍，受到护理界的普遍关注。近几年护理人员学历提升，医院重视对护理人员继续教育，以及整体护理的护理程序在临床广泛应用，培养了护士的评判性思维能力、科研能力以及循证等方面的能力。而且本次调查医院为三级综合医院护理人员，医院领导重视、经常组织院内业务学习，所以循证护理技能得分较高。
本调查显示，不同学历、职称、职务护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义，而不同工作年限护理人员得分差异无统计学意义。专科以上护理人员循证护理技能得分明显高于中专学历护理人员，而且本科以上学历护理人员又比专科学历护理人员高，提示学历是影响循证护理技能的重要因素之一。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、全面地应用最佳科学证据，即实施者必须具备有提出问题、证据检索、批判性评价、系统综述、证据应用及评估等一系列知识与技能，包括对循证护理实践步骤内涵的理解以及实施循证护理的相关知识，如流行病、统计学、科研知识等的掌握。从20世纪50年代以来，我国护理教育以中等教育为主，护理人员所受的教育并没有为他们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴、流行病、统计学等方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾［9］。相对而言，高等护理教育，尤其是本科层次的护理教育，较系统地学习了护理程序理论、护理研究课程以及相关的社会学科理论，具有一定的护理研究和循证护理的理解和应用能力，能适应循证护理的发展与要求［10］。
本调查显示，不同职称的护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义（p＜0.01），职称越高，循证护理技能得分越高，这与张会芝等［11］研究结果相符，职称越高，循证护理技能得分越高，说明现在的职称评聘机制相对合理，护理职称系列也基本体现了其具有相应层次的护理理论水平和护理实践能力。也可能与职称越高的护理人员能有更多的机会接受继续教育的培训，且学习主动性较好、基础较好、经验较多有关。不同职务护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义（p＜0.01），护士长及以上职务护理人员得分高于无职务护理人员， 护士长是一个病区的领导人，在护理知识学习方面起到带头作用，带动整个病区护士学习新的护理知识，因而循证护理技能较高。可能也与护士长有更多继续教育学习的机会有关。
护理人员循证护理技能影响因素的多元线性逐步回归分析显示，仅有学历进入回归方程。学历对护理人员循证护理技能有显著影响， 学历越高的护理人员，循证护理技能越强。说明循证护理给护理工作队伍提出新的学历要求，为适应现代护理的发展需要，护理教育的大专化成为基本的标准。
本研究显示，我院护理人员具备一定的循证护理技能；大部分护理人员能够在工作中发现问题、提出疑问，但仍停留于经验式地解决问题；循证技能中文献评价能力较差。高学历、高职称的护理人员的循证护理能力强，因此应该对年轻的高学历、高职称的临床护理人员进行重点培养，通过以点带面，指导和帮助临床护理人员实践循证护理，促进良性循环，有效推进循证护理的实施。
【参考文献】
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［5］嵇艳，崔焱.护理人员循证实践基本素质构成的研究［j］.中国实用护理杂志，2007，23(2b):6.
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［9］ 喻姣花，任小英，王桂兰，等.临床循证护理现状调查［j］.护理学杂志，2003，18(4):254256.
【关键词】
循证护理;剖宫产术后;饮食护理
循证护(evidence-based nursing,EBN)是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研结论为基础,根据患者的具体情况、需求和愿望,结合护理人员的临床经验,综合考虑,选用最好的护理措施为患者实施有效最佳的护理 [1]。本文将循证护理方法应用剖宫产术后患者饮食护理中,探讨剖宫产术后患者饮食中的护理对策。针对患者可能出现的护理问题,制定相应护理措施,通过循证护理,达到提高护理质量,增强患者术后舒适度和早日康复目的。2010年1月至8月,我们将循证护理运用到79例剖官产术后产妇饮食护理实践中,取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年1月至8月在我院妇产科接受剖宫产的产妇131例,随机以手术日期双号79例为观察组,单号52例为观察组。观察组年龄18～43岁,平均年龄26.6岁;对照组年龄20～40岁,平均年龄20.5岁。两组产妇在年龄方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法,观察组实施循证护理,具体如下。
1.2.1 提出问题 术后禁食禁饮是预防麻醉误吸及恢复肠蠕动引起肠梗阻的重要措施。但在实际工作中,我们发现剖宫产术后产妇禁食禁饮的时间普遍过长。由于禁食禁饮时间过长,导致产妇精神差,恢复较慢,低血糖、消化道等一系列不良反应,直接影响产后恢复,间接影响护理质量。我们根据临床经验及通过动态收集症状和体征,并结合产妇及家属的需求,通过循证护理取得良好的效果。
1.2.2 寻求证据 应用计算机网络检索有关文献,查阅相关资料,特别是剖宫产术后注意事项和饮食护理的所有临床研究和系统评价。
1.2.3 证据评价 根据所提出的问题进行系统的文献检索,查询发现:剖宫产麻醉方式一般采取硬膜外麻醉。在禁食禁饮状态下,体内水分和盐分分泌减少,红细胞压积增加,血液浓缩,红细胞外液减少,导致血容量偏低或不足,不利于术后身体的恢复,特别是产后哺乳的需要得不到满足。而饥饿使交感神经兴奋,易产生烦躁、紧张情绪,尽管可用静脉补液的方法来弥补禁食引起血容量不足,但不具有消化道进食的生理性,也不能满足人体的正常需要 [2]。传统禁食禁饮要等到肠蠕动恢复后(排气)。胃容量不增加,但胃液PH值可能很低,增加了危险性 [3]。
1.2.4 评价相关实证 制订并实施计划对上述相关的文献进行评审,获得最佳实证,并与产妇的病理生理知识,以往的护理经验,产妇及家属的个体需求相结合,制订护理计划。具体是:①按当天术后麻醉清醒时间和麻醉师的交班,改变禁食禁饮的传统医嘱模式。提出麻醉清醒后(术后6～8 h)可饮用清亮液体,量为平日进食量的50%～60%。因口服液体可刺激胃液排空,有利于肠蠕动的恢复(因为剖宫产不是胃肠手术)。②组织医务人员学习,纠正医务人员对术后禁食禁饮时间越长越好的误区。③调整产妇和家属的心态,准备好清亮液体,同时医护之间的配合,认真观察并监督患者的病情与进食后的情况,及时给予产妇进食进饮,保证进食进饮后的安全性和有效性,提高护理质量。
1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件进行资料的统计与分析。
2 结果
实施循证护理后剖宫产术后产妇舒适度明显好转,见表1。
3 讨论
循证护理的核心就是护理人员在护理实践中运用现在最好的科学证据对患者实施护理,通过循证护理,提高了我们在临床工作中分析问题、解决问题的能力,提高了护理水平。学会用更多、更有效、更科学的证据指导护理实践,解决患者的实际问题。如产后乳汁多、切口愈合良好、节约了患者的费用等。
3.1 转变了护理观念 循证护理要求用发展的眼光去审视护理工作中的常规及理论,强调护理服务应建立在临床实践和国内外相关文献的综合分析,以找到最佳的护理措施。
3.2 提高了护士的综合素质 循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力,以及一定程度的外语水平。护士在临床工作中需要主动积累经验和教训,学习知识和理论。
3.3 密切了护患关系 通过了运用循证护理,护士更加注意患者的主观感受,主动关心和体贴患者,减少了患者的并发症,使护患关系更加融合,提高了护理质量和患者满意度。
参 考 文 献
[1] 宋锦平,成翼娟.循证护理学.护士进修杂志,2003,18(4):292-293.
1 资料与方法
1． 1 一般资料
我院手术室现有多个手术间，手术室护士 23名，年龄在 21 ～48 岁，平均 34． 6 岁，学历: 中专 3 名，大专 17 名，本科 3 名，可以承担临床 5 个专科的手术。
1． 2 循证护理方法
确定临床实践中的问题寻找护理实践中的问题将其特定化、结构化; 检索有关医学文献根据所提出的问题进行系统的文献检索，找出护理研究领域的实证［2］; 严格评价文献对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审; 应用最佳证据，指导并运用到临床和决策中，实践循证护理措施。将获得的实证与护理经验，患者的需求相结合，做出护理计划; 通过实践评价，提高护理水平和质量实施护理计划并通过动态评审鉴别效果［3］。
1． 3 循证护理措施
1． 3． 1 提出问题成立循证护理小组: 小组成员包括护士长 1名，器械护士 2 名，巡回护士 3 名。学历为本科 2 名，大专 4 名。对小组成员进行循证护理知识培训和业务素质教育，小组成员都掌握有效的循证护理方法。具体方法如下: 每天对病人进行术前访视、术中护理、术后随访，把手术引起病人躯体和心理的不适作为循证问题。
1． 3． 2 寻找循证支持查阅相关文献和资料: 选出最佳证据，并评价其真实性、可靠性及临床应用性。结合临床护理经验和到上级医院进修学习获得的方法，针对手术病人的个体情况，制定循证护理计划并应用于循证护理中。
1． 3． 3 循证实施
1． 3． 3． 1 加强操作规范化培训，引入层流手术室循证思想: 循证护理的思想包含很多精髓，如提倡要主动发现患者的问题、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不断的更新知识体系、要尊重患者的权利与选择、要考率经济效益等，加强护士的循证意识和循证知识非常重要。
1． 3． 3． 2 强化继续教育，掌握循证护理知识: 护士的继续教育中增加有关循证护理的理论知识培训，可通过多种方式普及关于循证护理的各种知识，其中最关键的就是教会护士学习和掌握如何科学地寻找证据、利用证据，通过知识的传授为培养能力打好基础，帮助护士掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，在临床决策中将最好的临床研究证据应用到护理实践中去，提高护理质量。
1． 3． 3． 3 循证护理模式护理: 术前对患者的手术各项基本情况进行详细了解，制订护理方案及协作方案，结合患者自身的个性化情况制订护理方案的同时，查阅以往的相关的成功护理案例及相关经验。结合总结的综合情况，按照循证护理的各个步骤提出问题，找出解决方案并执行，以科学为依据，结合常规护理的各项基本操作，并将心理护理融合其中。
1． 3． 4 循证护理考评: 严格的考评是保证循证护理质量的标准，是修正循证护理措施的准绳。护理质量评分，根据手术护理的质量要求结合本院实际情况制订护理质量评价量表，总分为100 分为最佳，最低分为 0 分，均由资深护理人员进行评价量分。对手术患者进行满意率调查; 对手术医生进行护理配合满意率调查; 观察护理操作差错发生率; 观察护理纠纷发生率。
1． 4 循证护理应用效果观察
1． 4． 1 观察内容: 回顾采取循证护理前 6 个月和采取循证护理后 6 个月，护理质量评分、患者满意度、医生满意度、差错发生率、纠纷发生率统计并进行比较。
1． 5 统计学方法
使用 SPSS 10． 0 统计软件包进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差( x ± s) 表示，采用 t 检验处理数据。
2 结果
对取循证护理前 6 个月 926 台手术和采取循证护理后 6 个月 1 080 台手术进行护理质量评分、患者满意度、医生满意度、差错发生率、纠纷发生率统计并进行比较。具体见表 1。
3 讨论
关键词：泌尿外科；循证护理；护理质量；临床效果
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0474-02
目前，随着我国医疗模式的不断深化改革，护理学亦随之深入发展，其中循证护理（EBN）已经成为护理教学中必不可少的重要组成部分[1]。EBN是在护理过程中，通过对患者的临床表现进行总结，采用不同方式对其循症，进行科学分析，并结合临床及患者意向，从而对其制定护理计划。本实验通过对泌尿外科患者进行循证护理，临床效果满意，现报导如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选取60例2010年1月-2012年1月我院泌尿外科收治的病例，男39例，女21例，年龄在24～56岁之间，平均（35.46±2.25）岁，所选病例属确诊病例。其中膀胱肿瘤8例，前列腺增生29例，尿道下裂3例，肾结石15例，输尿管结石5例； 40例留置尿管，13例压力性尿失禁。患者年龄、性别、疾病等情况均无特异性。
1.2方法：建立循证小组 护士长为组长，成员7名，明确分工、制定规则制度。成员选择具备以下几点：（1）较高水平的专业知识；（2）对循证学有一定基础；（3）接受过相关知识培训；（4）较好的文学基础。
1.2.1确定循证问题：对泌尿外科常见疾病的护理问题，进行探讨、分析、总结。确定以下问题：（1）术前准备；（2）心理护理；（3）术中操作；（4）疼痛；（5）感染；（6）饮食与卫生；（7）术后护理。
1.2.2循证支持：通过查阅教科书、期刊、论文等方式寻找支持证据。仔细阅读相关资料，核查论据是真实行，确定其价值；结合病情进行分析，评定其可行性；归纳总结，并制定计划。
1.2.3循证结果及护理实践：（1）术前准备：完善相关检查，调整患者状态，择期手术。①皮肤准备：放弃常规备皮，术前进行皮肤清洗，进行操作时仅去除术野内毛发。此方法不仅减少了局部刺激，又降低了工作量，而且可以降低交叉感染和切口感染的发生率[2]。②肠道准备： 术前嘱其注意饮食，低脂肪饮食为主，避免进食豆类、奶类食品，注意营养合理搭配。术前12h禁食。术前2h进行补充糖液，以保证充足的能量。③保证睡眠：改善睡眠环境：保持好病人的院内环境安静，分散病人注意力，避免患患者恐惧、焦虑的发生；限制探访，以减少相互间影响。④疾病知识教育：对患者及其家属讲解疾病病发生的原因，发病机理、临床分型等知识，使他们对其有一定的了解心理护理；对其常见并发症知识进行教育讲解，预防该现象的出现。（2）心理护理：积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。（3）术中操作：术中操作不当是感染发生的重要原因之一。规范手术操作，避免发生术中感染。（4）疼痛：积极与其交流，指导其进行适当的活动，转移注意力；可以合理使用镇痛药物，以减轻患者的痛苦。（5）感染：密切观察局部及全身情况，对发热症状提高重视。及时发现并进行细菌培养、血液动力学监测进行感染评估[3]，根据结果进行相关治疗。（6）饮食与卫生：术后早期饮食可促进排气。避免进行豆类、奶类食品，注意营养合理搭配；加强自我卫生意识，不但可以减少护理量，同时还能降低并发症发生率。（7）术后护理：保持切口清洁，密切关注切口恢复情况，有无红肿、渗液等情况；留置导尿管进行消毒，观察引流是否通畅，并观察引流液体的量、色、质，并及时更换。通过查阅与阅读相关文献得知，其最佳更换导尿管的时间为每2周1次。如发现异常及时进行检查，并进行处理，以减少并发症的发生。
1.3观察指标：循证护理前后SAS、SDS、SES，术后并发症情况。
1.4统计方法：采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理，比率采用x2检测。
2结果
2.1循证护理前后SAS、SDS、SES：通过循证护理，SAS由术前46.78±6.27降至35.11±3.44、SDS由（39.64±3.65）将至30.75±3.48、SES由12.44±2.4升至20.15±3.6。患者SAS、SDS、SES评分均得以改善，差异具有统计学意义（p
2.2术后并发症：感染1例（1.67%），尿失禁患者均明显改善。较我科未进行循证护理感染发生率9.58%，差异具有统计学意义（p
3讨论
循证护理是循证医学和循证保健必不可少的环节，循证护理对临床中的问题进行归纳，通过查询教科书、期刊、论文等文献以寻找论症；分析资料，并进行审证，以确保其真实性；结合病情及患者意向，制定出针对性的护理。这些都需要护理人员具有较高的综合能力，在专业、文化水平等均有一定较高，要用较强的分析及写作能力。
目前，基层医院由于基础设施及护理人员技术水平不足，不能进行系统、规范化的循证护理，需要解决以下问题：（1）完善设备，对于系统、规范化循证护理需要相应的设备，引进先进设备、完善设施才能实现；（2）医护人员专业化培训，循证护理对医护人员的技术水平要求很高，加强医护人员专业知识培训尤为重要，通过组织医护人员去上级医院学习及招聘高学历、高技术水平医护人员，迅速提高医护医疗水平，加快医疗建设。
实验中通过对60例患者进行循证护理，其中仅有1例患者出现感染，比率1.67%较未进行循证护理的9.58%明显下降；且13例压力性尿失禁的患者均得到明显改善，其临临床效果满意。
总上所述：循证护理是一种新的护理观念，是建立在真实、科学、可靠的科学证据基础上的护理实践，它不仅以提高护理质量，有效的降低了并发症的发生率、减轻患者痛苦，提高患者对护理的满意度，还有助于护理人员的自我提高，临床效果满意，值得推广应用。
参考文献
