某矿业集团职业病防治院成立于1980年。经过近30年的发展,现已成为一所以职业病防治为主、特色专科为辅的二级专科医疗机构,是全国规模较大的职业病防治医院。但是无论从发展的质量还是从取得的效益看,都存在着一定的不足。面临新形势,如何克服劣势、把握机会、规避威胁、应对挑战,进行准确的发展战略定位是一个重要的课题。
1用SWOT分析该医院具备的优劣势和面临的机遇与威胁
1.1S(strength)优势
1.1.1地缘优势医院是该地区唯一一家职业病防治专科医院。与风景秀丽的国家森林公园仅一墙之隔,地理位置优越。院内卫生清洁、环境优美,是病人比较理想的就诊、治疗、康复场所。
1.1.2管理优势近30年来,医院积累了丰富的职防工作经验,培养和造就了一大批有丰富经验的专业职防技术队伍。医院先后7次荣获省“文明单位”称号,多次被评为“省属企业文明单位”和市“诚信医院”、“平安医院”、“行风评议排行先进单位”等,是该市卫生系统唯一的省级文明单位,社会效益显著。
1.1.3服务优势医院秉承“诚信、关爱、优质”的办院精神,每年都开展不同主题的“优质服务年”活动,开展亲情化服务、感动服务、真情服务等活动,定期召开工休座谈会、医患互动会等,加强医患沟通,医患关系融洽。
1.1.4价格优势医院认真贯彻执行卫生、物价等主管部门的有关规定,对药品实行阳光采购、招标采购,平价供药,得到社会各界的好评。
1.2W(weakness)劣势
1.2.1人员结构不合理,人才匮乏医院现有职工472人,其中专业技术人员341人,工人69人,其他62人。医院每年引进的大中专毕业生较少。医院高、中、初级职称专业技术人员分别为23、179、110人,比例为1∶7.78∶4.78,呈“橄榄型”,与正常的“三角型”结构相比很不合理;专业技术人员本科及以上96人(51人为后续学历)、大专152人(86人为后续学历)、中专及以下94人,医护人员学历起点低,高层次人才匮乏。
1.2.2学科发展总体水平不高医院坚持走专科医院的发展道路。目前主要开设有尘肺科、结核科,以及肿瘤科、神经内科、康复科、糖尿病科等特色专科。除了尘肺科是市级重点学科外,其他专科的对外知名度不高、社会影响力不大,病源不足。
1.2.3房屋、设备陈旧老化医院部分房屋墙皮脱落,漏雨,门窗失修,办公场所简陋。医疗设备方面,除2008年新购置的一台CT和价值160多万元的体检车外,其余均属“常规武器”,与其他综合性医院的装备水平差距较大。
1.2.4 经济增长点少医院主要依靠企业的经费补贴和矿区尘肺病费用的统筹,创收能力较差。
1.3O(opportunity)机会
1.3.1职业病防治工作已经步入法制化轨道,企业对此项工作历来十分重视与支持近年来,国家、省有关执法部门对职业病危害重点行业用人单位职业健康监护的检查力度不断加大,职业病已经被纳入工伤医疗保险,该矿业集团是国家重点监护单位之一。
1.3.2 企业职业病防治工作任务十分艰巨 该矿业集团是以煤炭生产为主的特大型煤炭企业,随着企业的扩张,矿区接触粉尘、毒物、高温、噪声、射频辐射等危害因素的职工大量增加。在《职业病防治法》及配套法规所规定的10大类115种职业病中,该公司就有70种以上。目前,矿区接触有毒有害人员近10万人,累计发生尘肺病例5 582例,现存活3 996例。按照《职业病防治法》和《工伤保险条例》的规定,2000年以前发生的3 446例老尘肺病人全部由企业负责治疗和康复,每年新增还有数十例病人,其中有100多名患者因肺功能严重损伤和其他并发症,生活不能自理,长期依赖医院治疗和护理。矿区职业病防治任务十分艰巨。
1.3.3医院具有较强的职业病防治工作经验和能力该院是省内唯一一家具有省卫生厅颁发的煤矿职业病防治工作所必需的“职业危害因素检测与评价”、“尘肺病诊断”、“接触有毒有害作业人员职业卫生服务”、“接触粉尘作业人员健康体检”等全部4项资质,各项基础工作非常扎实,各项工作指标考核在全省位于前列。在国内同行业中具有较高的知名度。
1.3.4职业病衍发新的医疗市场由于多数职业病具有滞后性的发病特点,该矿区尘肺病平均发病年龄为56.28岁,平均发病工龄为26.89年,平均病程为13.63年。由于年龄偏大,除尘肺病本身外,老年病和呼吸系统疾病并发较多的心脑血管、神经系统等疾病。在搞好尘肺病治疗的同时,其他相关疾病衍生出新的医疗市场。
1.4T(threat)威胁
1.4.1老尘肺病人将逐渐减少自2000年起,职业病被纳入了工伤医疗保险。企业统筹相关费用后要缴给地方社保机构。随着时间的推移,2000年前发生的全部由企业负责治疗和康复的老尘肺病人将逐渐减少,统筹使用的医疗经费也将越来越少。
1.4.2对企业依赖程度较高集团公司每年都给医院“输血”,拨付大量的经费补贴。医院无偿为集团公司提供职业卫生监督服务。医保和自费病人等医疗收入非常有限,其利润只能维持115人的工资发放。
2发展战略的思考
2.1SO策略:利用外部机会,充分发挥内部优势
2.1.1充分利用政策的支持和集团公司的投入,做强职业病防治工作职业病防治是立院之本,必须切实增强职业健康防护,把矿区职业危害和职业病发病率降低到最低限度。利用工作资质齐全的优势,把职业技术卫生服务等辐射到省内其他企业并提供有偿服务,努力扩大市场。
2.1.2开展老年护理服务,抢占养老市场2006年,该市60岁以上人口为24.8万人,愿意在养老、托老机构养老的有近3万人。2007年底,全市有各类社会福利院床位
1 334张,仅收养各类人员821人。因此,该市养老有着庞大的社会服务市场。可以利用长期积累的老年病医疗技术和优质服务模式,以及适宜养老的就医环境,开设老年护理中心。
2.2WO策略:利用发展机会,克服内部劣势
2.2.1加强职工队伍建设,培养各类专业人才,提高管理和医疗技术水平有计划地安排中青年管理和业务骨干到省内外知名医院进修学习和学术交流,及时了解、掌握最新管理经验和本学科国内外最新进展及学术动态,以人带科、以科带院。加强院院合作,定期邀请外院专家教授来院会诊、手术、讲课。通过“三基”学习、训练和考核,提高专业技术水平。
2.2.2加大学科建设力度,把重点专科做强,特色专科、专病做精努力把尘肺病专科、结核病专科建成为融预防、医疗、科研、教学为一体的省级重点学科。把神经内科、康复专科(颈肩腰腿痛专科)、糖尿病科、肿瘤科、老年心脑血管病防治等建成为特色专科,提升医院核心竞争力。
2.2.3采取多种形式,逐步改善硬件条件既要积极向企业争取,加大对职业病防治工作必需的投入,巩固优势;也要在政策许可的前提下,采取银行贷款、吸引外资注入、职工自筹等多种形式融资购置设备,增强实力。
2.3ST策略:发挥优势,消除外部威胁
2.3.1积极培育新的经济增长点只有通过提供优质、高效、低廉的服务才能赢得医保管理部门和广大患者的信任,争取成为该市尘肺病乃至所有职业病医疗定点
医院。
2.3.2进一步压缩费用,减少尘肺病统筹经费的支出 一方面,既要最大程度地保证尘肺病人的医疗需要;另一方面,又要最大程度地减少浪费,为企业减轻负担。
2.4WT策战略:减轻劣势,规避外部威胁
2.4.1加强医疗质量管理,确保医疗安全建立院医疗质量管理奖励基金,制订医疗质量管理奖惩办法,奖优罚劣。坚持开展持续改进的医疗质量管理办法,实行全面质量管理。把考核结果与科室、个人的效益工资、职称聘任,与干部选拔及任用结合。
2.4.2转变经营观念,开源节流,探索新型经营模式对老年护理中心和有一定市场竞争能力的特色专科,可实行市场运作的方式和管理模式,根据不同层次病人的需求,提供不同的档次、不同价位的服务,制订相应的收费标准,收取不同的服务费用,同时,自负盈亏,自主经营。
为积极响应国家“一带一路”战略，并主动服务和融入国家“一带一路”建设,推进与我省周边国家医疗卫生合作，促进我市大健康产业发展， 2017年2月20至27日，市卫生计生委张必明副主任、市第一人民医院赵永恒副院长、泌尿外科孙洵主任、血液净化中心伍云松主任及市卫生计生委健康服务业办公室负责人王国华一行5人到老挝卫生部、老挝马洪素医院，缅甸医疗协会及缅甸卫生体育部医疗卫生研究所进行了考察学习。现将有关情况报告如下：
一、老挝、缅甸医疗卫生基本情况
（一）老挝
1.总体情况：国土面积23.68万平方公里,地处热带，气候炎热潮湿，最高平均气温31.7℃，最低平均气温22.6℃，为热带病多发地区，肝炎、肠道疾病也较普遍。由于经济落后，医疗卫生条件条件较差，普遍缺医少药，条件较好的人大多到临近的泰国、中国就医。人口680万,居民平均寿命约为65.2岁（2010年）,孕产妇死亡率470/10万（2010年）、新生儿死亡率21‰（2010年）、婴儿死亡率42‰、5岁以下儿童死亡率54‰；每万人拥有医师、口腔医师、护士及助产士分别为3人、1人和810人（2012年）。
有医院165所，其中公立医院150所，分别是卫生部属医院8所（老挝马洪素医院医院、老挝友谊医院、老挝赛塔医院、老挝儿童医院、老挝妇幼保健院、老挝眼科医院、老挝皮肤病医院、老挝康复医院）、省属医院17所、县级医院135所和民办医院15所；有乡镇卫生院（村卫生所）1020所；床位共8000张。
2. 老挝玛洪索医院基本情况：医院建立于1903年，为老挝最大的公立综合性医院，床位450张，医务人员840+200多人，共设13个科室，特色科室有肝胆科、肛肠科、心内科、呼吸科、热带病科、急诊科等；能自主完成腹腔、胸腔手术，传统手术占手术总量的2/3左右，腔镜手术仅占手术总量的1/3左右；2016年急诊量为10000多人次，热带病患者每年门诊量10万余次，出院患者20000多，平均住院日5天，；人医院现有设备较陈旧，院区分散，与韩国、越南、中国、美国、法国、澳大利亚等多个国家开展了医务人员培训领域的项目合作，希望通过合作提升医院的医疗服务整体水平。
3.中老合作肝肾病专科医院进展情况：中老合作肝肾病专科医院，是2014年7月13日《昆明市卫生局与老挝卫生部合作谅解备忘录》确定的合作项目，也是中老双方合作的首个医院建设项目。目前缅方已初步完成该项目完成规划设计，将落地于玛洪索医院综合楼内，预计2020年建成并投入使用。
（二）缅甸：
地处热带，气候炎热潮湿，为热带病多发地区，由于经济落后，医疗卫生条件条件较差，肝炎、肠道疾病较普遍。医院分公立医院与私立医院，公立医院就医价格较便宜，但药物缺乏；私立医院条件较好，就诊费用及药物费用较高；缅甸实行低水平的公费医疗制度即到公立医院看病实施全免费，没有实行医疗保险制度。因为公立医院缺医少药，有钱人均到私立医院看病。
至2015年底，国土面积676578平方公里，人口53897000万，人均收入1308美元，人均期望寿命68岁，孕产妇死亡率178/10万、新生儿死亡率26.4‰、婴儿死亡率39.5‰、5岁以下儿童死亡率50‰；目前，全缅甸共有公立医院1068所，农村医院1696所，村级卫生所8700所，其中，农村医院仅能覆盖全缅甸12%的农村地区，而仅有13%的农村地区设有村级卫生所，全国医疗卫生设施的覆盖率令人堪忧。
至2012年底，每万人拥有医师、口腔医师、护士及助产士分别为6.1人、1人和8人，每万人拥有医院床位数6张，人均卫生费用14美元。
二、我市医疗卫生基本情况
有各类医疗机构4400个，卫生技术人员6.4万人，其中，医院282个、社区卫生服务中心347个、乡镇卫生院110个、村卫生室1283个。有病床5.5万张，每千常住人口有病床8.27张、卫生技术人员9.67人、执业医师3.61人、护士4.21人。2016年，总诊疗量4670万人次，比2015年同期增长4.47%；出院人数157万人次，比2015年同期增长5.59%。
市属医院有11个在全省处于先进地位优势专科即：儿童医院的儿科，延安医院的心脏外科、眼科，市一院的器官移植、呼吸科，市中医院的肛肠科，市二院的老年病科，市三院的传染科，市四院的脊柱外科，市妇幼保健院的产科，省精神病院的精神科，还有1个院士专家工作站，3个博士后工作站。
三、工作建议
为积极响应国家“一带一路”战略，并主动服务和融入国家“一带一路”建设,扎实推进与我省周边国家医疗卫生合作，促进我市大健康产业发展，结合我市医疗卫生实际，提出以下工作建议：
（一）加强沟通，推进中老合作肝肾病专科医院建设
中老合作肝肾病专科医院项目，是2014年7月13日《昆明市卫生局与老挝卫生部合作谅解备忘录》确定的合作项目，也是中老双方合作的首个医院建设项目。此项目有利于增进中老睦邻友好，推动云南省提前布局、参与实施“一带一路”战略，发挥云南省面向南亚、东南亚地区的“桥头堡”辐射功能，更好地服务驻老挝中资机构，为中国企业“走出去”提供医疗服务保障。项目实施后，对扩大昆明市医疗卫生机构在东南亚地区的影响力，增进老挝医疗机构与昆明市第一人民医院的技术交流与合作具有积极影响，将帮助老挝医疗机构快速提升肝病治疗水平，造福老挝民众。因此，双方在前期对接工作的基础上，应建立定期协商机制，共同推动这一项目实施，并争取按期按质完成项目建设和投入使用。
（二）探索建立合作机制
一是加强与周边国家卫生领域高层互访，签署卫生合作协议。逐步形成“一带一路”建设框架下集政府间政策合作、医疗机构间技术交流和健康产业深度融合为一体的立体式合作体系。二是开展传染病防控。逐步建立与周边国家的常见和突发急性传染病信息沟通机制，强化传染病跨境联防联控机制。建立重大传染病疫情通报制度和卫生应急处置协调机制，提高传染病防控快速响应能力。加强传染病防治技术交流合作。三是开展能力建设与人才培养。加强与周边国家卫生领域专业人才培养合作，建立高层次医疗卫生人才培养基地，并开展多种形式、长短期结合的进修和培训项目，以帮助相关国家提高医疗技术、服务水平及公共卫生管理和疾病防控能力。四是开展卫生应急和紧急医疗援助。积极推进与周边国家在卫生应急领域的交流合作，提高合作处理突发公共卫生事件的能力，开展联合卫生应急演练。建立短期医疗援助和应急医疗救助处置协调机制，根据有关国家的实际需求，派遣短期医疗和卫生防疫队伍，提供紧急医疗援助，并提供力所能及的防护和救治物资。
（三）实施中医药“走出去”战略
巩固并拓展与周边国家在传统医药领域的合作，积极推动中医药“走出去”。根据周边传统医药及民族医药特点，开展有针对性的中医药医疗、教育、科研及产业等领域合作。通过政府引导与市场运作相结合的模式，积极扶植和鼓励我市中医药企业“走出去”，拓展国外中药市场。
关键词 高校；居家养老；医疗服务模式
本文就以高校医院为依托开展高校居家养老人群医疗服务的优势、服务形式、内容、人员等方而作了些探讨。高校医院对高校社区居家养老人群开展医疗服务的优势
首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健伞的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。高校居家养老人群医疗服务模式思考
采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险（如长期护理保险、临终护理险）等确保居家养老人群享有健康服务。我围尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能白理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题南医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康日标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。
1中医外科临床专业学位研究生培养现状与分析
中医外科学在我国已经有数千年的历史，长期以来形成了自己独特的理论体系。自西医外科学进入中国以来，中医外科学受到了很大的冲击。目前，广西中医药大学第一附属医院近5年以来培养了约100名中医外科专业学位研究生。我们调査发现，在理论学习中，部分研究生对中医外科学的投入学习时间不够，将过多时间投入西医外科学的学习中，普遍存在中医外科基础理论知识薄弱、兴趣不足问题。在临床轮转实习方面，多数研究生存在中医理论知识与中医思维能力不足、实践能力差、独立解决与处理问题能力不足、不能够独立值班、缺乏主动学习及临床经验总结的习惯、科研能力薄弱等诸多问。
造成以上现象的出现，除了与学生自身问题相关以外，更重要的还是研究生培养模式的问题。第一，对中医外科学专业学位研究生的理论课程设置课时过少，尤其是中医外科学基础知识课程设置过少，造成很多研究生的中医外科基础理论知识不足。第二，对研究生的临床实习重视程度不够。医院科室对研究生临床轮转实习的培训工作重视程度不够。第三，对研究生的日常与出科考核工作重视程度不够。第四，对研究生的中医临床思维培养不够重视。第五，对研究生的科研能力培训过少。第六，导师对研究生的指导不足。
2对策与建议
2.1加强中医外科理论知识水平 专业学位研究生的中医外科理论水平高低，直接关系到临床实训的效果。当专业学位研究生开始临床实习前，中医外科教研室可以安排相关科室有经验的高年资中医师讲解中医外科学的相关课程，如周围血管疾病、皮肤疾病与性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直肠疾病。另外，当研究生临床实习时，各临床科室可以每周安排时间作科室讲课，由科室高年资医师讲解中外基础知识及相关疾病的国内外最新研究进展，提高学生的基础理论水平。当科室进行临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以及临床专题讲座等业务学习与讨论时，要求研究生参加，并可以发表自己的意见。同时，科室每1-2周必须组织研究生进行病例讨论，提前给学生要讨论的病历内容，要求学生查阅相关资料，然后进行讨论，最后带教老师进行总结。
2.2加强对研究生的临床实践能力培养 专业学位研究生在进入临床实习前，医院可以安排实习前岗前培训，经理论考试和技能操作考核合格后方可安排进入医院实习。培训内容包括中医临床思维能力、常见临床操作技能（内科四大穿刺、外科无菌操作）、全身体格检査、医德医风和医患沟通及医疗卫生法规等。通过实习前岗前培训，有利于加强专业型研究生临床能力意识的培养，使其逐渐适应临床实习工作。当研究生开始实习时，建立导师与实习科室带教老师联合培养的方式，按照一对一原则，即一位高年资医师负责一位研究生的方式，提高研究生的临床实践能力。实习开始时，每科室要求轮转至少3个月以上，刚开始要求研究生适应1-2周时间，按照住院医师的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年资医师可指定低年资医师负责该研究生的日常培训工作。根据研究生的实际能力，安排研究生参与临床值班交班工作、单独接诊病人与处理病人工作、医嘱处理、病历书写与整理工作等，锻炼研究生的临床处理常见病与危急重症的能力。
安排研究生跟师出诊，尤其是具有丰富临床经验的名老中医、广西名中医以及有多年临床经验的高年资中医医师，并要求研究生积极总结带教老师的中医临床经验，发表相关临床文章，同时完成专业学位研究生临床工作登记表。在病房实习时，要求研究生能够完成收集病史资料及病历书写，带教老师及高年资医师认真把关、认真指导研究生完成病历，并对病历进行修改。按照三级医师制度，每天査房时要求研究生汇报病人病史、实验室检查结果、病人最新病情改变、下一步的初步诊疗方案以及新接诊病人的病史等。带教老师可以在平时的临床工作中对研究生进行临床技能的培训与指导工作，例如外科的无菌操作，带教老师可以亲自为学生做示范，然后在老师的指导下，指导学生进行操作。研究生应积极参加各种院内组织的相关技能培训及中医学术讲座，以提高临床技能，培养中医临床思维能力。
2.3重视考核工作 合理的考核机制有利于调动和提高学生学习的积极性和主动性，是提高教育质量的有效措施。建立统一的考核工作，即科室的日常培训考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、毕业技能考核工作，建立医院、科室、导师共同参与的机制，这样既有利于教学管理部门的研究生培训工作，也可使研究生认识到自身的不足，加强主动学习的意识；同时，亦可使导师有针对性地加强指导，不断改进教学方式方法，进而提高临床能力培训的效果。考核内容包括中医外科学基础理论，病历书写，临床实际能力考核，临床思维能力考核等主要内容。带教老师现场要求学生对病人进行病史收集，详细的体格检査，包括病人舌苔脉象等资料。完成病史资料收集以后，要求学生按照我院中医住院病历书写要求完成病历书写，带教老师可根据书写病历实际情况进行评分。门诊科室要求学生书写中医门诊病历，包括中医诊断、治法、具体方药等。对于临床实际能力的考核，各科室根据实际情况，要求研究生完成科室常见临床技能的操作。另外，所有科室均应进行基础理论知识的考试，目前，我院每个科室均有自己的题库，出科考试试题应包括一定分值的主观题。同时，医院教学部定期进行教学査房，各临床相关教研室协助并参加考核工作。考核人员由主管教学的医院领导、具有高年资职称、有丰富临床带教经验的中医医师担任，教学部主要对研究生日常培训工作进行考核，包括教学査房、病史汇报、临床病历资料的讨论、中医基础理论知识的应用，教研室做好记录，作为学生日常考核的一部分。日常教学查房时，各科室选取典型病例资料。另外，在教学査房之前，学生要提前熟悉病例，教学査房时，鼓励学生主动参与，碰到疑难问题时，可以当场提出，也可以提出自己不同的意见，带教老师现场解答，以培养学生应用中医理论指导临床实践的能力。
目前，我院已经对专业型研究生实行中期考核，即研二第二学期进行中期考核。我院研究生中期考核大致参照医师资格考试的内容，内容大致包括外科技能操作（无菌操作，缝合打结，换药，穿脱隔离衣，急救处理等），心电图与X片的判读，科室的临床技能考核，中医外科学理论知识的考核，同时要求技能考核不合格者再次进行培训。对于科室技能考核，教研室安排专人对研究生进行考核，内容主要包括典型病例分析与答辩，侧重考核研究生的中医临床思维能力。
2.4加强对研究生科研能力的培训和导师的指导工作 我院专业型研究生多在临近毕业时候才发表相应科研文章，而且发表的杂志多为国内省级普通杂志。经调查发现，多数研究生反映自己的科研能力较差，部分导师无科研课题，学生无法参与科研研究，还有一部分研究生存在抄袭的现象。在我们的临床实际工作中，进行临床试验观察、临床药物研究、临床经验总结等工作时，均要求临床医生具备一定的科研能力，以胜任科研任务。因此，加强对专业型研究生的科研能力培养，是研究生培养工作中的重要任务之一。在研究生进行理论课程学习的同时，加强研究生科研能力方面的基础课程，同时教研室及导师也应重视研究生的科研能力培养，在研究生进行开题报告会时候，教研室及导师应严格要求研究生。研究生选题应有一定的深度，尤其是中医外科领域的疑难疾病、热点问题、经验总结推广的临床研究，同时选题要新颖，具有实用性。当研究生进行临床试验时，导师应指导与关注研究生的科研工作。通过毕业论文的书写，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，为以后的临床科研打下基础。另外，医院与教研室应提高对导师的要求，积极鼓励导师申请科研课题，并积极开展科研试验，研究生积极参与科研活动。
3总结
一、 关于人口老龄化和养老保障问题
（一）我市人口老龄化现状
截止到2011年底，我市总人口61.84万人，其中城镇
常驻人口25.82万人，城镇化率56%，另有流动人口1.94万人，农村人口34.08万人。梅河口市人口年龄结构：14岁以下人口7.15万人，占11.6%；15-64岁人口48.98万人，占79.2%；65岁以上的5.72万人，占9.2%。（以上数据摘录自《梅河口市2012年年鉴》）
（二）人口老龄化引发的主要问题
目前，我市65岁以上的老年人5.72万人，占9.2%。国际上通常把60岁以上的人口所占总人口比例达到10%，或者65岁以上人口所占总人口的比例达到7%，作为国家或地区进入老龄化社会的标准。根据民政部于2010年6月10日《2009年民政事业发展统计报告》，65岁以上老人80%在农村，数据显示我市农村已经进入老龄化阶段，农村人口老龄化程度高于城镇，因此，我市城区老龄化及养老保障问题压力不大。人口老龄化带来的的主要影响：一是劳动年龄人口的负担加重。随着人口老龄化的发展，老年人口在总人口中的比重上升，被抚养人数的增加，将直接导致抚养系数的提高和劳动年龄人口的负担加重。二是人口老龄化带来的医疗服务需求增长。大多数60－70岁的老年人尚有生活自理能力，而80岁以上的高龄老人需要照料，他们带病生存甚至卧床不起的概率高，将导致整个社会医疗服务及护理需求迅速增加, 使医疗保障制度费用支付压力日益增大
（三）应对人口老龄化养老医疗服务的对策
人口的快速老龄化和高龄化必将引发带来的老年人照顾和护理需求，未来不可能仅依赖传统的由家庭子女照料老人的方式，针对未来的养老模式，卫生将构建和完善相应的医疗和护理服务。一是居家养老模式。在城市，依托社区卫生服务机构为老年人提供全面、系统、规范的社区医疗卫生服务。居民人口在1万人以下的社区设立社区卫生服务站，1~3万人口或以上的社区建立社区卫生服务中心。以社区为范围，以家庭为单位，以个人健康为中心提供连续的老年人预防、保健、护理、医疗、康复和健康教育等居家医疗、保健服务，推广家庭医生签约式服务，建立家庭医生负责制，降低住院率，减轻社会和家庭的经济负担。二是集中养老模式。对有条件设置的指导其配置医务室。对条件不够无法设置的纳入社区医疗服务网络，并制定社区卫生服务中心对养老机构提供医疗服务的的内容和形式，规范医疗行为，将其对养老机构的服务质量、老年人的满意度纳入考核范围。三是专业机构养老模式。在专业养老机构内配置医护人员，实行政府购买服务的方式予以一定的补贴，鼓励医护人员到养老机构中工作。充分利用我市现有的医疗资源，积极探索一级医院转型为专业养老机构，加入养老服务事业中。
二、 关于医疗卫生和保障问题
（一）我市医疗卫生基本情况
截止到2012年底，全市共有各级各类医疗机构488家。其中综合医院7家，专科医院6家，结核病防治所1家，社区卫生服务中心3家，社区卫生服务站1家，乡镇卫生院19家，乡镇卫生院分院6家，门诊部12家，诊所175家，村卫生室258家；全市医疗机构中三级综合医院1家，二级综合医院4家，一级综合医院2家，二级中医院1家，二级专科医院1家，一级妇幼保健院1家；全市医疗机构床位数2,589张，其中综合医院1,491张，社区卫生服务中心70张，中医院85张，妇幼保健院226张，专科医院207张，结核病防治所4张，乡镇卫生院348张，每千人口拥有病床数为4.17张；全市各级各类医疗机构有卫生专业技术人员共3,462人，副高以上职称257人，占专业技术人员8.2%，每千人口拥有执业医师2.61人，每千人口拥有注册护士2.42人；全市医院有CT（电子计算机X射线断层扫描技术）7台、MRI（磁共振）1台、DSA（数字减影血管造影X线机）1台、LA(医用电子直线加速器)1台；2012年全市医疗机构年门诊250.98万人次（医院门诊86.47万人次），实际开放总床位76.35万张，实际占用总床日数56.59万张，病床使用率74.12％（医院病床使用率90.36%，综合性医院为94.21%），出院者平均住院日9.5天。
（二）我市新农合基本情况
2012年全市新农合参合农民人数为330,811人，筹资标准人均290元，共筹集基金9,593.5万元，全市受益农民261,323人次，受益率为78.99%，为参合农民报销医药费用11688.51万元，全市政策范围内的补偿比达到了76.07%，比上年增加了5.27%。全年达到万元以上补偿1,543人，最高支付限额达到8万元，是上年我市农民人均年收入的10倍以上；2013年全市参合农民332,806人，每人筹资标准350元，总基金11,648.2万元。扩大保障范围，在23种重大疾病的新农合保障水平基础上，扩大到40个病种纳入重大疾病保障范围，有20种提高了补偿比例，增加了10个百分点。建立新农合大病补充保险。从新农合基金中每人提取50元用于为参合农民购买大病商业保险，新农合补偿后个人自付总额超过5000元的，由商业保险报销50%，并分段递增，最高可报销80%，额度不封顶。
（三）存在的主要问题
一是卫生资源总量不足，综合及专科医疗资源紧张。无论从目前还是从未来人口及城市规划发展趋势看，梅河口市综合医院、专科医院医疗资源比较紧张，不能满足未来发展的需要。从医疗机构床位使用率看，乡卫生院尽管床位不多，但平均使用率仅30%左右，多数乡卫生院床位使用率在30%以下，而市及主要综合医院床位使用率接近甚至超过100%，床位紧张现象严重。梅河口市65岁以上的5.72万人，占9.2%，步入老龄化城市，这预示着未来对心脑血管、呼吸、消化、神经及老年病等专科需求越来越大，这些专科的疾病现已排在梅河口医疗系统门诊就诊疾病排序的前列，而目前梅河口市内综合、专科医院脑神经和心血管等专科与满足需求尚有差距。二是卫生专业人才相对短缺，人才梯队建设不完善。二级以上医疗机构缺少副高级以上职称学科带头人，基层医疗卫生机构缺少全科医师、中医和中西医结合等专业人才，导致医疗技术水平发展不均衡。三是各医疗机构综合实力差距较大，无法在城乡提供统一标准的高质量便民服务。四是卫生信息化建设非常滞后，严重影响现代化、数字化卫生机构的发展。五是医院管理体制和运行机制不完善，医务工作者的积极性有待进一步发挥，公立医院改革任重道远。六是新农合保障制度、筹资水平有限，补偿方案设计不科学，加之新农合患者就医流向和医药费用过快增长，导致新农合透支风险加大。
（四）对策和措施
1. 健全和完善我市医疗卫生服务体系。一是增设社区医疗卫生机构。新增设社区卫生服务中心2家，在光明街道、福民街道各增设1家社区卫生服务中心；新增设社区卫生服务站12家，每个社区设置1所社区卫生服务站，社区卫生服务站的建筑面积需达到150平方米以上，社区卫生服务中心所在的社区不设服务站。鼓励、支持社会承办社区卫生服务机构，政府购买公共卫生服务。建议我市借鉴其他市县的先进经验，社区卫生服务站业务用房做为1万人以上规模小区的配套设施，必须由开发商无偿提供。二是增设5家专科医院。专科医院的设置以弥补我市公立医疗机构薄弱专科为原则。计划新增设传染病、康复、老年病等专科医院5家，其中传染病医院1家，由政府举办，床位50张；新增设的专科医院需达到二级以上规模，与同类别医院之间距离（可行）不得小于1000米。三是调整医疗机构布局。按照我市中等城市的发展规划，增设急救中心1家，由政府举办。将市中医院调整到光明街道向阳社区，进行异地新建，填补我市医疗空白点。四是引进社会资本。鼓励引导社会资本参与发展我市医疗事业。
2. 提升我市医疗卫生服务能力。一是增强我市各医疗机构发展实力。巩固提升市中心医院的三级甲等医院水平，实现市友谊医院、妇幼保健院和中医院晋升为二级甲等医院的发展目标。推动 “名医、名科、名院” 创建活动，做大做强特色医疗，打造区域卫生品牌，实现医疗机构提档晋级，增强医疗卫生服务综合实力，努力将我市打造成为技术先进、特色鲜明、功能完善、服务一流的区域医疗卫生服务中心。二是增加医务人员数量及床位数。按照我市实际床位使用情况，以及医疗卫生发展的需要，以每千人口床位数4.3张标准，到2015年全市按照69万人口计算，新增床位数722张，全市总床位数达到2,967张，基本符合规划发展的需要。到2015年,全市平均每千人口拥有医师数达到2.37人，全市新增医师257人，全市执业医师、助理执业医师达到1,725人，其中全科医师90人，中医师207人。到2015年，我市平均每千人口拥有护士数达到3.26人，全市新增护士872人，全市注册护士总数达到2,249人。
3. 加强人才队伍建设。通过引进、培养人才，建立一支结构合理，业务水平较高的医疗技术人才队伍。加强人才梯队建设，建立人才分层次培养机制，选派业务骨干到上级医院进修，选拔适宜人才进行岗位培训。
4. 推进信息化建设。建立区域卫生信息平台，充分运用现代信息技术将基本药物配送、居民健康管理、基本医疗服务等服务功能涵盖其中，有效实现卫生信息资源的互通共享。
5. 积极推进付费方式改革。控制医药费用过快增长，实行总额预付和单病种付费，规范诊疗行为，有效降低医疗费用。将新农合定点延伸到村卫生室，在村卫生室推广使用基本药物，扩大医改受益人群；对低收入困难群体和弱势群体实施商业保险制度，切实减轻群众就医负担，让群众看得起病。
三、 关于公共卫生服务体系建设问题
（一）我市公共卫生服务体系基本情况
1. 公共卫生服务体系建设情况。我市已建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、应急救治、采供血、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生服务网络，并完善了城乡基层医疗卫生机构的公共卫生服务功能，提高了公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，在我市初步形成了网络健全、功能完善、责任落实、保障有力的公共卫生服务体系。
2. 公共卫生服务项目开展情况。2012年全市共建立居民电子健康档案474,181份，建档率为76.68％（全省62.50%）；启动全民健康生活方式行动，培养158名健康生活方式指导员，开展健康教育讲座273次，发放健康教育资料20万份；加强妇女、儿童和老年人保健服务，系统管理孕产妇4,579人，连续两年未发生孕产妇死亡；管理0-6岁儿童33,062人，新生儿筛查率达98%，婴幼儿死亡率下降到6.8‰；对辖区60岁以上老年人进行健康管理，规范管理高血压患者36,055人，糖尿病患者9,804人，重性精神病患者1,639人；强化农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查，共筛查7,551人，发现乳腺癌2例、宫颈癌8例；农村孕产妇住院分娩补助3,359人，发放救助资金100.7万元，补助率达到100%。全年无甲类传染病报告，乙类传染病发病率明显下降，其中：手足口病149例，较去年同期下降62.34%，流行性出血热、艾滋病等传染病得到有效控制，新发涂阳肺结核222人，治愈204人，传染病网络直报覆盖率达100%。
（二）我市公共卫生服务体系建设存在的主要问题
一是公共卫生和基层医疗机构资源配置也不尽合理，投入也不足，城区5个街道只有3家社区卫生服务中心，远不能满足未来城市发展的需要及国家发展社区卫生服务的要求，城区的社区卫生服务站数量也严重不足，从居民现实需求及城市规划发展角度看，都需要加强社区卫生服务机构的建设。二是公共卫生体系还需进一步完善，队伍素质、应急能力、服务水平还有待提高，补偿水平不高，要实现均等化还有很多困难。疾控人员队伍处于整体年龄偏高、学历较低、20-29岁年龄段年青人力断档的状态。三是公共卫生工作中还存在薄弱环节，健康教育和健康促进工作存在不小的差距，广大群众的卫生知识仍然贫乏。
（三）对策和措施
1. 进一步完善公共卫生服务体系。进一步完善以市疾病预防控制中心、市妇幼保健院等为主体，以乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、以村卫生室(社区卫生服务站)为基础、以健康管理为中心的公共卫生服务体系。一是加强疾病预防控制中心的建设。加强疾病预防控制中心能力建设，提高对重大疾病预防控制的预警能力、检验检测技术保障能力和对基层疾病预防控制机构的技术指导能力。二是加强市妇幼保健院的建设。重点发展妇幼保健品牌，坚持以保健为中心，以保障妇女儿童健康为目的，保健与临床相结合，面向全体、面向基层和预防为主的方针，加强对基层妇幼保健工作的指导和培训，完善妇幼保健网络，建立和完善妇幼保健工作管理制度和规范。三是加强基层医疗卫生服务机构建设。自2009年新医改实施以来，我市已经完成3家社区卫生服务中心及10家乡镇卫生院基础设施建设。2013年卫生局继续实施新一轮基础设施建设，计划投资1,996万元改扩建6家乡镇卫生院，改扩建业务用房面积9,720㎡，新增床位105张，通过加快硬件建设，持续提高基层医疗卫生机构服务能力。
部级重点学科：中医肝胆病学科；
部级重点专科：骨伤推拿科、中西医结合治疗肾病科；
部级重点研究室：慢性肾衰中医升降理论及应用重点研究室；
部级重点实验室：中医骨伤实验室；
自治区级优势专科：骨伤推拿科；
自治区级重点专科：肝胆病专科、中医妇科、针灸科；
院级重点专科：男性专科、心血管专科、乳腺专科、肿瘤专科、皮肤专科、脾胃病专科。
医院有一级临床科室20个，二级临床科室12个，骨伤推拿治疗中心1个。医院先后完成部级科研课题3项、自治区科技攻关课题5项、自治区卫生厅科研课题6项，其中，荣获国家中医药管理局科技进步三等奖1项，“中医药治疗慢性肾功能衰竭的理论、临床与实验研究”“气滞血瘀型乳腺增生病的中医新疗法研究”等4项成果获自治区科技三等奖；院内科研成果转化形成医院制剂达4个剂型31个品种，编撰学术专著6部，公开发表学术论文近千篇。
作为一所集医疗、科研、教学为一体的综合性中医医院，多年来，医院牢固树立“特色办院、人才建院、科技兴院、文化强院”的思想，坚持以病人为中心，以“树名医、创名科、建名院”为目标，始终把人才的培养和自主创新放在首位，采取多种形式加强专科、专病和学科带头人的培养，用政策和制度为人才培养提供保障，并积极营造尊重知识、尊重人才、爱护人才、用好人才的氛围，稳定了技术骨干，带动了专科的建设与发展。医院先后选派了数批优秀中青年技术骨干，到国家中医药管理局确定的培训基地学习深造，促使住院医师接受系统的多学科培训，提高业务水平。并通过鼓励自学、业务考试考核、聘请院外专家讲学、选派技术骨干参加学术会议交流等形式，提高在职人员的业务能力。同时，医院积极做好老中医、老专家师带徒的工作，医院有4名老中医专家被选为第二批全国老中医师带徒指导老师，3名继承人经卫生厅和国家中医药管理局组织的专家评审验收合格出师，目前已成为医院的技术骨干，充分发挥他们在专病防治方面的传、帮、带作用。
近年来，自治区中医研究院通过确立中医文化价值理念，建立中医文化行为规范，实施中医物质文化、制度文化建设，推出医院院徽、院歌，将“仁爱、诚信、严谨、乐业”的中医研究院的核心价值观，“弘扬祖国医学瑰宝，全心全意为人民健康服务”的办院宗旨与医院《医疗质量考核评价指南》和《临床诊疗常规》等制度建设结合起来，创新中医药“以人为中心”的服务理念、营造中医气息浓郁的物质文化氛围，将中医文化贯穿于医疗服务实践的各个方面，增强职工对文化的认同感，在潜移默化中把医院的精神文化变成医务人员的自觉意识和行为规范。同时，使广大人民群众进一步了解中医、热爱中医、相信中医、选择中医、应用中医。
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2011）002-0081-03
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.001
1 精神医学：应用医学本质上的特点
精神医学跟其他各科医学，如内科、外科等，总体上都是属于应用医学；从业者不仅需要基本的医学知识，还得有临床上的应用技术与经验，包括如何建立适当的医患者间的关系，如何应对和帮助有困难的病人及其家属。可是精神科，因其医学上的特点，更需要有特殊的要求。精神科医师跟其他临床专业的医师比较，要具有比较广泛的知识，包括一般心理学及与精神境界有关的抽象性的知识，多变的人生经验与精神障碍的关系，动态的心理反应与防御方式，也更要求能熟悉如何处理人与人的关系，应对有心理问题的各种各样的病人，并知道如何帮助病人善用支持系统，经由家属来辅助心理有困难的患者。因此，临床上的技术与经验特别需要重视，并且要善于运用。
2 医学生的精神医学基本训练
大凡有水准的医学院，要对医学生提供有关医学心理学及基本的精神科医学知识，包括各种精神病理、治疗模式与途径，以及护理的要领。当然也要提供积累临床经验的各种培训，能熟悉各种疾病的基本情况，能掌握如何跟病人会谈，了解如何进行精神医学的诊断程序。这样可以帮助医学生不管将来从事何种专科，都能够对精神医学有基本的知识与初步的经验，以更有助于从事他们将来选择的专业。换句话说，不管他们将来做内科、小儿科、妇产科还是外科医师，都要能了解在面对有精神上困难的患者时，如何去接触、会谈并完成初步的诊断，给予基本而适当的治疗，以及在必要时，如何转诊或请精神科医师来会诊。对于有志于以精神医学为专业的学生，也能够获得初步的知识与经验，以便进一步接受专业的训练。
3 精神科住院医师的训练
3.1 基本的观念与不同的模式
跟内科系统的医学比较起来，外科系统的医学，住院医师在其专科训练时，需要比较多的时间去学习临床上的技术与要领。因为，外科系统的医疗，特别是开刀，除了知识以外，还需要有熟练的临床技巧。因此，外科系统医学需要有较长时间的临床训练，让学习的住院医师有机会观察、学习、模仿、尝试临床上的各种运用技术。在其过程中，还得时时接受资深医师与教授的督导。精神科的专业训练也是如此。并且在其训练的过程中，有不同的模式。
最简单的模式，就是在病房一直接受资深的主治医师或教授的指导，练习与负责看病人，年复一年，经由长期的学习，而得到所需的知识与经验。这可以说是向师傅学习的模式，并没有一定的事先规定的训练课程。这样的模式，实际上就是住院医师经历“徒弟”制度而学习，而从现实的角度说来，也是帮助医院完成对病人的医疗工作，经由教学被训练倒是次要的。
另外一种模式，是事先有计划与规定的学习课程与必须经历的临床经验，按年逐步进行。这是比较先进而注重训练的教学机构常采用的方式。虽然住院医师无形中也在帮助医院执行医疗工作，但是被训练是主要的目标。
换句话说，住院医师的临床工作与训练课程要每年有进展而又有所不同，即随年资而逐渐提升水准。在整个住院医师的训练期间，不管是3年或4年，都要有事先规划的训练课程，按课程执行。有的国家还规定住院医师的训练要符合国家规定的训练规章，包括是否有系统的程序、足够的临床资源，才能向提供训练的机构颁发认定资格，以能继续接受住院医师到其训练机构，执行训练课程［1］。经由这样课程训练的住院医师也才有资格接受国家专业的资历考试与检验。
3.2 供参考的模式
每个国家或地区因不同的历史与背景、所遵循的医疗系统与教育制度（包括师资问题），以及现实上的种种因素，而实行不同模式的住院医师训练。本文介绍一种4年制度的训练模式，以供参考。
3.2.1基本规约
（1）受训的住院医师在各种临床工作外，也要定时参加各种教学活动，包括：专题讲课、个案讨论会、个案督导等，充分接受有计划性的教学课程。原则上，在每星期的时间里，临床工作时间大致占一半，另一半时间要参加教学活动。（2）住院医师需要从事各种临床工作，包括：住院病房、门诊、急症处的医疗，参与精神科会诊包括儿童精神医学、老人精神医学、公共（社区）精神医学等。另外也要接受内科与神经科的临床工作，充实躯体性疾病的诊断与医疗经验。
3.2.2 各种临床工作
在4年训练期间，根据情况而安排各种临床工作的时间与分量。具体的例子如下：住院病房的临床工作最少6个月，但总共不超过12个月；门诊医疗至少12个月。精神科急症处3个月，精神科会诊2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，社区精神医学（包括司法精神医学）3个月。另外要包括内科或者小儿科等的临床工作6个月，神经科2个月。
这些各种临床工作，要考虑住院医师受训的年代与经验而依次分配，从基本的医疗逐渐升为比较需要经验的临床工作。如：在第1年接受内科病房6个月的临床工作；2个月的神经科临床经验，把握躯体疾患的诊断与治疗，并开始参加精神科病房工作；第2年除了继续病房工作以外，可以开始急症处的医疗、精神科会诊等性质的临床工作；第3年主要从事门诊，并附带参与儿童精神医学或老人精神医学的临床工作；第4年参与社区精神医学（包括司法精神医学），并从事自己负责的临床研究工作。
3.2.3各种教学活动
3.2.3.1 专题讲课讨论
――各“专题讲课讨论”(seminar)指派专门教授负责举办，每星期就每个专题举办1次，每次1.5小时。每年可有两种专题讲课并行进行，即每星期要参加两个专题讲课讨论。每个专题讲课，原则上住院医师要查阅若干篇指定论文作为参考，以备讲课时讨论。
在4年受训期间，要有计划性的安排“专题讲课讨论”的题目与时间。即：配合住院医师临床经验的需要而编排其题目与大致的时间。如，第1年住院医师：精神医学病理与诊断2个月，精神科急症医疗2个月，精神医学会谈技术2个月，药物治疗2个月；第2年住院医师：各种精神疾病6个月，精神科会诊2个月，物质滥用问题2个月，心理治疗的原则与方法6个月；第3年住院医师：心理治疗有关理论与各种模式6个月，婚姻与家庭治疗2个月，群体心理治疗2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，文化精神医学2个月，临床研究2个月；第4年住院医师：高级心理治疗6个月，社区精神医学4个月，司法精神医学2个月，临床就业的知识与经验1个月。
3.2.3.2 个案讨论会
――每星期举行1次，每次1.5小时。原则上各年级的住院医师都参加，以便相互学习。除了负责主持的教授以外，通常还有几位教授参加，至少有1位是被请来担任讨论者。由所有住院医师轮流报告自己医疗的个案。原则上所报告的个案要包括：门诊、病房、会诊、急症、儿童、老人、神经科等各种不同病人，也鼓励报告心理治疗长期治疗的个案。在形式方面，负责报告的住院医师报告病情30分钟，教授跟病人会谈30分钟（或者播放住院医师跟病人会谈录像），由参加的教授们与住院医师一起相互讨论30分钟。
3.2.3.3 个案督导
――每位住院医师被指定同时有两三位督导教授，每周接受各督导教授的督导；每次督导1个小时，共接受2~3小时的督导。每半年至一年更换督导教授，因此住院医师有机会跟不同督导教授接触并受其督导。
3.2.3.4 访问学者教学
――由科里邀请外地来的知名“访问学者”(visiting professor)来做短期讲学，为期1周。每年邀请3位左右。被邀请的是国内或国际有名望的专家，就他们各自的专长而讲课，1周内就其专题而作连续性的讲学5次。
3.2.3.5 精神科学术报告会
――精神科每星期举办1次学术报告会，由教授、临床教授报告他们的专题。资深住院医师也被请报告他们的临床研究结果。除了住院医师、教授们以外，当地的精神科医师也参加，当作是他们的在业再修课程。
3.2.3.6 临床研究
――在4年训练期间，每位住院医师自己要从事并完成一项临床研究课题。课题由自己选择。从第3年开始从事研究，第4年完成，并在精神科学术报告会上报告。其主要目的，不但是学习科研的知识与经验，还学习如何能客观地评价他人已发表的论文。
3.2.4心理治疗在临床经验上的要求
（1）被分配到门诊的住院医师，负责初诊病人的会谈与诊断，并由上面资深的教授复查，包括药物的处方等。所有被某住院医师所看的初诊病人，原则上由该住院医师负责日后的复诊，继续诊治该病人，保持其追踪连续性。在复诊时，每次会谈后，仍由教授复查。住院医师负责初诊与复诊的病历记录，由教授复查后签名，表示负责。
（2）在整个一年到一年半期间的门诊临床经验里，除了普通的门诊医疗，包括药物治疗以外，规定要有若干数目的心理治疗个案经验。即从初诊病人当中，选择若干病人，施与以心理治疗为主的医疗工作。
（3）心理治疗的个案要广泛，包括：精神病患者，神经官能症患者，边缘性格障碍者，创伤后应激障碍患者，物质滥用者，普通日常心理困难者，婚姻问题者，家庭人际关系问题者以及其他各种病情患者的治疗。
（4）除了一两个月的短期或中期的心理治疗以外，至少要有半年至一年的长期治疗者3案例左右，获得长期治疗过程上的体验。
以上所举，只不过是个例子，仅供参考之用。这样的训练模式，主要是强调现代的精神科医师要有广泛的临床知识与经验。包括“生物-心理-社会文化”的综合性取向，不仅是要能治疗严重的精神病患者，还要能注重如何治疗各种各样的精神疾患者，包括轻度的精神病患者及广众的一般人的心理困难；知道如何使用药物治疗，也懂如何提供心理辅导，这样才能从事于广泛定义的心理卫生的工作，适应现代社会的需要。
4 讨论与展望
不可否认，中国在近代的历史里，在整个医学的范围里，精神科在早期并没有被重视，也没有好的训练制度。近年来，虽然已经开始重视精神医学的重要性，包括心理卫生的需求，但是，在实际的精神科医师的训练里，还是多半采取师徒训练的老方式，而且是以在病房医疗严重精神病患者为其主要临床工作，少有门诊的经验，而教学活动并没有系统化、按时间进展化，教学的分量也不够，还需要逐渐改善。当前的困难，除了现实上的因素（包括提供医院的医疗工作的负担）以外，最主要的，还是观念上的问题，即并没有充分认识到住院医师的训练主要是在“训练”而提供学习，并非提供医院医疗上的需要。当然，如何培养各种有足够经验的精神科里各种专科的资深教员，也是另外一个因素，但只要有其观念与目标，是可以逐渐改善的。中国近数十年来，经济方面突飞猛进，相信医学的教学也可以改善。
虽然心理卫生的工作要依靠各种职业背景的人员一起协作进行其任务，但还需要依靠有广泛临床知识与经验的精神医师为其主干［2］。所以就要用心培养具有各种临床知识、经验，并且有心理卫生观念与理念的精神科医师。而如何培养这种全天候的心理卫生工作的主干者，其头一步就是要改进其训练制度。我们都知道：“下医治病，中医预防病，而上医治国”，希望能透过比较完善的、有系统与计划的训练制度，培养更多的精神科的上医，才对社会、国家有贡献。
参考文献
［1］美国医学协会.住院医师训练基本要求与规格-精神科住院医师的训练［M］. Washington DC:American Medical Association,2009.
1．一般资料
我院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则，学生自愿报名，医院面试选拔，组建驻点教学班。从学院的2007－2012级高护专业学生中，每年组建一个驻点教学班，每班学生24－31人，年龄18－22岁。医院具备承担临床护理教学能力，开放床位1020张，有内、外、妇、儿等30多个业务科室，具备学生临床见习和实习条件。
2．方法
（1）通过双向选择，组建驻点教学班：
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
（2）选拔授课老师，组建教学班子：
医院理论教学老师具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验；护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2－4人，负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
（3）教学方法：
第一学年，学生在学院完成公共课程（政治理论、英语、计算机等）、医学基础课程（人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等）学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程的教学：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论，学生通过课堂理论知识的学习，再到临床患者的观察，理论联系实际，巩固所学知识。同时，制订基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习；学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
3．统计学处理
采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
我院36位老师参与教学自我评价，在院校合作办学与护理学科建设结合后，教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后，护理人员考试合格率及护理质量提高，与驻点办班前比较，差异有统计学意义。
三、讨论
1．参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系；还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
2．护理学科发展得到了提升
