摘要：目的比较多模式镇痛方案与单纯患者自控静脉镇痛（PCIA）用于人工膝关节置换围手术期镇痛的效果。方法接受单膝关节置换手术患者60例，随机分为两组。一组入院开始疼痛宣教，术前3d开始口服塞来昔布，术后关节内注射镇痛混合剂（吗啡、布比卡因、复方倍他米松），膝部冰敷冷却48h，并应用连续性股神经组织的多模式镇痛（多模式组，30例）。另一组术后单独应用PCIA（PCIA组，30例）。疼痛难以忍受时，肌内注射吗啡5—10mg。两组患者均在硬腰联合麻醉下完成手术，比较两组患者术后4、12、24、36h、48h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和术后12、24、48、96h膝关节ROM、伤口愈合情况以及术后24、48、72和96h患者体温，并比较两组患者术后48h内的血压、心率变化及恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒、过度镇静等不良记录。结果所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合，术后4h两组患者VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05），多模式组在术后12、24、36h的疼痛程度VAS评分均小于PCIA组，差异有统计学意义（P〈0．05）；48h运动状态下和静止状态下，多模式组患者VAS评分均明显低于PCIA组（P〈0．01）；多模式组患者术后24、48、72、96h体温均低于PCIA组，差异有统计学意义（P〈0．05）；多模式组患者术后12、24、48、96h膝关节屈伸活动度均大于PCIA组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组在术后血压、心率、呼吸抑制、尿潴留、皮疹等方面比较，差异无统计学意义（P〉0．05），多模式组有6例出现恶心呕吐，PCIA组有22例出现恶心呕吐，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论小剂量罗哌卡因持续股神经阻滞联合围手术期口服塞来昔布，术中局部注射混合镇痛剂能很好地减轻TKA后疼痛，是一种安全有效、镇痛效果好的多模式镇痛方法。

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