摘要：目的探讨危重护理记录中存在的不利举证问题,并提出防范对策.方法调查分析2003年全院453份死亡病历危重护理记录情况,对存在不利举证问题的原因进行分析.结果21.12%的危重护理记录存在不利举证问题,在105处问题中,记录不全占51.43%、记错占29.52%、医护记录不一致占15.24%、观察记录不完整占3.81%.常见原因为部分护士工作责任心不强、法律意识淡薄、工作繁忙及医护记录分离.结论加强护理人员的法制教育和工作责任心教育、增强护士依法维权意识、提高护士业务能力、健全护理记录质量控制体系、理顺抢救记录程序,可有利于规范护理记录行为,确保护理记录在医疗纠纷的过程中有效发挥举证作用.

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