【关键词】计划生育手术;术前;生殖道感染;分析
【中图分类号】R711.3【文献标示码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0104-01
生殖道感染是女性常见病和多发病，大多数生殖道感染有典型的临床症状和体征，但也有一部分临床症状和体征不明显，缺乏特异性。理论上计划生育手术对象都是健康人群，但实际工作中许多手术对象存在各种生殖道感染因素，盲目手术会引起各种并发症。为总结计划生育手术对象人群生殖道感染发病状况，对2008年-2010年兴山县计划生育服务站人工流产、药物流产、放（取）宫内节育器的3817例术前阴道分泌检验情况做回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：
2008年―2010年在兴山县计划生育服务站门诊要求行人工流产，药物流产、放（取）宫内节育器的3817例，年龄17―69岁，平均年龄31.86±7.08岁，年龄中位数32岁。
1.2方法：
1.1.1 取样：用棉签常规取阴道分泌物置0.5-1ml生理盐水的小试管内送实验室检验。并同时观察阴道分泌物的性状，测定pH值。
1.1.2 实验室观察指标：清洁度、阴道滴虫、假丝酵母菌、线索细胞、胺试验。
1.1.3 检验方法：阴道分泌物首先直接涂片镜下观察清洁度，查找滴虫和线索细胞，并初步查找假丝酵母菌孢子和假菌丝，然后滴加10%氢氧化钾溶液1-2滴，做胺试验，并加盖玻片(必要时稍加热)，再次置镜下查找假丝酵母菌孢子及假菌丝。各项指标的阳性判定标准参照文献[1]记载。其中细菌性阴道病由妇科医生结合临床体征做出诊断，诊断标准参考文献[2]。
2结果：
2.1 3817例中阴道清洁度Ⅲ―Ⅳ度的2634例，占69.01%；检出假丝酵母菌1009例，阳性率26.43%；阴道滴虫236例，阳性率6.18%；细菌性阴道病127例，阳性率3.33%。
2.2 在2634例阴道清洁度Ⅲ―Ⅳ度中，假丝酵母菌占38.31%，阴道滴虫感染占8.96%，细菌性阴道病占4.83%，未明确病原体的占47.91%。
3讨论
生殖道感染是女性常见病和多发病，在进行计划生育手术时，术前如果不能确诊生殖道感染，并采取相应的干预措施而盲目手术，有可能产生术后感染和相关的手术并发症，损害妇女的身心健康。大多数生殖道感染具有典型的症状，但也有部分感染并不表现出明显的症状，需要通过实验室检验方能确诊。通过3817例计划生育手术术前筛查资料分析，生殖道感染发生率为69.01%，其中假丝酵母菌感染率为26.43%；阴道滴虫感染率6.18%；细菌性阴道病阳性率为3.33%，显示兴山县计划生育手术对象具有较高的生殖道感染发病率，严格按照手术操作规范常规开展术前生殖道感染筛查和干预具有重要性和必要性。
在生殖道感染中通过常规实验室筛查能够明确病原体的主要为假丝酵母菌占38.31%，阴道滴虫感染占8.96%，细菌性阴道病占4.83%，尚有47.91%的生殖道感染不能通过门诊常规筛查明确感染因素，显示进一步探索和研究生殖道感染因素确诊的检验方法的重要性和紧迫性。
参考文献
一、妇幼保健服务机构与人群
二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率
三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率
四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源
五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生
六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据
自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。
七、实施生殖健康 ／计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐
中国—联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。
八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量
九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
扶沟县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合
各项目信息及年报内容，于2009年9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
性传播疾病（ sTD）不仅可促进人免疫缺陷病毒（ hIV）的感染，而且如不治疗，特别是生育期妇女生殖道 sTD的感染还可导致多种并发症和后遗症，有时是致命性后果和影响胎儿和新生儿的健康与生存[1]。现就生育期妇女生殖道 sTD的流行现状、并发症和后遗症及防治对策综述如下。
一、妇女生殖道 sTD流行现状
（一）影响流行因素[1-3]：发达和发展中国家妇女生殖道 sTD感染和流行的危险因素在社会和行为方面是不同的。主要表现在：①发展中国家正处在社会转化时代，如城市化中新增人口常为单身青壮年，绝大多数为性活跃群体且受教育水平偏低。对包括 sTD在内的很多疾病缺乏相应健康观念和信息，从而限制了采取预防措施[1，2]；②很多妇女的社会和经济地位使他们成为 sTD的容易感染的群体。在不能达到经济独立时，她们在婚姻和性关系中与男性并非处于平等地位。此时女性性交年龄往往提前和多性伴，有时卖淫成为一些妇女仅有的生活手段[3]；③宗教、文化和社会风俗也与 sTD的流行有关，如经期和产后禁欲可使他们的男伴寻求婚外性生活。高额彩礼可迫使男性婚姻推迟而导致婚前多性伴和嫖媢；④发展中国家妇女对卫生服务利用率不仅低于发达国家，也低于发展中国家的男性，加之很多生殖感染往往缺乏症状而延误早期治疗[1]。
（二）流行现状：有关 sTD的流行资料主要来自发达国家，而发展中国家的资料常常既不完整也不准确，一般对男性的研究比对女性容易；对妓女的流行病学资料比一般群体更易获取；对非妓女群体的研究也主要来自产前和计划生育门诊、医院妇产科和 sTD门诊，而对社区群体研究甚少，这些资料往往缺乏代表性。
就全球而言，发展中国家妇女 sTD的流行率高于发达国家，非洲妇女 sTD的流行率高于亚洲和拉丁美洲[4]。现发达国家 sTD呈下降趋势，特别是梅毒和淋病下降最为明显，沙眼衣原体感染除某些国家外仍较高，特别是美国沙眼衣原体仍为妇女 sTD主要病原体，而且不同区域和群体间存在明显差异。如黑人、城市中少数民族和青少年女性仍有较高流行率和发病率。在一项前瞻性计划生育门诊、 sTD门诊和学校诊所12～19岁妇女调查中，沙眼衣原体感染率在771例首次就诊者中为24.1%，在复诊患者中为13.9%。29.1%的女至少有一次沙眼衣原体感染[5]。
发展中国家 sTD的流行较为严重，特别是非洲估计约为发达国家的10倍[6]。1993年世界银行估计发展中国家15～44岁群体中 sTD（不包括 hIV）在妇女健康寿命丧失（ health life loss）中占第二位[3]。来自部分发展中国家计划生育和产前检查门诊的筛查显示[7-10]： sTD流行率为19%～63%；淋病为0.5％～66%；沙眼衣原体为3.1%～64%；阴道滴虫病为14%～24.7%；阴道念珠菌病为14%～30%；细菌性阴道病为13%。
巴比亚新几内亚社区群体调查显示201名农村妇女中，59%至少有一种 sTD，其中淋病为1%，沙眼衣原体为26%，阴道滴虫病为46%。细菌性阴道病为9%[11]。乌干达56个社区5140名15～59岁妇女的调查显示淋病为1.5%，沙眼衣原体为2.4%，细胞性阴道病为50%，阴道滴虫病为23.8%[6]。高危人群特别是妓女中 sTD的流行率明显高于计划生育门诊妇女，如南非一组145名妓女的筛查发现阴道滴虫病、阴道念珠菌病、淋病、沙眼衣原体和细胞性阴道病分别为41.3%、40.6%、14.3%、16.4%和71%[12]。应当指出，影响妇女生殖道 sTD感染的因素极为复杂，不仅危险因素间而且不同病原体间的相互和交叉影响，决定了个体和群体中 sTD的流行状况。
二 、生殖道 sTD的并发症和后遗症
（一）盆腔炎：盆腔炎是妇女下生殖道 sTD感染的最常见并发症，约点妇女所有盆腔炎病因的60%～70%。在发达国家随着对 sTD的控制，与 sTD相关的盆腔炎特别是淋病性盆腔炎已明显下降。如挪威在过去10年中下降了80%；瑞典一城市医院25年病例分析显示淋病性盆炎从1970年的42%下降到1980年后的0，沙眼底衣原体性盆腔炎也有大幅度下降[13]。美国沙眼衣原体性盆腔为有增加趋势，盆腔炎年患者数约为100万。发展中国家盆腔为的流行率不明，据估计非洲盆腔炎年发病率为360/10万。埃塞俄比亚对计划生育门诊和妇科门诊的临床检查发现43%的妇女有盆腔炎[9]。巴比亚新几内亚农村社区妇女盆腔炎的临床诊断率为14%[11]。牙买加私立诊所女性 sTD患者临床检查40%提示有盆腔炎[14]。虽然临床诊断盆腔炎的准确性仅有60%，但以上数字仍提示在妇女生殖道 sTD流行地区和国家，盆腔炎仍是生育期妇女的常见病。
除社会和行为因素外，不同病原体所致盆腔炎的频率也不同，如淋病性宫颈炎如不治疗发生盆腔炎的可能性为10%～20%，沙眼衣原体为8%～10%。如在感染情况下进行人工流产或应用子宫内避孕工具则可增加发生盆腔炎的机率[1]。与淋病相比，沙眼衣原体感染对盆腔炎的影响更大，因为沙眼衣原体感染率远高于淋病且更趋向于无症状而导致延迟就医。
（二）不孕症：不孕症是盆腔炎的重要并发症，患有盆腔炎妇女发生不孕症的危险比无盆腔炎妇女高6～10倍。发达和发展中国家的资料均显示不孕症妇女中有盆腔炎病史者明显高于有生育力妇女。 wHO估计全球有6000万到8000对夫妻患有不孕症，特别是非洲撒哈拉地区为世界不孕症最高发地区，约为2.6%～32%，其中多数为 sTD所致[15]。
影响盆腔炎后不孕症的因素有盆腔炎的发作频率。一组1282例妇女中，1次、2次和2次以上盆腔炎发作不孕症发生率几乎呈倍数增加关系[16]。炎症程度、发病年龄和病原体的致病性也与盆腔炎后不孕症的发生有关。因此，控制下生殖道 sTD对预防和减少盆腔炎后不孕症有重要作用[17]。
（三）异位妊娠：异位妊娠是盆腔炎的致命性并发症。法国15家妇幼保健院624例异位妊娠患者的多因素分析显示既往 sTD和盆腔炎病史是异位妊娠的重要因素，其中沙眼衣原体感染与异位妊娠关系最为明显[18]。与不孕症一样，与 sTD相关的炎症后异位妊娠和因异位妊娠所致的死亡率在发展中国家远于发达国家。如牙买加异位妊娠从1981年到1983年已成为孕妇死亡第三主因[1]。
（四）产后感染：产后子宫内膜炎亦为下生殖道上行性感染结果，在美国产后子宫内膜炎发生率占阴道产妇女的1%～7%，剖腹产妇女的20%～65%。在发展中国家产后子宫内膜炎仍为产后疾患和死亡的重要原因。肯尼亚一项研究表明产后子宫内膜炎为20.3%，主要病原体是淋病和沙眼衣原体。
（五）对妊娠的不良影响：妇女生殖道 sTD感染发生于妊娠时，不仅影响孕妇，也影响其未出生的胎儿和新生儿。
1．自发性流产和死胎：有关生殖道 sTD与自发性流产和死胎的报告甚少，发达国家研究表明自发性流产主要与淋病、支原体或单纯疱疹病毒感染有关，而死胎更常见于梅毒、沙眼衣原体和巨细胞病毒（ cMV）感染。
2．低体重儿：低体重儿是指新生儿体重低于2500g，主要是由于子宫内胎儿生长延迟或早产或两者共同作用的结果。现有资料表明沙眼衣原体和 cMV感染可导致子宫内胎儿生长延迟和早产，而细菌性阴道病[19]、阴道滴虫病[20]、支原体、淋病、梅毒和疱疹病毒感染可促发早产。低体重儿的死亡率可高达70%。因此，妇女下生殖道 sTD感染对新生儿的存活率有重要影响。
3．先天性感染：胎儿先天性和生产期感染是患有 sTD妊娠妇女的又一不良后果，其严重性因病种不同而异，据报告淋病的垂直感染率为30%～50%，沙眼衣原体为25%～30%，急性原发性疱疹为50%～80%，梅毒和原发 cMV为40%[1]。
新生儿眼炎可造成失明，该症的发生频率取决于产妇生殖道淋病和沙眼衣原体的流行率及预防措施。此外，新生儿的感染还可造成感染扩散，如脑膜炎、关节炎及脓毒血症[1]。
三、妇女生殖道 sTD控制对策
健康教育以避免或减少 sTD感染的危险性是任何 sTD控制项目的基本内容。其次应致力促进正确求医行为，使有症状妇女尽早得到诊断和治疗。性伴追踪也是花费较少和较为有用的预防妇女姓殖道 sTD再感染和减少并发症和后遗症的方法[21]。
对任何妇女生殖道 sTD控制项目均应在考虑诊断所需的实验设备和方法、资源投入、人培训和药品供应后，才有可能设计诊断和治疗方案。对各种 sTD流行程度和病原体对药物的敏感性资料也是必需的。 wHO推荐的妇女阴道分泌物流程图必须结合本地区的上述资料加以修订。但遗憾的是目前多数临床病征评价研究显示其敏感性、特异性和阳性预测值均偏低，特别是对计划生育门诊无症状妇女不能进行病征处理[22]。
在无任何检查和实验条件下，治疗可能必须完全依靠病史和当地各种 sTD病原体的流行情况而定。对诉有阴道分泌物的妇女，首先要考虑采用针对淋病和沙眼衣原体感染及细菌性阴道病病原体治疗，因为这些病原体有较高上行性感染率和导致盆腔炎的可能性。
具备简单实验设备如显微镜将有助于提高诊断的准确性。在发达国家，阴道分泌物涂片检查与培养法相比，对滴虫病正确诊断为65%～70%，对念珠菌的正确诊断率为85%；宫颈取材革兰染色涂片与培养法相比，对淋现感染的正确率为60%。
对具有相应实验室设备的医疗机构，上述简单试验辅以培养、单克隆抗体或酶免疫试验可进一步提高诊断的可靠性。宫颈标本或长时间不排尿后的首次尿。 dNA扩增（ pCR）对淋病和沙眼衣原体感染与培养法相比具有敏感性高和快速的特点，特异性也在可接受性范围内[23]，但需有较可靠的试剂和严格操作程序和条件。
对孕妇人工流产或使用宫内节育器（ iUD）妇女也可考虑到单剂量或24小时疗程预防服药，这种预防性服药花费不多，极少副作用，并对医源性感染有预防作用。这种预防方法所采用的药物需依本地区 sTD病原体的流行率和对药物敏感性而定。一项用多烯环素预防用药的双盲对照试验结果表明，服药组盆腔炎发病率和因 iUD相关症状复诊率比对照组降低了31%。对行刮宫术妇女采用预防服药可减少术后感染40%～50%。对无症状妇女的筛查项目是控制妇女生殖道 sTD感染的重要方法[24]。对淋病和沙眼衣原体感染的筛查近来报告较多，但敏感的筛查标准往往取决于不同群体的危险因素和 sTD的流行率。一个好的筛查标准要有较高的阳性预测值。当然，物力和人力资源投入的多少也将影响筛查的范围。
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医院医疗设备先进。拥有国际先进的核磁共振、ECT单光子发射型断层扫描仪、16排及双螺旋CT、DSA数字减影血管造影机、体外震波碎石机、人工肝支持系统、无线微型胶囊胃镜、电子内窥镜系统、质量检测系统、血管内超声系统、人工心肺机、数字化胃肠X线机、重症监护系统、符合国际标准的净化手术室和全自动拍片机、生化分析仪等先进设备，为优质服务提供了硬件保证。
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孙海翔 医学硕士，副主任医师。擅长不孕症诊治和各种助孕技术。专家门诊时间：每周四上午。咨询电话：025-83304616转60401。
关键词：生殖；健康咨询；计划生育
计划生育生殖健康服务的对象主要为健康或亚健康的育龄人群。因此，如何在生物一心理一社会医学模式指导下，深化计划生育生殖健康优质服务内涵和拓展服务领域，是亟待解决的课题之一。而我国从事计划生育/生殖健康服务的相关人员的心理卫生专业知识有限，难以对服务对象的身心症状及时识别和干预。在这一背景下，我们提出构建计划生育生殖健康心理咨询专业这一交叉学科。现就构建该专业的意义、可行性、理论知讽体系、专业模式、相关的身心疾病的分类、诊断、咨询和治疗体系，技术服务平台的标准、技术服务常规和管理规范等进行探讨。
1 构建计划生育生殖健康心理咨询专业的意义
随着科学文明的进步和人们生活质量的提高，生理、心理健康及社会适应能力良好成为健康的新标准。正是这一新标准的推动下，生殖健康作为人口、计划生育和公共卫生领域的一个新概念，其主要任务是为生育调节、优生优育优教、妇幼保健、性心理和行为及其他与生殖活动有关的各种躯体/精神亚健康状态或疾患提供医疗、预防保健、心理咨询与治疗等全方位服务。与此同时，随着传统医疗模式向生物一心理一社会医学模式转变，人们对社会心理因素在身心疾病的发生、发展、治疗、预防中所起作用的认识也日渐深入，促进了计划生育生殖健康优质服务向更深层次发展，拓宽了服务领域，也将为计划生育信息管理在涉及为健康和亚健康育龄妇女的优质服务方面提供全面的医学信息支持。
2 生殖健康心理咨询专业的基本概念
生殖健康的概念：在世界卫生组织对健康定义的框架内，生殖健康指的是，在生命的各个阶段，生殖系统及其功能和过程所涉及的一切相关的身体、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适。
计划生育生殖健康心理咨询和治疗的概念：运用精神卫生学和医学心理学理论技术及与生殖健康相关学科知识，对生殖及相关活动中出现的身心反应或症状给予医掌心理咨询和综合干预治疗，改善心境体验、消除情绪症状、调整不良认知和行为，以提高身心健康/生殖健康水平和生活质量为目的。
3 构建生殖健康心理咨询专业的现论基础
精神医学是临床医学的分支学科之一，是应用医学的原理和方法研究精神疾病和心理问题的病因、病理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神卫生学的内涵已远远超越传统精神病学所覆盖的范围，例如对健康和亚健康人群的心境障碍（恶劣心境或抑郁症发作）、各种焦虑障碍（焦虑症、惊恐发作）、躯体化障碍（慢性疼痛）、心理因素相关生理障碍（失眠症）、适应不良（短暂抑郁反应）、应激相关障碍（心因性反应）等与社会心理因素密切相关的轻性心理障碍给予高度重视。现代精神卫生学在生物一心理一社会医学模式指导下，依照精神（心理）症状学与生物学统一的观点，以感觉、心境、认知和行为等心理过程为基础，使用现象学的方法描述精神和心理障碍的临床表现（临床相），应用心理评估检测技术，对精神（心理）障碍进行了标准化分类与诊断。
现代医学心理学和身心医学理论认为，身心疾病患者常有特殊的生物易感性和心理社会易感性。从生物易感性来讲，不仅指躯俸免疫力下降，还包括遗传、发育和脑结构/功能（包括神经环路以及神经元突触、受体、递质等）的易感状态，并表现为感觉、心境和认知行为的异常现象。从心理易感性来讲，身心疾病的发生多由需要与动机的内心冲突和不良的认知模式所致。当外在环境不能满足个体的内部需要，或动机在实行过程中受挫时，就会出现内心冲突，导致与应激相关的身心疾病发生。在此过程中，负性认知模式也起到重要的作用，易患身心疾病的人常常做出不现实的评估与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，并与生物易感性结合，便会导致疾病。
4 已有的工作基础
中南大学精神卫生研究所是国家精神卫生重点学科，在精神卫生学、医学心理学的临床、科研及教学等方面经验丰富，处于国内领先水平，十多年来，在计划生育领域开展了生殖健康与精神卫生学综合研究和实践，完成了国家计生委、卫生部等立项的“避孕节育身心反应的预测与诊治”等系列课题；研究发现：避孕节育药具的副作用或身心症状是一组在生理心理应激条件下，以躯体症状、躯体化症状、躯体形式障碍等临床表现为主的，并与感知觉、心境和认知障碍有关的多维临床相的身心症状谱。
5 已有的技术服务网络资源
中国政府把计划生育/生殖健康作为一项长期的基本国策，有长期的发展规划和战略目标；在全国的市、县、乡和城镇社区均有健全的计划生育网络及各级医学技术人员；各级组织和医疗技术人员已有20多年的从事计划生育和生殖健康工作的医学和相关学科的理论基础和临床实践经验。国家计生委提倡和推行的计划生育生殖健康优质服务项目和政策为学科建立和发展提供了条件。
5.1计划生育生殖健康心理咨询专业的理论体系 依照生物一心理一社会医学模式，以人为本、预防为主，建立大卫生观和大咨询观，为服务对象提供精神卫生服务和医学人文关怀。将现代精神卫生学和医学心理学的理论和技术，综合基础医学（生殖遗传学、生理学、药理学）、内科和外科学、妇产科学、泌尿外科学、儿科学、性医学、传染病学和流行病学、社会学和伦埋学等相关学科的理沦知识，与计划生育/生殖健康实践相结合形成计划生育生殖健康心理咨询治疗专业这一交叉学科。
5.2从专业学科理论基础来说，它由两方面组成
5.2.1精神卫生学、医学心理学及身心医学的基本概念。精神卫生学知识主要包括脑科学与病因学、现象学和症状学、诊断学和治疗学基础理论知识。医学心理学的理论与心理评估技术、应激的应对机制与原理、认知心理咨询和心理治疗的理论与形式、方法、原则和目的；身心医学中身心症状的病因和发病机制理论等；此外，各种躯体和精神疾病及药物对生育、节育、和的影响。酒精、烟草、药物等物质滥用和其它不良行为对生殖活动造成的不良影响以及相应的身心反应的研究和实践的知识。
5.2.2与计划生育/生殖健康相关的基础医学（生殖与遗传）和临床内科、外科学的基础理论知识上的妇产科学、泌尿外科学、妇幼保健、性医学等方面的理论和知识。
一、基本情况
（一）健康状况良好，但建立健康档案的比例低
据调查，最近一年没患过病的比例为92%，这略高于全国平均水平87.6%，说明我省流动人口身体健康状况良好，优于平均全国水平。但是，在本地所居住社区是否建立居民健康档案的比例仅为22.93%，但高于全国平均水平16.91%。
（二）就诊主要以门诊为主，门诊住院报销比例低
调查的流动人口中，生病后选择的治疗机构最多的是本地综合/专科医院，占32.89%；其次是本地个体诊所28.72%和本地药店20.67%；选择去本地社区卫生站治疗的占9.46%。通过对比发现，选择在本地社区卫生站治疗的比例远远低于全国平均水平，而在本地个体诊所治疗的比例高于全国平均水平，其它的则基本一致。
调查的流动人口中，生病后选择的就诊方式以门诊为主，达77.39%，但仍然低于87.27%的全国平均水平；诊断后住院的比例为16.61%，高于全国平均水平7.98%；急诊则比全国平均水平稍高。
调查的流动人口中，只有25.45%的流动人口报销，74.55%的流动人口没有报销，这比全国平均水平略高。报销机构中，以医院当场报销和城镇职工医疗保险中心、新型农村合作医疗办公室为主。
（三）出生子女性别比例失调，但比去年有所改善
据调查，流动已婚育龄妇女数为2610人，生育一孩的为1271人，二孩的为1078人，三孩的为121人，四孩的为14人，未生育的为126人。
调查的流动人口0-14岁子女中，男孩占53.1%，这相对2012年男孩占比56.3%有所降低；女孩占46.9%，这相对2012年女孩占比43.7%有所提高；男女比例从2012年的128.9：100降低到113.40：100，这说明男女性别结构失衡现象得到改善。
（四）生育地点以户籍地为主，现居住地生育比例逐年提高
调查的流动人口0-14岁子女中，大部分在户籍地出生，占76.75%。其中，农业户口的为78.05%稍高于非农业户口；有一小部分选择在本市县区出生，占17.09%，农业户口为16.35%稍微低于非农业户口。
（五）分娩地点以医院为主，非农业户口比例高于农业户口
调查的流动育龄妇女中，选择在医院分娩的占大多数，比例为87.06%。其中，非农业户口性质的流动人口为90.03%，显著高于农业户口。
（六）政策符合率低于全国平均水平，多孩率高于去年水平
调查的流动人口0-14岁子女中，政策符合率为83.8%，比去年的符合率提高了1.4个百分点。其中，农业户口的政策符合率为83.6%，低于非农业户口的85.2%。此外，按怀孕前是否流动出生的0-14岁子女中，怀孕前流动的符合政策的比例82.4%低于怀孕前不流动的比例85.3%。
（七）避孕节育以长效措施为主，主要由户籍地落实
湖南省流动育龄已婚妇女的避孕节育措施中，避孕节育主要由宫内节育器和女性绝育构成。其中，采用宫内节育器的比例为40.12%；采用女性绝育的比例为38.18%；使用的为19.8%；采用男性绝育的为1.1%；采用口服及注射用避孕药的为0.22%；采用皮下埋植的为0.31%；采用避孕药的为0.22%。由此可见，湖南省流动人口育龄妇女长效避孕措施落实比例在80%以上，这和全国的平均水平基本上持平。
据调查，流动人口主要是从户籍地获得避孕方法，达70.31%，流入地仅为25.33%。从机构来看，主要来源于计生服务和医疗服务机构，占89.08%。
（八）现居住地药具应用和知晓服务机构情况比例高于全国平均水平
调查的目前使用、避孕药的流动已婚育龄妇女中，在现居住地接受和避孕药服务的占95.7%，一般由计生专干送达，或者在指定发放地点免费领取，高于全国的平均水平86.90%，这说明流动人口避孕药具获取情况良好。
调查的湖南省流动人口中，有87.08%的已婚育龄妇女在本地被告知服务机构地址、电话，比全国水平的75.42%高出了12个百分点；90.27%的已婚育龄妇女在本地接受宣传品及咨询服务，比全国水平的80.06%高10个百分点。这表明大部分已婚育龄妇女接受当地计生机构和卫生机构的服务。另外，通过对比发现，湖南省婚育水平高于全国平均水平。
（九）避孕节育信息报告率低，婚育证明持证率较低
流动人口的避孕节育信息报告单由本地政府负责向户籍地报告的占61.7%，需要自己邮寄报告单的占38.3%；实际报送户籍地的比例只有57%，和全国平均水平基本一致。调查的已婚育龄妇女中，持有《流动人口婚育证明》的占53.4%，这低于全国平均水平56.8%。同时，97.3%的已婚育龄妇女在本地接受查验《流动人口婚育证明》，这略高于全国平均水平。据调查，流动人口独生子女领证率为26.81%，这比2013年湖南省流动人口的25%提高了1.81个百分点，说明流动人口的婚育意识得到了一定程度的提高。
二、政策建议
（一）加强宣传教育，提高育龄群众生殖健康意识
1.提高生殖健康自我保健意识。为流动人口提供免费的、科学的计划生育和生殖健康服务，发放相关的小册子、折页等宣传资料，传授避孕生育、优生优育、生殖保健、性科学知识，开设12356热线咨询，开通青年生殖保健咨询热线电话等。
2.转变传统的婚育观念。宣传新的婚育风尚，采用说服教育的方法，对个性人群更应进行面对面的宣传。
（二）开展社区服务，提供及时、周到、优质的生殖保健服务
1.提供便捷的日常生活服务。在各社区增设免费药具发放点，提高药具普及和使用比例，加强药具使用和术后恢复情况随访，保护流动育龄妇女身心健康，实行人性化的服务，千方百计的为育龄妇女考虑，在本地尽可能多地提供孕环情检查。
2.落实长效避孕节育措施。在改进原有的避孕措施的基础上，宣传避孕节育新技术，推广副作用小、性价比高的新型宫内节育器，提高广大育龄群众对宫内节育器的认同感。
（三）加强综合治理，完善计划生育和公共服务机制
1.加大对公共卫生的投入力度。各级政府应积极贯彻并落实国家方针政策，提高对流动人口计划生育工作的重视程度，拓宽筹资渠道并合理核定用于流动人口管理和服务的财政成本，将流动人口计划生育管理经费纳入财政正常的预算支出范围，保证资金投入。
2.计划生育部门和其他有关部门应统一协调。各部门在管理好各自职责范围工作的同时，要大力协助计生工作的开展，积极开展计划生育双向管理。
（四）加强信息管理，建立信息服务平台，完善社区服务体系
1.提高问卷调查设计的合理性。在开展计生工作过程中，涉及到许多个人隐私问题，再加上此次问卷设计的合理性欠佳，使得所得到的数据失真，调查数据与实际情况有一定的偏差，导致分析结果难以解释。
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0435-01
1 资料与方法
1.1 资料来源：选取辖区内年龄为36～65岁的已婚妇女为调查对象，4年期间共调查58893人次，调查中如有疾病，给予免费治疗。
1.2 调查方法：使用统一制定的普查表及问卷，由妇产科、妇幼保健站、社区站医务人员按表格内容逐一问诊后填写，妇产科医生进行常规妇科体检，查白带常规、宫颈刮片、腹部子宫附件B超等项目检查。
2 结果
2.2 对926例前后要求取环患者都顺利地为其取出IUD，134例嵌顿中，形状改变有108例，经用药后宫颈变软、宫口变松，宫颈扩张器扩张较顺利。875例顺利取出，无1例发生子宫穿孔，有15例出现不规则的阴道出血，经用止血消炎激素药对症处理，1个月内均治愈。经B超检查恢复正常，未见其他异常。
3 讨论分析
3.1 本次调查的年龄段为中老年妇女文化层次相对较低，接受知识能力差。自我意识不强，卫生习惯差，如：无清洗外阴习惯或清洗方法不争气造成逆行感染；外衣、内衣、袜子同洗，造成交叉感染；自我感知差，发现疾病未及时就医；经济困难舍；心理障碍；未到正规医院 做检查。
3.2 做好患者思想工作，医务工作者耐心指导患者如何用药，对重病患者用药3个疗程，轻的1～2个疗程，做到服务上门跟踪治疗，直至痊愈。需做手术者说服患者行手术治疗。如果取环较困难的，取环钩也拉不住、止血钳也夹不住的情况下，要考虑环丝断裂，要在B超指引下用小刮匙轻轻刮IUD的表面内膜，再用小血管钳住向外牵引，用拉锯的方法将IUD取出，注意不要拉断以免残留在官腔内。经多年临床实践证明，此方法效果好，出血少，避免了从腹部开刀取环的手术痛苦，也大大减少了患者经济负担，给计划生育工作树立了良好形象赢得患者的满意。
3.3 在查治患者中有453例中老年妇女由于受传统思想的影响，因家务事多、家庭经济、自我保健知识等原因未治疗过。因此，做好妇女生殖保健是当务之急，必须动员全社会参与、多部门配合，使个人、家庭、社会了解生殖健康的重要意义[1]。
在定期进行妇女病普查普治的同时，大力开展计划生育、产前保健、安全分娩、生殖道感染、性健康等内容丰富、形式多样的健康教育[3]，改变他们不良的生活方式和卫生习惯；医院应提供优质、安全、经济、有效地诊疗和保健服务，积极治疗生殖道感染患者，注意保护患者的隐私，鼓励患者的同时检查和治疗；妇幼保健机构深入进行调查研究，正确掌握各时期危害妇女生殖健康的主要疾病，掌握高危人群，研究对策，积极防治，达到降低妇女生殖道感染率、保障生殖健康的目的，提高个人生活质量。
参考文献：
[1] 陈志敏，周国模.农村老年妇女生殖健康状况调查[J].现代医药卫生，2006，22 （11）：241
抢抓机遇，结合实际建立利导基本框架
中央《决定》和省委《意见》，为全面加强人口计生工作提供了新的机遇。对此，在全面贯彻落实中央《决定》和省委《意见》的基础上，濮阳市委、市政府及时出台了针对性、操作性较强的《实施意见》，建立健全了计划生育家庭在生产快富、生活帮扶、促进健康、培育新风、民主和谐五个方面的措施，形成了融“奖励、优惠、减免、扶助、保障、救助”六位一体的利益导向基本框架。如：扶贫开发部门每年拿出不少于20％的扶贫贷款和救助金用于农村计生贫困家庭发展生产等利益导向制度的实施，使农村计生家庭得到了实惠，自觉执行人口计生政策的积极性和主动性普遍提高。
培育载体，突出抓手促进利导机制落实
自2006年开始，濮阳市坚持以实施计划生育“新家庭计划”为切入点，以帮助计划生育家庭勤劳快富为着力点，以落实各项优先优惠政策为关键点，以弘扬婚育新风、建设乡村文明为助推点，以提高生殖保健、优生优育等服务能力为着眼点，以构建美满和谐家庭为交汇点，以促进社会主义新农村建设为落脚点，全面推进计划生育“新家庭”建设。截至目前，共建设20个计划生育“新家庭”示范乡镇、200个计划生育“新家庭”示范村、1000个计划生育“新家庭”示范户；培育了1063个计划生育致富能手、969个少生快富家庭；建设了133个计划生育帮扶基地；帮扶了6123户计划生育贫困家庭、为12193户计划生育家庭提供医疗、养老保障；培养了673个计生户女孩成才标兵。
以“三心四送八进家”为载体，组织好了一年四次的 “生殖健康进家庭”优质服务活动。一是突出宣传造势，营造活动氛围。濮阳市人口计生领导小组办公室出台了《关于开展全市计划生育“生殖健康进家庭”优质服务活动的实施意见》、《关于对全市“生殖健康进家庭”优质服务活动的督导方案》，以“八进家”（婚育知识传播进家、权利义务告知进家、服务需求咨询进家、康检访视普查进家、孕产术期随访进家、避孕药具发放进家、优惠政策落实进家、办证签约方便进家）为抓手，丰富进家庭服务的内容。“八进家”的重点是计划生育技术服务进村（社区）、随访服务上门，加大妇女病普查普治工作力度，将优质的生殖健康服务送进每个农民、城镇和流动人口家中，不断提高已婚育龄妇女的生殖健康水平。二是突出人本意识，拓宽服务内容。开展生殖健康需求咨询进家庭服务，组织万人生殖健康需求调查，根据群众需求，依托MIS库信息，对不同育龄人群提供健康检查、避孕节育、术后随访、妇科病普查诊疗等个性化服务。开展以技服务，成立生殖健康服务队，定时定点为群众提供妇科病普查诊治。开展以情服务，对独生子女、计生双女家庭落实绝育措施后的1000元奖励费、为“四术”对象免费送一份节育手术保险，为流动人口和计划生育奖励扶助对象进行一次免费体检等。开展以法服务，严格落实法律法规规定的计划生育免费康检和免费“四术”等各项优先优惠政策，向群众上门送达权利义务告知书和法律责任告知书，告知限期上站参检的义务和违约应承担的法律责任，告知计划外生育违法应交纳社会抚养费的法律责任。三是突出依法行政，告知责任义务。“生殖健康进家庭”优质服务活动改变了过去单纯的强制性行政命令，把育龄群众落实计划生育的权利和义务及法律责任，印制成宣传彩页送到每一位育龄群众手中，使群众知情、知法，增强广大群众实行计划生育的自觉性。
四是突出综合治理，形成工作合力。宣传教育上抓好生殖健康知识宣传普及，提高群众知晓率，加强家庭宣传阵地建设，为活动开展营造宽松的宣传环境；科技工作抓好避孕节育措施全程服务和妇女病普查、诊疗和家庭保健服务，确保“四术”任务的完成；政法工作上坚持依法服务，落实法律政策、权利义务告知进家；流动人口管理上抓好城镇居民和流动人口的关心、关爱活动；发展规划工作运用MIS库提供准确的数据服务，做好生育证发放和管理；人事工作抓好村级管理员进村入户的积极作用发挥；财务工作为各项优质服务项目的进家入户提供财力、物力保证；纪检监察对优质服务活动进行专项效能监察，对不作为、乱作为行为进行效能问责；药具工作上提供充足药具，落实避孕药具发放进家；协会积极抓好优惠政策的落实，为节育对象赠送节育保险。五是突出便民服务，开展健康访视。由县、乡、村三级计划生育技术人员上门服务，采取面对面的指导方式，满足育龄群众对计划生育生殖健康优质服务的各项需求。
抓好关键，完善制度，为实施利导机制创造条件
