【关键词】 大学生； 性与生殖健康教育； 素质培养
Sexual and reproductive health education for non-medical undergraduates
CAI Liuhong, ZHANG Bin
Department of Infertility and Sexual Medicine, The 3rd Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University, Guangdong 510630, China
【Abstract】We have carried out the sexual and reproductive health education course for non-medical undergraduates for five semesters. This paper summarized our experiences in carrying out this course : First, Teaching objectives should be clearly defined. Second, the instructor should be the clinicians majored in sexual and reproductive medicine. Third, support and cooperation from the school is needed. Forth, the teaching contents must meet the expectations of the students. Fifth, the teaching model should be attractive to students.
【Key words】 Undergraduates; Sexual and reproductive health education; Quality education
传统上，医学院的老师往往局限于给医学院的学生授课。得益于中山大学和中山医科大学的合并，也由于学校领导倡导的“文、理、医融合的素质教育”理念，作为附属医院的临床医师，我们尝试着为非医学专业大学生开设性与生殖健康教育课程，至今我们已经连续开课5个学期，下面谈一点我们的体会。
1、有明确的教学目标。我们的教学目标是以“加强学生素质培养”为中心，将教育信息化引进教学建设，从教学内容和方法、考试内容和形式、师资培养、教学管理、教材建设、科学研究等多方面加强课程建设，从医学的角度去审视“性与生殖”，从科学的角度去教导“性与生殖”，树立学生的健康观念，增强他们自我保健意识。
2、由性与生殖医学专业临床医师为非医学专业大学生开设性与生殖健康教育课程，因为专业化所以更有效。中小学的性与生殖健康教育课程往往由生物老师或其他科任老师兼任，大多只能照本宣科地进行最基本的解剖与生理的教育。有些大学开展相关的教育是由公共卫生系的老师或妇产科的老师执行，也取得一定的效果，但宥于专业方向只能局限于某个专题。而我科是全国第一个联合性医学与生殖医学专业成立的独立临床科室，有扎实的理论基础、丰富的临床经验和大量的临床实例，能为学生进行更系统、更专业、更科学、更形象生动的讲解。
3、课程的开设需要医院和学校的支持和配合。2008年上半年第1次开设课程，我们预计招收120名学生，21个学时。但教务处领导非常支持，建议我们改为36学时。学生报名非常踊跃，很快达到了120人，因此在第2次开课的时候我们将招生人数提高到160人。学校将性与生殖健康教育课程列为“校级素质教育精品课程建设项目”，医院也同意我们成立“性与生殖教研室”，给了我们坚定的支持。也正是由于学校和医院的支持，我们坚持每个学期举办1期，至今共5期，每一期报名人数都达到限定的160人，课程的开设获得了广大学生的欢迎。
4、合理设置课程教学内容，符合学生的期待。课程由性医学与生殖医学专业的医师分别讲授，包括男女性生殖系统的解剖与生理、性传播疾病、障碍、男女性器官疾病、妊娠生理与优生优育、不孕症与辅助生殖技术、与性保健、避孕与人工流产等内容。每一期期末的考试，必定有一道不变的试题，请学生评点教学内容、教学方法等，我们则在此基础上不断地改进。事实上，由于中小学阶段的教育和网络书籍的宣传，99%的学生或多或少地具备一定的性与生殖健康知识，但86.7%的学生认为自己既往的知识不够全面, 30.6%的学生认为自己既往的知识有错误[1]。同时大学生所获取的性与生殖知识缺乏系统性和准确性，他们普遍对学校提供的避孕节育服务和教育现状不满意[2]，因而系统、科学的教育非常重要。
5、“课堂讲授+咨询”的教学模式是有效且可行的。我们现在以进行多媒体课堂教学为主，但我们不是用传统的填鸭式教学，同学们可以随时打断老师的讲授进行讨论。课后我们还会安排20分钟的咨询、答疑时间，同时我们开放任课老师的个人邮箱接受咨询，同学们还可以通过教学网站进行咨询。根据学生的年龄特点，性生活对他们来说可能是正在或即将经历的重要生活事件，正如武汉大学的一个研究显示[3]，受访的4,769名男女大学生中18.10%有过性生活史，其中 5.31%有多个，女生中性生活史达到29.32%，因此避孕与预防性传播疾病一直是最热门的咨询话题。我们正在尝试新的教学模式，拟在适当的时候为有兴趣的同学提供临床见习的机会。
参考文献
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【关键词】 生殖；健康教育；方法；青少年；农村人口
【中图分类号】 R 167 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0797-04
青少年所面临的生殖健康问题在全世界受到越来越多的关注，不少研究都提出健康教育是青少年生殖健康干预的重要手段［1-5］。生殖健康领域的内容具有性别敏感性和隐私性，生殖健康教育的形式应适应此特点。用恰当的形式在青少年中传播必要的生殖健康知识，可增加青少年对生殖健康教育的可接受性，从而获得理想的干预效果。在我国，由于青少年比其他年龄段人群识字率高，阅读、自学能力比较强。所以，为他们提供生殖健康教育材料鼓励其自学，在提高他们知识和技能水平方面可发挥较大的作用，而开发制作规范的生殖健康教育材料成为关键。
随着科学技术的发展，可应用于健康教育知识传播的技术手段也随之丰富多样。为了解农村青少年对生殖健康主题教育材料的形式需求和态度，本研究对我国部分农村校内、校外青少年进行了问卷调查，并通过定量、定性研究为合理决策农村青少年生殖健康教育及健康教育材料的适宜形式提供可靠依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样的方法，在安徽、山西、甘肃、青海、广西5个省各选择1个县，每县选择2个乡的在校生约200名，16～22岁校外青少年约200名，男、女各半，5省共计2 002名。其中校内男、女生分别为489和536名，年龄13～19岁；校外男、女青少年分别为501和476名，年龄16～22岁。校外青少年来自当地餐饮服务业、乡镇企业、农场或无业在家青少年。调查对象填写课题组自制的青少年生殖健康教育调查问卷。同时，在上述被调查者中每省随机选择校内、校外青少年男、女各6～8名组成校内男青少年、校内女青少年、校外男青少年、校外女青少年4组，分别开展专题小组讨论，5省共计20组。
在每省被调查的乡选取1名校医进行个人深入访谈，5省共计5名。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 自行设计调查问卷，了解农村青少年对不同宣传方式的接触频率、获取生殖健康知识的途径及对生殖健康教育活动的参与意识等。
1.2.2 生殖健康教育材料展示 以实物或通过放映幻灯展示并介绍下述6种形式的健康教育材料（表1），内容是青少年生殖健康知识和技能，每种展示1～2 min。这些材料是从已允许出版或发行的作品中截取的有代表性的片段，同时加入对预期改进的口述。
1.2.3 专题小组讨论 首先为青少年放映生殖健康含义的字幕，然后依次展示不同形式生殖健康教育材料，由主持人提问并组织讨论，以了解青少年对不同形式健康教育材料的喜好和观看的主动性，以及民间文艺在生殖健康教育中的作用等。
1.2.4 个人深入访谈 向校医展示生殖健康教育材料，并按照访谈提纲提问，了解医生对不同形式健康教育材料用于青少年的观点，以及对他们工作有意义的生殖健康教育材料。
1.3 统计分析 分校内外、性别、年龄段，以百分率表示青少年问卷调查中各项指标的分析结果，用描述和百分率分析青少年小组讨论和医生个人深入访谈结果。
2 结果与分析
2.1 问卷调查结果
2.1.1 农村青少年接触不同宣传方式的频率 农村青少年接触频率最高的3种宣传方式依次是电视、报刊杂志和广播。有1/3左右的青少年每周至少看VCD/DVD和上网1次。农村青少年每月能观看至少1次（每周至少1次+每月1～2次）文艺节目的比例是38.1%～49.1%，每月能参加至少1次健康教育讲座的比例是26.8%～37.0%。
38.4%～43.2%的农村青少年表示从不或没条件接触健康教育讲座。表示没有条件上网的农村青少年比例为7.5%～14.6%，女青少年高于男青少年，差异有统计学意义（P＜0.05）。没有条件观看VCD/DVD的青少年比例为4.8%～11.7%。见表2，3。
2.1.2 农村青少年生殖健康知识的获取途径 当询问青少年“如想了解生殖健康知识时（举例）怎么办？（多选题）”时，排在前5位的方式几乎都是查阅书籍、上网查找、和朋友讨论、正规医院询问医生以及询问父母。13～16岁校内女青少年排在首位的是询问父母（60.0%），16～19岁校外男青少年排在首位的是上网查找（53.9%），其余年龄段校内、校外男、女青少年排在首位的都是查阅书籍（46.9%～64.0%），其中19～22岁校外女青少年通过查阅书籍获得生殖健康知识的比例最高。
男青少年选择上网查找、拨打热线电话的比例高于女青少年，而女青少年选择询问父母、教师或兄弟姐妹的比例高于男青少年，部分差异有统计学意义（P值均＜0.05）。遇到生殖健康问题时表示“不知道怎么办”的农村青少年比例在2.0%以下。见表4。
2.1.3 农村青少年参加生殖健康教育活动的意愿 农村青少年表示“愿意”观看生殖健康教育录像和参加医生讲座的比例高于亲自进行宣传或巡回表演节目。但仍有2/3左右的校外女青少年对于参加后2项具有互动性的活动表示“愿意”或“一般”。4项生殖健康教育活动，校外青少年表示“愿意”参加的比例均高于校内青少年，而表示“不愿意”参加的比例均低于校内青少年，多数差异有统计学意义（P值均＜0.05）。仅有7.8%男校外青少年和13.5%的女校外青少年“不愿意”听医生讲座。见表5，6。
2.2 专题小组讨论结果
2.2.1 农村青少年对不同形式的生殖健康教育材料的喜好及原因 观看生殖健康教育材料展示后，绝大部分青少年认为“挺好的”，校内男、女青少年和校外男青少年最喜欢网络的人数比例最高（40.0%～53.3%），而校外女青少年排在首位的是小手册（43.3%）。排在第2，3位的校内青少年依次是Flas片和书，校外男青少年是电话和书，校外女青少年是网络和Flas片。 书与小手册相比，除校外女青少年外，青少年更喜欢书。
校内男青少年比其他3类人群表示最喜欢Flas片的比例都高， 校外青少年喜欢电话方式的比例高于校内青少年。见表7。
选择最喜欢网络的青少年认为网络便于青少年之间、青少年和医生以及和父母之间的沟通与交流，还有的青少年喜欢网络上记日记的功能，所提供的生殖健康知识详细而全面，“想看的知识上面都有”；校内青少年还提出网络隐秘性好，“可独自一人看”，“如果不是面对面的话，我会更放松”；有的青少年认为网络“使用方便，可随时看”；还有部分青少年表示“就是喜欢网络形式，说不出详细原因”。
喜欢Flas片的青少年认为它轻松幽默，吸引力强，“生殖健康的内容用动画片表示，老幼皆宜，可以大家一起看，不尴尬”；还有的青少年认为直观易懂，校外青少年更看中这一特点。
最喜欢电话形式的青少年认为电话隐秘性好，“不好意思和他人直接讲时，可以打电话倾听”；电话使用方便，讲解清楚，“录音好听”。
最喜欢小手册的青少年认为它形象易懂，“里面的人物形象好，以对话的形式说明问题容易理解”，且小手册使用方便，“拿起来就能看”。校外女青少年持有这2项理由的人数各半（分别是6和7名）。表示最喜欢书的青少年其原因是内容详细全面，“比阅读小手册获得的知识多”。而最喜欢VCD录像片的原因是“贴近生活，容易看懂”。
2.2.2 观看的主动性及理解程度 当询问青少年把这些生殖健康教育材料发下去是否会主动观看或听时，绝大部分青少年表示会，有的说“一定会看”，还有的说“会在一个人的时候看，不会在网吧，因为人多”；仅有少数校内青少年说“一般不会，遇到问题时会”（1男3女）或“有时间会”（3男）。
绝大部分青少年表示可以全部看懂展示的健康教育材料，仅有少数校外青少年说“有的部分看不懂”（3男2女）。
2.2.3 接触到的生殖健康教育材料 青少年普遍反映接触到的生殖健康教育和材料都比较少，约1/3的青少年说“基本上没有”，其中以校外男青少年比例最高（43.3%）。校内青少年中有的说“健康课上讲得不多”，“小学时听过相关课程，中学没有”。希望多以本文应用的讨论形式在他们中间开展生殖健康讲座或讨论，有的青少年说：“我们见到的不健康宣传比你们的宣传还多”。目前在部分调查地区，当地电视台设立了生殖健康专题节目，青少年偶尔从中获得涉及自身的生殖健康知识。
关于印象最为深刻的生殖健康教育材料，一些校外女青少年提到杂志上生殖健康专题、医院宣传单，校内青少年提到学校发放的书或手册，还有青少年提到某次电视节目，但大部分青少年说不出印象最深刻的生殖健康教育材料。
2.3 校医个人深入访谈结果 校医对展示的生殖健康教育材料都表示认可，并认为：“应该有合适的生殖健康教育材料在学校青少年中普及，让学生对此了解，生殖健康教育和文化教育同等重要。由于学习原因，学生目前接触这方面知识很少”； “我们这里比较封闭，性教育落后。学生也害羞，生殖健康知识的讲解基本上是一带而过”。
校医认为学生可能更喜欢网络形式，“网络是最好的方式，集体电脑课和在家里都可以看，可以收看一些私密性内容”，“学生爱上网，很多家庭都有计算机，能上网”。但从校医角度，认为“Flas片就很好”，“小册子、书都适合中学生，如果有讲座、培训班的形式就更好了”。
校医反映，目前中学生可以通过生理卫生课（男女分开上）获取生殖健康知识，墙报上涉及的不多，有时学校组织学生听关于艾滋病防治的讲座，并发放一些宣传材料；认为青春期心理、性知识、性心理方面内容是比较需要的；提供的生殖健康知识内容应更集中概括，因为重点内容生理卫生课会涉及，同时还提出：“不论哪种形式的生殖健康教育，都要定期不间断地进行，定期回访”。
3 讨论
本研究中被调查的农村地区不属于国家百强县或部级贫困县之列，这些地区的青少年通过查阅书籍、上网、询问等多种途径获取生殖健康知识，但他们可获得的规范的生殖健康教育材料却比较缺乏，他们自身也认为需要有科学规范的、值得信任的生殖健康教育材料可供学习。农村青少年平时接触大众传媒、文艺活动的频率并不低，也愿意参加诸如看录像、听讲座等形式的生殖健康教育活动，但以这些途径接受到的生殖健康教育却不多。
被调查农村青少年在分析最喜欢的生殖健康教育材料时，普遍以内容全面详细、隐秘性好作为最主要标准，表明他们对生殖健康知识关心程度较高，希望借助健康教育材料获取更多的生殖健康知识，解答平时遇到的问题。因此，农村青少年观看生殖健康教育材料的主动性好，对看录像、听讲座等生殖健康教育活动的参与意识较强。同时也对生殖健康内容的性别敏感性和隐私性有所认识，这也是青少年参加互动性生殖健康教育活动的意愿不如看录像、听讲座强的原因。
农村校外、校内青少年在生殖健康教育方面的观点有所不同，男、女也存在不同之处。校外青少年平时接触的讲座、教材较少，所以对提供的讲座、健康教育材料以及有组织的活动兴趣更大，学习生殖健康知识的主动性和参与健康教育活动的意识也更强。校外女青少年更易于通过人际交流或自行购买书籍了解知识；校外男青少年更希望借助网络、电话自己寻找答案。而校内青少年对讲座和教材的兴趣不及校外青少年，但他们学习、理解能力强，所以需要为他们提供趣味性强、对他们更具有吸引力的生殖健康教育材料。网络提供的内容详细，可以加入动画片和录像，个性化、隐秘性和实时性好，有交流沟通功能，是校内校外青少年都喜欢的形式。
4 参考文献
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天癸，源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实而化生并成熟。本文就天癸的物质基础做一初步探讨。
1历代医家对天癸的认识
1.1肾间动气说《金匾要略》：“先天天癸，谓肾间之动气。”《医学入门》：“人两肾之间，白膜之内，一点动气，大如箸头”即肾间动气。
1.2主说以马玄台为代表。他说:“天癸者，也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故为天癸也”。
1.3女精学说清·沈尧封《沈氏女科》说：“天癸是女精，由任脉而来，月事是经血，由太冲而来。即认为天癸是女精，为女性所独有的。”
1.4男女之精说如王冰说：“以月事为天癸者非也，男女之精，皆可称天癸。”
1.5男精女血说如明·万密斋在《保命歌括》中认为“在男子为精，在女子则为血，皆曰天癸”。
1.6元阴、元精说张景岳在《景岳全书·阴阳》篇中说：“元阴者即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”。在《质疑录》中亦说：“天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴”。并认为主天癸为精血说者，是不明经旨，他说：“天癸之义，诸家俱以精血为解，是不详《内经》之旨也。本经云：“女子二七天癸至，月事以时下；男子二八天癸至，精气溢泻。则见天癸先，而后精血继之，天癸非精血之谓明矣”。
1.7精气说明·张介宾在《上古天真论》的注解里更为明确：“天癸者，天一之阴气耳。气化为水，因名天癸。是谓元阴，亦曰元气。人之未，则此气蕴于父母，是为先天之元阴。人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七，男必二八而后天癸至，天癸既至，在女则月事以时下，在男则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。然则，精生于气，而天癸者，其即天一之气乎。”说明天癸是化生精血之气，而非精血本身。又如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”
1.8主阴水说张志聪曰：“天癸，天一所生之癸水也”说明天癸是属阴水的一种物质，乃人身的体液之一。
1.9主肾水说张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中引徐亚枝语说：“谓天癸者，指肾水本体而言。癸者水也，肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸”。
1.10主月经说如陈良甫的《妇人良方》说：“天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸”“天癸过期……”。
医家对天癸见仁见智，争议颇大。众说虽殊，但异中有同，即都承认天癸的物质属性，并认为天癸的物质基础与肾气、精、血密切相关。
2关于天癸的物质基础的认识
明·张景岳《类经》说：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先圣命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”这里进一步说明天癸源于先天，藏之于肾，是在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实而化生并成熟，天癸及先天之精。对天癸属的物质属性来说，可以理解为“元阴”［1］。
《景岳全书·传忠录》指出：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气；元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。元精元气者，即化生精之元神也”。从上述原文可以看出，天癸是元精、，是一种促进人体生长发育和生殖功能的物质基础，一种无形的体液，为肉眼看不见而存在体内的一种微量物质。
2.1肾精是天癸的物质基础肾作为人体内最为重要的脏腑之一，被历代医家称为“先天之本”“生命之根”。肾之所以重要，是因为肾所化生与闭藏之物——肾精是人体生命活动最为重要的物质基础，机体的生殖繁衍、生长发育、各个脏腑组织生理功能的发挥与维持，都无一不是依靠肾精作为物质基础，都无一不是肾精生理效应的体现。
2.1.1关于肾精的认识肾精有广义与狭义之分。广义肾精是指肾所藏的精微物质的总称。从来源看，包括先天之精和后天之精；从功能看，包括温煦、滋养脏腑之精及生殖之精。狭义的肾精是指肾所藏的生殖之精。其中包括禀受父母的生殖之精(先天之精)和部分后天水谷之精。狭义肾精是构成广义肾精的一部分，并由广义肾精所化生。是在机体成熟阶段转化为生殖之精而具有主生殖作用的部分，它不具备调节全身各脏腑及生髓充骨、填补脑髓、维持正常的生长发育之精的作用。先天之精在后天之精的充养下化为生殖之精，以繁衍生命;后天之精在先天之精的活力推动下不断得以化生。如果表现出生殖效应，则成为生殖之精;如果表现出生气养神、激发各脏腑的功能活动、调控人体的生命进程的生理效应则成为广义肾精［2］。
肾藏精是肾主生殖的基础。对于肾所藏之“精”，郭氏［3］认为肾所藏之精是人体生命的基本物质。有男女媾和之精(为先天之精)，是生殖发育的根本；有水谷化生之精(为后天之精)，是人体维持生命的物质基础，两者均藏于肾。肾所藏的所谓先天之精的充盈与否，与人体的生长发育和生殖能力的强弱有着密切关系。
2.1.2天癸的物质基础是肾精天癸是肾气在育龄阶段产生的特殊内涵，是肾气的一个重要分支。而“气”属阳，必有其物质基础。肾精可以化生肾气，肾气则是肾精的机能体现，又是肾精所化生的物质之气，肾精足则肾气盛，肾精不足则肾气衰，精化气，气生精，精气互根。无肾气，肾精不生；无肾精，肾气不化。故肾精是女性生长发育和生殖之本。只有肾精充足，肾气盛，才能天癸泌至，冲任通盛，才能经调孕子。所以可以认为肾精是天癸的物质基础。
这种肾精应当是肾中的先天之精，亦即生殖之精。先天之精就是禀受父母、与生俱来的、为生育繁殖，构成人体的原始物质。先天之精藏于肾，在后天水谷之精的资助下合化为肾精，是肾脏各种功能的根本所在。
《景岳全书·传忠录》说：“精合而形使生，此形即精，精即形也。”父母生殖之精结合，形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之精，此即禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。因此先天之精，藏于肾，包括原始生命物质，以及从父母所获得的各种营养物质。
《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”以及《灵枢·本神》所说：“生之来，谓之精”，这里所说的“精”即是先天之精，因来源于父母，禀受于先天而名。先天之精封藏于肾，后天脏腑之精又归藏于肾，两者相结合即是“肾精”。如果五脏精气充盛，肾精也就充盛。肾精盈满之后还可以外泄，这就是《素问·上古天真论》中所说的“故五脏盛乃能泻。”这种外泄出来的肾精，因为具有生殖、繁衍后代的作用，所以又称为“生殖之精”。生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖繁衍后代的作用。由此可见，肾精是繁衍后代的物质基础，故天癸的物质基础是肾中的生殖之精。
天癸是人体内主管生殖的活性物质。它是人体生长、发育到一定程度，由肾脏之精产生的，正如《素问·上古天真论》所说：女子十四岁，男子十六岁左右，肾气旺盛而“天癸至”，人体生殖机能成熟，女子任脉通，太冲脉盛，月事以时下；男子精气溢泄，阴阳和，故能有子。到女子四十九岁，男子六十四岁左右“天癸竭”，女子月经闭止，男子精少，不能再生育。同时，人体也就逐渐衰老了。人体的生长、发育、生殖、衰老无不与肾精的盛衰息息相关，天癸是肾脏发育到肾气充满时，而由肾精化生的一种促进生殖机能的物质，等到肾脏衰弱，肾精不足到某种程度时，天癸也就不能再产生了。人体也同时丧失了生殖能力。
3卵巢、应属天癸的物质基础
由于中西的理论体系迥异，所论内容不易对号入座，但作认识上的思维联系，则有易于认识的深化。笔者认为现代医学中卵巢、应属天癸的物质基础。人胚42d时，约有1000个原始生殖细胞，妊娠21周男性胎儿的组织中已含有精原细胞。女性“胎儿发育到5个月时，卵巢中约有200万个卵原细胞和500万个初级卵母细胞。”可见人类生殖之精在先天孕育阶段已经具备，生殖之精是肾精的重要组成部分，是形成子代胚胎的原始物质。由于性器官的正常发育是产生生殖之精的基础和先决条件，而性别在父母媾精之时，胚胎形成之初已经决定，并且在胚胎时期已经形成了生殖器官，具备了生殖细胞，女性胎儿于妊娠12周始，卵巢开始分化，因缺乏苗勒氏管抑制物质及5α-还原酶而使胎儿向女性发育。因此可以把胚胎期卵巢看作是先天之精的物质基础。卵巢排卵、分泌性激素的功能正常与否，是生殖的重要条件。卵巢影响着女性生殖器官的功能及促进第二性征的发育，这与肾主生殖的理论相一致，即肾之精气促进机体生长发育和生殖的功能主要是通过性腺的特性与功能来实现的。人出生以后，在后天水谷精微营养下，随着“肾气盛，天癸至”，生殖器官及机能得到进一步的发育而成熟［4］。
系(卵巢系)的主要功能是产生能促进机体生长发育、发动的物质阴液，同时产生生殖之精。系应包含生殖和内分泌的功能，确切地讲是从青春期开始，但青春期前也有它的功能，如胎儿期有重要的内分泌功能，生殖细胞是个体发育的物质基础，男女生殖细胞积累了机体产生的遗传因素，是机体内的一种特殊细胞，同时系、卵巢系产生精浆、宫颈黏液等物质及其性激素等。生殖之精具有生殖以及遗传能力，生殖之精源于父母之系(卵巢系)［5］。所以笔者认为现代医学中卵巢、应属天癸的物质基础。
综上所述，天癸是一种源于先天、藏之于肾，受肾气支配和制约的、专门作用于人体生殖系统、生殖机能的精微物质。天癸的物质基础是肾精，现代医学中卵巢、应属天癸的物质基础。所以我们要以中医理论与西医理论的结合点为指导，将中医学与新科技相结合研究天癸，发挥天癸在女性生殖与不孕方面的潜在价值，中医学才能超前而不是落后于现代科学之发展。
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关键词：高职；养殖专业；就业导向；人才定位；培养模式
中图分类号：S3 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）03-0113-03
高职养殖专业是培养养殖高级专业人才的重要组成部分。一方面，随着高校扩招，毕业生人数剧增，高职毕业生就业形势日益严峻。而高职养殖专业毕业生的就业去向多为养殖场、兽药饲料生产经营部门和兽医门诊等，工作岗位对专业知识和实践能力要求较高[1]，另一方面，当前，我国养殖业已逐步转向标准化、规模化和现代化，迫切需要大量专业人才，尤其是高级专业人才的需求在进一步加大[2]。如何在人才需要与人才培养间驾设一座桥梁是当前高职养殖专业教育教学改革的重要课题。笔者从事高职养殖专业教学多年，现结合工作实践就高职养殖专业人才的定位与培养，如何构建灵活开放、特色鲜明、结构合理、自主发展的职业教育体系进行探究行。
1 构建人才培养模式的原则
1.1 坚持适应社会需要的人才培养目标
社会需求是教育发展的最大动力，职业教育与普通教育相比较，周期较短、实用性都较强，为受教育者创造就业和发展的基础条件是最大优势。因此，了解社会需要什么样的人才是培育人才基本前提[3]。养殖业是农业生产的基础产业之一，无论是处在第一线的大中型畜牧场，水产、家畜与特种动物养殖场，还是养殖技术指导和兽医门诊等为家庭及社会养殖提供服务的机构，从事兽药、饲料生产、加工及经营的企业都是高职养殖专业学生的可用之地。随着我国养殖业向标准化、规模化和现代化方向发展，高级专业人才的需求正在不断加大，那么，养殖专业人才的基本要求是好用、实用，即易上岗，留得住，能适应变化。教学中计划大纲、课程设置、实践环节等都要围绕这一目标进行。
1.2 坚持产学结合办学模式
养殖专业的技术性和实践性非常强，学生掌握操作技能比学习理论知识更难， 养殖专业知识技能的学习和掌握不可能一蹴而就、一劳永逸，那么专业教育也应扩展到整个职业生涯。一方面要教育学生树立终身学习观念，人才教育要由“终结教育”变为“终身教育”；另一方面，要积极摸索出“双向合作、互惠互利”的产学结合之路，将课堂延伸到实习基地，把岗前、岗后的培训和教育结合起来，把实习锻炼与技能提高结合起来。
1.3 立足学校办学条件及生源情况因地制宜、因材施教
与普通高校相比，高职学生基础较差，接受能力相对较强，而高职的教学条件和资金的累积都十分有限，尤其是师资力量相对缺乏，因此必须充分、合理地利用人力、物力、财力资源，争取要素效能的最大化。一方面要集中优势办好办强品牌专业，立足为区域经济发展服务；另一方面要面向自由、宽松的就业环境选优汰劣，培养高级应用型人才。在建立和完善岗位培训制度的基础上，改革课程设置和考试考核制度，探索出“校企合作，工学结合”的养殖业高技能人才的培养模式。
2 高职养殖专业人才定位标准
高职专业人才培养的原则是面向市场，以就业为导向，以服务为宗旨，以高技能人才和高素质劳动者为目标，按“社会需要什么人才就培养什么人才”的指导思想，高职养殖专业的人才定位标准应该是“以坚持培养德、智、体、美、劳全面发展的，能适应养殖业生产、服务、经营和管理需要的，能够从事养殖技术开发与推广、动物疾病防治、养殖场经营管理，并能适应职业岗位变化的需要，具有终身学习能力和创新能力的高等应用型人才”[4]。高职养殖专业的合格人才在就业上突出“三个去向”，即毕业后可从事三个方向的岗位：一是在大中型养殖场从事养殖技术的开发、推广和管理工作；二是在饲料、兽药生产、经营企业从事科研与管理工作；三是在畜牧技术推广部门或兽医门诊从事动物防疫工作。要在这“三个去向”中易上岗，留得住，干得好、能适应变化就必须具备的三项“能力”：一是扎实的专业技能，了解并掌握科学养殖方法，能诊断治疗家畜的常见病，防治传染病，要了解新型饲料的成分及科学配方等；二是大中型养殖场和饲料、兽药生产、经营企业的管理和经营能力，包括集约化、标准化和规范化的生产经营管理；三是适应现代养殖业发展的创新能力，其中涉及动物营养学、绿色环保养殖、现代养殖设施的开发等方面的经验总结与理念、技术创新。
定位“三个去向”，培养“三种能力”不是空泛的，坚持“以职业技能训练为中心”的教学指导方针，强化职业道德、知识结构、职业实践等三方面的教学，推行“思想教育-基础教育-专业知识及技能培训-生产实习-后续教育”的培养模式，首先要能适应岗位，缩短学习与岗位的距离。要能积极工作、细心工作养殖业的就业岗位多在生产的第一线，养殖业技术性强，风险性高，任何专业技术上的疏忽都可能造成很大损失。因此，坚持“以职业技能训练为中心”的教学指导方针，强化职业道德、知识结构、职业实践等三方面的教学，在教学方法上建立以学生为主体、互动式的教学方法；在教学手段上，采取现代化的多媒体教学手段，一切以实用为标准。
3 人才培养途径及方法
人才定位是人才培养的前提，而人才培养需要一定途径，这就取决于教学内容与方法是否科学。
3.1加强职业道德教育
职业教育必须把学做人和学技能结合起来，且把职业道德教育放在首位，这对于养殖专业尤为重要， 这是因为养殖业的就业岗位多在生产的第一线，工作条件和环境比较艰苦，且养殖业技术性强，风险性高，缺少职业道德绝不可能将职业规范转化为从业人员的职业行为[5]。过去的学徒式培训尚且注重品德方面的传帮带，现代高等职业教育更不能轻视职业道德品质这一重要重要环节。职业道德包括职业理想、职业态度、职业义务、职业技术、职业纪律、职业良心、职业荣誉和职业作风等，加强职业道德教育不是简单的告诫和说教，而是要贯穿在课堂教学与技能实习操作的每一个环境，在长期潜移默化中逐步影响和渗透。
3.2 突出应用性和针对性
高等职业教育培养出来的学生应该是既懂理论，又会技术操作的体力劳动与脑力劳动相结合的新型劳动者。理论联系实际，学以致用必须贯穿到各个地区教学环节中去。
3.2.1 构建合理的课程体系 高职教育不同于普通高等教育，培养目标是技能型应用人才，而不是研究型人才，培养的毕业生要能适应养殖生产第一线岗位且在工作中能解决实际问题。高职养殖教学绝不是为养殖场进行现行生产的操作工培训，培养对象是高级养殖技术人员，而不是普通饲养员和农村兽医，学生应掌握一定的专业基础理论和较高的、可持续发展的操作技能。因此，课程体系设置应突出“文化高移、基础宽厚、技能复合、素质全面”[6]。理论课程结构和内容关系上把握好必需与够用的关系，专业操作技能同要求一是熟练，二是融合，三是突破。要围绕着能够“承担该职业岗位的主要工作任务”这一高职教学目标要求开展课程改革[7]，如恩施山区目前群养动物量少，单个动物饲养多，兽医人员缺少，就有意识增加动物传染病防治、寄生虫病防治、中兽医等课程教学比重；根据当前动物交易市场活跃的现状，新增了动物防疫检疫、畜牧兽医法规课程；在社会普遍兴趣养宠物热的背景下，不仅新增宠物诊疗与美容技术，还加重了宠物医疗的课程分量。传统教材中养猪、养禽、养牛羊三门课技术含量偏低，且教学内容重复，合并为一门课程，而新增特种兽类养殖与特种禽类养殖，为发展地方经济服务。
3.2.2 坚持“以技能训练为中心”改进教学模式 所谓应用性和针对性就是要注重实用和适用，前者强调学什么而不是强调为什么，不必追求理论的系统性与科学化，而注重实际应用，要针对具体职业岗位强化知识、技能和职业特性教学，面向行业，后者要求贴近地方经济特色，适应市场经济发展的需求[8]。在具体的教学实践中，以就业为导向，教学方式成绩。总之，整个教学木工都推行“思想教育-基础教育-专业知识及技能培训-生产实习-后续教育”系列化，目标始终锁定在掌握规模化生产和管理技术上。
3.3 强化师资力量
培养高技能应用型人才，必需要有一支技术过硬专业教师队伍。而教师缺乏专业实践经验是高职院校中较常见的问题，现在很大的一部分年轻教师都是从“学校到学校”，缺乏相关的生产实践知识。要培养动手能力强的应用型人才，要求专业课教师不单要有足够的专业理论知识，而且要有丰富的实际工作经验和很强的实践动手能力。这需要鼓励专业教师利用假期进行锻炼，在“产、学、研”结合中，培养不单会“说”，而且会“做”的“双师型”队伍。
时代在进步、社会在发展，高职养殖专业人才培养模式也必须与时俱进，要立足高职现状及养殖业对人才的需求，突出解决生产实际问题能力，要在对职业岗位能力结构与人才知识结构进行全面分析的基础上，强化职业道德、知识结构、职业实践的教学，改革教学方法，以不断适应掌握规模化生产和管理技术的应用型高等技术人才的时代要求。
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[关键词] 兽医防疫 形式 成效
[中图分类号] S851 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2016）06-0282-01
兽医防疫是保障畜禽健康和动物源食品安全的一项系统性、连续性和规范性工作[1]，近年来口蹄疫、高致病性禽流感、高致病性蓝耳病等重大动物疫病在我国陆续发生与流行，给兽医防疫带来了严峻的考验。目前我国兽医防疫工作存在养殖观念落后，防疫制度不科学等多方面问题[2]，为了更好的提高兽医防疫效果，论文对目前兽医防疫的形式与成效进行了简要综述，为建立一种科学、高效的兽医防疫体系提供参考，为畜禽健康养殖保驾护航。
1 目前的兽医防疫状况
畜牧业的发展关系着国民经济的发展，科学的畜牧兽医防疫制度是保障畜产品安全的重要措施，在防疫过程中有许多问题值得关注，由于基层防疫工作量大，农村散养户大量存在，基层养殖户对畜禽防疫工作不够理解，没有认识到畜禽防疫的重要性，从业人员配备严重不足，工作量大，工作环境比较恶劣，待遇有待提高，基层防疫工作需要各养殖户的理解和支持，防疫推广难度很大[3]。基层兽医防疫机构的设备老化或缺乏必要设备，基础设施不健全，实验室设备陈旧，缺少必要设备，一些疫苗在储存和运输过程中需要严格低温保存和运输，只有这样才能保证疫苗的免疫效果，没有好的配套设施，疫苗免疫效果难以保证。兽医防疫各个监管环节需要加强，农民自由交易过程的法制观念不强，对病死畜禽的无害化处理意识缺少，有的甚至违规将病死畜禽低价流入市场，成为疾病传染源，严重威胁畜产品安全和养殖业健康发展。养殖观念落后，散养动物多，分布广，成为疾病防控难的主要原因，防疫宣传力度不够，农户动物防疫意识淡薄。
2 提高基层兽医防疫工作科学性的措施和建议
2.1 农村养殖观念转变
提高基层兽医防疫工作首先要转变基层农村养殖观念，农村养殖分散，规模养殖小，农村零星和小规模养殖占多数，养殖专业知识匮乏，缺乏疾病防控意识，一些农民禽类养殖不是以经济收入为目的，而是几只到几十只的散养状况长期存在，以放养为主，养殖动态变化快，养殖户的饲养数量很难掌握，加大了疾病防控的难度。很难实施集中定点免疫和大规模免疫。散养户对畜禽免疫往往不够支持，有的甚至觉得自己养的少，没有免疫必要，导致漏免和少免现象频出。需加强养殖户对畜禽防疫的重要性的认识、减少免疫阻力。
2.2 加强种源管理，提高防疫质量
加强种源管理可以提高防疫质量，提高防疫的科学性。同时可以减少预防反应处理不急时产生的畜禽死亡，减少养殖户对防疫的恐慌。一些畜禽疾病主要是引种不安全，引种时将带病动物引入，有些动物疾病在动物体内潜伏而不发病，当动物机体抵抗力下降时会发病和流行，成为疾病重要传播来源，引种时要严格隔离检疫，不从疫区引进动物，新引进动物要隔离观察一周以上，证明健康方可合群。有条件的饲养场要建立动物健康档案，逐步淘汰有病畜禽，种畜要健康不带毒，防止疾病垂直传播[3]。控制好国内畜禽交易场所，加强相关监管工作，落实到位。加强动物疾病筛查，更好的了解畜禽整体免疫水平，建立全面疫病防控体系。
2.3 畜禽统一防疫成效显著
开展畜禽统一防疫工作，明确责任主体和责任人，统一组织，统一疫苗供应，统一防疫，要把畜禽防疫工作作为保障畜牧业健康发展的一项重要措施实施，形成专门的防疫队伍，建立县、乡、村防疫网络，对防疫人员进行技术培训，加强防疫工作重要性的基层宣传工作，加强动物监管，建立长效机制[4]。加强农村自宰动物的管理，确保动物防疫顺利进行。
3 科学兽医防疫探讨
提倡科学兽医防疫，首先要促进养殖方式转变，推进现代养殖业发展，加快资源整合，取代传统养殖，为传统养殖向规模养殖的转变提供资金和技术支持。加强宣传，提高农户动物防疫意识，可以通过组织专业科技人员下乡开展免费宣传教育工作，县和乡政府要加大科技宣传力度，通过各种途径普及科学防疫知识，发放相关宣传材料，提高养殖户的防疫意识，自觉接受动物防疫，只有这样才能从根本上解决基层兽医防疫推广难的问题，保护畜牧业健康发展。加强基层防疫队伍建设，基层动物防疫站要加强人员和设施配备，淘汰老旧设备，保障疫苗的储存和运输条件，确保各防疫站的疫苗和药剂器械等物资及时到位。做好重大动物疫病的防控工作，免疫预防与检查扑杀相结合。在春、秋动物疫病高发季节要加强动物免疫，对散养户要分户做好免疫工作，保证免疫密度和质量。定期对饲养动物做流行病学普查工作，利用先进的动物疫病检测试剂盒做好动物疫病普查，一些地区高发病更要加强免疫监测。加强对兽医防疫工作的重视，各级政府部门都应该提供资金和政策支持，这样有助于兽医防疫体系建设，提高兽医的职业地位，加大兽医防疫的资金和技术支持。
4 结语
兽医防疫工作是公共卫生防疫工作的重要部分，不能麻痹大意，掉以轻心。相信随着我国规模化、现代化养殖的快速发展，养殖户防疫意识的逐步提高，基层动物防疫人员专业技术水平的不断提高，政府部门资金和政策支持力度的不断加强，我国兽医防疫将会得到不断发展和完善，从而全面保障动物源食品安全、人类健康和社会公共卫生安全，推动畜牧业健康、稳定发展。
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[关键词] MRI；男性生殖器；闭合损伤；急性期
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0098-04
临床上男性生殖器急性闭合伤主要以阴囊和为多，损伤很少见[1-2]。临床通过视、触诊等判断男性生殖器是否有损伤和损伤程度较为困难，因此，为制订合适的治疗方案有必要借助仪器检查来帮助诊断[3-5]。超声因有诸如操作简便、可重复性好等优点，临床选用超声来检查男性生殖器闭合伤比较常见[6]，进一步检查选用CT的也较多。男性外生殖器损伤由于患处疼痛非常敏感，甚或不能触碰，笔者认为做超声可能不是最好的选择，CT尽管检查时间短并在安全范围内，但对于未婚男性的生殖器检查能避免辐射就尽量避免。随着实践的应用，MRI 由于具软组织分辨率好、多方位、多序列扫描、无辐射[7-8]，并能准确显示男性生殖器损伤的程度等优点而越来越受到患者和临床医师的欢迎，但这方面的报道特别是有关损伤的MRI报道并不常见，因此，收集并回顾性分析新余市中医院、新余市人民医院2家医疗机构的7例男男性生殖器急性闭合伤的MRI影像资料，并根据外伤的特点对其扫描方法进行探讨，旨在进一步探讨MRI在男性生殖器急性闭合伤诊断中的作用以及合适的扫描方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本市2家医院（新余市中医院、新余市人民医院）2011年3月～2012年9月经临床诊断的7例男性生殖器急性闭合伤的MRI资料。年龄15～57岁，平均41.5岁，其中一侧海绵体折断1例，一侧破裂2例，阴囊挫伤血肿4例。检查时间在受伤后24 h内，有1例11 d后随访复查；均为为直接损伤，患者表情痛苦，会疼痛，肿胀疼痛，外敷盖纱布。
1.2 检查方法
新余市中医院使用GE Signa Excite 0.35 T磁共振成像仪，Open Body线圈，层厚4～6 mm，层间距1 mm，采用SET1WI、FSET2WI、STIR序列，横断位、矢状位和大部分冠状位，扫描条件：T1WI TR420～600 ms，TE10 ms，T2WI TR3500～4500 ms，TE103～125 ms，STIR TR4000 ms，TE40 ms；新余市人民院使用GE1.5 T磁共振成像仪，体线圈，层厚3～4 mm，层间距1 mm，采用SET1WI、FSET2WI、STIR序列，横断位、矢状位和冠状位。扫描条件：T1WI TR440 ms，TE8.6 ms，T2WI TR2600 ms，TE76 ms，STIR TR2800 ms，TE10 ms。新余市中医院损伤的扫描方法：患者仰卧，把肿大向上的的用医用薄胶绕1周后固定在患者的双侧大腿上，使与双大腿平行，这样标准的位置容易显示病灶的解剖结构和病灶的检出，选用体部线圈，然后在横断位、矢状位和冠状位分别采集信号，在常规T1WI、T2WI序列的基础上加扫STIR序列。
1.3 影像资料分析
由两位具中级以上的MRI医师共同回顾性读片分析，观察、阴囊、、附睾和其他会结构外伤后的变化，评价病灶损伤的程度、结构是否在位完整、边界是否清楚、内部特征、是否合并出血，损伤数目等征象。
2 结果
MRI影像学表现征象主要有：①不完全折断1例（图1～图3），示右侧海绵体中前份边续性中断但无明显移位，表现为长T2WI等T1WI异常信号、STIR信号不增高；尿道海绵体肿胀、皮下软组织高信号水肿、血肿形成，STIR见会斑状异常高信号。②破裂并附睾损伤1例（图4～图6），示左侧完全碎裂状，内见多发纵横线状折裂表现，白膜低信号影不完整，阴囊和左侧明显肿大，基本失去的类椭形形态，T1WI为等信号中见不规则高信号，T2WI为信号中夹有低信号，STIR表现为信号高低混杂信号；附睾结构不清晰，附属结构显示欠清，整个左侧阴囊表现为混杂信号。③附睾损伤1例（图7～图9），示左侧阴囊肉膜模糊不清，附睾肿胀，体尾部异常长T1长T2信号、STIR高信号，和白膜结构完整。④阴囊血肿4例（图10～图12），其中表现为阴囊内左侧小团块状长T2短T1异常信号，右侧鞘膜腔为长T1长T2异常信号，STIR高信号；和白膜结构完整。
3 讨论
男性生殖器分内外两部分，内生殖器主要包括生殖腺（）、生殖管道、附属腺等，外生殖器主要为和阴囊。主要由海绵体、尿道海绵体等组成，阴囊主要由皮肤和肉膜组成[7-9]。男性生殖器闭合性创伤主要是折断，是由于海绵体白膜的破裂造成的，常常伴有海绵体和尿道的损伤，通常是状态下的突然受到外力撞击所致，如时发生的折断主要由于用力过猛、撞击到女性的耻骨联合或会阴其他组织造成的[4]。正常实质MRI信号T1WI为等、中等信号，T2WI均质稍高信号，外表面的一层坚厚的纤维膜——白膜T1WI、T2WI均表现为低信号。附睾的信号和的信号大致相同。正常海绵体和尿道海绵体表现为T1WI等、中等信号，T2WI稍信号[7-8]。但有时也不一致，可能与血流速度不同有关。男性生殖器闭合损伤的急性期影像征象和异常信号主要有：①、、阴囊、附睾等正常结构形态的改变，主要是表现为连续性中断、结构模糊、内容物增多，肿大；②单纯阴囊血肿表现为长T1长T2异常信号，折断、破裂、附丸损伤等信号表现为混杂信号，T1WI＼T2WI有高、低、等多种信号影像，STIR高信号，这有利于鉴别少量脂肪组织信号。张龙江[10]认为病例的扫描主要方法为“将背屈于腹中线位置固定”扫描，而笔者认为闭合伤患者应有所不同，应把肿大向上的的用医用薄胶绕1周后固定在患者的双侧大腿上，使与双大腿平行，这样标准的位置容易显示病灶的解剖结构和病灶的检出。
综上所述，MRI对男性生殖器急性闭合伤能够清楚显示其征象，能够评价损伤的部位和程度，对临床治疗方案的选择提供有力的影像学依据和诊断价值，合适的扫描方法对更好地显病灶有很好的帮助；MRI 由于具软组织分辨率好、多方位、多序列扫描、无辐射等诸多优点，其应为男性生殖器闭合伤仪器检查的首选。
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【摘要】目的：深入开展计生优质服务工作，以五德镇为例，了解农村育龄妇女生殖道感染情况。方法：2011年5月―2011年8月，镇计生站医务人员与县直计生指导站相关医生联手，集中对412例育龄妇女进行询问病史、妇科检查和实验室检查，旨在了解易感因素、感染途径，分析总结预防方法。结果：农村育龄妇女生殖道感染率为76.25%；结论：生殖道感染是影响农村育龄妇女身心健康的重要疾病，对农村育龄妇女应加强卫生、保健、避孕等知识宣传的力度，定期进行普查普治，以降低生殖道感染率，促进生殖健康，构建和谐家庭，推动社会发展。
【关键词】农村妇科普治;生殖道感染;策略
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0301-02
伴随着社会的发展，流动人口增加等因素，近几年生殖道感染的人数在不断增加。本人通过对贵州省石阡县五德镇农村妇女生殖健康情况的普查中发现，农村育龄妇女生殖道感染患病率较高，为进一步摸清我镇育龄妇女生殖道感染的现状，以更好地开展乡镇计生优质服务工作，笔者对这次妇科病普查普治资料进行分析，以便同行之间的交流与进步。
1 资料与方法
1.1 对象：2011年5月―2011年8月，镇计生站医务人员与县计生指导站相关医生联手，集中对412例育龄妇女开展生殖道感染免费普查，除正在行经期的12例，共对400例进行统计分析，按年龄组分为20―29岁、30―39岁、40―49岁三大组。
1.2 检查内容：询问病史、妇科检查、电子阴道镜检查和实验室检查。询问病史包括年龄、文化程度、孕产史、避孕节育史、生殖道感染病史等。
1.3 检查方法：妇科检查包括电子阴道镜检查、阴道分泌物显微镜检查、子宫附件B超检查等
1.4 资料统计：检查的所有资料均填入计生站统一的育龄妇女生殖健康卡，专人负责资料录入电脑。统计方法采用百分率、构成比。
2 结果
2.1 五德镇农村妇女生殖道感染的检出情况。实际普查人数400人，生殖道总感染率76.25%，阴道炎占24%，宫颈炎占48.25%，盆腔炎占4%。
2.2 农村育龄妇女的文化程度与生殖道感染的关系。经普查发现育龄妇女中受教育程度越低，生殖道感染疾病发病率越高，而受教育程度越高，生殖道感染疾病发病率越低。小学文化组发病率高达89.56%，初高中文化组占41.36%，值得深思。
2.3 农村育龄妇女各种宫颈疾病患病构成比情况。在统计中发现，宫颈糜烂患者构成比80.3%，顺位第一；宫颈肥大患者构成比14.1%，顺位第二；宫颈息肉患者构成比5.6%，顺位第三。
2.4 农村育龄妇女年龄与生殖道感染疾病的关系。普查人数400例中，20-29岁的生殖道感染率80.1%；30-39岁的生殖道感染率79.8 %；40-49岁的生殖道感染率70%。
2.5 农村育龄妇女阴道清洁度与生殖道感染疾病的关系。通过2011年与2010年普查结果的对比，我们发现在2011年很多村庄由于干旱严重，人们饮水困难，在高温的天气下劳动却又缺少洗澡水，阴道清洁较差，生殖道感染发病率高。
3 讨论
3.1 存在问题。五德镇农村育龄妇女中患病人数较多，患病率高达76.25%；五德镇农村已婚育龄妇女长期处于亚健康状态，影响家庭幸福，给社会发展带来消极影响。
3.2 原因分析。通过与县计生指导站相关专家讨论，认为五德镇农村育龄妇女中患病人数较多的原因有：①、生殖健康方面的科普知识宣传不到位，育龄妇女对妇科病认识不到位，有的人认为白带多、色黄、异味、外阴痒是小毛病，不会引起大问题就没有加以治疗，小病拖成大病，轻度感染变成重度感染。②、农村妇女自我保健意识淡薄，60%的妇女不知道妇女健康检查是什么，有的妇女观念落后，生了妇科病不好意思就诊，怕人笑话，有的即使去看了医生，也不好道出病的详细情况，耽误了最佳治疗时间；③、农活繁忙，没有时间正规治疗或没有对症治疗，农村经济状况较差，大多数农村家庭的经济收入仍然很低，供养老人和孩子上学花费较大，经济状况不理想，多数家庭难以承受较高的检查治疗费用。患病妇女要么自行购药，以缓解症状；要么不遵医嘱，只要症状减轻，便放弃治疗。另外农村医疗条件和诊疗水平有限治疗不彻底，往往以缓解症状为目的，从而导致复发。
4 对策及建议
4.1 加强宣传教育力度和广度，提高农村妇女的健康意识。在农村应该针对育龄妇女们的特点，加强妇女健康保健知识的宣传教育力度和广度，利用婚检、妇科普查、婚育培训、广播电视、三下乡活动等，多途径宣传教育、咨询服务、发放健康小册子、放映健康教育VCD、张贴宣传画，提高农村育龄妇女生殖道感染科普知识水平，做到平时注意预防、患病不慌、及时治疗；改变农村育龄妇女的思想观念，消除多数妇女认为生殖道感染疾病见不得人的错误思想，认真对待病情，做到自己不随便乱用药，不乱投医，以免耽误治疗的时机；掌握正确的清洗会阴的方法，养成同房前后冲洗会阴的良好习惯，最好同房时使用；定期对毛巾、盆、床单等清洗消毒；养成良好的生活习惯，劳逸结合，适当放松心情，促进家庭和谐。
4.2 加强农村医疗队伍建设，提高育龄妇女生殖道感染疾病防控能力。对计划生育技术服务人员可以实行县乡结合，加强继续教育培训力度，提高医务水平，使其掌握妇女常见疾病的处治和诊疗方法，全面促进服务水平和服务能力的提高，使乡镇卫生和计划生育技术人员向专业型、多能型服务队伍转变。村级医务室、计生服务室逐步配备常用的生殖系统病症诊疗设备，逐步实现育龄妇女小病不出村，为育龄妇女提供及时、方便、有效的服务，满足农村妇女生殖健康需求，维护农村妇女的身心健康！
参考文献
［1］ 高耀洁主编，女性常见疾病防治，郑州河南医科大学出版社，1999,14。
[关键词] 兽医 诊治水平 分析 思考
[中图分类号] S852 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）07-0239-01
一、引言
改革开放后经济及人民生活水平都有很大的提高，人民对肉食品的需求也越来越大，但当前兽医诊疗水平仍然有待提高，而畜牧管理部门更重视动物的生产、防疫、检疫，而忽视了兽医的诊疗工作，这更造成了当前兽医诊疗水平提高缓慢。
二、当前兽医诊疗水平分析
1.兽医的专业素养不高。老一代的基层兽医诊疗人员多为父辈言传身教，通过世代的经验相传传承下来的诊疗方法，局限性较大。因此，大部分基层兽医人员没有接受过专业的理论知识的学习，其对于动物进行诊疗的主要依据是个人经验。这就使得我国基层的兽医诊疗行为的合理性受到置疑。同时存在着在实际的兽医诊疗工作中，即使遇到了难解的病症，也不会与其他的兽医工作人员交流，以防自己的客户被他人抢走。这种自私狭隘的思想，导致基层兽医工作者之间不相往来。这种传统思想影响下的不利局面，导致了我国基层兽医诊疗水平的严重低下。
2.我国的兽医业发展滞后。我国科学成体系的兽医业出现较晚，因此建立不是很全面，社会对兽医业的认识不足，高校的兽医教育也承认度不高，兽医业整体上缺乏人才的现象较严总，因此整个兽医业的发展滞后，在基层上的体现的，就是高水平的兽医从业人员较少，凭个人经验诊治的情况较多，而通过科学合理的认识、分析和诊治的情况较少。
3.病理知识陈旧，更新缓慢。作为基层的兽医人员，由于生活在农村，以农业为第一职业，兽医一职往往是作为副业来看。因此对于各种新的兽医理论知识接触较少，缺乏组织培训的机会。同时，加之部分兽医工作人员年龄偏大，接受能力较差，因此，对于新的兽医理论知识难以快速的接受，导致基层兽医理论知识陈旧、更新换代步伐较慢。
4.动物疫情防治观念低。兽医的存在不仅是为了治疗动物的现有疾病，更要对动物的疫情进行防治。一些兽医对防疫的认识不足，只注重个人经济利益，对于遇到的一些疾病，不考虑其病情发展，盲目开药医治获得经济利益而不及时汇报到防疫部门，造成疫情的延误、疾病的流行和重大的损失。还有部分兽医在疫情发展初期，不能及时指导养殖户正确进行防疫，扩大了养殖户的损失。
5.兽医诊疗内容复杂。人们对于饮食的质量要求越来越高，我国的动物养殖人员开始扩充动物养殖的种类，不断增加新的动物品种，这就使得一些不常见的动物正在成为兽医诊疗人员的诊疗对象，同时一些动物传染病也随着社会的发展出现在兽医面前，他们面对的动物疾病种类也在不断增多，知识更新速度越来越快，这对兽医的知识水平和能力有了全面的深入的要求，兽医人员的专业素质正面临着重大的挑战。
6.临床兽医诊疗中，抗生素滥用现象严重。抗生素作为一种抗病菌的药物，效果极佳，在临床中用的较为普遍，但在兽医诊疗过程中，有些兽医没有进行全面细致的观察和检查，进行科学合理的诊断，也对动物疾病没有正确的认识，武断开出抗生素药物，这样将极大的延误病情，增加不必要的付出，如对动物的中暑、中毒的病情进行抗生素治疗只能是徒劳无功的。
三、提高兽医诊治水平的思考
近几年，我国的养殖业生产朝着规范化发展，标准化和集约化的趋势越来越明显，，因此兽医业适应养殖业发展需要管理人员创新并加强管理，促进规范化，还需要兽医从业人员从自身出发，提高为基层养殖业服务的能力，更需要更多的人才投入到兽医业的发展之中。
在兽医诊疗工作中，管理部门要不断加强兽医的诊疗管理工作，从而促使畜产品的安全生产。首先要不断完善法律法规，促进依法管理，为兽医诊治工作提高法律基础，其次建立科学的管理机制，确保兽医活动的顺利开展，还要不断加强监督管理，不断建立科学的兽医医疗事故处理机制。同时管理部门还要组织在岗的兽医不段学习，更新自身的只是，提高诊治的水平。
兽医的诊治是一个复杂整体性的工作，需要兽医有较高的理论知识、临床经验和预防知识，而这些都随着兽医业发展的需要不断更新，因此应该不断学习，更新自己的知识，学习新的技能，并在诊疗的过程中不断总结经验，进行分析，促进诊疗水平的不断提高，更好地胜任兽医的工作。
为了全面进一步地提高诊治水平，还要加强高校的兽医培养，提高兽医队伍知识水平。高校容易忽视的是学生人文素质教育的培养，要做一名合格的兽医，首先要喜欢动物、了解动物，因此学习一些动物行为学、动物心理学知识是十分必要的，根据个人的发展需要，还应该学习一些动物福利、兽医法规、兽医伦理学等方面的只是。其次高等畜牧兽医专业应以基层为去向，因为学生毕业后主要面向县、乡、镇兽医诊疗部门、防疫检疫部门、畜牧业生产企业以及私人开设的兽医诊疗机构等，所以对学生的培养应突出“实际应用性”，应以服务地方经济建设为主，具有鲜明的基层性特点，高校培养出一批基层需要的兽医，才能将基层兽医的诊治水平提高到一个更高的层次。
四、结束语
兽医诊疗水平，与人民生活息息相关，而目前的兽医诊疗现状不容乐观，因此需要管理部门和基层兽医人员的共同努力以提高兽医诊治水平，必须高校和全社会重视兽医业的发展，为兽医诊治水平的上升到新的台阶提供力量。它直接关系到畜牧业的健康发展，更与人们的食品安全关系密切，兽医诊疗水平的提高为食品安全提供保证，为畜牧业的发展提供便利的条件。
参考文献
[1]李凤春.浅谈基层兽医在临床诊疗中存在的误区[J].当代畜禽养殖
业.2010（07）
