尊敬的各位领导：
大家下午好!现将我院开展健康扶贫的工作情况汇报如下：
一、基本现状
XX镇位于XX县东北部，全镇辖16个行政村，总人口35214人，设一家乡镇卫生院，16个村卫生室。全镇精准识别建档立卡贫困人口2031户，6015人。 其中因病致贫共 1514 人，占贫困总人口的 25 %。
二、主要措施及成效
(一)加强领导，强化责任。为保证我院健康扶贫工作有效落实，根据上级精神，结合我镇实际，我们迅速组建了由院长为组长，副院长及各科室主任为成员的健康扶贫领导小组，为工作开展提供强有力的组织保障。科学制定实施方案。由院长牵头，会同医疗、医技、公卫等科室组成医疗救护小组、健康体检小组、家庭医生签约服务小组等积极开展健康扶贫工作，确保健康扶贫工作落到实处。
(二)加强宣传，营造良好的健康扶贫工作氛围。我们采取手机微信群，政府网站，手机报等发送健康扶贫信息500多条，粘贴宣传栏100份、发放宣传册2300余份，发动宣传车4次，电子显示屏全天候滚动播放健康扶贫政策；开展下乡义诊26次，耐心解答群众关心的热点问题，合理引导贫困群众科学就医、理性就医，在全镇营造了一个理解、支持健康扶贫工作的良好舆论氛围。
(三)提升卫生服务能力
1、卫生院严格按湖北省“四化”标准（建设标准化，业务规范化，管理科学化，运行信息化）建设和管理。确保贫困人员患者有地方看病，贫困人员在镇卫生院就诊率达90%。
2、扎实开展基本公共卫生服务工作。我院组建家庭医生服务团队3个。精准扶贫对象建档6015人，建档率100%，精准扶贫家庭医生签约服务6015人，签约率100%。高血压管理人数756人，管理率94%，糖尿病管理人数 147人，管理率92%，严重精神障碍患者人数198人，管理率100%。做好疾病预防控制工作，加强健康教育和宣传，培养群众良好的卫生习惯，提高健康素养水平。尽可能让老百姓少生病，不生病。村卫生室已建成9座，在建7座。
3、落实基本药物制度。我院及全镇村卫生室基药全覆盖，严格执行基药零差率销售。减轻贫困人口用药负担。
（四）全面落实健康扶贫工作措施
一是落实免费体检服务，建立健康档案。XX镇政府印发《XX镇建档立卡贫困户健康体检工作方案》20余份，下发到各驻村工作队、村两委，压实工作责任，全力配合卫生院做好体检工作。卫生院组织内科、外科、化验、心电图、B超等人员，对全镇精准扶贫对象开展了一个月的免费体检活动，共免费体检 1238人次。并建立健康档案。针对没有参加体检人员，卫生院通过入户、入校、重要假节日、电话预约等形式进行体检，力求免费体检率达100%。
二是推行“一站式”服务，落实先诊疗后付费住院治疗。
在收费室开通健康扶贫服务“一站式”服务窗口，粘贴健康扶贫服务诊疗结算流程，及“一站式”结算须知。贫困人口在我院就医时，持社保卡办理入院手续，签订先诊疗后付费协议，享受“先诊疗后付费”，出院按“四位一体”“一票式”结算，只结清个人自付部分。2019年1--4月，全镇共收治精准扶贫对象患者 865 人，总金额 423.7万元，四位一体报销 396.7万元，报销比例达93.6 %。其中我院共救治精准扶贫对象患者264人，总金额45.5万元，四位一体报销 42.8万元，报销比例达94%。全镇慢病已申定320人，待审定72人，收集资料89人。
（五）做好健康扶贫“三个一批”行动计划的实施和落地工作。
1、大病集中救治一批472人。其中对23种大病（先天性心脏病，白血病，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，终末期肾病等）患者建立专项救治台账，并进行销号管理。全镇患23种大病共 110人。
2、慢性病签约服务管理一批627人，对慢性病人员进行家庭医生签约服务，积极开展健康评估、康复指导、健康教育、指导用药等个性服务，建立疾病预防的第一道防线。
3、重病兜底保障一批564人。
4、实行健康扶贫动态管理。卫生院抽出专人完善健康扶贫管理信息系统，动态监测“三个一批”行动计划和因病致贫情况，实时更新数据。
三、存在的主要困难及下一步工作打算
为推动xx县健康扶贫工作，助力全县打赢脱贫攻坚战。8月，县人大代表教科文卫民族专业小组深入县卫计局、民政局、人社局和定安镇、潞城瑶族乡、者苗乡、六隆镇等乡(镇)，通过召开座谈会、查阅档案、现场交流、入户走访、实地调查等多种方式，开展健康扶贫工作专题调研。现将调研情况报告如下。
一、主要做法及成效
(一)强化组织领导，夯实健康扶贫基础。一是组织领导到位。成立了分管副县长为组长、各相关部门为成员的健康扶贫工作领导小组，研究部署健康扶贫工作推进情况。出台《xx县健康扶贫工程“五个一行动”实施方案》《xx县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》《xx县健康扶贫医疗保障联动工作方案》《xx县农村贫困住院患者先诊疗后付费工作实施方案》《xx县农村贫困人口大病专项救治实施方案》等政策性文件，厘清了专业部门职责，明确了各专业部门工作的总体目标任务，并将健康扶工作纳入了全县脱贫攻坚工作考核内容。二是精准识别到位。以核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口为重点，组织基层医疗卫生单位集中对扶贫对象前期患慢性病、大病情况进行进村入户调查筛查，摸排识别，精准统计，确保不漏一个“因病致贫”的贫困户，为实施医疗健康救助和动态监管奠定了基础。经动态管理核实后全县建档立卡因病致(返)贫贫困户x户x人，因病致(返)贫下降幅度x%，达到了健康扶贫考核指标“每年因病致(返)贫数应逐年下降，下降率需达到1%以上”的规定。
(二)强化政策落地，全力推进健康扶贫。一是基本医疗保险全覆盖。2018年建档立卡农村贫困户数x户共x人，每个贫困人口享受城乡医保缴费补助每人108元，x人缴费补助总金额x万元，贫困人口城乡居民基本医疗保险覆盖率100%。二是住院报销比例逐步提高。统筹区内定点医疗机构住院治疗的建档立卡贫困人口定点医疗机构级别及医疗费报销比例分别为：一级及以下，报销95%;二级，报销80%;三级，报销x%;自治区三级，报销x%。三是民政救助全面落实。城乡特困人员按应计入的住院医疗救助费用的x%给予救助，年累计救助最高限额为x元;城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助，年累计救助最高限额为x元;城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的90%给予救助，年累计救助最高限额为x元。2018年1—8月城乡医疗救助资金累计支出x万元。
(三)强化三大保障，提升健康扶贫服务能力。
1.落实“三个一批”，集中精力抓统筹保兜底。一是加强医疗救治，推进大病集中救治一批。目前全县患有9种大病的贫困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是实施公卫提升行动，推进慢病签约服务一批。2018年上半年，管理高血压患者x人，签约服务x人，签约率x%;管理糖尿病患者x人，签约服务x人，签约率x%;管理重性精神病患者x人，签约服务x人，签约率x%;管理结核病患者x人，签约服务x人，签约率x%。三是健全医保提升机制，推进大病重病兜底保障一批。进一步整合政策、统筹资金，对贫困人口重大疾病救治建立“基本医保+大病保险+健康扶贫保险+医疗救助+财政兜底”五位一体的健康扶贫兜底保障机制，确保健康扶贫不落一人。
2.实施“五个一行动”，全力推进医疗扶贫。通过建立一份健康档案、提供一份健康教育处方、落实一名家庭签约医生、建立一项医疗保障制度衔接、购买一份健康扶贫保险等“五个一行动”健康扶贫措施，实现五个100%，即建档立卡农村贫困人口城乡居民基本医疗保险覆盖率100%，大病保险覆盖率100%，预防保健覆盖率100%，家庭医生签约率100%，健康扶贫保险参保率100%。
3.优化诊疗程序，实现结算便捷化。实行农村贫困住院患者“先诊疗，后付费”新模式，农村贫困患者住院无需缴纳押金，与医疗单位签订“先诊疗，后付费”协议即可住院治疗。2018年1至8月，农村贫困患者县域内“先诊疗、后付费”住院x人/次，住院总费用x万元，城乡居民基本医疗保险报销x万元，大病保险赔付x万元，民政医疗救助x万元，民政临时救助x万元，政府兜底x万元，报销比例x%。县级三家公立医院和所有乡镇卫生院统一建立贫困人口“一站式”结算服务窗口，实现建档立卡贫困户县域内住院“一站式”结算服务，方便建档立卡贫困户就医。
二、主要困难和问题
(一)健康扶贫政策宣传的广度和深度还不够。一是配合意识不强。少数乡、村、组干部认为健康扶贫是卫计部门、乡(镇)卫生院、乡村医生的职能，与本职工作“关系不大”，主动参与度、配合度均较差，基层干部作用发挥效果不好，导致健康扶贫政策宣传效果不理想。二是理解政策有偏差。群众对健康扶贫政策的限制性条件缺乏理解和支持，从以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主动要求“小病大治”，甚至为了解决个人自付费用问题，出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行业规范相悖的现象。三是对政策研究不透彻。大多数基层干部对健康扶贫政策也只是概面了解，面对群众具体的政策咨询也说不清道不明，政策宣传效果不尽人意，一定程度上影响了贫困对象参加城乡居民医疗保险的积极性。
(二)村卫生室标准化建设有待进一步加强。一是村卫生室硬件建设有待加强。部分村卫生室墙体损坏、天面漏水未得到及时维修，不能正常使用;基本设备简陋，信息化办公设备缺乏，不适应当前业务要求。二是村医队伍建设有待加强。目前，我县165个行政村共有157个村卫生室，实际配备村医132人，25个村卫生室无村医。其中，68个贫困村卫生室虽均配有村医，但具有助理执业医师资格的只有2人，其他均为乡村医生资格;具有大专及以上学历仅4人，其他均为中专或相当于中专学历;年龄45岁以上25人，60岁以上2人。村医的整体素质偏低，业务水平不高，特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺。
(三)家庭医生签约服务质量不高。当前，我县x户x人建档立卡贫困户都进行了家庭医生签约，签约率达100%。基层医疗单位以健康扶贫门诊慢病筛查为抓手，同步推进家庭医生签约服务，慢病签约率虽达到60%以上。但真正投入的专业医师较少，提供的服务内容缩水，服务质量偏低;交通工具严重缺乏，给随访服务带来很大不便，出现重签约轻服务现象，签约服务流于形式。
(四)非贫困人口与贫困人口之间的医疗保障政策差距较大。部分贫困户利用“先诊疗，后付费”的便利及住院报销更加优惠的政策，本来门诊就诊就可以解决的却选择住院治疗，小病大养;有的贫困患者一个月因小病就来住院3次，把医院当作疗养院。这既占用了有限的医疗资源，又增加医保基金支出，将造成医保基金缺口更大。健康扶贫针对农村贫困人口出台优惠政策多，报销标准高，减免幅度大，“五位一体”的健康扶贫兜底保障机制基本解决了绝大部分困难群众的就医问题。相比之下，农村非贫困人口享受的城乡居民医疗保险，各项报销优惠减免均与贫困户有较大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撑，一旦患大病即面临极大的致贫风险。由于医疗保障政策有差别，导致非贫困户基本医疗保险参合率不达标，只能由当地乡(镇)政府来填补，给乡(镇)政府增加不少压力。
三、工作建议
(一)加大政策宣传力度。健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫计部门、乡镇卫生院和乡村医生的独立责任，是被涵盖在全县扶贫政策内容之一。要多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，全方位多层次开展政策培训，强化宣传针对性，形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局。各乡镇人民政府要高度重视，加大健康扶贫政策宣传力度，发挥政府在政策宣传资源和力度等方面的优势，强化宣传动员，采取网络平台、微信、QQ等信息手段，扩大宣传。组建由乡镇干部、帮扶干部、村组干部和医疗卫生专业技术人员及乡村医生共同组成的宣传队，深入村屯、农户进行宣传，让广大的贫困人口知晓建档立卡贫困人口住院治疗必须兜底保障，总费用报销达90%以上，进一步提高广大群众对健康扶贫政策的知晓率，进一步提升广大群众对健康扶贫工作的满意度。
(二)切实解决村卫生室标准化建设问题。一是加大投入，夯实基础设施建设。县财政在村卫生室标准化建设过程中要加大投入，各乡镇要做好村卫生室建设用地、房屋提供等基础性工作。县卫计局要加大对上争取力度，尽最大努力解决基层在专业技术设施设备配备等标准化建设要求方面经费不足等问题。通过加大投入，每个村卫生室要达到面积80㎡且分有治疗室、诊疗室、观察室、药房四室的标准要求。二是夯实队伍，着力提升乡村医生能力。按照2000人口以下的村须有1名村医、2000人口以上的村设有2名村医并持有村医证的要求，高度重视和推进乡村医生的招录和培养，切实解决乡村医生缺乏问题。解决好乡村医生信息系统应用能力差、医疗规范落实差、诊疗能力及水平低等关键性问题，提升村医的服务能力和水平。三是加强对村卫生室的管理。建立健全村卫生室各项制度并上墙，明确职责任务;严格村医上岗准入制度，确保村医在岗，持证上岗;严格执行国家基本药物制度，过期药品及时下架，严禁违规开展输液业务。
(三)切实提升家庭医生签约服务质量。健康扶贫是脱贫攻坚工作的一项重要内容，而家庭医生签约服务工作是健康扶贫工作重中之重，是脱贫摘帽必须核验的内容之一。因此，抓紧抓实家庭医生签约工作，提升家庭医生签约服务质量尤为重要。一是定期开展随访活动。按照健康扶贫工程“五个一”的要求，家庭医生签约服务团队每个季度至少随访一次，每年至少随访四次。二是进一步提升服务质量。在随访活动中，要根据不同人群不同患者制定不同的健康教育处方，做到“一人一策”，对症下药，解决家庭医生签约服务“签而不约，约而未感”等问题，提升签约服务质量和成效。同时，要在随访时填写好家庭医生签约手册，完善签约手册的每一项内容，并做好每一次随访的记录，包括随访活动的影像及文字记录，以备查阅。三是创新工作方式。建议建立健康扶贫APP，方便家庭医生随时了解签约对象情况，患者也可以随时向家庭医生咨询病情，以达到信息推送“零距离”、对接帮扶“零障碍”。四是做好基本公卫、基本医疗和转诊服务，提供用药和就医方便，满足签约居民健康需求，提高签约居民的获得感和感受度。五是整合交通工具资源，缓解随访服务用车不足问题。
(四)加强对医疗机构落实健康扶贫政策的监管。严格按规定落实医疗机构控费管理，切实减轻贫困对象就医负担;积极做好贫困对象引导工作，针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾，加强政策宣讲和引导，杜绝“小病大养”，真正发挥健康扶贫政策基本保障作用。积极推进人、财、物等医疗资源向基层一线倾斜，加大基层医疗机构标准化建设和服务能力建设投入，提升基层诊疗服务能力;研究出台非贫困对象医疗救助政策，建立专项资金，对非扶贫对象年度住院费用巨大因病致贫的给与政策支持和专项救治。
一、基本情况
**镇共有*个行政村，2020年脱贫村*个，分别是磨沟村、三合村、狮子寨村。全镇建档立卡贫困户*户*人，经与镇扶贫办对接核实，主要因病致贫*户*人，“按照大病专项救治”“慢病签约服务”“重症兜底保障”救助措施建立了“三个一批”分类救治台账。对全镇1861户进行家庭医师签约、结对帮扶工作。
二、责任机构
为做好健康扶贫工作任务，贯彻落实健康扶贫工作精神，以助推实现精准脱贫和健康平利为工作目标，结合本镇实际情况制定健康扶贫工作方案；成立以魏传周院长为组长，吴锦超副院长为副组长，李德权、赵芳、杨居娣、叶松成员的西河镇健康扶贫领导工作小组。下设健康扶贫办公室，由叶松具体负责工作资料的收集、信息统计、档案管理、扶贫系统数据更新等工作。
三、工作实施
我院积极组织责任医师团队与各村村委进行健康扶贫政策宣讲，并利用村级召开各项村民大会的时机，开展健康扶贫知识、健康教育讲座活动。并入户为每户贫困户家中张贴《陕西省农村贫困人口医疗报销救助明白卡》和《平利县2020年健康脱贫政策11条》，向他们讲解健康扶贫政策，从而减轻贫困户就医负担。同时在辖区内悬挂健康扶贫政策标语，在各村村委会、卫生室宣传栏处均张贴我县健康扶贫政策明白纸，从而使更多的人了解健康扶贫，增强健康扶贫活动氛围。
四、家庭医师签约服务及健康体检工作
根据我院实际情况，我院组建四支责任医师团队分别包联10个行政村，其中每个团队里面由院里政治意识、工作责任心强的中层干部任组长、医生、护士、公卫人员、村医及其他职工为组员，分别为1861户5177人建档立卡贫困人口开展纸质版签约服务和家庭医生签约系统签约服务，建立一户一档资料，贫困人口建档、纸质签约率和系统签约率均达到100%。对因病致贫户中的慢病患者实行个性化签约，提高了签约服务内涵和质量，取得了实效。家庭医生责任医师团队每月对因病致贫贫困户提供一次上门服务，对一般贫困户每季度提供一次上门服务（健康体检，免费送药，健康扶贫政策宣传，健康教育），并认真详实填写帮扶记录。自2020年3月份开始我院采到村集中体检、入户体检、在卫生院或者卫生室就诊时体检多种形式为我辖区贫困人口开展免费体检工作，截止目前累计体检3865人。
五、减免贫困户就诊医疗费用
我镇2020年1-6月建档立卡贫困户人口共住院547人次；其中：五保户住院33人次均由政府兜底保障，住院费用全报销。其余贫困人口514人次，住院费用**元，合规费用**元，合规费用报销***元，报销比例100%。2020年7月健康扶贫政策调整后，我镇7-9月建档立卡贫困人口共住院253人次，其中五保户住院18人次均有政府兜底保障全额报销。其余贫困人口共253人次，住院费用****元，合规费用*****元，合规费用报销840688.296元，报销比例****%，符合省市人口医疗保障政策。对持《平利县贫困人口健康保障证》的患者，在我院就诊住院实行“先诊疗后付费”的“一站式”结算服务，高血压、糖尿病、冠心病等21类门诊慢病患者持慢病症享受免费给药政策。
六、村卫生室建设
我镇2020年脱贫的3个村卫生室已经全部达标并且通过验收，计划脱贫村的卫生室改造已在年初启动，预计2020年年底完成。根据实际和各村需求，我院免费对辖区内12个村卫生室配备了打印机，健康扶贫、八大行动资料柜。
一、“十三五”工作总结
（一）主要指标完成情况
全县所有建档立卡贫困人口均建立了健康档案，建档率100%；
为贫困人口代缴城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，贫困人口基本医保参保率100%；2017年-2020年，共为472170人次贫困人口代缴医疗参保资金8904.3175万元。
修建贫困村卫生室162个，达标率100%；
全面落实贫困人口县域内住院结算个人自付比例严格控制10%以内工作要求；
截止2020年10月，卫生扶贫救助基金救助3778人次，救助金额393.84万元；
截止2020年10月16日，全县审核认定慢（特）病27919人，制作并免费发放慢（特）病卡27919张；
2017年-2020年9月，开展贫困人口大病专项救治11371人次；
2016年-2020年10月对20名农村订单定向生进行了就业安置，共招聘引进卫生专业人才400余名，开展全科医生转岗培训330人。
（二）特色亮点做法
1.坚持夯实基础，六个“全力”不断提升医疗服务能力，让群众看得好病
全县卫生健康系统始终将提升医疗服务水平和服务能力摆在重要位置，聚焦群众需求，在医院等级创建、专科建设、硬件建设、对口支援、人才培植等方面下足功夫，基本实现“小病不出乡，大病不出县”目标。
一是全力开展医院达标创等。坚持“以创促建，以创促管”，不断完善规章制度，不断规范医疗行为，不断丰富创建内涵，全面提升医院综合水平，大力开展医院等级创建活动。截至目前，全县共创成三级乙等综合医院1所，三级甲等中医医院1所，二级甲等医院2所，二级乙等医院6所。
二是全力开展重点专科建设。围绕县域内发病率较高的病种，针对性强化服务能力提升，加强专科建设，共建成省级重点专科8个，市级重点专科10个，极大提高了县域医疗救治能力。
三是全力争取项目支持。着力提升医疗卫生机构能力建设，积极争取项目建设支持，加大硬件投入，改善群众就医感受。2016年至今，已争取到中央预算内投资建设项目3个；已申报2020年社会事业领域健康扶贫建设工程项目3个，规划编制县人民医院城南新区医院二期建设项目、县中医医院住院大楼建设项目、县第三人民医院整体迁建项目等“十四五”重大项目14个。聚焦贫困村脱贫攻坚目标任务，加强村卫生室建设，全县162个贫困村均建有达标村卫生室，每个贫困村卫生室均有合格村医。
四是全力做实对口支援。深化城乡对口支援工作，坚持重心下移，资源下沉，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心按照划片原则对镇中心卫生院开展对口帮扶，通过实物捐赠、技术指导、医疗合作等方式，进一步提升基层服务水平。五是全力开展人才培植。通过招聘引进、订单定向、特岗全科等方式推进卫生人才增量提质，不断充实医疗卫生人才队伍。六是全面提升中医药服务工作。坚持中西医并重，发挥中医药服务“简、便、廉、验”优势，加强中医馆和中医角建设，不断提升中医药服务能力。截止目前我县69个乡镇（中心）卫生院均设置了标准化中医科，均建立了中医馆或打造了中医药综合服务区；801村卫生室建立了中医角，配备了中医或能中会西的人员，中医药服务量得到明显提高。
2.坚持科学施策，六个“全面”不断减轻群众就医负担，让群众看得起病
始终把减轻贫困人口就医负担作为健康扶贫的出发点和落脚点，认真贯彻落实“先诊疗后付费”“八顺位”医疗扶贫梯次保障政策，有效破解了贫困人口“因病致贫、因病返贫”难题。
一是全面落实参保全免费。财政全额代缴基本医疗保险和大病保险个人缴费部分，建档立卡贫困人口参保率100%。
二是全面落实医疗保障。严格执行“八顺位”保障政策，进一步减轻贫困人口就医负担，确保县域内住院费用和31种慢（特）病门诊维持治疗费用个人支付占比控制在10%以内。定期对外公示住院医疗费用产生及报销明细，广泛接受群众监督。
三是全面优化就医流程。贫困人口住院落实“先诊疗后付费”、“一站式”结算政策。全县所有医院、乡镇（中心）卫生院均设置一站式结算窗口，为贫困人口住院治疗提供“一条龙”服务，贫困人口入院不再缴纳住院押金，出院即时结算。
四是全面改善就医服务。转变服务态度，实施“五讲三帮”，及时告知贫困患者县域内就医所享受的权利和自身的义务，改善患者就医感受。
五是全面开展大病专项救治工作。坚持救治的及时性、管理的规范性，扎实开展基层摸排建账、定点机构医疗救治、联合跟踪管理工作，完善形成救治、康复和健康管理闭环服务链条。同时，在规范开展国家规定的30种大病管理的基础上，进一步扩大病种救治范围，增加病种种类，切实提高管理水平，目前我县纳入大病专项救治管理病种达46种。
六是全面落实基金救助。充分发挥卫生扶贫救助基金兜底作用，针对不同的个人医疗费用，建立健全分类分段梯度救助标准，切实有效解决贫困人口医疗救助兜底“最后一公里”问题。
3.坚持防治并重，三个“做实”树立群众健康生活方式，让群众少生病
扎实开展公共卫生服务，不断提高贫困人口健康意识，引导形成良好生活方式，树立起自我健康管理的理念，做到有病早治、无病早防，体现公益性。
一是做实医生签约服务。基层医疗机构强化摸排工作，准确掌握贫困人口健康状况，为所有建档立卡的贫困人口建立居民健康档案，建档率达100%。组建由村医、护士、公卫人员及二级以上医疗机构医生为成员的家庭医生团队445个。强化家庭医生签约服务管理，实现在家贫困人口应签尽签。规范开展服务，家庭医生团队进村入户开展免费健康体检、重点人群访视、健康教育、健康评估、用药指导、协助转诊等服务。加强重点人群管理，按照“分类指导、重点管理”的健康服务模式，对建档立卡贫困人口中的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者，按照“一人一策”的原则，进行精准健康评估、随访管理，家庭医生已承担起群众健康“守门人”的职责。
二是做实传染病防治工作。坚持预防为主、关口前移，统筹做好免疫规划，加强了传染病管理，加大重点传染病防控工作力度。积极推进全人群免疫屏障建立，常规开展免疫规划针对性疾病及AEFI监测工作。持续推进艾滋病防治，建立了县疾控中心、县人民医院、县妇幼保健计划服务中心“三线”管理模式和乡镇工作网底防治工作体系。探索结核病防治分级诊疗和综合防治服务模式，完善基层医疗机构结核病患者健康管理服务，结核病防治工作稳步推进，结核病发病率控制在国家要求以内。
三是做实妇幼健康工作。为贫困孕产妇提供免费分娩，开展免费“两癌”筛查、免费孕前优生健康检查、免费婚前医学检查、以出生缺陷综合防治和预防艾滋病母婴传播工作为重点，保障母婴安全。
（三）存在的问题和困难
1.部分贫困人口年龄大、文化程度低，不能全面掌握健康扶贫政策；
2.在全面取消药品和医用耗材后加价后，贫困人口住院治疗实施“医院减免5%费用”，加重医院运转负担。
二、2020年工作总结
（一）年度目标完成情况
1.资金完成情况
2020年行业专项扶贫资金涉及2个项目，分别是对口支援项目和贫困人口健康体检项目。截止2020年10月底，财政共安排资金105.47万元，财政拨付资金100.67万元，资金拨付率95.45%，单位报账100.67万元，资金报账率95.45%。
2.健康扶贫项目指标完成情况
一是贫困人口参保情况。全县建档立卡贫困人口由财政全额代缴基本医疗个人缴费部分。贫困人口医保参保率100%。
二是贫困患者县域内住院医保报销情况。截止2020年1月1日-9月30日，全县建档立卡贫困人口住院96619人次，医疗费用总额21824万元，医保基金支付19152万元，贫困群众个人自付2043万元，自付比例9.35%，符合贫困人口县域内住院医疗费用个人支付比不超过10%要求。
三是全县村卫生室均有合格乡村医生或执业（助理）医师。
（二）重点工作推进及成效
1.加强服务能力建设
一是认真开展“优质服务基层行”活动。为满足广大群众基本医疗卫生服务需求，建立优质高效的医疗卫生服务体系，在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院和示范社区卫生服务中心活动的基础上，扎实“优质服务基层行”活动，不断提高人民群众的就医获得感和幸福感。2020年，高屋乡卫生院、城北乡卫生院等23家医疗机构通过县级初审及市卫健委抽查复审。二是提升中医药服务能力。坚持中西医并重，发挥中医药服务“简、便、廉、验”优势，加强中医馆和中医角建设，不断提升中医药服务能力。截止目前我县69个乡镇（中心）卫生院均设置了标准化中医科，均建立了中医馆或打造了中医药综合服务区；801村卫生室建立了中医角，配备了中医或能中会西的人员，中医药服务量得到明显提高。三是开展大病专项工作。加强对大病患者的回访及随访管理，强化诊疗及管理的连续性、规范性，提高农村贫困人口大病管理水平。2019年1-9月，为5326名开展贫困人口大病专项救治。
2.加强县乡村卫生人才培养
持续开展卫生人才培植行动，通过定向引进人才、实施卫生技术骨干进修培训、全科医生转岗培训以及“县招乡用”等方式，推进基层人才提质增量,补齐基层卫生健康人才短板。2020年，定向引进人才24人，开展全科医生转岗培训65人，“县招乡用”5人。
3.深化城乡对口支援
组织县级医院“名医”，开展边远山区对口支援“传帮带”工程，为边远山区培养一批“留得住、能力强、用得上”的基层卫生实用性人才。四家县直医院共派遣14人进行对口支援工作。已考核完成，其中优秀12人，合格2人。
4.推进公共卫生服务
一是开展贫困人口免费体检。2020年1-10月，为13177名贫困人口免费开展健康体检。二是落实家庭医生签约服务。强化家庭医生签约服务管理，实现在家贫困人口应签尽签，按照“分类指导、重点管理”的健康服务模式，重点对建档立卡贫困人口中的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者，按照“一人一策”的原则，进行精准健康评估、随访管理，开展健康教育及健康指导。
5.强传染病监测与防治
坚持预防为主、关口前移，统筹做好免疫规划，加强了传染病管理，加大肺炎疫情和重点传染病防控工作力度。2020年1-10月，全县无甲类传染病报告，上报7例肺炎疑似病例，其中6例排除，1例转确诊病例，目前已治愈出院，未发生肺炎疫情蔓延扩散；扎实做好重大疾病防控，持续推进艾滋病防治，建立了县疾控、县人民医院、县妇幼保健计划服务中心“三线”管理模式和乡镇工作网底防治工作体系，月例会、季督查工作制度推动艾滋病防治工作落到实处。探索结核病防治分级诊疗和综合防治服务模式，完善基层医疗机构结核病患者健康管理服务，结核病防治工作稳步推进，结核病发病率控制58/10万以内。
6.全面加强妇幼健康工作
一是规范“两管”系统，推母婴保健服务质量；二是加强妇幼公共卫生服务项目管理工作；三是依法开展母婴保健服务工作；四是规范开展《出生医学证明》管理工作；五是开展了病毒肺炎疫情常态化防控措施下母婴安全应急演练，规范了病毒肺炎疫情常态化防控下母婴安全的处置流程，提升了全县危重孕产妇的救治能力。
2020年1-10月孕产妇死亡率为16.49／10万，婴儿死亡率为2.62‰，5岁以下儿童死亡率5.24‰。为116名贫困孕产妇提供免费分娩。
7.扎实抓好问题整改
将发现问题、整改问题工作开展情况作为检验脱贫成效的“金标准”。一是全力开展健康扶贫挂牌督战工作。结合“四大专项行动”工作要求，制定出台《县健康扶贫挂牌督战工作实施方案》，抽调50名干部职工组建1个健康扶贫挂牌督战监督组和6个健康扶贫挂牌督战工作组，每个小组由一名副科级及以上领导带队，在全县范围内开展拉网式督战、跟踪式问效。共走访3783户11101人，同时对5个县直医院、69个乡镇（中心）卫生院以及344个村卫生室健康扶贫工作开展情况进行了督战，共发现疑似问题539条，目前所有问题已整改清零。二是全面完成国省成效考核反馈问题整改。2019年，省脱贫攻坚交叉成效考核反馈“我县有18户贫困户反映有慢性病未及时申报特殊疾病门诊”问题，国家脱贫攻坚成效考核反馈“部分贫困人口慢病审核认定未进行；慢病卡办理程度低”问题。局党组高度重视，制定问题整改工作方案。督促医疗机构主动扛起整改责任，根据平时掌握的基本情况、反馈的问题，全面摸排辖区贫困人口患病信息，做到不漏一户、不漏一人，将反馈的问题核实到具体人员、具体病种、并主动协助其办理慢（特）病审核认定，目前国省成效考核反馈的问题已全部整改到位。同时举一反三抓实全县疾病认定工作，制定了《县医疗机构加快贫困人口慢病患者申报特殊疾病认定进度工作实施方案》，采取集中专家、集中时间、集中办理的方式，由基层医疗机构工作人员收集整理申报资料，主动帮助符合条件的慢（特）病患者办理审核认定工作，切实解决服务群众“最后一公里”问题。截止2020年10月16日，全县审核认定慢（特）病27919人。
（三）存在的问题
1.部分贫困人口年龄大、文化程度低，不能全面掌握健康扶贫政策。
2.在全面取消药品和医用耗材后加价后，贫困人口住院治疗实施“医院减免5%费用”，加重医院运转负担。
按照全省精准扶贫、健康扶贫工作的总体要求，为确保贫困人口都能参加新农合，制订下发了《关于做好贫困人口参合工作的通知》。为使新农合现有政策和扶贫工作有效衔接，又制订下发了《关于进一步做好2016年新型农村合作医疗有关工作的通知》。主要通过以下几方面措施达到精准扶贫、健康扶贫的目的：一是对农村建档立卡的贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费。二是将贫困人口门诊就医范围扩大到县、乡、村三级定点医疗机构，实现统筹区域内，门诊就医全覆盖。2016年，门诊统筹资金额度为每人每年100元，全家共享，门诊统筹资金在乡镇、村级医疗机构就医的报销比例为90%，无起付线，个人封顶线为100元；在县级医疗机构就医的报销比例为70%，无起付线，个人封顶线为100元。三是贫困人口在同级别医疗机构住院就医时，报销比例在原基础上增加5个百分点。对同时享受两项以上新农合报销比例优惠政策的，患者只能选择享受一项。四是将贫困残疾人运动疗法等9项医疗康复项目的门诊或住院费用纳入报销范围。五是将“病残儿童及重度残疾人”和贫困人口大病保险起付线降低50%。
实施三级医院对口帮扶贫困县县级医院精准脱贫是推进健康扶贫的一项重要举措。从2016年起，以省内医学高等院校附院为骨干、其他三甲医院为支撑，建立了三级甲等医院与贫困县县级医院一对一帮扶长效机制。对全省28个贫困县县级医院，按照立项目、帮管理、传技术、带人才、扶学科、送设备、促健康等主要形式开展帮扶工作。具体帮扶任务主要包括以下六个方面：
一是签订对口帮扶责任书。市（行署）卫生计生行政部门、武警支队卫生部门按照已确定的对口帮扶关系，协调、指导相关三级医院与贫困县政府和县级医院签订一对一的对口帮扶责任书，明确对口帮扶总体目标、年度任务和量化考核指标，充分做好支援医院派驻人员的生活、工作和安全保障。
二是提升临床专科服务能力。支援医院要根据受援医院功能定位和建设发展实际，结合当地卫生发展水平和医疗服务需求，采取“组团式”支援方式，向县级医院派驻1名院长或者副院长，至少5名医务人员组成的团队驻点帮扶，帮助受援医院开展日常诊疗服务，建立针对当地疾病谱的临床诊疗科目，加强近三年外转率排名前5-10位的临床专科能力建设，提升受援医院内科、外科、妇产科、儿科、急诊科常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力。受援中医医院还应提升针灸科、推拿科等中医特色科室的诊疗能力。同时，有条件的贫困县可以依托县级公立医院，建立医学影像、临床检验、消毒供应等中心，推动县域内医疗资源共享。
三是大力培养合格专业人才。支援医院是住院医师规范化培训基地的，要招收受援医院符合条件人员参加培训。结合县级医院骨干医师培训项目，通过“派下去”、“请上来”等方式，采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，每年为受援医院培训骨干医师或其他医学专业技术人员，有计划地为贫困县县级医院培养一批业务水平较高的技术骨干，使其人才队伍更趋合理。通过对口支援，显著提升县级医院卫生专业技术人员运用适宜技术的能力。
四是显著提高医院管理水平。支援医院要帮助受援医院完善各项管理规章制度，加强医院和科室内部管理，提高受援医院管理法制化、科学化、规范化水平。支援医院为当地三级医院，可采取委托经营管理、医疗联合体等方式，由派驻人员担任贫困县县级医院院长或副院长、科室主任，建立紧密型上下联动机制。
五是方便人民群众看病就医。结合“万名医师支援农村卫生工程”、“万名医师下基层”等工作，促进优质医疗资源向基层下沉，重点对建档立卡贫困户进行医疗帮扶：结合贫困县实际医疗需求，支援医院定期派出医疗队，集中解决贫困县疑难疾病和复杂手术；经常性开展医疗下乡，支援医院定期开展巡回义诊，为贫困县居民提供“家门口”的日常诊疗服务。
六是积极开展远程医疗服务。充分发挥远程医疗服务在优化医疗资源配置方面的作用，支援医院与受援医院建立远程医疗服务关系，通过远程医疗服务提高贫困县医疗服务水平和可及性。支援医院要积极开展远程会诊、远程查房、远程病理及医学影像诊断、远程继续教育等活动，不断提升受援医院医疗技术水平。支援医院和受援医院要充分利用社会扶贫网络平台，促进信息有效对接。
按照全省的方案，从今年起进一步健全贫困地区县、乡、村三级重大公共卫生服务体系，重点控制传染病、地方病、慢性病等重大疾病，努力降低疾病危害，维护广大人民群众健康需求。
一是做好扩大国家免疫（下转15页）（上接10页）规划工作。为适龄儿童常规接种部分计划免疫疫苗，在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种，开展脊灰疫苗和麻疹疫苗的补充免疫，开展急性弛缓性麻痹病例监测、麻疹监测、疑似预防接种异常反应监测、乙肝哨点监测。
二是做好艾滋病防治工作。开展艾滋病监测检测、高危人群干预、艾滋病感染者和病人的随访管理，减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播。扩大免费艾滋病抗病毒治疗覆盖面，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测，对贫困地区符合条件的艾滋病病人免费提供抗病毒药物。
三是做好结核病防治工作。对肺结核可疑症状者进行免费X线和痰涂片检查。完成《全国结核病防治规划（2016-2020年）》各项任务指标，继续实施以控制传染源为主的技术策略，加强耐多药防控扩展工作。
四是做好其他重点传染病防治工作。加强流感、人感染H7N9禽流感等重点呼吸道传染病防控，强化症状监测、哨点监测和暴发疫情监测，及时有效处置暴发疫情。加强手足口病、感染性腹泻等重点肠道传染病防控，遏制布病的高发势头，有效控制人间布病的发生和流行。落实以免疫预防和灭鼠相结合的综合性防控措施，进一步降低肾综合征出血热发病率。
五是做好地方病防治工作。落实贫困地区重点病区、重点人群和重c地方病防治措施，持续消除碘缺乏危害，有效控制饮水型地方性氟中毒，保持基本消除大骨节病、克山病状态。加强贫困地区地方病防治能力建设，提高地方病防治队伍的综合实力和防治水平。
这次“不忘初心牢记使命”教育活动，使我深刻领会了新时代中国特色社会主义思想的核心要义和精神实质，切实体会到了党中央以永远在路上的执着把全面从严治党引向深入的坚定决心，增强了使命担当意识，提高了工作能力和水平，结合分管医改、扶贫工作，讲自己几点体会。
一、把握精髓要领，增强使命担当
我深刻认识到，作为党员领导干部，要自觉做伟大思想的坚定信仰者和忠实实践者，必须做到：一要始终如一践行初心，履行使命。我们党的初心和使命，就是为人民谋幸福，为民族谋复兴。卫生健康事业承担着维护和发展人民群众健康权益的神圣使命。我们要认真履行好新时代赋予的新责任，坚持以人民为中心，践行全心全意为人民服务宗旨，不断满足人民群众日益增长的健康需求。二要始终如一担当尽责，推进改革。总书记指出，我们决不能因为胜利而骄傲，决不能因为成就而懈怠，决不能因为困难而退缩，以钉钉子精神担当尽责，坚定不移深化改革，突破体制机制障碍，破除利益固化的藩篱，做到矛盾面前不躲避，困难面前不绕行，扎实推进卫生健康各项事业快速发展。三是要始终如一脚踏实地，永远奋斗。美好幸福的生活是奋斗出来的，事业的发展也要靠奋斗。九层之台，起于垒土，保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点，以真抓的实劲，敢抓的狠劲，善抓的巧劲，常抓的韧劲，一步一个脚印，一步一个台阶，才能把卫生健康各项工作落实到位，不断增强群众的获得感、幸福感。
二、坚持问题导向，主动迎接挑战
党的以来，我市卫生健康事业取得了长足的进步。今年我市作为国家和市级医改试点，我市紧密型的医疗联共同体改革积极推进中;以综合医院为主体，专科医院互补的医疗服务体系逐步建立。这些工作虽然都走在了其他地市的前列。但是，我们应清晰地认识到，卫生健康事业发展仍然面临不少问题，不平衡、不充分的矛盾依然十分突出。一是人口变化为卫生健康带来新的压力。随着老龄化进程加快，老年患者、特别是慢性病患者明显增多，而我市医养结合和康复体系发展滞后，难以满足需求。二是群众对医改的获得感不强，三医联动机制尚未完全形成，尤其是子郸城改模式存在墙里开花墙外香，多数县没有真正复制落地，医改的整体效应有待提升;三是健康扶贫任重道远，随着脱贫攻坚工作的推进，因病致贫返贫占比越来越大高，扶持难度越来越大，健康扶贫还需加大力度，采取行之有效的措施加以推进。四是基层人才短缺、服务能力低下，依然是制约卫生健康事业发展的瓶颈。问题是时代的声音、实践的起点，我们必须坚持问题导向，拿出逢山开路、遇水架桥的勇气，切实做到问题不解决不撒手，久久为功，努力谱写新时代卫生健康工作新篇章。
三、奋力追赶超越，推进工作落实
下一步我们将全面贯彻落实党的精神，以新时代中国特色社会主义思想为指引，实施健康中国战略，狠抓卫生健康重点工作，打赢深化医改、健康扶贫两大战役，促进全市卫生健康事业更加均衡、更充分发展。
(一)推进重点工作，不断提高群众健康水平
坚决贯彻新时期党的卫生与健康工作方针，为人民群众提供全方位全周期的健康服务，不断满足人民群众对美好生活的期盼。一是公共卫生在传染病防控的基础上着力提升基层服务能力，重点加强慢病管理，提高居民健康素养水平;二是医疗卫生在加强能力建设的基础上，实施人才“369”工程，重点抓好质量控制，提高同质化水平，实现检查结果互认;
(二)持续深化医改，不断增强群众获得感
坚持“以人民为中心”的思想，深化公立医院医改，提升医疗服务能力，改善服务质量，改革医保支付制度，控制不合理费用增长，增强人民群众的获得感。一是加快推进城市公立医院综合改革，健全现代医院管理制度;二是推进四个医疗集团实质性运行，促进优质医疗资源下沉，加快分级诊疗制度实施;三是对标郸城公立医院改革，填平补齐县级公立医院各项改革任务，努力实现县域内就诊率达到90%。
(三)强化健康扶贫，不断提高群众满意度
区卫生和计划生育局
根据湖南省卫生计生委、湖南省扶贫办下发的《关于印发2017年度湖南省健康扶贫工作考核方案的通知》（湘卫财务发[2017]8号）文件要求，我局对照考核指标与评分细则，对2017年度健康扶贫工作进行自评，现报告如下：
一、工作成效
（一）精准识别
我局对省健康扶贫系统中因病致贫人员3248人进行了全面摸底核查，核查内容包括人员基本信息、疾病信息及救治信息，核准率达100%。之前我局还摸底核查了国家平台的2024人及区扶贫办交办的1643人，共核定健康扶贫对象1358人（系统外60人），其中大病患者108人（四类9种疾病71人，已救治59人，未救治12人；五类公共卫生疾病37人，已救治36人，未救治1人），慢性病患者1250人。
（二）方便看病
1、自9月1日起，我区医疗机构均落实先诊疗后付费政策。参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，凭相关身份证明在区内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务，入院时只需签订《君山区贫困人员先诊疗后付费协议书》，无须交纳住院押金则可直接住院治疗。目前，共有163贫困住院患者享受“先诊疗后付费”政策。
2、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者享受“一站式”结算补助。患者出院后不需要来回奔波，仅需将医保证、身份证和个人银行存折复印件送到乡镇卫生院，其大病保险补助、扶贫特惠保补助、医疗救助及区级健康扶贫专项补助均由我局健康扶贫办公室按照区人民政府办公室《关于印发君山区健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施细则的通知》（君政办函[2017]号）要求核算后给予打卡发放。截止10月20日共有726名贫困患者符合该项政策补助，补助金额171.46万元，均已打卡发放。10月20日以后的贫困住院患者费用正在进行核算。
3、我区贫困患者住院实行逐级转诊，定点医院严格控制次均住院费用和可报比例，大病区内首诊比例到达93%。
（三）群众满意度及政策知晓率
我局印刷了50*70cm规格的海报6000份，内容为健康扶贫对象、工作目标、行动措施、支付对策、贫困患者就诊绿色通道流程图。海报由乡镇卫生院工作人员逐户上门张贴在贫困户家中，同时在村部、镇政府、医院张贴宣传。我区健康扶贫相关优惠政策有效地减轻了贫困患者看病住院的经济负担，通过多次下村宣传，基层干部与贫困群众对健康扶贫工作也有了很好的了解。我们还制作了健康扶贫政策要点卡片5000份，内容简要，携带方便，随时都能拿出来学习，有效地提高了他们的政策知晓率。我局电话调查群众满意度和政策知晓率均高达98%。
二、“三个一批”重点任务落实情况
（一）大病集中救治
1、9月11日，区卫计局、区扶贫办联合下发《关于印发君山区农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》（岳君卫发【2017】71号）。
2、我区农村贫困人口患4类9种大病共有71人，已救治59人，救治率达83.1%。未救治的12人中，终末期肾病11人均在接受透析治疗，暂未到医保中心报账；儿童先心病（室间隔缺损）1人需择期手术。
3、因君山区人民医院暂不能开展4类9种大病救治工作，只能按规定转诊到岳阳市一人民医院进行救治，医院主动对接患者，联系市一人民医院，为他们治疗开通绿色通道。
4、我区贫困人口五类公共卫生病患者37人，已救治36人，其中肺结核8人；晚期血吸虫病1人；重症精神病住院27人。未救治1人，系艾滋病患者，由区疾控中心免费发放美沙酮治疗。
（二）慢病签约服务管理
1、健康档案建立及家庭医生签约服务：已为我区所有建档立卡贫困人员建立了动态管理电子健康档案及纸质档案，共7805份，为4371名农村贫困人口开展了健康体检(包括三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、B超、心电图)，每个贫困家庭都有1名签约家庭医生，签约服务率达100%。
2、对慢病患者制定个性化慢病管理方案，根据病情不同，在服药、定期医院复查、饮食、锻炼、并发防治症等方面拿出方案，有效管理。
3、我区建档立卡贫困患者高血压、糖尿病、重症精神病、结核病管理率均达70%以上。
（三）重病兜底保障
1、我区建档立卡贫困人口城乡居民医保参保人数7805人，参保率100%；农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；大病保险起付线降低50%。
2、农村特困人员参加城乡居民医疗保险个人缴费部分，区财政予以全额负担；其他建档立卡贫困人口区财政给予50%的补贴。全区范围内实行了门诊统筹。
3、建立了大病兜底保障政策。区政府补助70%。
4、大病住院实际报销比例：4类9种大病救治59人总费用219.73万元，补助193.22万元，实际报销比例87.94 %。
（四）医疗卫生服务能力建设
1、我区有区级公立医院3所，其中二级公立医院2所；标准化乡镇卫生院7所，合格村卫生室126所。
2、落实乡镇卫生院在岗人员待遇，共218人，在区财力相当薄弱的情况下，年初预算按2.34万元/人安排经费，年底实行预算追加590万元。
三、组织领导与信息宣传
（一）组织领导
我区将健康扶贫工作纳入了区委、区政府脱贫攻坚考核范围，并于11月27日组织开展健康扶贫考核工作。分别召开专题会议贯彻落实省健康扶贫电视电话会议和省健康扶贫现场推进会议精神。
（二）信息宣传
结合当前工作需要，的会员“棉花糖果”为你整理了这篇关于精准医保扶贫工作调研报告范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
关于精准医保扶贫工作调研报告 为全面落实党的和对脱贫攻坚工作重要指示精神，城区医疗保障局在城区党委、政府的正确领导和上级业务主管部门的具体指导下，全面落实国家和自治区、南宁市有关医疗保障工作的决策部署，行使医疗保障监督管理职能，坚持以关注民生为宗旨，认真贯彻落实基本医疗保险、医保二次报销、大病保险、医疗救助等各项政策，切实抓好医疗保障工作，深入查找推进精准医保扶贫工作的关键环节，通过走访调查、实地观摩视察、召开座谈会、研讨会等方式，了解实情、研究问题、指导工作，督促落实，现形成调研报告如下。
一、良庆区2020年医保扶贫基本情况
全面落实“198”政策。截至11月30日，国扶系统共有建档立卡户10944人，城区政府已为符合条件的10944名建档立卡贫困人口全额代缴城乡医疗保险参保费，建档立卡人口城乡基本医疗保险代缴率达100%、参保率达100%。良庆区贫困人员住院及门慢共报销9990人次，其中城乡居民医保门诊特殊慢性病报销7561人次，涉及门诊慢性病医疗费总金额215.29万元，享受报销总费用199.86万元，报销比例达92.83%；住院报销2429人次，涉及住院医疗费总金额2239.20万元，享受报销总费用2060.72万元，报销比例达92.03%；累计认定审批通过建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病待遇2148人，确保建档立卡贫困人口享有基本医疗保障。全面落实“一站式”结算，贫困群众“跑腿”“垫费”难题得到有效解决。
二、主要工作措施及成效
2020年11月，良庆区迎接自治区“四合一”脱贫攻坚验收，医保扶贫工作顺利通过，取得较好成绩。
（一）及时传达、组织学习和贯彻落实上级文件精神。一是学习关于扶贫工作的重要讲话及重要指示批示精神；二是组织干部职工学习《南宁市扶贫开发领导小组关于印发《南宁市精准防贫基金专项保障工作方案（试行）》的通知》（南扶领发〔2020〕17号）文件精神，共同做好防贫工作。并根据文件精神，分别于10月下旬，12月初，安排专人对我城区参保人员在定点医疗机构住院治疗和29种门诊特殊慢性病治疗，在按政策规定经基本医疗保险，大病保险、基本医保二次保险、医疗救助或政府财政兜底政策报销相应的费用补偿后，年度内自付和自费的医疗费用超过0.5万元的人员进行排查，并将排查人员名单提供给城区扶贫办。
（二）落实“198”政策。一是全额为建档立卡贫困人员代缴参合费。确保建档立卡贫困人口享有基本医疗保障。二是建立“兜底”保障机制。切实降低建档立卡贫困人口就医负担，实施基本医疗保险、大病保险对农村建档立卡贫困人口倾斜政策。参加城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困人口，因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的，取消基本医疗保险基金起付标准，基本医疗保险报销比例提高5%；使用国家基本药物目录内的药品，按照现行的甲类药品报销比例给予支付；建档立卡贫困人员治疗全区统一确定的29种门诊特殊慢性病的，取消起付线，报销比例提高10%；大病保险起付线降低50%，报销比例提高10%；落实建档立卡贫困人员基本医保二次报销政策，对建档立卡贫困人口在参保年度内经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助报销后，余下的医疗费用(不含自费药品及自费项目)按照30%给予再报销待遇；落实建档立卡贫困人口住院费用、门诊特殊慢性病医疗费用政府兜底政策，住院实际医疗费用达90%以上，门诊特殊慢性病达80%以上。
（三）实行贫困人口特殊慢性病“先享受待遇后备案制度”。良庆区医疗保障局对基层医疗机构上交的贫困人员门诊特殊慢性病申请给予优先审批，并及时将审批结果报给卫生院，由卫生院及时将门诊特殊慢性病卡发给贫困人员，落实贫困人口门诊特殊慢性病先享受待遇后备案制度。优化门诊特殊慢性病审批程序，采取多种方式，会同卫健部门做好建档立卡人员门诊特殊慢性病认定。联合城区卫健局组织城区内二级以上定点医疗机构南宁市第二人民医院五象医院、广西水电医院、崇左市复退军人医院等单位的主治及以上职称的医师组成的专家小组，对辖区贫困人口慢性病进行认定及办卡，对符合办理条件的，审批通过，发放慢性病卡给贫困人员。
（四）全面落实“一站式”结算。2019年6月底前，各定点医疗机构积极进行院端系统功能升级改造工作。根据南宁市社保局、南宁市社保卡办的要求，城区所辖定点医疗机构于2019年7月6日已正式上线运行“基本医保+大病保险+医保二次报销+医疗救助+兜底保障”一站式结算，解决基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助等政策环环相扣、却又分属不同部门管理带来的群众“多头跑”难题。同时，为了解决参保居民因为没有办理社保卡而不能持卡结算的问题，实现通过“人脸识别”实人认证方式在医疗机构直接结算医疗费用，有效地解决了贫困人口“跑腿”“垫费”难题。
（五）做好村卫生室（所）“就医直接结算”工作。为贯彻落实医保扶贫领域有关工作要求，加强基层定点医疗机构一体化管理的村卫生室（所）标准化建设，保障城乡居民医保参保人员尤其是建档立卡贫困人口正常就医结算，我局主动与城区卫健部门对接，开展对辖区内村卫生室（所）“就医直接结算”情况进行摸底，做好村卫生室（所）连接南宁“金保工程”网络登陆医药服务管理信息系统，为村卫生室（所）开通医保系统的结算权限，并举办了村卫生室医保系统报销操作知识培训班，落实好推进村卫生室“就医直接结算”相关工作。目前，我城区现有卫生室59家,已全部开通医保报销系统并通过系统直接结算。
（六）开展“医疗保障进万家”扶贫宣传活动
1.良庆区医保局制定了宣传活动工作方案，通过关注微信公众号等网络平台形式，大力宣传、普及基本医保及健康扶贫政策，使医保政策深入人心，增强全民参保意识。2020年截至11月22日，良庆区累计共发放健康扶贫宣传资料12万份，海报700余份。良庆区累计推荐在广西医保微信公众号平台查阅基本医疗及医保扶贫政策信息7000人次。
2.良庆区医保局加强对医保经办机构经办人员及各镇分管、驻村干部、帮扶干部，以及乡镇卫生院一线医务人员、村医的医保扶贫政策培训及医保结算业务指导，进一步提高医疗保障服务水平，确保政策“说得清”，群众“听得懂”。一是5月9日医保局专门致函给各帮扶单位，要求组织全体帮扶责任人举行相关医保政策培训。二是5月15日组织医保经办机构经办人员及各镇分管、扶贫业务负责人、脱贫攻坚工作分队分队长、各帮扶责任单位联络员、各定点医疗机构分管领导、各定点村卫生室负责人举办脱贫攻坚基本医疗保障战役业务培训会，增强各帮扶干部对健康扶贫政策的理解和宣传，提升各医保定点医疗机构、村卫生室、医保经办机构人员业务能力，提高我城区城乡居民对健康扶贫政策知晓率。三是5月29日下午，城区医保局在2020年良庆区脱贫攻坚（乡村振兴）工作人员培训班上进行基本医疗保障业务培训，城区160名乡村振兴工作队队员参加了培训。截至11月30日，良庆区医保部门累计对医保经办机构人员及驻村干部、帮扶干部以及乡镇卫生院一线医务人员进行医保扶贫政策培训1800人次。
（七）出台脱贫监测户及边缘户享受医疗补助实施方案。为扎实推进精准扶贫、精准脱贫，在坚持“两不愁三保障”标准，减少贫困存量的基础上，防止出现因病致贫，因病返贫情况，着力巩固脱贫成果。6月底，城区政府印发了《良庆区脱贫监测户享受医疗临时补助实施方案》、《良庆区边缘户享受医疗方面防贫资金补助方案》。城区医保局根据补助方案，及时将监测户及边缘户1-11月享受的补助资金50657元下发给脱贫监测户及边缘户，防止他们因病致贫返贫。
（八）简化“零星报销”大病保险业务办理赔付手续。即从2020年8月12日起，对良庆区参保居民在办理大病保险报销手续进行改革，即由原先参保人员在办理医疗保险报销后，再自己跑到保险公司办理大病保险报销的流程，转变为由城区医保局社保中心直接将符合大病保险患者的银行账号、联系方式等信息提供保险公司，再由保险公司通过医保系统导出的报销数据直接核算，并将赔付金额直接转账到患病居民的账户，有效地解决了群众“多头跑”难题，在很大程度上方便了广大参保居民。
三、存在的问题及原因剖析
（一）因国扶系统实行动态管理，医保系统的数据更新也需要同步更新，如更新不及时，会导致自治区医保局的医保系统数据与国扶系统参保数据不一致。
（二）建档立卡贫困人口、29种门诊特殊慢性病审批及门慢卡办理处于动态变化之中，门慢卡认定办理不够及时。
（三）医保政策宣传不够到位。
四、对策建议
精准聚焦问题导向，切实增强医保扶贫政治责任、工作担当，真抓实干，不断探索医保扶贫新模式、新做法，确保健康扶贫连战连胜！
一是提高政治站位，强化组织保障。坚持将医保扶贫作为医保局头等大事，坚定必胜信心，全力以赴推进建档立卡群众100%参保缴费；未脱贫人口及两年扶持期内建档立卡贫人口合规住院报销达90%，29种门诊特殊慢性病门诊报销达80%；全面落实一站式就医结算；落实门诊特殊慢性卡先享受待遇后备案制度等医保扶贫四大工程。
二是继续加强与扶贫部门对接，共同做好数据核实比对。同时积极与财政、税务、扶贫、卫健、民政、残联军人事务管理局及各镇、玉洞街道的沟通协调，做好建档立卡人员动态信息比对工作。
三是继续优化门诊特殊慢性病审批程序，落实贫困人口门诊特殊慢性病先享受待遇后备案制度。城区医保局、城区卫健局和基层医疗机构加强沟通,采取组织专家下乡、进村入户等多种有效形式，共同做好建档立卡贫困人员门诊慢性病卡办理认定工作。
