关键词：规范化培训；教学；肿瘤学；放射肿瘤学规培基地
作者简介：宋泉毅*，张大昕(哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤一科，黑龙江哈尔滨150001)
中国肿瘤学起步较晚，1972才正式重组肿瘤内科。作为与内科、外科、妇科、神经内科和儿科等并行的二级学科，其却未能在中国临床医学的本科教育中有一席之地，开设肿瘤学课程的医学院校寥寥无几。现肿瘤专科发展速度较快，为规范化中国肿瘤科诊治团队，拉齐基层住院医师水平，本文结合现有住院医师规范化培训存在的问题与不足，从不同方面阐述放射肿瘤基地的改革建议。
1中国肿瘤学教学现有问题
1.1缺乏本科课程设置
中国大多数医学高等院校未开展肿瘤学本科必修课程。据笔者调查获悉，仅少数几所医学专科院校教授本科肿瘤学，比如中山大学设置了肿瘤生物治疗、病理诊断和临床肿瘤学等课程[1]；首都医科大学在北京世纪坛医院设立了《肿瘤影像学》《临床肿瘤学》及《恶性肿瘤诊疗学》等课程[2]。但其他的大多院校包括华西医学院这样的医学类先进院校，临床医学本科肿瘤学仅为选修[3]。
由于课程设置的缺乏，大多医学本科生甚至部分住院医师均缺乏肿瘤学相关基本概念，包括放射治疗为何、放射外科的先进程度和肿瘤综合治疗等。对本科生来讲，肿瘤学就是盲区。如若研究生就读专业为肿瘤学，那其专业基础几近为零。这将严重影响当前中国肿瘤事业的发展以及人才储备。肿瘤学发展极其迅速、知识体系过于庞大，解剖学、影像学和免疫学也在掌握范畴，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南一年至少更换四版。建设基础肿瘤课程设置以便学生及早掌握尤为重要。
1.2放射肿瘤学发展全面不足
中国肿瘤学发展滞后，其三级学科放射肿瘤学发展受到较大制约。且放疗设备大多昂贵，医院经济条件不足也是牵制因素之一。一个完整的放疗科室应该具备4种医学人才：医生、物理师、技师和护士。放射科医生所掌握的专业知识在某种程度上要高于肿瘤内科医师，除了内科、肿瘤内科知识，还需具备解剖学、影像学和放射生物学的知识及勾画放疗靶区的能力。放射物理师也为完整放疗计划的重要组成部分，主要负责放疗计划的设计与质量控制。2011年的中国放疗人员与设备调查显示，按模型推算本应具备放射物理师2400～3200人，实则仅为1887人。某些医院甚至不具备专业的放射物理师[4]，如此放疗计划的安全施行将受到极大影响，患者生命安全难以保证。
分析人才不足的主要原因有开设专业院校不足、专业报考人数偏少、教学模式不完善、社会认知不够等。目前全国仅有华西医学院、苏州大学医学院等少数几所医学院校开设放射肿瘤学，而放射物理师则更多是半路出家，放射肿瘤学的根基之作《肿瘤放射治疗学》也未能将靶区勾画标准详尽描述。放疗科医师缺乏便捷直接的“入门”之路，仅能通过林林总总的资料或学习班提升自己，成长缓慢。
1.3肿瘤患者心理治疗缺失
中国在肿瘤患者临床诊治过程中的心理干预及对肿瘤科医生的心理学教育方面严重短腿，主要原因无非一点，即对心理学重视不够。肿瘤心理学的中文书籍仅有1本《心理社会肿瘤学》，且还不是规划教材，心理学授课内容多半泛泛而论，一言以盖之。目前多个国家已经将痛苦(Distrss，疾病相关不愉快的情绪体验)的识别筛查放入了肿瘤诊疗程序[5]，而中国医师却连基本的心理治疗都未予以重视。
在美国住院医师需要具备的6条核心能力中，有2条关于人文——“患者关怀及解决问题的能力”“人际交流技能”，可见美国对于沟通与心理的重视程度。中国住院医师规培效仿美国，却如东施效颦、管中窥豹，只模仿其表面，未钻研其本质。
2016年的《中国肿瘤心理治疗指南》已经明确提出，肿瘤临床所有学科的医护人员都要了解疾病的不同阶段不同类型的患者可能会出现的心理社会问题，并且还要注意出现其对周围所有人员及关系的影响。肿瘤相关医生要学会如何告知患者及家属坏消息，掌握医患沟通的艺术及医学人文的理念[5]。肿瘤患者大多心理焦虑、抑郁和脆弱，给予及时的、有愈合力的沟通不仅可以让患者得到心理治愈，还会极大的获得患者的信任程度，避免医疗纠纷与不配合治疗等行为[6]。面对以上标准，中国肿瘤医师应快速提升心理治疗的地位，重实践、轻理论，从身体及精神双重层面安抚患者，以提高生存质量。
2放射肿瘤学规培基地的改进意见
中国当前医学研究生学位培养与规范化培训并轨，学员多为本科学位。结合以上本科肿瘤学构建不足，放射肿瘤学规培基地应作出相应改进以迎合学员知识层次。
2.1增设入门教材
中国目前十二五规划教材中，肿瘤学仅有4本，《肿瘤学概论》《临床肿瘤学》《肿瘤放射治疗学》和《临床肿瘤学(研究生)》；住院医师规范化培训现有教材1本《肿瘤放射治疗学》。其中《肿瘤放射治疗学》是以提问、回答模式，逐个疾病开展讲解，此版本获得学生较多好评。放眼望去，中国尚缺乏一本肿瘤学入门书籍，需浅显易懂，具有整合思维[7]，切不可过于详细甚至引入研究实验。目的让学生能快速学习本书，走入肿瘤医生角色，对常见肿瘤疾病有基本掌握且能说出大体治疗方案。
2.2完备课程设置并增设沟通与心理学课程
课程设置方面，可以上大课的方式或小讲课方式进行，各有所长。参考北京大学肿瘤医院研究生院在网站上公布的课程信息[8]，其课程设置不仅有临床常见病种的大体治疗，还有前沿进展如“乳腺癌内分泌治疗新进展”“乳腺癌靶向治疗新进展”；值得一提的是开展了肿瘤心理学及医患沟通课程，如“谈肿瘤患者的灵性和临终关怀”“医患沟通你准备好了吗？”。课程难度高低不同，兼备沟通与心理。各地方培训基地也可以如此效仿、全面设置。
面对首诊即表现出痛苦的患者，学员还可通过问卷、访谈或其他方式对其进行痛苦筛查[9]，如患者有明显的痛苦倾向，可利用MDT多学科合作模式让患者接受精神科、心理科的专业治疗，以改善患者低落状态。
2.3推进以学生为主体的教学方式
肿瘤学是一个庞大的知识体系，在学习的过程中会涉及全身各个器官系统与不同学科范畴。改善传统教学模式可以加快学习进度。
国内学者目前展开了一些对于教学模式的探索，接受程度较高、实施较为成熟的为PBL、CBL[10]，其他的还有循证医学法、临床路径法、研讨会(seminar)教学法、蒙特卡洛教学法等。与跟随带教教师从事一切临床活动的传统带教模式相比较，PBL、CBL分别围绕问题、案例，将授课主体由老师转换成学生。虽然其实施起来较为麻烦，准备工作细致、缜密、繁多，但学生能通过较短的时间对学到的知识进行整合及梳理，并融入情景，带入心理角色，锻炼沟通技巧。PBL教学法还能改善医学生的心理情绪，减轻抑郁、焦虑、躯体化和强迫等[11]，十分值得推广。
迎合美国住院医师6大核心能力中的“体系内资源利用能力”，以学生为主体的教学模式如同“授之以鱼，不如授之以渔”，通过让学生自己准备讲课资料的过程，提高知识搜索能力与归纳能力，培养了主观能动性。
2.4其他
除以上论点，放射肿瘤基地还应挑选具有敬业精神与责任心的带教教师，教师专一化，时间充足化；注意示范讲解支气管镜、鼻咽镜、间接喉镜的操作并给予丰富的实践机会；充分锻炼学员放疗靶区勾画能力并指点改正；主动为学员提供丰富的网络教学资源，比如如何利用PubMed、CNKI等数据库下载外文文献，介绍各类外文肿瘤学杂志的名称、网址及刊登文章的特性，还可推荐像“放疗微达人”“肿瘤时间”等优秀的微信公众号；加强床头考核、日/周间考核，勤于提问，每日强化知识点；检查病例书写，收集患者反馈并确立明确、公开的奖惩制度。
放射肿瘤基地当前接收的学员来自放射治疗专业及肿瘤内科专业，在培训细则中应设置不同的科室轮转计划，各有侧重。在全国备受争议的薪资待遇方面，应尽可能提高以消除规培学员的工作回报失衡感[12]，提高学习工作热情。
3期待与展望
一、PEST分析
1、政策：
（1）中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等，在影响因子144.8的《CA：A Cancer Journal for Clinicians》杂志上发表了2015年中国癌症统计数据。该研究分析结果提示，2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。文章指出，在中国，癌症已成为疾病死因之首，发病率和死亡率还在攀升，癌症已成为非常重要的公共健康问题。美国在20世纪初即将攻克肿瘤与阿波罗登月计划相并列，作为科学研究的重点，我国肿瘤研究也是起步于20世纪，各级医院均将肿瘤科发展，作为医院发展的龙头。
（2）为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确县医院诊疗服务功能定位，指导各地加强县医院综合能力建设，国家卫计委组织制定了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，并于2016年5月12日通知公布。在《县医院医疗服务能力基本标准》中医疗技术水平一节中提及县级医院应满足常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。具体掌握的基本医疗技术其中包含有：胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。 甲状腺肿瘤的规范化诊疗。白血病的诊断。胃癌根治性大部切除、全切除术。乳腺癌根治术。 右/左半结肠切除术。肾癌根治性切除术前列腺癌根治术。肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。在《县医院医疗服务能力推荐标准》中提及在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术包含有：常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及治疗。腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。 甲状腺疾病的细针穿刺学检查。直肠癌根治术。 规则性右/左半肝切除术。 门脉高压症分流术。 胆囊癌根治术。 甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）。 乳腺癌保乳手术。 全结肠切除术。 腹腔镜下胃切除术、结肠切除术、脾切除术。 食管及贲门部手术。纵隔肿瘤手术。 胸壁肿瘤切除。
（3）2011年国家卫生部就启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案，旨在规范二级以上医院癌痛的规范治疗，目前有相当一部分医院通过验收。
所以，成立专门的肿瘤专科甚至肿瘤中心是大势所趋，符合国家大政方针。
2、经济和社会因素
据中国调研报告网的中国肿瘤行业调查分析及发展趋势预测报告（2015-2021年）显示，目前，我国肿瘤发病率每年以3%-5%的速度提高，年均肿瘤医疗费用都在1500亿元以上。2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。住院人数将达到940万人左右。农村地区的癌症年龄标化发病率（213.6/10万人年）和死亡率（149.0/10万人年）均显著高于城市地区发病率（191.5/10万人年）和死亡率（109.5/10万人年）。
恶性肿瘤发病及死亡率的不断上升，目前我国肿瘤医院卫生资源在数量和质量上与肿瘤患者需求之间还存在较大差距，仍有为数众多的肿瘤患者不能得到专业、系统、有效的治疗。医药卫生资源配置不够合理。80%的卫生资源集中在城市的大医院，农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。肿瘤专科医院在数量和质量上都还不能完全满足患者需求。肿瘤医院和专科面对的是一个特殊的患者群体，这个群体面临着死亡的威胁与对生命的强烈渴望，承受着巨大的心理压力，因此，肿瘤专科诊疗过程中需表现出更多的人文关怀，利用专业的知识为患者提供个性化的综合治疗，在政府投入加大背景下，肿瘤医院特别是基层肿瘤科将迈入一个新的扩张时期。
一直以来肿瘤作位难治性疾病，技术和资源一直被省级医院甚至部级医院所控制，老百姓如果不幸患上癌症，要么放弃治疗直接回家，要么举全家之力到省级医院，甚至西安、上海、北京求医。近十年，随着经济水平的提高和医疗报销制度的完善，特别是大病救助的支持，越来越多的人开始重视肿瘤治疗，就我省而言，省肿瘤医院也就是近十年得到了突飞猛进发展，到如今各大医院的肿瘤科也是如火如荼开展。
肿瘤专业虽然是当今医学的新兴学科，但并不意味是弱小的，随着癌症的发病人数不断增多，导致肿瘤专业的发展是非常迅猛，成为高消费的医疗行业。由于肿瘤的复杂性，每个病人在诊断环节就得在影像、检验、病理等方面产生较高的费用。之后的手术、放化疗、复查、临终关怀更是很大的支出，往往一个认同感很强的肿瘤病人在两年内在一家医院的平均住院次数5-6次。总费用平均约5-8万元。
3、技术：传统手术、化疗、放疗系肿瘤治疗行业主要的三大治疗技术，亦是目前全球及国内肿瘤治疗行业医疗机构主要使用的肿瘤治疗技术。这三类传统治疗技术仍然是目前国内医疗机构占据主流的肿瘤治疗技术。粒子置入仍属于放疗的一个延伸。介入治疗目前中的药物灌注实质也是化疗，肿瘤血管栓塞理论上讲很理想，实际疗效不显著，栓塞后一段时间，就有新生血供。对于实质性肿瘤的体腔热疗、微波等疗效总体评价差，只能作为晚期或复发的姑息治疗。
目前细胞免疫和分子靶向治疗是肿瘤治疗的新领域，但由于临床研究的时间较短，疗效分析缺乏大数据，加上费用昂贵，药物没有进入医保报销范围，技术准入严格，目前二级医院尚不具备条件。
三、swot分析
1、优势和机会、： 医院领导高瞻远瞩，超前部署，医院外科胃肠肿瘤手术很早开展，近两年相继开展了全胃切除、直肠癌根治、肾癌根治等大手术，内、外科有两人专门进修了肿瘤专业，内科的介入治疗开展的如火如荼，肝癌介入治疗技术成熟。医院医技科室设备齐全，超声引导下细针穿刺开展。病理检查和专门的病理机构协作后，准确率提高。开展肿瘤专科条件具备。目前县域内和近周边的医院尚未设立肿瘤专科， 与普通病人相比，肿瘤病患者病情不紧急，更注重对肿瘤医疗机构的选择，关注治疗的真实效果，并会对信息的真实性高度敏感，而对医疗机构地点及距离相对不敏感。因此肿瘤治疗服务半径相对较大。因此，趁早布局，高标准的规范开展业务，在3-5年形成品牌，辐射周围。
2、劣势（weakness）和威胁（threats）：肿瘤治疗系医疗领域技术要求最高、最复杂的领域之一，肿瘤治疗临床医生是肿瘤科最核心、最关键的资源，需在特定领域经过较长期的学术积累和临床实践，方能形成安全、成熟的医疗诊治能力。我院缺乏真正这样的水准的学科带头人，就是选派进修也需派出主治医师或高年资医师，但目前这方面人才储备缺乏，短时间内难以具备较强的临床操作能力，难以充分掌握治疗技术；亦难以在短时间内培养成熟的、高水平的医疗团队。
医院的品牌与声誉，是长期医疗技术及成功案例积累的结果，新进入者在短时间内难以积累大量的成功案例，难以累积口碑，尤其在肿瘤治疗领域，其医疗技术短时间内难以成熟，在重大疑难病症的治疗上难以形成影响力，其品牌的树立存在较大的困难。
另一方面，受我们当地经济水平和传统观念影响，相当一部分群众谈癌色变，得了恶性肿瘤就放弃治疗，觉得是花钱落不了好，最终人财两空。在近几年，遇到好几个胃肠肿瘤病人都放弃手术和化疗。有相当一部分人群甚至医务人员对于化疗不了解，往往放大宣传化疗的副作用，导致部分病人不愿规范化疗。
四、发展规划：
(一)、目标：成立肿瘤外科组，建立完善的的科室管理制度，按照国内外学会制定的各类肿瘤诊疗规范和专家共识，在政策允许的范围内开展常见的肿瘤的诊治。不断提高业务技术水平，实现科室标准化、规范化、专业化管理目标；在5年内使肿瘤科肿瘤外科成为我县肿瘤综合治疗的品牌学科。
（二）、愿景：发展为省级重点学科，县域内及辐射周边的肿瘤综合治疗中心。
（三）、使命：积所学解除病人癌痛，结善缘维护生命尊严
（四）科室建设方案：
1、基本框架：科室名称为岷县中医院外一科（中西医结合肿瘤外科）（注：外一科，符合中医院科室名称规范，中西医结合肿瘤外科以后申报重点学科比较有利），基本设置床位50张，科室内有中医治疗室、热疗（原来内科已有的设备）室等、换药室，术后监护病床4-6张，两人间床20张。
2、人员配置：作为今后要做强的科室，人员配置最好选择医院外科的精兵强将，科室人员20名，其中医生5-7人，护理人员15名。
科室设置科室主任1人，外科具有副主任医师者或高年资主治医师担任（院级领导兼任最好）。有副主任医师、主治医师各1-2名。人员主要以现在外一、外二科人员抽调为主，资质原则上要求具有西医临床及中西医临床执业资格的医师。
3、人员学习培训：确定为肿瘤外科的人员，从当前起在半年内学习掌物肿瘤学有关的基本理论。半年后学习掌物常见肿瘤的诊疗指南。
选一名中级或高年级医师到省人民医院肿瘤外科进修。护理部抽调人员学习肿瘤药物的配置（最好是配液中心人员）及外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术。
4、科室业务范围：以外科为主
早期及进展期胃肠肿瘤、甲状腺、乳腺良恶性肿瘤、早期局段性肝癌、泌尿系肿瘤、皮肤浅表肿瘤，食管癌、肺癌的诊断综合治疗。
五、发展策略
1、为了科室的品牌效应，和省级医院的肿瘤科室挂靠。这样可以起到扩大效应、另一方面可以带动业务。借助多点执业，可以聘任他们的高职人员到我院定期上班。
2、科室发展壮大的根本问题就是病源，所以扩大病源，由小到大。
根据《2015中国癌症数据》报告：男性五种最常见肿瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这五种癌占所有癌症病例的2/3；女性最常见肿瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌五种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。
[关键词] 恶性肿瘤；多学科；综合治疗
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0154-04
随着科技的进步和医学的发展，以及大量循证医学证据的问世，对肿瘤的认识越来越深入，治疗手段也越来越多[1]。过去对于恶性肿瘤的治疗均采用以手术为主的传统治疗方法，而现在这种传统的治疗模式将逐渐被以手术为主的综合治疗所取代[2]，并且多种治疗手段的综合应用是目前绝大多数恶性肿瘤的最佳治疗方法，即恶性肿瘤单病种多学科综合诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）。我国部分肿瘤医院甚至一些综合医院也采取上述诊疗模式。借鉴国内外多学科诊疗模式[3]，从2012年10月开始，新疆维吾尔自治区肿瘤医院成立了单病种首席专家团队，本文对恶性肿瘤单病种多学科综合诊疗模式做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取新疆医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）2011年1月～2013年5月收治的恶性肿瘤患者4637例，根据是否采用单病种多学科综合诊疗模式进行分组，2011年1月～2012年9月收治的恶性肿瘤患者2000例作为对照组，其中男1200例，女800例；年龄52～80岁，平均（69.5±7.8）岁；恶性肿瘤类型：肺癌561例，胃癌355例，结肠癌70例，乳腺癌211例，子宫颈癌553例，食管癌250例；病程3个月～5年，平均（1.6±1.2）年。2012年10月～2013年5月收治的恶性肿瘤患者2637例作为观察组，其中男1600例，女1037例；年龄50～78岁，平均（68.7±7.2）岁；恶性肿瘤类型：肺癌671例，胃癌476例，结肠癌144例，乳腺癌321例，子宫颈癌663例，食管癌362例；病程4个月～6年，平均（1.7±1.1）年。两组恶性肿瘤患者性别构成比例、年龄分布、恶性肿瘤类型、病程等一般性资料无明显差异（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用单纯的诊疗方式进行诊断治疗。观察组采用恶性肿瘤单病种多学科综合诊疗模式：①以行政手段干预，成立单病种首席专家团队；②成立多学科诊疗门诊；③通过单病种首席专家团队多学科病历讨论，督促各病种规范化、个体化治疗；④恶性肿瘤治疗有序，效率提高，促进科室相互团结。
1.3 观察指标
①观察两组恶性肿瘤患者性别构成比例、年龄分布、恶性肿瘤类型、病程等一般性资料情况；②观察两组恶性肿瘤患者平均住院日、手术率、放疗率。③观察两组恶性肿瘤患者生存质量评估。生存质量量表参照欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）针对恶性肿瘤特点设计的恶性肿瘤患者生存质量调查问卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ-STO22），该问卷有9个分量表和22个条目：针对恶性肿瘤患者的吞咽困难、胃痛、呃逆、饮食受到限制、心情焦虑、口唇干燥、味觉、身体外观状态、掉头发等项目进行评分，每一项症状为1～4个等级，在线性转换后使其得分在0～100分，患者症状越严重，生存质量越差者其分数越高，反之患者症状改善或缓解，生存质量有所提高，其分数相应降低。所有患者的调查问卷均经过统一设计，调查人员通过统一的培训，分别进行逐条逐项的向患者讲解，选择患者自身认为最适合的选项进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恶性肿瘤患者平均住院日、手术率、放疗率比较
观察组恶性肿瘤患者平均住院日[（11.0±2.0）d]、手术率（67%）、放疗率（76.6%）均明显优于对照组[（20.5±2.5）d，30%，33.5%]，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.2 两组恶性肿瘤患者生存质量评估情况比较
分别从吞咽困难、胃部疼痛、呃逆、口干、味觉、饮食受限、身体外观、焦虑及掉发9个方面比较两组患者的生存质量，观察组恶性肿瘤患者生存质量均明显优于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
3 讨论
恶性肿瘤的临床的治疗往往是以单纯手术治疗为主的治疗模式，随着诊疗手段的不断发展，诊疗方式也在不断改进。MDT逐渐在临床广泛应用，其主要是两个以上的多个学科工作团队共同组成工作组，对恶性肿瘤进行定时定期的讨论，从而提出相应的治疗方案[4]。MDT的成员主要包括内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科、护理部、心理学专家及社会工作者等[5]。本研究对我院收治的恶性肿瘤患者实行MDT，首先是以行政手段干预，成立单病种首席专家团队：在医院推选出符合条件，即工作在临床一线，理念先进、技术精湛、胸襟宽广、勇于创新、医德高尚、患者信赖的专家担任单病种首席专家，带领整个团队积极开展多学科协作诊疗工作。医院打破沿用多年的“一对一”诊疗模式，实行“多对一”高级医疗诊疗服务[6]。医院正式成立了肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、子宫颈癌、食管癌等单病种的首席专家团队，各团队由肿瘤外科系统、内科系统、放疗系统、介入治疗科、神经外科、麻醉科、影像系统、病理科、检验科、药剂科和护理等多个专业的副高职称以上的专家组成，每个团队指定1～3名临床医师作为团队秘书，负责协助首席专家开展团队活动[7]。
有资料显示单病种首席专家团队的主要任务包括以下几种：①相关专家以循证医学理论为依据，参照美国NCCN肿瘤指南和国家卫生和计划生育委员会常见肿瘤诊治规范，通过讨论编写出本院的系统的、成熟的、规范化的单病种肿瘤的诊疗规范[8]。内容应包括诊断标准、临床分期、必要检查项目、国际临床分期标准、治疗原则及随访要求等内容，详细描述患者接受的整个医疗护理服务过程，包括检查、化验、用药、治疗、护理、并发症、愈后情况及出院标准等相关信息，并讨论制定各病种诊断、治疗及预后等诊疗各环节的工作流程图，提高医疗护理质量，保证肿瘤诊治的先进性、科学性、合理性、系统性、安全性及有效性[9]。在实施过程中，对不正确、不合理或不合时宜难以实施的内容及时修订[10]。②制订并明确首席专家团队一系列的规章制度及职责，包括多学科活动制度、多学科讨论病历制度等。要求首席专家每周定期召集团队成员在同一地点进行多学科病历讨论[11]。讨论对象为：a.新入院需经多学科专家讨论后共同确诊肿瘤分期及其治疗方案的病历；b.经外科手术肿瘤切除术后需制定后续治疗方案的病历；c.病情复杂需经多学科专家讨论后共同制定治疗方案的疑难肿瘤病历[12]。以上病历均由单病种范围内相关临床科室提供，由主管医师将患者病情摘要及相关影像、病理、检验等检查结果制作成幻灯片的形式在多学科病历讨论会上进行汇报，由多个学科专业的专家在一起对病历进行讨论，最终达成一致，为患者制定出最为合理的治疗方案[13]。主管医师负责记录各位专家会上的发言，最后在电子病历中填写《多学科综合诊疗病例讨论记录》表存档[14]。团队实行严格考勤制度，因特殊情况确实无法参会者，须提前一天向首席专家告假；首席专家因公外出时，可委托团队专家主持讨论会，保证讨论会正常有序的开展。③各病种首席专家团队定期组织相关讲座、会议、读书报告会等学术活动。使各专业专家及时了解和掌握本专业及相关专业国内外最新动态和进展，营造相互学习、共同进步的良好氛围。我院克服多重困难成立了胃癌、结直肠癌、肺癌和妇科肿瘤等多学科专家门诊，由至少2名门诊专家从患者进医院初诊时便共同为患者评估病情，经初步评估后决定患者收住进相应的科室。患者入院后，诊疗方案将由单病种首席专家团队的成员进过多学科讨论后制定，而不是简单的主管医师和上级医师决定诊疗方案。体现了恶性肿瘤患者一进医院门就能享受到多个学科专家为其提供优质医疗服务，很大程度上为患者减少了就诊时间和费用。本研究中，观察组通过单病种首席专家团队多学科病历讨论，督促各病种规范化治疗，患者得到个体化治疗。医院结合卫生部的诊疗规范制定符合医院自身实际情况的常见肿瘤的诊疗规范。经过多学科讨论的每份病历均由肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科等学科的专家严格遵照肿瘤诊疗规范，共同讨论达成一致后确定其治疗方案。各学科间相互监督，保证肿瘤的规范化治疗。联合多学科专家共同诊治患者，科学应用手术、新辅助化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等多种手段，合理安排每一例患者的治疗方案，进行个体化的治疗使每例患者均得到最佳的治疗效果。使每例肿瘤患者不用再去咨询多个专家，省时省力，最终得到专家们统一的治疗方案。
本研究通过对我院恶性肿瘤患者临床资料进行分析，根据是否采用单病种多学科综合诊疗模式进行分组，对照组采用单纯的诊疗方式进行诊断治疗，观察组采用恶性肿瘤单病种多学科综合诊疗模式。结果表明，观察组恶性肿瘤患者平均住院日、手术率、放疗率和生存质量均明显优于对照组，提示单病种首席专家团队的建立，有效地提高了临床治疗效率，通过多学科综合诊疗模式明显地改善了恶性肿瘤患者的生存质量，更好地为临床治疗恶性肿瘤患者提供了可参考的理论依据。另外多学科综合诊疗模式治疗恶性肿瘤可以在有序配合中进行，促进科室相互团结，各临床科室不再像以往由于利益问题抢收患者，而是诊疗有序，经过多学科讨论后，需要手术的患者在肿瘤外科手术后去肿瘤内科接受化疗或放射治疗科进行放疗。例如一例肺癌患者，一进医院就住进了胸外科，但根据其各项检查结果及多学科讨论后得出该患者无手术指征，需进行化学治疗，那么这例患者将立即转到呼吸内科进行化疗。提高了各个科室相互配合能力，从而加强了科室间的团结互助。MDT在院内造成一定影响力，同时促进各相关科室的共同发展。由于首席专家团队成员均由各个专业的专家组成，在讨论会上畅所欲言，讨论激烈，因此可以学习到很多不同专业角度的观点，从而吸引了很多在读研究生和进修生到会旁听，他们认为参与多学科病历讨论会是一个宝贵的临床学习机会，从中受益匪浅，同时也调动了各级医师的学习热情。通过讨论，临床医师可以在医技科室专家的帮助下对CT、MRI、病理等辅助检查结果进行准确的阅读，结合患者临床，对肿瘤患者病情诊断分期更加准确、专业和规范；同时，医技科室如放射科、CT、MRI等可以通过临床手术后的病理诊断结果回头去看自己的读片结果，积累了读片诊断经验。在MDT管理过程中还要注意以下几点：①在MDT过程中建立长效监督机制：一方面，团队内部各专业间既要互相协作，又要互相监督，为了保证工作的有序进行，应规定每月各临床科室各派一人组成检查小组，对各科本月出院的所有经多学科讨论的病例进行检查是否按照讨论后的方案进行治疗，并将结果及时反馈给首席专家，首席专家每季度对其进行抽查；另一方面，医院的行政职能部门选择专人积极协调解决在各团队工作开展过程中遇到的各种问题。但对于医院怎样建立有效的监督监管机制有待于进一步的摸索。②对恶性肿瘤患者的随访工作意义重大[16]：一是提高生存率[17]，在复发的早期阶段及时发现问题并提供救治；二是增加患者对于癌症手术后的心理承受能力[18]，同时帮助部分患者良好配合临床研究；三是有效掌握并发症、复发率和生存率。团队需将以前散在在各个科室的随访工作集中形成由统一团队专职随访是下一步工作的重点[19-20]。
综上所述，MDT模式可以最大限度的发挥各个临床科室的专长，加强各个学科之间的协作，提高肿瘤患者规范化、个体化的治疗措施，提高临床治疗效果，可以作为恶性肿瘤治疗的标准模式进行推广应用。
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通过科学的防治，规范化的三级预防癌症的防治有了可喜的成绩：通过一级预防：去除病因，约有1/3的癌症患者预防癌症的发生，通过二级预防：早发现，早诊断，早治疗，约有1/3的患者可以治愈，通过三级预防有1/3的癌症患者可以缓解症状，延长生命。
一级预防是最根本的途径，消除治病因素，包括：饮食、吸烟、病毒和感染、不洁的性生活、工业污染、酒精、辐射等。可大大的降低癌症的发生。
恶性肿瘤是进行性发展的疾病，所以早发现、早诊断、早治疗极为重要。早期恶性肿瘤通过规范、科学的诊治，治愈率是非常高的。即使为中晚期恶性肿瘤通过治疗，也可以缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。目前临床上常用的治疗手段为：手术、放射治疗、化疗、生物靶向、内分泌、免疫、中医中药等。根据病情需要选择一种或几种的综合治疗。故通过科学规范的诊治，癌症是可防可治的。
科学防癌：病因学预防 规范化治疗
目前全球范围内，恶性肿瘤的发病情况是逐步上升的，很大程度上是由于环境因素和不良的生活习惯所致。如何远离癌症，首先要有健康的生活方式和良好的生活习惯，戒烟限酒，尽量少食用高脂、高糖、高热量食品，营养全面，不偏食，多进食时令蔬菜和水果，每天适量运动锻炼，每天保持充足的睡眠和良好的心态。另外，接种疫苗，也可以远离某些癌症。例如，接种乙肝疫苗，降低了乙肝的发病率，也可以减少肝癌的发生。对于一些具有癌症高危因素的人群，要进行定期的有针对性的防癌的查体。例如，每个月女性要自己检查是否对称、有无肿块等，特别是家里亲属有乳腺癌患者的；对于长期吸烟的中年人，要定期进行双肺的检查；亲属患有结直肠癌的人群，也要定期进行大便隐血或肠镜的检查。这样就可以早期发现、早期诊断、早期治疗，从而得到很好的治疗效果。
一旦得了癌症，要尽快治疗。首先要放松心态，许多人一旦得知自己得了癌症，就悲观绝望，从意志上就垮了，有许多患者其实是被癌症吓死的。现在随着医学的发展，癌症已不是不治之症了，一些癌症也可以得到治愈。世界卫生组织已经把癌症列为慢性病。早发现、早治疗，是可以得到良好的效果的。一旦确诊为癌症，要到专业的医院求治，只有规范的治才有良好的效果。癌症的治疗是要综合治疗的，根据病情的需要，手术、放疗、化疗、免疫治疗等各种手段联合在一起，得到一个理想的治疗效果。整个治疗的过程也比较长，一定要按照医生的要求，坚持下来。当然，任何治疗都有副反应的，随着医学技术的发展，副反应也大大减轻了，绝大多数都是能够耐受的，病人都能够顺利的完成治疗。治疗过程中要注意饮食营养，多进食一些高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，合理搭配，尽量少吃高脂肪的食物。要进行适当的运动和功能锻炼。例如，乳腺癌手术后的患者要锻炼上肢的活动功能，每天尽量把患侧的胳膊向上举；鼻咽癌放疗的患者要进行张口锻炼；放疗的患者要注意保护照射的皮肤，不要暴晒、抓挠、冷热刺激等。这样可以减少治疗的并发症，使生活质量更好。
系统治疗结束后，并不意味着一切都结束了。要按照医生的嘱咐，按时进行复查。最好回当初治疗的医院进行复查，因为他们最了解你的病情和治疗经过，针对复查情况，提出下一步的建议。
肿瘤治疗警惕经验主义作怪
日益高发的恶性肿瘤正在成为人类健康的“大敌”，面对肿瘤疾病，淄博万杰肿瘤医院的专家表示：谈癌无需色变，抗击肿瘤的关键是“知己知彼”，需要正确、科学地分辨不同肿瘤的特征，明确诊断有的放矢，才能真正做到积极应对。坚持科学诊治方式，往往过分轻信经验判断有时也会适得其反，延误治疗。
由于恶性肿瘤并非在初期就有明显症状，一些似是而非的症状既可能来自良性疾病，也可能来自肿瘤。因此，无论对于患者还是医生而言，不可以一味地凭经验判断。比如，头痛、头晕、步履蹒跚既是一过性脑缺血的典型症状，同样也是脑肿瘤的早期表现;多数人误以为声音沙哑的症结在于喉头息肉、喉头炎，但事实上喉癌的早期症状也常表现为声音沙哑;早期肺癌的病灶若在1厘米以下，会与肺结核或局灶性肺炎的症状极为相似;在大肠癌早期患者中，误把血便当作痔疮来治疗的人不在少数。
医生如果因为一些症状的非特异性就贸然排除肿瘤，往往最终就会造成后悔莫及的结果。肿瘤疾病的筛查非常重要，它对于患者的治疗时机的把握至关重要，往往一项检查的结果会对早期确诊起到决定性作用。比如，一些前列腺癌早期患者常会出现排尿不畅，夜尿频多，检查报告显示前列腺特异抗原PSA值偏高。如果不接受前列腺癌常规检查的话，很多经验之谈都会让患者当做前列腺炎来治疗。一旦大量服用前列腺炎药物无效后，患者还得重返医院。而听从医生建议接受系统检查，就可及早发现肿瘤并进行根治性治疗。
因此，面对肿瘤杀手，做到知己知彼，依靠专业诊疗手段进行判断非常必要。
提高肿瘤科学防范意识 启用先进治疗方案
目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，是最常见的5种癌症杀手，乳腺癌已成为女性的头号杀手。癌症高发地区大城市高于小城市，城市高于农村，农村地区癌症患者发病率上升速度、死亡率明显高于城市。
据淄博万杰肿瘤医院黄术林主任医师介绍：“科学抗癌”首先是科学的问题，所谓科学不是巫术，不是祖传秘方，在现在的医学科学领域叫循证医学。循证医学是1996年由美国学者提出的一个概念。其核心的思想是任何的医疗卫生方案、决策都必须依据科学的临床实践带来的最佳证据。所以循证医学的概念和法院的法官断案一样，以前的法官断案主要是靠个人的经验智慧和良心来断案的，但是现在的法官必须依靠证据，所以医学上也是这样，传统医学讲经验，现代医学更重视的是信息和证据，必须要依据科学得出最佳的证据，为病人提供最佳的治疗方法。
科学抗癌再者是抗癌概念，黄术林表示：“抗癌分三个方面，一为防癌概念，二为治癌概念，三是康复概念。从专业术语上来说，主要是肿瘤的三级预防的概念。一级预防，主要是病因学的预防。二级预防，是我们经常说的三早问题，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防，主要是针对中晚期肿瘤的规范化综合治疗的问题。而到目前为止，任何早期肿瘤，只要早期治疗，规范化治疗，绝大多数早期肿瘤都可以彻底治愈。”
而实际情况中，科学抗癌的理念在我国普及得并不算好，有很大比例的人认为肿瘤是不可治的，而在发达国家这一比例为15%。如我们在农村开展乳腺癌免费筛查的时候，半数以上登记者都拒绝筛查，她们认为“反正治不好，筛查也有害”。“应该说，我国百姓对于肿瘤的误区还有很多，改变这种现状不只是医务工作者的事，还需要社会各界的参与。” 一位肿瘤医院的专家说道。
为普及肿瘤放射治疗知识，推广科学抗癌理念，让肿瘤患者更好、更全面地了解肿瘤治疗新技术，并配合第十七届全国肿瘤防治宣传周活动，淄博万杰肿瘤医院、万杰抗癌联盟开展了一系列以“科学抗癌”为主题的防癌抗癌活动，并有10名受到表彰的抗癌明星以自己的实际抗癌经历鼓舞癌症患者与病魔进行斗争。
据悉，在今年的万杰抗癌明星表彰大会上评选出的十位抗癌明星中，多数是采用了质子治疗、诺力刀或者光子刀治疗的放射治疗方式，取得了良好的治疗效果。目前很多人还对放疗停留在一知半解的水平上，简单的说放射治疗，是利用射线杀死肿瘤细胞从而达到治愈肿瘤的目的。这些放射线包括放射性同位素的射线，X线治疗机产生的深部射线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束，质子，中子，负兀介子以及其它重粒子等。
对于一些病种，放射治疗效果虽好，但很多患者依然会担心放疗会带来严重的副作用。其实随着放疗技术的进展，外科手术式的放射治疗使其副作用已经大大降低。如对非小细胞肺癌病人来说，早期如采用精确放疗，5年生存率高达70.8％以上，能和手术媲美；而对中晚期病人，放疗结合化疗、靶向治疗更是主要方法。
什么是肿瘤的放射治疗
从20世纪50年代制造了60Co远距离治癌机开始，放射治疗逐渐形成了独立的学科。放射治疗，这种不需要外科手术的治疗，已为众多癌症患者带来新生。一代又一代创新技术的演进，推动着肿瘤治疗领域的不断变革。至目前为止，放疗技术已经走进了新的治疗时代。
相较于手术治疗和化疗等治疗方式，放射治疗容易让人感到神秘莫测。对此，淄博万杰肿瘤医院专家解释说：人们利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及他们恢复能力的差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。在受到射线击打后，正常组织的自动稳定控制系统开始起作用，细胞增殖周期缩短，生长比率也增加，很快受损伤的正常组织得到修复。而肿瘤细胞群的细胞增殖率及细胞丢失和放射敏感性之间有明显的关系。那些平均生长速度快的，生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线最敏感。
退去放疗神秘的面纱，在治疗效果方面，许多早期肿瘤的放疗5年生存率与手术治疗相当，而且放射治疗更能够保存患者的器官，提高肿瘤患者生存质量。在中晚期肿瘤治疗过程中，放射治疗更是不可或缺的。随着医学的发展，放疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有70%以上的肿瘤患者需用放疗(包括综合治疗和单独治疗)的参与。有些恶肿瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。在愈加先进的放射治疗技术下，肿瘤患者很有可能在感受不到任何痛苦的环境下就完成了自身的治疗过程。
良好心态是战胜肿瘤的最好方法
相信大家身边也有这样的例子，有些人一旦得了癌症，就灰心丧气认为是不治之症，没有被病魔击败之前自己的信心先倒下了，看着癌症诊断书，就像是看见了死神的镰刀挂在自己的脖子上。
其实得了癌症并不可怕，首先就不能在精神上被癌症击垮，要树立起自己一定可以战胜癌症的信心。俗话说的好，病由心生，如果自己先放弃了治疗的希望，还怎么可能去积极配合医生的治疗呢。这样再好的技术也没有用，用在身上只能是浪费钱财。
我们看几个积极抗癌的例子吧。2006年8月有一对江苏的夫妇来来到了淄博万杰肿瘤医院，身患肝癌的丈夫被某大城市权威医院告知只有三个月生命。但是他没有放弃活下去的希望，当妻子泪流满面的时候他反而笑着安慰妻子，他仍然是开朗的生活，乐观的处事，积极寻求治疗方案，万杰肿瘤医院经院方会诊，青年男子的肝右叶有一直径近15cm的巨大肿瘤，医院专家组通过大会诊，精心确定治疗方案，决定为患者进行质子治疗。万杰肿瘤医院专家认为，以高度精确计算机控制的、可根据病情调整范围和强度的博拉格峰质子束，可以对患者的肝部肿瘤进行最有效的治疗，成功机率很大。在经历一个月的质子治疗后，患者的肝部肿瘤缩减至7cm大小，三个月后，竟达到2cm大小的绝佳疗效。
同样的情况出现在广东患脑膜瘤与多种疾病缠身的87岁高龄的某老先生身上。自初次发现右顶部脑膜瘤以来，老先生积极配合治疗，先后在1996、2000、2003年进行了三次重大手术，一次伽玛刀、两次开颅手术，之后，老先生机体恢复良好，病情较为稳定，但2007年病灶再次复发，医生不敢再给他进行任何创伤性的治疗。但是老先生仍然没有放弃生活的希望，反而更加积极的寻求新的治疗方式。在了解到质子治疗这种先进的治疗方式后，老先生的家人拨通了万杰肿瘤医院的咨询热线，咨询人员向老先生的家人耐心的介绍了质子治疗，果断带患者来到医院就诊。经过专家的多次会诊，结合老先生的身体状况，一系列严格复杂的前期准备，老人在2008年4月在万杰肿瘤医院进行了质子治疗。整个治疗期间老人病情平稳，精神状态逐渐好转，思维和言语能力恢复很快。一个多月后，老人顺利结束治疗返回广州。半年以后，接受质子治疗的老先生接受CT复查时，肿瘤被控制并缩小了。
可见良好的心态对于癌症的治疗是多么重要，面对癌症，只要我们相信及时采取有效的治疗方法，制订精确的治疗方案，再加上现在最先进的肿瘤治疗技术，癌症是可以打败的，死神是可以收回挂在脖子上的镰刀的。同时，传统放化疗的痛苦也是可以不再承受的。
抗癌明星“肺癌患者”孙连柱：精神不倒，身体就不会倒下
在万杰抗癌联盟的会员中，抗癌明星孙连柱勤劳朴实，为人正直，乐于助人，受到人们的尊敬。2009年，长年奔波于工作和生活中过度劳累的他，因身体不适到医院就诊，被确诊为晚期肺癌。
在万杰肿瘤医院就诊后，医生根据他的病情，通过专家会诊，确定了光子刀治疗方案。经过两个月的光子刀治疗，出院时做检查发现肿块消失了。出院回家后每次复查身体一直很好，检查报告都显示没有问题，一切正常。
百姓常常 “谈癌色变”，然而对于癌症，又真正了解多少呢？有人把癌症比作恶魔，有人把癌症比作入侵者，总之，都是悄悄蚕食人们生命的“不速之客”。但是，唯有科学认识癌症，才能做到有效地防癌和治癌。
建立“防癌屏障”
目前来说，肿瘤的防治强调的是早期诊断、早期治疗，病情发现得越早，其治疗效果越理想。那么，早期筛查就起着十分重要的作用。针对各部位的肿瘤，均有不同的筛查方法，如针对乳腺癌的钼钯、B超检查，大肠癌的肠镜检查，胃癌的胃镜检查，宫颈癌的巴氏涂片检查，肺癌的低剂量螺旋CT检查，前列腺癌的血清前列腺素抗体检查等。而对于诸如胰腺癌、肾癌等解剖位置较深的肿瘤，早期诊断困难，更应提高警惕。年龄超过40岁的人，如有无法解释的腹部不适、腰背疼痛、突发糖尿病和高血压等症状，在内科治疗的同时应该去找肿瘤专科医生，排除肿瘤的可能性，以免延误黄金治疗时间。
另外，郭小毛教授也希望各级医疗单位各司其职，共同做好那些极易早期发现的肿瘤的社区普查工作。他补充说道，“目前社区已经有了高血压、糖尿病等社区防治网络，而专门的社区肿瘤防治网络并没有建立。通过社区肿瘤防治网络的建立，我们对社区医生进行培训，将肿瘤普查工作下沉到社区，此举将会大大造福百姓。”
据悉，2008年5月，复旦大学附属肿瘤医院携手上海市疾控中心、闵行区疾控中心、七宝社区卫生服务中心，以七宝社区为试点区域，对区域内年龄在35～74岁的女性进行了乳腺癌早期筛查。通过触诊、留取血样检查和健康教育，完成了初步筛查工作，一旦发现初筛为阳性的患者，即送往医院进行乳腺影像学检查。截至2012年年底，受益者达13 183人次，其中共发现乳腺癌77例。由于发现得早，进行保乳手术的患者占了33.3%，实现腋窝淋巴结不清扫率27.3%，未化疗率45.5%。而与之相比，2009年肿瘤医院进行的乳腺癌手术患者中，进行保乳手术和保腋窝者分别只占14%和8%。由此可见，早期筛查对于提高治愈率和提高患者生存质量有着重要的意义。
另外，肿瘤医院还对七宝社区50岁以上的中老年人进行了为期4年的大肠癌筛查工作，把“肿瘤早发现”的战场建立在社区。经过四年半的运转和实施，实现了“预防、诊治、康复”三位一体的良性循环机制，保证了社区大肠癌筛查工作有重点、有步骤、有计划、有质量地顺利推行，也为“肿瘤早发现”社区模式的建立和探索积累了经验。如今，大肠癌社区筛查工作已经被列入上海公共卫生服务项目，并逐步在全市推广。
肿瘤诊疗倡导“首次规范化”
十年来，肿瘤医院始终把提高肿瘤治疗效果和患者5年生存率作为一切医疗工作的出发点和落脚点，将国外先进国家的肿瘤治疗新理念、新方法和中国癌症发病、治疗的实际工作相结合，作出符合医学学科发展规律且最有益于患者治疗效果的重要决策。“2005年6月起，12个肿瘤多学科综合诊治团队在肿瘤医院组建成立，这是我院医疗事业发展的‘新纪元’”。郭小毛教授自豪地表示。
目前，每个多学科综合诊治团队都有一位首席专家，由他作为该肿瘤诊疗团队的领头人，与来自外科、放疗科、化疗科以及各诊断部门的专家一起组成一个紧密联系的团体，为患者制定出最适合的、最有效的治疗方案，最大限度地提高患者的生存质量，延长生存周期。目前，已经累计解决疑难病例12 000余例。
经过7年的实践，科室间的合作更为密切，跨学科协作所发明的一些新技术应运而生，多个具有“自主知识产权”的治疗指南相继出炉。更重要的是，多种肿瘤的疗效也显著提高，诸如乳腺癌I、II、III期病例的五年生存率分别为93%、81%、49%，达到国际先进水平；而术后局部复发率为9%，I期病例的局部复发率更是低于2%。大肠癌的I、II期病例的五年生存率也分别达到95%、85%，III期患者的五年生存率已经接近70%，也已达到国际领先水平。
郭小毛教授结合自己的工作解释道，以女性发病率最高的乳腺癌为例，乳腺癌的放射治疗已经成为多学科综合治疗中最为重要的一颗“螺丝钉”，将它和其他治疗手段“协同作战”，患者便得到最优的个体化治疗。这主要集中在两个方面，一个是外科手术的辅放疗，比如晚期患者不能手术，需先做一些辅的放疗，让肿瘤缩小至能满足外科手术的要求才手术，还有手术后的患者，通过风险评估判断为高复发转移风险的患者，需要做预防性的放射治疗。而早期的乳腺癌患者，目前通过保乳手术与放射治疗结合，其治疗效果与根治性手术相当。另一方面，放射治疗可以减轻一些晚期患者的症状、提高疗效，从而提高生活质量，起到姑息性治疗的作用。
质子重离子技术
突破“放疗瓶颈”
临床中，难治性肿瘤主要体现在发现晚（症状不明显或解剖位置隐蔽难以早期诊断）、容易复发转移，以及治疗手段有限，没有有效的治疗方式。而要突破这一治疗瓶颈，当今世界最为先进的放疗技术——质子和重离子技术便能破解某些肿瘤在放疗中难以提高肿瘤病灶中心位置照射剂量及放疗不敏感等问题。
郭小毛教授介绍道，“质子重离子技术是当今国际上最先进的放疗技术，它有效地集合高能物理、加速器制造、计算机、自动控制等新技术于一体。”医师们将勾画的靶区输入电脑，给患者治疗时，质子和重离子射线均可使有效放射线进入正常组织时呈低剂量状态，而进入到肿瘤病灶部位时，才释放高剂量，不仅可有效、精确地杀死肿瘤细胞，同时也对正常组织起到了良好的保护作用。郭小毛教授说：“此项新技术打破了传统的放射线进入人体先高后低的剂量状态，而是像‘靶向治疗’一样，最大程度地保护正常组织，进而提高肿瘤病灶区域的放射剂量。特别是对于腹膜后肿瘤、胰腺癌等处在脏器深处部位的肿瘤，其放疗效果将得到认可。”
目前，这两项技术已经分别在美国、日本、德国应用于临床肿瘤治疗，且大量临床数据显示，特别适用于一些常规方法难以解决的肿瘤，使肿瘤放疗的精确性达到当今最高水平，疗效显著、副作用少、安全性高、可靠性强、精确性佳都是其显著的特点。
癌症虽可怕，但可防可治。防癌要从自身做起，抗癌需要患者与医生共同参与。只有两者的互相配合，才可将癌症击倒！
（郭小毛教授每周二上午有专家门诊）
专家解惑
对于癌症患者来说，疾病从症状出现到诊断、治疗、康复都需要经历很长一段过程，在这个过程中，除了平日科普知识的宣教外，百姓在医院的诊疗中也常会出现种种疑问，郭小毛教授将为您一一解答。
Q1.为什么有时候患者在A医院做了检查，去B医院进行治疗时，医生告知有些检查还得重新再做？
郭小毛教授：一般来说，上海三级医院的检查都是互通的。同级别医院的患者信息均由上海市医联网连通，去到其他的三级医院也可以查得到。但是，有些情况下，由于某个医院的检查方式倾向度不一样，会造成一些差异，以致于影响诊断和治疗决策，就需要重新做检查。比如影像学检查和病理学检查，可能会与操作医生及读片医生的主观性有关，通常情况下会调出原片再次诊断或要求在本院重做一次，以避免先前的诊断有误造成现在的错误治疗，这也是为患者考虑。
Q2.患者治病心切，对医生安排的择期手术有些不理解。那么，择期手术是什么意思？对病情会有影响吗？
郭小毛教授：在我们医院，择期手术一般是针对良性肿瘤患者，可视患者方便的时间和医生的手术时间来安排。在这段时期内，手术的迟早不会影响治疗效果。另外，患者也可以在思想和物质上做好充分的准备。另一方面，有些疾病需要病情达到一定条件才可以实施手术，也叫做择期手术。而对于恶性肿瘤患者，手术时间不宜延迟过久，一般都会尽快手术，又称为限期手术。临床中，无论是择期手术还是限期手术，都希望患者能完全信任医生的安排，保持良好乐观的情绪，才有助于疾病的治疗和身体康复。
Q3.肿瘤根治术后不久，再次复发转移，这种情况与手术时肿瘤没切除干净有关系吗？
郭小毛教授：可能会有一定关系。比如，胆囊炎手术强调的是无菌技术原则，而在肿瘤的根治术中，我们则有无瘤原则。即应用各种操作措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可导致癌细胞的医源性播散。因此，首次的规范化治疗特别关键。如果第一次手术时，患癌部位的癌细胞未清除干净，就会造成日后肿瘤复发和转移。这也是目前我们医院的肿瘤治疗特别强调的一点，即首次的规范化治疗加上多学科综合诊治，才能提高患者生存率。
封面人物
“女人花，摇曳在红尘中……”继李媛媛之后，又一朵女人花在人间殒落。今年3月3日，主演海岩剧《舞者》而走红的女演员宋汶霏也因同一种癌症——宫颈癌去世，年仅27岁。活生生的事例，令众人唏嘘不已。据专家介绍，全世界每年大约有25万女性死于这种疾病。25万条生命的遽逝，足以引起我们的反思和警惕。
炎炎夏日，为了揭开这一“红颜杀手”的面纱，记者走访了复旦大学附属肿瘤医院妇科主任吴小华教授，他是复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤多学科综合治疗协作组首席专家，也是在国内率先开展保留生育功能的经腹根治性宫颈切除手术的临床医生。
从“单打独斗”到“化整为零”
从目前来看，手术切除实体瘤、化疗、放疗仍然是治疗肿瘤的三大支柱。但是具体到某一例患者来说，吴小华认为，这需要多学科专家共同讨论，协同作战，才能确定最适合的治疗方法，传统的“三明治”式治疗方式未必适合所有患者。比方说一名卵巢癌患者，如果由化疗科医生接诊，可能会一直接受化疗，事实上，化疗到一定阶段，就应该进行手术了；而如果是外科医生接诊，医生可能会强调手术的作用，而忽略了其他治疗的辅助作用。这对于肿瘤学的发展来说，是不小的瓶颈。
与传统的“头痛医头，脚痛医脚”式治疗不同，多学科综合治疗（MDT）模式在国外已经开展多年，通常由多个学科相互协作，针对某一疾病展开定期的集体讨论，由影像科和病理科阅片后分析肿瘤分期，外科医生根据手术可行性决定手术方式，放射科医生制定放疗计划，化疗科医生根据病理分型制定化疗方案。
吴小华坦言，多学科协作治疗模式是真正以病为中心，是对单一治疗手段的全新颠覆，或将迎来肿瘤患者的“春天”。
以往，患者为了看病需要反复挂号不断转科，医生相互之间很少交流沟通，这样很容易导致过度治疗或者治疗不足等问题。一方面给患者带来诸多不便，另一方面医生受精力所囿也无法面面俱到。自2006年开始，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科就成立了多学科综合诊治团队，由数个学科中众望所归的专家组成。据吴小华介绍：“妇科肿瘤多学科综合治疗团队，是在既往手术、放疗、化疗都能在一个科室完成的基础上，还加入了专门从事病理学研究的，专门从事化疗的，专门看片的，专做磁共振等的专家。每个周三上午，我们都要召开多学科病例讨论会，比方说，针对一个患者，到底是该先开刀还是先化疗，各人的看法都不尽相同，通过讨论，当大家的意见趋于一致时，治疗方案也就比较合理了。”
如同蒸气机的发明、电力的使用带动了工业革命一样，多学科综合治疗方式的推广也将迎来肿瘤治疗的个体化时代。
追根溯源：
多学科协作，早已有之
1898年居里夫人发现了镭，1905年便用于临床，且最先用于宫颈癌的治疗。镭针内置，这在当时是治疗宫颈癌最简单的方法，也就是现在所说的“放疗”，当时北方人叫“烤电”，南方人叫“照光”，是治疗肿瘤的唯一手段。1931年，复旦大学附属肿瘤医院的前身“中比镭锭医院”以一颗0.978克的镭锭、2部X光机开启了中国诊治恶性肿瘤的历史征程，与此同时在我国率先开展了宫颈癌的镭疗。
自1809年美国人Dowell切除了一个约9.9千克的卵巢肿瘤开始，西方国家开启了手术治疗肿瘤的新篇章。但在中国，直到解放以后，仍然是以放疗为主，但由此导致的阴道萎缩问题，令患者的生活质量无法得到保证。不少专家陷入思考，这才引入了手术的治疗手段。后来随着妇科肿瘤患者的增加，从放疗科独立出来成立妇科的想法应运而生，此时的妇科仍然是以治疗宫颈癌为主。但是单纯的独立在复杂病症面前又难免束手无策，于是从外科调派了几个医生过来，而涉及到内分泌、子宫内膜方面的问题又需要妇产科来协调。吴小华谈兴渐浓，“这也可以说是在当时意义下多学科协作治疗肿瘤的一个雏形，从疾病的角度来说，我们需要‘化整为零’”。
宫颈癌：唯一被破解的癌症
宫颈癌是迄今为止世界上唯一被破解的癌症，人乳头状瘤病毒的发现揭开了宫颈癌的致病“元凶”，德国科学家豪森因此获得2008年诺贝尔医学奖。这一伟大的发现，耗费了他三十年的时间。在已发现的200余种类型的人乳头状瘤病毒中，绝大多数宫颈癌病例由人乳头状瘤病毒16型和人乳头状瘤病毒18型引起。2006年，美国食品药品管理局（FDA）通过了人类历史上首个癌症疫苗——宫颈癌疫苗，建立起了抗击宫颈癌的第一道防线，使得人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防恶性肿瘤成为可能。
吴小华强调，几乎所有的宫颈癌都和人乳头状瘤病毒有关，但并不意味着只要感染了这一病毒就一定会得宫颈癌。他提醒患者，宫颈涂片出现问题大可不必慌张，很多是属于癌前期病变。由感染人乳头状瘤病毒到发展成为浸润癌大约需要十年甚或十几年，人乳头状瘤病毒检测对于减少宫颈癌发病率和死亡率都将大有裨益。癌前期病变，这在以前是只有宫颈癌才有的概念，只要注意早期筛查，给予正确的治疗，完全可能阻断癌变过程。
经腹根治性宫颈切除术：保留生育功能的治疗
2002年，吴小华在国内率先开展了保留生育功能的经腹根治性宫颈切除手术，针对那些患有早期宫颈癌的育龄女性，只切除病变的宫颈而保留完整的宫体，将子宫与阴道上端缝合起来，这一具有开拓性意义的举措为众多患者带去了福音。
眼下，吴小华正在着手一项新的关于宫颈癌放疗敏感性预后指标的研究，这一探索过程将十分艰巨。从研究数据来看，大约90%的宫颈鳞癌患者对放疗都很敏感，遗憾的是仍有10%的患者对放疗并不敏感，吴小华希望通过现有的技术手段，将这10%的患者筛选出来，采用放疗以外的手段。在放疗前对患者进行放疗敏感性的检测，可避免给患者带来不必要的损伤。
目前，他已经发现了具有调节作用的EMMPRIN基因，“找出导致放疗不敏感的基因”是他接下来的目标。说到这里，吴小华半是玩笑半是期许地说道：“要是能够取一块肿瘤组织出来，滴一滴试剂进去，看它是变红还是变绿就能知道病因就好了。”
最后吴小华希望通过《家庭用药》呼吁广大女性提高认识，并非所有的癌症都会致命，并非所有的癌前病变都不能预见。就拿宫颈癌来说，目前是人类所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗，也是唯一可以消灭的癌症，一个简单的涂片检查就能预防至少90%以上的宫颈癌。如果大家做好早期筛查，完全可能将宫颈癌阻隔在身体之外。
吴小华，复旦大学附属肿瘤医院妇科主任、主任医师、教授、博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院妇科恶性肿瘤多学科综合治疗组首席专家，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员兼青年委员会主任委员、手术组组长，上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员，中华医学会妇科肿瘤专业委员会常委，美国妇科肿瘤协会（SGO）国际委员会委员。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月至2014年5月随机抽取我院肿瘤科放疗和（或）化疗患者400例，男性232例，女性168例。
1.2 方法
医院感染的诊断严格按照卫生部医院感染诊断标准（2001年版）进行。对肿瘤科放化疗患者的各种疾病的医院感染率、感染部位、病原菌分布及耐药性进行分类统计分析。
1.3 统计学分析
统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用检验，P
2 结果
2.1 肿瘤科不同疾病放化疗患者的医院感染率
结果如表1所示，不同肿瘤疾病的医院感染率不同，位居前两位的是肺癌和食管癌，感染率分别为19.2%和16.9%，显著高于其他各种疾病（P
表1 不同肿瘤疾病的医院感染率
2.2 肿瘤科放化疗患者医院感染部位分布情况
如表2所示，肿瘤放化疗患者医院感染部位包括呼吸道（38.9%）、胃肠道（22.6%）、泌尿生殖道（21.3%）、皮肤软组织（8.6%）、血液（3.6%）和其他部位（5.0%）。
表2 肿瘤放化疗患者医院感染部位及构成比（%）
2.3 肿瘤科放化疗患者医院感染病原菌分布情况
医院感染病原菌中，革兰氏阴性杆菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，分别占20.8%和15.8%；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，分别占9.5%和6.3%（见表3）。
表3 肿瘤放化疗患者病原菌分布情况
3 讨论
肿瘤病人由于自身免疫力低下，同时长期使用化疗或放疗容易抑制骨髓功能使粒细胞减少，造成细菌或真菌感染，成为医院感染的高危人群。近年来，由于广谱抗生素的大量使用，加上肿瘤疾病的特殊性，肿瘤科医院感染问题已成为国内外临床研究关注的热点之一 。医院感染可导致癌症患者症状加重和死亡率增加，了解医院感染病原菌的分布特点和耐药性规律对控制医院感染具有重要的意义。
本研究共调查了400例不同肿瘤患者，发生医院感染35例，平均感染率为8.9%。在所有肿瘤疾病中，肺癌的感染率最高，达到19.2%；其次为食管癌，感染率为16.9%。与文献报道相符。这提示，我院肿瘤科应加强对肺癌和食管癌病人的感染监测、以降低其感染发生率。对我院肿瘤科放化疗患者医院感染的部位调查显示，居于首位的感染部位为呼吸道（占38.9%），其次为胃肠道（占22.6%）和泌尿生殖道（占21.3%），其他常见感染部位还有皮肤软组织和血液。调查结果显示，在分离的221株病原性细菌中，革兰氏阴性菌按构成比从高到低依次为肺炎克雷伯菌（20.8%）、大肠埃希菌（15.8%）、阴沟肠杆菌（9.5%）、非发酵菌按构成比由高到低依次为鲍曼不动杆菌（8.6%）、铜绿假单胞菌（8.1%）、嗜麦芽假单胞菌（4.1%）、革兰氏阳性球菌分别为金黄色葡萄球菌（9.5%）、凝固酶阴性葡萄球菌（6.3%）和肠球菌属（4.5%）。药敏试验结果显示，革兰氏阴性杆菌中，以ESBLs酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、产AmpC的阴沟肠杆菌耐药性较为严重；而非发酵菌中以产MBL酶的铜绿假单胞菌耐药为主。革兰氏阳性球菌中，耐药现象以MRSA和MRCNS较为严重。真菌感染是导致肿瘤患者死亡的重要因素，且呈上升趋势。本结果显示，我院肿瘤患者真菌感染率为12.7%，其中又以白色假丝酵母菌感染为主（占67.9%）。
针对较为严重的医院感染率，肿瘤科医护人员应制定相应的干预措施。结合本院实际，我们采取的干预措施包括：①加强科室医护人员医院感染知识培训，树立规范操作的意识；②在医疗护理工作过程中，首先要保持手卫生，规范使用正确的洗手方法，医护人员手卫生是控制外源性医院感染的重要措施；③严格执行医疗和护理制度，对于陪护人员和探视者进行科学管理，对容易诱发严重感染的患者实施保护性隔离措施；④监督消毒人员定期定时对病房进行消毒，以防止环境中致病性微生物入侵患者。
总而言之，肿瘤科医护人员应加强对放化疗病人感染监测，并采取一系列有效措施，以降低医院感染率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]王怡云，姚伯程，胡红莲. 肿瘤患者医院感染病原菌分布及其耐药性研究[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（4）：485-487.
记者对面的孙燕，虽年过耄耋，却精神矍铄、思想敏捷，且谈吐十分风趣。孙燕说：“活到这个年纪，我已经很快乐，很满足，因为我已经把所有学术思想和科研项目传给学生们，看到我的学术思想在他们身上得到了延续，那种满足无法言喻，我更高兴地看到，有的学生比我做得更好。”
在孙燕的办公室，珍藏着很多过去的极珍贵的老照片，一幅一幅看过去，孙燕无限感慨地说，他希望最后给他的论断是，他是一个好医生。“看到一些老病人来访――几年、几十年以后见到――肯定是很幸福的，特别是看到一些小孩从很小，现在长大成人，甚至带着他们自己的孩子来看我。我觉得这是做医生最大的快乐和幸福。”
凡大医者，莫若如此。正如孙思邈在《大医精诚论》中所述：“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。――亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”
理想萌芽时代
孙燕生于河北农村一个普通人家，父亲为一般职员。
1941年，父母送他到县城的昌黎中学附属小学寄读。当时，日本人已经占领了大半中国，城里有日本兵和伪军，出入城门要对他们表示些敬意，否则就会遭到打骂。这些对他的影响非常大，最重要的是对祖国的地位有一个明确的概念，懂得亡国的痛苦，向往自由富强。
“我从小学将毕业的时候受到同学父亲的影响，立志学医报国。”这一志愿激励孙燕不断学习，同时也支撑了他克服后来人生道路中的蹉跎。1945年夏天日本投降了，但他的“美梦”很快就被“接收大员们”的贪污腐化给破灭了。同时，“父亲失业肺结核病复发，家庭陷入困境，我从高中开始只能靠奖学金在比较艰苦的条件下继续完成学业。”
1947年孙燕在地下党组织的领导下参加反内战反饥饿大游行，1948年考入燕京大学就读，1952年加入共产主义青年团，1954年参加中国人民，1958年5月下放到昌平上苑乡麦庄一边参加劳动一边给当地的农民看病，1959年2月调到医学科学院西山造林队做医生，1959年10月被分配到肿瘤医院工作。
那时，“我怀着极大的热情在吴桓兴和李冰两位院长直接领导下创建了肿瘤内科治疗小组。虽然条件十分艰苦困难，但治疗和科研工作迅速发展了起来。到1965年正式成立了专科病房。”
1979年12月，孙燕作为第一批访问学者以客座教授的身份赴美国休斯顿著名的M.D.Anderson肿瘤中心从事研究工作；1982年初回到肿瘤医院担起发展学科的任务；1983年晋升为主任医师，协和医科大学临床肿瘤学教授，并在1984年～1992年间担任内科主任，在多方努力下使中国医学科学院肿瘤内科成为一个国内最大、在国际上有一定影响的、承担着大量临床治疗、科研课题和教学任务的专业科室。彼时，孙燕带动全国同道共同前进，使学科有了全方位的发展。
启开肿瘤内科元年
1959年调至肿瘤医院之初，孙燕满以为这回可以从事他喜爱的外科工作了，可是，院领导却给他压上了一副沉重的担子：开创一个新的学科――肿瘤内科。当时医院的内科治疗组病床和药物都非常稀少，只有他和与他年龄相近的周际昌医师两位医生。他们在医院领导的关心和指导下，边学习边摸索实践，开展医疗和科研工作，很快就有了进步。
1965年内科病床增加到了三十多张，科里也有了五位青年医生、两位进修医生和八位护士，肿瘤内科初具规模。同时，科室的医疗和科研工作也有了很大进展。从1960年起，他们试用中国医学科学院药物研究所开发的抗肿瘤新药N-甲酰溶肉瘤素治疗精原细胞瘤，取得突出成果。他撰写的论文在1962年于莫斯科召开的第八届国际肿瘤大会上进行学术交流，引起轰动，当时被称为“药物治疗有效控制肿瘤的典范”。
后来孙燕总结：I期病人手术后辅助应用N-甲酰溶肉瘤素10年治愈率达到100%；II、III期和复发病人为67%；甚至一些已发生肝、骨转移的精原细胞瘤病人经过治疗后，得以长期生存。这项工作获得了1978年科学大会奖。同时，他们开创的乳腺癌晚期术前化疗、胸壁复发的局部治疗、肺转移的治疗，使一部分病人存活期长达10年～30年。他们开展的胸腔积液的局部治疗和头颈部癌的动脉化疗等在当时均在国内属于首创。然而，正当肿瘤内科事业顺利发展的时刻，开始了。孙燕等被下放甘肃，肿瘤内科也拆散了。直到1972年，是亲自把他和几位专家接回到北京，他们才又重新组建了肿瘤内科。
缔造“祛邪扶正”模式
1993年，台湾荣民总医院院长给孙燕写来一封信，请他为一位食管癌晚期病人提供治疗意见。他根据自己的经验，为病人提供了紫杉醇和一些扶正中药的资料，结果病人很快有了起色。在这以前，孙燕也曾为新加坡的两位副总理和友好邻邦的国王治疗过淋巴瘤，取得了良好效果。中国的传统中草药如此神奇的作用，引起外国同行的极大兴趣。
说起对中医中药的研究，孙燕有着极大的兴趣。他说：“我从小就是吃中药长大的，相信能够存在几千年的东西一定是有道理的。”1962年孙燕脱产一年师从三代世医姚孝武学习中医。老师在他完成阶段学习后，对他说：“为了学习，在临床上我严格要求你开经方，但在以后的临床实践中我希望你要创新。中医也需要不断进步。”孙燕深情地说：“我相信历史的筛选，最喜欢中医的辨证论治。我们应该把中医的思想融入西医的临床实践，最大限度地应用现代医学的方法来阐明中医的内容。”但这种想法有时会遭到一些比较保守的老中医反对，他们提出质问：“张仲景懂得淋巴细胞、免疫功能吗？李时珍从来没学过分子生物学。”在这些人看来，西医和中医原本就是格格不入的。对此，孙燕反驳道：“许多病通过辨证论治可以药到病除，但是对癌症，就需要艰苦钻研不断创新。中医的调理无疑对病人是有益的，但是单靠目前的调理解决不了病人的全部问题，只有和抑制肿瘤细胞增殖的方法合理有计划地综合应用，以及更深入地从分子水平和细胞免疫功能方面调理才能攻克癌症。和其他方面一样，愈是民族的就愈是国际的，世界卫生组织寄希望于我们通过传统医学在疑难疾病方面作出成果，我们一定要探索出一条中西融合，解决癌症和其他疾病的有效方法，从而作出我们民族的贡献。”
在下放甘肃定西时，孙燕发现当地黄芪很多，农民甚至担着在集市上卖。他知道黄芪是最常用的中药，具有扶正补气的功效，回到北京以后他就决定从黄芪入手开展对中药的研究。他把自己关在实验室里，用现代科学方法对中药的效果进行细致的观察和分析。多年来，包括在M.D.Anderson肿瘤中心和美国同行的反复试验的结果终于证实：传统中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾等可促进病人免疫功能的恢复，抑制肿瘤病人过多的T抑制（Ts）细胞的活性，保护肾上腺和骨髓功能，辅助放射、化疗应用，能够提高病人的远期结果。
孙燕与天津医药科学研究所合作，从女贞子中提取了一种促免疫有效成分――齐墩果酸，通过临床研究证明有良好疗效。同时通过测定发现，晚期病人的细胞免疫功能大多有一定的损伤，而服中药后病人的一般情况包括疲乏和免疫功能可以好转。他从事的扶正中药研究被评为原国家卫生部、天津市及中国医学科学院成果，并获得第一届国际自然免疫与生物反应调节剂大会奖。孙燕等为配合临床治疗所研制的贞芪扶正冲剂、胶囊、扶正女贞素和固元颗粒等中药治剂自正式投产以来，畅销国内外，并获得四项专利，贞芪扶正胶囊和颗粒已进入我国基本药品目录。
临床治疗表明，祛邪-扶正反复轮替，就能取得好的疗效。因为开始时肿瘤较大，需要最大限度地祛邪，之后应注意病人骨髓和免疫功能的恢复和重建，即扶正。最后，再采取一切可能的方法提高病人的免疫功能，使肿瘤负荷降到最低，这时肿瘤就很可能被治愈了。目前，孙燕十分热衷于扶正中药对抑癌基因调控作用的研究和对中医“阴虚”的探讨两项研究课题。“中医学是祖先留给我们的财富，我们应格外珍惜。这也是我国医学家对世界医学作出贡献的可能途径之一。”孙燕感慨至深。
对于此，中国工程院院士钟南山曾如此评价孙燕：“他发掘祖国的药物遗产，在肿瘤内科治疗方面特别提出中医的‘扶正固本’观念及治疗方法，取得了很大成就，在中医肿瘤内科治疗方面作出了贡献。”
倡导肿瘤综合治疗
如果用一句话来概括孙燕的学术思想，那就是“综合治疗”，就是根据病人的集体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理、有计划地综合应用现在一切手段，目的是提高疗效和改善病人的生活质量，综合治疗的思想事实上影响了后来中国的肿瘤医院格局。
谈及此话题，孙燕提到了他的老师吴桓兴教授、金显宅教授，“四十多年前，中国医学科学院肿瘤医院成立时，吴桓兴、金显宅和李冰三位元老在讨论医院的组织和前景时，制定了以综合治疗为模式的方向，并且身体力行到处倡导开展有关的研究。今天，综合应用现有的可能方法诊断、防治肿瘤已经深入人心，为广大国际国内学术界所接受，但在当时还是难能可贵和具有远见的。吴桓兴是一位放射肿瘤学家，金显宅和李冰则是外科肿瘤学家，但他们共同支持和创建了一个正在发展中的幼苗学科――内科肿瘤学。当时，他们已经清楚地认识到药物治疗将成为肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一。”
“1976年在唐山地震以后，我参与编著《实用肿瘤学》时，与吴、金两位前辈讨论肿瘤综合治疗的书写，通过讨论写下了以下定义，‘根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率’，这是重视病人机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，而且目的明确即‘较大幅度提高治愈率’的全面定义。当然，随着时代的发展还需要不断补充，如果他们两位仍然在世，一定会同意在综合治疗的目的中加入不但提高治愈率，而且应当改善病人的生活质量。”
在吴桓兴和金显宅故去后，孙燕把倡导综合治疗作为自己继承他们遗志的工作之一。每次讲课他都不忘介绍他们对发展我国临床肿瘤学的贡献和献身精神。目前，很多肿瘤医院在学科以外还有综合治疗组或研究组。“充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学作出贡献是大有可为的。在肿瘤的治疗中综合治疗已经愈来愈占有重要的地位。由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率有了相当提高，而且还有很多新的研究课题正在开展。”
合理、有计划地综合治疗已在相当多的肿瘤治疗中取得较好的疗效。近四十年来综合治疗已经取代传统的单一治疗，而且在相当多的肿瘤治疗中提高了治愈率。由于改善了对于肿瘤的全身性控制，使得某些病人就是有了播散仍可能治愈。孙燕说，“我们强调循证医学更需重视积累有关综合治疗的经验和资料，只有这样才能使我们的治疗更为有效，给广大患者带来裨益。”
在抗击肿瘤的科研路上，孙燕不断融入了现代医学的临床实践，诠释着我国防治肿瘤的重要理念。“科学中有乐趣，我觉得是非常重要的。科学是认识世界的很好的一个途径，只有通过一些正确的科学的方法才能认识世界。”
窗外阳光正好，透过窗户，洒在孙燕的身后，恰形成一圈圈的光晕，“我们今天的努力能成为后人作出卓越成绩的一块基石，也就没有白活一生，这就是人生的真谛。”孙燕始终微微地笑着，眼神清澈、真切。
记者：目前全球癌症发病和死亡情况是怎样的？
孙燕：肿瘤是目前全球严重威胁人民健康的常见病、多发病。根据WHO2007年报告，全球每年死于癌症的病人达到790万，如果这一趋势得不到改善，预期到2020年每年新发生的病人将闯过1500万大关。我国2011年发表的全国抽样调查年发病率已经接近2‰，这样全国每年新发生的肿瘤病人就是260万。所以，我们都应当加以重视，全面了解和认真学习最新的知识，积极参与癌症的防治。
从上世纪中期，我国癌症的发病率和死亡率就开始不断攀升。但我们常说这不是导致癌症在卫生工作中的地位越来越受到重视的唯一原因。我们只要回忆一下就明白，建国初期我们面临的是传染病、新生儿死亡和营养不良，当时北京癌症死亡占居民死亡原因的第11位。但到了1964年癌症死亡就升到第4位，主要原因是经过十几年的努力原来那些常见病解决了，癌症和心血管疾病却更加突出，癌症治疗在卫生工作中的地位就越来越重要。还有一个重要原因是预期生存寿命也越来越高了，北京市居民的平均寿命半个多世纪以来已经翻了一倍；再加上检查和诊断方法日益完备，癌症诊断率也提高了。不难理解，这都是一个国家发展到一定阶段共同面对的问题，就是癌症和心脑血管疾病越来越凸显。
但我们也必须清楚地看到，随着工农业的发展，我们环境里的致癌物也越来越多了，再加上饮食和生活习惯的改变，癌症的发病率的确也越来越高了。记者：您融合中西医，开创了“祛邪扶正”治疗肿瘤新模式，那么，您如何看待中医药在肿瘤防治过程中的作用？
孙燕：我对于中医药是情有独钟的，在肿瘤治疗中，中医以及中西医结合治疗是我国的诊疗特色。西医使用手术、放疗、化疗等方法消灭肿瘤细胞以祛邪，可取得近期和远期疗效；中医则长于调理扶正纠正肿瘤发生发展过程中人体出现的各种病理生理过程，恢复阴阳平衡，可以提高生活质量和远期疗效。因此，将中医的扶正与西医祛邪治疗结合起来，对很多常见肿瘤可以提高总体治疗效果。
截至目前，我的团队已经研制了3种扶正中药，包括贞芪扶正冲剂、固元颗粒及扶正女贞素，在临床已经广泛应用。但令人伤心的是，当前一些“离奇过分”的非法中医药宣传，使得本来可以早期治疗的病人失去了最佳治疗时机，这不仅是谋财、而且是害命。
实际上，扶正中药能够提高病人的免疫功能业内已经得到临床和实验研究证实。在放化疗期间通过中医中药调理使得病人能够减少不良反应，而不是直接抗癌，也是得到多数临床医生共识的。
记者：近年来肿瘤的发病率增长特别快，大家会觉得肿瘤很危险，让人有一种紧张的情绪。为什么肿瘤增长会如此之快，其发病原因有哪些？
孙燕：癌症是一类古老疾病，从古代埃及的木乃伊已经证实有的患前列腺癌骨转移，我国在殷代已经有我的同行当时叫“疡医”。至今日本和朝鲜还管肿瘤学叫“肿疡学”。中医古籍里两千多年以前的《内经》就有癌症的表述，以后历代都有记载，例如管乳腺癌叫“乳岩”，食管癌叫“噎嗝”。我们目前给这类疾病的定义是：一类身体细胞在多种外因和一定内因长期作用下发生的异常过度活跃增殖疾病。
但是，在几千年的历史中肿瘤一直是罕见病，只是从近两百年来先是工业国家发病率逐渐升高，到了上世纪30年代才在发达国家进入常见病之中。大家知道在我国建国初期就是北京这样的城市里癌症还不在常见基本疾病之列。所以，很多人认为癌症是现代病，也不无道理。
在肿瘤的发生原因中，大家最关心的是导致肿瘤发生的外因，业已证明物理性因素例如电离辐射包括核爆炸、核泄漏、其他放射线例如医院里的X线和CT、PET- CT，同位素检查等都有放射线暴露。此外，还有居住和工作环境里的氡。所以，我们尽量少作PET- CT，多做核磁（MRI）检查。其他物理因素还有长期慢性刺激例如肺里陈旧结核的病灶和其他处的慢性斑痕等。目前，全球甲状腺癌发病率普遍增高，多数学者认为和放射本底增高有关。
记者：今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“走出癌症误区，实现早诊早治”，您觉得大家在癌症防治方面存在什么样的误区？
孙燕：原国家卫生部2012年的相关资料说明，我国癌症的治愈率大约在40%，各种常见肿瘤的治愈率城乡也有差别。例如城市乳腺癌的治愈率已经达到80%，而农村则只有40%；子宫颈癌治愈率也很高，如果发现太晚治疗效果就差了。我们医院治疗的肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌和食管癌的治愈率都达到国际水平。从1995年以后在我国收治的癌症病人总的治愈率就已经超过50%，现在达到58%，2012年美国癌症总体治愈率达到75%。所以“癌症是不治之症”的观点是十分陈旧和有害的。
记者：您对肿瘤内科的未来发展有哪些期待和展望？
孙燕：应当看到，肿瘤内科治疗已经有了很多进展，相当多的常见肿瘤，如滋养细胞肿瘤、急性白血病、肿瘤等，已经可以通过内科治疗达到根治；另一些常见肿瘤，如乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌和骨肉瘤等，内科治疗也都占有相当重要的地位。此外，我们在肿瘤治疗理念方面已经有了很多进步，例如多种方法和途径的综合治疗、加强预防术后扩散特别是远处转移的内科辅助治疗研究、重视生存率和生活质量的提高等。
近10年来，不断有新的针对肿瘤受体、调控和生长关键基因的靶向药物问世，从分子、受体、信号传导等方面的研究把病因、预防和治疗很好地连贯起来。分子靶向治疗虽然在现阶段还不能完全替代传统的手术和放化疗，但其重大意义在于可以使治疗更具靶向性，更好地实现治疗个体化。而根据肿瘤的分子靶点决定治疗方案的策略与我国传统医学理论中的“辨证论治”和“同病异治、异病同治”不谋而合。靶点的诊断必然会成为未来肿瘤诊断以及个体化治疗方案制定的必要步骤。
随着研究的不断进展，新药和新方法的不断涌现，人们有理由相信临床肿瘤内科的治疗地位会越来越重要。
我们已经开始思考什么是我国临床肿瘤学的特点，其中包括：中西医结合，辨证论治-提高预见性；同病异治、异病同治-实现有的放矢；循证医学、规范化、个体化；扶正祛邪-重视宿主情况、基础疾病、免疫和骨髓功能重建等；治未病-重视预防、重视防止复发；以人为本-重视生活质量和远期结果等等。
