我们手术室是以配合各种颅脑肿瘤切除为主要工作的专科手术室，全年配合各种颅脑肿瘤切除手术3000余例。面对手术配合的复杂性及医生对专科护士的要求越来越高，护士不仅仅熟练掌握台上手术器械的正确传递，台下保证病人生命体征的平稳，准确无误的输液输血，还需要掌握与手术病人疾病相关的各种知识，病人CT与MRI影像资料的正确阅读，术中各种特殊情况的正确应对与处理，医生手术喜好的随时更改等，每天配合手术都是一个个新的挑战[1]。为了提高护士的专业知识与业务水平，我们建立了与每天工作密切相关的手术间学习登记本，护士将每日配合手术中病人的各种信息与特殊情况及时记录在学习登记本上，次日在晨会上报告给大家，对其他护士也是一个学习与提高。通过两年的实施表明，此项工作的开展，对于提高护士专业知识水平，效果显著，现将经验分享如下。
1 在学习本上登记的内容
(1)手术病人CT与MRI影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。
2 具体的做法
2.1 影像资料的阅读与记录
每日护士将配合手术病人的影像资料CT与MRI片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。
2.2 术中特殊情况处理
针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。
2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变
医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。
2.4 应用灵活机动的小窍门
每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。
2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录
如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。
2.6 其他记录
还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。
3 效果评价
3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力
通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。
3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范
护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。
3.3 手术配合质量提高
通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。
3.4 提高了医生对护士的满意度
不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。
3.5 提供了好的工作经验
术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。
3.6 确保了手术顺利进行
通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全，对提高手术配合质量起着非常重要的作用。
参考文献
1 李继平.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2006：6.
转变观念创新学习
该院护理部制定的2005年～2010年人才培养规划中，提出了“护士要把终身学习当成自己的职业准则”，并且把“创建学习型组织，争做知识型护士”作为一项战略性的工作目标，具体措施有：
1.层层制订护理人才培养计划：护理部成立了护理人员继续教育培训领导小组，主管护理的周晓副院长任组长，制订了全院护理人员2005～2010人才培养规划，按照医院的发展规模与学科建设的要求分系统培养学术带头人、中层骨干力量，按学历层次、年龄结构分层次培养护理人才，使人才的成长形成梯队。各科护士长制订本科室每个护理人员培养目标、措施，并组织实施。每个护士自己制订出本人学习的短期目标、中期目标、长期目标，个人意愿与团队需要水融。
2.对全院456名护理人员建立了人才培养档案，并且按其学历、年龄、工作能力、学识水平制订出个性化培养方案，搭建各种平台，为护士提供理论学习机会、进修机会、才能展示机会、管理岗位机会，使学习型人才脱颖而出。
3.把护士的成长培养纳入护理部主任、护士长工作的聘期考核范畴，护理部主任与护士长竞聘上岗的工作演讲中，均把护理人力资源的开发与培养列入日程，制订出具体措施，定期组织考核，考核结果还与年终评优挂钩。护士年终评先、评优时也要参考其年度学术成就。形成了护理部、科室护士长、护士本人培养规划实施的三级考核制。
引入竞争激励机制
护理部把护士的学习建设纳入到了护理管理的相关制度之中，不仅建立了业务学习制度，技术考核制度，新知识、新技术培训制度，而且根据目前国内肿瘤专科护理培训不健全的现状，制订了肿瘤专科护理培训制度。为了体现学习的价值、知识的效能，还引入了竞争激励机制，采取了三项具体措施：
1.竞聘护士长实行学历、职称准入制：在新一轮的护士长竞聘中，护士长起码的条件是大专以上学历、中级以上职称，具有丰富的肿瘤专科护理经验，这样大大提高了护士长队伍的学历层次与专业知识水平。
2.凡医院推荐脱产学习专业、英语、日语均进行考试选拔，成绩前茅，工作表现突出者优先。
3.年度评先评优实行科研成果获奖，学术科研课题立项、qc成果发表优先制度，给予加分奖励。
培养护士综合素质
肿瘤专科护理的新理论、新技术日新月异，与护理相关的人文学科日显重要，对外交流机会日益增多，为了让广大护士把握时代的脉搏，不断更新、完善自己的知识体系，护理部采取了如下措施：
1.举办护士法律法规知识、三基培训、礼仪、人文知识培训班。
2.举办各种专科护理培训班。凡进入该院工作的护理人员，工作的前三年为专科护理培养期，每人必须完成icu护理、肿瘤内科护理、肿瘤外科护理、肿瘤放疗护理的专门培训课程，考试合格后，发给结业证书，才进入下一阶段的定科培养。
3.多渠道多途径学习外语。护理部始终把护理人员外语学习放在重要位置，除选派护士脱产培训外，护理部更多地鼓励自学、分层次举办业余英语培训班，还自发成立了英语沙龙，英语基础好的护士与英语有兴趣的护士一起，定期开展活动。同时也邀请外国专家来院讲学。
4.护理办公自动化，客观上要求每名上岗护士都必须掌握计算机的使用，举办了计算机应用全员培训班，达标合格者可上岗工作。
5.2004～2005年启动护理急救技术强化训练工程，并且不定期举办护士长管理经验交流会、培训班，提高她们的管理水平。组织岗位技术比武和“三基”考试；鼓励护士走自学成材道路，提高她们的学历水平；支持先进分子出国深造。在这样的大环境下，护士们学习积极性不断高涨，很多人实现了从中专———大专———本科———研究生的成材之路。
打造肿瘤护理品牌
学习激发了每一位护士的工作潜能，学习使护理团队更具活力。通过一年多的努力，在院党委与院工会的领导支持下，××省肿瘤医院专科护理特色品牌已初具规模。
2005年，护理人员共发表学术论文64篇，2005年再度荣获××省卫生系统“五四”青年岗位技术比武第一名。护理部自2002、2003、2004、2005连续四年获××省质量管理协会qc擂台赛第一名，连续四年获得国家质量管理协会颁发的国优证书。
良好的学习氛围带动着××省肿瘤医院的护理事业走上了一个前所未有的新台阶，护理部谌永毅主任获得了卫生部卫生系统“巾帼建功标兵”称号，护理部还作为全省入围的三家医院之一，参加了××省卫生厅举办的××省护理基础质量控制中心的擂台赛，得到护理专家们的一致好评，谌永毅主任评为××省基础护理质控中心副主任。
1培训情况
1．1培训对象
我们对于新护士的培训是找到某医院的新护士，他们都没有相应的实践技能，他们的学历大部分都在专科以上学历，而且他们从事肿瘤专科工作时间均小于1年。
1．2培训时间和目标
通过1年的培训，使新护士掌握肿瘤专业基础知识、基本技能及常用的急救技术，具备肿瘤专科护理要求，达到能独立进行临床工作，为病人提供高质量的护理服务。
1．3培训内容及方法
对于我们的新的护士人员我们一定要注意他们的培训内容，使得他们能够及时的掌握新的技术，以此来适应肿瘤疾病的治疗环境，对于我们培训的内容主要有以下两方面：
1．3．1肿瘤专业基础知识
①常见肿瘤部位的解剖、生理，常见肿瘤疾病(包括头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、血液淋巴系统肿瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、中枢神经系统肿瘤、乳腺癌)的病因、各项辅助检查的指证，各种治疗的方法、原理及常见肿瘤疾病的护理：肿瘤内外科治疗病人的护理，介入治疗病人的护理：放射治疗病人的护理、肿瘤病人的营养、心理护理，肿瘤病人的康复和健康教育指导，癌症病人临终关怀，肿瘤科常用化疗抗癌药物、辅助用药的作用、用法及不良反应。②培训的方法：我们要制定专业的老师对新的护士人员进行集中的教授，并且利用课本的知识使得他们的基础知识掌握牢固，同时利用经验丰富的护士长对他们进行实践操作，并且每天都要他们在展会提问，并且参与医护人员的查房工作。
1．3．2专科护理操作技能
①掌握经肘正中静脉置管术、外周静脉套管针留置术、完全胃肠外营养液的配制、化疗药物外渗时的处理及化疗药物配方法。掌握在锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉股动脉穿刺术、腰椎、骨髓、胸腔、腹腔穿刺术、动脉插管药物注入法中与医生的配合，以及术后的病情观察和护理。②培训方法：同样有专业的老师对他们进行系统的讲解各种专业的护理模式操作，同时在具体的实践操作上新的护士人员要参与护理技术的实践上，并且逐渐的由专业的带队老师指导引渡到自己能够独立完成操作。
1．3．3专科急症知识及技能
④熟悉上腔静脉综合征、脊髓压迫、急性肿瘤溶解综合征、恶性心包积液和心包填塞的临床表现、治疗和护理。掌握心肺复苏术、多功能重症监护仪的使用。②培训方法：肿瘤护理人员要在专业的护士长的带领下进行实践性的操作，并且不断的增加实践的机会，同时要在不同的护理岗位上进行时间学习，尤其是在急诊科、lCU学习对于肿瘤疾病的护理的帮助很大。
1．3．4工作程序
及时掌握医院护理人员的规章制度以及工作职责，尤其要熟悉医院肿瘤科室的规章制度，严格按照规章制度操作。
1．3．5自身素质
增强肿瘤护士人员的责任意识，强化他们的法律意识，提高他们的职业道德素质修养，及时掌握各种沟通技巧，树立以患者为中心，能运用护理程序对患者的身体、心理、社会状况等方面进行评估，正确提出关于现存和潜在的健康问题的护理诊断，对患者进行有计划的、全面的整体护理，使患者处于最佳健康状态。
2培训效果
制订肿瘤专科理论和操作技能考核评分标准，培训后每月进行综合测评，持续半年。下半年通过每月的测试不断促进新护士自我专科知识和技能的完善，同时，带教老师针对性地对各个新护士进行指导。本培训一年后护生各项考核内容均能达到标准，同时也提高了病人和医生的满意率。
3讨论
随着护理学科的迅猛发展和整体护理的不断深入，社会对护理人员的素质要求越来越高，又因低年资护士队伍的迅速扩大，使护理技能及质量出现偏差。因此，在新形势下如何实施对专科护士的教育，是目前护理学科探讨的重要课题。对此我们得出了几点具体的培训措施：
3．1增加他们的职业道德素质的培养
职业道德素质是一个职业工作者最基本的行为准则，尤其是在当今社会，医患矛盾突出，此刻对于护理人员进行职业道德素质的培养，有利于护理人员的综合素质得以提高，也有利于缓和医患矛盾。因此我们对于护理人员的培训教育首要的一点就要增强他们的职业道德，增强护理人员对于自己的行为规范，促进他们的社会责任感，提升他们的思想精华。
3．2增强他们的基础知识、基本技术
护理人员的工作离不开他们自身的知识与技术，尤其是在今天技术日益发展的时代，我们要及时的掌握各种变更的知识与技术，医院的组织者在对护理人员进行培训时要对于护理人员的基础知识与技术进行重点的培训只有这样才能保证护理人员在工作时不出现知识性的失误，总之增强护理人员的基础知识、基本技术是护理人员的基础。
3．3增强护理人员的管理、科研能力的培养
医院不仅作为一个救死扶伤的机构它在一定程度上还负责对于后生的教学、科研的任务，因此医院在对护理人员进行培训时我们重点就是促进他们接受新的知识与技术，帮助他们扩宽自己的思想，增强他们的专业能力，只有这样才能增强他们教学科研能力。
3．4增强他们的语言沟通能力
护理人员在做好自己的护理工作时还要不断地与患者进行沟通，这就要求护理人员具有将强的语言沟通能力，只有这样才能保证患者在就医时缓和自己的紧张心理。同时随着世界的一体化发展，越来越多的外国人来到中国，这样就必然会出现外国人就医的情况，这就要求我们在一定程度上掌握某种外语。
3．5应树立肿瘤护理人员的恶性肿瘤可治的信心
临床上常见带恶性肿瘤生存的病例，同样可以过正常生活。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤心理护理的基础。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.393
文章编号：1004-7484（2014）-04-2124-02
护理工作本身具有高强度、高风险的特点，因此给护理人员带来多方面的工作压力，不仅影响护士的身心健康，也会对护理工作质量和效率产生重大影响。肿瘤病人并发症多、治疗疗程长、病员及家属情绪易变。为这样一个特殊的群体服务，肿瘤科护士每天承受着巨大的心理压力，面临着更大的身心健康的威胁。
1 压力的相关理论
压力是指当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应，这种反应可能是生理的，也有可能是心理的；可能是负性的，也有可能是正性的。
压力源是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。压力源的性质包括压力源的强度、压力源的范围、压力源持续作用的时间和压力源之间的相互作用。
2 肿瘤科护士的工作压力源
护理工作中的压力源来自工作人员本身，也可来自工作环境。但肿瘤科护士的压力源有其特点，肿瘤病人都有不同程度的心理障碍，复杂多样的心理反应使得病人与护士的冲突更易发生，护患关系更复杂：长期接触放化疗药物给护士的危害；经常面对病人的生离死别造成的心理压力。这都是肿瘤科护士相对于其他护士所特有的压力源[1]。
3 肿瘤科护士工作压力的影响因素
3.1 工作因素
3.1.1 工作环境 医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系。它所带来的许多强刺激既影响病人又影响工作者，都是护士不得不应对的环境因素。这种职业性危害造成肿瘤科护士巨大的心理压力。
3.1.2 工作负荷 “以病人为中心”的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转向为病人提供生理、心理、社会和文化等全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，需要护士付出更多的劳动力和精力。[2]
3.1.3 工作性质 护士工作经常面临急症抢救、生离死别，必须及时观察病人的病情变化，同时要满足病人的各种需要，肿瘤科护士长期护理难治性肿瘤病人的压抑感和救治垂危病人失败的内疚，交织着悲伤、生离死别的抑郁情感体验也给肿瘤科护士造成较大的负性精神刺激。
3.1.4 工作中的人际关系 护士在工作中建立的人际关系错综复杂，表现为护士之间、医护之间在处理意见时发生矛盾，不能相互尊重和很好的合作。[3]尤其是护患冲突，随着人们法律意识的逐渐增强，病人越来越强调自己的权利。而肿瘤病人的治疗效果往往不能达到病人及家属的期望，造成病人及家属的心理不平衡，尤其易迁怒于护士，造成人际关系紧张。
3.1.5 工作的高风险性 护士在工作中出现差错事故，会威胁到病人身心健康，甚至导致病人死亡，必须为此承担相应的责任，这种风险性给护士带来了很大的心理压力。[4]
3.2 个人因素 由于绝大多数护士未接受过心理健康的专业教育和训练，心理卫生知识缺乏，一旦在工作、工作中受到挫折时，往往不善于正确使用心理学知识进行自我心理调节[5]。
3.3 社会因素 社会因素包括：个人的期望值与社会现实相悖；缺乏来自医院管理者和护理管理者的支持和家庭关系这几方面。
4 应对措施
4.1 改善工作环境 医院及护理管理者提供支持护理管理者关心每一位护士的成长.为其创造一个安全健康的工作环境。给予护理工作人力、物力、财力的支持。
4.2 合理调整科室人员配置 应增加护士编制.健全后勤系统，减少非护理性工作。必要时采取轮转制度，缓解这些科室的工作压力。
4.3 建立良好的人际关系。
4.4 强化肿瘤科护士的法律和自我保护意识 应提高护士防范差错事故的能力，对其进行专业技能、法律知识及相关知识的培训，提高护士胜任本职工作的能力，避免差错事故的发生，降低工作风险。
4.5 加强肿瘤科护士的心理调适能力 护士应正确认识自己的职业，对自己的职业准确定位，调节自己的心理状态。要有奉献精神，关爱病人。可加强沟通技巧，缓解医患之间的矛盾。
4.6 通过多种途径理解和支持肿瘤科护士的工作。
4.7 加强护士的专科业务知识和技能培训 护士长应积极引导护士的学习兴趣.定期组织业务学习，有计划地学习各种常见肿瘤及其并发症。使她们在工作中学习新知识，丰富自己的专业知识，用广博的知识服务于病人，使病人对护士产生信任感，将有助于缓解护士的心理压力。
5 结 语
关于护士工作压力的研究大多集中在内科、外科、妇科、儿科、急诊科、精神科等护士的共性上，而对日益发展的专科护士群体研究讨论较少。未来研究领域的重点可放在增加对专科护士的研究上，通过专科护士各自的特点如工作形象、工作性质等压力源进行讨论，针对其不同的特点进行压力管理，可对管理和个人的角度进行。
参考文献
[1] 刘玉馥，周莉.护士压力研究进展[J].国外医学：护理学分册，1998，17（1）：3.
[2] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.
[3] 江会，李武平，付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志，2004，19（19）：77-78.
[关键词] 护士；肿瘤；化疗药物；防护对策
[中图分类号] R979.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-165-02
由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用，使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”，很容易被忽视。尤其是近几年新的化学药物临床应用，使肿瘤科护士常常暴露于多种职业危害因素之中，在护理、操作过程中，严重威胁着护理人员的身体健康，应该成为我们关注和等待解决的问题。化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一， 静脉用药为主要途径，它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，目前，我国癌症患者有逐年递增的趋势，护理人员接触化疗药物的机会越来越多，由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下有致突变作用，甚至致癌作用[1]，严重危害着工作人员的安全与健康，因此，对化疗药物的配制，制定相应的防护措施极其重要，介绍如下：
1 职业危害因素
1.1 认识职业危害因素的原因
肿瘤科护士是置身于特殊职业环境的特殊职业群体，处在临床工作第一线，每天与患者密切接触，直接受到职业性危害是显而易见的。近年来，医学科学不断进步与发展，人们对医院感染和职业性危害的认识有了进一步的提高。通过业务学习或各种的指引册子，各种的临床经验介绍，让肿瘤科的护士认识出现职业危害的原因，在配制化疗药物过程中，药物会散发到空气中，用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中，经呼吸道或经皮肤吸收、消化道吸收进入人体造成危害，化疗药物使用后的处理过程中，药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。提醒接触化疗药物的护士做好防范措施。
1.2 针对职业危害的主要途径探讨防范措施
①强化培训，提高防护意识，肿瘤科护士必须经过专业培训，熟悉化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等，从而提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危害的认识，并掌握规范的化疗防护操作规程，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。②建立和规范抗肿瘤药物配置，正确使用生物安全柜，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。
1.3 加强基础防护措施
①增强身体素质，提高自身免疫力，保持心情愉悦，充分调动人体抵御有害刺激的能力。②增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况，一丝不苟地落实各项防护措施。严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。③搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。
1.3.1 接触化疗药物的防护措施 护士要正确使用生物安全柜。生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。如没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。①操作前：接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜，戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。②操作时：打开玻璃安瓿时，应用无菌纱布包裹；以免有溅出的危险，溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动[2]。使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用清水或0.9%氯化钠溶液反复冲洗。必要时滴眼液，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用酒精冲洗。一些亲组织性化疗药物在24 h后仍可在局部残留，如阿霉素等，故清洗一定要彻底，氮芥、多柔比星、长春新碱皮肤接触后冲洗15 min以上，氮芥接触皮肤后用2%硫代硫酸钠冲洗10 min以上。操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。用注射器抽吸药液后排空气时，用纱布块放在针头周围，以免药液外流污染。③操作后：药液输完后拔针时应戴橡胶手套。接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。之后顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留，医护人员与患者分开使用厕所，护土处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套，并用漂白粉净化消毒。配制化疗药物和脱掉防护衣后，护理人员应仔细用六部洗手法彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。严禁在操作室内进餐、饮水、吸烟和化妆，以减少药物对人体的损害。
2 效果
肿瘤专科护士的职业防护，得到各有关部门的高度重视，设置化疗配置中心，培养化疗专职护士，加强化疗防护的培训，提高护理人员的自我防护能力。肿瘤科护士能认识职业危害因素，化疗药物的危害性已引起广泛重视，针对职业危害的主要途径建立防范措施和基本的职业防护对策、并持续改进和操作完善流程，不断总结方法和临床经验。
3 职业危害防护对策
3.1 感染的职业危害要有针对性措施
随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强的现实，护士在进行护理操作过程中，如戴手套后才接触肿瘤患者的血液、体液等，尤其是防范针刺伤，若发生针刺伤，要启动预案处理，将危害降到最低程度。随着生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此，临床中要增设防范病毒感染的措施，如针对病毒的侵入途径：呼吸道、消化道、皮肤、眼、口和泌尿生殖系统等，建立防范病毒的措施。
3.2 骨髓抑制应重点防护
化疗药物对人体最严重的毒性作用就是骨髓抑制，特别是赛德萨、依托泊苷、铂类等均有抑制骨髓的副作用，可出现外周白细胞下降、外周血小板降低，血中粒细胞和单核细胞受到不同程度的影响，因此，建立护理人员的健康档案，定期对肿瘤科护士进行健康检查非常重要，本院2年体检1次，有症状者需立即体检。
3.3 脱发和月经异常应引起警惕
脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，要让护士清晰认识，脱发是化疗药物常见的副作用，药物不同，其头发脱落的程度也不尽相同。据报道，环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献[3]报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加，笔者认为，若护士发生头发变得比较稀疏或月经异常，应考虑防范措施没到位，要检讨操作流程是否规范。
3.4 应做好其他防范
化疗药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变[4］，可导致孕期流产或胎儿先天畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。孕期护理人员在排班上应尽量避免与化疗药物的接触。提高认识，减少精神及心理压力。护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张，工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。同时给予护理人员心理辅导，减轻心理压力。
综上所述，随着医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害。应高度重视护士职业防护问题，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，肿瘤科护士要不断丰富专业知识，在护理患者、化疗药物配制操作过程中注意个人防护，增强自我保护和环境保护意识，生活中加强体育煅炼，增强体质，只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。
[参考文献]
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【关键词】 肿瘤科
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近年来，尽管医学发展迅速，但是恶性肿瘤患者的死亡率仍然居高不下。因此，肿瘤科护士需要经常面对濒死患者。但是临床中发现，由于缺乏对临终症状的评估和护理知识，缺乏沟通技巧，或害怕死亡，护士在面对濒死患者时感到焦虑和恐惧，从而不能为患者提供最佳的护理质量。针对这一现状，笔者对肿瘤科护士护理濒死患者的压力以及对死亡教育的需求进行了调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在肿瘤专科医院发放问卷120份，回收有效问卷97份。调查对象全部为在临床一线工作的护士，均为女性，平均年龄(25.6±4.12)岁，平均工作年限(7.14±6.21)年，以未婚女性为主，占79%。学历以大专和大专在读为主，占67%。
1.2 方法 采用便利取样的方法进行问卷调查。问卷包括3个方面的内容：临终症状的评估和护理、与临终患者及其家属的沟通、对居丧期家属的护理。调查护士在工作中是否感到有压力，压力程度以及对相关知识的需求情况。
2 结果
2.1 临终症状评估和护理方面 对临终患者的基础护理，包括口腔、皮肤、排泄、安全等方面的护理，97%的护士不感到有压力。但是对于临终患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等常见症状的评估和护理，100%护士感到了中、重度压力，不知道该怎样做能够帮助患者减轻症状。并表示了对相关知识的需求。
2.2 与患者及其家属的沟通 面对濒死患者的绝望，100%的护士感到无能为力。79%的护士在患者提及死亡时感到中、重度压力而采取了忽略或回避的态度。在与家属讨论患者临近死亡时，仅18%的护士感到有压力。100%护士认为有必要接受与临终患者沟通方面的知识和技能培训。
2.3 对居丧期家属的护理 面对丧亲家属的哀伤，91%的护士感到中、重度压力，不知道如何帮助家属面对患者的死亡。无一例护士探访过居丧期家属，或者关注他们的情绪和健康情况。
3 讨论
3.1 死亡教育对临终患者及其家属的重要性 死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育[1]。在西方医学院校，死亡教育已经开展了近30年，死亡和临终越来越得到人们的关注，人们不再认为死亡和濒死是需要回避的事情。而当前中国人对待死亡和濒死持否认和不接受态度者仍占多数[2]。半数以上的临终患者在医院中获得常规化、制度化的救治，并在医院中死去，是现代社会死亡的一个特征。患者及其家属多没有宗教信仰，但也没有科学的死亡观，他们或忌讳谈死，或极端恐惧死亡，或从没有考虑过什么是死亡。导致患者在临终阶段无法接受死亡，在希望生存与恐惧死亡的矛盾心理下离开人世，给自己和家庭留下太多遗憾，甚至有的临终患者或失去亲人的家属选择了自杀。对临终患者进行死亡教育，帮助他们安详、舒适地离开，并帮助家属接受事实，顺利渡过悲伤期，是肿瘤姑息治疗的任务之一，也是肿瘤专科护士的重要职责。
3.2 肿瘤科护士应首先接受死亡教育 本调查结果发现，大部分护士在对临终患者进行基础护理时，不感到有压力。但是对于晚期肿瘤临终患者常见症状的护理知识和技能尚缺乏，如面对患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等痛苦症状，感到束手无策。事实上，当疾病发展到一定阶段，治疗由积极治愈疾病转向以姑息治疗为主的阶段时，护理的职能就占了重要的比例。这一结果提示，对肿瘤科护士的专科知识培训需进一步加强。
调查结果还发现，面对濒死患者的绝望，100%的护士感到无能为力，79%的护士在患者提及死亡时感到中、重度压力，而采取了忽略或回避的态度。面对丧亲家属的哀伤，91%的护士感到中、重度压力，不知道如何帮助家属面对患者的死亡。无一例护士探访过居丧期家属，或者关注他们的情绪和健康情况。目前，在临床工作中，护士自身对死亡没有正确的认识，对死亡持反感态度，不愿意理睬临终患者或与他们在一起，采用不同的防护措施保护自己;对主动谈及死亡的患者和家属回避或加以阻止;以非人格化的态度对待临终患者。另外，缺乏对死亡的心理调适和处理技能，不知道如何与临终患者及其家属沟通;缺乏对临终患者对死亡态度及心理阶段的评估知识;不了解死亡过渡阶段护士应起的作用;缺乏帮助死亡患者家属减轻哀伤的知识和技能等，是普遍存在的问题。本调查结果提出了对肿瘤专科护士进行死亡教育的必要性和紧迫性。护理职业是接受死亡的职业，护士又是特殊的死亡教育者。只有当医护人员首先接受了死亡教育，才能对临终患者及家属进行有效的教育和指导。
3.3 探讨开展死亡教育的有效模式和内容 目前我国部分医学院校结合医学伦理课开设了死亡教育内容[3]。学校的教育偏重理论知识，而本调查结果提出，应将死亡教育纳入到肿瘤科在职护士的继续教育课程中，让学校的教育具有连续性。因为肿瘤专科护士接触临终患者多，有切身体验和困惑，能够带着问题学习，有利于理论与实践相结合，在实践中学习和提高。使教育更具体、实用和有针对性。死亡教育可以继续教育讲座、小组讨论的形式进行，内容将根据肿瘤专科护士规范化培训教程要求进行。关于死亡教育的开展模式及内容的有效性尚需在实践中进一步确证。
【参考文献】
1 杜智殊，胡承志，张桂芝.死亡教育是学校健康教育的重要内容.中国健康教育，1994，10(6)：40-41.
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[关键词] 癌痛；疼痛管理；护理；角色
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）31-0121-02
疼痛是国际医学界富有挑战性的问题之一，也是当今研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛症状，进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。WHO于1982年成立世界卫生组织肿瘤疼痛委员会，提出2000年全世界范围内的“肿瘤癌痛患者不痛”的目标[2]。2005年美国国家癌症综合网络重度癌痛应被视为急症。为提高肿瘤患者的生存质量，改善对肿瘤患者的医疗服务，为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，2011年3月30日，我国卫生部办公厅下发[2011]43号红头文件，关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。
我院是一家三级甲等肿瘤专科医院，我科共有床位35张，医务人员34人，护士15人，疼痛护士3名，有护理疼痛患者10年以上经验。我科以中西结合治疗肿瘤为特点，在有效控制肿瘤的前提下，最大限度地减少患者的痛苦，在疼痛治疗方面有着丰富的治疗经验和特色治疗方法，所以我科已经申请卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”。按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立疼痛治疗小组，由科主任、疼痛医生、疼痛护士、护士长组成。作为肿瘤科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。
1 护士作为观察者
护士工作的特殊性，朝夕与患者相处，在交流、操作中随时可以对患者进行观察。护士在评估疼痛强度时，应该以患者主诉为依据。主动、客观、连续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h内由疼痛护士完成对患者的全面的、动态连续性的疼痛初步筛查评估，评估后建立疼痛护理病历，并如实记录，疼痛患者床头粘贴醒目疼痛标识。筛查内容包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或缓解的因素、目前治疗用药情况，含疾病治疗情况和疼痛治疗情况、社会心理因素（性格、语言、身体、情绪反应、文化、接受程度）[4]。如初筛为疼痛患者，护士保证每周全面评估一次，每日上午10：00和下午14：00进行2次疼痛强度的评估并记录，关注患者爆发痛的规律并及时处理。根据三阶梯止痛治疗原则，观察患者使用止疼药情况，持续观察、动态连续评估，观察有无药物不良反应及精神状况，如初次及长期大剂量使用阿片类止痛药物的患者，需要观察是否便秘、恶心呕吐、镇静程度，密切观察瞳孔及呼吸变化，避免发生呼吸抑制。及时与医生沟通，为医生提供参考资料及动态信息，调整镇痛治疗方案。
2 护士作为学习者
飞速发展的高科技信息时代，层出不穷的新药、新信息、新治疗方案，要求护士有过硬的基础知识、专业知识、操作技能和良好的心理状态以及对疼痛治疗的观点转变，对疼痛护理重视程度。
我科要求：①护士会对患者判断有无疼痛，如有疼痛应会准确如实评估疼痛的性质和程度并如实记录；②掌握控制疼痛方面的知识及止痛药物的专业知识；③护士掌握向患者及其家属介绍有效管理疼痛的相关知识[5]。
WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案及三阶梯治疗方案[6]。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛治疗方案。我科护士对三阶梯止痛方案已经有一定的认识和理解，对疼痛护理知识及治疗观念已经转变，重视疼痛这一症状，重视患者提出的疼痛疑问。科内邀请具有国际疼痛护理经验的权威人士来院讲座，疼痛教育列入我院护士的继续教育项目，护士长及疼痛护士积极参加了全国癌症康复与姑息医学大会，并且参与国内其他医院的疼痛查房，及时了解疼痛护理的新进展，组织每月进行科内疼痛治疗患者护理查房一次，每周四次疼痛护理及止痛药物知识小讲课，每日晨会总结并讨论前一日遇到的疼痛难题。
通过不断的学习，掌握疼痛护理评估、癌症疼痛的药物治疗原则及方法、止疼药物的分类及作用机制、止疼药物常见的不良反应及处理、癌症疼痛药物治疗的护理。
3 护士作为执行者
从患者入院时疼痛的全面评估，对患者进行疼痛教育，按时发放患者止痛药物并协助服用，患者出现药物不良反应的处理实施，护士是医嘱主要执行者。护士动态连续性的疼痛评估记录为医生制定疼痛治疗方案提供了信息，可以作为重要的参考材料，以确保治疗方案的顺利有效进行[4]。护士还可参与癌症疼痛的非药物治疗，首先掌握常用非药物治疗的适用范围及方法，包括皮肤刺激（冷、热、湿敷、按摩等）、锻炼、固定术、音乐疗法、针灸疗法、中药穴位贴敷、理疗仪器等，帮助患者减轻疼痛[7]。
护士关注疼痛患者心身健康，为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的住院环境。疼痛患者备受疼痛折磨，已经情绪抑郁、体力不支，长期卧床、被动，甚至生活不能自理。做好优质护理，落实责任制护理，加强心理护理及基础护理（如：为卧床患者做好压疮风险评估及皮肤减压措施、建立翻身卡，预防褥疮及静脉血栓；禁食患者加强口腔护理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正确使用便器，保持床单位清洁，防止泌尿系感染等），提高患者生活质量。
4 护士作为宣教者
因为癌痛患者缺乏癌痛相关知识，对疼痛治疗现状存在误解和担忧，所以癌痛患者的误区认为用止痛药会“成瘾”，一般患者认为“生病就是应该有痛[6]，忍痛是坚强的表现”，而癌症患者更可能发生疼痛并且恐惧疼痛，以为出现疼痛标志着病情加重，而存在疼痛症状的癌症患者认为“医生主要任务是给我治疗癌症，癌症好了疼痛就消失了”，这就会影响他们如实、及时、主动地报告疼痛。
在我科患者入院后，疼痛护士首先教会患者正确使用疼痛强度评估标尺（0～10数字疼痛强度量表NRS，视觉模拟量表VAS）[8]，教会如何表达汇报疼痛，患者就可以准确地表达疼痛强度。告知患者随时汇报疼痛情况，按时服药，不能自行停药、自行减量。讲解可能出现的不良反应及应对处理措施，如阿片类药物不良反应及处理：①便秘：保持平衡高纤维饮食；坚持运动（如果可能）；服用缓泻剂（遵医嘱）。②恶心、呕吐：卧床休息；服用止吐药物（遵医嘱）。③困倦：避免警觉性操作，如：开车、做饭、爬楼和使用重工具；医生会为你调整药量。疼痛患者心理护理尤为重要，消除对“成瘾性”的疑虑。帮助患者学会疼痛的自我管理，例如：在我科护士鼓励并指导疼痛患者记录“疼痛日记”，及时了解患者的心理动态及止痛感受、治疗效果。根据疼痛日记的内容可以调整不同程度的护理内容。为让每一位癌痛患者感受“无痛”，了解“无痛”，我科每间病房内及楼道粘贴大量简单易懂的疼痛宣传图案及手册。对出院的疼痛患者疼痛护士会定时进行随访，讲解麻卡的办理流程。
5 护士作为监督者
护士严格执行物的管理制度，在疼痛护理过程中严格执行及监督医生的麻药医嘱；护士要对患者配合止痛治疗过程进行监督；对于生活不能自理、意识清醒但不能配合止痛治疗的患者，应绝对严格遵循“三阶梯止痛”原则；护士充分了解患者及患者家属的支持系统，鼓励家属积极参与，扭转不正确观念，因为家属并不是旁观者。对患者健康教育内容进行评估和监督，对患者接受疼痛知识理解能力进行评价和监督；在疼痛规范化治疗及护理过程中，医务人员之间相互信任、相互监督尤为重要，建立和谐的合作关系，相互沟通协调，建立完善的规章制度，严格遵守、加强管理。护士作为监督者应考虑多方面因素及积极调配，确立正确的工作模式，确保疼痛护理工作顺利进行，提高疼痛护理质量。
6 护士作为管理者
护士应加强麻醉和管理，严格品使用制度，科室内品放置于保险柜内由专人管理及设置密码双锁管理[9]，使用院内专用品登记本，品保险柜钥匙独立放置、随身携带，粘贴名专用标识、摄像头实时监控、每班清点并登记、使用后及时登记每次麻药的具体信息（药名、剂量、使用量、使用时间、药品批号）和患者信息（床号、姓名、病案号），严格执行每条麻药医嘱与处方及空置药瓶批号完全吻合[10]；护士长监督品登记本记录情况，护士长和疼痛护士负责召开疼痛患者及家属工休座谈会，做到和谐护患关系、关注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社会支持系统情况，建立正确的疼痛理念[11]。护士作为疼痛治疗管理者，应具有健康的心理素质及身体素质，过硬的护理操作技能，长期不断学习疼痛理论知识，做好患者疼痛健康宣教内容。护士作为疼痛治疗管理者，应在疼痛护理过程中提高管理水平，不断积累总结经验、发现问题、解决问题。
2012年11月18日我中西医结合暨老年肿瘤科成为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。在此期间，我科规范化治疗疼痛，提高了治疗疼痛水平，收治的几百名癌痛患者获益，疼痛得到明显缓解的同时也提高了生活质量，真正做到癌症患者的“无痛人生”，体现生命意义的可贵。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动中，我科护理人员积极参与患者的全程疼痛护理，护士起了不可忽视的作用，承担了多种角色，充分发挥着职能，也为我们搭建了一个平台来共同呼吁各方面的力量，让社会关注疼痛。护士应该继续站好自己的岗，扮演好在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中所需的重要角色，为我国癌痛治疗奉献力量。
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[关键词]肿瘤：护理：安全隐患
肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专科化的一门护理学科，随着科学的进步，人类对肿瘤的认知已从群体、人类、细胞直至分子水平上有了长足的进展，特别是近二十余年来，肿瘤医学与临床实践的深入研究，促进肿瘤专科护理特色逐步形成，受现代医学模式的影响，肿瘤护理的范围得到扩大和延伸，护理的重点已不仅仅限于实施各种技能操作，而是从躯体症状、心理反应、生活质量、健康宣教和社会支持等多方位关心肿瘤患者。
1护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。也是反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复及医院在患者和公众心目中的形象，造成医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
2护理安全隐患
2.1患者方面的因素
①法制观念意识：随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施，患者和家属法律意识和维权意识不断增强，因此，在护理过程中容易产生投诉行为。②肿瘤内科是个特殊的专科，有的患者对病情了解不够，易误解医务人员言语或操作，也易引发护患纠纷。③医疗费用问题：随着医疗新设备、新技术的投入，医疗费用逐年增加，使得一些合理检查被误解：加重发生矛盾冲突的可能。
2.2护理人员方面的原因
①违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，不严格执行竺查七对”制度，如洗胃时一次灌入量过大致胃破裂，不加强巡视，导致液体外渗时未及时发现，未及时根据病情调整静脉输液滴速导致患者出现不适或病情变化，未严格执行无菌操作导致输液反应发生等引起医疗纠纷等。②操作技术不熟练：在抢救过程中，一是观察病情时因经验不足，对出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗：二是在抢救中，因操作技能不精湛，导致抢救不及时、有效，造成家属不满：三是在抢救过程中对诊疗仪器、设备的性能不熟悉，出现紧急情况时应急能力差，也极易发生纠纷。③医疗设备问题：抢救物品准备不充分，设备维修、保养、保管使用及管理不到位，可影响抢救工作的正常运行，从而直接影响抢救的效率和质量。④护理记录存在缺陷：在抢救急、危、重患者时，出现护理记录不及时、不客观、不完整，客观数据有遗漏或错记，以及护理记录重点不突出或针对性不强等情况。⑤服务意识不强，服务流程不顺畅，但是由于服务流程不顺畅，护士对患者的询问不耐心、态度冷淡、生硬或语言使用不当、对患者的误解不详细解释，导致患者和家属会认为护士缺乏同情心，从而引起争端，引发纠纷。
3护理安全管理与防范对策
3.1加强风险意识及法律意识的培训，增强服务意识和维权意识，提高全员防范风险的能力
认真学习《医疗事故处罚条例》、《护士条例》及有关法律法规知识，做到依法、护法、守法。严格执行分级护理制度并及时履行各种告知义务，发生病情变化及时报告处理。涉及专业性强的问题应请主管医师进行解释，以免因解释不当或医护解释不一致引起不必要的纠纷。组织学习差错讨论会，让大家从中吸取教训，提高风险识别能力是规避护理风险的保证。
3.2加强肿瘤专科业务培训
有计划地组织学习专业技术，每月请科主任或院内专家进行技术讲座和指导，也应加强急救业务的培训，可到ICU,手术室进行短期进修或到上级医院进修学习。每月组织一次理论和操作考试，使每个护理人员都能熟练地掌握各种仪器的性能，能够在抢救患者时做到争分夺秒、有条不紊，提高抢救成功率。
3.3加强护理记录单的管理
护理记录要及时、准确、完整，记录要规范，医学术语要准确。急诊抢救时间紧，口头医嘱多，要及时补全记录，防止漏记、错记。护理记录记载了患者抢救治疗及病情演变的全过程，是护患争议事件举证的重要依据。护理文书要妥善保管归档，严禁遗漏或丢失。规范护理文书管理缺席，使护理文书的质量控制有章可循、有法可依。
3.4完善规章制度，加强护理管理
科学合理的规章制度是防止差错事故的基础，各级护理人员严格执行各项规章制度是护理安全的保证。只有健全规章制度、抢救流程和预案，护士才有章可循，使组织内部井然有序。工作流程的完善可以方便护士、减少工作漏洞，保证护理安全质量，避免医疗纠纷的发生。
