一、健全农村基本公共卫生服务项目内容
农村基本公共卫生服务项目，主要包括直接面向农村居民与农村流动人口的基本公共卫生服务、重点人群卫生服务、基本卫生安全保障服务等三大类8个项目。第一类农村居民基本公共卫生服务，包括开展健康教育、处理突发公共卫生事件、落实计划免疫预防接种、做好重大传染病防治等；第二类农村重点人群卫生服务，包括妇女保健、儿童保健、慢性病和精神病防治及老年人的动态健康管理等；第三类农村居民基本卫生安全保障服务，包括对农村食品和饮用水等卫生监督监测、农村公共卫生信息收集和报告等。其主要内容为：
（一）开展健康教育，主要包括村村设置健康宣传栏，定期更新内容，户户获得健康教育资料，开展新型农村合作医疗宣传与疾病预防、卫生保健知识的宣传；指导学校开设健康教育课；开展育龄妇女和学生的身心健康咨询与教育等。
（二）处理突发公共卫生事件，主要包括做好院前急救和院内急诊抢救；进行突发公共卫生事件应急处置技术培训；承担或协助做好传染病病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作；协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作等。
（三）配合做好重大传染病防治，主要包括结核病、血吸虫病、艾滋病等重大传染病的防治；肠道传染病、呼吸道传染病、寄生虫病等其他各类传染病防治工作。
（四）做好妇女卫生保健服务，主要包括实行孕产妇系统保健管理，建卡率90%以上；向孕产妇提供5次产前检查、3次产后上门访视和1次产后常规检查；向已婚育龄妇女每年提供1次常见妇女病检查等。
（五）做好儿童卫生保健服务，主要包括向0—7岁的儿童免疫提供省免疫规划规定的一类疫苗的接种服务；开展儿童系统保健管理服务，0—3岁儿童在首次体检检查时建立系统管理档案，定期接受8次健康体检等。
（六）进行慢性病与老年人的动态健康管理，主要包括对高血压、肿瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨询服务和治疗指导；为60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体实行动态管理，跟踪服务，定期随访等。
（七）加强农村食品和饮用水等卫生监督监测，主要包括开展食品卫生、饮用水卫生、公共场所和职业卫生监督监测等。
（八）做好公共卫生信息收集与报告，主要包括收集和报告传染病疫情，及时掌握食物中毒、职业危害及饮用水污染、出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息，每月5日前要及时上报公共卫生服务项目月报表，并自留一份备查。
二、完善农村基本公共卫生服务专项资金
建立健全农村基本公共卫生服务专项资金，按农村人口每人每年不低于8元的标准设立。专项资金以购买服务的方式，主要用于镇、村卫生机构从事基本公共卫生服务项目的补助，其中用于对乡村医生的防保补助经费不低于30%。卫生局对农村基本公共卫生项目实施考核管理，落实政府为农民提供基本公共卫生服务的责任，规范和保证农村卫生机构的服务。对不提供有关服务的不给予资金补助；对服务质量不到位的，扣除相应补助资金。
三、加强农村基本公共卫生服务专项资金管理
市农村基本公共卫生服务专项资金是政府向农村卫生机构购买公共卫生服务的资金，资金的使用实行项目管理。
（一）市财政局、卫生局将专项资金纳入财政社保补助专户管理，实行专帐核算，确保专款专用。
（二）镇（中心）卫生院和卫生防保所于每年年初编制农村基本公共卫生服务项目计划和用款计划，报市卫生局审核汇总后报市财政局审批。
（三）市级财政将上级财政补助和本级财政配套安排的资金，按照项目用款计划和国库集中支付的有关要求及时拨付到有关提供基本公共卫生服务项目的单位。
（四）各镇、村卫生机构要按照国家有关法律、法规和财务规章制度及项目实施方案的规定，保证专款专用，封闭运行，合理使用。任何单位和个人不得以任何形式平调、挤占和挪用；不得用于项目内容规定用途以外的工作以及国家规定不得列支的其他费用；不得用于基本建设或抵充行政事业经费；不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、对外投资等支出。
四、明确政府在农村基本公共卫生服务的责任
一、基本目标
1、总体目标：建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。
2、具体目标：以乡镇为单位，到2007年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80%和85%以上。
二、服务对象和内容
1、服务对象：农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。
2、服务内容：现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。
三、机构职责
1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。
2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。
4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。
6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。
7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。
四、主要工作与措施
1、建立健全社区（驻村）责任医生制度
乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。
各乡镇卫生院要按照服务人口每1000－2000名农村居民（或1-3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。
乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一：
（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；
（2）具有注册乡村医生资格的人员；
（3）在本县注册的执业护士。
责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。
责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责：
（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；
（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；
（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；
（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；
（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；
（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
2、深化乡镇卫生院运行机制改革
择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。
实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。
实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。
3、加强乡镇卫生院硬件建设
按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。
4、开展社区卫生服务
转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。
5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设
严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。
6、规范预防接种保健工作
严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50％以上，积极创建示范接种点。
实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。
社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。
7、加强孕产妇和儿童系统管理
县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。
儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。
8、加强健康档案管理
充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。
9、突出重点疾病管理
结核病管理实行现代结核病控制策略，对艾滋病病人实行“四免一关怀”政策，对海洛因成瘾者进行美沙酮替代治疗，对公共娱乐场所的从业人员、在羁押的吸毒、等高危人群进行艾滋病病毒抗体（HIV抗体）筛查和防控知识的宣传，对公共娱乐场所安全套的放置进行监督检查，在妇幼保健机构开展艾滋病母婴阻断系列工作。
10、强化卫生监督管理
卫生监督所根据“食品卫生量化分级管理实施方案”要求，开展餐饮业、食品生产加工业、学校食堂卫生监督检查。
认真落实县政府“食品药品安放心工程实施方案”有关卫生监督职能任务；全面加强对食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。
广泛深入开展有关卫生法律法规宣传，对从业人员进行科学有效的相关卫生基本知识和基本技能培训。
11、深入开展爱国卫生工作
结合“十村示范，百村整治”和社会主义新农村建设，宣传、发动与指导卫生村镇创建活动；结合“千万农民健康饮水”，积极引导农村开展卫生安全改水；结合“亿万农民健康促进行动”采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民养成良好的卫生习惯。健康教育基本做法：
（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；
（2）建议乡镇政府村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；
（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；
（4）各村居每年举办一期健康知识培训或讲座；
（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；
（6）督促指导每所学校开设健康教育课。
12、落实农村流动人口公共卫生服务
加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。
各医疗卫生机构把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，各乡镇卫生院（防保站）把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。
流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。
13、落实农村公共卫生服务项目报表工作
报表工作职责分工如下（报表内容见附件二）：
（1）县疾控中心做好全县健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；
（2）县妇幼保健所做好全县儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；
（3）卫生监督所做好全县从业人员体检率的核实、统计和上报；
（4）乡镇卫生院做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；
（5）财务科做好全县专项资金使用的统计和上报；
（6）县爱卫办做好农村粪便无害化处理率的统计和上报。
局有关职能科室各自做好报表统计工作的督促、指导与核实。患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率、农民满意和基本满意率由医政科负责；专项资金使用统计由局财务科负责；其他的由局卫生监督科（爱卫办）负责。
报表上报时间：有关单位和局职能科室在每半年度结束后4日内上报县农村公共卫生工作委员会办公室，再由县农村公共卫生工作委员会办公室统一上报市农村公共卫生工作委员会办公室。
五、考核办法
建立县、乡二级量化考核评价机制，将服务到位情况和农民满意程度作为考核评价的主要依据，每半年组织检查、绩效评估，年终进行全面考核。
1、卫生局对乡镇卫生院考核评价
卫生局制定对38个乡镇卫生院（防保站）实施公共卫生服务项目工作考核细则（见附件三）。
对乡镇卫生院考核组织形式（另定）。
2、乡镇卫生院对责任医生考核评价
农村社区责任医生考核细则由各乡镇卫生院（防保站）根据局对乡镇卫生院的考核细则，结合各自实际，制定本辖区责任医师的考核细则。
对社区责任医生考核的结果与年终经费补助挂钩。
六、奖惩机制
卫生局设立农村公共卫生工作奖励资金。对考核分名列前若干位的乡镇卫生院极其领导给予经济奖励；对考核不合格（暂定小于70分）的，在全县卫生系统予以通报批评，并对单位领导和相关工作人员进行告诫、降职、免职等处理。
七、项目经费补助
卫生局拨付乡镇卫生院项目补助经费：根据卫生局抽查考核最后确定的得分情况，结合服务人口与区域差别拨付项目工作补助资金。
各乡镇年补助经费＝服务人口数×乡镇补助标准（见我县农村公共卫生服务专项补助资金管理办法）×考核得分（％）。
乡镇卫生院对责任医生经费补助：每位责任医生年补助经费＝每位责任医生服务人口数×责任区补助标准×责任医生考核得分（％）。
责任区补助标准由各自乡镇制定。
八、加强组织领导
1、提高认识，加强领导。实施农村公共卫生服务项目工程是政府加强农村公共卫生，减轻农民负担，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障；坚持科学发展观，统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，构建和谐社会的一大重要举措，各有关医疗卫生单位务必提高认识，加强领导，确保直接面向农民的公共卫生服务项目工程取得实效。
2、各司其职，密切配合。农村公共卫生服务项目工作涉及各医疗卫生单位的职责，本细则作了明确的要求，各单位必须切实履行自己的职责，在履行各自职责的同时，单位之间还要密切配合，做到相互沟通，相互协助，形成一种齐抓共管的工作机制。
（一）、结核病患者健康管理
1-12月份共计管理结核病人13例。年度结束管理7例；正在管理中6例，其中马庄村、西河岔、南庄村、冯庄村、各管理1例，东集村管理2例，结束管理7例服药率均为100%；其他各村卫生室没有管理患者，转诊疑似结核病患者15例，确诊2例。
（二）、严重精神障碍患者管理
辖区严重精神障碍患者估算242人，1-12月份管理严重精神障碍患者管理180人，录入国家精神卫生管理系统180人，规范管理174例，规范率96.6%；在管患者服药163人，服药率90.5%；其中规律服药113人，规律服药率62.7%；患者病情稳定171人，稳定率95%，同时开展了家庭医生签约服务。
（三）65岁以上老年人健康管理
全镇：服务人口30214人，预估老年人3891人，集中在爱升公司协助下使用综合查体车开展了老年人免费健康体检，共计查体2882人，同步开展了老年人中医药体质辨识及生活能力评估；及时将查体结果进行反馈，目前管理率74%。
（四）、健康促进和教育工作：各卫生室均制定有健康教育计划，结合“十个一”工作要求，设置有健康教育宣传专栏并定期进行更换；结合减盐防控高血压项目不定期举办了健康知识讲座活动，发放了基本公共卫生宣传手册12种5000余册；影像资料能够按时按照频次要求进行播放并留存相关记录。
（五）、预防接种服务：能够按照计划免疫工作要求能够及时通知适龄儿童及时进行疫苗接种和查漏补种通知工作。建证健卡258人，接种率100；全镇适龄儿童8苗全程接种率96%以上，和含麻成分疫苗接种率均达95%以上。
（六）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、肺结核患者健康管理。截止11月底累计报告传染病39例；传染病及时报告率、审核率均达100%。转诊王开医院疑似结核病患者15例，确诊2例。
（七）、孕产妇健康管理。早孕建册管理258名孕产妇，产妇首次入户访视226人，及时访视率87.6%。各卫生室规范开展协同随访、叶酸发放服务，通知孕前优生查体103.5对。
（八）、0－36个月儿童健康管理。管理1904名儿童，新生儿入户访视228人，访视率87.7%。
1.公共卫生服务项目的涵义。
笔者认为：要界定公共卫生服务项目，必须从广义和狭义两个角度对其特点进行探讨。两者既相互区别，又紧密相联。区别在于：首先，所指的范围不同，前者指全世界范围内的人类，后者仅限于本国内社会成员。其次，内容不完全相同，前者包含所有与人类身心健康、生存环境相关联的一切公共事务，后者仅指由一国内专门机构所从事的公共卫生事务；共同之处在于：两者均是与人们的身心健康和生存环境紧密相关的公共事务。本文以下所述公共卫生服务项目均指狭义的“公共卫生服务项目”。
2.公共卫生服务项目的特点。
第一，公益性。公共医疗卫生服务属医疗卫生服务范畴，而医疗卫生服务性质的本身决定其必须为全社会的健康服务，因而公共卫生服务是一种公益性的事业。
第二，重大性。从公共卫生服务的内容看，卫生涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、爱国卫生运动、妇幼保健卫生事业、医疗应急救治、社区卫生服务等多方面，这些都是与广大人民群众性命悠关的大事，同时也是政府公共服务的重要内容。从某种意义上讲，公共卫生服务项目发展水平体现了一个国家社会文明进步的程度，也是反映社会主义社会和谐性的重要指标之一，其重大性不言而喻。
第三，资金来源的财政保障性。由于公共卫生服务项目具有公益性，且属政府公共服务的内容，这就决定了开展公共卫生服务项目的资金主要应由国家承担。具体来说，每年应通过国家预算体系由各级政府、部门从国家财政经费中安排，真正地取之于民，用之于民。
第四，收入、支出的不配比性。由于公共卫生项目服务与广大人民群众的身心健康息息相关，是关乎国计民生的大事，所以，从事公共卫生服务事业与运作一个企业不同，开展公共卫生项目所执行的价格不能按市场化的方法来制定，而是由各级政府根据实际情况，通过法定的程序统一制定的。该物价远远低于按“成本加利润”的方法计算出的价格，因此公共卫生项目的收入、支出没有配比性，支出远远大于收入，其差额主要由国家安排财政资金给予补偿。
二、公共卫生服务项目的成本测算
1.对公共卫生服务项目进行成本测算的必要性。
笔者认为：对公共卫生服务项目进行成本测算十分必要。首先，通过成本测算，可以比较准确地掌握当前我国各类公共卫生服务项目的成本构成和各成本项目的具体水平等情况，从而为政府或有关单位制订公共卫生服务项目筹资与补偿政策提供参考依据。其次，对公共卫生项目进行成本测算，有利于各项目单位归集项目的总成本及各成本项目的相关数据，进而对比分析，从中找出规律，运用相应的技术和管理手段对项目的成本加以控制，从而达到逐步降低项目成本，节约投入资金，提高资金使用效益的目的。
2.公共卫生服务项目成本测算的范围。
根据我国当前公共卫生事业发展的状况，笔者认为以下项目应纳入公共卫生项目的成本测算范围：岗位工资、薪级工资、津贴工资、绩效工资、职工福利费、社会保障费、住房公积金、购房补贴、其他人员支出、公务费、药品、低值易耗品、卫生材料、其他材料、业务费、购置费、修缮费、租赁费等18项。
其中前9项可合称为从事公共卫生服务事业相关人员的人员经费。就目前情况，在我国由于从事公共卫生服务的单位大多是国有事业单位，其人员经费基本上由国家按人事部门核定的编制数安排；公务费主要包括办公用品费用、公务用车燃料费、印刷费、水电费、物业管理费、邮电费等内容，它核算的是公共卫生服务事业单位维持正常运转所需要的费用。一般情况下，一个单位，一定的时期内以上两项成本变动不大，它们与单位的业务量的高低关联度不明显，是相对固定的成本项目，我们可以将它们通称为固定成本。业务费主要包括业务车燃料费、培训费、保险费、养路费、招待费等内容，它与药品、低值易耗品、卫生材料等8项成本项目与单位开展公共卫生服务项目的业务量密切相关，通常呈正比例关系，随着业务量的变动而变动，我们可以将它们通称为变动成本。进行成本测算，进一步控制项目成本，实现降低成本，节约资金这一目标的重点应关注这一部分。
3.公共卫生服务项目成本测算方法。
（1）人员经费的测算：首先按管理人员和项目人员分别收集测算期内的单位所有员工的岗位工资、薪级工资、津贴工资、绩效工资、职工福利费、社会保障费、住房公积金、购房补贴、其他人员支出等支出。然后，将项目人员的人员经费直接归入其所从事项目的项目成本中，管理人员的人员经费则应按各项目的业务总量分摊计入各项目的项目成本中，对于从事两个以上项目的项目人员的人员经费应按其所提供的业务总量分摊计入各项目的项目成本。
某项目应分摊管理人员经费=该项目业务量测算期内管理人员经费/∑各项目业务量
某项目应分摊项目人员经费=该项目业务量该项目人员测算期内人员经费/∑该人员提供的各项目业务量
（2）公务费的测算：首先应归集测算期内的单位的办公用品费用、公务用车燃料费、印刷费、水电费、物业管理费、邮电费等支出，然后根据单位所有项目的业务总量将公务费分摊计入各项目成本。
某项目应分摊公务费=该项目业务量测算期内公务费/∑各项目业务量
（3）药品、低值易耗品、卫生材料等材料费的测算：首先应归集测算期内的各项目耗用的药品、低值易耗品、卫生材料等数据，然后按哪个项目耗用哪个项目承担的原则将以上费用直接计入相应项目成本。
（4）业务用车燃料、保险费、养路费等的测算：首先应归集测算期内的燃料费、保险费、养路费，然后，按哪个项目耗用哪个项目承担的原则，将以上费用直接计入相应项目成本，对于无法分清或较难分清的可按各项目车辆里程总数分摊计入项目成本。
某项目应分摊费用=该项目车辆里程数测算期内燃料费、保险费、养路费等/∑各项目车辆里程数
（5）购置费的测算：首先计算出测算期内的应计提的房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金等基金。然后按谁受益谁承担的原则将上述计提基金分别计入各项目成本。对于无法分清的，可采用相应方法分摊计入各项目成本。
某项目应分摊房屋修购基金=开展该项目的科室房屋面积测算期内应计提房屋维修基金/科室总面积
某项目应分摊设备修购基金=该项目业务量测算期内应计提设备修购基金/∑各项目业务量
某项目应分摊其他资产设备修购基金=该项目业务量测算期内应计提设备修购基金/∑各项目业务量
（6）修缮费、租赁费等的测算：首先归集测算期内的修缮费、租赁费，然后按谁受益谁承担的原则将修缮费、租赁费分别计入各项目成本。对于无法分清的，可采用相应方法分摊计入各项目成本。
某项目应分摊修缮费、租赁费=该项目业务量测算期内修缮费、租赁费/∑各项目业务量
1978 年9 月，WHO（World Health Organization）在Alma-Ata 举办基层健康照护国际研讨会（The International Conference on Primary Health Care），会中表达了世界各国政府、健康工作者及社区保护并促进全球人民健康的行动需求，并发表了著名的Alma-Ata 宣言；该宣言将会议结论归纳十点，其中之一为：基层健康照护是必要的健康义务，奠基于实务、科学和社会可接受的方法与技术；在社区中，对个人和家庭具有可近性，其基本精神是激发社区居民的自觉及自我信赖。由此可见，社区导向的基本公共卫生服务是世界各国的发展趋势。
事实上，有效的公共卫生服务应以社区为基础，唯有更好地管理与使用社区基本公共卫生服务项目经费，才能使公共卫生政策符合地域特性及社区民众需求。
2文献回顾
何谓公共卫生？1920 年，Winslow曾说："公共卫生是一门预防疾病、延长寿命、增进健康与效率的科学与艺术"，同时，他根据对公共卫生领域演进的长期观察，认为公共卫生是"经由有组织的社区力量，从事环境卫生、传染病管制、个人卫生教育、组织医护事业以早期诊断与治疗疾病，和发展社会机构以保障人人都有足以维持健康的基本生活水准"，并且进一步指出："如此种种努力是为了使每一位国民都能实现其健康与长寿的天赋权利"。社区公共卫生是通过有组织的社区力量，从事公共卫生服务；公共卫生如果脱离社区需求，将无法加以推广，国民健康的天赋权利将无法得到保障。
依据Percy-Smith（1996）的定义，社区是指"一群以某种方式相互结合在一起的人们"，这里所谓"某种方式"至少可以两个角度加以分析：①从空间社区的角度加以分析，社区是生活在同一区域的一群人，这个地域可能是一个校区、行政区域、选区或是社会服务选区等；②从利益共同体的角度加以分析，社区是分享共同的生活经验、宗教型态或文化特质的一群人，彼此具有休戚与共的意涵。Clark（1973）认为，所谓社区是指一个具有下列特征的面对面的团体组合，这些特征分别为：①社区是一种地理上的位置；②社区是一种网络，例如妇女运动、环保运动所构成的一群人；③社区是一种地方性的组织体，例如接受政府委托的卫生保健计划组织、消费者行动组织或文化艺术组织；④社区是由政府所支持的制度化组织型态，从一个功能专化的组织到功能尚未分化的临时性组织；⑤社区是一种以社会角色、社会地位与社会阶级为主的社会结构；⑥社区是一种具有"我们"意识（a sense of "weness"）的感情团体；⑦社区是一种足以发扬文化价值与信仰的文化团体。由此可见，社区是一个由地理范围或有共同价值观及兴趣的社会团体所组成。其成员间彼此认识并互相交往，在这特殊的社会结构下行使功能，创造规范、价值观和社会制度。我国的社区发展工作纲要中的社区是"以某种形式之社会组织或团体结合在一起的一群人"。
3社区基本公共卫生服务项目经费管理与使用的现状与存在问题
1978 年，WHO 于Alma-Ata 会议宣言中，基层保健服务被称之为达到"全民健康"的社会之钥。在该宣言中将基层保健服务定义为："奠基于实务、科学、和社会可接受的方法和技术的基本保健服务；在社区中对个人及家庭都具有可近性，同时，这种服务也应该使得民众能够充分的参与，其基本精神是激发社区居民的自觉及自我信赖。这个服务成为该国卫生体系以及该社区整个社会经济发展中的主要部分；此一服务与民众的生活与工作尽可能密切结合在一起，并且成为连续性保健服务过程中的第一要素。"
宣言中强调，健康保障的定义，不应限于疾病或病弱的消除，应该追求身体、精神与社会福利的完整状态。各国政府应以世界性和社会性的目标，统合卫生保健与社会经济部门，共同为提升国民的健康水准而努力。宣言进一步肯定，任何个人和团体都有参与保健服务的规划与实施的权利与义务。
基层保健服务的重要支柱之一就是社区的参与，社区经由这种参与，一方面可对卫生业务以及卫生人力之发展有所贡献，一方面也可因而获得实质利益。基层保健服务做为国家卫生发展的一种方式，它具有四个主要的支柱：①一种各单位皆能配合支援社区之卫生系统；②卫生资源能平等分布，俾使全人口皆能涵盖；③社区参与卫生服务之计划、执行及评价的过程；4.卫生单位与其他单位之间有积极的交互作用。
基层保健服务的成立背景，主要是慢性病的增加及医疗财政的危机。慢性病是一种无法完全治愈的疾病，如果以一般的医疗机构加以照顾，不仅浪费医疗资源，而且也难以容纳。最好的方法是病患自己以药物治疗，或由家庭医生、保健人员、社会工作人员或志愿服务人员加以照顾。因此，基层保健服务的本质，应该注重医疗与福利的结合以及组织与人员的配合。具体言之，就是以基层医疗和居民参与的方式，建立一个医疗-福利的供给体系。
我国过去的公共卫生政策几乎都是由卫生行政主管机关主导，是典型的"由上而下"（top-down）政策模式，未来则逐渐演变为导入社区意识、社区导向及社区参与的"由下而上"（bottom-up）政策概念。目前，国家投人的人均基本公共卫生服务经费由2010年的15元增加到2012年的25元， 并且将在2015年达到40元以上。这样一大笔专项经费是如何支撑类项国家基本公共卫生服务项目的， 目前鲜有公开发表的资料对其实际使用、补偿情况进行描述和论证。目前社区基本公共卫生服务专项经费的管理实行专户管理、专账核算， 并按照国家要求仅用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。
4社区基本公共卫生服务项目经费管理与使用的改进对策
加强社区基本公共卫生服务项目经费的绩效考核和运营管理非常重要，引入作业成本法（ABC）对这项专项资金实施管理是有效的途径之一。作业成本法是将流程划分为若干作业，以每一项作业中心为汇集成本的成本库（cost pool），根据成本动因为分摊基础，将作业成本归属至各项产品或者服务。Brimson（1991）提出作业成本法的实施效益如下∶①依据作业流程计算的产品成本，可以用来估算成本、决定产品订价，并可以协助管理者制定相关决策。②ABC 中的作业分析可以找出无附加价值的作业，并设法消除以减少浪费。③通过成本动因的确认，以正确计算耗用的资源成本。④作业成本法所提供的成本信息可以联结公司的经营策略与管理决策。⑤ ABC 提供实际经营结果的回馈性信息，在实际经营结果与预期结果相互比较之后，采取后续必要的修正行动。⑥ABC 有助于绩效衡量，使决策的形成更具时效及弹性。⑦ABC 提供成本与绩效间关系的信息，以落实预算管理。⑧ABC 可以用以监督产品的生命周期，以提高获利性。⑨ABC 可以对快速增加成本的要素，如制造费用做更深入的探讨。⑩以作业成本系统来监督部门的投资行动将可以确保投资计划的有效达成。11可以持续评估作业的有效性，以发现潜在的投资机会。12 就症结问题深入管理而非仅找出征兆，以降低经营危机的发生。
按照国家有关部门制定的政策， 政府举办的社区卫生服务机构开展业务所需的房屋、基本设备的配置、人员培训等所需经费， 均应当由政府财政予以投入， 而除去上述各项支出因素后， 社区卫生服务机构所承担的公共卫生服务， 其成本构成最主要的部分是人力成本。基于这样的思路， 加强社区基本公共卫生服务项目经费的绩效考核和运营管理可以按照以下流程来进行。①确定成本核算项目。本研究中的" 基本公共卫生服务项目"主要包括建立居民健康档案、开展健康教育与健康促进、实施预防接种、传染病防治、高血压和糖尿病等慢性病管理、重症精神疾病管理、儿童保健、妇女保健、老年人保健等9 大类， 并以此9大类项目作为成本测算对象。② 确定社区公共卫生服务项目规范的工作流程。主要包括，运用作业成本法"服务消耗作业、作业消耗资源， 服务导致作业的发生、作业导致成本发生"的思想， 据此界定提供每单位服务项目耗费的作业。③确定各项作业耗费的资源类别及标准的资源数量。确定各项作业耗费的资源类别， 如标准工时、材料费用、折旧、交通费用、通讯费用等。其中， 标准工时、通讯费用均以分钟计量。④综合运用各种分析方法， 确定各项资源的单位成本。⑤计算出每单位服务项目的作业成本。根据每单位服务项目耗费的作业和每单位作业消耗的资源成本， 计算出每单位服务项目的作业成本。⑥确定各公共卫生服务项目在理想常态下应有的服务量。⑦汇总计算社区卫生服务机构的基本公共卫生服务项目成本。
4结论
作业成本法是加强和改进社区基本公共卫生服务项目经费管理与使用的有效工具。然而，本测算的每项服务量是以所涉及的疾病患病率为依据， 即假设该疾病的所有患者均被提供规范的服务， 这是理想状况下的服务模式。在实际工作中， 由于种种原因，任一服务项目很难做到百分之百地覆盖到有关人群， 因此， 也可以每个服务人次的成本， 乘以实际提供的服务量， 作为该项服务的考核及拨款依据。
参考文献：
Runciman W B， Helps S C， Sexton E Jet al. A classification for incidents and accidents in the healthcare system[J]. Journal of Quality in Clinical Practice，1998.
一、居民健康档案
继续以0-6岁儿童、孕产妇、高血压、II型糖尿病、重性精神疾病患者、65岁及以上老年人为重点，通过门诊、入户等方式，为辖区内常住人口建立居民健康档案，并按要求录入居民电子档案系统。截至2015年11月底，累计建档305068份，建档率达到87.43%。
二、健康教育
各基层医疗机构在年初制定了健康教育计划，按规范要求更新了健康教育宣传栏，以发放健康教育宣传折页、定时播放健康教育光盘、开展健康知识讲座、咨询活动等主要形式的健康教育宣传活动。截至11月底，各基层卫生机构累计更新健康教育宣传栏9次，开展健康知识讲座、咨询活动8次，共发放健康教育宣传资料7万余份，促进了农村居民的健康素养水平的提高，提升了广大群众健康教育知识的知晓率。
三、预防接种
各乡镇卫生院按规范要求开展扩大国家免疫规划疫苗常规接种、麻疹查漏补种、强化免疫活动。2015年1-11月份，共为0-6岁儿童接种疫苗64206针次，接种率达到98%，建证率达到100%。
四、重点服务人群健康管理
1、0-6岁儿童保健管理
按规范要求及时为新生儿开展一般体格检查、生长发育和心理行为发育评估、意外伤害预防、常见病防治等保健指导，年度内化验一次血常规。按照规范要求开展随访的均提供了免费测定血红蛋白的服务。截至11月底，全县0-6岁儿童33576人，管理25639人，管理率为76.36%。
2、孕产妇健康管理
为早孕妇女建立了保健手册，早孕建册率为70.41%，按管理要求定期开展了产前、产后随访及健康指导工作，卫生院对孕产妇提供一次免费健康体检，进行一般体格检查、妇科检查、保健指导，辅助检查项目开展血常规、尿常规、肝功能（谷丙、谷草、总胆）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、B超(子宫及附件)，截至11月底，为孕产妇免费体检293人。
3、65岁及以上老年人、高血压、II型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理
通过对35至64岁之间非重点管理人群的免费筛查健康体检中发现的高血压、II型糖尿病重性精神疾病患者进行登记，纳入慢性病管理。年度内开展一次免费健康体检包括一般体格检查项目和辅助检查项目。65岁及以上老年人、高血压、II型糖尿病患者辅助检查项目包括血常规、尿常规、血脂、肝功能（谷丙、谷草、总胆）、肾功能（肌酐、尿素氮）、心电图、胸部X线透视、B超(肝、胆、双肾、女性另加子宫及附件)；重性精神疾病患者辅助检查项目包括血常规、肝功能（谷丙、谷草、总胆）、空腹血糖、心电图。并对高血压、II型糖尿病、重性精神疾病患者年内开展4次随访服务，其中对II型糖尿病患者随访必须提供免费测定空腹血糖服务。截至11月底，全县共管理高血压患者40300人、II型糖尿病患者7868人、重型精神疾病患者1318人，管理率均超过90%；免费体检65岁及以上老年人、高血压、II型糖尿病患者、重性精神疾病患者24772人。
五、慢性病筛查
各村卫生室通过对35至64岁之间非重点服务人群开展年度健康体检，主要是进行高血压、II型糖尿病筛查，服务内容包括提供一般体格检查和辅助测定空腹血糖的服务，对在体检中发现的高血压、II型糖尿病患者及时登记，确诊后纳入慢性病进行规范管理。截至11月底，全县共为35至64岁之间非重点服务人群免费筛查体检30812人。
六、传染病报告及处理
各乡镇卫生院均建立了传染病疫情报告管理制度，落实了专人负责传染病疫情网络直报工作。传染病及时报告率、准确率100%，无甲类传染病、突发传染病疫情和传染病漏报情况发生，所有传染病均得到了及时有效的处置。
七、卫生监督协管
各乡镇卫生院均能按照统一部署和要求，积极开展卫生专项整治活动，定期对辖区学校传染病防控、非法行医和非法采供血进行巡防，按时对辖区农村集中式供水进行采样送检，及时报送各种卫生监督协管信息，全县100%的卫生院开展了卫生监督协管服务。
1 基本情况
建阳市位于闽北中心，总面积3383平方公里，辖区内有8个镇、3个乡、两个街道办事处，190个行政村。2009年底，农村户数68899户，农村居民人口数267315人。我市共有乡（镇）卫生院11个，其中中心卫生院2个、一般卫生院9个；目前，乡（镇）卫生院在岗人员357人，核定人员编制333人，实际在编人员234人，其中卫生专业技术人员170人；临聘、返聘人员164人，其中专业技术人员145人。
2 主要工作措施
2.1 坚持大服务，制定科学可行的工作目标
我市科学制定工作目标，按照“试点先行、逐步推开”的原则，采取以乡镇为单位，以村为起点，成熟一村，开展一村的办法，积极开展农村基本公共卫生服务项目。2008年，我市先在将口、崇雒、书坊三个乡镇开展试点，重点把建立居民健康档案、老年慢性病管理、健康教育、社区医生进家庭等城市社区公共卫生服务内容和农村疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、卫生应急、急救等镇、村公共卫生服务功能有机结合起来，推进农村基本公共卫生服务项目。2009年，我市在试点成功、取得实效的基础上，加强各乡镇卫生院卫生服务职能建设，在全市11个乡镇全面推开农村基本公共卫生服务项目，并确定完成“三个60%”的目标，即：以乡镇为单位完成对60岁以上老年人的健康档案建立达60%；辖区内高血压、糖尿病慢性病人的系统化管理率达60%；每年度四次以上入户健康追综随访率达60%。明晰可行的工作目标，循序渐进的推进方式，为稳步推进我市农村基本公共卫生服务项目把好了基调，把准了方向。
2.2 挥洒大手笔，加强公共卫生的体系建设
近年来，我市加强重点项目建设，努力提高医疗单位的“造血功能”和自我发展潜力。2004年以来，我市认真组织实施“乡镇卫生院改扩建项目”和省“年百所卫生院改造提升工程”，目前已实施并完成的项目有11个，总投入825万元，完成了10个卫生院的配套建设和设备更新，有效改善了基层卫生院诊疗设备短缺的状况。同时，切实落实各项财政补助政策，市政府加大卫生事业投入，在财力有限的情况下，不折不扣安排工作经费，确保了农村公共卫生服务项目的落实。据统计，近四年，市政府累计投入1800多万元用于新型农村合作医疗、社保基金、免费婚检补助、村级防疫妇幼人员津贴、社区卫生服务补助、突发性应急公共卫生事业经费等项目。通过加快乡镇卫生院基本建设，防疫妇幼工作的不断加强、新型农村合作医疗制度的建立和完善以及财政补助的提高，为我市开展农村基本公共卫生服务项目打下了良好的物质基础，创造了必备的工作条件。
2.3 着眼大覆盖，构建三级共享的服务网络
农村农村基本公共卫生服务项目是基层卫生工作的新课题，为加强农村基本公共卫生服务项目工作，2009年初，我市各乡镇卫生院成立了公共卫生科，设置人员编制3-5人，配备交通、办公、宣传、基层巡回、信息管理等工作经费，在全市各乡镇安装农村社区卫生服务信息管理软件，确保有机构、有人员、有经费，有力保障了农村基本公共卫生服务项目的正常开展。针对农村基本公共卫生服务项目工作信息收集面广，健康追综系统化管理具有可变性，健康教育具有区域性、行业性、生活习性及语言局限性等特点，我市通过农村基本公共卫生服务项目模式将市、镇、村三级卫生网络有机结合起来，把村卫生所的建设作为医疗卫生工作向农村基层延伸的重点。网内医疗卫生机构配套联动，做到“通院”“通诊”和“通技术服务”，实现资源共享、技术协作和业务合作。实行市镇村三级卫生机构“管、帮、带”制度，加强全市乡村医生的规范培训，对承担防疫妇幼工作的村卫生所人员实行补贴，对收集村民基本健康信息的乡医进行每户补贴3-5元奖励，提高农村医疗卫生服务水平。
2.4 倾注大热忱，拓展农村卫生的服务功能
完善服务功能，创新服务模式，是我市开展农村基本公共卫生服务项目的一大亮点。我市各卫生院将全院卫生专业技术人员分村、分片挂点，指定相应的责任医生和责任护士，经常性下村指导乡医，为村民提供卫生服务，重点加强对高血压、糖尿病等慢性病人系统化管理，对老年性重点人群的健康干预和药物治疗指导，向广大村民提供无偿卫生服务指导和健康教育，向村民发放卫生院责任医生、责任护士联谊卡，以方便村民日常性卫生咨询和应急救治联系。充分发挥村级卫生所作用，对60岁以上老年人全部建档，居民健康档案实行专人管理，乡镇卫生院实行计算机网络管理，并已完成数据库录入工作，定期体检，随时掌握他们病情的动态变化，对慢性非传染性疾病患者建立专案；乡镇卫生院责任医生和责任护士对其制定随访管理计划，进行系统管理。系统化管理的慢性病人到乡镇卫生院门诊就诊时，还可享受减免挂号费、治疗费，实行药品零价格服务。对需做医技辅助检查的项目，乡镇卫生院按收费标准的三分一收取成本费用。
2.5 立足大实效，健全保障有力的工作机制
为推动农村基本公共卫生服务项目有效开展，我市积极采取措施，制定了一系列管理、督促和制约机制，在制度上加强完善。一是实行一票否决。农村基本公共卫生服务项目作为乡镇卫生院院长任期目标管理的重要考评内容，未完成工作目标的乡镇卫生院，年终不参与全市乡镇卫生院考评，并与评先、评优和绩效考评挂勾。二是纳入目标考评。制定乡镇卫生院农村社区综合目标考评细则，市卫生局从年终对乡镇卫生院综合考评的300分中，单列出100分按组织领导、社区卫生诊断、健康教育、慢性非传染性疾病防治、农村社区居民满意度五大块内容综合点评各乡镇农村基本公共卫生服务项目。三是强化工作督查。实行定期通报和季度追踪督促制度。经常深入农村基层，督促各乡镇农村基本公共卫生服务项目的开展。
3 几点成效
3.1 强化了健康理念的转变 我市11个乡镇全部实施了农村基本公共卫生服务项目。对于村民而言，健康档案的建立，健康教育的普及，农村基本公共卫生服务工作，让农村村民享受到了与城市居民一样卫生服务，缩短了城乡医疗差距，推进了医疗均衡发展，有效提升大家的健康意识和自我保养意识，有利于推进我市城乡居民身体素质的全面提升。
3.2 实现了服务模式的转换。 农村农村基本公共卫生服务项目的开展，转变乡镇卫生院服务理念，从传统的“院内服务”、“坐等服务”模式转变为走出院门“主动服务、综合服务和终身服务”的社区卫生服务模式，把传统的“医疗”服务功能转变为“公共卫生+基本医疗”服务功能。服务模式的转变，带给农民群众更大的实惠。
3.3 推动了医疗机构的转型 我市立足于整合现有卫生资源，将社区卫生服务机构建设重点放在对乡镇卫生院、村卫生所的转型上，把乡镇卫生院和村卫生所纳入到社区卫生服务体系中。为适应农村基本公共卫生服务项目，乡村医务人员必须牢固树立起全科医学的服务理念，为村民提供全方位健康服务，从专科向全科的转型，卫生院要向社区卫生服务中心的转型，村卫生所要逐步向社区卫生服务站的转型。
3.4 促进了医患关系的转化 为了更好地开展农村基本公共卫生服务项目，我市实行医务人员主动作为，上门服务，从服务流程、服务态度、服务质量等方面方便病人，不断满足群众日益增长的医疗卫生服务需求，赢得患者的欢迎、理解、信任和支持。医患之间通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，增进感情，化解矛盾，营造了高互动的医患和谐氛围，促进医患关系向更加和谐转化。
4 存在的问题
4.1 组织功能发挥不到位 三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，特别是个别项目单位对公共卫生工作依然认识不到位。工作配合不够，在一定程度上影响了工作质量。
4.2 服务队伍素质不高 基层单位防保人员紧缺，68%的人员未经全科医师培训，服务队伍整体素质不高，难以高质量完成项目任务。
4.3 项目总体进展不平衡 农村基本公共卫生服务项目工作涵盖了3大类8大项，是一项系统工程。全市11个乡镇在农村慢性病与老年人的动态健康管理方面和农村食品、饮用水、职业卫生监督方面等方面进展不平衡。
5 几点思考
5.1 进一步加强资金管理，规范经费使用 确保项目经费足额、及时到位，严格按照《福建省农村基本公共卫生服务项目专项资金管理办法》要求，将农村基本公共卫生服务专项资金全部纳入财政社保专户，实行专账管理。
5.2 加强队伍建设，增强服务能力 针对基层单位防保人员、乡村医生整体队伍素质不高等问题，做好农村防保队伍人才引进和培训工作，特别是预防保健人才紧缺，要采取优惠政策吸引公共卫生技术骨干扎根农村服务，充实防保队伍。[1]同时要经常开展基层单位防保人员、乡村医生服务技能培训，进一步提高基层单位防保人员、乡村医生整体队伍业务素质和技能，全面提升农村基本公共卫生服务的能力。
5.3 进一步加大宣传力度，扩大项目影响力 在开展项目工作的同时，要进一步采取多种形式宣传项目工作，要让群众充分了解、积极参与、享受实惠。
5.4 不断总结经验，创新工作机制与模式 不断摸索和总结项目管理模式，创新管理模式，提高群众满意度，建立健全“一个体制、两个机制、两项模式”，即建立项目管理体制，动态调整机制、项目考评机制，专账管理模式、台账统一模式，进一步提高项目管理的规范程度。
为进一步贯彻落实基本公共卫生服务项目实施工作，持续扩大基本公共卫生服务覆盖面、优化服务内涵、提高服务质量，有效提升基本公共卫生服务均等化水平，确保服务项目规范开展，结合我县工作实际，经研究，决定对国家基本公共卫生服务项目上半年工作进行考核，现将考核相关工作及要求印发给你们，请认真遵照执行。
一、考核目的
掌握了解全县2021年国家基本公共卫生服务项目开展情况、实施效果以及项目资金落实、管理、使用情况，总结经验，发现项目实施过程中的问题及时纠正工作策略，推动项目顺利实施，保证群众受益。
二、考核依据
依据国家卫健委《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《关于做好2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2021〕23号）和市卫生健康委《关于开展全市2020年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价的通知》（洛卫基层函〔2021〕1号）等有关文件精神及各项目技术规范。
三、考核内容
考核内容围绕《洛阳市2020年度国家基本公共卫生服务项目“线上”评价重点指标体系》，评价重点要从重过程向重结果、重居民感受转变。
一是结合指标体系查看是否任务过半；二是日常安排重点工作落实情况；三是问题整改落实，对上年度考核已发现问题的整改情况进行追踪；四是针对新冠肺炎疫情特点和形势，考察统筹做好疫情防控和基本公共卫生服务工作，及时完善新冠肺炎康复患者健康档案信息，加强对辖区人群开展疫情防控的健康教育，调动全员参与疫情防控的主动性和积极性。五是以高血压、2型糖尿病等慢性病管理为重点，考察基层机构基本医疗和基本公共卫生融合服务，及常见多发慢性疾病的基层诊疗和健康管理流程。
