【关键词】 传染病管理；控制质量；报告分析
控制院内传染病的发生仍是医疗机构面临的重大难题，虽然国家相关文件提升对院内传染病的控制力度，但是院内传染病流行的整体趋势并未得到有效改善。医疗机构传染病管理制度存在漏洞，疫情报告并未显示院内疫情的真实情况。传染病质量报告与疫情防控关系密切，直接影响传染病管理的整体水平[1]。以报告中存在的问题为引导线，调查院内相关管理程序，及时进行调整，是传染病防控的关键所在。本文分析本院传染病上报报告质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象和方法 本院是一家综合性甲等医院，选择2010――2012年内传染病报告（共2000份）为调查对象，根据全国法定传染病漏报调查方案展开调查。
1.2 调查内容 ①漏报情况：对2010――2012年内所有病例档案进行调查，将符合传染病病例进行总结，并与上报情况进行核对，未上报者为漏报病例。②错报情况：调查上报报告的书写规范程度，以及所填资料是否准确、完整。③迟报情况：调查上报者的诊断时间与上报时间差距，是否超过规定报告时限。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对漏报率、错报率、迟报率进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 调查结果显示2010――2012年共有传染病例2085例，漏报85例，漏报率为4.08%，错报65例，错报率为3.12%，迟报46例，迟报率为2.21%，见表1。
3 讨 论
医疗机构传染病管理防控情况以及报告质量不仅是医务工作者的责任和义务，同时也是医疗水平的具体体现。院内传染病情况直接关系到患者住院以及就诊安全，应得到基层医疗机构工作人员的广泛关注，及时准确掌握本院传染病趋势，是控制疫情的关键所在[2-3]。地方医疗机构院领导应深入了解国家相关文件精神，加大院内对传染病防控的宣传力度，完善管理制度。从本文研究分析显示本院2010――2012年共有传染病例2085例，漏报85例，漏报率为4.08%，错报65例，错报率为3.12%，迟报46例，迟报率为2.21%；门诊部漏报39例，住院部漏报46例，门诊部漏报率低于住院部，P
参考文献
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［关键词］病理网络;管理;质量控制
引言
网络技术的迅猛发展，推动了病理网络系统的建设，虽然各大小医院都在使用病理网络管理系统，但绝大多数为局域网，仅限病理科内部使用［1－2］。本文介绍新的病理网络管理系统，可与医院联网，实现全院共享。
1材料与方法
1．1材料采集南京总医院病理科与南京捷达公司联合开发的病理网络管理信息系统，包括检查管理、系统管理、科室管理、视窗及采集等模块。1．2方法2013年1月运行新的病理网络管理系统，将该系统的5个模块应用于病理标本签收、患者信息及检查状况查询、病理诊断与技术流程、切片蜡块归档、统计分析等方面。见图1。1．2．1病理技术流程①取材:技术员扫描标本袋或瓶的条形码，将患者的基本信息从医院实验室自动化医院信息系统内调出，自然产生病理号，医师取材，口述标本信息，技术员录入病理网络管理系统，并根据蜡块数在蜡块包埋塑料模上打印相应病理号，放入标本。取材结束后，将病理号按序在载玻片上打印，最后打印病理申请单。②包埋:核对蜡块模的清单、包埋组织。③报告打印:门诊患者报告由病理科打印，病区报告由科室护士站自行打印(含冰冻切片的报告)。④切片与蜡块处理:当日病理切片由技术员根据切片清单交给初检医师;复检医师报告完成后，将切片、清单一起归档，最后，技术员将诊断内容在申请单的背面打印，归档。技术员根据蜡块清单按序排好后，交资料室核对、签字、归档。⑤外借切片:科室或医院工作人员借用切片后，将切片号分别输入系统内，归还时取消。患者外借切片会诊时，登录系统且打印借片单，归还时录入反馈意见，便于复查。⑥其他:免疫组织化学、分子检测、病理收费等工作人员从系统内打印相关项目医嘱清单，分别进行操作。1．2．2病理诊断流程初检医师根据病理号从病理网络管理系统内调出患者的信息，把初步的病理诊断描述内容、结果录入系统，取图，复检医师通过再次阅片得出最终病理诊断，电子签名后对切片进行评分，如有必要下相关的医嘱，如:免疫组织化学，分子病理检测及特殊染色等。1．2．3会诊与细胞学检查①会诊:从系统内调出会诊患者的信息，自然产生会诊号，会诊值班者把会诊的切片号、数量、医院、会诊专家的诊断意见输入系统，打印报告，住院患者由病区自行打印。②细胞学检查:技术员核对标本和申请单，从系统内调出患者信息，系统自然产生细胞学编号，完成处理标本等一系列操作后，将细胞检查诊断结果输入系统，打印报告，住院患者由病区自行打印。1．2．4查询与质量控制①查询:病理网络管理系统可以进行病理报告、疾病、工作量等相关内容查询和检索。②质量:医师阅片根据切片评分标准，对常规切片的质量分别进行评分、录入。免疫组化，分子病理、细胞学的相关内容都可以在系统内查找到，月末统计，科室讲评。
2结果
应用的5个病理网络管理系统模块运行正常，所有部门的操作及时准确，与医院联网的各个科室护士站不但能正常打印病理报告，还能在网上同步看到病理诊断结果。此系统贯穿病理检查全过程，从标本的签收到各项检查，申请单的打印到病区病理报告的自发打印，真正做到一体化管理服务。偶有发生网络脱线不稳定的现象。
3讨论
在网络技术发展的推动下，很多医院病理科建成了网络信息系统。我院自2013年开始应用新的系统，实现了各个环节信息化统一运行管理，初步建立了以病理报告为核心的全新运行形式，形成了实时报告的信息网络化科学管理，促进了病理科信息系统的应用，病理信息系统正向广度和深度发展。该系统的软件，应用计算机技术收集、储存、处理医院病理科的相关信息，不但能在短时间内完成大量检测数据的汇总分析，还能确保整个数据处理工作的准确性和统计结果的可靠性，为医院病理网络系统的管理决策提供真实可信，及时客观的理论与实践依据。病理网络管理系统贯穿病理检查全过程，从患者信息的录入到病理诊断技术的进行、完成，实现了真正意义上的流程数字化，改变了传统流程，规范了操作程序，使工作更加细致，它是病理科最重要的工作组成之一。其优点:①提高工作效率:网络系统使病理检查进行的每一步紧密相连，交接、核对、记录，层层把关，步步相扣，保证了工作的连续性，使得操作及时。避免了人为因素耽误检查时间，确保标本检查的快速、准确，明显缩短了报告发出时间［3］。②减少人为误差:患者信息一次录入，大家共享，省时，省力。避免因人工书写、字迹潦草造成误差，从而导致医患纠纷［4］。③资源共享:系统与医院相关科室联网，信息系统的高效率可以及时为医院各科室提供病理诊断结果，使医师能够及时对患者进行治疗。相反，病理科医师也可以通过网络了解患者的临床病史以及查阅影像科等信息，改变了病理科“信息孤岛”的现象，与临床科室架起了一座桥梁，不断树立病理诊断“金标准”的地位［5］。④质量控制的依据:系统内设有切片评分的模块，诊断医师在阅片时边观察边评分，技术员可随时了解制片质量情况，改变了以往需另外调片评分的方式，优化工作流程，便于及时总结，有利于更好地提高制片质量。网络系统对病理报告质量的评价工作也纳入常规监测范围包括病理报告发出时间的统计，针对报告信息质量评价中存在的问题，不断进行改进，报告及审核的及时性逐渐提高，减少了整个病理检查流程的差错率，强化了病理质量控制，做到科学化管理病理标本检查［6］。另外，外出会诊患者的反馈意见也可以作为病理诊断结果的质量控制依据［7］。⑤其他:病理申请单的“无纸化”减轻了临床医师填写病理检查申请单的工作，降低了因人工书写潦草而造成的医疗纠纷的风险，减少了电话通讯查询检查结果的工作量，杜绝了漏收费现象。在系统运行初期，每个模块均出现不同问题，软件公司工程师根据病理科工作人员要求对系统进行改进。目前系统主要的问题表现在:①网络的稳定性:这是整个操作系统最严重的问题，一旦出现，全科工作都要暂停，所以科室必须配有专门负责管理的工作人员，如有问题，及时解决。②安全可靠性:网络系统覆盖全院，它的安全关系整个系统的运行，由于系统参与操作的人员多，所以应加强科室人员对计算机安全重要性的认识，提高对病毒的防范意识，科内计算机用2套以上的最新版本的杀毒软件定期查杀，严禁安装、使用游戏软件，对科内服务器及有重要资料的计算机由专人负责使用并设置密码;病理网络管理系统是长期工程，网络的稳定与安全有管理人负责，管理人应经常巡视了解系统运行的状况，并及时与工程师联系，确保系统的正常运行。③系统操作权限问题:由于科室的工作人员都直接参与了系统的使用，根据工作的分工不同，给予相应的权限，特别是网络终端用户的权限要严格限制。由于诊断报告的内容直接关系到患者的治疗，考虑到责任问题，临床科室的医师只有了解和知道病理检查结果的情况，没有更改的权限，而且临床科室仅限打印一次病理报告。④数据备份:由于病理检查资料的重要性及计算机安全性问题，病理网络管理系统内的数据必须每天自动更新，备份，以防万一［8］。综上所述，新的病理网络管理系统是一种全新的运行形式，它贯穿病理检查的全过程，不但能提高病理科的工作效率，而且与临床科室架起了一座桥梁，及时为临床科室提供相关信息，真正做到一条龙服务，是值得推广的形式。
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关键词：多层次；商业企业；财务诊断；体系
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
在市场经济发展及竞争加剧环境下，财务管理地位不断提高，由原来的资金结算与收支上升到企业管理及运营关键，成为与生产及营销并驾齐驱的重要支柱，改善了我国财务分析的公式化及一般化问题，随着市场经济进一步发展，财务管理中的财务诊断作用更为明显，通过合理的多层次财务诊断体系，可有效找出企业财务管理活动问题，并采取措施进行改进，以增强商业企业的整体效益。
一、商业企业与财务诊断
商业也称为商品流通业，所指的是对商品流通消费与媒介间专门组织商品交换的经济行业。商业企业也称为商业流通企业，所指的是商品购销企业，是城市乡村间、农业间、消费生产间与国内外市场间的纽带，属于国民经济重要构成部分。依据不同标准，商业企业可分成不同类型，依据流通地位不同，可分成批发与零售企业；依据商品所有权转移与否，可分成代销与经销等方式，依据商品销售量，可分成零售、批发及批零相兼等方式；依据优惠条件，可分成折扣及有奖销售等方式，商业企业最为显著特点为只进行商品交换，不从事商品生产。财务诊断也可称为财务咨询，所指的是专业诊断人员经过财务资料，运用科学合理方法及程序有效发现财务管理存在问题，并提出恰当解决方法，辅助企业提高财务管理与整体管理水平的活动。
二、财务诊断体系原则
在商业企业财务管理当中，财务诊断设计应遵循目的性、协调性及可操作性原则，其中目的性原则，所指的是财务诊断目标要针对企业财务系统主要矛盾，并切中要害，有效解决决策问题，子目标和总目标间应紧密相联，不能与之无关，应紧围总目标开展，子目标价值的提高应该有效增强总目标提高，每个指标设立，也应从总目标角度开始，指标与子目标应紧扣企业总目标，形成严密合理的指标体系；协调性原则所指的是企业的经营活动应从不同角度及侧面给予评价，像经营绩效的评价所针对是商业企业经济效果与成绩评价，而财务诊断所针对的是商业企业活动综合分析评价，包含绩效评价与财务分析内容，诊断指标体系设置要考虑不同指标体系协调性，便于各原始资料能够互相利用；可操作原则，是指财务诊断体系指标并不是用来理论探讨，而是要付诸实践的，特别是指标层，在指标设计时，要注意指标值是否能用现有数据或者简单换算获得，应从实际角度考虑，尽量选择能够量化的诊断指标，让需要和可能结合，并注意信息的可行性。
三、多层次财务诊断体系分析
1.诊断体系三个环节
现代财务管理多借助于计算机进行开发利用，财务诊断体系设计也需要计算机程序的支持，计算机流程可分成数据输入、处理与输出这三个步骤，而诊断体系相对应计算机流程，也设置为相应的资料收集、分析诊断与报告出具这三个阶段，它们之间是相互对应的。其中，计算机流程中的数据收集对应诊断体系中的资料收集环节，将商业企业近些年的财务与经营报表数据资料进行收集与整理，并存入标准数据库当中，通过基础数据加工，生成比较财务会计报表、各项目变化曲线图与各财务指标等图表；与财务诊断体系分析环节相对应的是数据分析，这是财务诊断体系最重要的环节，主要包含综合层、指标层与因素层这三个层次，经过大量诊断方法整合，使其形成财务诊断体系，将收集资料经过诊断体系分析，生成有关的盈亏平衡图与经营雷达图，并对图中指标给予分解，直到项目，并对数据字库项目变化图进行调整，分析各项目趋势、质量与结构等，以找出影响因素，并分析原因；结果报告出具对应的是数据输出环节，在找出企业经营状况原因后，要给出具有针对性的解决对策，并形成诊断报告，以指导商业企业接下来的经营策略及其发展方向。
2.多层次诊断指标内容
在财务诊断分析环节主要包含综合层、指标层与因素层这三个层次，其中，综合层涉及经营杠杆、盈亏平衡与雷达图等内容，而经营杠杆与盈亏平衡主要起辅助分析作用，而雷达图在综合层中起主导作用，主要涉及现金流量、资产运营、偿债与盈利等能力，通过这些指标来反映商业企业整体状况，现金流量与传统指标相比，能够反映出四种传统指标所不能反映问题，是财务诊断有力补充。指标层是在雷达图下五种指标反映，这五种指标中的每个指标又涉及不同指标，资产营运指标包含存货、流动资产、净资产与总资产的周转率，盈利能力指标包含销售毛利润与净利润、净资产收益率与存货利润率，而现金流量指标涉及了净利润的现金含量、现金比率、回收率及流动负债比。因素层所涉及的是每种具体指标的影响分析，对影响原因进行了详细分析，在这层次中，主要包含了一些分析方法，如指标分解法、趋势分析法及结构分析法等，这些分析方法有效辅助指标原因合理分析，使财务状况得到准确诊断评价。
3.财务诊断体系注意问题
商业企业实施财务诊断需要有个大前提，就是财务信息质量或者财务报表需要真实有效，在企业财务诊断当中，大多数资料来源于财务报表，如果财务报表信息本身存在失真性，财务诊断质量是无从谈起的，财务诊断体系也就形同虚设，失去了应有作用，在财务诊断中，首先要确保财务报表信息真实可靠。在财务诊断中，还要注意指标赋值问题，指标赋值应该以量化为基础，这是因诊断指标组成比较多样化，赋值合理性会影响诊断质量，赋值要具有一定社会认可度，国家年鉴能直接查到的可直接赋值，比较指标可先用公式计算再赋值，无法获取精准数据的指标，能应用专家定性地方法，按照等级来赋值。权重分配与指标灵活性也是诊断体系要注意问题，权重分配制确定通常带有一定主观性，应对其指标系数进行有效合理把握，财务诊断作为一项综合性的评价，应该反映财务管理整体水平，无法实现财务全面的控制及预警，除了给予财务诊断外，还应加强诊断结果的敏感分析，了解企业财务管理较为薄弱的环节，有效改善企业整体经营环境。
四、结束语
随着财务管理重要性提高，财务诊断作为财务管理重要构成，其诊断质量好坏直接影响财务管理水平，在财务诊断中，诊断标准与体系选择是其关键，根据财务诊断原则，对财务数据进行收集、分析与结果报告，建立多层次财务评价指标，合理诊断商业企业的财务状况，可有效提高商业企业财务管理水平。
参考文献：
二、严格执行诊疗操作规程，采用高效、经济、方便的诊治方法，为村(居)民提供常见病诊疗服务，做到合理检查，规范用药。
三、认真执行门诊登记制度，对就诊病人要建立门诊病历，一式两份，一份自存，一份交于病人；病历和处方填写项目齐全，字迹清楚，妥善保管。
四、对二次复诊仍不能确诊及病情严重和疑难复杂病人，应当按照有关规定及时转诊。
五、严格执行消毒隔离制度，保证治疗室整洁、规范，定期消毒，防止交叉感染。
六、所用药品须由正规渠道采购，科学保管，保证药品质量，避免药品积压、过期失效。
七、加强传染病疫情监测，发现法定报告的传染病及其可疑病例，必须按规定时间和程序及时上报。
八、遵守工作纪律，在岗着装整洁，实行每日24小时值班，不得擅离工作岗位。
九、服务热情文明，工作尽职尽责，加强业务学习，树立良好的医德医风，不断提高服务水平。
门诊工作制度
一、坚持24小时应诊，方便病人，随叫随诊，检查认真,诊疗规范，热情服务，文明行医。
二、医生应根据病人病情采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻病员负担。
三、对病员要仔细询问病情，认真检查，准确诊断。对疑难危重病人、一般病人两次复诊不能确诊者，应及时转诊。
四、对高烧、重症病人和60岁以上老年病人应优先安排就诊。
五、要严格按规定做好门诊登记工作，建立门诊病历，做到看病有登记，取药有处方，收费有收据，出具证明有存根。
六、加强日常工作管理，保持门诊整洁卫生，改善候诊环境，有针对性地对病人进行健康教育。
七、按规定要求做好各种登记、统计、汇总工作，并及时准确上报。
药房工作制度
一、根据需要编制药品供应计划，从正规医药公司或生产厂家购进质量合格的药品。对药品的名称、数量、金额、注册商标、批准文号、生产批号、采购日期等逐项登记，并作好质量检查，不符合要求的药品应退回。
二、对处方笺上的病员姓名、年龄，药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等要进行详细审查，核对无误后方能调配。
三、配方时应按处方制度的规定执行。
四、中药方剂需先煮、后下、冲服等特殊煎法的药物必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应按有关要求进行加工，以保证中药汤剂质量。
五、处方调配应严格核对后方可发出，并在处方上签字。
六、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，发药时应耐心向病员说明服用方法及注意事项。
七、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。
八、药品应按照药品性质分类保管，定期盘点，建立健全统计报销制度和有效期药品登记制度。
九、严禁从非法渠道采购药品。严禁购入“三无”药品。
消毒隔离制度
一、医务人员上班要衣帽整齐，下班后脱去工作服。
二、诊疗、换药、处置等工作完成后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。
三、灭菌器械容器、器械敷料缸、持物钳、体温表等，要按规定进行消毒、灭菌，消毒液定期更换。
四、各种医疗用具使用后均须消毒或灭菌后备用，病人被褥定期更换消毒。
五、进入治疗室应衣帽整洁，操作时戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。
六，治疗室每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射，保持清洁。
七、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸定期消毒、灭菌更换，无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。
八、注射、针灸等要实行一人一针一管一用一灭菌。一次性医用器具用后，必须消毒、毁形和进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
九、治疗室的抹布、拖把等用具应当专用。
治疗室工作制度
一、对病人热情体贴，治疗中做到细致、准确、严格执行查对制度。
二、严格执行无菌操作规程，操作时要戴口罩、帽子、穿工作服。注射应做到一人一针一管一用一灭菌。
三、治疗室清洁区与污染区分开，标识明显。无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。
四、凡注射、治疗要按处方或医嘱执行，对易过敏的药物，必须按规定做好过敏试验，并做好意外抢救准备。
五、备好抢救药品和器械，放于固定位置，定期检查及时维修、补充或更换。
六、保持室内清洁卫生，每天做好空气、地面、物体表面的消毒，并认真做好记录。
查对制度
一、服药、注射、处置等工作必须严格执行“三查七对”制度。即摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
二、备药前要检查药品质量、水剂、片剂，注意有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
三、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，给多种药物时，要注意配伍禁忌。
四、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对、无误后方可执行。
五、注射前应检查注射器、输液器有效期、生产批号和有无包装漏气现象。
传染病疫情管理报告制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规。
二、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，熟悉传染病分类，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，并认真进行登记，填写传染病报告卡。
三、加强传染病的登记和报告工作，建立传染病登记簿并有专人负责，按规定及时上报。
四、对传染病病人实行首诊负责制，医生对传染病要做到不漏登、不漏报。发现漏登、漏报者，要追究有关人员的责任。
差错事故登记报告处理制度
一、建立医疗差错事故登记报告制度，对所发生的医疗差错事故应及时进行讨论，总结经验教训。
二、发生或者发现医疗过失行为，应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
三、对重大事故，应立即按规定上报，并根据国家有关规定做好善后处理。
四、对已发生的医疗差错事故，卫生室应进行详细调查。构成医疗事故的，根据鉴定意见或双方认定意见，对当事人进行处理。
五、对于隐瞒不报者应追究当事人的责任，依法严肃处理。
处方制度
一、统一处方格式，凭处方取药。
二、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
三、处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
原告：从某某。
被告：南京市鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）。
1997年9月18日，原告从某某因发现右乳房包块而入住被告鼓楼医院普外科，入院时 诊断为“右乳包块待查：右乳腺小叶增生症？”拟行手术治疗。术前，鼓楼医院对从某某进 行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查，未发现其有手术禁忌症。9月23日，鼓楼医院普 外科全科医生对手术方案进行术前讨论，因不能排除包块有恶变的可能，故决定建议从某某 进行“右乳包块切除术+快速冰冻切片检查”，如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性肿 瘤，则拟行“右乳癌改良根治术”。同日，医院就该手术方案向患者亲属予以告知，从之亲 属表示同意并签字。9月25日，医院对从实施手术。术中，医院先将从右乳包块及周围乳腺 组织切除并送病理室做快速冰冻切片诊断，约一个半小时后，快速冰 冻切片病理诊断从右乳包块为恶性肿瘤，医院当即将此结果告知从之亲属，并说明需对从施 行“右乳癌改良根治术”，从之亲属对医院提出的此手术方案表示同意，并再次签字。医院 当即对从施行了根治术，将从之右乳及周围相关组织全部割除，并将根除组织的标本送院病 理科检验，整个手术过程顺利。从某某恢复正常，于10月6日出院。术后，鼓楼医院病理科 对从 的右乳改良根治标本又进行了免疫组化病理检验，结论为从之右乳包块为侵袭性颗粒肌母细 胞瘤，根据免疫组化的结果可排除乳腺癌。后医院结合快速冰冻切片病理诊断结果及免疫组 化病理检验结果，出具了对从右乳包块的病理报告书，报告书认为：从右乳包块为侵袭性颗 粒肌母细胞瘤，属低度恶性或境界恶性，手术切除后不必做其他治疗，但须紧密随访。
从某某在得知了免疫组化的病理结论后，将其所获的病理切片送交多家医院检验，数家医院 的病 理报告均诊断从的右乳包块非恶性肿瘤。据此，从某某认为：鼓楼医院的快速冰冻切片病理 诊断 失误，导致其右乳组织被全部割除，医院的治疗行为存在重大过失。为此，向南京市鼓楼 区医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定。该委鉴定认为：本病例为右乳腺颗粒（肌母）细胞 瘤。颗粒细胞瘤是一种比较少见的软组织肿瘤，在乳腺组织上发生极少见，据省肿瘤医院、八一医院和鼓楼医院被切除乳腺瘤组织病理诊断回顾，以往没有遇过。此次又在快速冰冻切 片情况下，病理组织类似乳腺癌的改变，确定颗粒细胞瘤诊断是有较大难度的。但鼓楼医院快速冰冻切片病理报告明确为恶性肿瘤是不严谨的。侵袭性颗粒肌母细胞瘤有恶变倾向，原则上可以做根治术，但术前应征得患者或家属的同意。因根治术前不能确定侵袭性颗粒细胞瘤 ，而未能如实征求患者及家属意见，行右乳房改良根治术，客观上违反了病人的意愿，手术 扩 大化，对病人造成了一定程度的损害。鉴定结论：本例不属于医疗事故范围。从某某不服上 述鉴定结论，向南京市医疗事故鉴定委员会申请重新鉴定。该委鉴定报告认为：本病例为右 乳腺颗粒（肌母）细胞瘤：“颗粒细胞瘤”是罕见的软组织肿瘤，国外文献中报导的仅有数百例，其中的“恶性颗粒细胞瘤”更是极为罕见，截止1996年世界上仅报道了36例，且多为个 例报导。国内外权威专家（EZENGER和张仁元）论述其生物学行为属来源未确定，良恶性质难以准确界定的少数肿瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，恶性形态难以在显微镜水平 认定。鼓楼医院（1）快速冰冻病理术中口头报告为“恶性肿瘤”，10月6日书面报告再次诊断 .其本身涵义为：未肯定为乳腺腺癌；难以排除低度恶性的可能。但临床按常规理解为乳腺癌导致手术扩大，病理诊断者与术者均有欠完美之处；病理口头诊断可附带说明其形态的特殊不典型性；临床也应考虑患者年龄、婚姻状况及“恶性肿瘤”的涵义的广泛性，适当选择 手术范围。（2）颗粒（肌母）细胞瘤与侵袭性颗粒细胞瘤为术后诊断差异，未对手术方式的选择产生影响。综上，颗粒（肌母）细胞瘤是一种极为罕见的病例，目前在国内外学术领域对其 生物学行为均未能完全界定，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例予以精确认定，就世界上目前对此病变的研究发展，南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查的局限性等因素 综合考虑，本病例虽有手术范围扩大的后果，但当事病理医师无过失行为。鉴定结论为本例不属于医疗事故。
从某某不服医疗事故鉴定结论，于1999年6月29日向南京市鼓楼区人民法院提起诉讼。诉称 ：因被告的病理医师误诊原告的右乳包块是乳癌，而导致原告的整个右乳被割除，原告为此 痛不欲生。现要求被告承担其过错责任，并对原告由此而产生的经济损失共计人民币245405 .90元予以赔偿，另须赔偿原告精神损失费共计人民币20万元，并由被告承担本案的诉讼费用。
被告鼓楼医院辩称：原告所患右乳包块是侵袭性颗粒肌母细胞瘤，即为低度恶性肿瘤 .被告根据对该肿瘤的治疗需要并征得原告亲属的同意，对 原告施行了右乳癌改良根治术，被告的行为没有任何过错，且通过对原告的手术治疗，排除了原告今后再遭受右乳肿瘤恶变损害的可能，是为了原告更长远的健康利益着想。原告仅从 自身的形体美观角度出发，指责被告，被告对此不能接受。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
审 判
南京市鼓楼区人民法院受理案件后，依法收取了原、被告各方所持有的全部病理切片，并委托北京市肿瘤医院对双方提交的切片进行病理诊断，以鉴定：（1）双方各自持有的病理切片是否为同一病例组织的切片；（2）该组织肿瘤的类别及性质。北京市肿瘤医院的病理科接收 委托，对所有病理切片进行会诊后，出具了病理检查报告，报告中写明：（1）送检切片为同一病例组织切片；（2）肿瘤组织形态符合颗粒细胞瘤，细胞异型性不显著，核分裂现 象不多见，但部分区域与周围界限不清楚，有侵袭性生长趋向。并说明，确定恶性颗粒细胞 瘤，主要根据细胞异型性，核分裂相多少。更为重要的是肿瘤的生物学行为。另该院在回答法院咨询时提到，原告送交的切片中有不好的组织状况存在，被告送交的切片中发现不好的组织更多些，且程度更坏些，据现状，肿瘤恶变的倾向是存在的。
另对被告的具体操作行为，以举证倒置的原则查明：原告入院时即由住院医师对其进行了全 面的体格检查，并有初步诊断，入院后住院医师针对其右乳包块又做了具体检查，诊断同于初步诊断，并准备择期手术。术前，被告对原告进行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查 ，组织全科医师对原告的病情进行了讨论，拟定了手术方案，对手术方案的具体实施步骤均 有明确意见，并向原告亲属告知了手术意见，获同意后施行了手术，手术按拟定的方案实施 ，无异常。术后，原告安返病房，被告对原告予以护理，无异常现象发生。原告恢复正常后 即出院，出院时，被告嘱其定期随访。
本案原告所患颗粒肌母胞瘤是一罕见的软组织肿瘤，其又称颗粒细胞瘤，以Diss于1927年报 告一舌前部肿瘤命名。至今，国外文献中报告仅数百例，其中恶性颗粒细胞瘤则更为少见， 截止1996年世界报告仅36例。该肿瘤属少数来源未确定、良恶性质难以准确界定的肿瘤之一 ，目前病理界对此肿瘤形态命名各异，标准不一。恶性颗粒细胞瘤有两种类型，一类表现为 临床恶性、组织学良性；另一类表现为临床和组织学均为恶性。目前较公认的恶性标准是： 1.病理形态良性，但临床复发或有转移；2.体积大于4-5cm，核分裂2/10HPF，有梭形细胞瘤 ，核大并核仁明显，有坏死，生长迅速或复发，此六种现象不必全部具备。目前国内对此肿 瘤的病理研究较权威的专家即是上海医科大学肿瘤医院的张仁元教授。而本案被告提交的上 海医科大学肿瘤医院的病理会诊报告单即是经该院病理科会诊后由王懿龄教授和张仁元教授 签发。该报告具体描述：“（右乳腺）肿瘤细胞呈大多边形，富于胞浆，伊红色，颗粒状，细 胞核呈圆形或卵圆形，大小不一，较大核内见核仁，常见双核细胞，核分裂相平均1/10HPFs ，有病理性核分裂，肿瘤细胞在纤维脂纺组织内呈侵袭性生长……”会诊意见：“（右乳腺） 恶性颗粒细胞瘤。目前，临床对于侵袭性颗粒细胞瘤可同于恶性颗粒细胞额瘤采用根治术， 也可针对患者的具体情况，考虑在适当范围内切除。上述事实，应予认定。
综合以上事实，一审法院认为：本案原、被告间属医患关系，在此关系中，院方作为具有专 门知识和技能的专家而赢得患者信赖，故院方在进行执业活动时，负有高度注意、救死扶伤 及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所约定的，有些则是职业道德 、行业规范、法律的要求。如在执业过程中，违反上述义务给他人造成了损害，则应承担责 任。这种责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件，即要具备行为违法、患者有损害后果存在、违法行为与损害后果有因果关系、主观上有过错。但在具体认定行为的违法及 主观上的过错时，必须将医疗行业习惯及惯例、现有医疗科学技术的实际发展状况作为重要 的考量情节，以一个合格的医护工作者所应有的专业知识和技术水平来判断。结合本案的具体情况，分析被告的行为，本院认为，首先，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不 能 排除肿瘤恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片诊断，对此方案，被告术前进行了慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知 义务。被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求 履行，无异常现象。据此，本院认定被告对原告实施的医疗行为符合规范及行 业习惯。其次，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判 断标准，且该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度。经过对双方提交的病 理报告的审查，本院认为，被告提交的病理报告更具科学性。医学科学是极为复杂的学科， 对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而可得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见 病例，则判断差异更为显著。因此，对本案的特殊罕见肿瘤的认定应以倾向性的诊断意见 和 该研究领域的权威意见相结合作为判断标准。本案涉及的这两类意见均共同认为该肿瘤细胞 有符合恶性标准的形态存在，权威的意见则更为明确，认为该肿瘤为恶性肿瘤，故本院在综 合各医生、专家的意见，并从科学性、严谨性、可信性几方面对双方提交的病理报告进行审查判断的基础上得出结论，认为原告右乳包块中的肿瘤至少应是具有恶变倾向的肿瘤，据此可认定被告出具的快速切片病理报告没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊，在 此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。被告的行为不存在违法，其主观亦无过错，且 术后被告又对该病例进行了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对 该 病例诊疗的科学态度，尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，本院认为被告不应承担责任。但本案所涉及的整个治疗行为的不完美之处亦是客观存在的，具体在于因术中未能精确诊断为侵袭性颗粒肌母细胞瘤，故未能最大限度地尊重患者最客观的意愿，手术方案的选 择亦不是在最精确真实的诊断前提下进行，未能充分考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手 术，使患者及亲属在术后得知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，即对术后的现实有 无法接受的焦虑和痛苦，并为弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担。因此，本院认为，对此不完美，非被告主观有过错或行为违法造成，而是目前医学科学对该肿瘤的诊疗水 平及 技术局限造成，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。对原告而言，客观上其身体受到损害，但在目前医疗水平不能同时 对患者的生命健康及身体完美并重予以保护时，医者的职责及患者的根本利益均要求对 生命 健康的保护是首要的、根本的，对患者身体的保护须以不丧失生命健康为成就条件，故原告 虽然右乳缺如，但此并不能视为医疗行为的损害后果。原告因此治疗而承受的不利影响应是 一种因病情诊断差异而产生的对术后现实不能接受的痛苦。对此虽然被告行为及主观无过错 ，但原告承受的此不利影响除与其自身的认识因素有关外，与被告治疗行为的不够完美亦 有客观的因果关系，故被告可给予原告一定的经济和精神上的补偿。
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第一款、第二款之 规定，该院于2000年10月2日判决如下：一、驳回原告从某某的诉讼请求；二、自本判决生效之日起三日内，被告南京市鼓楼医院给予原告从某某经济补偿计人民币1 万元整，精神补偿计人民币1万元整，共计人民币2万元。
双方当事人均不服一审判决，向南京市中级人民法院提起上诉。
从某某上诉称：原审判决带有倾向性和片面性，在证据的认定上缺乏公正，请求二审法院撤 销原判，支持上诉人的诉讼请求。
鼓楼医院上诉称：原审认定事实清楚，但适用法律错误，致使我院承担了不当的民事责任， 请求二审法院维持原判第一项，撤销原判第二项。二审期间，鼓楼医院又明确表示服从原审判决。
南京市中级人民法院确认一审查明的事实。认为：从某某所患的右乳腺颗粒（肌母）细胞瘤， 是一种极为罕见的病例，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例作出精确认定，此前本市主要大医院的病理诊断史尚未遇过，故综合世界目前对此病例的研究发展、南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查术的局限性等因素考虑，对鼓楼医院在快速冰冻切片检查术中未 能明确本病例是颗粒细胞瘤不应过于苛求。从某某主张本病例为良性颗粒细胞瘤，鼓楼医院 的病理诊断错误，提交了有关医院的病理诊断结论予以证实。鼓楼医院认为本病例属恶性颗 粒细胞瘤，其快速冰冻切片检查诊断为恶性肿瘤是正确的，并提交了由该研究领域学术权威 张仁元教授签发的病理诊断意见和上海数家医院的病理诊断意见予以印证。双方提供的证据 均有一定的说服力。鉴于国内外权威专家论述颗粒细胞瘤属良恶性质难以准确界定的少数肿 瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，且双方所持的病理切片组织状况好坏程度也存在差异，故不宜认定鼓楼医院的病理切片诊断错误，为此鼓楼医院选择根治术并无不可。因从 某某所受损害与鼓楼医院的医疗行为存在因果关系，而双方当事人又均无过错，从公平原则 考虑，鼓楼医院可给予从某某一定的经济补偿。二审期间，鼓楼医院对原审判决其补偿从某某2万元亦不持异议。从某某的上诉理由不能成立， 对其请求不予支持。鼓楼医院上诉提出原审适用法律错误，应予采纳。依照《中华人民共和 国国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一项），《中华人民共和国民法通则》第九十八 条、第一百三十二条的规定，该院于2001年1月13日判决如下：驳回上诉，维持原判。
评析本件医患纠纷案的特殊性在于，当医院对一些医学上的疑难或罕见病症实施了医疗或救治行 为后效果差强人意，或在医疗过程中未能尽善尽美，此时，法院从法律角度应如何客观公正 地评价医院的医疗行为，我们有以下思考。
首先，应将专家责任的概念引入案件审理，这样才能对医院的行为有一个正确评判的标准。 专家责任，即具有特别知识和技能的专业人员在履行专业职责的过程中给他人造成损害所应 承担的民事责任。作为承受该责任的主体应具备以下条件：（1）受过某一专门职业教育和训 练；（2）具有从事某专业活动的资格；（3）以其具有的专业知识或资格向社会或他人提供智力 性的专门服务并从中获益；（4）与其服务的对象之间存在特别的信赖关系。由此可见，本案 被告即是专家责任的适格主体。本案中医疗专家责任要求其在进行执业活动时应负有高度注 意的义务、救死扶伤的义务及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所 约定的，有些则是职业道德、行业规范、法律的要求。其在执业过程中，违反上述义务给他 人造成了损害，则应承担专家责任。专家责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件 .但在认定专家的具体行为是否违法及主观上是否具有过错时，必须将行业习惯、惯例及现 有行业科学技术的实际发展状况作为重要的考量情节，以一个合格的专业人员所应有的专业 知识和技术水平来判断，这样才符合对专家责任进行认定的原则。结合本案的具体情况，分 析被告的行为，我们认为：其一，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不能排除肿瘤 恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片珍断，对此方案，被告术前进行了 慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知义务；另 被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求履行，无 异常现象。据此，应认定被告对原告实施的医疗行为在操作上符合规范及行业习惯。其二，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判断标准，且 该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度，这也是该领域的技术发展状况所 决定的。其三，医学科学是极为复杂的学科，对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而 可能得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见病例，则判断差异更为显著。综合此三点，可认定被告出具的快速切片病理报告虽没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊 ，在此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。更为重要的是，术后被告又对该病例进行 了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对该病例诊疗的科学态度， 尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，应认为被告的行为不存在违法，其主观亦无过 错，不应承担责任。因此，虽然本案被告因术中未能精确诊断本病例为侵袭性颗粒肌母细胞 瘤 ，未能最大限度地尊重患者意愿，手术方案的选择亦不是在最精确真实的诊断前提 下进行，未能充分地考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手术，使患者及亲属在术后得 知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，对术后的现实有无法接收的焦虑和痛苦，并为 弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担，但此是因受限于目前医学科学对该肿瘤的诊 疗水平及技术，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。
其次，对原告的损害后果应作客观认定。我们认为，对原告而言，客观上其身体受到损害， 但在目前医疗水平不能同时对患者的生命健康及身体完美并重予以保护时，医者的职责及患 者的根本利益均要求对生命健康的保护是首要的、根本的，对患者身体的保护须以不丧失生 命健康为成就条件，故原告虽然右乳缺如，但此并不能视为医疗行为的损害后果，原告此 治疗而承受的不利影响应是一种因病情诊断差异而产生的对术后现实不能接受的痛苦。
一、组织机构及工作职责
为建立长效管理机制，特成立地区学校、幼儿园及周边公共卫生单位专项整治工作小组。
此次专项整治行动，由工作小组统一领导，各县区卫生局、开发区新区社发局（或卫生办）具体组织实施。按照“谁主管谁负责，谁审批谁负责”及属地管理原则进行。
集中整治期间，对学校、幼儿园周边小旅店、美容美发店等公共场所经营户进行整治，督促整改，规范经营行为,对违法行为依法查处；对无证诊所坚决取缔，涉嫌非法行医刑事犯罪的案件依法移交公安部门进行查处；对学校内公共场所、生活饮用水卫生、医疗机构传染病疫情监测及报告情况进行全面监督检查。
二、工作步骤
此次集中专项整治行动分为四个阶段进行：
（一）摸清情况，宣传教育，限期整改
从即日起至5月10日前完成。在此阶段，首先对学校、幼儿园及周边小旅店、小美容美发店等公共场所经营户及小诊所进行逐户调查，摸清底数和情况，同时开展以下工作。
1、对经营户宣传告知整治的目的、意义、发放卫生标准和宣传资料，依理、依法、依情做好经营户的思想工作，劝其守法经营。
2、对小旅店、小美容美发店等公共场所经营户按照《公共场所管理条例》及实施细则进行检查，对存在问题的单位下达监督意见书，限期整改。
3、对校园周边无证诊所情况摸底排查，依法查处。
4、市、县区卫生监督机构要采取多种形式对在校学生开展健康教育活动，重点就公共卫生安全知识、如何识别非法诊所及到非法诊所就诊的危害性等方面进行宣传，增强广大学生自我保护意识，共同维护校园及周边秩序。
（二）集中整治，打击震摄，取缔无证
5月10日至5月20日完成。在上一阶段整治基础上，指导帮助经营户整改，督促整改到位，对符合卫生条件的经营单位依法依规许可，对拒不整改或整改不到位的无证公共卫生单位依法查处，同时列出详细的明细表，报当地综治委及校园周边整治领导小组办公室。对学校、幼儿园生活饮用水卫生、医疗机构传染病疫情监测及报告情况监督检查发现的问题，通报给各县（区）集中整治领导小组及相关教育主管部门，并依法进行查处。各县（区）在当地党委、政府的领导和综治委的统一部署下，对重点问题、难点问题集中整治、现场办公，市、县（区）联动、部门联动、校地联动的方式，进行彻底解决。
（三）抓巩固，防反弹，建章立制
5月21日至5月31日。在专项整治基础上加强日常性监督管理，并制定出切实可行的长效管理措施，做到责任到人包干到片。对此次专项整治工作进行总结分析，对存在问题及时整改，建立长效工作机制，常抓不懈，防止反弹。
（四）接受检查验收
接受集中整治领导小组对整治成效的检查验收。各县区、开发区新区要通过前三个阶段的整治，确保检查验收达标。
三、工作要求
（一）提高认识，加强领导。
此次专项整治行动，省、市领导高度重视，反映了群众的呼声，各县区（开发区新区）和相关单位要高度重视本次专项整治活动，增强责任感和紧迫感，认真履行职责，成立相应的领导小组，制定工作方案，把整治工作抓紧抓好。工作人员要以法律、法规为依据严格执法，遵守工作纪律，听从指挥、密切配合、统一步骤、不走过场，确保整治工作的成效。整治期间，工作小组对整治情况将进行明查暗访，对不按要求开展整治工作的将进行通报。
（二）依法整治，文明执法。
各县区（新区、开发区）和有关单位一定要严格依照法律、政策办事，讲究工作方法。要加强法制宣传工作，工作中坚持说服教育和耐心疏导为主，切忌简单蛮干，在师生和群众中产生对立情绪，要坚决防止因工作失策、处置不当发生影响稳定的事端。
（三）信息畅通，及时报告。
关键词：超声心动图；超声诊断；教学方法；教学效果
中图分类号：G71
文献标识码：A
我国有相当部分医生集中在基层医疗机构，如二级以下医院及部分县(区)二级医院、社区服务中心(站)、乡镇卫生院等，他们承担着重要的医疗任务。但是由于地域不同，医疗知识更新途径有限，医疗技术、服务水平参差不齐相对落后，特别是一些偏远山区及西部地区形势更为严峻，有些甚至根本得不到岗前培训及岗后继续教育。这些因素往往使得基层医疗队伍水平停滞不前，难以满足当地老百姓的医疗服务需求，迫使老百姓有病不得不前往医疗水平较发达城市，是造成普通百姓“看病难”、“看病贵”的重要原因之一。因此，在政府医改意见中，关于加强医药卫生队伍建设规划和加强基层医疗卫生队伍建设显得尤为重要。
首都医科大学附属临床教学医院在心脏及大血管疾病的诊断和治疗领域处于国内领先水平。超声心动图学是针对心脏和大血管疾病的诊断技术，是循环系统疾病影像诊断学科教学的重要内容之一。作为超声诊断专科医师，作者承担着大量针对临床医学生和基层进修医师的教学任务，结合多年的临床带教，对如何使超声心动图教学结合临床，融会贯通，达到较好的教学效果，培养和提高基层进修医师在本专业领域诊断水平进行探讨。
一、基础教学
超声诊断学作为一门影像学科，其作用是为疾病的临床诊断及治疗提供重要信息。帮助临床医生及时做出准确的临床诊断，尽早制定治疗方案，减少病人痛苦。超声诊断是为临床医生服务的，那么就需要尽可能全面地了解临床诊断的相关知识。
首先，基层来进修学习的医师应牢固掌握解剖学知识。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，观察心脏的位置、大小、形态及功能等方面，熟悉掌握与断面解剖相对应的正常心脏超声切面图。目前临床广泛使用的超声图像是二维图像，需要通过人脑对连续断面的图像组合才能获得脏器的完整立体形态，这需要检查人员有一定的空间想像力，而空间想像力需要以丰富的解剖知识为基础。
其次，学习和掌握各种心脏和大血管疾病的病理改变特点。根据超声图像反映的心脏结构和功能表现的特点，判断心脏是否有病变及病变的特征情况，作出初步诊断和鉴别诊断。
二、手法教学
操作手法在心脏超声诊断中起很重要的作用，手法决定图像的质量，决定能否提供足够的信息量支持诊断。在实践工作中，对于同一个病人，由于操作医师手法不一致，得到的切面就不一致，就会造成诊断意见的差别，甚至会导致误诊及漏诊。
首先，在教学中强调常规标准切面的显示，如四腔心切面必须横平竖直即二尖瓣与三尖瓣处于同一水平，四腔与心尖处于垂直状态，而非标准切面则可导致腔室的测量出现误差，进而影响正常的诊断；短轴切面要达到“圆”，短轴圆形各点的直径等长，而斜切易导致测量室壁厚度过厚。
其次，在手法教学中始终强调对任何一位患者进行超声心动图检查时，应按顺序扫查各个标准扫描切面，特别是易忽略的胸骨上窝切面、剑突下切面和左室短轴的心尖部切面，养成全面、细致的扫查习惯，以对疾病的诊断提供足够的信息。如一部分房间隔缺损在胸骨旁切面由于受回声失落及多普勒效应等多方面因素的影响不能显示，但剑突下切面可以减少这些干扰因素，很好地显示断端及过隔血流。而对于心尖部肥厚型心肌病，若不顺序显示左室短轴心尖部切面则有可能导致漏诊。
三、多媒体教学
心脏超声诊断学是一门形态学科，它强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质。心脏是一个不断运动的重要器官，理解心脏的正常做功过程，必须了解和掌握心脏的血流动力学变化。反之，如果诊断心脏结构和功能的异常，需要通过对大量典型病例的动态超声图像的感性认识，包括对心脏血流动力学改变的评估，才可能对该疾病的超声诊断要点有比较全面、正确的理解和掌握。利用计算机PPT形式进行部分内容的讲授，克服了单纯教师讲解的不能演示心脏结构和功能及血流动力学动态变化的困难与盲区，增加了学生学习的兴趣，并大大缩短了授课时间。多媒体技术有助于调动学生的主观能动思维；有助于使理论与实践相结合；有助于弥补示教病例不足的问题；有助于使复杂抽象的知识具体化、形象化，在很大程度上促进了学生对所学内容的正确理解和牢固掌握，对教学质量的提高很有帮助。因此，利用多媒体在心脏超声诊断学教学中起着非常重要的作用。
实现多媒体教学，首先，要求带教老师收集典型心脏疾病的超声资料，包括多种超声技术的动态和静态图像；其次，将相关的图像信息资料进行及时整理、储存、标注和备份。利用存储丰富、翔实的心脏超声诊断资源，将特殊病例通过光盘、磁盘存储后，建立了图像数据库及相应的多媒体教学课件，将视频、音频、图片、录像动画、文字等信息进行有机的整合，把它应用于教学中，结合临床信息现场教学，收到非常好的教学效果。
四、规范书写报告
规范超声心动报告的书写。书写超声心动诊断报告是心脏超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实地反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合医师的临床经验，归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握不同疾病超声诊断的思路，这不仅是诊断的过程，更重要的是鉴别诊断的过程。在书写过程中，带教老师可以发现其中的错误以及不足，及时进行修改，可以使学生在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。
五、因材施教
各位领导、各位专家：
大家好！
首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。
今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查是我们难得的学习和提高的机会，诚恳各位通过检查对我们的工作提出宝贵指导意见建议。
根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两好一满意”活动已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院重点在加强依法执业、各项规范制度的建立落实、确保医疗质量安全等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是对今年7月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与不足及时进行了整改。
下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如下：
一、医院概况
我院始建于1949年，现占地面积4.5 万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等34个科室，开放床位336张，现有在职职工466名，其中高级职称73人，中级职称202人。年门诊量近26万人次，年出院近1.9万人次，资产7500万元。
二、依法执业和病历处方管理
医院医疗机构执业许可证定期校验，医院所开展的诊疗项目严格按照许可证规定的范围进行。独立执业人员均具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违法出租科室、承包科室、违规医疗广告现象，无超范围执业问题，未安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业。进一步建立健全了医疗规章制度，我院除编印了《医院工作制度》、《岗位职责》、《员工手册》人手一册外，今年5月份，又完善了医院各科医疗、护理规章制度，制订服务流程标准，重新修订了《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历书写规范与管理制度》、《病历复印、借阅制度》、《医患沟通制度》、《抗生素的使用》、《各类疾病的用药指南》、《手术分级管理》、《输血管理规定》等核心制度，对医疗、护理质量管理，医疗纠纷处置与防范，医院感染，科研与教学管理，药事管理等诸方面进行了规范。医院成立了医院质量管理委员会，各科成立了医疗质量管理小组，根据医院评审要求，医院对各管理委员会进一步调整充实到15个，明确了各自的责、权、利，加大监督考核力度，并纳入年终的综合考核内容。按照卫生厅综合医院评价标准及实施细则，结合我院实际工作情况，新近制定了院内《科室“千分制”评价标准考核细则》。新的《山东省医疗护理文书书写规范》下发后，我们采取多种形式组织全院专业技术人员进行学习培训，使大家熟练掌握了各种医疗文书的书写规范。规范了各种申请单，明确了必须履行知情同意的有创检查及治疗项目，增强了大家对医疗纠纷的防范意识。
07年4月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重新印制，并对处方书写要求多次予以强调，处方开具符合要求。处方调剂按照“四查十对”规定，严格把关。医院门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发出药品准确无误。
三、特殊药品管理
医院制定完善了《关于毒麻药品的管理规定》，加强了对麻醉、的管理。毒麻药品采购入库验收实行双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限保存。严格毒麻和发药登记签字和空瓶回收等制度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保障了药品储存的质量。
另外，按照卫生部《抗菌药物使用指导原则》，我院制定了临床用药管理办法，认真实施抗菌药物分级使用及管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，避免了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总量进行监控公示，对经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种及时予以淘汰。
母婴保健人员均有《母婴保健技术考核合格证》，所开展项目完全符合《许可证》规定要求。医院一贯加强对接生和b超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发生违规事件。
四、性病诊疗和医疗美容管理
医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员3名，均为中级职称，且从业在10年以上。所有人员均经过专业培训并取得《山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证》，持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登记。医院未开展医疗美容项目。
病理科现为独立的科室，有副主任医师1名，主治医师1名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过了山东省质控达标要求。
五、临床用血管理
医院有输血委员会管理组织，临床用血安全管理制度健全。 设有专用血库，配有储血用专用冰箱和血浆解冻设备，血浆储存符合规定。工作人员2名，相对固定。血液使用严格按照规范要求，血液出库有病人签字，交叉配血进行复核并记录完整。医院血库负责全县临床用血的申请、保管与存储，无自采血现象。
六、传染病和医院感染管理
医院设有感染科，分病房和门诊，病房设置床位20 张，医护人员14人，其中高级职称4人、中级6人，配有呼吸机、心电监护、心电除颤器、腹水回输机等抢救设备。
门诊执行预检分诊制度，配有分诊台，安排有专职分诊导医人员，设有发热门诊、肠道门诊、专家门诊，胃镜、肠镜分室操作管理。传染病病例登记规范、及时，疫情报告由医保科专人负责，疫情报告采取日报制度，无漏报、瞒报、缓报现象。
工作人员定期接受传染病防治法律知识、传染病防治知识技能、医院感染、消毒隔离等相关知识的学习培训。
院内感染监控，有医院感染委员会，专职人员2名，负责医院感染预防、监测、控制管理和业务工作，各种制度健全，记录完善，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测等工作扎实开展。对一次性医疗用品的用后处理，严格按照《医疗废物管理条例》的规定，由总务科具体负责，感染办严格监督，护理部全面指导。一次性医用垃圾每天有专人收集后放入临时中转站，分类收集，每两天由市医用垃圾处理站统一处置，避免了一次性医疗用品流向社会。医技科室执行了首查负责制，加强了检查报告质量管理。
