口腔内科疾病是口腔临床最常见的疾病，发病率和就诊率高。有报道指出，口腔专科医院的医疗纠纷投诉中，由口腔内科疾病诊疗导致者占主要部分[1]。究其根源，缺乏良好的医患沟通以及患者医疗费用负担过重是造成目前医患关系紧张的两个主要原因[2]。我们通过深入学习科学发展观，在临床实践中，坚持以人为本、以患者为中心的理念，强化细节管理，对在口腔内科疾病诊疗过程中如何构建和谐的医患关系进行了有效的探索。
1 我国医院口腔门诊服务传统流程的现状
1.1 管理队伍的优势与劣势
我国的口腔专科医院、综合医院口腔科或私立牙科诊所，其管理者大部分都是从事口腔医学的专业技术人员。他们有扎实的医学理论知识和丰富的临床实践经验，业务技术熟悉，对加强医疗质量管理发挥了极大作用；但他们很少或没有接受过相关的卫生管理知识培训，其管理能力稍显欠缺，从一定程度上影响了医院或者诊所的发展[3]。
1.2 传统门诊的弊端
多年来，中国医院门诊一直沿用自然流程模式。门诊就诊“三长一短”，严重影响医务人员的工作效率及医疗质量。门诊流程出现“瓶颈”现象时，医务人员心情烦躁，难免不出现应付现象，质量就难以保证。门诊服务不满意，埋下了医患矛盾的隐患。本来身体就不适的患者浪费了许多时间在无效等待上，身体的不适加上精神的烦躁，医患矛盾一触即发[4]。
2 医患关系不和谐的原因分析
我国现阶段医患关系不和谐，可以初步归纳为以下四个方面原因：①现阶段医疗服务的现状与群众日益增长的医疗保健需求的矛盾导致医患关系不和谐；②医护人员工作作风不实，缺乏法律、安全意识，麻痹大意造成服务不到位而导致医患不和谐；③对医疗风险因素及病人个体差异认识不足而导致医患不和谐；④医疗行业管理不到位和“潜规则”导致医患关系不和谐[5]。
3 强化细节管理，构建和谐医患关系
3.1 强化细节管理的目标
完全解决病人的问题；不要浪费病人的时间；提供病人想要的服务；在病人要求的地方提供服务；在病人要求的时间提供服务；持续改进、整合服务内容，提供一次性解决方案，减少病人的消费成本[6]。
3.2 强化细节管理的具体内容
3.2.1 加强口腔内科疾病诊疗的质量控制
近年来随着我国医疗卫生体制改革的发展，很多患者为了得到高水平、高质量的诊治服务，往往怀着过高的期望值来到大型的公立医院口腔专科就诊。口腔内科疾病是口腔临床最常见的疾病，由于医生技术原因使患者认为治疗质量不良、治疗失败而导致的医疗纠纷亦较多。为了在新形式下建立以人为本、和谐的口腔科医患关系，我科加强了对口腔内科疾病诊疗的质量控制，尤其是根管治疗技术的质量控制。作为一个市级公立医院口腔科，口腔医生根管治疗技术水平不尽相同，为了规范统一质量控制标准，科室组织医生认真学习中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会的《全国根管治疗技术规范和质量控制标准》。此外，每月进行根管治疗质量抽查并进行评分和排名，从而建立起有效的质量评估体系。通过上述措施，我科根管治疗技术质量得到了极大的提高。患者只有得到了高质量的诊疗服务，才有可能感谢医生的辛勤劳动，才有可能建立和谐的医患关系。我们的经验表明，加强口腔内科疾病诊疗的质量控制是口腔科构建和谐医患关系的根本前提。
3.2.2 实施预约制度
①增加电话预约服务，大大方便了医患沟通，节约了患者的时间；②根据患者的工作性质不同安排不同就诊时间，如学生和老师，我们在安排时间时首先要问的问题是“你哪一天的哪个时间不上课？”在确定了服务对象有充足时间后，医患之间的配合就非常默契，非常愉快；③根据年龄不同采取不同的预约时间，如大多数老人上午的身体状况较好，他们愿意上午来看牙病，对于此类病人，尽量安排上午的时间来就诊；④根据住处的远近安排就诊时间，如交通的堵塞、可能发生的特殊情况等，都可能无法保证住处较远的病人准时就诊，所以就不能安排他们成为上班第一个就诊者，更不能因为迟到几分钟或更多时间表现出不满意；⑤因人而异设计治疗计划，有的患者要求一次多处理几个问题，我们可以应患者要求尽量压缩复诊次数；如果患者不能耐受较长时间的张口，我们也可以采取多次少时的方法；对于希望医生一次多处理几个问题而身体又不能耐受较长时间的患者，我们就采取穿插式治疗，也就是解决一个问题，休息一段时间后，再解决下一个问题。
3.2.3 “椅旁交流3分钟”,与患者建立和睦、信任关系
在口腔内科疾病治疗过程中，疼痛不适以及由此产生的心理恐惧是导致许多患者不愿接受牙科治疗的重要原因。特别是一些具有牙科焦虑症或者曾经接受治疗并在治疗中有疼痛经历者。患者往往处于紧张状态，甚至不能配合接受医生的治疗，因此也影响了医生与患者之间建立和睦、信任的关系。为此，我科在医疗活动中提出了进行“椅旁交流3分钟”的要求。如何使患者紧张程度降低、尽可能使其在治疗过程中达到无痛。是口腔医生与患者之间建立和睦、相互信赖关系的重要前提。我们在临床中充分利用“椅旁交流3分钟 ”，将心理干预应用于口腔内科疾病的诊治。我们的临床实践表明，经过“椅旁交流3分钟”，医患之间心理上的距离会进一步拉近，有利于使患者更好地配合治疗，从而使医生为患者提供高质量的诊疗服务，构建和谐的医患关系。
3.2.4 请患者签署知情同意书，尊重患者知情权
知情同意书是知情同意的书面形式。知情同意的过程是一个解释、说明和交流的过程，其目的不是为了在医疗纠纷中推卸医院的责任，而恰恰是医院为患者负责的重要表现[7]。我科口腔内科疾病诊疗知情同意书基本上覆盖了牙齿充填和根管治疗诊疗过程中可能发生的问题，比如充填材料的选择、保留神经治疗的失败、根管治疗中器械分离、术中疼痛、术后的全冠修复以及远期治疗失败可能性等，还特别交代了各种充填材料的费用。我们在临床实践中坚持的一点是，知情同意的过程绝不仅仅体现在让患者签署一份口腔内科疾病诊疗知情同意书，而是以通俗、易懂的语言让患者了解治疗的全部信息，在真实、全面地理解治疗信息的基础上，通过深思熟虑，结合自己的经济条件，决定是否治疗以及选择何种方法治疗。通过与患者的有效沟通，因医疗费用导致的医疗投诉明显降低，初步实现了尊重患者知情权、构建和谐医患关系的初衷。
3.2.5 建立以电话回访为主的医患信息沟通平台
在建立以人为本的新型医患关系的临床实践中．我们认识到，一次口腔内科疾病治疗的圆满结束并不代表治疗的彻底结束，也不能代表着医患关系达到了和谐。由于许多患者口腔保健知识的匮乏，常常是疾病发展到了非常严重的情况时才来就诊，而这些疾病的治疗远期效果往往欠佳，容易导致治疗失败；同时，由于许多患者不了解口腔内科疾病治疗后需要注意的事项，导致充填体脱落、牙齿折断等，从而引起患者对医生的不满，乃至引起医疗纠纷。如何使口腔内科病患者更多地获取口腔保健知识，更主动地遵守医嘱，有效地降低口腔内科疾病的发病率和延长治疗后牙齿的使用寿命，也是口腔科构建和谐医患关系的一个课题。其中电话回访制度是口腔内科加强治疗后医患信息交流的重要方法。我们在签署口腔内科疾病诊疗知情同意书的同时，向患者征求意见：是否同意医院在治疗后对您进行电话回访?何时比较方便?征取患者同意后，根据治疗的不同，在治疗后l周至1个月后对患者进行回访。在回访中，衷心向患者表示感谢，诚恳接受患者提出的意见，了解患者治疗后的感觉，并向患者交代下一步应该注意的问题，以及何时复查。此外，医院还开通了网站、医疗咨询电话、医院患者意见箱等医患信息沟通方式，有效地疏通医患交流的渠道，以方便患者将在口腔内科疾病治疗过程中遇见的问题、不满、感谢等信息及时传到我科，有效地促进了口腔内科疾病整体诊疗过程中和谐医患关系的建立。
【关键词】 口腔医疗 口腔教育 口腔网站
【Abstract】Objective: To provide reference suggestions to the construction and development of dental medicine websites by doing research and studying on the functions, operating and shortcomings of current dental medicine websites. Methods: Selecting different kinds of people such as dental professional teachers, dental major students, enterprise personnel, public people, and computer professionals to browse the 45 representative dental medicine websites and asking for comments. Collecting the comments and then giving analysis and evaluations to the current situation of dental medicine websites. Outcomes: Although the current dental medicine websites make a contribution to the related field, enrich the domestic dental market and widen the way for people to get dental knowledge, it still exists many shortcomings, such as the indeterminacy of web themes, the confusion of using groups, the excess introduction of theory, the abstraction of disease information, the lack of Chinese and English versions and the shortcomings of the websites’ updating maintenance. Conclusion: The construction and development of dental medicine websites must be depended on the current situation. Try people’s best to clear the themes and highlight the key points. Design different web pages which can be accepted by different kinds of people, perfect the information release way such as graphic contrast, set up a bilingual layout or an English one and update the International current information in time, promoting the development of domestic dental medicine field.
【Key words】oral health，dental education， oral website
随着国内口腔医学的迅速发展，国内大大小小的口腔医学网站应运而生。从1999年的数个至今日多达上百个，口腔医学网站在很大程度上推动了中国口腔医学的发展[1]。为了全面了解国内口腔医学网站的现状，并为今后国内口腔医学网的发展和完善提供一定的参考依据和方向，使之跟上时代的步伐，与口腔医学事业的发展形成良性互动，本文对目前各主要口腔医学网站的运作、作用和不足等情况进行了调查研究。
1 材料与方法
1.1 材料
搜集具有代表性的45个口腔网站：口腔医学院校附属网站15所，为新浪院校库中“口腔医学”院校关注度排行榜前15的院校所附属的网站；口腔权威品牌网站15所，为同类网站搜索中百度排名前15的品牌网站； 15所国内三等甲级医院的相关口腔网站。该45个网站作为本次研究的调查对象，见表1。
表1 被调查的口腔医学网站列表
口腔医学院校附属网站 口腔品牌网站 医院的相关口腔网站
武汉大学 爱雅仕口腔 上海市第九人民医院
中山大学 永康口腔 广东省口腔医院
第四军医大学 佳美口腔 北京协和医院
四川大学 美晨口腔 浙江省第二医院
复旦大学 拜尔齿科 光华口腔医院
北京大学 登特口腔 浙江省人民医院
南京医科大学 万翔口腔 秦都口腔医院
西安交通大学 三博口腔 山西省人民医院
同济大学 丹德齿科
天津市口腔医院
南方医科大学 菲格口腔 安徽省立医院
哈尔滨医科大学 亚非牙科 江西省人民医院
浙江大学 恒雅口腔 济南市中心医院
大连医科大学 龙蟠口腔 河南省人民医院
中国医科大学 小白兔牙科 广东省人民医院
1.2 方法
邀请60位口腔专业学生、60位口腔专业教师、60位计算机专业人员、60位各年龄段的普通百姓和60位口腔企业人员共300位人员对以上45个口腔医学网站的现状进行问卷调查研究。
要求口腔专业学生、口腔专业教师、口腔企业人员、计算机专业人员、普通百姓在仔细游览被调查网站后，就以下几方面对现今口腔医学网站进行评价：各自相关领域的贡献度、丰富口腔医学市场的程度、对拓宽知识渠道的帮助程度、网站主题是否明确、网站面对的群体是否明确、网站内容的丰富程度、疾病描述是否形象等。其中，普通百姓不必对相关领域贡献度作出评价；计算机专业人士不必对各自相关领域贡献度、丰富口腔医学市场程度、对拓宽知识渠道的帮助度作出评价。
1.3 结果评定
回收有效问卷300份，对问卷表数据进行统计分析，得出调查研究结果。
2 结果
2.1 现今口腔医学网站的主要作用
2.1.1 口腔医学网站对相关领域的贡献
结果显示被调查人群中，有91.7%的口腔专业学生表示口腔医学网站在学习上起到了一定的指导作用；83.3%的口腔专业教师表示口腔医学网站在教学上起到了辅助作用，认同比例略低于口腔专业学生；81.7%的从事与口腔相关的企业人员表示口腔医学网站在产品宣传和营销推广上有一定的帮助（如图1所示）。
2.1.2 丰富了国内口腔医学市场
被调查人群，95.0%的口腔专业学生、91.7%的口腔专业教师、93.3%的口腔企业人员和96.7%的普通百姓代表认为口腔医学网站地丰富了口腔医学市场，各人群组的意见较为一致（如图1所示）。
2.1.3 扩宽了获取口腔医学知识的渠道
被调查人群中，95.0%的口腔专业学生和93.3%的普通百姓代表对口腔医学网站拓宽人们获取口腔知识的渠道的认可程度较高。相对而言，口腔专业教师和从事与口腔相关的企业人员的认可程度稍低，分别为76.7%和80.0% （如图1所示）。
图1 现今口腔医学网站的主要作用
2.2 现今口腔医学网站存在的不足
2.2.1 网站主题不够明确，重点不够突出
被调查人群中，81.7%的口腔专业学生、88.3%的口腔专业教师、95.0%的普通百姓、96.7%的计算机专业人员以及76.7%的从事与口腔相关的人员认为被调查的口腔网站主题不够明确，具体表现在网站缺乏特色，浏览者不知其重点，不能根据自己目的高效找到所需网站（如图2所示）。
2.2.2 网站面对的群体不清，针对性不强
被调查人群中，85.0%的口腔专业学生，88.3%的口腔专业教师，91.7%的普通百姓代表，86.7%的从事与口腔相关的人员，83.3%的计算机专业人员认为所调查的口腔网站存在网站面对的人群不清的缺点，仅少数几个网站，如“中华口腔医学网”有“大众版”和“专业版”等子网站可供读者选择；对于大多数网站，浏览者很难判断其是面向专业人群还是普通大众（如图2所示）。
2.2.3 以文字介绍为主，相对枯燥难懂
被调查人群中，95.0%的口腔专业学生、58.3%的口腔专业教师、86.7%的普通百姓代表，91.7%的从事与口腔相关的人员、65.0%的计算机专业人员认为所调查的口腔网站图文比例不适，即使有图片也仅限于2D，或图文匹配解释不到位，理解起来依然有一定的难度（如图2所示）。
2.2.4 疾病信息以概念描述为主，较为抽象
被调查人群中，88.3%的口腔专业学生、95.0%的口腔专业教师、96.7%的普通百姓代表，91.7%的从事与口腔相关的人员、90.0%的计算机专业人员表示口腔网站所提供的疾病信息中专业术语多而繁杂,且大多只有一个概念性的描述，缺少个例的补充说明，令人费解（如图2所示）。
2.2.5 网站缺乏中英文对照或全英文版面
所调查的45个口腔网站，口腔医学院校附属网站中有8个，口腔品牌网站中有11个，医院相关的口腔网站中有10个，共计29个网站没有英文对照版面，占调查对象总数的三分之二。
图2 现今口腔医学网站存在的不足
2.3 网站的运作
国内口腔网站的域名申请过于自由，以致许多冠以“中国”字样的口腔网站数量较多，但其本身并不是政府机构支持的专业网站，内容五花八门，部分网站还充斥着各类广告，容易误导患者。
国内口腔网站的信息来源匮乏，资源渠道有限，专业支持缺乏，且同类网站转载的现象较普遍，以致信息的科学性、可信性不高，网站的信息建设总体水平较低下。
被调查的网站，其资金大多来源于与其建设形式相关的机构，相关的医学院校或相关的企业。较多的网站在初期建设完成后的长期更新和维护往往不够到位，没有做到及时更新。
3 讨论
随着计算机事业的飞速发展，各类口腔网站应运而生。现代口腔医学网站的建设对于口腔疾病预防，方便患者就医，减少沟通难度，提高治疗效率，降低医患纠纷以及对口腔医学未来的发展有着不可小觑的意义[2]。如何建设优良的口腔医学网站，需要我们总结现有的口腔医学网站的优缺点并加以分析讨论。
现阶段，学生接触网络的机会多、意愿大，在利用网络资源上明显优于其他群体，因此91.7%的学生群体反映口腔医学网站对于自身的学习帮助较大；对于教师而言，由于国内口腔医学网站发展尚浅，提供的视频、图片资料有限，或者内容更新不足等原因，对教学帮助的贡献度稍低于学生人群[3]；口腔企业人员可利用口腔医学网站进行产品的宣传和推广，因此贡献度与教学贡献度相当。可见，口腔医学网站对相关领域的贡献是值得肯定的。
在丰富国内口腔医学市场内容方面，各群体均以90.0%以上的高票认同，表明口腔医学网站已成为国内口腔医学市场必不可少的一部分，这与全民信息化密不可分，是时代所趋，现实所需[4]。它为相关人员提供口腔专业的教与学、口腔器材相关信息的交流、口腔疾病诊治的研究近况、口腔基础知识和日常保健注意事项的大众教育，已是国内口腔医学市场的重要组成部分。
早期人们获取口腔医学知识的渠道有限，现今的口腔医学网站无疑是一个最方便有效的知识获取渠道[5]。因此，95.0%的口腔专业学生，93.3%的普通百姓代表认为口腔网站拓宽了人们获取口腔知识的渠道，而教师和口腔企业人员的比例较学生群体和普通百姓较低，分别为80.0%和76.7%。究其原因可能是学生群体偏向于应用网络查询技术来获取相关知识，而对于普通百姓，较为便捷的口腔专业知识获取渠道也是网上查询；但对教师和临床工作者而言，期刊杂志等更具专业化的信息渠道有利于他们掌握前沿信息的第一手资料；同样，企业单位人员也可能通过企业、行业内的信息交流来更新知识。但不可否认，现今口腔医学网站在不小的程度上拓宽了人们获取知识的渠道，打破了传统仅限于书本、报刊、杂志的僵局。
虽然国内的口腔医学网站有诸多优点，但也存在一些缺点和不足。
现有的口腔医学网站主题不够明确，重点不够突出。网站大多包揽全部，涉猎的口腔领域多，但是均不够深入，这导致了资料的搜集难以全面，使浏览者不能便捷迅速的找到所需信息，使群众对网站信任度降低，阻碍了网站的发展[6]。在这一点上口腔专业教师，学生和企业人员均高比例指出了这一不足；而普通百姓对于口腔相关的知识专业需求不高，则认可度相对较低[7]。
调查中，学生群体85%，教师群体88.3%，企业人员86.7%，普通百姓91.7%，计算机专业人员83.3%提出了网站所面对的主要群体不明确。高比例的数据提示了口腔医学的网站制作应逐渐趋于细化，而是否需要针对不同使用人群，比如口腔医学研究人员、口腔临床医疗人员、普通的群众百姓等，建立和发展一些口腔医学网站值得研究。
调查还发现，学生群体95.0%，企业人员91.7%和普通百姓86.7%认为口腔医学网站的内容大多以文字为主，所配的视频和图片有很大一部分为转载内容，网民浏览时常常遇到内容重复、雷同等问题。这就有待于相关政府部门完善网站的管理制度，网站建设者注重信息来源的合法性，提高人们的版权意识（8）。
最后，高比例人群表示口腔医学网站所提供的疾病信息大多只有一个概念性的描述，抽象繁杂。建立完善的病例数据库可以从根本上改善这一问题[9]，帮助刚入门的口腔专业学生、普通百姓、口腔企业人员和计算机专业人员理解口腔疾病的基本诊疗方案。
此外，口腔医学的发展必须与国际接轨，而国内的口腔医学专业杂志的学术水平很大程度上不及国际的口腔医学学术杂志。国内的口腔医学网站非常有必要引进和更新国际上的口腔医学研究的前沿信息[10]。因此，口腔医学网站的英文版是必须的，三分之二的高比例口腔医学网站缺乏英文版面，说明了网站建设者不够重视国内口腔医学与国际学术前沿的沟通和交流，只有建设好网站的英文版面，才能更好更快地推动国内口腔医学网站的建设和发展。
值得指出的是，口腔网站的建设和维护需要计算机技术和口腔医学专业知识的完美结合，这就需要计算机专业技术人员和口腔医学专业人员的相互沟通和合作，从而实现口腔医学网站的有序建设和维护更新。
4 展望
针对现今口腔医学网站的作用和不足，新生或发展中的口腔医学网站在建设和维护中应当有所借鉴，做到主题明确、突出重点，针对不同人群采用合适的网站版面和内容及文字用语，强化图文对照的信息方式，避免抽象的概述，设立中英文对照或英文版面，及时更新与国际前沿资讯接轨，这样才能使口腔医学网站适应且推动国内口腔医学的发展。
参考文献
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2007年“日进杯”口腔工艺技术展评获奖信息(10)
2008年中国国际口腔医学大会暨设备器材展览会学术交流与培训班通知(11)
2008年中国国际口腔医学大会征文通知(13)
热烈祝贺华西口腔医学院王翰章教授获第4届中国医师协会“中国医师奖”(14)
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华西口腔医学院李杨同学参加美国国际整形组织举办的业务培训项目(17)
[关键词]口腔医学技术；岗位胜任力；职业素养；专业教学；培养模式
[中图分类号]R78[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）03（c）-0141-03
胜任力一般指的是某一工作中卓越成就者与普通者区分开来的个人的、潜在的深层次特征[1]。临床岗位胜任力是指医疗服务中熟练运用沟通技能、学术知识、技术手段、临床推理、情感表达、价值取向和反思行为，以求所服务的个人和社区得到优质服务[2-3]。口腔医学技术是一个朝阳专业和产业，该专业的毕业生是到义齿加工企业、矫正修复体公司、口腔医疗器械公司从事义齿研发和制作、工艺的发明和改良、口腔设备及口腔材料发明和改进等工作。这就对口腔医学技术本科专业的毕业生提出了新的岗位能力要求。该专业毕业生不但要熟悉口腔和牙齿的解剖生理功能特点，更要有熟练的动手能力，在实践中发现问题、提出思路并最终解决问题。专业培养的目标和手段要紧密地和产业企业的要求结合起来，不能培养眼高手低的理论高材生，也不能只是企业流水线上的熟练工人。经过深入企业调查，和企业管理人员访谈，构建和确定口腔医学技术本科毕业生的最核心的岗位能力为：①复合型理论知识，要熟悉口腔医学尤其是牙齿颌骨的形态功能等，也要熟悉高分子化学、材料学、美学等方面的理论；②熟练的操作技能，懂操作，会操作，能够解决实践中的问题；③以沟通、审美、合作、创新为主的综合能力。
我国口腔医学技术专业起步较晚，口腔修复技师主要靠师傅带徒弟的方式培养。改革开放将口腔瓷修复技术，钛铸造技术，精密附着技术，种植义齿修复技术，CAD/CAM技术引入我国，带动了口腔医学技术的快速发展。随着人群口腔保健意识和口腔治疗水平的提高，社会在需要高素质口腔医师的同时，也需要高水平的口腔技师。此外，随着医疗高分子化学、口腔材料学、口腔设备学和口腔美容学等学科的发展，对各级医疗卫生机构义齿公司的技师技术水平提出了更高要求。以往我国口腔医学技术人员的培养层次低，专业相关知识、专业操作技能、自我知识更新和适应行业发展变化的能力等即岗位胜任力与岗位要求相距甚远，不能适应专业发展的新要求。
口腔医学技术专业本科教育急需发展，2005年，四川大学率先面向全国招生。口腔医学技术本科专业培养体系大部分院校还是参照医学培养模式即公共课程部分、专业基础部分和专业部分。而口腔医学技术是理学范畴，注重的是知识和实践的有机结合，培养的是实用型“技师”人才[4]。泰山医學院口腔医学技术本科专业2013年起面向全国招生，该校以胜任力为目标，对口腔医学技术本科专业教学体系进行了一些探索，总结如下。
1以岗位胜任力为目标导向，调整理论教学模式，夯实专业基础知识
口腔医学技术本科教育培养的是技师，既能胜任口腔修复、正畸工艺的各个流程和操作技术，又能够对实践中的如流程革新、技术发明、材料合成等进行思考，从而解决问题，促进口腔工艺技术的提升。夯实专业理论是胜任力的基础。通过课程体系的分段“整合”、教学内容的整体“融合”，使医学、工学知识在学生身上得到有机“复合”。我们在教学中不断调整课程体系：①打破三大块模式，融入更多的实验、见习、实践课程，精简临床医学、口腔医学类课程，增设高分子材料学、医用分子材料学、美学、口腔医学美学、数字图像处理、口腔医学概论等课程，加大三大教学模块之间的衔接和融合。②实施模块化教学，将相关课程、实验重复课程模块化[5]。以口腔材料学为例，除前三章总论部分外，课程主要由两大部分构成，分别为口腔内科学材料、口腔修复学材料。由于以上两门课均有涉及相关材料的实验课，所以可以删除口腔材料学实验课，将口腔材料学理论课拆分至两门课相应章节同时授课。③调整理论、实验课时比达1：2，更多地在实验实践中学习，培养动手能力。2以岗位胜任力为目标导向，培养学生的技能操作能力，提升技能水平
学生的操作能力是其核心能力，培养出的学生必须能动手，会动手。围绕这一核心目标，逐步落实早实践、多实践、反复实践的原则：①实验教学改革，将可摘局部义齿工艺学、固定义齿工艺学、活动矫治器工艺学等课程教学搬到实验室中，以实验教学为主，在做中学，先预习，再到实验室实验，最后带着疑问和实验心得看书、看课件，教师答疑。②见习模式和见习方法的研究，开学初专业教育放到义齿加工中心或相关设备公司，大一寒暑假即开始预见习，学生到广州、深圳、东莞、青岛、日照、泰安等地的义齿加工公司观摩学习。③实习模式研究，大三下学期开始实习，更多的融入产业，实习时间延长至18个月。反复的实践，使学生对口腔工艺流程、义齿加工仪器设备有了更深入的了解，具备了较高水平的技工操作水平和岗位胜任力。
3以岗位胜任力为目标导向，培养学生人文素养，促进学生和谐发展
培养口腔医学技术本科生，人文素养的提升是其基本能力。国内口腔技师的水平与国外优秀技师比较，最大的差距不是技术学习和应用方面，而是突出地体现在内在的人文知识、专业素质及基本功的欠缺上。学生的人文修养、美学修养、交流和沟通能力对其技能水平的提升意义重大。如技师加工的义齿，不仅仅是产品，更应该是艺术品，从美观、使用、舒适度、个性化等方面提升自己的水平。教学过程中：①开设医学心理学、口腔医学美学、修复工艺质量管理课程；②选修医患沟通、大学语文、奇石鉴赏等课程；③举办见习、实习讲座，请有关专家和技师现身说法，交流义齿加工过程中的好于坏、得与失；④鼓励学生参与教师和企业的科研项目。通过各种环节，培养学生严谨的工作作风，综合分析、发现和解决问题的能力，使学生具有创新精神，促进学生知识、能力、思维和素质的全面协调发展，达到学生理论学习、实践能力、科学创新能力全面提高的培养目的[6]。
4以岗位胜任力为目标，办好口腔医学技术专业本科教育的几点思考
①口腔医学技术与口腔医学在名称上存在一定程度的混淆，但二者理学学位与学士学位的区别对学生的就业方向、志愿报考等影响是十分重大的。是否考虑使用口腔工艺技术等名称也需广大同行讨论。
②加强专业思想教育，减少生源的流失。学生入学后，真正清楚口腔医学技术和口腔医学的区别后心理落差较大，转专业率高，如该校2013级转专业率为29.4%，2014级为28.0%，这说明学生对口腔医学技术的专业认可度不高。同时，口腔医学技术毕业生转行率较高，很多人对本行业满意度不高[7]。王洪生[8]指出，口腔医学技术毕业生现在从事的工作与所学专业不一致的达到50.6%，62.7%的对目前的工作不满意或一般满意。入口和出口两方面都不甚满意，说明口腔医学技术专业本科教育还有很长的路要走，人才培养方向和定位还需进一步的明确。
③是否设立口腔医学技术专业本科教育的准入制度，实地考察师资、实验培训条件、实训基地、图书等，严格本科办学的准入。口腔医学技术本科专业在2013年之前全国只有10余所院校开设，近几年有井喷趋势，普通高等学校、高职高专纷纷申请设置该本科专业，教学水平良莠不齐，培养的人才也不一定具备胜任岗位的能力，严重影响了该专业的社会地位。对这样一个相对精细化的朝陽专业，办学的准入要求是否要更严格、更苛刻。
④细化口腔医学技术本科教育的培养标准，加快研究生培养。目前口腔医学技术有统一的教育教学的标准和要求，按照高等教育和产业对接的要求，是否尽快组织高校、企业、毕业生代表进一步研究、细化教育教学标准。另外，口腔医学技术的研究生培养高校非常之少，加快研究生教育的发展会对本科教育起到一个促进作用，也会对其专业地位有一个提升，也会对口腔医学技术本科教育教学反哺，加快其发展。
⑤尽快完善口腔医学技术专业本科教育的教材体系。目前还没有一套适用于该专业的全国高等教育统编教材。有的院校使用自编教材，有的使用高职高专教材，为适应学科发展的需要，必须以胜任力为目标，精选、完善适合人才培养需要的专业课程及实验教材，形成知识配套、结构合理、内容协调、特色突出的口腔医学技术教材体系。目前，该校已编写《口腔解剖生理学实验教程》，拟编写《口腔素描学》和《口腔修复工艺质量管理学》等理论与实验教材。
⑥加强知识复合型教师队伍建设。目前从事口腔医学技术教学的教师主要都是临床修复的医生，师资队伍知识结构不能够完全满足专业人才培养的需要。口腔医学技术专业教师不能只是理论型的教师，而是懂教学、懂生产变革、懂经济的知识复合型人才。理论知识要丰富，动手操作和科技变革的能力更要强化。选派教师定期到企业进行实践，同时聘请企业一线专业技师进校参与教学工作，逐步建成与企业联系紧密、规模稳定、人员互动、水平较高的专兼结合的“双师”结构教学团队[9]。
关键词：临床医学；口腔医学；教学方法；共生性
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0127-02
Analysis of oral medical courses in clinical medicine（general direction）symbiosis provided teaching
Peng Chun1，Song Jin-lin2
（1.Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China
2.Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）
Corresponding author：Song Jin-lin，Email：.
Objective：Clinical professional training of general practitioners，necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive，has the good symbiosis. At the same time，in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention，diagnosis，diagnosis and reasonable principle，choice of teaching contents and teaching methods.
Key words：Clinical medicine；oral medicine；teaching methods；symbiosis
临床医学中全科医生是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，是在社区医疗机构执行全科医疗的卫生服务的主要提供者，不可避免地面临常见口腔疾患甚至是口颌系统的急症处理。因此，临床医学全科医师十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议。一般而言，临床医学全科医生的培养正逐步规范为“5+3”模式，临床医学专业学生经过5年的本科学习，再进入临床医院进行3年规范化培训后，方可取得全科医师执业资格。根据我国《全科医生规范化培养标准（试行）》中全科医师技能标准的规定，并未将口腔医学的技能纳入规范化培训的标准，结合当前医疗卫生改革和社区医疗机构的发展方向，口腔医学教育在临床医学全科医生培养中不容忽视，需要高度关注口腔医学课程在临床医学（全科方向）教学中设置的共生性。
一、全科医师规范化培训是全科医师培养的重要环节
1.当前我国人口中的口腔卫生水平较低。高发病率的口腔疾病，已被世界卫生组织列入人类的三大疾病之一。我国在口腔保健意识和口腔健康水平方面和欧美日等国家相比，差距十分巨大：青少年龋齿率平均高达80%以上，成年人牙周病患率平均高达90%以上，老年人牙齿保有率少于40%（60岁以上，八个牙齿以上）。特别是儿童口腔卫生状况更为严重，大量的儿童特别是农村、边远地区儿童由于对口腔卫生的保健、口腔疾病的预防等知识教育基本为空白，在乳（替）牙期，出现了大量的龋坏、口腔溃疡、牙周疾病等状况，不能得到有效及时的治疗，极大地影响了儿童身心健康。注重口腔预防保健是社会发展、人们健康水平、文明程度提高的重要标志。因此，全科医生都有义务担当起宣传口腔卫生知识，在临床实践中重视对患者的口腔预防保健的职责。
2.因口腔疾病带来的全身的其他疾病患病风险认识不足。俗话说“病从口入”，口腔疾病引起的感染和炎症造成咀嚼能力下降，从而影响消化系统，会加重一些病症。有科学家研究证实，牙周病会增加心脏病和中风的危险。另有研究表明：牙周病患者口腔内细菌产生的致癌化合物会诱发体内组织出现炎症，是牙周病可能导致胰腺癌风险增加的原因。还有研究表明口腔卫生差者患肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的1.77倍，口腔感染还会引起肾病及一些皮肤病等。正因为对口腔疾病对身体健康的影响不足，所以在社区人群中对口腔疾病不重视，口腔卫生保护知识淡薄，加上社区医疗服务体系中全科医师对口腔诊疗知识掌握不足，无法有效的分诊和治疗，所以增加全科医师口腔医学课程教育显得更为迫切。
3.执业口腔医师严重不足且区域分配不均。执业口腔医师主要集中在大中城市的专科口腔医院或综合医院口腔科，以及部分非公立医疗机构。据资料统计，受过正规口腔医学教育（本科）的口腔医师不超过3万人。相对欧、美等发达国家，500～600人一个口腔医师的比例，我国口腔医学卫生人才已远远不能满足日益严峻的口腔卫生需求，发展城市社区卫生服务是我国当前城市卫生工作的重点。社区卫生服务中全科医生扮演着重要的“守门人”角色，全科医生在掌握了口腔医学基本技能后能有效缓解口腔医师不足的矛盾。
4.社区医疗服务体系中口腔诊断治疗不可或缺。我国医疗体系中最基本的结构是社区卫生服务体系，社区卫生服务体系具有分布广泛、诊疗质量能达到一定水准、服务比较周全、完善和方便病人就诊的特点。同时，由于90%左右的常见和多发口腔疾病能在就近的社区卫生服务体系中得到治疗，这样既可以满足对不同层次的口腔卫生服务的需求，又可以充分发挥社区卫生服务体系的整体功能。临床全科医生应完成所辖区域内居民日常口腔疾病的治疗，进行口腔疾病预防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社区居民都能获得与我国经济发展相适应的基本口腔卫生保健服务。
5.口腔医学教育是全科医疗特点的需要。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康是全科医疗的一个重要特点。全科医生要具备丰富的综合性知识，能对常见多种疾病作出预防意见和早期治疗。大多数口腔疾病是可以通过有效的预防措施和预防方法的指导而减少患病风险的。全科医生可以利用其接触人群广泛，覆盖面大的特点，有效地宣传口腔卫生保健、口腔疾病预防、儿童口腔疾病预防等知识，使社区不同类别的人群都能得到一对一的口腔卫生知识指导，减少口腔疾病的发生。口腔疾病，特别是牙周疾病是可以通过早发现和早治疗来治愈的。全科医生可以通过掌握的口腔医学知识，尽可能早的发现社区人群中的口腔疾病，并通过病例的判断提出合理的诊疗建议和诊疗方法。对于不需要专业设备要求的常见口腔疾病，如：牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎等就可以在社区医疗服务机构中完成治疗；对于需要龋坏、牙列缺失、错颌畸形、牙髓疾病等需要专业设备诊断和治疗的病症，可以提出转诊意见，这样可以有效地提高社区整体的口腔卫生水平，减少专科医院的就诊压力和患者的经济负担，更能体现出全科医生在社区医疗服务体系中的价值。
二、全科医师规范化培训口腔医学课程设置
口腔医学是临床医学教学中的一个有机组成部分，由于教学计划的修订，课程总时数的控制，通常将口腔医学课程设置为选修课程。在全科医师的培养中也没有现成的教学经验可以借鉴，只能根据全科医师的工作特点来进行教学内容的取舍和课程设置。
1.全科医师的口腔医学教学的培养目标。全科医师通过口腔医学的学习，了解和掌握一些常见的口腔病的诊断与治疗原则，口腔颌面部外伤的应急处理原则与方法，认识到口腔是全身的一个重要组成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响，全身系统性疾病可累及口腔，并在口腔出现各种临床症状。因此，全科医师对口腔医学的知识理解与掌握，不仅能培养他们的临床思维能力，还能增长他们的医学知识更新。
2.全科医师的口腔医学教学内容。全科医师的口腔医学教学内容，应根据全科医师在将来的工作任务和工作环境来确定，不能等同于口腔医学专业的教学内容。根据全科医师预防和发现口腔疾病、口腔保健的培养要求和培养目标，全科医师的口腔医学教学内容应从口腔预防学、口腔内科学、口腔外科学、儿童口腔学入手，结合口腔疾病的发病率和人群分布，选择重点内容对口腔常见病、多发病、易发病进行针对性的讲解。讲解内容要根据全科医师的特点，选取不同的侧重点。例如，讲述牙体牙髓病等内容时，并不是要强调具体的治疗方法等，而是重点讲授该类疾病的临床表现、预防和作为病灶对全身机体功能的影响；在口腔颌面部感染讲授中，除了要讲解一般临床表现外，还要对口腔颌面部炎症的特有特征：如，牙源性感染，要尽早消除病灶牙对恢复颌面部的功能带来的影响等。此外，增加介绍咀嚼习惯养成和儿童口腔卫生，牙膏、牙刷、牙线的选择及正确使用方法等教材中没有的口腔卫生保健知识。
3.全科医师的口腔医学教学方法。①宜采用多媒体教学。多媒体教学画面新颖、注释明晰，能激发学生的学习兴趣、直观和感性的认识，拉近了学生与临床实践的距离。通过多媒体的图片、视频、动画可使一些在教学中遇到的比较抽象的知识点、难以用语言表达清楚的问题一目了然，大大增加了课堂知识容量，提高了学习效率。另外可以将大量的临床典型图片资料，充实到教案中，可以取得良好的教学效果。②宜采用PBL教学，PBL教学模式即是以问题为基础的教学（Problem based learned，PBL）。PBL教学模式可以从一个或多个临床病例出发，做到以切合实际、解决问题为根本，充分发挥教学过程中学生的主观能动性，有利于实现知识与实践技能并重的教育目标。在临床专业全科医师教学体系中，更多强调的不是“教”，而是“学”，更加重视学生能力的培养，利用PBL教学方法对口腔常见疾病教学可收到很好的教学效果。例如，在“口腔粘膜病”这一章节中，我们可根据学生们已有的医学知识加以引导他们如何去理解发生在口腔粘膜这一较特殊部位的感染的病因、临床表现、诊断及治疗等。
综上所述，口腔疾病发病率高，国内口腔健康水平整体较差，而专业的口腔医疗机构严重缺乏且分布不均，人民群众对口腔疾病的认识不足，是造成国内口腔健康水平低下的重要原因。从业人员以临床医学全科医生为主的社区医疗服务工作者，十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议，预防和减少口腔疾病的发生，也可以通过早发现、早治疗来保障口腔疾病带来的一些对其他疾病的负面影响，临床医学与口腔医学在教学和实践中并不排斥，具有很好的共生性。因此，在建议临床医学全科医生培养中，适当增加口腔医学部分的教学。
参考文献：
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年8月，主任从浙江医科大学口腔系毕业后来到市一医院，从一个风华正茂的青年，几经风雨岁月磨练，成为我院口腔科的领军人物。同大多数科主任一样，张主任身上也有很多头衔：杭州市医学会口腔科学分会主任委员、杭州市口腔质控中心副主任委员、杭州市干部保健专家组成员等，面对这么多耀眼的“标签”，张主任淡淡地说：“如果有更合适的人选，我更愿意做他的副手，主动让贤。”这是怎样的胸襟啊！作为口腔科的“掌门人”，他的业务水平已为同道认可，上到市里领导，下到普通老百姓，纷纷慕名来就诊，然而，张主任却常常自诩甘愿当“刘备”，刘备虽不会领兵打仗，却能带领“张飞、关羽、诸葛亮”等能人贤士，换句话说，张主任希望他的团队个个是能人，个个技术超群，这是怎样的一种境界呀？
甘愿平凡却能在平凡中创造不平凡。以前，口腔科门诊量很大，医疗用房又少，候诊环境也非常不好，张主任看在眼里，急在心里，由于原来科室规划、人员结构存在断层，加上多位老同志陆续退休，造成科室人员严重不足。面对如此大的门诊量，张主任不仅要求我们年青医生努力工作，自己也带头在第一线，想方设法从分院借调医生、返聘老同志，重新对科室进行设计和规划，并且每年有计划的招收新同志。仅仅解决门诊问题远远不够，口腔修复科（二级学科）青黄不接，原有的医师离职，新同志又没有接上，修复科只有朱国庆一位医师苦苦支撑着，张主任心里清楚，科室要发展，要做强做大，就需要全面发展，就需要人才的备养和梯队的建设，口腔修复是口腔科必不可少的部分，口腔修复水平的提高有助于提升口腔科整体实力。在人员极度紧张的情况下，张主任仍果断派出一名医师去上海第九人民医院进修口腔修复专业，同时积极引进有工作经验的高学历修复专业人才。目前口腔修复科人员和设备整齐，有一名副主任医师，三名硕士研究生，一名在职研究生，能开展高精度的各类烤瓷牙、桩冠、全瓷修复、仿真全口义齿等所有口腔修复的业务，同时还有各类牙列不齐的正畸治疗，均达到了省内先进水平。
张主任还有一块心病，那就是口腔颌面外科的建设，尽管口腔科病房虽然能开展各类颌面外科手术，包括颈淋巴清扫、口腔癌的根治手术，在市里处于领先地位，但与省级医院技术水平还存在着较大的差距，有些高难度的大手术还得请外院专家、教授来会诊和手术。怎样才能迅速把口腔颌面外科发展起来呢？张主任觉得仅仅在科里培养不够，还得引进口腔外科的高级人才。年，张主任在西安参加学术会议期间，专程到我国口腔事业较强的第四军医大学口腔医学院求才，诚心邀请口腔颌面外科手术博士王新木副教授、副主任医师来我院口腔科。功夫不负有心人，在院领导的大力支持和关心下，今年三月王博士已成为我科的一分子，并且迅速开展了很多高难度、高风险手术。对于科室的发展张主任感到由衷的欣慰。
人马备齐，但面对大量的门诊病人，看到好多病人往往挂不到号，或者要等候很长时间，或者要起一大早，张主任也非常着急。为了改善科室环境和就医条件，更好地服务病人，张主任三番五次找院领导反映，院领导也给予了大力的支持，不仅口腔门诊有了扩大，修复科也有了比较独立的工作场所，而且全面的更新了使用十多年的老牙椅，对科室布局和设计也进行了合理的规划，同时改造口腔消毒室，使口腔科的就诊环境和候诊大厅面貌焕然一新，目前口腔门诊拥有14张口腔综合治疗椅、修复科有5张口腔综合治疗椅，能满足患者看病的需要，现在口腔科就诊不仅不限号而且能较方便的挂到号，同时等候的时间也大大缩短了，候诊室秩序井然，没了以往为提早看病的吵架和“后门”，患者的满意度也大大地提高。
尽管科室在张主任的规划和布局下，已经理得比较顺了，但张主任没有停止前进的步伐，作为一个科主任，他深知科室发展犹如逆水行舟，不进则退。科室大了、齐了就要求“强”，要求有特色，为此，张主任身为科主任、主任医师，仍然放下架子，到广东省口腔医院口腔种植中心进修，学习种植牙技术。种植牙技术是口腔学科的热点，目前只有在省一级和专科医院开展，为了抢占高点、迎头赶上，张主任从广州进修回来后就成立了种植小组，把学到的新技术、新知识积极开展起来，并且积累了一定的临床经验，今年年初还在我院成功举办国际（中法）种植牙研讨会，并在会上做了精彩的发言。
1对象和方法
1.1对象
采用便利抽样的方法，选取2010级、2011级全日制口腔护理专业大专学生共计56名。研究对象全部为女性，年龄为（21.61±0.57）岁。
1.2方法
1.2.1教学方法
我院于2009年建立南开大学医学院口腔医学系，并与天津医学高等专科学校联合创立口腔护理专业方向大专班，作为口腔专业教学医院，同时接收口腔医学专业学生、口腔护理专业学生进行口腔医学、口腔护理专业课程见习及临床实习。本研究将原有医护分离的教学模式进行整合，创新开展医护一体化教学，具体教学模式为：①教学内容整合：立足口腔护理岗位工作任务，选择需用四手操作配合的相关实训课程共计73学时，将口腔医学生与口腔护理专业学生的实训教学内容进行整合，调整两个专业原有教学进度，口腔医学生、口腔护理专业学生同步实训教学。②教师整合：由具有丰富口腔门诊工作经验和教学经验，熟练掌握四手操作技能的医生和护士按照口腔专业分工组成各专业医疗-护理一体化教师团队，进行集体备课，学思路，明确教学过程分工；为保障实训教学质量，每组学生均有医护教师指导小组负责，每个指导小组由一名医生与一名护士组成，负责整个实训过程中从旁指导。③教学标准整合：医护教师共同讨论制订教学目标及标准四手操作流程：在实训课程中同步讲解医生、护士的操作要点，并将治疗步骤分步边讲解边进行操作示教。④实践整合：由口腔医学生、口腔护理专业学生组成一对一小组在实训室头模上进行四手操作实践练习，口腔医学生头模实训室配备口腔头模实训机、口腔技工桌、多媒体内窥镜探头及影像分配器，见图1，可以满足四手操作教学的需求。⑤考核整合：实训后由医护教师按照统一的评分标准对学生掌握情况共同进行考核评价。
1.2.2评价指标
①综合考核成绩：采用以病例为导向的仿真综合考核，由医护教师共同组成考核小组，由1名口腔医学生和1名口腔护理专业学生结为一组，通过抽签的形式，确定考核病例，评分项目包括理论运用（对治疗流程的掌握、结合实际灵活运用）、操作技能（器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、材料调拌达标）、配合熟练程度（及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅）、医护沟通（及时准确与医生交流、沟通效果医生满意）、合作态度与认知（医护协作意识强、积极主动配合治疗）5个方面11个条目，5个方面分别占权重20%、30%、20%、20%、10%。即合作态度与认知的2个条目总分为5分，其作9个条目总分为10分。得分越高效果越好。②学生问卷评价：采用问卷调查口腔护理专业学生对教学效果的满意度，问卷在查阅文献及咨询专家的基础上自行设计，内容包括提高学习兴趣、培养医护配合意识、增强医护沟通能力、模拟临床工作情境、增加临床工作信心、对教学效果满意、赞同该教学方法7项，采用Likert5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS17.0对资料进行分析，综合考核成绩及学生问卷评价结果采用均数±标准差进行统计描述，实训前及实训后综合考核成绩采用t检验进行分析。
2结果
2.1综合考核结果
对口腔护理专业学生综合考核评分结果，实训后对治疗流程的掌握、器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅、及时准确与医生交流、沟通效果医生满意、积极主动配合治疗8个条目得分及总分均高于实训前（P＜0.05），见表1。
2.2学生评价结果
口腔护理专业学生对教学效果的评价，在提高学习兴趣、增加临床工作信心方面的满意率较高，分别为95.54%、95.98%，见表2。
3讨论
3.1口腔专业教育及四手操作教学现状
目前国内口腔护理专业教育还处于发展阶段。有研究对某省78所综合性医院及6所口腔专科医院321名口腔科护士调查结果显示，目前我国口腔护士专业教育主要是以普通护理教育为主，接受过口腔医学专业教育的护士比例仅占10.6％，有四手操作技术培训需求的占60.1%［10］。普通护理专业学生在校期间没有经过系统的口腔专科护理学习与实习，仅靠进入工作岗位后短期的岗前培训，对口腔治疗特点和要求只是现学现用、一知半解［1］，不能很好地配合医生诊疗。国内已有学校在护理专业教育中加入口腔护理教学模块，但课程设置仍以理论授课为主，实践课时仅有26学时，占到专业课程的24.5%［11］。基于口腔临床诊疗工作的特点，口腔护士承担着配合医生治疗的重要职责，良好的医护配合有赖于护士对口腔治疗过程的熟悉。由于护士专业知识的欠缺使得其在工作中对技能操作难以运用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明显提高口腔治疗的效率和质量［13］，降低口腔诊疗中的医院感染［14］。另外，传统的治疗模式患者治疗过程中需要反复起身漱口，给治疗带来很多不便，导致患者就医时间过长，容易产生疲劳感。四手操作模式可以大大改善患者的就医感受，马晓萍［15］的研究表明四手操作组患者满意度较独立操作组提高17.9%。四手操作使护士在口腔治疗过程中能最大程度发挥辅助作用，缩短患者就诊时间，提高医生的工作效率和医疗质量［8］，增加患者的满意度［16］，因此将成为未来口腔治疗发展的必然趋势［5］。此外，患者就医期望值提高，对高标准、高效率、人性化的口腔治疗需求日益增加，医疗服务质量、患者就医感受已成为医院的核心竞争力，因此，培养掌握扎实口腔理论知识及熟练四手配合技能的护理人才势在必行。
3.2医护一体化教学有助于提高学生四手操作配合技能
四手操作的开展有赖于医护间的密切合作，而教学是改善医护合作的关键［17］。现有医疗、护理分离的教学模式是分别从医、护角度训练医学生和护理专业学生的操作技能，不能模拟四手操作时的医护配合过程，医护间的协作训练欠缺，而且同一教学内容需要反复教学，造成教学资源的浪费。本研究将医护双方作为整体同步进行实训，即节省了教学资源，又能模拟临床配合情境，使得学生能够最大程度地进行四手操作技术的训练［7］。已有研究报道在护理综合技能实训［18］、护理临床实习［19-20］中开展医护合作教学，并取得了较好的成效。本研究将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，通过医护教师团队对标准四手操作流程的分步讲解和示教，使学生明确治疗的每个步骤、要点和医护职责分工，在头脑中形成对治疗流程的清晰认识，并运用于实训操作练习中。每组医护学生的实训全程均有医护教师指导小组负责，能够根据每组学生遇到的具体问题进行有针对性的指导，从而能够掌握不同治疗阶段所需用物、器械、仪器，做到积极主动配合治疗。从实训前后考核结果来看，该方法切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力。同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士工作积极主动性等临床综合素质，而这些正是以往教学中所欠缺的，本教学方法增强了口腔护理专业学生协同配合能力的培养，体现了专业技能和综合素质并重的教学目标，真正实现了教学与岗位工作需求的密切结合。
3.3学生对教学效果的满意度较高
医护一体化教学方法打破专业内教学界限，模拟临床四手操作真实情景，与传统的讲授方式相比更为形象生动，可以提高学生的学习兴趣（满意率达95.54%）。以往研究表明医护协同的模式可以提高医护的满意度［21］。传统教学方法学生进入实习后直接配合临床医生四手操作，快速的临床治疗节奏、患者对实习教学的不配合以及临床医生对配合技能的高要求都导致临床实践机会明显减少，容易造成学生的实习压力和紧张心理，在仿真头模上与医学生配合使口腔护理专业学生处在一种友好的学习氛围中，更容易树立学习的信心，也更容易掌握知识和操作技能［7］。
4小结
关键词：口腔医学教育；改革；
作者简介：李燕(1979-)，女，汉族，山西太原人。博士，讲师
作者简介：陈云虹
我国高等口腔医学教育迄今已有百年历史，现行教学模式是在20世纪50年代参照前苏联模式建立和发展起来的。随着医学科学的不断发展，以及口腔医疗保健需求的不断增长，人们对口腔医生的能力素质提出了更高要求。如何主动适应社会需求，深化教学改革，构建适合我国国情的口腔医学教育模式，培养高素质口腔医学人才，是当前口腔医学教育界需要面对和解决的重要课题。
1我国口腔医学教育现状
目前，我国高等口腔医学教育的主体是五年制本科教育，各院校普遍采取“临床医学专业+口腔医学专业”相结合的形式，实施三段式教学(先基础医学、再临床医学、后口腔医学)。教学安排上，前两年半，主要安排基础课程教学；第6学期，主要安排临床医学课程教学；第四学年，集中安排口腔专业课程教学；第五学年，学生进入毕业实习。
这种培养模式，其主要特点是按学科进行课程设置，教学模块划分清晰，有利之处在于：学生对医学知识掌握比较全面，适应性较强，特别适合于一些边远地区、基层医院和急需一专多能医生的地区，同时便于教学的组织实施[1]。但这种设计，过分强调了医科的普通性，而忽视了口腔医学专业的特殊性，教学中主要存在以下问题：(1)学生专业认同感不强。由于低年级阶段缺少专业课教学，课程教学与口腔专业之间无直接联系，造成学生对专业了解甚少，很难形成对专业的早期认同感；(2)课程重复交叉内容较多。随着医学科学的发展，专业分科越来越细，学科知识不断增长，在按学科设置课程的教学过程中不可避免地形成课程学时不断增加、重复交叉内容不断增多、学习压力不断加重的现象；(3)口腔专业课教学时数偏低。目前，我国口腔医学教育中专业课程(包括口腔医学专业基础课程和临床课程)占全部课程总学时的比例仅为24%[2]，难以保证口腔专业课教学要求，很大程度上影响了毕业学员的专业水平；(4)基础医学与口腔医学课程脱节。由于采取分段式教学，前期基础医学与后期口腔医学课程(特别是口腔基础课程)教学相隔时间过长，需浪费时间进行重复教学。如口腔颌面部解剖学、口腔生物学等。
2国外口腔医学教育特点
国外口腔医学教育，在生源、学制等方面不尽相同，如英国、日本、澳大利亚，学制一般为5~6年，生源主要来自高中毕业生，毕业后授予学士学位；美国、加拿大，实行弹性学制，学习时间至少4年，生源为4年大学本科毕业生，毕业后授予博士学位。
虽然各国教育体系有一定差异，但从口腔医学人才培养理念上来讲，强调未来口腔医生应由“单一型”向“复合型”、“技能型”向“艺术型”、“匠人型”向“文化型”的转变，需具备三维知识结构：一维知识结构包括自然科学、生物学、基础医学、临床医学、口腔基础和口腔临床医学等；二维知识结构包括人文科学、医学心理学、行为科学、医学伦理学、医学美学等；三维知识结构包括卫生经济、卫生管理、卫生资源、公共关系、牙科管理学等[3]。具体来讲，主要有以下特点：(1)注重课程内容体系整合。按照教学内容的内在联系和认知规律，将基础课、临床专业课、临床实习课程进行系统整合，教学内容相互交织、相互联系、互为一体，使学生更早地接触专业，实现口腔专业教育的全程化；(2)注重临床实践能力锻炼。通过早期接触临床，安排学生进行导诊实习、患者角色实习、接诊实习和治疗见习，使学生熟悉医疗流程，掌握基本操作技术，积累医患沟通经验，为最终临床实习打好基础；(3)注重学生综合素质培养。采用小班PBL教学，鼓励学生陈述自己的观点、质疑各种结论，提高学生临床思维和科学思维能力；普遍推进导师制，开设科研训练课程，同时为学生提供良好的研究参考资源，培养学生的团队意识、创新意识和自主学习能力；另外还重视对学生人文素质的培养，并与专业教育紧密融合，如开设齿科审美学，开展敬业精神教育等。
3几点思考与建议
针对我国当前口腔医学教育中存在问题，借鉴国外的经验做法，我们认为做好口腔医学教育改革，核心是课程内容体系整合，重点是师资队伍培训，难点是运行机制建设。
3.1课程内容体系整合
一是要更新教育观念，使广大教员和教学管理人员真正认识到改革的必要性和重要性，认识到课程整合是事物发展“合—分—合”的必然规律，是在医学科学发展和高度分化的基础上进行的一种深层次、高层次的系统“整合”，而不是简单的加减，确保教员自觉地、主动地参与到教改工作中。二是要抓住整合主线，在深刻分析口腔医学特点的基础上，确定和抓住贯穿整合的主线，既要依托“大医学”教育整体框架，又要突出专业特色，更要注重整合方案的可行性。
3.2师资队伍培训
课程内容整合后，如何进行教学设计、教学方法和手段改革、开展PBL教学，发挥整合课程的最佳效果，教员是事关教学改革成败的决定因素。有计划、有步骤地组织教员进行培训，是确保改革效果的重点工作，先通过培训骨干，逐步带动全体教员教学能力素质的提高。培训内容主要包括认知心理学、教育方法学、PBL的设计与组织等；形式可采用外派教员进行观摩见学、短期进修，聘请专家专题辅导，组织召开PBL设计研讨会、交流会、示范会等。
3.3运行机制建设
