发布时间：2023-11-21 10:16:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的康复治疗的方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
完全性失语的偏瘫患者在P·T治疗中因听理解的障碍，主动参与性极差，很难达到治疗效果，很多患者因此放弃治疗。现报告3例完全性失语的偏瘫患者引入语言康复训练的方法，即Schuell刺激疗法原则，进行P·T治疗，收到很好的效果。此3例主要是针对运动功能及语言进行评测，运动功能采用Brunnstrom分级法（简称布氏分级法），语言评测采用钱景公司生产的语言障碍诊治仪ZMZ.1型仪器检测。避免人为误差，相对可靠。治疗方法利用Schuell刺激疗法原则，结合P·T康复方法：用简单的大声指令，配合简明的手势，提示肢体活动方向，叩击需要收缩的肌群。对正确的反应，面带微笑竖拇指说好，以示表扬。反复刺激，模式固定，强化诱导其对P·T训练动作的理解、配合。P·T康复训练方法，以Bobath手法为主，辅以Rood、Brunnstrom等康复方法及神经肌肉低频电刺激。从被动运动、助力运动到主动运动，循序渐进。疗程3个月。
1 临床资料
病例1 男，67岁，以“右侧肢体力弱，言语障碍3个月”就诊于我院脑血管病康复中心。既住有高血压病史6年。头颅CT查示左侧额、颞、顶大面积梗死。入院查体神经系统阳性体征：言语障碍，听理解、命名、读、写均不能。右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，肌张力低，深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，肢体运动功能检查，布氏分级右上肢0级，右下肢Ⅰ级。语言评测为重度完全性失语。经系统康复治疗（如前述）3个月，运动功能上肢达Ⅱ级，下肢达Ⅳ级。肌张力增加，肌力上肢3－级，下肢4级。Barthel指数由25分提升至70分。由无坐平衡达到良好的站平衡及小量借助下的步行。语言方面，听理解与命名也有较大改善。
病例2 女，45岁，以“右侧肢体力弱4个月”就诊我院，平素血压低，90/60mmHg左右。头颅CT示左侧额、颞、顶叶大面积梗死。入院查神经系统阳性体征：听理解、命名、读、写均较差。有简单的自发语、刻板的一两个字。右上肢肌力2级、右下肢肌力3-级。运动功能检查布氏分级，右上肢Ⅰ级，右下肢Ⅱ级。语言评测为重度完全性失语。余略。经前述治疗方案，治疗3个月。右上肢肌力3级，右下肢4级运动功能右上肢布氏分级达到Ⅲ级，右下肢达Ⅳ级。Barthel指数由30分提升至70分。由无站平衡达到良好的站平衡及少量借助下的步行。语言方面听理解及命名改善较多。可以表达3至4个字的短句。
病例3 女，56岁，以“右侧肢体力弱，言语障碍2个月”入我院。既往高血压6年。头颅CT示左侧额、颞、顶叶大面积梗死。入院查体：语言障碍，听说读写均差。右上下肢肌力1级。运动功能右上下肢布氏Ⅰ级。肌张力低，语言评测为重度完全性失语。余略。经系统治疗（如前述）3个月。右上肢肌力达到3级，右下肢达到4-级；运动功能右上下肢达到布氏Ⅲ级，肌张力增高。Barthel指数由0分提高至70分。由无坐平衡达到良好站平衡及少量借助下的步行。语言方面听理解、命名亦有改善。
2 讨论
失语症是因大脑损伤所致的语言障碍，至少有1/3以上脑卒中患者可产生各种语言障碍［1］。完全性失语是病损最严重、治疗难度大且效果差的一种失语症，占失语症的22%［2］。完全性失语属于重度失语群，属非流畅性失语。主要表现为理解和表达都受到损害的一类失语。病变部位，认为是大脑优势半球的sylvius沟周围的语言区域受到广泛破坏。特别是大脑中动脉的梗死是其主要发病原因。临床特征表现为自发语言极少或无命名，复述不能，音读不能，语言、文字理解均受到损害。即所有的与语言有关的理解与表达功能均受到严重损害，只保留了极少数残留语言［3］。上述3例均符合完全性失语。Schuell失语症刺激疗法要求：（1）利用强的听觉刺激。（2）适当的语言刺激。采用的刺激必须能输入大脑，选用适当控制下的刺激，在难度上要使患者感到一些难度，但尚能完成为宜。（3）多途径的语言刺激。多途径输入，例给予听刺激的同时，给予视、触、嗅等的刺激，可以相互促进效果。（4）反复利用感觉刺激。一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性。（5）刺激应引出反应。一项刺激应引出一个反应。（6）正确反应要强化，以及矫正刺激。患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正的强化）。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激［4］。基于此，反复给患者易接受的简单命令语言，辅以手势及叩击拟欲产生收缩的肌群，反复刺激，强化，形成一种条件反射。并对正确的反应进行正的强化。完成对患者自主运动的诱发，促进功能康复，同时对其语言的理解，亦有较好的帮助。本文的3例进行了探索性的康复训练，但收效较大，提示了我们完全性失语患者的康复，并不是禁区。
参考文献
[1] 赵瑞祥.脑卒中失语症患者的康复治疗[J].中国康复，2000，15(6):86-87.
[2] 汪洁，张清丽，吕艳玲，等.波士顿诊断性失语症检查改语版的测验量表-105例患者测验结果的病前总结[J].中国康复理论与实践，1996，2(3):111.
[关键词] 老年；下肢骨折；早期康复护理；治疗依从性；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨质疏松和髋部肌群退变，如受到轻微的外力、跌倒或下肢急速扭转时，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需长期卧床静养，易导致便秘、腹胀、褥疮、尿潴留、肺部感染、下肢静脉血栓形成等骨折后并发症，不利于骨折的治疗与恢复。因此如何通过加强预防和临床护理提高治疗的依从性，降低老年骨折患者并发症的发生，直接关系到患者的预后[1]。现对我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分别予以常规护理及早期康复护理干预，探讨早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响和并发症的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年1月～2010年12月我院住院治疗的老年下肢骨折患者500例，包括股骨颈骨折、股骨骨折、股骨髁及胫骨平台骨折、胫骨干骨折及踝关节骨折；随机分为常规护理组和康复护理组。常规护理组240例，其中男139例，女101例，年龄60～95岁，平均（73.2±6.8）岁；开放性骨折118例，闭合性骨折122例。护理干预组260例，其中男152例，女108例，年龄61～96岁，平均（74.8±7.2）岁。开放性骨折134例，闭合性骨折126例。两组患者的性别、年龄和骨折类型等比较无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按下肢骨折一般护理常规进行护理，康复护理组在此基础上予以早期康复护理干预。具体内容包括：（1） 心理护理 耐心倾听患者诉说，采用针对性的心理疏导，稳定情绪，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观健康的情绪。（2）口腔、肺部及泌尿道护理 嘱患者每次进食后应漱口或饮水，以清洁口腔食物残渣；鼓励患者做深呼吸和有效的咳嗽，定时协助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺内淤积，特别是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持会清洁干燥，不憋尿，多饮水，嘱患者每天清洁会1~ 2次。（3）皮肤护理与压疮预防：对牵引手术后及高危压疮患者予以睡气垫床，每2小时翻身1次，对骨隆突部位予以50%红花乙醇涂擦并按摩，避免大小便对会刺激，保持局部清洁和干燥。（4）功能康复锻炼 对牵引手术及小夹板外固定后的患者，第1天即可被动活动患肢足趾，第2天起即可自主活动患肢足趾或被动活动患侧踝关节；2d以后即可逐渐进行股四头肌的等长收缩运动。同时抬高患肢15°~ 30°，使其处在功能位。待骨痂生成后或术后内固定坚固后加大关节活动，以促进患肢功能康复。两组患者的干预时间均为2周，观察并比较两组患者治疗后的依从性及并发症的发生率。
1.3 观察指标
治疗依从性评价标准：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从=完全依从+不完全依从。并发症包括尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗2周后，康复护理组的治疗依从性明显高于常规护理组（χ2=13.68，P＜0.01）。康复护理组干预2周内的并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组，有明显的统计学差异 （P＜0.01）。见表1和表2。
3 讨论
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相对减弱，肢体需要牵引，又多为平卧，不能翻身。由于卧床和受伤后抵抗力下降，易引起呼吸道炎症，甚至引起肺炎和肺不张[2]。骨科患者伤部肿胀，造成循环障碍，加之长期卧床，静脉回流缓慢，尤其是老年人血管动力和弹性的改变 ,更易发生下肢深静脉的栓塞。下肢骨折患者由于牵引和外固定，常无法自行翻身，骨隆突部位长时间压迫，易发生褥疮。老年人因动静脉管硬化，肾滤过率下降而致肾功能减退，前列腺增生和膀胱神经功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引发尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃肠运动减慢，胃肠液分泌减少，长期卧床、环境突然变化等生理因素的影响可引起便秘[4]。
近年来研究表明，早期康复护理干预能提高患者治疗的依从性，减少老年骨折患者并发症的发生率，提高患者的生活质量和降低其死亡率[5,6]。罗俊霞等[7]研究发现，针对老年人心理、生理的护理干预能明显降低骨科老年下肢骨折患者并发症发生率及平均住院日，从而减轻患者痛苦，提高治愈率。闫云霞等[8]研究发现，心理干预能够明显改善骨折患者的心理状态，提高治疗和护理依从性，从而提高治疗疗效。本研究结果发现，康复护理组干预2周内治疗依从性明显高于常规护理组，并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组。表明早期康复护理干预能明显提高老年下肢骨折患者治疗的依从性，减少老年下肢骨折患者并发症的发生率。应用早期康复护理干预对患者进行护理指导，通过全面科学评估患者制定出系统的、个性化的康复护理计划，采用循序渐进的护理措施，对重点问题反复讲解指导，并协助患者进行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道护理、功能锻炼等，增加了护患双方的了解和信任，及时发现存在的潜在问题并及时正确处理，提高了治疗的依从性[9]，减少了护理并发症的发生。
[参考文献]
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[3] 刘素莲，王凤芹. 老年下肢骨折相关并发症预防及护理要点[J]. 山东医药，2007， 47 （26）：135.
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[7] 罗俊霞. 护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J]. 现代临床医学，2010，36（3）:221 -222.
[8] 闫云霞，郝晓霞. 心理护理干预对骨折病人治疗依从性影响分析[J]. 中国现代医生，2009，47（21）:146,148.
关键词 丰富康复训练 急性脑梗死偏瘫患者 应用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
脑血管疾病目前是一种严重危害人类健康的常见病，致残率极高，早期康复可以明显改善患者的生存质量。近几年来，在临床康复工作中，针对患者的个人情况不断调整患者的居住和训练环境，采用多种康复方法，患者肢体运动功能恢复明显，短时期内提高了患者的生存质量，增加了患者对康复训练的信心和依从性。
资料与方法
急性脑梗死患者120例，年龄40～65岁，所有诊断均符号全国第4届脑血管病叙述会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实［1］。
入选和淘汰标准：①入选标准：首次发病、个别为第2次发病，但首次发病后无明显后遗症残留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)评分78分。②淘汰标准：接受过溶栓治疗；痴呆；严重感染；合并严重肝、心、肾疾病。
分组：120例急性脑梗死偏瘫患者，随即分为两组，一组为丰富康复训练组，一组为单纯康复训练组。丰富康复训练组60例，男38例，女22例，年龄40～65岁，平均52.8±11.48岁。单纯康复训练组60例，男35例，女25例，年龄42～65岁，平均52.6±9.83岁。
康复训练方法：①丰富康复训练组：在急性期生命体征稳定48小时后进行，将丰富的环境和多种康复训练方法相结合。丰富环境：是指患者在住院期间住2～3人间的房间；由喜欢的家人陪护；尽早离开病房到训练室同病友共同训练，选择形态多样、色彩丰富的物体，包括棉布球、木钉、平衡木、体操棒等。让患者及家属共同观看生动活泼的康复影像资料。多种康复训练方法包括运动功能训练和作业训练(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、运动再学习等治疗技术)［2］、针灸、中药手足浴；ADL(日常生活活动能力)训练，每天各1次，每次30分钟。②单纯康复训练组：在急性期生命体征稳定48小时后进行。包括单人房间、在家或在床边训练，护工陪护，主要采用Bobath方法进行肢体功能训练，1次/日，每次30分钟，共治疗30天。
观察指标［3］：①运动功能：采用简式Fugl-Meye评分(FMA)。②ADL(日常生活能力训练)采用Barthel指数(MBI)。
统计学处理：计量资料采用(X±S)表示，计量检验采用X2检验和方差分析，P＜0.05有显著性差异。
结 果
治疗后各组评分相互比较：①FMA：丰富治疗组明显高于单纯治疗组，有显著年性差异。②MBI：丰富治疗组明显高于单纯治疗组，有显著性差异。治疗前、治疗后10天丰富治疗组与单纯治疗组比较，治疗前后，P＞0.05无统计学差异。治疗后20天、30天丰富治疗组与单纯治疗组间比较，P＜0.05有显著性差异，治疗后30天丰富治疗组与单纯治疗组比较，P＜0.05有显著性差异。见表1。
治疗前后各组自身比较：治疗后10天FMA评分、MBI评分比较无明显改善，治疗后20天、30天FMA评分、MBI评分比较有明显改善。治疗前、治疗后10天丰富治疗组与单纯治疗组比较，治疗前后，P＞0.05无统计学差异。治疗后20天、30天丰富治疗组与单纯治疗组间比较，P＜0.05有显著性差异，治疗后30天丰富治疗组与单纯治疗组比较，P＜0.05有显著性差异。见表2。
讨 论
脑梗死是发病率高、致残率高的一种常见疾病，近年来随着人们生活水平的提高，我国人群中发病率逐渐上升，而且发病年龄也逐渐年轻化。随着对脑血管病的诊断、抢救和治疗水平的提高，脑血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致残率却明显上升。在脑血管病幸存者中，70%～80%的患者残留不同程度的脑功能障碍如偏瘫、失语、智能障碍、心理或情感障碍等，其中以偏瘫最常见。大量研究表明，早期康复治疗能够明显改善脑血管病患者的各种功能和预后，提高患者的生活质量。因此，脑血管病的早期康复治疗日益受到重视。
在临床实践中，康复训练对缺血性脑损伤恢复疗效肯定，有明显的不可替代的作用。而丰富环境联合多种康复训练方法为急性脑梗死偏瘫患者的康复治疗提供了一种新的思路。研究丰富环境刺激对脑梗死后的康复作用具有非常的意义。
训练方法相结合，可以使大脑达到最佳的功能恢复［4］。
参考文献
1 王新德.急性脑血管病诊断标准.第4届全国脑血管疾病修订方案［J］.中国神经科杂志,1995,23(6):670.
2 于兑生.运动疗法与作业疗法［M］.北京:华夏出版社,2002:12.
【关键词】 脑瘫；按摩方法；康复治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-0677-01
脑瘫即为脑性瘫痪，主要是因为非进行性脑损伤或者是大脑发育异常所导致的。脑瘫患儿会存在感知、认知、交流等行为障碍，同时正常的肢体功能也会受到影响，部分患儿会出现癫痫[1]。我院对收治的49例脑瘫儿分别采用了综合康复训练治疗方法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年1月至2013年1月间的98例脑瘫儿作为临床观察对象，分为对照组49例和观察组49例。对照组中，男29例，女20例，年龄为7个月至5岁，平均年龄为21.74±3.6个月；观察组中，男28例，女21例，年龄为6个月至4岁，平均年龄为20.98±2.7月。上述患者中存在痉挛型脑瘫、混合性脑瘫、弛缓型脑瘫等症状，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患儿采用功能康复训练方法进行治疗，通过对患儿实施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法协助患儿进行肢体训练来改善患儿的血液循环，让异常反射得到有效控制，并改善患者的肢体功能活动从而提高患儿的康复水平。观察组患儿在功能康复训练方法的基础上进行综合性康复训练治疗，通过适宜程度的物理加热以及电流对患儿进行相应的刺激，以此来控制异常反射，同时让患儿的正常神经反射功能得到有效的刺激，以此对患儿进行姿势矫正并对患儿的肢体功能活动能力进行强化。
1.3 统计学分析 采用SPSS14.5分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P
2 结 果
通过表1可以明显的看出，观察组患者较对照组患者而言脑瘫改善情况更优，这说明了综合康复训练方法对脑瘫患儿的康复治疗具有良好的效果。两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨 论
脑瘫患儿一般会出现肢体障碍，造成这种情况的主要原因是因为中枢神经的正常调控出现了失常。脑瘫患儿智力较为低下并存在感觉障碍以及行为障碍，甚至可能会出现癫痫。造成脑瘫的因素有很多，例如中枢神经系统感染、大脑血管疾病以及局部性创伤都有可能会引发脑瘫[2]。脑瘫包括了很多类型，如痉挛性偏瘫、痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫、不随意运动型以及共济失调型等。
在脑瘫儿的治疗过程中，康复训练是较为常见的治疗方法，同时也是一种较为有效的治疗方法。康复训练一般有着一个较长的周期，而长时间的康复训练可以让脑瘫儿肢体功能得以恢复从而促进患儿的康复[3]。在治疗的过程中会对患儿进行穴位按摩，这样可以改善患儿的局部血液循环并改善患儿的肌张力；协助患儿进行肢体被动训练，让患儿的不良姿势得到改善，从而促进患儿正常的功能性活动。经过康复训练之后患儿的神经系统功能将逐步改善，这样就会让皮质肢体活动投影区产生新的并具有一定规模的兴奋灶，当经过一段时间后兴奋灶也会越来越稳定，这对于患儿的康复有着十分积极的促进的作用[4]。
综合康复训练方法不仅仅涵盖了上述功能康复训练，在此基础上还对患儿进行了适宜程度的物理热、电刺激，以此来对强化患儿的肌肉反射作用，从而让患儿大脑皮层的局部兴奋灶得到强化，以此来促进患儿的康复[5]。
在我院的研究过程中发现对患儿提早进行康复训练将能够带来更好的疗效。提早进行康复训练能让患儿的治疗时间得到更多的积累，并且患儿年龄越小，他的中枢神经系统的可塑性也就越大，这样就可以对其进行更有利的引导，这样将大大地提高受损中枢神经元细胞功能恢复的可能性，从而促进患儿的康复。综上，综合康复训练方法对于脑瘫儿的治疗有着较好的效果，若患儿能够提前进行治疗，其康复水平将得到大大地提升。
参考文献
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康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的一门医学学科[1]。按世界卫生组织的划分,则把它列为第四类医学[2]。中医康复学是指在中医学理论指导下,针对残疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通过采用各种中医药特有的康复方法及其它有用的措施,以减轻功能障碍带来的影响和使之重返社会[3，4]。
1中西医康复医学的特点
1.1现代康复医学康复医学是以残疾者为中心着眼于功能和能力的恢复，致力于残疾者生活素质的提高，并以促成残疾者重新成为社会中自立的一员作为其最终目的。治疗方法主要是各种有效的功能训练，以及应用康复工程进行代偿和重建等方法，辅以药物、手术、饮食疗法及其它。所以它的治疗目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复[1]。其特点如下：①以躯体残疾者以及伴有功能障碍的慢性病人与老年病人为主要服务对象;②按照功能训练、全面康复、重返社会三项重要原则指导康复工作;③重视从社会医学的角度组织作业-职业-心理-社会等方面的康复治疗，帮助患者重返社会;④重视以专业协作组的方式对患者进行综合、协调的康复治疗;⑤重视康复治疗与康复工程相结合，以工程技术辅助功能评估和康复治疗，以提高诊疗质量[4～6];⑥重视功能评估和分析是现代康复医学的特点，它为康复治疗提供客观的准确的评估依据。目前国际康复医学界使用的功能评估方法正向专业化、规范化、定向化方向发展，有一套科学的评估方法。
1.2中医康复学中医康复学是指在中医学理论指导下，运用调适情志、娱乐、传统体育、沐浴、食疗、针灸推拿、药物等多种方法，针对病残、伤残诸证、老年病证、恶性肿瘤及热病瘥后诸证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科[7]。以整体观念和辨证论治为指导，在强调整体康复的同时，主张辨证康复，创造出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的方法[8]，中医康复学在观念和方法上的特点，一方面来自中医、中药的优势，同时也与中国的社会传统文化有关，这些特点也是中医康复学的优势[4]：①整体康复与辨证康复相结合，强调个体化的综合治疗;②预防康复与临床康复相结合;③形体康复与精神康复相结合;④自然康复与药物康复相结合;⑤食疗康复与药疗康复相结合;⑥内治康复与外治康复相结合。中医康复学既重整体的协调,又重个体的纠偏,这是中医康复学最根本的特色与优势,符合现代医学模式的发展[9]。
1.3走中医康复与西医康复相结合的有中国特色的康复之路中医康复学和现代康复学要互相借鉴，取长补短，共同提高。中医康复学应引进现代康复学的功能评估和分析的方法，规范诊断与疗效评估的量化标准——客观的评价标准。
中医康复评价首先是中医诊断领域内的辨证，但康复医学的作用对象是功能障碍，而通过四诊进行一般辨证所得证候很难反映功能障碍的性质和程度。康复中评价的过程是对外在形体及行为等功能障碍的量化过程，如对于两个同是中风偏瘫,中医辨证同为气虚血瘀的患者，很难用气虚血瘀这一证候反映偏瘫功能障碍的程度，以及仅用气虚血瘀的变化来评定(衡量)功能障碍的改善情况。因此，对偏瘫功能障碍来说还需要现代康复医学的评价方法。在中医古籍中，对功能障碍的评价尚无明确记载，因此建立中医康复学障碍评定观点是中医康复学走向成熟的重要一步。近年在研究中医康复疗法的疗效时，多在中医辨证的基础上，借鉴现代康复医学功能评估和分析的方法，评价功能障碍的性质和程度及观察康复疗效。这是中医康复学的一种发展趋势。
在心脏康复方面，也应采用中西医结合的方法，利用心电图(12导联、24h动态)、心脏超声波检查等评估心脏功能情况，进而根据患者心功能、心脏能承受的负荷及心理应激制定适当的运动形式、运动强度、运动项目、运动持续的时间等，并选择患者感兴趣且易于坚持的运动，量力而行，以身心舒适为度。中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点;它通过精神意识驾驭形体运动，身心交融和高度统一，增强人体潜在机能，达到自我身心锻炼的目的，充分体现中国特色和民族风格。在药物(参麦注射液)治疗的基础上采用康复锻炼治疗可显著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及运动耐量，提高患者的生活质量。实践中，对冠心病人施行运动疗法的同时，再配合以中药治疗，取得了更佳的效果[10]。提示中药配合康复运动锻炼是解决心脏病后心功能改善、生活质量提高的有效方法。
2中西医结合康复的发展趋势
随着社会经济发展，人民生活水平提高，健康保健意识也在增强，康复保健事业亟待发展，就目前而言，其主要服务对象包括6000万残疾人，1.77亿老年人以及大量慢性病人[9]。人们已经认识到,在健康和疾病之间,还有一个中间的临界状态——“亚健康”，不少人常常处于这样的状态之中。对于亚健康的研究和防治，从今天的学科领域来讲，就是养生学的热点问题。以慢性疲劳综合征为例,它是身心性疾病变化的心理、生理、病理的综合反映,介于健康和疾病之间的临界状态。在这方面,中西医结合养生学与康复医学有更为广阔的天地[10]。
中医康复专业在国外有着巨大的发展空间。目前国外康复医学已经与临床医学一样,形成了非常规范的诊疗制度和服务网络。然而,全世界6亿残疾人中能够得到康复治疗的仅为20%,由于多种原因,大多数残疾人得不到很好的康复服务;另一方面,当前在健康或亚健康人群中越来越多的人愿意进行保健和健康消费。世界各国特别是发达国家已投入巨资进行这方面的研究,有的国家甚至已经立法承认中医、针灸疗法的合法性,并在医疗保险方面给与支持[11]。
总之，康复医学在促进残疾者的全面康复，促进中老年人延年益寿，促进全民保健，促进残疾预防领域发挥积极作用。
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【关键词】 针刺疗法；康复疗法；脑卒中
【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1002-02
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。据我国的流行病学调查，每年死于脑卒中者约130万，存活者中约75%致残，给其家庭和社会带来沉重的负担。早期积极、正确的康复治疗，将使80%的患者的功能明显改善[1]。针灸治疗在我国已有几千年的历史，已经成为脑卒中综合治疗方法中最主要的治疗方法之一，它对促进患者受损功能的恢复，提高其生活质量起到积极的作用，但缺乏统一评价标准[2]。随着康复医学的迅速发展，脑卒中康复已成为康复医学研究的重点之一，康复训练的介入可有效降低致残率。本研究把传统中医学的针刺方法与现代康复技术结合起来，采用康复学方法评定，开展中西医结合改善脑卒中患者肢体运动障碍有效性的优化方案，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者均来源于2009年1月-2010年6月无锡市梓旺康复院康复科病房。选择符合病例纳入标准的患者，按就诊顺序随机分为针刺加康复训练组（针康组）、康复训练组，每组25例。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异，P>0.05，具有可比性，详见表1。
1.2 诊断标准
中医诊断标准参考国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。西医诊断标准:参考中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准，生命体征平稳,意识清楚。②发病在1个月之内伴有单侧肢体功能障碍者，临床神经功能缺损程度评分大于或等于10分；③知情同意并自愿参加者。
1.4 排除标准
①不符合上述诊断标准者；②伴有其他外伤者，③生命体征不稳定、意识障碍者；④有严重的心肾及感染性疾病者；⑤拒绝康复治疗者。
2 治疗方法
2.1 康复组
运用神经发育疗法如Bobath、Brunnstrom、Rood技术、运动再学习技术进行功能康复训练。
软瘫期：加强护理,使患肢处于正确位置,采用抗痉挛,定时变换,同时鼓励患者利用健肢带动患肢在床上进行关节的被动运动,训练桥式运动、夹腿运动、自助上肢伸展和伸屈肘训练，改善日常生活活动能力，加强非受累侧肢体的活动。
痉挛期：采用肌力训练、平衡训练、肌张力的控制治疗，强化对肩、肘、髋、膝的控制，配合中医的康复按摩，缓解关节、肌肉的痉挛，促进分离运动的出现。
恢复期：指导患者进行更具选择性的主动运动和以功能为导向的训练,如坐位、站位平衡训练、实用步行训练、上下楼梯训练，日常生活活动训练。
2.2 针康组
采用针刺结合康复训练的方法，两组康复训练方法相同。
软瘫期：以“治痿独取阳明”为原则，取手足阳明经腧穴和夹脊穴为主，每次选取针刺穴位“足临泣、阳辅、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、合谷、外关透内关，曲池、尺泽”，针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，规格：0.30mm×40mm毫针，常规消毒后，按上述穴位快速进针，提插捻转后，留针30min，每日一次，周日休息养针，同时辅以电针中等刺激量，时间20min。针刺结束后即刻参加现代康复训练。
痉挛期：以头针治疗为主，为防止在痉挛期针刺上下肢穴位后加重肌痉挛，故只选取头针治疗。针刺时选取活动区（即顶颞前斜线）和感觉区（即顶颞后斜线），采用沿线透刺，针体与皮肤呈15°角，针刺后捻转，留针30min,每日一次，每周日休息。
恢复期：在针刺过程中根据针刺疗效的反应以寻找最佳有效穴位，并调整针刺量的大小，紧密结合肢体康复锻炼，进行针刺后运动，再针刺、再运动的方法。
2组患者治疗8周后进行疗效统计。
3 疗效观察
3.1 观察指标
（1）临床疗效评定：参见1995年全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]，根据神经基本功能缺损评分的减少及病残程度进行评定。基本治愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
（2）患肢运动功能评定 采用简式Fugl-Meyer运动功能量表[6]评定运动障碍严重程度，即运动评分
（3）日常生活能力的评定 采用改良Barthel指数评定[7],100分者，日常生活活动自理；60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
3.2 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间、组内治疗前后间比较采用t检验，计数资料用c2检验。以P
3.3 治疗结果:
（1）各组患者治疗后临床疗效比较（见表2）
（2）各组患者治疗前后患肢运动功能评分比较（见表3）
表3 各组脑卒中患者治疗前后患者简化Fugl-Meyer运动功能评分比较(±s)
与康复组比较：1）P
由表3可知，各组患者治疗前患肢简化Fugl-Meyer运动功能评分比较差异无统计学意义（t=0.16,P>0.05）。治疗后，各组患者简化Fugl-Meyer运动功能评分均有明显改善（t针康组=32.0， t康复组=23.99,均P
（3）各组日常生活能力的评定比较（见表4）
表4 各组脑卒中患者治疗前后日常生活能力评分
比较(±s)
与康复组比较：1）P
由表4可知，各组患者治疗前日常生活能力的评定比较差异无统计学意义（t=0.12,P>0.05）。治疗后，两组患者日常生活能力的评定均有明显改善（t针康组=21.22，t康复组=18.78,均P
4 讨论
脑卒中是一种全球性的人类常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，严重危害着人类的健康和生存质量。大力提高脑血管意外的康复治疗水平,最大限度恢复脑卒中偏瘫患者的生活质量是临床首要任务。现代医学主张脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始,针刺配合康复训练，按脑卒中康复分期进行不同的针刺法，是现代康复治疗与中国传统康复治疗相结合的一项探索[8]。脑卒中患者中枢神经系统损伤后在结构上或功能上具有重新组织能力，早期接受及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能的重塑[9]。华佗夹脊能调整躯体神经功能，加强了刺激能量的激发和信息传递，加快修复和重建受损的神经反射通路，从而促进神经功能恢复。针灸和康复治疗可以相互促进，取长补短，在脑血管意外康复治疗效果上有明显提高。本方案运用祖国传统的针刺疗法配合现代康复医学肢体功能训练,能显著增强脑卒中患者的运动能力,改善脑卒中患者错误运动模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。与其他康复治疗方法相比,本方案有明显的优势，值得临床推广。
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【关键词】康复训练；针刺疗法；偏瘫早期患者；下肢运动功能；恢复；作用
【文章编号】1004-7484（2014）07-4095-02
偏瘫早期的患者进行康复训练是能够有效改善病情，传统的中医针刺疗法已经成为治疗偏瘫患者的最为常用的康复治疗手段。在临床观察中发现，康复训练及针刺疗法对偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的作用。而康复训练和传统针刺疗法之间是不是存在取长补短的作用，现阶段还存在着很大的争议，由于缺乏大量的样本进行长期的跟踪调查，本文就对150例脑卒中后偏瘫患者进行临床观察，探索出常规性康复治疗和针刺疗法治疗，在偏瘫早期患者的肢体运动功能障碍中的作用。提高对脑卒中后偏瘫治疗的认识，加强对脑卒中后偏瘫早期患者治疗与护理的了解，明确脑卒中后偏瘫早期病理的特点，有效并合理的采取正确治疗及护理的方法，这才是脑卒中后偏瘫早期患者能够更好的恢复之关键所在[2]。在进行研究的过程中有两种治疗方案，其中之一就是内科治疗加康复训练，另一种治疗方案则是康复训练外加针刺疗法治疗。这是治疗中两种关键的方法。疗效检测也是很关键的，因此，在不同的月份对患者进行检测是必不可少的。入院后要对患者的四肢进行初期、中期、末期评定，检测其四肢的功能是否齐全。之所以采用这样的方法是因为通过这样的程序可以改善偏瘫患者的四肢功能。能够使患者尽早康复，由此可见，疗效是最为关键的，也是必须引起我们重视的。
患者的下肢运动功能的恢复仅仅依靠针刺疗法是不科学的，也是不合理的，因此也不会获得很好的疗效，所以，针对患者的下肢运动功能的恢复过程中还要加上康复训练，这对患者的康复有决定性的作用，患者恢复的时间会缩短。在对脑卒偏瘫患者进行治疗时，应该重视患者的康复训练，在治疗初期就要对患者进行康复训练，把握最好的时机，这样才能获得最佳的效果。患者下肢功能的缺陷自然就能得到弥补。针刺疗法不仅仅能治疗脑血管病对患者的下肢运动功能的恢复也是有一定的积极作用的。下面就对相关患者进行临床观察，通过对这些患者进行分析和研究，找到针对偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的最好办法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2010年-2012年，150例偏瘫早期的患者，经过临床诊断，都符合1996年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准。150例患者排除精神障碍和骨骼肌肉病变所导致的下肢功能障碍，把他们随机分成康复治疗组、康复加针刺疗法治疗组及对照组各50例，150例偏瘫早期的患者一般资料比较，差异无统计学意义（P
1.2 方法
对于康复加针刺疗法治疗组，采用促神经肌肉技术，提高患者的兴奋度，从而提高肌肉的张力，以Brunnstrom技术为主，调动促发机体所产生的不同反射，促使主动活动的产生。加强患病部位感觉信息的发出，可以采用医疗操或者坐卧运动，以防止患者肌肉萎缩等其他并发症的产生。对于康复加针刺疗法治疗组，在第一个月的时候，主要以体针治疗为主，取下肢取髀关，伏免，阴陵泉，足三里，三阴交，太冲这些穴位。第二个月开始直到治疗末期，进行头针与体针相结合的方法治疗，头针取病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线穴位，体针取的穴位同前，体针主要是平补平泻为主， 在头针进针以后进行快速捻转，头针在病灶侧顶颞前斜线和后斜线行捻转2分钟[3]，一分钟捻转180次。对于对照组，采用常规的内科治疗方法。
1.3 判定标准
在分组治疗后的一个月、一个季度、半年对患者下肢运动功能进行评定，运用Brunnstrom分期和FMA积分法以及FCA综合功能评定法，评价患者治疗半年后下肢体运动功能是否有恢复的情况。
1.4统计学分析
在对患者的数据进行分析时，需要采用到SPSS 15.0版的统计学软件，采用χ2检验对计数资料进行检验，若P
2 结果
将150例脑卒中后偏瘫早期患者经过半年的治疗情况进行对比，治疗组的患者下肢行走功能评分比治疗前的时候有很明显的改善，而且治疗组的患者各指标都比对照组的各项指标好，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
偏瘫早期患者的中枢神经系统受损并且伴随着运动功能下降，如果患者不进行一系列有效的康复运动训练，就会出现非常严重的后遗症[4]，对患者的生活造成影响。对患者进行一定程度的康复运动教育是有必要的，通过这样的教育患者能意识到运动对身体康复的重要性。通过临床研究，发现在中枢神经细胞受损之后，毗邻的脑细胞会受到刺激，极有可能引起部分神经受损，甚至丧失功能。
针刺疗法治疗方法对经脉疏通气血起到调和的作用，能够改善患者脑部的血液循环，促进脑皮质电活动。另外，在局部进行不同的针刺疗法，这个方法还能够增减肌张力，激活偏瘫早期患者的肢感觉以及运动能力，对患者的下肢恢复起到促进作用。 针刺疗法能够通过脊髓的初级运动，令中枢瘫痪肌肉达到兴奋点，以防止失用性萎缩，当然还能够通过反复刺激，使大脑的高级运动中枢得到恢复，并重建脑部正常的反射弧[5]，患者要配合临床康复的治疗，运用机体反射的功能，调整中枢神经系统的兴奋性，在一定程度上使皮质功能得以重建，从而最终达到恢复患肢运动功能。
本文针对康复训练及针刺疗法对脑卒中后偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的作用进行分析。治疗组的患者运用针刺疗法治疗并配合康复训练一个月、一季度时下肢 BRU分期、FMA积分及FCA行走功能评分都比治疗前有显著的改善[6]，并且改善情况优于对照组，这就说明综合康复训练配与针刺疗法治疗，能够有效的提高偏瘫早期患者下肢运动功能。早期针刺疗法治疗配合系统康复训练能够明显的改善患者下肢运动功能，并且针刺疗法治疗现在还没有出现明显的不良反应，是值得应用的。所以，为了改善治疗偏瘫患者的效果，应该对针刺疗法治疗引起重视，其次，康复运动也不容忽视，因为康复运动在整个治疗过程中的影响很大，其地位是不可小觑的。事实证明，康复训练及针刺疗法对脑卒中后偏瘫早期患者下肢运动功能有恢复作用，这种方法优于常规的内科的治疗方法，疗效得到肯定，值得应用和推广。
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亚低温治疗法是神经外科疾病重要治疗手段之一，它通过一种物理方法使患者的体温降低到预期水平，以达到治疗疾病的目的。近年来，亚低温治疗法在临床医学上得到广泛的应用，尤其是在神经外科疾病方面，更是取得了显著疗效。
一、资料与方法
1.一般资料
试验对象是选取从2008年—2013年之间来我院进行高血压脑出血手术治疗的64名患者，其均采用保守治疗无效，没有严重的心血管疾患。其中，男性患者37人，女性患者27人，年龄在46—78之间。
将患者分为亚低温治疗组32人和常规降温治疗组32人，分别对其采用亚低温治疗和常规降温治疗，其余的治疗方法相同，给予脱水、控制血压、营养脑细胞、控制感染等治疗。两组患者比较并无显著差异（P>0.05）。
2.方法
两组患者都在术后2h进行为期48—120h的降温治疗，其中亚低温组采用降温毯、降温帽等辅助工具，使患者肛温控制在35.0—35.5℃之间，在停止降温后采取自然复温的方法恢复患者正常体温。常规降温组则采用常规降温方法，使得患者温度维持37.0—37.5℃。并且，其他治疗方式没有显著差别。在降温治疗期间，对患者的体温、血压、心率、血氧饱和度、颅内压、呼吸、血糖和血气分别进行监测，看其康复情况。在治疗3个月进行日常生活自理能力的评测，并进行比较。
二、结果
两组患者在分别进行亚低温治疗和常规降温治疗之后，对比观察，患者康复情况：
通过临床观察发现，亚低温治疗组与常规降温组相比，患者康复情况良好，并且，病情恶化情况较少，几率较低。患者在3个月之后，生活自理能力得到显著改善，康复情况良好。
而常规降温治疗法，病情恶化几率相比较大，安全性不高，并且，患者的康复率也没有亚低温治疗组的高。所以，在高血压脑出血临床治疗过程中，可以多采用亚低温治疗方法，临床效果显著，治疗效果理想。
三、结论
通过临床观察的比较，亚低温治疗对高血压脑出血患者患者的临床治疗效果理想，它能降低脑细胞耗氧量，保护血脑屏障、减轻脑水肿和降低颅内压，抑制内源性毒性物质的产生和对脑细胞的损害作用，并且，还能减少钙离子内流、超载对神经元毒性作用，促进脑细胞结构和功能的恢复。
通过亚低温治疗法的康复治疗，多数患者的病情不仅得到了有效的治疗，而且，康复效果也很理想，患者也能缓慢的恢复生活自理能力。值得在临床上推广。
四、分析
亚低温治疗法是近几年发展起来的，采用物理方法对患者体温进行降低和维持，以便对患者的病情进行有效治疗的方法。
因为对脑血流有调节作用，能够降低脑氧代谢率，增加神经元泛素的合成和减少神经元坏死和凋亡，不仅对高血压脑出血有显著疗效，而且对神经内科疾病均有显著的治疗效果，所以，极具医学价值，并且值得临床推广。
亚低温治疗术对康复率较高，并发症较小，并且，安全性也高于传统的常规降温治疗法，经过临床试验分析，发现亚低温治疗术对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血PH值和血糖并无影响，对患者的其他组织器官并无损害，充分说明亚低温治疗法对患者身体损害小，不易产生反作用，从而，能够有利于患者病情的康复。
通过文中临床的试验对比，亚低温治疗高血压脑出血的治疗效果显著，患者康复率达78.1%，而常规降温组的康复率为62.5%，低于亚低温治疗组的康复率，并且，差异显著。亚低温组的治疗效果明显优于常规降温治疗组。
经过临床的观察和分析，我们可以看出，亚低温治疗高血压脑出血的临床效果十分理想，对于患者的治愈率高达78.1%，治疗效果显著，并且，并发症较少，安全性较高，可以在临床上加以推广，以便为更多的高血压脑出血患者带来福音。
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