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手术室护理案例赏析八篇

发布时间:2023-11-08 11:03:04

手术室护理案例

第1篇

【关键词】 护理干预;手术室特殊环境

现代经济快速发展, 医疗水平也越来越高, 手术治疗方法越来越普及, 而手术室这个基础条件非常重要, 对患者的身体影响重大, 进行手术的患者身体抵抗能力本身较低, 极易感染, 所以手术室必须无菌, 否则交叉感染的几率很大。所以必须对手术室的环境严格要求, 并加强护理干预, 降低手术室特殊环境对患者的影响[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2012年12月1日~2013年12月1日, 随机选择本院手术室100例患者, 其中男58例, 女42例, 年龄35~85岁, 平均年龄(57.22±4.98)岁。随机将这100例患者分为特殊护理干预组和对照组。对护理干预组的患者进行清洁干预方案, 而对对照组的患者进行普通干预方案。

1. 2 手术室内部护理

1. 2. 1 普通护理干预 在普通护理干预里, 凡是进手术室的所有人员必须遵守手术室的规定, 不得随意着服装进出手术室, 需要戴好手术室帽子和口罩, 穿无菌鞋、衣服。同时, 手术室内的所有设备、器械都要确保无菌。物品均给予高压高温灭菌消毒, 保持物品的干燥卫生。此外, 手术室内空气菌落数量必须进行严格的控制。在本次研究中, 对照组给予这样的普通护理干预, 手术前静脉注射抗生素, 严格按照规定洗手、刷手, 保证无菌, 给患者一个无菌、舒适的手术室环境, 避免术后感染。

1. 2. 2 特殊清洁护理干预 在对特殊护理干预组的患者, 在普通护理干预基础上, 又加上了几个比较重要的干预点。①对手术室内医务人员卫生的干预。②对用药的干预。③对手术室内物品的干预。④对空气质量的干预。

2 结果

特殊护理干预组与对照组在干预后效果差异具有统计学意义(P

表1 对照组与特殊护理干预组的感染情况

分组 例数 护理干预方法 感染 无感染 死亡

对照组 50 普通护理 4 46 0

特殊护理干预组 50 特殊清洁护理 1 49 0

对照组概率 ―― ―― 8.00% 92.00% 0

特殊护理干预组概率 ―― ―― 2.00% 98.00% 0

表2 对照组普通干预法和特殊护理干预组的不同效果

( x-±s, cfu/m2)

分组 术前菌落数 术后菌落数 洗手后菌落数

对照组 824.11±172.32 359.85±87.98 8.19±2.99

特殊护理干预组 815.78±165.37 9.53±34.68 1.89±0.275

t/χ2 1.73 5.46 25.39

P

3 讨论

3. 1 在对照组护理干预后, 50例患者中有46例无感染, 4例感染;在特殊清洁护理干预后, 50例患者中有49例无感染, 1例感染。明显可以看出临床特殊护理干预对减轻手术室特殊环境对患者的影响很大。

3. 2 特殊清洁护理干预在普通护理干预上做了升级, ①对手术室医务人员卫生的干预, 组织医务人员进行学习手术室规章条例, 学习清洁卫生的知识和意识, 因为手术室的空气中的菌落数量会随着人员数量的增加而增加, 对他们进行干预后, 会尽量减少菌落数量[2]。②对用药的干预, 手术前特殊护理干预组的患者使用抗生素, 及时有效的避免交叉感染, 但应注意用药剂量, 不可以滥用抗生素[3]。③对手术室内物品的干预, 手术室内的部品都要确保无菌, 按规定摆放, 按分类放置, 不可以随意归类与摆放, 物品是造成患者感染最直接的因素。④对手术室内空气质量的干预, 对手术室内空气进行消毒, 可以使用消毒机, 这样保持手术室内空气清洁无菌, 支持手术的进行, 也让患者安心[4]。

参考文献

[1] 文华.浅谈层流手术室预防感染的措施.中国现代药物应用, 2011, 5(17):120-122.

[2] 许庆梅.手术室预防感染的护理措施及其效果观察.中国现代医药杂志, 2010, 12(09):59-60.

第2篇

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院15个科室的所有病例,包括手术科室与非手术科室,随机抽取质控前病例1000分以及质控后病例1000份,将两组病例的缺陷率进行对比,且总结分析病例书写中出现的主要问题。

1.2研究方法。根据《住院病案评定标准》进行评分[1],主要包括六个方面面:病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查以及基本书写要求。超过95分为甲级病案。超过75分但低于95分为以及病案,低于75分为丙级病案。1.3统计学方法。采用SPSS16.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(—χ—±s)表示,并用t检验;计数资料用χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。

2结果

质控前15个科室的病案缺陷率为17.9%,质控后为5.5%,缺陷率明显降低,对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05),甲级病案率明显增高,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写问题也有明显改善。在检查中发现乙级病案中存在的问题主要有:①病案首页HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab及反面血型填写错误;②主治医师首次查房未填写鉴别诊断;③缺少各种协议书;④缺少患者签字;⑤缺少术前查房记录;⑦大病历缺页。见表1。

3讨论

病例可以反应出一个医务人员的学术思想、分析能力以及医学知识,规范合理的病例也是保护医生合法医疗行为的有力证据。只有使医院病案管理工作标准化、程序化以及制度化,才能从根本上提高医院病案的质量,降低因病例书写问题造成的医疗纠纷[2-4]。

3.1提高医护人员的法律意识。病案是医护人员行为与操作的法律支柱,而当下医院因病案书写出现错误而造成的医疗纠纷屡见不鲜。医护工作人员的工作量较大,每天要接诊大量的患者,加之病案书写较为繁杂,在书写病案时多处于频被或紧张的状态,无法完全集中注意力,容易出现错误,包括书写不全面、书写错误、漏项或缺少项目等。若发生医患纠纷,病案是保护医护人员合法行为的有利证据,一旦病案书写错误,医护人员就会处于被动地位。为了避免医疗纠纷发生或使医护人员不处于被动地位,应该加大力度培训医护人员你的法律知识,树立良好的防范意识与法律意识,书写病案时应条理清晰、主次分明。

3.2采用业务流程重组管理法。业务流程重组法就是将整个业务流程拆分彻底充足和二次设计,从而提高成本、效率和业绩。对于病案管理而言,就是充足和重新设计病案的书写、审核以及存档环节,寻找既简单又能反应真是情况的方法,从而提高病案书写的速度与准确率。通过这种方法,不仅能够合理搭配病案管理资源,避免重复、浪费,还可以杜绝医护人员对病案管理的忽视以及拖沓情况。

3.3科室病案的个性化管理。大部分医院的病案管理工作都是相同的,忽视了科室见的特性与个性,事实上,不同科室的病案管理应按照其特性进行区分管理。因此,在病案管理的质控工作中。应该对其加以重视,尤其是手术室科室与非手术科室病案的质量差异。手术科室的工作节奏较快,医护人员也经常处于紧张的状态下,一旦遇到紧急情况,首要的问题应该是抢救患者的生命,无暇顾及书写病案,所以就会使得手术科室病案的整体质量低于非手术科室。在实际质管理工作中,应该将基础标准作为前提,根据不同科室的性质,加强个性化管理,灵活的加减病案管理流程,为不同科室并安全管理提供合理的环境。在本次研究中,共挑选出15个科室,质控前及质控后分别1000例病例。质控前15个科室的病案缺陷率为17.9%,质控后为5.5%,缺陷率明显降低,对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05),甲级病案率明显增高,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写问题也有明显改善。综上所述,在病案管理工作中实行质量控制管理效果显著,能够有效提高病案书写质量,值得推广使用。

作者:于博 单位:郑州市骨科医院医务科

参考文献

[1]郭红娥.病案管理工作中质量控制的应用效果探究[J].大家健康(下旬版),2016,(2):284-284.

[2]唐丽华,沈玉梅,朱崇光,等.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理,2013,33(12):57-59.

第3篇

关键词:脊柱骨折 手术室护理 不安全因素

作为骨科常见创伤之一,脊柱骨折的发生会对患者的活动功能、生活质量产生极大影响[1]。目前临床对于这类创伤多采用手术方法进行治疗[2-3]。结合既往脊柱骨折手术室护理经验可知,脊柱骨折患者的护理不安全因素较多。因此,分析脊柱骨折患者的手术室护理不安全因素类型及防范方法具有一定的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年1月至2019年2月收治的113例脊柱骨折患者为研究对象。依据手术室护理方法的异同,分为常规组(54例)和防范组(59例)。常规组男31例,女23例;年龄(70.4±3.8)岁。防范组男35例,女24例;年龄(69.8±3.9)岁。差异不显着。

1.2 方法

常规组接受常规围手术期护理。防范组接受护理不安全因素防范护理(1)手术室护理安全评估。护理人员结合既往脊柱骨折围手术期护理经验、相关科研资料等,确定脊柱骨折手术患者的护理不安全因素。最终确定为:术中体位不当;术中皮肤损伤;切口感染。(2)制定护理方案。逐一结合脊柱骨折患者手术室护理中的不安全因素类型、原因,制定防范方案。术中体位不当:加强护理人员,尤其是低年资护理人员的技能培训,确保其能够熟练掌握脊柱骨折患者的体位护理方法。术中皮肤损伤:这一不安全因素主要与脊柱骨折俯卧位下四肢皮肤保护不当、手术时间较长有关。要求护理人员于正确摆放脊柱骨折患者的体位后,采用于四肢、腹部等部位下方增设软垫的方法,做好皮肤保护,减少局部受压。切口感染:遵医嘱给予脊柱骨折患者使用抗生素;术中合理控制手术时间,严格执行无菌操作;术后密切观察脊柱骨折患者切口处皮肤变化,指导患者正确识别切口感染征象。(3)实施防范护理。按照手术室护理不安全因素防范护理方案实施护理。按照每月1次的频率,总结脊柱骨折患者的手术室护理安全水平,如发现仍存在不安全因素,重新优化防范方案,以促进脊柱骨折患者预后的改善。

1.3 观察指标

分析患者的手术室护理不安全因素发生状况;对比患者的住院时间及术后1周活动功能状况;统计患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

选用spss19.0软件统计。不安全因素、护理满意度数据以x2检验统计;住院时间及术后1周活动功能数据以t检验统计。P<0.05:差异显着。

2 结果

2.1 手术室护理不安全因素发生状况

常规组3例术中体位摆放不当,术中皮肤损伤、切口感染各2例,防范组仅1例术中体位摆放不当,组间不安全因素发生率差异显着(P<0.05)。见表1

表1 手术室护理不安全因素发生状况[n/%] 

2.2 住院时间及术后1周活动功能状况

常规组住院时间(17.26±3.92)d,长于防范组(P<0.05);常规组术后1周活动功能(83.19±5.17)分,低于防范组(P<0.05)。见表2

表2 住院时间及术后1周活动功能状况

2.3 护理满意度

常规组护理满意度83.33%,低于防范组(P<0.05)。见表3

表3 护理满意度[n/%] 

3 讨论

脊柱骨折手术室护理的重要性在于:其不仅与患者的手术疗效存在密切关联,还直接决定着患者的术后住院时间、活动功能恢复速度及效果等[4]。因此,改善脊柱骨折手术室护理质量及安全性具有一定的必要性。

脊柱骨折手术室护理不安全因素主要包含(1)术中体位摆放不当。这一不安全因素主要与护理人员责任心不强、护理技能水平不足等有关。脊椎骨折患者的体位与其手术治疗的顺利进行密切相关。这一问题的发生会导致脊柱骨折患者的手术时间延长,甚至可能增加手术治疗的风险性。(2)术中皮肤损伤及切口感染。这两种不安全因素均与术中皮肤保护不当、手术过长等有关[5]。

护理不安全因素预防护理用于脊柱骨折患者的优势为(1)减少不安全因素的发生。相对于常规护理而言,护理不安全因素预防护理要求护理人员逐一针对脊柱骨折手术中的不安全因素类型,选择适宜的预防措施进行干预和控制。本研究证实:防范组不安全因素发生率1.69%,低于常规组(P<0.05)。(2)提高护理满意度。护理不安全因素防范护理可提高脊柱骨折患者护理满意度的原因为:这种护理方法为脊柱骨折手术患者制定了安全的围术期护理方案,患者的手术并发症发生风险得到了良好的控制,因此,其护理满意度水平可逐渐提高。本研究证实:防范组护理满意度96.61%,高于常规组(P<0.05)。(3)促进脊柱骨折手术患者活动功能的恢复。护理不安全因素预防护理模式下,术中皮肤损伤、切口感染等容易影响脊柱骨折患者康复锻炼、活动功能康复状况的因素均得到良好控制,因此,患者的术后恢复速度相对较快。本研究证实:防范组术后1周活动功能(94.03±4.98)分,低于常规组(P<0.05)。

综上所述,宜于脊柱骨折患者的手术室护理中,推行护理不安全因素防范护理,以提高患者的手术室护理安全性,改善其术后恢复状况。

参考文献

[1]成霞,王翠娟,吴丹,等.基于护理程序的整体护理干预对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后的干预效果[J].中华全科医学,2019,17(04):686-689.

[2]王秀玲,杨雪梅,张莹莹,等.医护一体化分层级责任制护理模式在脊柱骨折患者术后快速康复中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(08):107-108.

[3]高海华.循证护理模式在脊柱骨折患者中的应用效果评价[J].中外女性健康研究,2019(03):10-11+55.

第4篇

【关键词】 循证护理;手术室;护理;应用效果

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.296 文章编号:1004-7484(2014)-03-1434-02

手术室是一个比较特别的科室,它不同于临床诊治科室,一旦出现差错就会导致严重的后果,对患者的治疗和预后产生重要的影响,甚至影响患者的生命安全。因此,临床对手术室的护理就提出了更高的要求,循证护理是随着医疗行业的发展壮大而提出的一种新型护理模式,它通过在护理过程中采取科学化、规范化、系统性的护理方式进行护理工作[1],不仅对护理人员的专业及个人技能、态度和行为提出了更严谨的要求,对整个护理流程也提出了更高的要求。为了进一步分析循证护理模式在手术室护理中的应用效果,本文选取我院手术室2011年12月――2012年12月间进行手术的130名患者进行分组试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院手术室2011年12月――2012年12月间进行手术的130名患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组各65名,观察组中有43名为男性,22名为女性,最大年龄为64岁,最小年龄为12岁,平均年龄(44.56±3.11)岁,其中11例患者有手术史,另外54名患者为初次手术,手术类型为:10例胃穿孔修补术,17名患者实施阑尾手术,15例骨折手术,11例疝修补术,另外12例为其他类型;对照组中有40名为男性,25名为女性,最大年龄为66岁,最小年龄为10岁,平均年龄(45.86±3.64)岁,其中10例患者有手术史,另外55名患者为初次手术,手术类型为:12例胃穿孔修补术,15名患者实施阑尾手术,11例骨折手术,10例疝修补术,另外15例为其他类型。2组患者年龄、性别、手术方式等各项基本资料基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式,观察组采用循证护理模式,具体内容包括:搜集患者的临床资料、病史情况、家庭情况等等信息,了解患者的心理状态、需求、性格特点,并对这些信息综合整理和评估,同时采用循证理念将其中的问题加以梳理并制定相应的解决方案,评估患者的心理需求,选取与患者类似的成功解决案例进行解决,并在此过程注意发现问题和总结经验,将其中的问题与各护理人员和医师共同商议[2],将成功的经验与各护理人员和医师进行分享;同时与其他医务人员,如医师、麻醉师的配合也在结合每位医师及麻醉师习惯的基础上根据以往的成功案例进行经验分析总结及应用,以提高医师或者医生护士之间的配合度,从而使手术过程中更加的顺利。最后对两组患者护理前后的医院焦虑和抑郁评分以及术后满意度进行分析对比。

1.3 效果判定标准 对两组患者的医院焦虑和抑郁评分以及术后满意度进行分析对比。焦虑和抑郁评分由我院自制的焦虑量表,总分15分,分值越高说明焦虑、抑郁程度越重;满意度评分则采用问卷调查方式,总分10分,分值越高表示满意度越高[3]。

1.4 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,以P

2 结 果

对比统计结果显示,两组患者术前医院焦虑和抑郁评分无明显差异,经过护理后两组患者的医院焦虑和抑郁评分均得到改善,且观察组患者的医院焦虑、满意度和抑郁评分明显优于对照组,两组比较具有明显差异(P

3 讨 论

大多数手术患者由于对病情的担心,害怕给家庭带来较大的经济负担,加上部分患者手术过程中会产生疼痛等众多因素容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,这些不良情绪如果没有得到及时的排解对患者病情的治疗和康复都会造成了一定的影响。因此,在治疗过程中加强对患者的护理就显得非常重要。通过本次研究可以看出,循证护理模式在手术室护理中具有良好的应用效果,可以降低患者的抑郁和焦虑程度,提高患者的满意度,值得在临床应用上推广。

参考文献

[1] 吴丹燕,郑少燕.在经皮肾镜术中应用循证护理模式提高患者舒适度[A].//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2011:584-586.

第5篇

[关键词] 医务人员; 职业暴露; 血源性病原体; 预防对策

[中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-279-01

由于医务人员职业环境的特殊性,经常直接或间接接触含有传染性病原微生物的血液、体液,可能引起病原性感染。随着《职业病危害防治条例》的颁布,医务人员发生职业暴露日益受到关注,为防止职业暴露后血源性传染病的发生,我院自2007年开始进行了全面的职业暴露监测管理,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源为2007年1月1日―2010年6月30日发生血源性病原体职业暴露的34名医务人员。

1.2 监测方法回顾性调查我院34名血源性病原体职业暴露个案资料。医务人员职业暴露发生后立即报告医院感染管理科,在医院感染管理专职人员的指导下填写统一印制的表格,内容包括职业暴露发生时间、地点、致伤锐器种类、暴露物质、及发生的环节等,同时根据暴露情况给予相应的干预措施并追踪观察暴露6个月后相关病原体血清学变化。

2 结果

2.1 职业暴露发生科室、人员结构、暴露部位、暴露源病种、操作环节、致伤锐器种类等情况。

34例职业暴露中,发生科室以手术科室为主,为23人(67.65%),非手术科室10人(29.41%),其他科室1人(2.94%)。

人员结构护士22人(64.71%),医生12人(35.29%)。暴露部位手部为主29例次( 85.29%),眼睛4例次(11.76%),面部1例次(2.94%)。暴露源均为血液,其中乙型肝炎病毒17例次(50.00%),梅毒螺旋体12例次(35.29%),丙型肝炎病毒5例次(14.71%)。操作环节手术中13例次(38.24%),各种(肌肉、静脉、皮内注射)10例次(29.41%),拔针6例次(17.65%),抽血2例次(5.88%),测血糖2例次(5.88%),器械清洗1例次(2.94%)。共发生锐器伤29例次,其中空心针17例次(58.62%),实心针9例次(31.03 %),手术刀2例次(6.90%),剪刀1例次(3.45%)。其余5例次为黏膜或破损皮肤被血液溅污。

2.2 职业暴露时防护及应急处理情况 34例职业暴露中,1例皮肤破损者未采取戴手套等防护措施,而被血液污染后及时进行了流水冲洗并用碘伏消毒处理。4例为梅毒病人实施手术者未采取戴防护面屏或眼罩等防护措施,而被血液喷溅入眼内后及时用生理盐水进行了冲洗。29例锐器伤中,有28人按照职业暴露发生后应急预案进行了处理,只有1人在抢救急症病人时被手术刀割伤未进行冲洗只进行了消毒处理。对17例乙型肝炎病毒职业暴露者,12例乙肝表面抗体阴性者注射了乙肝免疫球蛋白,并全程接种了乙肝疫苗。对12例梅毒螺旋体职业暴露者全部应用长效卞星青霉素肌肉注射。对5例丙型肝炎病毒职业暴露者进行追踪检测。对所有职业暴露者均进行定期检测,检测时间为0、1、3、6月,目前无一例感染发生。

3 讨论

3.1 由资料可以看出,职业暴露可以发生于任何一个科室,手术科室明显高于非手术科室,与覃金爱等报道[1]一致,说明职业防护必须加强全员培训,并重点加强手术科室的督导。

3.2 职业暴露护士明显多于医生,与郑晓澜等报道[2]相一致,因此护士是进行职业暴露教育的重点人群。

3.3 职业暴露暴露部位以手部为主,操作环节以手术中最常见,以锐器伤为多见,致伤锐器以静脉、肌肉、皮内等各种注射时空心针损伤最常见,现已证实有20种病原体可经针刺伤传播[3]。

3.4 本次调查发现,我院医务人员发生乙型肝炎病毒职业暴露的危险性大,这与我国乙肝的发病率较高有关。本次调查12例暴露源为梅毒螺旋体,可能与近几年梅毒的再度流行有关。

3.5 职业暴露发生后,立即上报并采取规范的处理方法,合理预防用药,定期进行病原学检测,是预防感染性疾病发生的重要补救措施。

3.6 加强培训与监督,对医务人员定期进行职业防护与标准预防培训,如小心处理锐器,禁止双手回套针帽,用后的锐器置于利器盒内,推广使用安全型穿刺针,适时、适度地选择防护用品等,掌握职业暴露发生后的处理流程,提高所有医务人员的防护意识,医院职能部门加强监督检查,以最大限度的预防和减少职业暴露的发生。

参考文献

[1] 覃金爱,黄春芳,赵劲民,等.临床医生发生血源性病原体职业暴露的调查分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):179-181.

第6篇

关键词:PDCA模式管理;手术室医院感染;预防;控制效果

医院感染是一个当前公共卫生领域内的一个比较重要的问题。临床上,手术室医院感染的因素相对比较多,常见的有:人员出入频繁、知识缺乏、较差感染等,影响患者生活质量[1]。近年来,PDCA模式管理在手术室医院感染中广为使用,并取得阶段性进展[2]。为了探讨PDCA模式管理在手术室医院感染中的预防和控制效果。对2014年12月~2015年2月我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析,根据不同管理方式将患者分为对照组和实验组,实验组有患者40例,男29例,女11例,年龄为47~71.7岁,平均年龄为(54.2±0.8)岁,患者从发病到入院治疗时间为3~17d,平均时间为(7.4±0.6)d;对照组有患者40例,男21例,女19例,患者年龄为45~70.9岁,平均年龄为(53.7±1.3)岁,患者从发病到入院时间为5~15.5d,平均时间为(12.6±1.0)d。患者对治疗方案、护理措施等有知情权,患者年龄、病程等差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规方法护理,方法如下:患者入院后加强患者日常护理,告知患者即将进行的手术类型、手术过程中注意事项,手术后做好患者预防感染工作,提高患者治疗依从性[2]。

实验组采用PDCA模式管理,方法如下:①计划(P)。患者手术后对科室消毒隔离质控小组的阅读评分表、护理部消毒隔离治疗,在科室晨会上进行反馈和总结,分析影响手术室医院感染的预感和控制的原因,确定下一阶段管理计划,制定相应的整改计划;②实施(D)。实施是PDCA循环法中重要的步骤。医院相关部门要根据制定的计划实施相应的操作步骤,根据PDCA循环法严格实施,保证患者手术后能够降低术后感染发生率;③检查(C)。手术治疗是一个相对比较漫长的过程,患者治疗前后心理上和生理上均要承受较大的压力和痛苦。手术治疗后,护士要加强患者日常护理,对患者每日、每周等进行严格质量管理,并根据患者检查结果及时调整护理内容,提高术后医院感染发生率;④处理(A)。处理在PDCA循环法中相对重要的部分,该部分主要根据上述步骤对存在的问题进行总结和分析,并且采取积极有效的方法进行处理,保证用PDCA循环法能够顺利实施[4]。

1.3统计学方法 相关数据用SPSS16进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,并采用(n)表示,计量资料采用(x±s)等表示,并进行t检验,P

2 结果

本次研究中,实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著,明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P

3 讨论

手术室医院感染是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势,患者感染后症状显著,影响患者治疗预后。

近年来,PDCA模式在手术室医院感染中广为使用,并取得阶段性进展。本次研究中,实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著,明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P

综上所述,PDCA模式能够有效的管理手术室医院感染的预防和控制,能够促进医院各项工作严格执行,提高手术室医院感染管理质量,值得推广使用。

参考文献:

[1]杜晓红,蔡玖香.某三级甲等中医院2010年医院感染现患率调查结果与分析[J].中国民族民间医药杂志,2011,15(20):62-63.

[2]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志,2011,26(7):590-591.

[3]张德惠.护理质量评价中手术室感染评价指标的建立[J].中国实用护理杂志,2010,26(28):14-16.

[4]夏磊,丁晶宏,张欣,等.以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理[J].中国卫生质量管理,2013,20(5):35-37.

第7篇

关键词:手术室;人性化护理;产科患者

我国的经济发展和人民的生活水平相比改革之前有了很大提升,医学水平和护理技术也在不断改善、提高。从前人们只会关心医疗水平的发展,而现如今,大多数人多术后的护理也颇为重视,作为新型护理模式的人性化护理则顺理成章的成为人们关注的重点。被大家熟知的产后修复是针对产妇身材方面的恢复,而文章所研究的人性化护理是在产科实行,用来帮助产妇们在产前消除紧张和焦虑的情绪,积极的面对生产过程中的痛苦,为顺利生产打下基础。

1资料与方法

1.1一般资料 被本次研究选定为研究对象的是200例产科患者,均是在本院2013年10月~2014年4月所收治的产科案例中随机产生,研究对象的年龄范围在22~35岁。并且将这些案例再次随机分成相等的2份,每份100例,供实验组和对照组进行研究。两组案例在其他方面的差异,均与此研究无关,所以两组数据的可比性较大。

1.2方法 对于对照组的护理方法,经研究人员讨论,决定采用手术室的常规护理,就是在手术准备开始之前,鉴于之前产科手术的护理经验,向家属和患者进行有关手术流程、风险和术后注意事项的讲解,还要告知家属和患者手术进行的时间、大概时长,对于护理产妇的人员来说,当产妇进入到手术室后,要为产妇开通用于静脉注射药物和静脉推注药物的两台通道;在患者进入手术室的同时,护理者也要陪其一同进去,不但要指导患者躺卧,而且还要向患者输送些积极的思想,尽力帮助她们消除顾虑和紧张的情绪,只有心情上放松了,患者才能积极地区配合医生,顺利产下婴儿;在手术过程中,护理人员还要注意产妇的心率、脉搏、血压等临床上的各项指标,若一旦出现情况,要及时的反应给手术的主刀医生,以防错过最佳的手术时间:当患者从手术室被送到病房后,护理人员仍要向手术中一样,严密监控患者的心率、血压、脉搏之类的变化,还要定时给患者量体温,进行血尿常规检测,有异常情况的出现,要通知主治医生。有些患者在麻药过后,因难忍其疼痛,乱动,造成严重后果,这也就要求医护人员及时给予止痛药。

实验者的护理则是将常规护理和人性化护理相结合。主要包含要求护理人员要从患者的角度出发,在工作中要考虑患者的感受,并以其需要为核心,改变为了工作而工作的理念,要与患者以交朋友的形式相处,这样有利于患者放松心情,也有利于改善医患关系;护理人员要将自己所经历的感受和心理知识相结合,有足够的耐心去倾听患者的疑虑和对疾病以及生孩子的恐惧,满足患者精神上的需要,同时还要告诉其家属,不要给患者传送消极的情绪和压力,尽量陪患者多聊聊天,转移注意力,此外,护理人员还要对家属讲解健康方面的知识,提高其护理水平;在平时的护理过程中,护理人员要注意保护患者的隐私,按照患者平时的生活习惯进行相关的护理,要留心观察患者在术前、术中、术后的心理状况,对产生不良心理的患者进行一对一的有效辅导,帮助患者减压、放松,积极面对手术:饮食和坏境方面,护理人员也要格外留心,患者的饮食要因人而异,还要根据病情配制食物,对于患者所居住的病房,要定期进行开窗通风,患者的衣物和床上用品要定期对其进行消毒。获得两组方法护理之后疼痛感和焦虑感的数据,并加以对比分析。

1.3统计学分析 本次研究所采用的统计学软件为SPSS 13,资料均用±标准差(x±s)来进行表示,P

2结果

两组患者在护理后疼痛程度与焦虑程度的对比,见表1。

通过对以上数据的分析,可以得出这样一个结论:经过治疗和护理,200例患者的病情都得到有效的控制,另外,观察组的疼痛感的差值和焦虑组的差值有较为明显的减少,差异性较为明显。

3讨论

对于医疗机构中的妇产科患者采用人性化手术室护理模式,是要求护理人员站在患者角度思考问题,并结合自身所学知识,为患者排忧解难,提供优质的护理服务,这样不仅有利于减轻些患者的忧虑以及对护理者的排斥心理,还能帮助医生开展手术,对于改善医患关系也有帮助。所以应大力推广手术室实行人性化护理的方案[1-3]。

参考文献:

[1]刘纪云.人性化护理在妇产科护理中效果分析[J].吉林医学,2011,(27):5820-5823.

第8篇

目的探讨危机管理方法在颅脑术后患者即刻行CT检查护送途中和检查过程中提高安全性的效果。方法回顾性地分析颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程中的危机因素,制定并落实一整套危机管理方法,即增强护理人员危机意识,开展危机课程培训;建立手术室危机管理制度;定期进行人员专业知识和急救技能的培训;完善护送前准备工作;护送途中的处理和危机爆发时的应对。结果不良事件的发生率由危机管理前38.0%下降到5.6%。结论应用危机管理能有效提高颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程的安全性,使患者获得更好的救治;也提高了手术室的优质护理质量。

【关键词】

危机管理;颅脑术后;CT检查;安全护送管理

脑外科急危重手术病人术后的即刻CT检查,来回护送路途偏远,存在极大的安全隐患;如何做好检查途中及检查中的安全管理,避免出现安全问题,是手术室护理人员值得重视的环节。本院于2015年5月起将危机管理运用于颅脑术后患者即刻行CT检查的护送安全管理中,减少了不良事件的发生率,保证了脑科疑难危重患者在护送及检查中的安全,减少并发症及意外发生,收到了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料:

2014年4月至2015年4月颅脑术后需在术后即刻行头颅CT检查患者50例。其中男29例、女21例;年龄18~76岁,平均(51.3±2.5)岁。所有患者均完成CT检查;根据CT检查结果28例送回手术室再次手术,22例无再次手术指征送回NICU病房。2015年5月至2016年5月颅脑术后即刻行头颅CT检查的患者54例。其中男30例、女24例;年龄22~75岁,平均(48.3±3.1)岁。所有患者均完成CT检查;根据CT检查结果36例送回手术室再次手术,18例无再次手术指征送回NICU病房。两组患者的性别、年龄、术前病情、格拉斯哥昏迷分级(GOS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:

回顾性地分析2014年4月至2015年4月颅脑术后即刻行头颅CT检查患者50例,护送途中及检查过程中发生不良事件19例,发生率为38.0%;其中出现SPO2下降>10%时间在15分钟左右6例,SBP下降>20%mmHg4例,管道移位(气管导管、动静脉留置管、各种引流管脱开)5例,仪器设备故障4例(其中3例微泵电量不足,1例监护仪故障)。

1.2.1患者因素:

此类患者手术复杂,术中出血多,病情危重极不稳定;当环境突然改变、设备不完善、在护送过程中不能维持监测和治疗水平时,往往存在较大的风险和难以预知的病情变化。患者身上携带气管插管、动静脉管道、引流管路多,搬运换床次数多;搬运时管理不当或护送过程中患者躁动造成管道的脱落。

1.2.2护送人员因素:

由于手术室工作人员对手术中的安全治疗护理比较重视,而对术后患者护送过程中的安全监管不重视,护理人员的危机意识不强,缺乏相应的法律和法规知识,规章制度执行不严,与家属的沟通不到位或缺乏相应的沟通技巧;由于急性颅脑外伤急症手术夜间较多,值班年轻护士较多,经验不足,预见性差,缺乏相应的应变能力,急救技术不熟练,没有意识到风险无处不在,护送前与检查科室、电梯人员沟通不到位,造成等候时间延长;护工培训不到位,上下坡时推车不稳、速度过快等;极易诱发危机发生。

1.2.3系统因素:

科室没有形成统一的护送规范,由于检查路途偏长,需要多次上下电梯;检查途中需携带便携式监护仪、呼吸机、微泵注射仪等,这些仪器多依靠仪器中的电池供电,这些电池供电量不足,会导致低压报警,护送途中一般用氧气袋供氧,氧气袋准备不足,导致途中氧气供给不足,导致低氧血症;护送中药品用量维持不足,所带抢救药品不够,病情观察不到位,交接班护理记录不全,检查完毕后急救药品箱及监护设备未及时归位等。

1.3危机管理方法

1.3.1增强护理人员危机意识,开展危机课程培训:

护理危机的管理,不在于危机的形成和爆发后的干预,而在于排除可能导致危机的种种可能性,也就是危机的预防[1]。手术室管理者当务之急是增强护理人员的危机意识,定期进行护理纠纷、差错、事故和涉及的法律、法规等进行教育;组织开展专门的手术室危机课程培训,院内转运不良事件、护理警训事件教育,并通过具体的案例分析,从理论、思想上促进护理人员对危机的认识和预防;并强调危机虽然很难预料,但大多数的危机并非突然发生,而是有先兆和过程的;不断提高护理人员的安全意识。

1.3.2建立手术室危机管理制度:

成立以护士长为组长的安全质量管理小组,制定手术室术后即刻外出检查管理制度和应急预案、流程,如突发心跳呼吸骤停、突然电梯停电、意外拔管等处理预案;并制定标准化的转运模式,规范转运流程;人员明确分工,各司其职,定期进行安全检查,对科室潜在的危险及时进行分析、评估和预测。

1.3.3定期进行人员专业知识和急救技能的培训:

护理人员具有良好的业务素质是应对护理危机的必备条件。医护人员不仅要有扎实的医疗理论基础,还要有过硬的医疗操作技术,而这些都是与严格的技能培训分不开的[2]。定期护理人员进行急救仪器、药物使用的培训,模拟场景演练,尤其对低年资护士进行基础生命支持、高级生命支持、人工气道管理、动静脉管道管理、简易呼吸机等相关知识的培训,提高应急处理能力和面对突发事件和出现危机时的应变能力;并请脑外科护理专家针对重型颅脑手术病人术后的观察、监护要点进行系统地培训,针对培训的专科内容进行考核,使手术室护士能够熟悉脑外科手术病人术后突发病情变化的处理能力和发生不良事件、危机时的应变能力。

1.3.4完善护送前准备工作

1.3.4.1患者的病情评估:

脑外手术患者多为高风险病例,护送前先评估患者的生命体征及SPO2情况,并检查引流管、动静脉穿刺是否通畅,固定是否牢固,听诊呼吸音,如喉部痰鸣音明显给予气管内吸痰,用简易呼吸机维持呼吸;对烦躁的患者给予适当使用镇静剂,对瞳孔有所变大的患者,立即静脉滴注甘露醇,静脉推注速尿等,待瞳孔回缩后再行护送检查。患者出手术室前吸净口内、呼吸道分泌物,吸痰前后给予100%纯氧吸入3分钟;当患者氧饱和度>95%以上,生命体征平稳方可搬移至转运床;患者搬运转运床离开手术室前再观察5分钟,病情稳定方可外出检查。

1.3.4.2护送人员的配备:

为保证脑外手术患者即刻外出检查的安全,我科规定必须由手术医生、麻醉师、护士和熟练护工一起陪同检查,陪同检查的护理人员必须具有丰富抢救经验的护士担任,夜间值班护士应新老搭配,由年资高护士负责陪同护送,以便于对途中病情的判断,对出现状况时能及时做出应对和急救措施。

1.3.4.3设备、药品的配备:

外出护送所需的仪器设备放在准备室固定的位置,用物有便携式呼吸机、便携式监护仪、简易吸痰器和呼吸囊、气管插管箱、急救药品箱(甘露醇、止血药、肾上腺素、多巴胺、降压药等),并备足量静脉穿刺用物;氧气袋、微量注射泵等。准备室护士专人负责,班班清点检查处于备用状态;每周彻底检查保养1次。护送前护士再次检查各种仪器蓄电池情况,保证电量充足,性能良好。

1.3.4.4与相关科室的沟通协调:

护送前与电梯工作人员练习,告知到达的时间,让其停留在手术层,以免耽搁路途的时间,并与CT室检查人员进行有效的沟通,告知到达的时间,患者的基本情况,包括初步诊断,手术情况、生命体征,目前的镇静情况,需要检查的部位等;并应配备氧气筒及必要的抢救设备,足够的电源插座以备仪器使用;检查完毕如送回ICU病房的,提前告知ICU护士患者的情况,检查的结果,将患者运送到目的地后,护理人员应与负责接收的医护人员共同安置患者,交代手术情况、介绍卧位、固定管道等,然后进行详细的床边交接班,并在交接班记录本上签名;如检查后回手术室继续手术者,检查完毕立即与手术间护士联系,再次准备好手术用物及抢救设备。

1.3.4.5心理干预:

由于脑外科手术患者病情危重,家属担心手术后的预后,检查途中患者的安全,容易出现紧张、焦虑、悲观等负面情绪;一旦发生危机状况时,家属缺乏思想准备,难以接受事实;检查前护士应做好家属的安慰和解释工作,讲解CT检查的必要性,取得家属的理解和信任。

1.3.5护送途中危机的处理和爆发时的应对

1.3.5.1密切观察病情变化:

护送患者去CT室检查途中要严密监护,根据病情及手术、麻醉情况取适宜,对躁动患者做好肢体固定约束,防止非计划拔管,运送时规范护送人员的站立位置,麻醉师应站在患者头部偏左侧,密切观察患者的呼吸、意识、面色,瞳孔变化,手术医生和护士站在转运车的左右侧,便于观察监护仪上的血压、心率和SPO2及发生突况时的处理;下坡和上坡时要保持患者头胸在高处[3],如喉部有痰鸣音时,及时用简易呼吸器吸尽气道内的分泌物,颅内压升高者及时给予脱水剂,血压下降者给予升压药;对于仍处于麻醉状态、无自主呼吸者应使气管插管与患者的口、咽、喉三点保持在一线,防止气管插管打折、移位和脱落;使用简易呼吸机时正确调节呼吸机的参数;使用简易呼吸皮囊辅助呼吸时,应携带充足的氧气袋给氧护送。

1.3.4.2危机发生时的应对:

患者在护送途中和检查过程中发生危机时,护送人员立即从正常状态进入应急状态,识别事态的严重程度,对于突发病情变化和设备因素导致的不良事件,立即启动转运中的应急预案和流程,先有陪同医护人员进行一级处理,由手术医生指挥,麻醉师负责加压通气,护士遵医嘱做好急救药品和物品的准备,对于紧急处理后仍要进一步抢救的患者,立即电话通知相关人员协助抢救,对未达到预期抢救效果的危机事件,应及时按程序上报,判断危机的风险和危害程度。危机结束后,护理管理者应掌握第一手资料,以危机为契机,对危机事件组织科室讨论,进行深入地分析,及时总结和提出整改措施,作为持续性质量改进的项目。

2结果

2015年5月至2016年5月将危机管理方法用于颅脑术后即刻行头颅CT检查的54例患者,护送途中和检查过程中发生不良事件3例,发生率为5.6%;其中SPO2下降>10%时间在15分钟左右1例;SBP下降>20%mmHg2例;无管道移位(气管导管、动静脉留置管、各种引流管脱开)及仪器设备故障发生。危机管理后不良事件发生率明显下降。

3讨论

在Darcy[4]的研究中,ICU重症患者进行院内转运时发生的总的不良医学事件的概率可高达70%,而与设备缺乏及环境改变的因素相关可高达45%。赵伟英等[5]报道,危重患者转运途中不良事件发生率在15.2%~31.3%。本组资料显示,在使用危机管理前,颅脑术后即刻行头颅CT检查患者护送途中和检查过程中发生不良事件率为38.0%;与文献报道的相似。而通过以往外出检查危机源的分析,将危机管理方法应用于颅脑术后即刻外出检查的患者中,有效地提高了手术室护送人员的危机意识,完善了护送前的准备工作,护送途中的危机处理和爆发时的应对,使不良事件的发生率明显下降为5.6%,有效提高了患者外出检查的安全性。危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机爆发前预防、预控危机,并于危机爆发后以迅速有效的方法解决危机,尽量避免和减少危机产生的危害,最终从危机中获利。危重颅脑手术患者术中出现急性脑膨出后为明确原因即刻通过CT检查明确诊断,确定治疗方案至关重要。但由于本身疾病的复杂性、危险性,生命体征尚不稳定,需要连续的监护和治疗过程。为防止护送途中及检查过程中可能出现各种意外情况,本院于2015年5月起将危机管理方法运用于颅脑术后即刻CT检查患者的护送过程中。首先手术室护士要增强危机意识,建立一整套的手术室危机管理制度和外出转运应急预案和流程,护送前做好各项积极的准备工作,配备有足够经验的护送人员,做好仪器设备和急救药品、物品的准备,与其他科室间密切的协调与合作,做好家属的心理干预;转运过程中严密病情监护和发生危机时的积极应对和处理,是颅脑手术患者术后即刻行CT检查安全的重要保证。随着医学模式的改变,手术室作为外科手术和抢救患者的重要场所,存在诸多不可预见的因素和危机[6];而术后危重患者护送是手术室护理管理的一个重要组成部分。如何消除危重患者检查护送途中的各种危机,是手术室护理管理者急需解决的问题,使患者获得更好的救治,达到最佳的预后,也提高了手术室的优质护理质量。

作者:陈颖 钱卫玲 王翊飞 单位:浙江省嘉兴学院附属第二医院

参考文献

1黄纯,郭彩云.危机管理在护理管理中的应用[J].医院管理杂志,2008,15(2):181.

2孙迟,吴洁华.院内转运风险及其规避措施的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):982.

3崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:127.