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【关键词】 护理干预；手术室特殊环境
现代经济快速发展， 医疗水平也越来越高， 手术治疗方法越来越普及， 而手术室这个基础条件非常重要， 对患者的身体影响重大， 进行手术的患者身体抵抗能力本身较低， 极易感染， 所以手术室必须无菌， 否则交叉感染的几率很大。所以必须对手术室的环境严格要求， 并加强护理干预， 降低手术室特殊环境对患者的影响[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从2012年12月1日～2013年12月1日， 随机选择本院手术室100例患者， 其中男58例， 女42例， 年龄35～85岁， 平均年龄（57.22±4.98）岁。随机将这100例患者分为特殊护理干预组和对照组。对护理干预组的患者进行清洁干预方案， 而对对照组的患者进行普通干预方案。
1. 2 手术室内部护理
1. 2. 1 普通护理干预 在普通护理干预里， 凡是进手术室的所有人员必须遵守手术室的规定， 不得随意着服装进出手术室， 需要戴好手术室帽子和口罩， 穿无菌鞋、衣服。同时， 手术室内的所有设备、器械都要确保无菌。物品均给予高压高温灭菌消毒， 保持物品的干燥卫生。此外， 手术室内空气菌落数量必须进行严格的控制。在本次研究中， 对照组给予这样的普通护理干预， 手术前静脉注射抗生素， 严格按照规定洗手、刷手， 保证无菌， 给患者一个无菌、舒适的手术室环境， 避免术后感染。
1. 2. 2 特殊清洁护理干预 在对特殊护理干预组的患者， 在普通护理干预基础上， 又加上了几个比较重要的干预点。①对手术室内医务人员卫生的干预。②对用药的干预。③对手术室内物品的干预。④对空气质量的干预。
2 结果
特殊护理干预组与对照组在干预后效果差异具有统计学意义（P
表1 对照组与特殊护理干预组的感染情况
分组 例数 护理干预方法 感染 无感染 死亡
对照组 50 普通护理 4 46 0
特殊护理干预组 50 特殊清洁护理 1 49 0
对照组概率 ―― ―― 8.00% 92.00% 0
特殊护理干预组概率 ―― ―― 2.00% 98.00% 0
表2 对照组普通干预法和特殊护理干预组的不同效果
（ x-±s， cfu/m2）
分组 术前菌落数 术后菌落数 洗手后菌落数
对照组 824.11±172.32 359.85±87.98 8.19±2.99
特殊护理干预组 815.78±165.37 9.53±34.68 1.89±0.275
t/χ2 1.73 5.46 25.39
P
3 讨论
3. 1 在对照组护理干预后， 50例患者中有46例无感染， 4例感染；在特殊清洁护理干预后， 50例患者中有49例无感染， 1例感染。明显可以看出临床特殊护理干预对减轻手术室特殊环境对患者的影响很大。
3. 2 特殊清洁护理干预在普通护理干预上做了升级， ①对手术室医务人员卫生的干预， 组织医务人员进行学习手术室规章条例， 学习清洁卫生的知识和意识， 因为手术室的空气中的菌落数量会随着人员数量的增加而增加， 对他们进行干预后， 会尽量减少菌落数量[2]。②对用药的干预， 手术前特殊护理干预组的患者使用抗生素， 及时有效的避免交叉感染， 但应注意用药剂量， 不可以滥用抗生素[3]。③对手术室内物品的干预， 手术室内的部品都要确保无菌， 按规定摆放， 按分类放置， 不可以随意归类与摆放， 物品是造成患者感染最直接的因素。④对手术室内空气质量的干预， 对手术室内空气进行消毒， 可以使用消毒机， 这样保持手术室内空气清洁无菌， 支持手术的进行， 也让患者安心[4]。
参考文献
[1] 文华.浅谈层流手术室预防感染的措施.中国现代药物应用， 2011， 5（17）：120-122.
[2] 许庆梅.手术室预防感染的护理措施及其效果观察.中国现代医药杂志， 2010， 12（09）：59-60.
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院15个科室的所有病例，包括手术科室与非手术科室，随机抽取质控前病例1000分以及质控后病例1000份，将两组病例的缺陷率进行对比，且总结分析病例书写中出现的主要问题。
1.2研究方法。根据《住院病案评定标准》进行评分[1]，主要包括六个方面面：病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查以及基本书写要求。超过95分为甲级病案。超过75分但低于95分为以及病案，低于75分为丙级病案。1.3统计学方法。采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（—χ—±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
质控前15个科室的病案缺陷率为17.9％，质控后为5.5％，缺陷率明显降低，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），甲级病案率明显增高，乙级病案率下降，无丙级病案，病案书写问题也有明显改善。在检查中发现乙级病案中存在的问题主要有：①病案首页HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab及反面血型填写错误；②主治医师首次查房未填写鉴别诊断；③缺少各种协议书；④缺少患者签字；⑤缺少术前查房记录；⑦大病历缺页。见表1。
3讨论
病例可以反应出一个医务人员的学术思想、分析能力以及医学知识，规范合理的病例也是保护医生合法医疗行为的有力证据。只有使医院病案管理工作标准化、程序化以及制度化，才能从根本上提高医院病案的质量，降低因病例书写问题造成的医疗纠纷[2-4]。
3.1提高医护人员的法律意识。病案是医护人员行为与操作的法律支柱，而当下医院因病案书写出现错误而造成的医疗纠纷屡见不鲜。医护工作人员的工作量较大，每天要接诊大量的患者，加之病案书写较为繁杂，在书写病案时多处于频被或紧张的状态，无法完全集中注意力，容易出现错误，包括书写不全面、书写错误、漏项或缺少项目等。若发生医患纠纷，病案是保护医护人员合法行为的有利证据，一旦病案书写错误，医护人员就会处于被动地位。为了避免医疗纠纷发生或使医护人员不处于被动地位，应该加大力度培训医护人员你的法律知识，树立良好的防范意识与法律意识，书写病案时应条理清晰、主次分明。
3.2采用业务流程重组管理法。业务流程重组法就是将整个业务流程拆分彻底充足和二次设计，从而提高成本、效率和业绩。对于病案管理而言，就是充足和重新设计病案的书写、审核以及存档环节，寻找既简单又能反应真是情况的方法，从而提高病案书写的速度与准确率。通过这种方法，不仅能够合理搭配病案管理资源，避免重复、浪费，还可以杜绝医护人员对病案管理的忽视以及拖沓情况。
3.3科室病案的个性化管理。大部分医院的病案管理工作都是相同的，忽视了科室见的特性与个性，事实上，不同科室的病案管理应按照其特性进行区分管理。因此，在病案管理的质控工作中。应该对其加以重视，尤其是手术室科室与非手术科室病案的质量差异。手术科室的工作节奏较快，医护人员也经常处于紧张的状态下，一旦遇到紧急情况，首要的问题应该是抢救患者的生命，无暇顾及书写病案，所以就会使得手术科室病案的整体质量低于非手术科室。在实际质管理工作中，应该将基础标准作为前提，根据不同科室的性质，加强个性化管理，灵活的加减病案管理流程，为不同科室并安全管理提供合理的环境。在本次研究中，共挑选出15个科室，质控前及质控后分别1000例病例。质控前15个科室的病案缺陷率为17.9％，质控后为5.5％，缺陷率明显降低，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），甲级病案率明显增高，乙级病案率下降，无丙级病案，病案书写问题也有明显改善。综上所述，在病案管理工作中实行质量控制管理效果显著，能够有效提高病案书写质量，值得推广使用。
作者:于博 单位:郑州市骨科医院医务科
参考文献
[1]郭红娥.病案管理工作中质量控制的应用效果探究[J].大家健康（下旬版）,2016,(2):284-284.
[2]唐丽华,沈玉梅,朱崇光,等.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理,2013,33(12):57-59.
方法：利用回顾式的方式，成立外科组，分析对于此类手术的常出现的手术配合问题，并提出改进，实践，对医生，病人进行满意度调查。
结果：iMES体内微爆破碎石的手术的护理配合方案的实施，让手术安全高效，让医生满意，病人满意。
结论：安全高效的手术配合护理方案可以促进手术护理的发展，让手术配合达到安全高效，并让更多的手术室护士快速的掌握此项手术配合，是我们手术护理的共同发展方向。
关键词：腹腔镜胆道镜iMES手术配合护理配合方案
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0233-02
肝胆管结石病是我国的常见病之一，其可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，目前对于肝胆管结石治疗以手术为主。尽管国内外部分医疗中心应用腹腔镜、内镜技术治疗肝外胆管结石已较为成熟，但对于某些复杂的肝内外胆管结石，单纯的套石篮取石不能达到取尽结石的目的[1]。我院自2011年开展胆道镜联合iMES体内微爆破碎石仪碎石治疗复杂的肝内外胆管结石，取得了满意的疗效。随着此类手术量的增加，我们护理团队也在快速的发展，如何保证在新开展的手术发生量变的同时保证护理配合的流畅，制定出相应的安全高效护理配合方案，有了一定的经验积累。现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年12月至2012年6月进行胆道镜联合iMES体内微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年龄（50±7.1）岁，其中胆总管结石37例，左肝内胆结石13例，右肝内结石11例，左右肝内结石9例。
1.2方法。
1.2.1选定我科10名护士，组建外科组，组长1名。全部成员护龄在3年以上。平均年龄28岁，大专以上学历10名，护士2名，护师2名，主管护师6名。
1.2.2术后进行手术护理配合记录，在组内讨论，总结得出手术配合问题与体会，制定对应的护理配合方案，并应用于下次手术护理实践。
1.2.3对医生进行满意度的调查，并对此进行相应的改进。
2腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。术前1d访视病人，介绍手术室环境，观看手术室图片，耐心地讲述麻醉前的医生护士的工作安排，交代术前10h禁食禁饮，清洁肚脐，了解病人体重，介绍iMES体内微爆破碎石手术方式，耐心听
取病人对手术的疑虑，具体解决，消除焦虑心态，做好宣教工作。术前访视在手术室护理中的应用，其疗效确切，效果显著，对于提高护理满意度和手术室护理质量具有十分重要的临床意义[2]。
2.1.2洗手护士准备手术物品。术前晚准备消毒好的腔镜手术器械、胆道镜器械、体内碎石仪、一次性物品、手术包并检查灭菌效果、有效期、包装是否完整。
2.2巡回护士的配合。麻醉后常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，使之处于工作状态。
根据病人体重调节腹腔内CO2压力与流量，LC中腹内压维持在12mmHg较为适宜[3]。根据医生视觉习惯调节光源亮度。电凝调至50W，调节碎石机进入工作的打击模式，震波能量为0.3J。将仪器设备调准角度，保证主刀医生及助手能同时观察清楚。将仪器踏板置于主刀医生侧，待内镜进入腹腔后，将手术床调至头高足低左倾30度。
2.3洗手护士的配合。协助医生消毒铺巾，铺好无菌区域后，协助医生与巡回护士连接各种导线并测试摄像屏幕、超声刀、高频电刀、碎石机等设备是否能正常工作。
使用酒精纱球消毒脐部，11号刀在脐部作1cm横切口，插入气腹针，连接气腹管，注入CO2，建立气腹。再依次建立3个操作通道，分别置入12cm、5mm、5mmTrocar。根据主刀医生需要，分别递胆囊抓钳及弯钳、电凝钩分离出胆囊三角，不可吸收夹和钛夹分别夹闭胆囊管、胆囊动脉，超声刀切断。切除胆囊，暂时置于肝上膈下。若胆囊窝出血，递电凝铲用于创面止血，用纱条擦拭。
递穿刺针穿刺确认胆总管，递电凝钩纵行切开胆管，递胆道镜、取石网篮取出；如结石过大或嵌顿，则递iMES体内微爆破碎石探头。该探头从胆道镜治疗孔送至结石处，在胆道镜直视下对准嵌顿结石微爆破碎石，将其击碎，再用取石网篮取出。使用注意事项：混合型结石，可选用复式脉冲二模式，能量选择0.25J-0.3J；胆色素结石，可选用单次脉冲碎石，因为硬度小，碎石能量选择0.3J；胆固醇结石，可选用COD模式，碎石能量选择0.3J-0.35J取石完毕，根据胆管扩张情况递合适的T管置入胆管内。递5-0或3-0可吸收缝线全层缝合胆总管。30ml注射器注水冲洗，确保T管周围无渗出。将T管经切口引出体外固定。腹腔放置双套引流管或潘氏引流管，取出胆囊术毕。
取出所有器械，解除气腹，清点器械及敷料数目、完整性。酒精纱球消毒皮肤，递1号丝线缝合操作孔。伤口覆盖敷贴，引流瓶接腹腔引流管，引流袋接T管。
收拾器械，首先安放好昂贵器械：胆道镜，腹腔内镜。然后留置标本。
2.4术后的回访。术后两天回访病人，了解病人术后的情况，包括生命体征，伤口疼痛情况，引流液的颜色及量，精神状态等。了解病人对手术室护士工作的评价。了解病人最需要改进的地方。术后访视不仅可以了解病人术后恢复情况，还能够根据病人的情况给予心理支持和指导，及时有效地干预和处理手术后的焦虑反应，增强病人对手术的心理应对能力，使之具有良好的心态，促进术后躯体和心理的康复[4]。
3结果
3.1医生满意程度。由表1可见，60例手术实施的对应安全有效的护理配合方案后，医生满意度达99.3%。
4讨论
手术护理配合方案，是具体的，细节的护理。安全有效的护理配合方案，没有最好，只有更好。手术配合的原则是统一的，但是根据医院的条件，医生的习惯不同，病人病情的变化而护理不同。当今肝胆结石的病人越来越多，所以先进的手术方式会越来越多，对于护理的配合要求越来越高，与时俱进。iMES体内微爆破碎石在手术配合方案制定的过程中，需要的是对手术流程的熟悉，对新仪器的性能的熟练，手术室护士应具有里良好的综合素质，对操作应该更细节化，专业性更强，成为手术医生的得力助手，强力后方支援。此类手术护理配合方案的良好应用，对以后的新开展的其他手术护理配合工作，有指导的意义，且不断利用满意度调查来检查我们的护理质量。医疗服务过程中和结束后的病人满意度的调查，就是将病人的主观感受和客观看法作为医疗质量评价的内容和标准之一，这也是对病人尊重的一种体现[5]。因此，在以人为本的的工作中，需要医护人员掌握扎实的基础知识和全面的实践技能，不断改进，不断实践，制定全面的手术配合方案。
参考文献
[1]秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究.中国实用外科杂志，2004，2（24）：88-89
[2]谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，3（28）：31-32
[3]曹晓莹，梁伟民，谢致，顾华华，王倩.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响.中华麻醉学杂志，2005，11（25）：807-808
门静脉高压门体断流术手术时间长、范围广，患者在接受手术前后存在较重的心理负担。为了使患者在手术时达到最佳心理生理适应状态，本次研究对40例门体断流术患者实施舒适护理，将术前访视、术中护理、术后随访的整体护理模式融入其中，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年12月至2007年12月期间杭州市第六人民医院患者40例为观察组（采用舒适护理模式），其中男性25例、女性15例、年龄42～53岁，平均（46.05±4.20）岁。肝炎肝硬化病史5～15年，既往有1次上消化道出血者8例、2次上消化道出血者3例，无2次以上上消化道出血者；肝功能Child A级21例、Child B级19例。对照组（采用常规护理模式）为2005年12月至2006年11月期间患者35例，其中男性21例、女性14例，年龄38～59岁，平均（46.50±10.31）岁、肝硬化病史7～13年，既往有1次上消化道出血患者4例，无2次及以上上消化道出血患者；肝功能Child A级23例、Child B级12例，两组均无Child C级患者。两组均采用气管插管静脉复合全身麻醉，术式均为选择性贲门周围血管离断术加脾脏切除术。两组间年龄、性别、及肝功能Child-Pugh分级差异均无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 舒适护理方法
1.2.1 术前舒适心理准备 本次研究患者对此病往往了解较多，心理特点表现为多疑、恐惧不安、注意力分散，对医生、护士不是十分信任，且心情烦躁；患者术前另一种心理活动是害怕疼痛，担心术中出现意外及术后治疗效果不满意，病房及巡回护士术前耐心听取患者的疑问和顾虑，向患者说明手术的必要性和重要性，详细介绍手术方案是专家认真研究其病情后确定的最佳手术方案，有针对性地介绍有关麻醉经过、手术室环境，手术前后的流程，从而让患者感到手术室护士十分了解他的病情和手术方案，医生对其手术方案的确定非常谨慎，获得患者对医护人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，有利于手术顺利进行。
1.2.2 舒适环境的管理 手术室的环境保持安静舒适，禁止喧闹及高声讲话，但可以在室内放轻音乐，缓解患者的紧张情绪。
1.2.3 舒适体位的安置 术前协助患者取平卧位，并注意遮盖患者隐私部位，拉平患者身下的皱褶衣物及垫单，使患者身体处于舒适状态；在做各种操作前，向患者作简略介绍。
1.2.4 术中舒适护理 患者手臂外展不超过75°，将静脉延伸管加长，术中将患者两手臂用布单裹于其身旁；患者骨突部位垫以软垫，将电刀负极板安放于患者肌肉丰富部位，并注意负极板充分与皮肤接触，不能有皱折，身体不能接触手术床金属部件，以免引起电灼伤，并保持手术野周围布单的干燥。
1.2.5 术后的舒适护理 手术后打好腹带且腹带松紧度要适宜，擦净患者身上的残留血迹，为其穿妥病员服，盖好被单，将引流袋用别针固定在病员服上。患者过床时选择搬移布单法或过床板以减轻因震动带给患者的疼痛不适，将患者安全送至病房并妥善交接班。
1.3 统计学方法 用SPSS 15.0统计软件包进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（■）表示。采用t检验。计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
两组病例临床指标比较见表1。
由表1可见，两组患者的出血量、术中心率、术中血压差异均有统计学意义（t分别=2.23、2.38、2.14，P均＜0.05）；术后满意率差异有统计学意义（χ2= 3.23，P＜0.05），手术时间两组间差异无统计学意义（t=0.78，P>0.05）。
3 讨论
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是人在生理、心理、社会灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。将舒适护理运用于手术室护理工作中，使患者在接受手术时充满信心，感到舒适以及亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，降低患者术中的紧张焦虑程度，使患者主动配合麻醉和手术，还可改善护患关系，调动患者在整个手术中的主观能动性。从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。
本次研究观察组与对照组患者的出血量与心率、血压变化及术后满意率差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明采用舒适护理对于减少手术出血量、减轻患者的疼痛、增加患者的满意率有一定的益处，但手术时间组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，运用舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效标准[2]。把为患者提供舒适护理融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，不仅补充完善了其内涵，且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务的质量[3]。
【参考文献】
1 洪琳. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J]. 中华护理杂志，2002，37（8）：583 - 584.
[关键词] 医务人员； 职业暴露； 血源性病原体； 预防对策
[中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-279-01
由于医务人员职业环境的特殊性，经常直接或间接接触含有传染性病原微生物的血液、体液，可能引起病原性感染。随着《职业病危害防治条例》的颁布，医务人员发生职业暴露日益受到关注，为防止职业暴露后血源性传染病的发生，我院自2007年开始进行了全面的职业暴露监测管理，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源为2007年1月1日―2010年6月30日发生血源性病原体职业暴露的34名医务人员。
1.2 监测方法回顾性调查我院34名血源性病原体职业暴露个案资料。医务人员职业暴露发生后立即报告医院感染管理科，在医院感染管理专职人员的指导下填写统一印制的表格，内容包括职业暴露发生时间、地点、致伤锐器种类、暴露物质、及发生的环节等，同时根据暴露情况给予相应的干预措施并追踪观察暴露6个月后相关病原体血清学变化。
2 结果
2.1 职业暴露发生科室、人员结构、暴露部位、暴露源病种、操作环节、致伤锐器种类等情况。
34例职业暴露中，发生科室以手术科室为主，为23人（67.65%），非手术科室10人（29.41%），其他科室1人（2.94%）。
人员结构护士22人（64.71%），医生12人（35.29%）。暴露部位手部为主29例次（ 85.29%），眼睛4例次（11.76%），面部1例次（2.94%）。暴露源均为血液，其中乙型肝炎病毒17例次（50.00%），梅毒螺旋体12例次（35.29%），丙型肝炎病毒5例次（14.71%）。操作环节手术中13例次（38.24%），各种（肌肉、静脉、皮内注射）10例次（29.41%），拔针6例次（17.65%），抽血2例次（5.88%），测血糖2例次（5.88%），器械清洗1例次（2.94%）。共发生锐器伤29例次，其中空心针17例次（58.62%），实心针9例次（31.03 %），手术刀2例次（6.90%），剪刀1例次（3.45%）。其余5例次为黏膜或破损皮肤被血液溅污。
2.2 职业暴露时防护及应急处理情况 34例职业暴露中，1例皮肤破损者未采取戴手套等防护措施，而被血液污染后及时进行了流水冲洗并用碘伏消毒处理。4例为梅毒病人实施手术者未采取戴防护面屏或眼罩等防护措施，而被血液喷溅入眼内后及时用生理盐水进行了冲洗。29例锐器伤中，有28人按照职业暴露发生后应急预案进行了处理，只有1人在抢救急症病人时被手术刀割伤未进行冲洗只进行了消毒处理。对17例乙型肝炎病毒职业暴露者，12例乙肝表面抗体阴性者注射了乙肝免疫球蛋白，并全程接种了乙肝疫苗。对12例梅毒螺旋体职业暴露者全部应用长效卞星青霉素肌肉注射。对5例丙型肝炎病毒职业暴露者进行追踪检测。对所有职业暴露者均进行定期检测，检测时间为0、1、3、6月，目前无一例感染发生。
3 讨论
3.1 由资料可以看出，职业暴露可以发生于任何一个科室，手术科室明显高于非手术科室，与覃金爱等报道[1]一致，说明职业防护必须加强全员培训，并重点加强手术科室的督导。
3.2 职业暴露护士明显多于医生，与郑晓澜等报道[2]相一致，因此护士是进行职业暴露教育的重点人群。
3.3 职业暴露暴露部位以手部为主，操作环节以手术中最常见，以锐器伤为多见，致伤锐器以静脉、肌肉、皮内等各种注射时空心针损伤最常见，现已证实有20种病原体可经针刺伤传播[3]。
3.4 本次调查发现，我院医务人员发生乙型肝炎病毒职业暴露的危险性大，这与我国乙肝的发病率较高有关。本次调查12例暴露源为梅毒螺旋体，可能与近几年梅毒的再度流行有关。
3.5 职业暴露发生后，立即上报并采取规范的处理方法，合理预防用药，定期进行病原学检测，是预防感染性疾病发生的重要补救措施。
3.6 加强培训与监督，对医务人员定期进行职业防护与标准预防培训，如小心处理锐器，禁止双手回套针帽，用后的锐器置于利器盒内，推广使用安全型穿刺针，适时、适度地选择防护用品等，掌握职业暴露发生后的处理流程，提高所有医务人员的防护意识，医院职能部门加强监督检查，以最大限度的预防和减少职业暴露的发生。
参考文献
[1] 覃金爱，黄春芳，赵劲民，等.临床医生发生血源性病原体职业暴露的调查分析[J].中国感染控制杂志，2008，7（3）：179-181.
关键词：PDCA模式管理；手术室医院感染；预防；控制效果
医院感染是一个当前公共卫生领域内的一个比较重要的问题。临床上，手术室医院感染的因素相对比较多，常见的有：人员出入频繁、知识缺乏、较差感染等，影响患者生活质量[1]。近年来，PDCA模式管理在手术室医院感染中广为使用，并取得阶段性进展[2]。为了探讨PDCA模式管理在手术室医院感染中的预防和控制效果。对2014年12月～2015年2月我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析，根据不同管理方式将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为47～71.7岁，平均年龄为（54.2±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为3～17d，平均时间为（7.4±0.6）d；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为45～70.9岁，平均年龄为（53.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为5～15.5d，平均时间为（12.6±1.0）d。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规方法护理，方法如下：患者入院后加强患者日常护理，告知患者即将进行的手术类型、手术过程中注意事项，手术后做好患者预防感染工作，提高患者治疗依从性[2]。
实验组采用PDCA模式管理，方法如下：①计划（P）。患者手术后对科室消毒隔离质控小组的阅读评分表、护理部消毒隔离治疗，在科室晨会上进行反馈和总结，分析影响手术室医院感染的预感和控制的原因，确定下一阶段管理计划，制定相应的整改计划；②实施（D）。实施是PDCA循环法中重要的步骤。医院相关部门要根据制定的计划实施相应的操作步骤，根据PDCA循环法严格实施，保证患者手术后能够降低术后感染发生率；③检查（C）。手术治疗是一个相对比较漫长的过程，患者治疗前后心理上和生理上均要承受较大的压力和痛苦。手术治疗后，护士要加强患者日常护理，对患者每日、每周等进行严格质量管理，并根据患者检查结果及时调整护理内容，提高术后医院感染发生率；④处理（A）。处理在PDCA循环法中相对重要的部分，该部分主要根据上述步骤对存在的问题进行总结和分析，并且采取积极有效的方法进行处理，保证用PDCA循环法能够顺利实施[4]。
1.3统计学方法 相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，并采用（n）表示，计量资料采用（x±s）等表示，并进行t检验，P
2 结果
本次研究中，实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P
3 讨论
手术室医院感染是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者感染后症状显著，影响患者治疗预后。
近年来，PDCA模式在手术室医院感染中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P
综上所述，PDCA模式能够有效的管理手术室医院感染的预防和控制，能够促进医院各项工作严格执行，提高手术室医院感染管理质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]杜晓红，蔡玖香.某三级甲等中医院2010年医院感染现患率调查结果与分析[J].中国民族民间医药杂志，2011，15（20）：62-63.
[2]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（7）：590-591.
[3]张德惠.护理质量评价中手术室感染评价指标的建立[J].中国实用护理杂志，2010，26（28）：14-16.
[4]夏磊，丁晶宏，张欣，等.以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）：35-37.
关键词：手术室；人性化护理；产科患者
我国的经济发展和人民的生活水平相比改革之前有了很大提升，医学水平和护理技术也在不断改善、提高。从前人们只会关心医疗水平的发展，而现如今，大多数人多术后的护理也颇为重视，作为新型护理模式的人性化护理则顺理成章的成为人们关注的重点。被大家熟知的产后修复是针对产妇身材方面的恢复，而文章所研究的人性化护理是在产科实行，用来帮助产妇们在产前消除紧张和焦虑的情绪，积极的面对生产过程中的痛苦，为顺利生产打下基础。
1资料与方法
1.1一般资料 被本次研究选定为研究对象的是200例产科患者，均是在本院2013年10月～2014年4月所收治的产科案例中随机产生，研究对象的年龄范围在22～35岁。并且将这些案例再次随机分成相等的2份，每份100例，供实验组和对照组进行研究。两组案例在其他方面的差异，均与此研究无关，所以两组数据的可比性较大。
1.2方法 对于对照组的护理方法，经研究人员讨论，决定采用手术室的常规护理，就是在手术准备开始之前，鉴于之前产科手术的护理经验，向家属和患者进行有关手术流程、风险和术后注意事项的讲解，还要告知家属和患者手术进行的时间、大概时长，对于护理产妇的人员来说，当产妇进入到手术室后，要为产妇开通用于静脉注射药物和静脉推注药物的两台通道；在患者进入手术室的同时，护理者也要陪其一同进去，不但要指导患者躺卧，而且还要向患者输送些积极的思想，尽力帮助她们消除顾虑和紧张的情绪，只有心情上放松了，患者才能积极地区配合医生，顺利产下婴儿；在手术过程中，护理人员还要注意产妇的心率、脉搏、血压等临床上的各项指标，若一旦出现情况，要及时的反应给手术的主刀医生，以防错过最佳的手术时间：当患者从手术室被送到病房后，护理人员仍要向手术中一样，严密监控患者的心率、血压、脉搏之类的变化，还要定时给患者量体温，进行血尿常规检测，有异常情况的出现，要通知主治医生。有些患者在麻药过后，因难忍其疼痛，乱动，造成严重后果，这也就要求医护人员及时给予止痛药。
实验者的护理则是将常规护理和人性化护理相结合。主要包含要求护理人员要从患者的角度出发，在工作中要考虑患者的感受，并以其需要为核心，改变为了工作而工作的理念，要与患者以交朋友的形式相处，这样有利于患者放松心情，也有利于改善医患关系；护理人员要将自己所经历的感受和心理知识相结合，有足够的耐心去倾听患者的疑虑和对疾病以及生孩子的恐惧，满足患者精神上的需要，同时还要告诉其家属，不要给患者传送消极的情绪和压力，尽量陪患者多聊聊天，转移注意力，此外，护理人员还要对家属讲解健康方面的知识，提高其护理水平；在平时的护理过程中，护理人员要注意保护患者的隐私，按照患者平时的生活习惯进行相关的护理，要留心观察患者在术前、术中、术后的心理状况，对产生不良心理的患者进行一对一的有效辅导，帮助患者减压、放松，积极面对手术：饮食和坏境方面，护理人员也要格外留心，患者的饮食要因人而异，还要根据病情配制食物，对于患者所居住的病房，要定期进行开窗通风，患者的衣物和床上用品要定期对其进行消毒。获得两组方法护理之后疼痛感和焦虑感的数据，并加以对比分析。
1.3统计学分析 本次研究所采用的统计学软件为SPSS 13，资料均用±标准差（x±s）来进行表示，P
2结果
两组患者在护理后疼痛程度与焦虑程度的对比，见表1。
通过对以上数据的分析，可以得出这样一个结论：经过治疗和护理，200例患者的病情都得到有效的控制，另外，观察组的疼痛感的差值和焦虑组的差值有较为明显的减少，差异性较为明显。
3讨论
对于医疗机构中的妇产科患者采用人性化手术室护理模式，是要求护理人员站在患者角度思考问题，并结合自身所学知识，为患者排忧解难，提供优质的护理服务，这样不仅有利于减轻些患者的忧虑以及对护理者的排斥心理，还能帮助医生开展手术，对于改善医患关系也有帮助。所以应大力推广手术室实行人性化护理的方案[1-3]。
参考文献：
[1]刘纪云.人性化护理在妇产科护理中效果分析[J].吉林医学，2011，（27）：5820-5823.
目的探讨危机管理方法在颅脑术后患者即刻行CT检查护送途中和检查过程中提高安全性的效果。方法回顾性地分析颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程中的危机因素，制定并落实一整套危机管理方法，即增强护理人员危机意识，开展危机课程培训；建立手术室危机管理制度；定期进行人员专业知识和急救技能的培训；完善护送前准备工作；护送途中的处理和危机爆发时的应对。结果不良事件的发生率由危机管理前38.0%下降到5.6%。结论应用危机管理能有效提高颅脑术后患者即刻行头颅CT检查途中和检查过程的安全性，使患者获得更好的救治；也提高了手术室的优质护理质量。
【关键词】
危机管理；颅脑术后；CT检查；安全护送管理
脑外科急危重手术病人术后的即刻CT检查，来回护送路途偏远，存在极大的安全隐患；如何做好检查途中及检查中的安全管理，避免出现安全问题，是手术室护理人员值得重视的环节。本院于2015年5月起将危机管理运用于颅脑术后患者即刻行CT检查的护送安全管理中，减少了不良事件的发生率，保证了脑科疑难危重患者在护送及检查中的安全，减少并发症及意外发生，收到了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
2014年4月至2015年4月颅脑术后需在术后即刻行头颅CT检查患者50例。其中男29例、女21例；年龄18～76岁，平均（51.3±2.5）岁。所有患者均完成CT检查；根据CT检查结果28例送回手术室再次手术，22例无再次手术指征送回NICU病房。2015年5月至2016年5月颅脑术后即刻行头颅CT检查的患者54例。其中男30例、女24例；年龄22～75岁，平均（48.3±3.1）岁。所有患者均完成CT检查；根据CT检查结果36例送回手术室再次手术，18例无再次手术指征送回NICU病房。两组患者的性别、年龄、术前病情、格拉斯哥昏迷分级（GOS）评分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
回顾性地分析2014年4月至2015年4月颅脑术后即刻行头颅CT检查患者50例，护送途中及检查过程中发生不良事件19例，发生率为38.0%；其中出现SPO2下降>10%时间在15分钟左右6例，SBP下降>20%mmHg4例，管道移位（气管导管、动静脉留置管、各种引流管脱开）5例，仪器设备故障4例（其中3例微泵电量不足，1例监护仪故障）。
1.2.1患者因素：
此类患者手术复杂，术中出血多，病情危重极不稳定；当环境突然改变、设备不完善、在护送过程中不能维持监测和治疗水平时，往往存在较大的风险和难以预知的病情变化。患者身上携带气管插管、动静脉管道、引流管路多，搬运换床次数多；搬运时管理不当或护送过程中患者躁动造成管道的脱落。
1.2.2护送人员因素：
由于手术室工作人员对手术中的安全治疗护理比较重视，而对术后患者护送过程中的安全监管不重视，护理人员的危机意识不强，缺乏相应的法律和法规知识，规章制度执行不严，与家属的沟通不到位或缺乏相应的沟通技巧；由于急性颅脑外伤急症手术夜间较多，值班年轻护士较多，经验不足，预见性差，缺乏相应的应变能力，急救技术不熟练，没有意识到风险无处不在，护送前与检查科室、电梯人员沟通不到位，造成等候时间延长；护工培训不到位，上下坡时推车不稳、速度过快等；极易诱发危机发生。
1.2.3系统因素：
科室没有形成统一的护送规范，由于检查路途偏长，需要多次上下电梯；检查途中需携带便携式监护仪、呼吸机、微泵注射仪等，这些仪器多依靠仪器中的电池供电，这些电池供电量不足，会导致低压报警，护送途中一般用氧气袋供氧，氧气袋准备不足，导致途中氧气供给不足，导致低氧血症；护送中药品用量维持不足，所带抢救药品不够，病情观察不到位，交接班护理记录不全，检查完毕后急救药品箱及监护设备未及时归位等。
1.3危机管理方法
1.3.1增强护理人员危机意识，开展危机课程培训：
护理危机的管理，不在于危机的形成和爆发后的干预，而在于排除可能导致危机的种种可能性，也就是危机的预防[1]。手术室管理者当务之急是增强护理人员的危机意识，定期进行护理纠纷、差错、事故和涉及的法律、法规等进行教育；组织开展专门的手术室危机课程培训，院内转运不良事件、护理警训事件教育，并通过具体的案例分析，从理论、思想上促进护理人员对危机的认识和预防；并强调危机虽然很难预料，但大多数的危机并非突然发生，而是有先兆和过程的；不断提高护理人员的安全意识。
1.3.2建立手术室危机管理制度：
成立以护士长为组长的安全质量管理小组，制定手术室术后即刻外出检查管理制度和应急预案、流程，如突发心跳呼吸骤停、突然电梯停电、意外拔管等处理预案；并制定标准化的转运模式，规范转运流程；人员明确分工，各司其职，定期进行安全检查，对科室潜在的危险及时进行分析、评估和预测。
1.3.3定期进行人员专业知识和急救技能的培训：
护理人员具有良好的业务素质是应对护理危机的必备条件。医护人员不仅要有扎实的医疗理论基础，还要有过硬的医疗操作技术，而这些都是与严格的技能培训分不开的[2]。定期护理人员进行急救仪器、药物使用的培训，模拟场景演练，尤其对低年资护士进行基础生命支持、高级生命支持、人工气道管理、动静脉管道管理、简易呼吸机等相关知识的培训，提高应急处理能力和面对突发事件和出现危机时的应变能力；并请脑外科护理专家针对重型颅脑手术病人术后的观察、监护要点进行系统地培训，针对培训的专科内容进行考核，使手术室护士能够熟悉脑外科手术病人术后突发病情变化的处理能力和发生不良事件、危机时的应变能力。
1.3.4完善护送前准备工作
1.3.4.1患者的病情评估：
脑外手术患者多为高风险病例，护送前先评估患者的生命体征及SPO2情况，并检查引流管、动静脉穿刺是否通畅，固定是否牢固，听诊呼吸音，如喉部痰鸣音明显给予气管内吸痰，用简易呼吸机维持呼吸；对烦躁的患者给予适当使用镇静剂，对瞳孔有所变大的患者，立即静脉滴注甘露醇，静脉推注速尿等，待瞳孔回缩后再行护送检查。患者出手术室前吸净口内、呼吸道分泌物，吸痰前后给予100%纯氧吸入3分钟；当患者氧饱和度>95%以上，生命体征平稳方可搬移至转运床；患者搬运转运床离开手术室前再观察5分钟，病情稳定方可外出检查。
1.3.4.2护送人员的配备：
为保证脑外手术患者即刻外出检查的安全，我科规定必须由手术医生、麻醉师、护士和熟练护工一起陪同检查，陪同检查的护理人员必须具有丰富抢救经验的护士担任，夜间值班护士应新老搭配，由年资高护士负责陪同护送，以便于对途中病情的判断，对出现状况时能及时做出应对和急救措施。
1.3.4.3设备、药品的配备：
外出护送所需的仪器设备放在准备室固定的位置，用物有便携式呼吸机、便携式监护仪、简易吸痰器和呼吸囊、气管插管箱、急救药品箱（甘露醇、止血药、肾上腺素、多巴胺、降压药等），并备足量静脉穿刺用物；氧气袋、微量注射泵等。准备室护士专人负责，班班清点检查处于备用状态；每周彻底检查保养1次。护送前护士再次检查各种仪器蓄电池情况，保证电量充足，性能良好。
1.3.4.4与相关科室的沟通协调：
护送前与电梯工作人员练习，告知到达的时间，让其停留在手术层，以免耽搁路途的时间，并与CT室检查人员进行有效的沟通，告知到达的时间，患者的基本情况，包括初步诊断，手术情况、生命体征，目前的镇静情况，需要检查的部位等；并应配备氧气筒及必要的抢救设备，足够的电源插座以备仪器使用；检查完毕如送回ICU病房的，提前告知ICU护士患者的情况，检查的结果，将患者运送到目的地后，护理人员应与负责接收的医护人员共同安置患者，交代手术情况、介绍卧位、固定管道等，然后进行详细的床边交接班，并在交接班记录本上签名；如检查后回手术室继续手术者，检查完毕立即与手术间护士联系，再次准备好手术用物及抢救设备。
1.3.4.5心理干预：
由于脑外科手术患者病情危重，家属担心手术后的预后，检查途中患者的安全，容易出现紧张、焦虑、悲观等负面情绪；一旦发生危机状况时，家属缺乏思想准备，难以接受事实；检查前护士应做好家属的安慰和解释工作，讲解CT检查的必要性，取得家属的理解和信任。
1.3.5护送途中危机的处理和爆发时的应对
1.3.5.1密切观察病情变化：
护送患者去CT室检查途中要严密监护，根据病情及手术、麻醉情况取适宜，对躁动患者做好肢体固定约束，防止非计划拔管，运送时规范护送人员的站立位置，麻醉师应站在患者头部偏左侧，密切观察患者的呼吸、意识、面色，瞳孔变化，手术医生和护士站在转运车的左右侧，便于观察监护仪上的血压、心率和SPO2及发生突况时的处理；下坡和上坡时要保持患者头胸在高处[3]，如喉部有痰鸣音时，及时用简易呼吸器吸尽气道内的分泌物，颅内压升高者及时给予脱水剂，血压下降者给予升压药；对于仍处于麻醉状态、无自主呼吸者应使气管插管与患者的口、咽、喉三点保持在一线，防止气管插管打折、移位和脱落；使用简易呼吸机时正确调节呼吸机的参数；使用简易呼吸皮囊辅助呼吸时，应携带充足的氧气袋给氧护送。
1.3.4.2危机发生时的应对：
患者在护送途中和检查过程中发生危机时，护送人员立即从正常状态进入应急状态，识别事态的严重程度，对于突发病情变化和设备因素导致的不良事件，立即启动转运中的应急预案和流程，先有陪同医护人员进行一级处理，由手术医生指挥，麻醉师负责加压通气，护士遵医嘱做好急救药品和物品的准备，对于紧急处理后仍要进一步抢救的患者，立即电话通知相关人员协助抢救，对未达到预期抢救效果的危机事件，应及时按程序上报，判断危机的风险和危害程度。危机结束后，护理管理者应掌握第一手资料，以危机为契机，对危机事件组织科室讨论，进行深入地分析，及时总结和提出整改措施，作为持续性质量改进的项目。
2结果
2015年5月至2016年5月将危机管理方法用于颅脑术后即刻行头颅CT检查的54例患者，护送途中和检查过程中发生不良事件3例，发生率为5.6%；其中SPO2下降>10%时间在15分钟左右1例；SBP下降>20%mmHg2例；无管道移位（气管导管、动静脉留置管、各种引流管脱开）及仪器设备故障发生。危机管理后不良事件发生率明显下降。
3讨论
在Darcy[4]的研究中，ICU重症患者进行院内转运时发生的总的不良医学事件的概率可高达70%，而与设备缺乏及环境改变的因素相关可高达45%。赵伟英等[5]报道，危重患者转运途中不良事件发生率在15.2％～31.3%。本组资料显示，在使用危机管理前，颅脑术后即刻行头颅CT检查患者护送途中和检查过程中发生不良事件率为38.0%；与文献报道的相似。而通过以往外出检查危机源的分析，将危机管理方法应用于颅脑术后即刻外出检查的患者中，有效地提高了手术室护送人员的危机意识，完善了护送前的准备工作，护送途中的危机处理和爆发时的应对，使不良事件的发生率明显下降为5.6%，有效提高了患者外出检查的安全性。危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机爆发前预防、预控危机，并于危机爆发后以迅速有效的方法解决危机，尽量避免和减少危机产生的危害，最终从危机中获利。危重颅脑手术患者术中出现急性脑膨出后为明确原因即刻通过CT检查明确诊断，确定治疗方案至关重要。但由于本身疾病的复杂性、危险性，生命体征尚不稳定，需要连续的监护和治疗过程。为防止护送途中及检查过程中可能出现各种意外情况，本院于2015年5月起将危机管理方法运用于颅脑术后即刻CT检查患者的护送过程中。首先手术室护士要增强危机意识，建立一整套的手术室危机管理制度和外出转运应急预案和流程，护送前做好各项积极的准备工作，配备有足够经验的护送人员，做好仪器设备和急救药品、物品的准备，与其他科室间密切的协调与合作，做好家属的心理干预；转运过程中严密病情监护和发生危机时的积极应对和处理，是颅脑手术患者术后即刻行CT检查安全的重要保证。随着医学模式的改变，手术室作为外科手术和抢救患者的重要场所，存在诸多不可预见的因素和危机[6]；而术后危重患者护送是手术室护理管理的一个重要组成部分。如何消除危重患者检查护送途中的各种危机，是手术室护理管理者急需解决的问题，使患者获得更好的救治，达到最佳的预后，也提高了手术室的优质护理质量。
作者：陈颖 钱卫玲 王翊飞 单位：浙江省嘉兴学院附属第二医院
参考文献
1黄纯，郭彩云.危机管理在护理管理中的应用[J].医院管理杂志，2008，15（2）：181.
2孙迟，吴洁华.院内转运风险及其规避措施的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：982.
3崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：127.
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