郑州市妇幼保健院是一所集医疗、保健、科研、教学、康复、预防为一体的三级妇幼保健专科医院，是河南大学附属郑州妇产医院，目前有大石桥本部、秦岭路院区和宜居健康城医院三个院区。医院承担全市十区六县(市)妇幼保健、计划生育技术指导、妇女围产保健、妇女两癌普查、产前诊断、新生儿疾病筛查、孕产妇危重症救护、新生儿危重症救护、腔镜培训等工作。
开放床位600张，临床、医技科室33个，在职职工1160人，其中中高级专业技术人员387人。年出院患者3.5万人次，分娩婴儿1.4万余人，门诊量80万人次。
医院学科实力雄厚，为全国妇联、国家卫计委“心系新生命”项目单位、国家卫计委妇科内镜诊疗技术培训基地、国家卫计委“流产后关爱(PAC)”示范医院、卫计委新生儿健康促进合作项目基地、河南省住院医师规范化培训协同基地、河南省智力残疾防治康复技术指导中心。专科特色突出，妇科、优生遗传科、新生儿科、儿童康复科为河南省医学重点培育学科;优生遗传实验室被评为“河南省产前筛查医学重点实验室”;妇科产科手术学、新生儿科为郑州市医学重点学科;专科护理学为郑州市医学重点培育学科。设有“郑州市危重孕产妇救治中心”、“郑州市危重新生儿救治中心”、“郑州市优生遗传产前诊断工程技术研究中心”、“郑州市产前筛查中心”、“郑州市新生儿疾病筛查中心”、“郑州市新生儿听力筛查中心”、“郑州市产科质量控制中心”。服务人群覆盖中原地区，妇产科超声、胎儿四维筛查、优生遗传等在全省享有盛誉。
为满足医院快速发展的需要，现面向全国诚聘专业技术人员91名。
一、博士研究生
(一)招聘条件
1.具有较高的临床能力和科研水平;
2.主要专业：妇产科学、儿科学、生殖医学、医学影像学(超声诊断专业)、病理学、临床医学;
3.获得博士研究生学历和学位。
(二)待遇
1、通过郑州市人社局公开招聘可办理入编手续;
2、根据国家相关政策和实际情况，积极协助解决配偶就业、子女就学问题。
3、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予10万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制博士研究生三年内按每人每月1500元的标准发放生活补贴。
4、享受医院人才政策：面议。
二、应往届全日制硕士研究生
(一)招聘专业及条件
妇产科、儿科、儿童保健、儿童康复、护理学、重症医学科、生殖医学、人类生殖胚胎、生物专业、麻醉学、医学影像诊断、病理学、医学检验学、眼科学、视光学、耳鼻咽喉科学、公共卫生、社会医学与卫生事业管理、流行病与卫生统计专业，211、985院校、有执业证书、有规培证者优先。
(二)待遇
1、一经录用，办理人事代理手续，缴纳五险一金。
2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予5万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制35岁以下的硕士研究生，三年内按每人每月1000元的标准发放生活补贴。
三、本科学历及实用性人才
(一)招聘专业及条件
康复治疗学、针灸推拿学、临床医学、耳鼻咽喉科学、麻醉学、护理学、医学检验学，本科统招全日制学历，年龄35周岁以下，211、985院校有执业证书、有规培证者优先;副高以上专业技术职称者(大专以上学历)，年龄45周岁以下，有科室管理经验者优先。
(二)待遇
1、一经录用，办理人事代理手续，缴纳五险一金。
2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予2万元购房补贴;(2)新引进落户的本科毕业生，三年内按每人每月500元的标准发放生活补贴。
四、助产、护理岗位
招聘条件
大专及以上学历(高中起点统招全日制)，年龄35周岁以下，有护士执业证书，二级以上医院有助产、麻醉护理、重症监护工作经验者优先。
五、财务
高级会计师、有二级以上医院财务工作经验者优先。
六、报名方式
(一)网上申请
有意者请登陆郑州市妇幼保健院官方网站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，点击“新闻动态”“人才招聘”下载填写《郑州市妇幼保健院报名简况表》和《郑州市妇幼保健院公开招聘人员报名表》(邮件的主题、附件名称统一使用以下格式：姓名-专业-学历)。身份证、学历学位证书(提交学历认证报告或《教育部学历认证电子注册备案表》)、专业技术资格证书、论文及科研成果奖励等相关资料的扫描或高清照片，发送至邮箱。
(二)资格审核
1.根据收到的报名简历进行筛选与资格审查。
2.条件特别优秀者可适当放宽。
(三)面试考核
具体面试时间和地点另行通知。
七、注意事项
1.请应聘者保持电话畅通。
2.所提供资料必须准确真实，如有弄虚作假者取消应聘及录取资格。
联系人：翟老师、吴老师、李老师
摘 要 目的：探讨对小儿肺炎支原体感染的有效性护理。方法：2013年1月-2014年2月收治肺炎支原体肺炎患儿40名，对其护理情况进行回顾性分析。随机分成治疗组和对照组各20例。对照组进行一般的基础护理，治疗组在一般护理基础上，进行整体护理，包括小儿的药物指导、心理、呼吸道护理、出院指导、患儿家长的指导和院外的健康讲座等。结果：对照组经一般护理，治疗有效率70%，治疗组经整体护理，有效率95%，经统计学比较差异有统计学意义（P
关键词 小儿肺炎支原体肺炎 护理 整体护理
Experience of clinical nursing on children with mycoplasma pneumonia
Cao Chunmei
The People's Hospital of Guandu District，Kunming City，Yunnan 650200
Abstract Objective：To investigate the effectiveness nursing care on children with mycoplasma pneumonia.Methods：40 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected from January 2013 to February 2014.Analyze their nursing condition retrospectively.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 20 cases in each.The control group were given general nursing.The treatment group were given holistic nursing based on general nursing，including pediatric drugs，psychological guidance，respiratory tract nursing，discharge guidance of parents，children and home health guidance，etc.Results：The control group received general nursing，and the effective rate was 70%.The treatment group received holistic nursing care，and the effective rate was 95%.The difference was statistically significant between the two groups（P
Key words Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Nursing；Holistic nursing care
肺炎支原体肺炎也被称为原发性非典型肺炎，是一种获得性肺炎，由肺炎支原体引起的一种急性呼吸道感染性疾病，支原体没有细胞壁，介于细菌和病毒之间，含有丰富的蛋白质。小儿肺炎支原体肺炎以学龄期和学龄前期最为常见，深秋和初冬是发生该病的高峰季节，典型的特征是表现复杂、疾病发展迅速、发热时间较长等。肺炎支原体肺炎的治疗目前已经有可靠的方法，配合全方位的护理，在治疗小儿肺炎支原体肺炎上，能产生很好的效果，现将我院儿科过去一年来收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿病例做回顾性的分析，分析如下。
资料与方法
2013年1月-2014年2月收治肺炎支原体肺炎患儿40例，全部病例均符合诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组男12例，女8例，平均年龄0～13岁，对照组男11例，女9例，平均年龄0～13岁。两组在年龄构成、疾病程度、伴发疾病差异无统计学意义（P>0.05）。
病例纳入及排除标准：①病例纳入标准：所有患儿均符合儿科学对小儿肺炎支原体肺炎的诊断[1]。②病例排除标准：合并严重的心肺功能异常；出现严重的肝肾功能损伤；哮喘、肺结核、百日咳、肿瘤、川崎病等疾病。
治疗方法：两组治疗方法相同，均给予阿奇霉素治疗，按照10 mg/kg对患者进行静脉输液，1次/日，持续治疗3～5天，然后停药3天，改为口服阿奇霉素，连续服用4天，停药3天，两组疗程均2周。对照组采用常规护理，治疗组采用整体护理，包括小儿的药物指导、心理、呼吸道护理、出院指导、患儿家长的指导和院外的健康讲座。比较2周后两组治疗情况。
疗效判定标准：分为4个等级：治愈、显效、有效、无效。①治愈：症状和体征消失，体温正常，肺部音消失，未出现并发症。②显效：症状和体征明显消失，体温明显恢复，肺部音明显消失，未出现并发症。③有效：症状和体征有所消失，体温有一定恢复，肺部音有所消失，并发症经过治疗消失。④无效：症状和体征未消失，体温不恢复，肺部音不消失，出现并发症。
统计学方法：所有资料采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示。计数资料以频数表示，均以P
结 果
经整体护理后，两组的有效率比较：治疗组的有效率明显大于对照组，经比较后，差异有统计学意义（P
讨 论
肺炎支原体感染近年来有流行趋势，症状重、病程长，且肺外并发症较多，严重影响小儿身心健康。临床对支原体的治疗中医和西医都有有效的方法，但是护理对治疗的影响往往不能忽视。在本研究中，治疗组应用整体护理，取得了良好的效果。
一般护理：保持病室内环境舒适，空气流通，温湿度适宜。饮食上给予且易消化、有营养的流质或半流质饮食，少食多餐。防止呛咳，利于痰液排出。由于治疗支原体通常选用大环内酯类抗生素，要观察用药后的反应如胃部不适、恶心、腹痛。输液前要告知患儿及家长，如胃肠道反应严重，在静滴中加用维生素B6等，控制输液浓度和速度，勤巡视观察局部反应。如出现并发症要严密观察生命体征，及时给予吸氧及其他处理[2]。
整体护理包括对患儿及其家长的健康宣教、呼吸道的护理等。本研究采用了多种护理方法。患儿及家长的心理护理[3]：患儿住院后，往往对环境和治疗护理操作产生恐惧，家长也格外紧张，护理人员用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍家医院环境，疾病的特点和各种检查的重要性和必要性，从生活上主动关心体贴患儿，与他们多交流。呼吸道护理[4]：协助排痰保持呼吸道通畅，给患儿常规超声雾化吸入、叩背，婴幼儿痰多时用吸痰管及时将痰吸出。高温患儿的护理：采用物理降温如头部冷敷、温水擦浴，必要时可给予解热镇痛药。体温>38℃时应立即服用退热剂，并告知家长正确的护理方法。健康宣教[5]：在住院期间，指导家长参与患儿护理，示范给患儿更换及叩背的方法。大点的患儿可以教授咳嗽方法，如咳嗽时遮掩口鼻等。出院指导[6]：举办健康讲座，让家长参与听课，讲课内容为如何预防支原体感染，孩子在出院后的护理等等。
在经过整体护理后，患儿的治疗有效率明显增高，对于肺炎支原体肺炎流行增加的趋势，掌握正确的护理方法，教育患儿和家长正确对待肺炎支原体肺炎的疾病特点，防止感染和成为传染源，是整体护理的意义所在。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[2] 吴静.128例小儿支原体肺炎患儿的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（14）：698-699.
[3] 吕春雨.小儿肺炎支原体感染特点和护理体会[J].中国妇幼卫生杂志，2013，12（20）：130.
[4] 谢雪珠.小儿肺炎支原体感染中人性化护理的应用疗效观察[J].中国保健营养，2012，13（12）：2108-2109.
关键词：指南；健康教育；幼儿；活动
幼儿阶段是儿童身心发展和机能发展极为迅速的时期，也是形成安全感和乐观态度的重要阶段，因此，为幼儿点亮一盏健康之灯，无疑是为其一生发展奠定了良好基础，那么如何让孩子身心得到健康发展呢？
一、健康教育有机的渗透在幼儿一日生活中
幼儿本身是一个有机整体，其各方面的发展是相互联系、相互影响的。陈鹤琴说过“儿童离不开生活，生活离不开健康教育，儿童的生活是丰富多彩的，健康教育也应把握时机”。因此幼儿健康教育也是生活教育，应当在盥洗、进餐、清洁、睡眠、游戏等幼儿一日生活各环节渗透健康教育理念，实施健康教育策略。例如：在洗手时让幼儿了解讲卫生的重要性：在户外活动荡秋千、滑滑梯时，了解保护自己的运动方法。
二、把健康教育有机融合在各领域教育中
在绘画时，学习正确的坐姿、握笔姿势、用正确的方法进行涂色、画画等：在语言教学中培养幼儿大胆表现自己，发展幼儿人际交往能力：在科学教育活动中了解科学小实验中的安全常识，激发幼儿的求知欲，培养他们的探索精神：在体育活动中，锻炼幼儿的体质，培养幼儿遵守纪律、机智勇敢的优良品质和活泼开朗的性格。
三、将健康教育结合在环境教育中
幼儿是生活在特定的环境中，所以应重视创设健康的物质生活环境，充分利用环境的教育功能，让物体和空间更有益于幼儿的健康，提高健康教育的效果和效率。
（1）通过户外活动器械开展丰富的体育活动，创造让幼儿主动参与体质锻炼的外部环境，激发幼儿对身体锻炼的兴趣，培养幼儿锻炼身体的好习惯，通过体育活动，培养幼儿勇敢、不怕困难的心理品质。
（2）运用幼儿园的环境布置对幼儿进行健康教育。如：通过墙饰布置、教育专栏宣传健康知识及预防传染病的基本常识。
（3）结合幼儿园的各项活动，例如：“我爱环境美”“垃圾大楼”等社会性活动，带领幼儿开展爱护环境卫生、保护环境卫生、维护环境卫生的教育，培养幼儿讲卫生、爱护环境的良好行为习惯。
四、充分发挥幼儿的积极主动性，培养幼儿的自信心
一个健康的幼儿，既是一个身体健全的幼儿，也是一个愉快、主动、大胆、自信、不怕困难的幼儿。教师在集体教育活动中，要以恰当的方法引导幼儿积极参与各项活动，让幼儿体验成功的快乐，树立自信。例如：在健康活动中幼儿不敢走独木桥，我并没有训斥他们，而是鼓励他们，让他们先放松心情，然后教给他们方法：眼睛向前看，双臂分开，一步跟着一步走。同时老师在旁边做好保护他们的准备，孩子们知道了方法，而且看到了老师在旁边，就放心大胆的走过去了。总之，要充分发挥幼儿自身的主动性和积极性，努力将幼儿的兴趣与必要的规则相结合，幼儿会有我很棒、我能行的感觉，自信心也会逐渐增强，同时也会养成各种健康行为。
五、在游戏活动中，培养幼儿的社会交往能力
关键词：人文关怀；儿科护理；实践应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0624-02
引言
儿科护理是指对0-14周岁的儿童或青少年的入院治疗患者提供具有临床价值的医疗服务；由于患儿的生理及心理尚未发育成熟，解剖形态及位置?免疫功能及临床病理随着年龄增长而有所不同，在治疗前后需要对患儿提供高质量的临床护理，协助临床治疗，才能发挥最佳的治疗效果，避免病情恶化；但在护理过程中，为了进一步提高患儿的配合度及减少护理纠纷的发生，需要为患儿提供人性化的护理服务?
一?资料及方法
1?一般资料
笔者选取河南省西平县人民医院儿科门诊与住院患儿400例作为研究对象，其中男233例，女177例，年龄3个月～11岁，平均（5.4±1.3）岁?纳入标准：第一，非危重症，高致死性疾病，如急性脑膜炎；第二，非特异性疾病，如中枢神经系统疾病如脑发育不良；第三，患儿家属正常，无特殊人格；第四，患儿家属知情同意?按照入院顺序，按照挂号数字奇?偶性将患儿分别纳入对照组?观察组各200例，两组患儿年龄?性别?家属陪护情况?病种?门诊或住院收治等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）?
2?方法
2.1对照组
按照医院儿科门诊与住院护理管理办法，按照病种执行相关护理路径，主要内容包括接待?辅助诊断?门诊用药?对症护理?体征监护等?
2.2观察组
强调人文关怀，在门诊观察室?输液区?病区等区域划定人文关怀区?事前组织护士进行培训，组关怀护理小组，学习掌握基本的人文关怀方法，对象为患儿及其家属，针对护理路径制定相应的人文关怀策略，主要内容如下?
首先，转变观念，以患儿为中心开展护理：入院时，热情接待，做好舒适护理，关注细节，如伴有发热，预见性采取抗发热措施，而不是先办手续；提高工作效率，如候诊区患儿已入睡，可安排至角落休息，待排号后由护士专门提醒；做好区域管理，如安排护士做好候诊区管理，逐一记录患儿症状表现，询问病史，提供热水?保温袋；培养护士高度责任感，护士应感同身受，以对待晚辈而非对待患者的态度开展护理工作[1]?
其次，做好技术性操作人文关怀：许多患儿害怕扎针?输液?吃药?住院，开展临床技术性护理时，应注重手法，尽量减轻患儿痛苦，同时给予言语关怀?抚触，采用言语激励促患儿配合；鼓励家属陪护，传授家属基本的护理技巧，如伴有消化道不适患儿，应做好护理?温度护理，减轻肠道刺激?
最后，做好家属人文关怀：陪护家属多为父母?祖父母与外祖父母，关心则乱，护士应换位思考，给予多方面支持，包括：具有预见性及早发现?处理急重症；客观真实的阐述患儿情况，不拖沓；热情接待患者，以自信的言语?真诚的态度促家属镇定?镇静，以达到有效沟通，及时掌握患儿病情；及时处理诊治期间出现的异常情况，如患儿突然哭闹?自述疼痛刺激等，不推卸责任，及时分析原因，解决问题；满足患儿及其家属合理需求，如部分家属觉得候诊室较冷，可给予适当保暖措施，部分家属觉得等候时间过长，可安排医师给予预处理；纠正家属错误行为?认知，护士应从职业角度出发，纠正家属错误行为?认知，如部分患儿病情相对较轻，并无输液需要，但家属仍要求输液，不应敷衍了事，随意答应，应有理有据的阐述药物治疗可行性?输液可能带来的风险等，若家属仍执意要求输液，再通知医师进行宣教，若仍要求需要，才考虑输液[2]?
3?观察指标
患儿不依从率（如皮下注射时哭闹?拒绝服药等），门诊患儿病情加重?恶化转住院率，输液率?基础护理质量，病区管理质量，患儿家属满意度?
二?结果
对照组患儿不依从率15.5%（31/200）?门诊转住院率10.56%（15/142）?输液率41.0%（82/200）高于观察组6.5%（13/200）?门诊转住院率3.5%（5/140）?输液率35.0%（70/200），差异具有统计学意义（P
三?讨论
在儿科护理中运用人文关怀主要目的为减轻患儿心理和（或）躯体不适?取得患儿家属信任，以保障护理顺利实施?医嘱落实，全面提高护理质量?本次研究中，实施人文关怀护理之观察组护理质量评分?患儿家属满意度高于对照组，患儿不依从率?门诊换住院率?输液率低于对照组，实施人文关怀护理有助于取得患儿家属信任，提高患儿依从，进而提高护理质量，改善患儿预后?这表明，在常规护理的基础上应用人文关怀，在儿科护理中更具有实践性及可行性?儿科护理工作的繁杂及难度，使得在临床护理上，容易忽视患儿的心理需求，这极不利于提高患儿的护理依从性，往往会导致治疗并发症的发生；但对患儿采取人文关怀性的护理，可以及时发现患儿的异常情况，了解患儿的治疗期望值，并采取有针对性?特异性强的护理措施，及时给予干预，防止护理纠纷的发生[3]?
结束语
综上所述，在儿科护理中应用人文关怀，可以提高患儿对护理工作的满意度及护理依从性，降低护理纠纷及并发症的发生率，显著提高患儿的护理效果，具有临床可行性?
【关键词】新生儿 护理方法 院内感染 对策
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-362-01
1 科学护理新生儿的方法
新生儿出生后体温会发生很大变化，因为新生儿体温调节中枢发育未完善，体表面积大，很容易散热，新生儿肾脏对水电调节浓缩功能差。新生儿出生后应立即擦干皮肤，用干燥温热的包被包裹起来，室内温度保持在24―28℃，相对湿度55％-65％。同时衣被要柔软、轻松、舒适，勿包裹过紧，以免发生包裹捂热综合征。如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋，最好放人保暖箱内，适中的环境温度能使新生儿维持理想的体温。给孩子保温，维持正常的呼吸，保持呼吸道通畅。在使用暖箱时应该注意调节速度，不要使箱内温度在短时间内急剧升降。
新生儿出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但应避免引起疲劳。容易疲劳者，可用软橡皮的奶瓶，开孔要适宜，过大容易引起呛咳，过小则费力，哺乳时注意奶量及奶的温度，姿势要正确，一开始要家人协助、指导，哺乳时以抱姿为主，喂后将小儿竖起，轻拍其背，排出咽下的空气以防止溢奶，然后取右侧卧位。新生儿睡眠最长不超过3小时就应唤醒吃奶。母亲哺乳时要耐心，细心和爱心。如哺喂时出现无力、青紫、溢奶或呕吐等，应改用滴管或胃管喂养。哺乳时注意观察新生儿精神、面色、呼吸、哭声，注意观察吃奶是否吸吮有力、有节奏，有吞咽动作、时间长短、有无间歇、口唇周围有无气喘、鼻煽等。由于新生儿生长发育较快，因此要根据其吞咽及消化能力逐渐加量。根据出生儿体重的不同喂给量也不同，体重越小每次喂给量就应该越少，间隔时间就越短，但喂奶次数也不能过多，因为喂奶次数过多也会造成溢奶。开始哺乳以母乳为最佳，因为母乳是新生儿最理想、最天然的食品，它不仅营养丰富，容易消化吸收，含有很多免疫物质，可以减少疾病发生，应大力提倡母乳喂养。
2 预防新生儿院内感染的对策
2.1 新生儿出生后应进行隔离。家人可尽量少接触新生儿以防止交叉感染。凡进入新生儿室内的工作人员必须更衣，戴口罩、更换清洁鞋，然后用肥皂刷洗双手和前臂过肘关节，流水冲洗后用消毒纸或布擦干，穿上消毒衣入室。加强陪护人员管理，严格限制探视人数，要求接触新生儿前要洗手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
2.2 严格执行无菌操作。凡接触新生儿的医护人员应定期体检，患上呼吸道感染、皮肤感染或传染病的医务人员及家属，不可接触新生儿。应禁止进入。护理人员应该观察新生儿精神、哭声、食欲、皮肤、面色、大小便及睡眠等情况。注重指导产妇家属注意不要把婴儿内衣置在尿布里面，这样内衣易被尿液浸湿使脐部处于潮湿环境中，保持脐部干燥清洁是提高新生儿脐部护理的关键。进行晨间护理时仔细检查新生儿皮肤皱褶处、臀部有无感染征象；脐带脱落前不用盆浴，可在每次换尿布后用水揩洗臀部。洗澡时要注意保温动作要快，同时进行周身观察。水温以36―37℃为适宜。可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤，在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。新生儿免疫力功能不健全，一旦感染极易扩散，危及生命，因此，小儿衣服，尿布，被褥勤洗勤换，热水烫、经太阳晒后再让小儿使用。新生儿应保持脐部干燥，全身皮肤皱褶处，如颈部、藏下、腹腔沟等处，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用温水洗净防止红臀。提高护理质量，降低新生儿院内感染率其关键在于规章制度的落实。
参考文献：
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[5]曲萍.新生儿临床护理指导.中国医药指南.2009年7月.
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[10]崔焱．儿科护理学[M].上海：上海科技出版社，2002.
关键词：儿科;预检;分诊;管理
门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患儿进行诊断、治疗和预防保健的场所。而预检分诊是门诊中最重要最关键的环节之一，如何加强预检分诊的管理，使患儿在通过简单扼要询问病史，观察病情后作出初步诊断，给予合理的分诊指导和传染病隔离管理，按照病种准确、快捷的得到就诊治疗和及时抢救，规范预检分诊流程，善用语言艺术，提高内涵建设，是儿科预检分诊管理的主要内容，是医院一切为了孩子的服务宗旨、办院分诊的重要保障，尤其是儿童医院。
云南省昆明市儿童医院是省、市唯一一所集医疗、康复、保健、科研、教学为一体的综合性儿童医院，是一所立足于全省、辐射周边、面向东南亚的一所知名医院。医院业务繁忙，日门诊量达2700人次，同时承担着繁重的保健、科研和教学工作，为推动昆明市乃至云南省的儿科医学的发展，促进儿童健康，挽救患儿的生命，作出了巨大贡献。预检分诊是每个患儿必经的环节，工作人员的水平高低、仪表举止、服务态度等等直接影响到整个医院的形象和声誉，为提高分诊率，缩短就诊时间，提高抢救成功率和传染病隔离管理，规范预检分诊管理，是行之有效的方法。
1规范预检分诊管理
1.1规范制度、规范服务:昆明市儿童医院坚持以人为本，一切为了患儿，着眼于提高优质服务，保障医疗护理安全，积极开展争当明星护理工作者活动。科室制订有预检分诊岗位责任，对预检分诊护士的素质和医风医德提出了明确要求，强调选聘预检分诊护士应具备的素质，即丰富的临床经验，稳定的心理素质，良好的医风医德。做到仪表端庄，微笑服务，待人亲切，一视同仁，不卑不亢，严谨科学，实事求是。要求预检分诊护士严格做到“三早”、“三主动”、“三清”、和“四到”。“三早”，即早上岗、早准备、早迎接；“三主动”，即主动接待、主动问候、主动解决问题；“三清”，即听清家长的诉说、问清发病或创伤有关细节、看清与家长诉说相符合的症状表现；“四到”，即心到、口到、眼到、耳到。
为规范仪表，展示护士在各个工作环节中的礼仪行为风采，护理部组织全院护士仪表端庄表演。仪表能给人第一印象和感觉，护士的仪表端庄与否、表情如何，直接对患儿及家长产生重要的影响。同时。从另外角度理解，良好的仪表、仪容在一定程度上反映了一名护士的修养和内涵。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院新生儿病房编制床位40张，护士24人，年龄20～37岁，其中大专及以下19人，本科5人；主管护师4人，护师8人，护士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，
1.2方法
1.2.1科室根据医院感染相关的法律、法规、部门规章如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《预防与控制医院感染行动计划》等，结合新生儿专科特点及实际情况，制定并不断更新、细化相应的规章制度和工作规范，制定并落实各项标准操作规程（SOP），把制度、具体措施、、标准操作规程编辑成册，组织学习并逐项落实，切实加强清洁、消毒灭菌、手卫生以及感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。科室成立以科主任为组长，护士长为副组长、1名兼职医生和1名兼职护士为质量控制员的感染管理小组，每名质控成员职责明确，按照医院感染管理制度督促、检查、落实各项消毒措施，并与绩效考核挂钩，做到人人参与，人人有责。
1.2.2人员的精细化管理 重视对规培医护人员、进修生、实习生、保洁工人的的管理此类人员流动性大，院感意识差，普遍存在医院感染知识缺乏、对医院感染的危害性认识不足。因此对该人群进行严格规范的岗前教育非常重要。我科所有规培、进修、实习的医护人员入科第一天，由护士长统一进行入科培训，包括着装、手卫生、消毒液的使用、无菌技术操作等，培训后签字。在规培、进修、实习过程中，督促其严格遵守各项医院感染规定。
1.2.3医护人员手及手机卫生的精细化管理
1.2.3.1医务人员的手是医院感染的主要传播途径[2] 洗手是保持手卫生的重要方法。为了提高医务人员在日常工作中洗手的依从性，每间病室门口配备了非手触式洗手设施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治疗车、护理车、配奶车、辐射台、暖箱及婴儿床均配备速干手消毒剂，要求医护人员在检查、治疗、护理前后均应洗手或手消毒。并在所有洗手的地方张贴6步洗手法示意图，提醒医务人员及时、认真洗手。当医护人员接触血液、体液、排泄物、分泌物及皮肤黏膜破损时戴手套；从污染部位移至清洁部位时要洗手；脱手套后要洗手。
1.2.3.2手机卫生的精细化管理 手机是当今社会重要的通讯工具，在医院中使用手机的现象十分普遍。手机与手直接接触，其卫生情况与手卫生息息相关。根据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》的规定，医务人员的手机表面细菌数>10cfu/cm2为超标。一项对医务人员手机表面污染状况调查显示，手机表面污染率多在90%以上，手机表面平均细菌数为811.67cfu/cm2，其中内科医生与检验人员的手机表面细菌数高达3225cfu/cm2。为有效避免医院感染的发生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手机表面[3]。
1.2.4病区环境的精细化管理
1.2.4.1布局合理 新生儿病室的建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，设置工作人员通道、患者通道、污物通道、物流通道，分医疗区与辅助区，医疗区包括早产儿室、足月儿室、感染室、隔离室、治疗室等，辅助区包括消毒间、接待室、配奶室、沐浴间等。做到洁污区域分工，功能流程合理。
1.2.4.2病室空气管理 最简单的空气消毒方法是开窗通风。新生儿病房开窗换气2～3次/d，20～30min/次，动态空气消毒机消毒病室空气3次/d，并有记录，按说明书保正确使用、维护、定期清洁、更换灯管，保证空气消毒的的有效性。墙面、地面、门窗每日清洁，遇有污染时使用含氯消毒液擦拭消毒。
1.2.4.3物体表面及台面的消毒 仪器设备如心电监护仪、输液泵、注射泵、呼吸机等尤其是其频繁接触的按钮、操作面板，每天由专人用75%酒精擦拭消毒，接触前后使用速干手消毒剂消毒双手。护士站台面、门把手、电脑键盘、电话、鼠标、病历夹、输液袋等每天热水清洁，当这些物品有血迹或体液污染时，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
1.2.5新生儿沐浴及用物的管理 护理人员为每一个婴儿洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒双手。新生儿沐浴操作流程上墙，严格按流程进行操作，防止洁污交叉。感染、非感染、隔离患儿分室沐浴，防止交叉感染。新生儿沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生儿用眼药水、纸巾等治疗护理用物一婴一用，禁止交叉使用。
1.2.6多重耐药菌的精细化管理 国家卫生部2011年出台了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，为有效控制医院感染的发生，我科2012年起对所有入院新生儿进行多重耐药菌的主动筛查，对多重耐药菌感染或定植患者，尽量选择单间隔离，条件有限时将同类多重耐药菌患者安置在同一病室，隔离标识醒目，医护人员在标准预防基础上，实施接触隔离措施，防止多重耐药菌的传播。在治疗护理过程中产生的医疗废物，严格按《医疗废物管理条例》执行。
1.2.7医院感染监测的精细化管理 每个月对新生儿病室、治疗室、配奶室空气及台面、仪器设备按钮、物体表面、暖箱水槽、医护人员的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等进行菌落数监测，及时发现医院感染管理的薄弱环节，采取有效控制措施。科内对每一例医院感染的原因进行分析。
2 体会
精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为"精、准、细、严"[4]。"精"是指精益求精，追求更好，将管理和服务工作做到极致；"准"是指准确的信息和决策，准确的数据和计量，准确的时间衔接和正确的工作方法；"细"是指操作、管理和执行细化；"严"是指严格控制偏差，严格执行标准和制度。这正与《预防与控制医院感染行动计划》中的逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化不谋而合。我科结合新生儿病房工作特点，将精细化管理理念应用于医院感染管理，有效提高了新生儿病房环境卫生学监测合格率，有效降低了新生儿病房医院感染发生率。建议将精细化管理理念在更多的医院感染重点部门推广，最大限度降低医院感染发生率，减轻患者痛苦，提高医疗质量，保障医疗安全。
参考文献：
[1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M]，北京：北京大学医学出版社，2010：170-175.
[2]于敏华.医务人员洗手情况调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2881-2882.
关键词：新生儿窒息；复苏；并发症；临床护理
1 前言
新生儿窒息指的是新生胎儿的呼吸功能受到阻碍，并伴有其他循环障碍的一组综合征[1]。新生儿发生窒息多是由于新生胎儿缺氧导致宫内窘迫及分娩过程中的呼吸受到抑制引起的。窒息是造成新生婴儿伤残及死亡的重要原因，也可能导致新生儿的平均智力水平比正常的新生儿低。近年来，由于推广及使用新复苏法，新生儿窒息复苏的比例有所增加，窒息发生率有明显下降趋势[2]。新生儿发生窒息情况后，应采取正确的临床护理，这样做可以让抢救窒息患儿的成功率得以提高，同时减少窒息引起的并发症与死亡率。
2 临床资料
本院产房对2009年 10 月～2012年 3 月的窒息新生儿实行了复苏。其中阴道分娩的窒息新生儿有35例；剖宫产的25例、胎吸助产的为16例；产钳助产的有14例。导致窒息主要有以下几个因素，在分娩的母亲方面的因素来看，包括贫血、妊娠合并高血压疾病及糖尿病等其他疾病；在胎儿因素方面，主要有胎儿在子宫内发育缓慢、巨大儿及早产儿；胎盘方面的因素有：胎盘前置、功能不全以及早剥等问题；分娩方面存在的因素为：胎位不正、头盆不称及产程时间延长等；脐带因素主要包括：脐带扭转、脱垂与缠绕等。
3 方法
对90 例窒息的患儿采用即及时有效的复苏与对应的临床护理方案。采用的复苏方案主要有：人工呼吸、气道开放、胸外按压。使用以上复苏方案能让窒息新生儿尽快生成并建立自主呼吸机制，同时在临床护理上要采取正确的诱导方式使窒息的新生儿维持循环呼吸，此外其他的基础护理也要做好。临床护理新生儿窒息复苏的主要方案有以下几点：畅通呼吸道、给新生儿做好保暖、预防病菌感染及观察护理。
3.1 畅通呼吸道:窒息新生儿的复苏根本就是要使新生儿的呼吸道畅通，因为缺氧是新生儿窒息的生理及病理本质。临床护理的方法是：在新生儿断脐之后，把患儿放置成仰卧位，即头要比躯干低，并向后略仰，同时抬高头与肩两厘米至三厘米，使窒息患儿的呼吸道充得到充分开放，利于呼吸道内部分泌物的清理。清理分泌物时要在直视喉镜直视下进行，需要清理的分泌物的部位主要包括咽喉、口腔及呼吸道深处；在清理过程中要保持持续正压供氧，但是对于窒息严重的新生患儿，则需要在清理气管内部的胎粪之前，就要开始正压供氧。
3.2 给新生儿做好保暖:做好保暖工作对于新生儿来说极其重要。如果保暖工作没有做好的话，可能会对新生窒息患儿带来生命的威胁[3]。接生婴儿之前要先把辐射台进行预热，当新生儿从母体中分娩出来后，应立即放置于辐射台上；然后用毛巾擦干新生儿的皮肤，避免热量损失，擦拭过血迹与羊水的毛巾要及时处理。在远红外线辐射台上进行窒息患儿的复苏与护理，进行复苏操作时，要尽量做到轻柔、 迅速及熟练；在操作过程中，每一个步骤都要做到准确及时，并且无误，以免对新生儿造成不必要的创伤。
3.3 预防病菌感染:新生儿的有机体防御机制还没有完全形成，比较容易受到外来病菌的感染。对于窒息的新生儿来说，预防病菌的感染显得更为重要，因为预防病菌感染能有效预防其他并发症的形成[4]。在复苏临床护理中要保护并隔离新生儿，使之放置在一个无菌的环境中。护理人员与患儿家属要谨遵医嘱，与窒息患儿接触前要带上口罩以及洗手。最好每天都能给新生儿沐浴，另外，新生儿的臀部与脐部的护理工作也要做好。
3.4 窒息引起并发症的护理观察:窒息患儿的免疫系统较弱，因此新生窒息患儿的临床护理不到位的话，很容易就引起并发症。常见的并发症有低血糖、酸碱不平衡、肾功能损伤、缺氧导致颅内出血、脑水肿等其他一系列并发症[5]。因此，要密切观察患儿的病情进展，如大小便状况、皮肤颜色与温度、末梢的循环情况、意识有无障碍、哭声的大小改变等。护理人员如发现任何异常情况，必须及时告诉医生处理。
3.5 做好心理护理工作:为产妇补充并讲解新生儿窒息复苏及并发症的临床护理的基本知识，稳定产妇情绪；让其泌乳功能可以很好维持，同时要安抚好患儿的其他家属。尽量保持患儿病房的安静，避免其亲属频繁探望。有呼吸疾病的人绝不可以护理窒息的复苏患儿，一切临床心理护理工作要做到细致、认真。
4 结果
经过一系列的复苏治疗与临床护理后，在90例窒息患儿中，有85例是在产后五分钟内成功复苏的，3例在产后十分钟复苏，2例失败。复苏成功率为97.8%。
5 讨论
缺氧是造成新生儿窒息的根本原因。做好新生儿窒息复苏及并发症的临床护理首先是要确保窒息的新生儿能尽快建立呼吸机制，管理好新生儿的呼吸循环；要使新生儿的呼吸通畅，则需要实行有效的通气措施，确保氧气能顺利输送到患儿的肺部。在复苏过程中，必须分秒必争；做好保暖、防感染及护理观察监控等其他的临床护理工作也很必要。此外，从引发新生儿窒息的原因来看，需要认真做好孕妇的一系列统产前系统检查；有可能存在危险的孕妇，在其分娩时可提前告知经验丰富的儿科与产科人员到现场，以保证复苏能顺利进行；护理人员要熟悉窒息新生儿的复苏技术，以便能够根据新复苏指南从旁协助医生完成窒息患儿的复苏。在复苏进程中，护理人员要反复并认真评 估新生儿的皮肤颜色、心率及呼吸三大指标，并根据指标评估状况确定进一步的临床护理措施与复苏操作措施。其他的临床护理如改善患儿呼吸系统微循环、加强营养供给及皮肤清洁护理等，可以有效降低窒息新生儿产生并发症的几率，同时保证新生儿复苏操作后的康复情况达到理想效果。总而言之，新生儿窒息会对其的全身组织及各个系统造成非常大的伤害，实行及时有效的复苏操作与临床护理相结合，能提高新生儿窒息复苏成功几率，降低其感染并发症的可能，尽快使窒息患儿得到治愈。
参考文献
[1] 高海燕，孔彩玲.新生儿窒息复苏后护理配合分析[J].吉林医学.2012(01):618-619
[2] 李秋平，封志纯.新生儿窒息复苏及并发症的防治[M].中国实用妇科与产科杂志.2010(11):605-606
[3] 石晓东,杨军,李秋平.广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析[J].南方医科大学学报.2009(09):25-26
