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护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理伦理和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。儿科病区里患儿具有年龄小、病种复杂、护理技术要求高等因素，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下。
1 管理要体现以人为本的原则
1.1 关心和尊重护士 静脉输液是一项基本的操作，但对儿科护士来说要做到“一针见血”，提高穿刺成功率并非易事，面对家长的围观，患儿的不合作，护士要承受很大的心理压力。若不能“一针见血”常常会遭到家长的指责、投诉，甚至谩骂。儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和自我认知能力差，观察和护理较成人有一定的难度，因此儿科护士不但要承担很大的心理压力，又得不到尊重。很多人都不安心儿科工作，护士长要解决护士们的实际困难，缓解心理压力，使其保持健康的心态安心做好每天的护理工作。
1.2 建立良好的护患关系 护患关系协调与否会直接影响病区护理工作的正常运行，儿科服务的对象以婴幼儿较多，护士必须具有爱心、童心，多与他们交流，玩耍，消除其恐惧心理，同时要求护士穿刺技术过硬。
1.3 加强医护合作，创造良好的工作氛围 医疗和护理是两个不同的学科，有着各自独立的关系，但在临床治疗过程中两者是密不可分的，缺一不可。
2 灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧，我们可以在病房的走廊、墙壁上张贴一些色泽鲜艳的卡通图案，多买些玩具，给他们有种家的感觉。
2.2 严格控制交叉感染 每位护士能熟练掌握无菌操作的原则和消毒隔离制度，安排床位时按病种分类，病房保持空气新鲜，每天开窗通风两次，每次>30 min，保持病房整洁干净。
3 正确对待护理纠纷
3.1 儿科护理纠纷的原因 （1）输液没有做到“一针见血”;（2）穿刺成功后固定不良造成液体外渗或针头脱出;（3）护士忙于抢救重患者而没有为其他人做及时的处置;（4）患者多，治疗护理不及时，解释不耐烦，态度生硬。
1 儿科护理高风险的原因分析
1.1社会因素
1.1.1特殊的护患关系 儿科病房的护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、家庭与患儿的三角关系。护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行。护士工作压力、焦虑程度往往大于其他成人科室，护士工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。
1.1.2当前医疗水平同患儿家人的期望值存在着一定的差异 由于患儿处于一个意识薄弱的成长阶段，当遇到身体不适时常常用“哭”来表达，家长担心自己孩子，往往误认为是护理人员对患儿照顾不周所致，从而干扰护理人员的正常护理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒绝与其良好沟通，将不满情绪直接发泄至护理人员身上。
1.2护士因素
1.2.1规章制度执行不严 治疗护理过程中，只喊床号，不叫姓名；医嘱查对注意力不集中。开瓶后的无菌液体未注明日期、时间、用途。药品未分类摆置，不履行告知义务。叫床号、姓名形式化，医嘱查对意识差。
1.2.2护理文件缺陷 临床护士没有认真领会《医疗事故处理条例》、《护士条例》等条例精神。存在①观察病情不仔细。②书写护理记录不使用医疗术语。③病情记录重点不明确。持续心电监护。④忽视病情记录的客观真实性。⑤间断吸氧医护记录不一致。
1.2.3护士核心制度落实不到位 许多制度停留在理论上，理论与实践脱节。如交接班制度等。注重每个环节的观察。
1.2.4缺乏责任心和耐心 不按规定巡视病房，肢体或头皮肿胀未及时发现，交接班流于形式，对危重患者病情未做详细了解。对家属反映的问题未能及时解决与沟通，导致家属不满意。
1.2.5专业知识和技术水平欠缺 观察危重患儿时，对出现的问题不能做出正确的判断，预知后果，年轻护士静脉穿刺一次性成功几率低。小儿头皮静脉穿刺技术本身难度就较大，再加之患儿哭闹、好动、不合作，常致针头移位，使液体外渗[1]。
1.2.6法律意识和安全意识薄弱 家属拒绝的治疗和护理，护士未讲明目的和用意，也未让其签字；护士未提醒患儿亲属，致使物品丢失。
1.2.7支持系统不完善，护士配置不合理等。
1.2.8规章制度不健全，开展的项目未能及时规范操作规程，对可能出现的情况未能告知家属。
1.3患儿及家属因素 ①小儿护理操作难度大，②小儿病情变化快，③家长情绪波动大。
2 儿科护理风险的监察与控制
在风险管理的过程中，应鼓励及提倡注重安全的意识和文化，一个注重安全文化的机构对管理、控制及降低临床风险极为重要。
2.1提高“风险”认识 管理层需强调上报事故的目的绝非惩罚员工，而是用真诚、公正及开放的态度与员工沟通，以共同制定改善的方法。实行护理风险的识别、分析、评估、控制与监察。2006年中国医师协会公布了《2007年度患者安全目标》鼓励主动报告医疗不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全联盟，并提出了“患者为患者安全”等6个行动计划。计划中鼓励患者为自己的安全把关，要求将公众纳入患者安全项目中，并教导患者及患者家属主动询问治疗情况[2]。
护理质量管理标准中，明确规定，三甲医院百张床年严重差错事故次数不超过0.5次，事故为0，因此，很多差错少报，从过程管理来看，差错暴露的越充分越好，差错报告次数不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先进的程度。
哈佛大学公共卫生学院教授/患者安全专家Leap博士提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的惟一最大障碍。例如：护士加液体错误。美国实行患者安全通报系统，第1年的错误报告率增加了60%，这样，使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面，便于进行分析和改进。对促进患者的安全也带来积极的效应。
2.2加强综合素质 提高护理人员的综合素质。本着"患者为大"的心态去做好护理干预工作。虽然难度较大，但是这也是必须要走的一步。护理人员要对自己的心理承受能力有所锻炼，不断调整自己的心态。在工作中，将自己与患儿家属换位思考。学会理解他人，患儿家长看到护理人员的工作成果，自然而然的对护理人员改善看法，从而逐渐建立良好护患关系。当然，对于特别"麻烦"的患儿家长，护理人员要尽量避免与其冲突，防止事态进一步扩大，造成其他不良影响。
2.3重视时段监管 管理者应当根据护理人员的具体状况安排班次，如：护理水平、护理经验、护理量等。通过对新老护理人员的合理调配，提高护理效率与护理质量。
2.4加强文书管理 在护理文书书写方面，要保证文书的记录真实有效，简单明朗。文书内容字迹清楚，无任何涂改，遗漏现象，且对于文书书写者要做到责任到人，督促其提高文书质量。
2.5严肃护理行为 为了避免患儿家长与护理人员之间的纠纷，要求护理人员在工作时严格遵守患儿护理的规章制度，提高护理质量，并向患儿家长耐心解释护理流程。
2.6教育与培训 为了提高护理人员的整体护理水平，定期的培训与教育是必不可少的。在培训与教育的过程中，鼓励护理人员相互交流护理经验。对于学习出色的护理人员进行褒奖。
重视对法律、法规等知识的学习，避免不必要的纠纷，以《医疗事故处理条例》作为培训基础，培养护士严谨的工作作风，让医护人员懂得学法、守法的重要性，从而增强法律意识，提高工作责任心，减少护理差错和事故。
关键词：细节护理；儿科护理管理；医护人员
0引言
当前人们对护理质量提出了更高的要求，尤其是儿科护理。所以儿科护理的关键就是要满足病人的需求[1]。因为大多数患儿年龄小，所以通常治疗依从性差，甚至有的患儿出现恐惧心理，给护理工作带来了很大的困难[2]。本次实验中对于部分患儿采取细节管理模式，取得了满意的治疗效果，具体措施如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科室的患儿共78例进行研究，他们的年龄在3-9岁之间。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。对比两组患儿的性别、年龄没有明显差别（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1提高医护人员的职业素质
因为儿科病人的特殊性，所以对于儿科的护理人员提出了更高的要求，必须要具备扎实的基础知识和熟练的操作水平[3]。护理质量是工作的中心。所以医护人员要保持良好的心态，以乐观积极的态度对病人进行护理。对于有不良情绪的人员，护士长要做到胸中有数，及时对其进行心理疏导，消除其不良情绪，并且适当减轻其工作压力[4]。让他们感受到家的温暖，从而确保护理质量。对于护士自身来说，除了具备扎实的知识和熟练的操作水平外，还应该有一颗关爱人的心，一颗无私奉献的心。所以，医院要定期开展知识讲座和道德培训，提高护理人员的知识和道德素质。还可以适当采取奖励措施，对于考核优秀的人员给予适当奖励，以激发护理人员的工作热情，从而全面提高自身护理水平和道德素质。
1.2.2细化管理制度,建立良好工作习惯
俗话说，没有规矩不成方圆确保护理工作顺利进行的重要措施就是健全的管理制度和考评机制。因此应该改善儿科管理制度，使其具有切实可行性。此外，还应该对儿科护理质量采取动态监控模式,这样能够及时发现问题并且立即纠正，从而督促医护人员养成好的工作习惯。
1.2.3护理指导
对病人进行护理过程中，要热情迎接患儿及家属，同时还要耐心回答病人的疑惑。在对患儿进行护理之前，应该嘱咐家长多关心、安慰以及鼓励病人，从而减轻患儿的紧张、焦虑甚至恐惧心理，并且可以拉进患儿同医护人员的距离，增加其战胜疾病的信心，最终提高其治疗依从性。此外，医护人员要注重细节管理，因为自身的一个小动作或者细微的表情都可能给患儿带来不好的影响。所以医护人员要重视细节管理，同时学会换位思考，全心全意为患儿服务，提高护理质量。注意在进行护理工作之前应该同病人家属进行沟通，一旦病人的身体出现异常情况或者因操作不当导致患儿身体不适时，应该向病人或者家属道歉，态度要诚恳，让家属看到医护人员的真诚，感受到对患儿的关心和爱护，从而理解医护人员的工作，提高质治疗依从性。
1.3效果评价
运用我科室自制的护理质量考核表对患儿治疗后的病情进行评估，总分为100分，得分越高说明其整体护理质量越好。
1.4数据统计
运用统计学软件SSPP11.0对所得数据进行统计分析，然后用均数±标准差(±s)表示计量资料。如果P<0.05说明存在明显差别，具有临床可比性。
2结果
实验组患儿在经过细节管理护理模式后，其家属满意度、护理质量以及医疗纠纷的发生概率均大大优于对照组，有明显差别（P<0.05），具有统计学上的意义。
3讨论
在医院的管理中，细节管理是至关重要的，因为它要遵循管理的系统性和整体性，同时还鼓励在岗的医护人员要具有高度的责任心，尽到自己应尽的职责和义务，争取在细节中体现出完美。因此细节管理越来越被管理者所重视，然后在医院中采取护理管理的模式，取得了满意的治疗效果。细节管理主要是针对某一细节进行的完善和补充。通过细节管理模式，大大提高整体的护理效果和执行能力。我国目前家庭中独生子女居多，所以大多数孩子在成长过程中的独立性和忍耐性较差，这在一定程度上大大增加了医护人员护理工作的难度。此外，由于病人年龄较小，病情特殊，加上家长的担心以及病人的不配合，给护理人员的工作造成了很大的麻烦。所以，医护人员应该注重细节，全面了解病人的病情变化情况，一旦出现任何细节的疏忽，都有可能增加患儿的痛苦或者反抗，严重者甚至会危及患儿的生命安全，给医院带来严重的经济损失。因此医护人员不但要认真做好护理工作，而且还应该耐心向病人做好解释工作和心理辅导。医务人员必须学会细节管理，因为医疗质量能否提高、患儿家属是否满意以及医疗安全是否得到保证大大取决于医院对于护理细节的重视程度。所以，在儿科的病房管理中采取细节管理特性的新型护理模式，对于提高病房管理以及提高病人治疗满意度是至关重要的。综上所述，对于在儿科病房中采取新型的细节管理模式，能够大大提高病人及家属的满意度以及医院的整体护理治疗，降低医疗纠纷的发生概率，值得在临床上大为推广。
参考文献
[1]郭莉媛.细节管理在儿科护理管理中的应用[J].中国实用医药,2013,8(1);273-274.
[2]于文凤.细节管理在儿科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(9);111-112.
[3]王红梅.儿科护理工作中的安全管理及细节管理[J].中国实用医药,2012,7(20);261-262.
关键词：细节管理；儿科；护理管理；应用
在儿科护理治疗中，受其年龄及体质身心状态的特殊性影响，在护理过程中患儿无法保障较好的护理配合度，且受其性格促使的相关因素，使其在护理过程中往往出现好动的个人行为，这在一定程度上大大提升了护理难度。为研究细节管理在儿科护理管理的应用效果，本研究选取我院收治的140例患儿进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年5月～2018年5月期间住院的140例住院患者以此作为研究对象，所有患儿均无严重心肝肾疾病，无慢性感染性疾病及心智障碍等。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组中，男41例，女29例；年龄3个月~12岁，平均（4.8±1.9）岁；包含支气管肺炎20例，流行性感冒28例，病毒性肠炎22例。观察组中，男40例，女30例；年龄4个月~11岁，平均（5.1±2.0）岁；包含支气管肺炎19例，流行性感冒27例，病毒性肠炎24例。所有患儿家属均知情同意，且经过医院医学伦理委员会审核通过。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理管理方式，基本健康教育，病房护理和身体指标观察等。观察组按照细节护理管理进行护理，具体操作如下。
1.2.1将护理理念更新临床护理期间要充分关爱患儿，在护理工作中贴心护理为基本理念，要注重以人为本，接下来才关注疾病，因此要更新护理理念，改变护理方式，转变传统“以疾病为中心”至“以患儿为中心”。
1.2.2护理指导患儿入院后护士要亲切问候患儿及其家长，在开展各项护理操作前护士要与家长沟通交流，使其多鼓励与安慰患儿，拉近与患儿、家长的距离，开展细节化管理。因护士每个眼神、细微的表情动作及说话语气等均可能会影响患儿及其家属，因此护士要特别重视规范自身言行，多换位思考，使患儿与家属享受到更完善与具体的护理服务。护理工作开展前后要科学指导患儿及其家属护理要点，若患儿身体不适要多询问，若是因自身操作或出现错误导致患儿不适则要及时道歉并安抚患儿，避免家长产生不良情绪出现医疗纠纷。护士要通过自身体态及语言等充分给予患儿及家长关爱，有利于提高他们对护士的理解程度并保持尊重，在护理期间也积极配合。
1.2.3加强护理人员的规范化培训强护理人员的规范化培训，提升护理人员的专业水平和职业素质。医院定期组织儿科护理人员学习相关护理基础知识、规章制度及儿科护理流程等，并实施有效的礼仪培训，推动儿科护理人员专业水平和职业素养的快速提升。医院除加强对护理人员的专业技能培训外，还要加强护理人员护理礼仪和护理伦理培训，促进儿科护理人员职业素养提升，利用护理人员的责任心和爱心去感染患儿及家属。
1.2.4从细节上培养风险意识患儿多为独生子女，受到家长的宠爱，如护理人员不能满足患儿护理要求，使患儿家属出现不满心理，从而引发护患纠纷。护士及其他医务人员加强自身的风险意识，重视细节护理，及时预防可能出现的护理隐患，对易造成护理风险的工作条件加以改善，强化安全管理的相关规定内容，防止护理风险的出现。
1.2.5注重并加强细节管理在患儿出入院等方面细心观察和安排，对患儿的情况加以了解，明确患儿的病情及患儿的情绪，护理人员要具备责任心和爱心，帮助患儿构建战胜疾病的自信，使患儿从心理方面得到较大的安慰，使患儿能根据相关治疗方案加以治疗，帮助患儿早日痊愈。定期组织护理人员对病案实施讨论和学习，及时对已发生的医疗纠纷和问题分析，充分构建有效应对护理问题的相关制度和措施，在这一基础上对护理工作加以总结，明确存在的问题，采取相关措施对问题加以解决。出现重点的护理环节和关键的流程时，实施有效的处理制度及防范措施，有效加强患儿的安全教育。
1.2.6细化管理制度和考评机制医院管理制度和考评机制细化和完善是保证护理质量的重要基础，加强对儿科管理制度的量化和细化处理，使其操作性特点有效提升，对护理质量加以提升，与儿科护理的实际情况融合在一起的基础上明确儿科护理管理标准，为护理质量控制和管理提供相关依据，使护理工作规范化、制度化及程序化。
1.3观察指标及评价标准
对两组护理不良事件及护理差错和患儿并发症发生率、护理纠纷问题、患儿家属对医院的护理满意度进行统计、分析和比较。根据《常用临床护理技术服务规范》对两组护理效果进行评价，满分为100分，分3个等级，＜70分表示不满意，70~90分表示基本满意，＞90分表示非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。1.4统计学分析本文通过使用SPSS22.0统计软件将实验数据进行统计后，产生的结果数据如下：在资料中用(%)表示，使用χ2进行数据检测校验；计量资料采用(xˉ±s)表示，使用t对其进行数据校验，P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理效果及并发症发生率的比较
观察组护理不良事件、护患纠纷、护理差错和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。表1两组护理不良事件、护患纠纷、护理差错和并发症发生率
2.2两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度高于对照组，观察组为67％，对照组为59％，差异有统计学意义。
1.1一般资料
我院儿科的护士有30名，其中年龄为20～46岁，20～24岁的有6名，25～30岁的有20名，30～40岁的有3名，而40岁以上的则有1名。平均年龄为（25.7±4.3）岁。其中本科毕业的有8名，大专毕业的有16名，中专毕业的有6名；有1位副主任护师，主管护师有2位，有12例护师以及15位护士。只有1位护士有20年以上的工作经验，而大部分护理人员的工作经验均在5年左右。其中科护士长、护士长以及副护士长分别有1位、1位以及3位。
1.2护理管理方法
1.2.1进行兼顾护士情感的管理
要做到兼顾护士情感的管理模式，首先要进行人性化的分工，尽量满足护士的要求：而在进行人性化管理过程中，领导人员要做到管理观念上树立两个中心，一就是以患者为中心，一就是以护士为中心；还要做到投入两份感情，一就是对患者的关爱，一就是对护士的关注；树立两个信念即只有有了合格的护士才会有合格的质量，另一个就是只有有了满意的护士才会存在满意的患者。护士长可以根据每个护士的实际情况来安排既适合护士自身情况的工作也能使护士满意的工作，如责任护士必须由具有较强的责任心、沟通能力强以及小儿静脉穿刺技术必须过硬的护士来承担。再如在上午门诊需要输液的患者较多，此时应该安排1名静脉穿刺技术成熟并且有多年的工作经验和一位刚毕业的护士进行配合，如此不仅可以顺利完成上午繁重的门诊输液工作，也可以让实习生有更多地静脉穿刺的实践机会，可使其穿刺的技术有所提高；护士长每天必须进行一次巡视病房，亲自看望每一位患者，尤其要对危重的患儿以及新生儿的护理质量进行重点的检查，重视护理的流程是否正常，倾听每个护士的心声，对每个护士的实际情况有比较熟悉的了解，对于护士提出的一些要求只要在不违背原则的基础上都要尽可能去满足。其次要关心护士的生活状况，对于有困难的护士给予帮助：护士长要经常与护士们进行沟通交流，及时向护理部或者工会等报备，以便院领导可以及早慰问，使护士可以充分体会到领导对员工的关护，从而更加专心于护理服务工作。
1.2.2发挥护士的潜能
首先建立起护士的个人档案，护士长可以根据每个护士的个人档案来了解护士的基本情况，以及进行安排相应的工作；其次病房出现新的情况时，每个护士应该提出自己的解决方案或者想法，在大会上进行讨论，最后经表决决定最佳的解决方案。这样既可以调动护士的自动性和积极性，使护士们可以支持每个对策或者制度的实施，还可以充分发挥他们的潜能，使其可以尽心尽力地为护理服务工作进行服务。
1.2.3重视护士专业技术能力的提高
首先要重视对护士进行专业技术的临床操作的训练，由于给小儿进行静脉穿刺的难度较大，沟通起来难度比较大，而且家属由于过于重视孩子的健康问题而对护士的要求也随着增高，这造成护士极大的心理压力。而护士长应该重视并加强护士的沟通能力，为处理好护士和家属之间的关系，可以让家属理解并配合护士的工作。其次护士长进行合理地安排护士值班可最大程度地满足患者的需要，也可以缓解护士的压力。再次护士长应该帮助患者知道护士学会释放压力，增强其压力的承受能力。1.3观察指标我院儿科自2013年年初开始实施人性化护理管理以来，截止到2014年初对2013年全体儿科护士进行考核，具体包括表扬信、患者满意度、投诉事件、因工作压力过大而辞职的人数、因工作压力过大而辞职的人数5项指标。并与2012年全年同种记录指标对比，进行分析研究。
2结果
在儿科护理管理中采用人性化护理管理模式后其护理的质量和护理前对比
。
3讨论
目的探讨目标管理在普儿科护理管理中的应用。方法我院选取2016年1月至2016年12月所收治的150例普儿科收治的患儿作为本次研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组患者均有75例，对照组患者实施常规护理措施，依据患者的疾病状况提供基础护理和用药指导，而观察组患者在对照组患者的基础上实施目标管理措施，对比两组患者护理满意度和护理质量。结果观察组患者的满意度与护理质量显著优于对照组。结论对普儿科护理管理中应用目标管理措施能够有效的提高患者的护理满意度和护理质量，在临床上具有极大的推广价值。
关键词：
目标管理；普儿科护理管理；护理满意度
0引言
所谓的目标管理是将护理管理改进为护理质量以及工作效率为目标的管理过程，目标管理是将护理工作人员作为核心，从而有效的保证护理工作的顺利完成，同时不断提高医护人员的专业素质，从而有效确保护理安全性。目前，目标管理在当前情况下得到广泛的应用，并取得了一定的效果[1]。我院在普儿科护理管理过程当中应用目标管理，最终取得了比较满意的临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院选取2016年1月至2016年12月所收治的150例普儿科收治的患儿作为本次研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组患者均有75例，在所有患者中男76例，女74例，他们的年龄1-12岁，他们的平均年龄为（6.1±1.2）岁。所有患儿均有儿科疾病的典型体征，经过相关检查所有的患儿都确诊为儿科疾病，需要进行住院治疗。对比两组患者的临床一般资料显示无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理措施，依据患者的疾病状况提供基础护理和用药指导，而观察组患者在对照组患者的基础上实施目标管理措施，主要包括以下几个方面的内容。
1.2.1实施目标管理的准备
学习目标管理的相关知识，同时还要向医院护理人员传播目标管理的实施方式，以此达到概念的扩散。制定实施制度以医院总体目标为前提，激发勇于创新开拓的精神，每三个月各科护士长参与各科护理目标在实际工作中的实施情况进行评价，共同探讨目标未达成的原因并提出相关的解决措施，评选出护理优胜的科室，主要指标是取得显著成绩、目标内容好的护理部门，年末对于护理优胜的科室进行表彰。
1.2.2具体实施程序
制定我院近期发展的方向，从而为我院制定出中长期发展规划及年度的总体护理管理目标，即患者满意、政府满意。具体从以下两个方面入手：目标制定、优质护理。对于目标的制定，要一级一级的传达到开展目标管理的目的，要向护理人员传达我院护理部的任务、制约的目标。优质护理实行护士责任制管理模式，推行到护理人员的分层级管理，以技术要求、患者病情为依据，实行APN弹性排班模式；与护理行为规范化，健康宣教流程化，如果有必要，护理人员需要对患者进行心理护理，有机的结合专科护理与基础护理措施，一旦发现患者有异常要立即通知医生，充分调动护士积极性。
1.2.3目标实施后管理
当护理目标实施之后，我院护理部需要做好相关的咨询、协助工作。相关的护理人员运用目标管理的方法进行自我管理，充分将各方面的有利因素调动起来，以实现要求的任务。
1.2.4督查与评价
为了能够达到目标的实际程度与深度，目标考核护理部还安排了督查和评价护理小组。选出优胜护理科室。具体评价的手段主要是护理部评价意见[2]，并对获奖相关科室以及个人进行嘉奖，不断更新修正阶段任务。
1.3观测指标
《儿科病房护理质量评分细则》评定护理质量，家属的满意度。
1.4数据处理
本次研究数据主要采取SPSS13.0进行分析，P<0.05为准，差异具统计学意义。
2结果
观察组患者的满意度与护理质量显著优于对照组，差异明显，（P<0.05）具统计学意义，详见表1：
3讨论
随着我国社会经济的逐渐发展，我国居民的健康意识也得到不断提高，同时医疗技术也得到了快速的改进，患儿的家属对护理人员服务质量以及技术水平的要求也越来越高。对患者实施常规护理服务已经无法满足普儿科患儿护理的要求。在这背景下，目标管理逐渐发展起来。目标管理是将目标作为指引，有着自主性以及民主性的优化管理模式，通过设立科室护理的总体目标以及护理人员的个人目标来开展管理工作。与此同时，管理人员通过合理科学安排任务给护理人员，同时还监督护理人员完成自我管理，有利于改进护理人员的责任感以及成就感[3]。目标管理还重视护理规范以及器械设备分配等，为护理人员提供教育，评估护理人员的行为，从各个方面改进护理工作当中存在的不足[4]。本次研究结果显示：观察组患者的满意度与护理质量显著优于对照组；这表明对普儿科护理管理中应用目标管理措施能够有效的提高患者的护理满意度和护理质量，在临床上具有极大的推广价值。
参考文献
[1]陈建红.落实患者安全目标管理创建患者安全合格医院[J].江苏卫生事业管理,2015,23(1):7-8.
[2]江萍,叶旭春,韩兰萍,等.临床患儿安全目标管理实践与体验[J].中国全科医学,2014,9(10):1633-1635.
[3]郭建军,袁淑兰,朱文娟,等.安全目标管理在重度烧伤并反应性精神障碍病人中的应用[J].护理研究,2015,26(2):350-353.
一 护理管理
1 管理要体现以人为本的原则
1.1 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.2 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护， 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高， 同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
2 灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
3 正确对待护理纠纷
3.1 儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
二 对家属心理护理体会
患儿家属的主要心理问题有：1.恐惧与缺乏安全感:家长对疾病预后产生的恐惧感表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼； 由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。 2.焦虑和紧张：对环境的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位； 住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，耽心遗漏病情变化；由于长期住院经济负担较重引起的焦虑；表现为不安心治疗，要求提前出院。3.怀疑和不信任:对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗，阐自使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准；对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员；对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑；表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
关键词：人性化管理;儿科;纠纷;满意度
本文研究分析了人性化护理管理在儿科护理管理中的应用效果，先将心得体会报告如下。
1.资料与方法
1．1一般资料
本院儿科现有护理人员16人，包括主管护师2名，护师4名，护士10名。临床护理人员的年龄23～35岁，平均年龄(25．12±2．42)岁。学历水平如下:本科及以上学历4人(25．00%)，大专10人(62．50%)，中专2人(12．50%)。
1．2方法
随机抽取2014年6月～2015年6月期间，本院收治的120例儿科住院患儿为研究观察对象，随机分为实验组和对照组。两组患儿的一般资料无显著差异(P＞0．05)。对照组患儿给予常规护理管理，实验组患儿给予人性化护理管理，具体的管理措施如下所示。
1．2．1规范护理
医院儿科应该建立明确的规章制度，做到护理操作有章可依，提高护理操作和护理管理的规范性。儿科临床护理的管理制度，应该全面覆盖岗位责任、护理安全、日常细则等内容;管理人员应该加强检查，严格监督，及时纠正护理操作中不正当的行为;全面提高儿科护理质量，建立具有凝聚力的现代护理团队。
1．2．2岗位责任
护理管理人员应该重视儿科护理人员的职业道德教育，让一线护理人员充分意识到岗位责任的重要性及儿科科室的建设意义。教育护理人员要具备高尚的职业道德和敬业精神，用心呵护每一位患儿，体谅患儿家属的焦急心情;学会换位思考，从患儿家属的角度看问题，满足他们的合理要求，提高患儿的舒适度。
1．2．3安全护理
在护理过程中，首先主管护师记录填写患儿的基本信息，包括患儿姓名、床头编号、延误过敏情况等，在给患儿注射药物时，要特别注意药物名称和使用剂量，给药时间、有关医嘱。之后执行护士和核对护士在准确无误用药需求之后，确认签名。在护士人员检查完成的基础上再让患儿家属进行核对，提高反向查对工作质量。
1．2．4护理培训
护理管理人员应该定期组织护理人员进行技能培训及深化，组织岗位大练兵。选派优秀的护理人员外出交流学习，充分吸收先进的护理管理经验和操作水平。对于缺乏护理经验、操作技术不成熟的低资龄护士或实习生，资深护理人员应该帮助她们提高技能，熟练儿科护理的基本操作;克服内心的恐惧，在进行穿刺操作时应该动作准确迅速。
1．2．5护患沟通
儿科护理人员应该充分掌握与人沟通、交流的相关技巧，在为患儿进行护理操作时，应该提醒患儿家长相关的注意事项。如:不能擅自调整输液速度、输液过程中可能会出现的不良反应、饮食干预、心理干预等。在进行护理操作时，护理人员也应该安抚患儿的不安情绪，鼓励患儿勇敢的面对治疗，学会与小朋友打交道，尽量获得有效的口述信息。
2.结果
实验组患儿的临床评价指标显著优于对照组(P＜0．05)。
3.讨论
儿科是医院的重点科室，儿科的临床护理质量直接发映出一家医院的服务水平。近年来，在新医改的深入推进中，医护人员在服务意识、工作方法、沟通技巧等方面均做出了不同程度的改革。在临床工作中发现，儿科发生护理纠纷的几率要明显高于其他科室，这会对医院的整体发展造成不利影响。人性化护理管理的核心是以人为本，全心全意为患者服务［1～3］。本次临床研究表明，在推行人性化护理管理之后，儿科护理纠纷的发生率显著降低，护理满意度大大提升。随着社会主义市场经济的发展，越来越多医疗服务机构的不断涌现。为了在激烈的市场竞争中利于不败之地，就必须建立亲近友好的医患关系，全心全意关怀患者，不断深入推进现代人性化护理管理方式［4］。
作者:王金莲 单位:内蒙古包头市九原区扶贫医院儿科
参考文献:
［1］李翠花．浅谈人性化管理在儿科护理持续质量改进中的应用分析［J］．临床医药文献电子杂志，2015，02:210－211．
［2］黄雪芹，刘倩如，王燮衡，李迎芳，叶平香，洪巧玲．人性化服务在儿科分诊护理管理中的应用［J］．护理实践与研究，2011，24:74－75．
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